最近，一篇名為《該不該給醫生漲工資?這筆錢誰來出?》的兩會報道引起熱議。
報道显示，多名兩會代表都表示非常關注醫務工作者的薪酬改革，但作為醫界代表，他們深知改革並不像想象中那麼簡單。
南通大學附屬醫院副院長劉璠認為，現在的醫療收費並不能完全體現醫務工作者的勞動價值，比如一台骨科手術的完成可能需要十個人的團隊，短的幾個小時，長的可能要十幾個小時，“國家規定的手術費還是八九十年代規定的收費標準，一個這樣的手術手術費兩三千塊錢。定價是政府行為，如果政府不提價，沒有任何人敢私自提價。”
徐州市眼病防治研究所所長李甦雁還提到要提高藥師收入水平，她認為，葯事服務費應當有所落實，“沒完全落實就讓藥師的隊伍非常不穩定，他們的勞動沒有任何的價值得到體現，而且藥品的採購、儲存、運輸、藥品的審方，應該出台一項政策保證保證藥師的作用不要被弱化。”
但對於醫院來說，要提高醫務工作者薪酬，就意味着醫院要增加支出，對一些醫院來說，困難不小。
劉璠以自己所在醫院為例說，實施藥品“零差價”后，醫院藥品收入下降，部分醫院政府補貼也沒有到位，很難提高醫護薪酬。
“作為產值20多個億的一家三甲醫院來說，藥品零差價以後減少純利潤的缺口大約在1.5億，這個缺口的虧損是6千萬，通過各方渠道補償2千萬，(剩下的)從哪來?”
蘇北人民醫院院長王靜成也表示，《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》鼓勵醫生多勞多得，但其具體推進需要解決源頭問題：“鍋里的水也好，飯也好?市財政完全來投入?還是自籌?源頭在哪裡?”
漲工資的錢從哪裡來?這不是一個新問題
今年2月，人力資源社會保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發了《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，要求完善公立醫院薪酬制度，調動醫務人員积極性、主動性、創造性，推動公立醫院事業發展。
同時，在十二屆全國人大五次會議開幕式上，李克強總理髮表了《政府工作報告》，其中也提到，要保護和調動醫務人員积極性。
看起來，2017年，提高醫務人員待遇這件事，真的被提上了日程。
但早在《指導意見》發布之初，就有專家向《醫學界》表示過相似疑問：四部委發文，啟動公立醫院薪酬制度改革試點，但錢從哪來，似乎並未提及。
據《醫學界》觀察，去年國家出台的《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》和《關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，明確了很多需要由政府來補償的項目，但這其中並沒有提及醫務人員的待遇。
分析人士認為，現在醫療服務收費標準很低，醫保和新農合還限制了醫療費用的收入，醫務人員工資待遇的提高來源就受到了限制。醫生的錢從哪兒來，這是現在改革遇到的最大問題。
來自各家的不同探索
分級診療導致的部分醫院門診量下滑，藥品零加成、器械加成下降……這些政策的確讓不少醫院顯捉襟見肘。
但《醫學界》也曾關注過不少地區、醫院探索出了各自的“開源節流”方法，並將這些錢分配到醫護的身上。
比如深圳市率先在新建市屬醫院全面取消編製，按照崗位管理模式採取全員聘用。其中港大深圳醫院實行的是董事會領導下的院長負責制。院長經董事會授權，負責確定醫院的組織架構、崗位設置和員工聘用，使得醫院可以根據運營和發展需要，科學、自主地實施人力資源規劃、崗位設置、人員聘用、薪酬設計、人員考核和人才培訓。
在港大深圳醫院，醫生的年薪起點是40萬，最高的顧問醫生年薪將近100萬。
再如杭州凱旋社區衛生服務中心，作為一家基層醫院，將醫生收入與其看病人數、居民簽約數等多個“指標”掛鈎，同時，醫院也考察每個醫生的服務質量和患者滿意度，大力開展慢病管理，不僅給病人量血壓、測血糖，還幫助慢病患者預防併發症，減少其他危害。
做到這些，則會再拿出一部分結餘再分配給全科醫生。
2016年，凱旋社區衛生服務中心優秀的全科醫生一年收入能達到20萬，與專科醫院中年資相仿的醫生幾乎同等水平。
公立醫院薪酬制度改革試點已經啟動，建立科學規範的薪酬制度，是醫改必須觸及的實質性問題。
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