標籤: 微晶瓷

※退化性關節炎施打玻尿酸真的有用嗎?你所不知道的神奇功效!

玻尿酸（hyaluron美之約ic acid）又稱透明質酸或醣醛酸，是一種高分子多醣體，平均分子量介於10萬到1000萬Dalton之間，存在於人體的皮膚真皮層及結締組織中，是一種透明的膠狀物質。

運動過度、關節曾受傷或過度肥胖，關節則會提早老化，像田徑（跑、跳運動）選手，常會有膝關節提早耗損的問題；體操選手，則是有脊椎提早退化現象。

你知道嗎，關節每天所承受的壓力有多重？其實除了平躺時，其他時候膝蓋都在負重。有研究指出，走路時膝蓋所承受的重量是體重的1~2倍，上樓梯時則變成3倍，跑步時，要承受4倍重量，實在令人難以想像！

關節在長期承受壓力及運動下，表面的軟骨會逐漸失去彈性，而且因不斷地磨損，使軟骨厚度減少，關節間隙會變得狹窄，當行走或運動時，所產生的力量會直接作用到軟骨下方的骨頭，逐漸使之產生變化，甚至壞死。

人類自出生以來，關節軟骨就持續進行著新陳代謝。16歲前，新生骨頭的速度比退化來得快；16~18歲時，骨頭的新生與退化速率達到平衡；年過30歲，由於經年累月所造成的磨損，就逐漸走向退化之路；60歲以上可說是退化性關節炎的高峰期。但若運動過度、關節曾受傷或過度肥胖，關節則會提早老化，像田徑（跑、跳運動）選手，常會有膝關節提早耗損的問題；體操選手，則是有脊椎提早退化現象。

最易退化的3個關節

膝關節

膝關節可以說是退化性關節炎的最大宗，門診中患者常見的主述症狀如下：

⑴ 疼痛加上軟痠及卡住的感覺，多屬半月軟骨的問題。

⑵ 下樓梯時膝蓋痠軟，多屬髕骨軟化，以女性居多。

⑶ 從坐姿站起時兩腿感到痠軟，通常屬於骨小樑退化。

⑷ 關節感到卡卡的，且無法伸直或彎曲，則是半月板破裂。

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髖關節

髖部退化性關節炎的典型症狀，是髖部僵硬感覺疼痛，以致行動不便。疼痛部位一般是在鼠蹊的外側或大腿的內側，也有的人會覺得疼痛來自於膝關節的內側或大腿的遠端，部分患者主述臀部或坐骨處會感覺疼痛。 

脊椎

脊椎部位的退化性關節炎，不適症狀包括疼痛、僵硬感，以及兩側下肢無力、痠麻，可能來自脊椎間軟骨突出、週圍的韌帶、關節囊組織增加，壓迫神經根所引起。在神經根部分可分為以下幾個部位：

⑴ 頸椎：患者會感覺頸部疼痛，甚至擴及肩部、上肢遠端，嚴重時手掌及手臂會有無力感。

⑵ 胸椎：比較不會有退化的現象，如有胸椎疼痛，必須懷疑可能是其他疾病，例如心絞痛、膽囊炎、肺膜炎等。

⑶ 腰椎：明顯的下背部疼痛或痠麻，痛感往下至臀部、腿部及足部，下肢及運動功能會受到影響。當咳嗽或腰腹部用力時，疼痛感會加劇。一般常聽到的「坐骨神經痛」，指的就是腰椎第四、五節間或腰椎第五節及薦椎第一節，因退化而產生脊椎位移或軟骨突出，壓迫神經後造成坐骨神經痛，多發生在年紀大的人身上。

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大多數甲狀腺眼病變的患者，只要定期至眼科門診追蹤，並配合新陳代謝科醫師服藥，不抽菸、使用人工淚液保養，就能大幅降低失明風險，並保有良好生活品質。

台中46歲王先生有抽菸習慣，最近覺得老花眼變嚴重，決定配戴多焦點鏡片矯正，但發現看東西會斜斜的，且有兩個影子，到眼科檢查視力均正常，唯有右眼竟無法向上轉動，進一步檢查發現竟是甲狀腺眼病變所致，經戒菸、治療甲狀腺功能亢進，以及改戴單焦點鏡片、稜鏡矯正複視後，李先生視力已恢復正常。

甲狀腺眼病變　右眼無法轉動

亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師顧蔚寧表示，注重外表的患者以為自己上了年紀有老花眼，日前赴眼鏡行配了一副近萬元的多焦點近視老花眼鏡，沒想到戴了後卻更不舒服，至眼科檢查發現雙眼矯正視力均1.0，角膜、視神經與視網膜檢驗皆正常，但右眼有大約六個稜鏡角度的下斜視，使右眼無法向上轉動。

因患者並無右眼外傷骨折的病史，懷疑可能是甲狀腺功能異常或眼窩腫瘤問題，於是安排接受甲狀腺功能抽血檢查與眼窩電腦斷層，檢驗結果顯示，患者有甲狀腺功能亢進與甲狀腺特殊抗體的異常，同時電腦斷層顯示有眼外肌肥厚的情況，才使得患者右眼無法向上轉動，故確診為甲狀腺眼病變。

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以為眼疾問題　卻是甲狀腺病變

顧蔚寧醫師介紹，典型的甲狀腺眼病變會造成大眼、凸眼、眼瞼攣縮，部分病人會有角膜病變、斜視與複視眼、外肌肥厚造成眼球轉動困難等，嚴重者甚至造成視神經壓迫，有失明的可能；但李先生因無外眼部的典型表現，也不知道自己有甲狀腺功能亢進，此時診斷上就需仰賴醫師的經驗、抽血報告和電腦斷層檢查。

顧蔚寧醫師指出，除了將患者轉介新陳代謝科進行甲狀腺功能亢進治療外，也建議患者不要配戴多焦點眼鏡，改用單焦點鏡片加上稜鏡矯正複視的症狀，同時強烈衛教患者務必戒菸，因抽菸會使甲狀腺眼病變更嚴重，上述作法都讓患者症狀大幅改善。

內視鏡眼窩減壓　改善失明風險

若是嚴重甲狀腺眼病變的患者，可經由眼外肌調整手術矯正，若眼睛變大、變凸，可做導航內視鏡眼窩減壓手術，與眼皮調整手術改善外觀，而最嚴重的甲狀腺眼病變造成的視神經壓迫，需緊急做內視鏡眼窩減壓手術治療，以搶救視力。

顧蔚寧醫師提醒，大多數甲狀腺眼病變的患者，只要定期至眼科門診追蹤，並配合新陳代謝科醫師服藥，不抽菸、使用人工淚液保養，就能大幅降低失明風險，並保有良好生活品質。

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臺中慈濟醫院中醫部和藥學部中藥科共同研發製作「養生祈福飲」，選用古方「玉屏風散」為基礎，在未發病前提高人體抗病能力，使正氣充足、增強體質，同時也遠離風邪入侵，進而降低疾病發生。

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玻尿酸（hyaluron美之約ic acid）又稱透明質酸或醣醛酸，是一種高分子多醣體，平均分子量介於10萬到1000萬Dalton之間，存在於人體的皮膚真皮層及結締組織中，是一種透明的膠狀物質。

新冠肺炎疫情持續延燒，自我照顧提升防疫力仍十分重要。臺中慈濟醫院中醫部和藥學部中藥科共同研發製作「養生祈福飲」，由臺中慈濟醫院院長簡守信感恩臨床醫護人員為防疫付出，分送中醫部參照古方研發「養生祈福飲」，慰問一線同仁辛勞。同仁喝下熱騰騰防疫飲品，感受微苦後的甘甜，紛紛感謝院長帶來鼓勵。
改良古方「玉屏風散」　研發抗疫飲品
藥學部中藥科股長胡仁珍表示，「養生祈福飲」選用古方「玉屏風散」為基礎，再加減藥方製成茶飲，去除原有的生薑、白朮換成蒼朮，額外增加芳香化濕作用的組合，加入解表作用的藿香、紫蘇，更符合現代人需求。
為方便大眾使用，「養生祈福飲」也以藥膳包與飲品形式提供，在家可以自己煮來飲用或做成湯品。胡仁珍表示，「養生祈福茶包」可供家庭四到五人飲用，也可添加五色蔬菜，如紅蘿蔔、牛蒡、花椰菜、高麗菜、山藥、黑木耳、香菇等製作成湯品，適合全家大小一同食用。
新冠肺炎屬「寒濕疫」　茶飲增免疫力
簡守信院長親自參與中藥科「養生祈福飲」製作，一一了解藥方組合並試喝過，再親自將成品送給急診、感控中心與護理部等單位同仁，感恩團隊防疫期間守護生命、守護健康的付出。簡院長說，面對疫情，藉茶飲提升同仁免疫力外，更重要的是照顧好自己的心，為蒼生祈福，不要過度擔憂疫情。同仁品嘗防疫飲品後，都說「很好喝」，接連續杯，更感受到院長的用心。
擬定藥方的中醫部主任陳建仲指出，新冠肺炎病毒的臨床症狀和病情演變，屬於中醫的「寒濕疫」，在未發病前，提高人體抗病能力，透過祈福飲提升免疫力，使人體正氣充足、增強體質，同時也遠離風邪入侵，進而降低疾病的發生。
陳建仲主任提醒，「養生祈福飲」仍須經醫師問診確認體質，感冒、發燒者不適用，有特殊疾病及孕婦應先諮詢中醫師再行使用。

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除了西藥外，受託人代為就醫領藥服務也包含中藥，且受託人領藥後，也可善用郵局兩岸郵政速遞方式，寄送藥品至中港澳地區，讓病人能安心不斷藥。

武漢肺炎持續延燒，為防疫措施，許多民眾得滯留中澳港地區，其中若為慢性病人，因有長期用藥需求，就怕面臨斷藥困境，因此臺中慈濟醫院起開辦「受託人代為就醫領藥」服務，只要滯留中港澳地區病人只要具健保身份，且曾於去年10月後在院內就診並由醫師開立慢性病用藥，就可委託親友就醫領藥。

具健保身份慢性病人　皆可委託親友領藥

「受託人代為就醫領藥」服務主要是針對因疫情影響滯留中港澳地區具健保身份病人，且為慢性病人，不包含急性病人，只要委託親友填妥「代領藥切結書」，並出示受託人本人之雙證件及委託人身份證明文件，就可赴原診治醫師門診代為領藥。

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每次僅能領取一個月藥品　且需向醫師轉述病況

臺中慈濟醫院醫事室申報組組長林秋玲解釋，另外，代為領藥時，除了得向醫師說明無法返臺原因，也應轉述目前病況，以便醫師開立與前次處方相同藥品之處方箋，且雖能委託代為領藥，但受託人每次只能領取一個月藥品，尤其若已有慢性病處方箋，仍還要領第二次或第三次藥品，同樣也得依照規定只能領一個月藥品。

領藥用善用速遞　避免病人面臨斷藥困境

面對武漢肺炎來勢洶洶，為避免影響慢性病人用藥，可望透過「受託人代為就醫領藥」服務方式，提供給滯留中澳港地區且具健保身份病人；林秋玲組長呼籲，除了西藥外，受託人代為就醫領藥服務也包含中藥，且受託人領藥後，也可善用郵局兩岸郵政速遞方式，寄送藥品至中港澳地區，讓病人能安心不斷藥。

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硬皮症進展雖然緩慢，但有相當高的機率會併發肺部疾病。初期併發間質性肺病的症狀並不明顯，患者常誤認為是感冒，或是體力下降，因此輕忽長期乾咳背後所代表的意義。

正值新冠肺炎疫情延燒的敏感時期，日前更有確診案例治癒後出現肺纖維化，肺纖維化可怕之處，在於它會阻礙肺泡間正常的氣體交換，導致肺功能下降，走路會喘、乾咳，且肺功能無法恢復到正常狀態。更值得留意的是硬皮症患者，因為肺纖維化往往是導致死亡的主要原因。

肺纖維化是硬皮症患者致命主因

臺灣國立大學醫學院免疫學研究所許秉寧教授說明，硬皮症是一種罕見的自體免疫疾病。依疾病影響部位和範圍，分為局部性硬皮症及全身性硬皮症。局部性硬皮症僅會使患者身上一小塊皮膚產生硬化；而全身性硬皮症則會影響大片皮膚。

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許秉寧教授特別提到，因為硬皮症皮膚表徵比較明顯，所以通常會被大家留意和在意，忽略了真正導致死亡的其實是肺部的侵犯，像是肺動脈高壓與間質性肺病；其中，最常併發的間質性肺病就是肺纖維化。硬皮症患者中有高達五成以上會併發間質性肺病，導致肺部發炎。當發炎進展到後期便會產生纖維化現象，重創肺部功能。

圖片

硬皮症不僅要留意皮膚外顯症狀　更應留意肺功能狀況

硬皮症進展雖然緩慢，但有相當高的機率會併發肺部疾病。初期併發間質性肺病的症狀並不明顯，患者常誤認為是感冒，或是體力下降，因此輕忽長期乾咳背後所代表的意義。併發肺部疾病初期可能會有無痰乾咳症狀，接著是運動時呼吸困難，直至肺纖維化後期，即便在平地走動也會上氣不接下氣，日常生活無法自理，僅能臥床仰賴家人照料。期間若罹患流感或感冒，更會誘發肺功能急性惡化，加速侵蝕患者生命。建議患者可主動與醫師溝通安排肺功能檢測、肺部高解像度電腦斷層掃描（HRCT），進一步檢視肺部功能與狀態。

許秉寧教授語重心長地說，現代醫療雖不斷進步，但面對硬皮症合併有間質性肺病的患者，仍希望能及早診斷、及早治療，一旦出現長達2個月的咳、喘現象，應立即告知醫師，及早檢查、治療，維持正常生活品質。

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曹世明醫師根據癌症基因檢測找出的核心基因結果，調整治療方針，選用適合的標靶藥物合併化學治療。

一名40歲有抽菸史的年輕當鋪老闆鍾先生(化名)，因咳嗽至胸腔科看診，經X光與CT檢查後發現有四公分 (adenocarcinoma)腫瘤，且腋下、淋巴結跟鎖骨上都有淋巴結轉移，確診為第四期肺腺癌。院內病理組織檢驗，PCR單基因檢測結果EGFR基因並未偵測到突變 ，按照NCCN Guideline或健保規範都應先接受化療。

透過基因檢測找出病灶核心　選用合適標靶藥物合併療程

但是鍾先生表示先前接受自費標靶藥物治療後症狀有明顯緩解，較無咳嗽且淋巴結縮小，想繼續使用標靶藥物，主治的中山醫學大學附設醫院胸腔內科醫師曹世明主任建議他，可嘗試進一步核心基因的癌症基因檢測，一次檢測多個基因，再決定下一步的策略，檢測後竟然驗到TP53基因突變和極罕見的EGFR特殊突變(EGFR A763_Y764 Insertion)，而非一般常見的EGFR突變型（L858R或Exon19缺失等）。

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曹世明醫師根據癌症基因檢測找出的核心基因結果，調整治療方針，選用適合的標靶藥物合併化學治療，每三到四周施打一次，治療約9個月，將原本4公分腫瘤縮小到0.1公分，且三個淋巴結縮小至幾乎看不見，癌指數CEA也降至正常值內，最近的正子攝影也證實達到完全緩解(CR)。

一次涵蓋更大範圍檢測　打造合適療程發揮打擊力

這個案例與常規治療流程不同。在台灣若確診肺癌，會先做「PCR單基因檢測」，再依照檢測結果依序決定治療策略，但可能浪費寶貴檢體和拉長檢測時間，錯過最佳治療時間；曹世明醫師表示，透過生物技術平台例如: 次世代基因訂序(NGS) 一次檢測掃描多個癌症核心基因，涵蓋更多、更大範圍的基因，有效利用檢體，提前獲得更多基因資訊，如上述鍾先生的特殊EGFR突變和合併TP53基因突變都無所遁形。

曹世明主任進一步解釋，該類型的癌症基因檢測介入時間大多治癌醫師都定位為後線/二線用藥參考，但後線病人狀況差，已失去先機，且因腫瘤狀況不一樣，有可能取到的基因資訊發生變化，若能提早使用能精確找到核心的癌症基因檢測，更能早期發現基因突變，在肺癌治療中發揮效用。

因此，最新的NCCN Guideline也積極建議晚期肺癌病患若在初診斷時透過基因檢測確認涵蓋面更大的核心基因資訊決定，再決定後續治療策略，將可達到更好的治療成效，這才是晚期肺癌治療的新趨勢。

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黃宇軒醫師表示，矯正近視的方式除了配鏡，也有施行多年的角膜塑形片深受家長青睞。

新冠肺炎疫情持續發酵，民眾戴口罩、勤洗手、少群聚做足防備，而學童們的寒假突然延長，許多家長只好讓3C當保姆。一項眼科統計發現，相比去年同期，今年（2020）6-15歲學童配鏡人數激增近6成，顯示疫情讓學童曝露在近視驟增的危機之下。

視力檢查還不夠　醫籲追蹤這兩項指標

眼科醫師黃宇軒說明，孩子出生時，眼球小，眼軸較短，一般都有遠視，隨著眼球成長發育，眼軸增長，遠視儲備就會減少，成為正常視力。遠視儲備若是提早用光，就會提早近視；越早近視，學童就更容易發展成高度近視。呼籲家長帶孩子定期做視力檢查外，也該同步追蹤孩子「眼軸長」及「遠視儲備量」。

許多家長因為工作忙碌而忽略孩子的視力問題，就有眼科診所特別設立大視光門診，推行LINE@協助家長即時記錄及追蹤孩子的視力及眼軸變化，還能以顏色區分警示，製成分析圖表，讓家長一目了然掌握孩子視力發展狀況。

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正確矯正避免高度近視　新兒童近視特製鏡片限制近視速度

黃宇軒醫師表示，積極治療、正確矯正就可避免高度近視，除了配鏡，也有施行多年的角膜塑形片深受家長青睞。晚上睡覺時配戴，溫和改變角膜弧度，減緩眼軸增長及近視度數增加的速度，白天不用戴眼鏡也可保有清晰視力，小朋友做運動或學習上都更加安全。

此外，知名眼科集團引進德國鏡片大廠的兒童近視特製鏡片，並與其合作推行13個月的深耕追蹤計劃，觀察兒童配戴後的各項狀況。追蹤期間，近8成兒童近視增長速度控制在合理範圍內，且9成家長對配鏡效果感到滿意。

採用周邊視力、調節遲緩管理特殊設計　還能選擇變色片

德國鏡片廠商資深產品經理郭啟鉅表示，2018年推出的兩款兒童近視特製鏡片，針對兒童不同生活形態，分別採用「周邊視力」及「調節遲緩」管理設計，都有雙面紫外線防護，也有變色鏡片的選擇，讓孩子能在陽光下自在玩耍。

以林小妹為例，配戴後，看東西清晰舒適，且鏡片的變色的特點，讓她能自由穿梭室內及戶外，無需另戴太陽眼鏡，對近視管理更有幫助。黃醫師呼籲，家長應更早替孩童養成定期視力檢查的習慣，才能在近視前及時介入治療，有效降低高度近視的發生。

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醫院將提供行動式通訊平台，讓病患可透過螢幕與親朋對話，紓解沒有親人相陪的落寞，也能積極接受治療。

一名63歲女士因沒有使用手機的習慣，透過行動式通訊平台的螢幕和兒子視訊，另名鄭女士也透過視訊與2歲的小姪孫見面，還相約到彰化看小姨婆；衛福部彰化醫院推出視訊預約，住宿病患或家屬可透過事前預約時間，醫院將提供行動式通訊平台，讓病患可透過螢幕與親朋對話，紓解沒有親人相陪的落寞，也能積極接受治療。

行動式通訊平台　讓病患與家屬空中相會

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武漢肺炎疫情肆虐，為全面防範疫情擴散，彰化縣政府宣布除非特殊病房經醫師同意才准探病，否則醫院將一率禁止探病，但為了體諒病患與家屬，衛福部彰化醫院推出視訊預約，院長謝文淮表示，以使用者來看，服務對象預期多以老人家居多，可望能協助更多病患稍解寂寞的情緒。

採預約制視訊　提高使用效能

不准探病的規定起初上路時，就引起不少怨言，主要因很多老人家並沒有智慧手機，甚至不會使用，導致根本無法見到家人，為排解此困擾，彰化醫院院長謝文淮召集護理科、資訊室、醫行室等單位，利用4台的行動式通訊平台，只要前一天向各樓層護理站約定時間，醫療人員就會將行動式通訊平台直推到病床前，讓病人能與想視訊的親朋好友空中交會。

透過行動式通訊平台協助病患與家屬視訊的方式，一上路就獲得不少病患和家屬肯定，也因為預約制的方式，讓行動式通訊平台更展現效能；院長謝文淮強調，但最大的希望除了盼病患早日康復，與家人團聚，最重要仍是希望這波疫情能盡快停歇。

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