標籤: 聚左旋乳酸

在工作中當我建議病友服用治療高血壓的藥物時，經常會聽到這樣的回答：“我聽說，降壓葯一吃就依賴上了，再也停不了了，能不能不服藥治療呀？”

首先，人類依賴某種物品，不一定都是壞事，關鍵看這個物品對人體是有利還是有害。大家最熟悉的讓人依賴的物品應該是毒品了，這是害人的東西，絕不能沾。但是，大家平常還依賴一些東西，大家習以為常，也不覺得它是不好的東西。比如：食物、水、空氣，是我們要依賴一生的東西，沒有了它們，我們的壽命就要受到影響，生命就處於危險的境地。對於大多數高血壓病患者來說，降壓藥物也是不可或缺的，缺了她們，我們的壽命也一樣要受到影響，生命就處於危險的境地，只不過受到影響的時間被拉長了，要5年、10年、20年或更長時間才能看到不良後果。所以說，人類依賴一個物品並不可怕，關鍵要看這個物品對人體帶來什麼樣的影響。大量科學研究證實，降壓藥物能夠延長高血壓病患者的生命，降低出現殘疾和死亡的風險。所以，應該說是高血壓病患者的身體需要降壓藥物，而不是降壓藥物導致人體產生了依賴性。

其次，也並不是所有的高血壓病患者都需要長期服藥。早期的輕症高血壓病患者經過限制食鹽的攝入、积極運動、減輕體重、戒煙戒酒、減輕工作與生活的壓力等非藥物治療后，血壓控制正常，可以不服用藥物；有些高血壓病患者一年當中血壓波動比較大，夏天血壓正常，冬天血壓升高，就可以只在血壓升高的季節服藥，血壓正常的季節就可以停止服藥藥物。當然，這兩類人群都需要定期監測血壓，以及時發現血壓升高。

總之，服用降壓葯只是治療高血壓病的手段，我們的的目的是控制血壓正常，從而延長生命，健康生活，沒有必要糾結長期服藥的問題。

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　過去，人們普遍認為想要減肥應當限制脂肪的攝入，隨着科學研究的不斷深入，營養學家們開始意識到，控制能量攝入並最終達到減肥效果應當從限制碳水化合物開始。但是碳水化合物該怎麼吃才不會胖？碳水化合物如何攝入和選擇才是科學合理的呢？日本WOMAN ONLINE網站邀請專家針對碳水化合物的科學吃法給大家提出了一些建議。

　　減肥時嚴格限制碳水化合物有其優缺點

　　美國醫生協會雜誌《JAMA》上發表一項研究稱，將311名女性分為四組進行試驗后發現，不限熱量攝入但碳水化合物攝入量每天減少40克的小組減去的體重最多。此外，2008年一項名為“直接試驗”的大規模臨床試驗發表一項研究結果，稱該研究針對40-65歲BMI指數在27以上的肥胖人群、二型糖尿病人群和冠狀動脈病人群共322人開展調查，將受試者分為三組並分別給予糖分限制飲食、脂肪限制飲食和地中海飲食。在堅持進行長達2年的飲食限制療法后，其中85%的人都嚴格遵守飲食限制，減重最多的小組為糖分限制飲食小組。

　　從這些研究不難看出，相比減少脂肪攝入，減少碳水化合物的做法更能取得減肥成效，但限制碳水化合物的攝入並非百利而無一害。糖分限制在預防糖尿病和減肥方面的確是卓有成效的方法之一，如果是沒有運動或過多身體運動的人，每天即使不吃米飯，光靠蔬菜水果、魚肉蛋類等，也足夠攝入提供一天能量的糖分了。

　　然而問題在於，無論是米飯還是麵食，都會從口感和飽腹感上給予人足夠的誘惑，如果強制人們不吃，精神上會產生巨大的壓力，甚至反而可能導致過分壓抑后一次爆發的暴飲暴食。在上述的“直接試驗”後續結果中發現，雖然限製糖分的小組減重最多，但過後的反彈也非常可觀，相比之下，地中海飲食的減重雖然沒有限製糖分的小組多，但反彈也很少，從最終減重效果上來說，反而和限製糖分的小組差不多。

　　同時有研究發現，如果完全不攝入碳水化合物，人體的耐糖能力（保持血糖值正常的處理葡萄糖的能力）反而有可能惡化，血液中的造血干細胞也有減少的危險。日本糖尿病學會對此發表聲明稱：“目前不限制總能量攝入、僅嚴格限制碳水化合物的做法不但其本身的效果無法確認，如果作為一種長期療法，其可遵守性、安全性等也無明確保障，現階段不予推薦。”也就是說，一股腦地直接限制碳水化合物並不是什麼明智的減肥選擇，學會科學地限制和選擇碳水化合物是成功減肥的關鍵。

　　控制精製碳水化合物是減肥的關鍵

　　大多數減肥人群都會簡單地將“糖分”和“碳水化合物”等同起來，但二者嚴格意義來說並不相同，糖分只是碳水化合物的一個部分。比如說，雖然糙米和白米都富含碳水化合物，但糙米的谷糠的外圍部分還含有大量的膳食纖維，而將糙米精製成白米后，就幾乎只含有糖分。

　　糖分的過量攝入是導致糖尿病和肥胖的根本原因之一，因此，积極攝入膳食纖維是預防生活習慣病和肥胖的重要手段。儘管限制碳水化合物是一種良好的控制能量攝入的手段，但膳食纖維同樣也是碳水化合物的一個部分，如果嚴格限制碳水化合物，勢必導致原本就攝入不足的膳食纖維攝入量更少，反而可能造成負面影響。因此，限制碳水化合物不但要考慮量的因素，更要保證質的作用。

　　在控制碳水化合物的手段上，營養學界普遍認為控制精製碳水化合物是非常重要的。除白米外，用白麵粉製作的白麵包、白麵條等都屬於精製碳水化合物，它們很容易導致餐后血糖急劇升高，不利於體重控制。但相對來說，大麥、蕎麥、燕麥、糙米等含有更多膳食纖維，餐后血糖升高平穩，同時還含有豐富的維生素與礦物質，不但營養價值更高，也更有利於控制體重。

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編·者·按

什麼是健康？走進書店、圖書館；瀏覽互聯網，健康類知識鋪天蓋地，由於缺乏一個可以真正達成共識的標準，於是人們貌似重視健康，卻都不知道該往哪個方向走？

其實，“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量，健康與疾病是動態變化的，它們都是身體狀態的反映，就看誰占上峰。

曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康，只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。

這一期健康密碼，我們請來了同濟大學附屬第十人民醫院骨科副主任醫師蔡明。

健 康 密 碼 

009

網球肘：沒打過網球，

怎麼會得網球肘呢？

蔡明

副主任醫師、副教授、博士研究生導師、骨科博士。

從事骨科臨床工作十餘年，積累了相當豐富的臨床經驗，尤其擅長治療：1、肩袖損傷、肩關節不穩等肩關節疾病關節鏡下診斷及治療；2. 網球肘、肘關節僵硬的診斷及微創治療；3人工髖、膝、肩等關節置換手術；4. 各種複雜骨折、骨質疏鬆骨折的微創治療；5. 骨不連及骨髓炎的綜合治療。

多年來開展了大量的骨科臨床手術技術及臨床研究工作。曾多次赴香港中文大學威爾斯親王醫院、德國柏林創傷中心、美國匹茲堡大學醫學中心UPMC骨科及運動醫學科等國際一流骨科機構進行研修交流。

目前兼任上海市中西醫結合學會青委會副主委，中國醫促會肩肘外科專委會全國委員，國際矯形與創傷外科學會(SICOT)基礎學組全國委員，中國生物材料學會骨修復材料與器械分會骨再生技術研究學組全國委員等。

網球肘又叫肱骨外上髁炎，是指手肘外側肌腱發炎疼痛，其中網球運動員尤為多見，網球肘名稱即源於此。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉重複用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。

提問／回答

是肌腱變性，而非局部炎症

蔡醫生，最近我有幾個朋友對我說，自己的手肘外側痛，尤其是擰毛巾等動作時，痛的不得了，根本沒法幹活，醫生檢查是“網球肘”，他們就很驚奇，從來沒打過網球，怎麼會得網球肘呢？

我來解釋一下，什麼是網球肘。

網球肘，又叫肱骨外上髁炎，是指手肘外側肌腱發炎疼痛，其中網球運動員尤為多見，網球肘名稱即源於此。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉重複用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。網球肘是過勞性綜合征的典型例子。研究显示，手腕伸展肌，特別是橈側腕短伸肌，在進行手腕伸直及向橈側用力時，張力十分大，容易出現肌肉筋骨連接處的部分纖維過度拉伸，形成輕微撕裂，網球肘是肌腱變性，而不是局部炎症的結果。

既然罹患網球肘會很影響日常的生活，所以肯定有很多人想知道，哪類人更容易患網球肘？

首先，網球肘容易發生在 35 到 50 歲的患者身上。我們日常生活中最容易發生網球肘的一般是家庭主婦、磚瓦工、木工、修理工等反覆使用肘部勞作的人群。他們容易經常使用肘部勞作，因此肘部受損機會增大，進而導致纖維撕裂，從而導致網球肘的發病。

其次是中老年人。因為年齡逐漸增加，身體各項機能趨於衰弱，肌腱纖維退變、老化，損傷后往往不能很快恢復，因此他們發生網球肘的幾率也比較高。

發生網球肘的患者，到底會出現哪些不適應的癥狀呢？

發生網球肘最典型癥狀就是，肘關節外側的關節外疼痛，患者經常肘關節外側疼痛，並可放射至前臂，用患肢抓握或提舉物體時可加重疼痛。患者應該自我注意，重複活動腕部和肘部通常會加劇疼痛的癥狀。

網球肘的癥狀初期，一般只是感到肘關節外側酸困和輕微疼痛，自覺肘關節外上方活動痛，感覺酸脹不適，不願活動。手不能用力握物，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點。疼痛的部位不會紅腫，肘關節伸屈也不受影響，但前臂旋轉活動時可疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位時伸肌群處於鬆弛狀態，因而疼痛被緩解。有少數患者在陰雨天時自覺疼痛加重。一般來說疼痛的嚴重程度各異，癥狀輕的患者，對日常的生活運動影響不大，但是癥狀重的患者，日常基本工作和睡眠都很受影響。

非手術，療效好

怎麼知道自己是否患了網球肘呢，能不能自己先檢查一下？

這當然是可以的。在臨床上，我們可以通過體格檢查發現並且診斷網球肘。所以潛在的患者也可以通過相應的體格檢查，來初步判斷自己的病情，是不是發生網球肘。

首先需要排除頸部神經（C5-C6或C6-C7）壓迫的可能,患者可以自行活動頸部，看是否會引起或者加重肘關節外側的疼痛，若是，可能肘關節外側疼痛是由頸部神經受壓引起的。進而我們可以通過體格檢查，檢測是否患有網球肘，具體操作如下圖所示。

在檢查時，一般可以發現肘關節外上壓痛，節活動度正常。將前臂旋前，屈腕即會出現肘關節外上疼痛。值得提醒，患者經常由於肱骨外上髁的疼痛導致握力下降，是網球肘的穩定和敏感診斷指標，所以還需要通過手持握力計測量患肢的握力。網球肘有5%的可能伴發橈神經的壓迫，這可能需要進一步診斷。此外，診斷網球肘一般不需要拍X線片，必要時可通過X線片，了解肘關節骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉着，輔助診斷。

肘部屈曲 90°，肱骨外上髁可及局部壓痛和腫脹。

肘關節完全伸直狀態下，腕關節抗阻力背伸時疼痛。

肘關節完全伸直狀態下，被動最大程度屈曲腕關節時疼痛。

當我們發現我們被診斷出網球肘，肯定很擔心，網球肘應該怎麼治療啊，嚴不嚴重啊，會不會不能治癒？

其實大家不用過分擔心，90%以上的網球肘患者都可以通過非手術治療取得滿意療效，尤其是網球肘的早期，通過非手術治療措施可以消除癥狀，接受並堅持功能康復鍛煉可以避免複發。網球肘主要是根據急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治療的方法較多，有主要以緩解癥狀為目的的，也有病因治療的。但是，由於個體差異，目前仍無統一的治療標準。

非手術治療包括什麼呢？ 

非手術治療包括：1. 注意休息，疼痛消失前不要運動。2. 疼痛早期可以適當冰敷，冰敷肘外側1周，1天4次，15－20分鐘。毛巾包裹冰塊不要冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。3. 佩戴護具，弔帶支撐主要通過減少活動時作用於伸腕肌的負荷來治療網球肘。半環形弔帶或反作用力弔帶被推薦用於治療網球肘。4. 用藥。疼痛難以忍受時可以適當服用阿斯匹林或非甾體類消炎止痛葯（如布洛芬等）5. 有效的康復鍛煉，這對於網球肘的康復最為重要。肌肉力量和靈活性訓練可有效治療網球肘，其中離心力量訓練被認為是最有效的方法。

請解釋一下近端肌肉訓練？

近端肌肉訓練具體措施如下：

握力: 可用橡皮球等物品，一般大約需要3-5分鐘，每天3次，時間和次數可以逐漸增加，但是不要一次過於長。

伸肌牽拉: 伸肘屈腕牽拉，在最大程度保持5個數，重複10次/組，每天3組。(圖A)

伸腕練習：開始重量1-2磅，最大程度時保持5個數，重複10次為一組，每天3組；逐漸增加重複次數，至30次時增加1磅重量，而減少重複次數至10次，再逐漸增加重複次數，如此往複(圖B)。

曲腕練習：開始重量不要很重，重複10次為一組，每天3組；逐漸增加重複次數，至30次時增加1磅重量，而減少重複次數至10次，再逐漸增加重複次數，如此往複。(圖B)

如果上述方法均不能獲得良好的療效，病程進入是網球肘的晚期或頑固性網球肘，經過正規保守治療半年至1年後，癥狀仍然嚴重、影響生活和工作可以採取手術治療，經過正規的微創手術治療，絕大多數患者都可以得到非常好的療效。

術后系統全面的康復計劃是獲得良好的功能恢復的關鍵。

圖A

圖B

圖C

圖D

對於沒有被網球肘病痛困擾的朋友，也可以借鑒一下，做好預防措施，減少患網球肘的風險。怎麼才能做到有效的預防呢?

1、人們進行體育運動前，要做好充分的準備活動。2、長期體力活動較少的人，應注意避免突然的肘部過度活動。3、從事反覆伸屈肘關節工作的中老年人，應注意勞逸結合，適度進行有針對性的鍛煉。4、平時電腦打字、料理家務前，要充分做好熱身運動，特別是手臂和手腕的內旋、外旋、背伸練習。5、每次活動后，要重視放鬆練習。最好是按摩手臂，使肌肉更加柔軟不僵硬，保證手臂肌肉與收縮的協調性，減少“網球肘”的產生。

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有必要澄清一下！

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎症，引起了氣道高反應，表現出來反覆發作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶的癥狀。目前無法除根或者治癒，但是肯定能夠控制的，大部分孩子隨着年齡的增長，哮喘的癥狀緩解了，不再發作了。

肺功能測定對於5周歲以上的孩子是重要的、可靠的、客觀、敏感的、診斷和監測工具。用於評估病情的嚴重程度和疾病的控制情況。孩子的病情依賴於家長的仔細觀察後向醫生反映，由於不同人的主觀認識不同，所以對病情的描述會有偏差；或者由於哮喘癥狀隱匿（也許僅有胸悶表現），所以需要藉助客觀評估工具肺功能來幫助醫生判斷。由於哮喘是慢性氣道炎症，即使不表現出來明顯癥狀，其氣道炎症和氣道高反應所致的阻塞仍可能存在，需要長期隨訪，建議3個月左右隨訪肺功能。

一般肺功能檢查一百多元，並沒有五六百塊那麼貴。

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選擇正確有效治療骨折的方式是保證骨折順利癒合的關鍵。現市場中不斷湧現出各種各樣的促進骨折癒合的藥物，如果患者不能及時做出準確的選擇，將會延誤病情，錯過最佳的治療時機，留下后遺症的危險。

1、止痛葯可引起出血傾向

骨折患者術后早期，由於創面滲血等原因需要進行止血治療，而阿司匹林等止痛葯能抑制凝血酶原在肝內的形成，使凝血酶原在血中含量下降，還能影響血小板的生理功能，使凝血時間延長，凝血功能受影響，引起出血傾向。

2、止痛葯可損害腎功能

骨折患者由於骨折本身、手術打擊及大量使用藥物，機體多個器官功能會受到損害，其中以腎功能損害較為常見，而止痛葯會抑制前列腺素的合成，可引起慢性間質性腎炎、腎乳頭壞死等疾病，因此骨折患者術后，如疼痛不是特別嚴重，盡量避免口服止痛葯。

3、止痛葯可損害消化系統

骨折後患者由於長期卧床運動不足，胃腸道蠕動功能減弱，易出現胃腸道脹氣，導致胃腸道黏膜充血水腫。一些止痛葯，如阿司匹林、消炎痛等，可刺激四胃黏膜，引起嚴重的胃腸反應，甚至誘發胃潰瘍、出血及穿孔。

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身為都市人

我們每天都在為生活奔波

會不會時常感到疲憊？

莫名其妙地憂傷跟不安？

有時，我們又生活在未來，

為未來的某個目標徒生焦慮

越來越不知怎樣與同事、朋友相處

為親密關係惆悵

煩惱、憂鬱、抑鬱等情緒接踵而至

人際抑鬱與失助困擾着我們

我甚至還會在夜裡失眠。。。

到底有沒有什麼辦法，讓我們從煩惱苦悶中徹底解脫？？

或許我們需要這樣一種方法——

幫助我們真正從當下出發

拜託過去和未來的束縛

真正學會做自己、愛自己

跟海英博士和鄭莉老師來學習正念內觀吧！

什麼是正念禪修？

正念禪修來源於南傳佛教中的逼婆舍那禪修傳統，通過對各種感受僅僅是單純的感受與覺知，發展起對一切感受毫無貪嗔，完全接納的平等心，通過日益微細及敏銳的覺知力和日益擴展的平等心，使人達致最終的覺悟與解脫。

隨着東西方文化交流的增強，西方人對於內觀療愈作用的研究也逐漸開始。正念禪修在心理諮詢與治療和身心健康的各種實證研究日益增多。

意為“一刻接一刻地活在當下，覺知當下，並且毫無評判”。正念是一種生活禪的方式，它可以通過每日練習，灌注於生活的方方面面，改善專註力，增強幸福感，提升生活的品質。正念禪修亦是治療焦慮、抑鬱、恐懼、強迫、暴食、成癮、創傷、人格障礙的核心技術。

正念內觀的作用

正念是意識的一種狀態，是一種對於處於當下此刻刺激的一種更高的注意。這種意識是對自己的意識、情感的接受，以及對於視覺、感覺、行為、他人、外部物體的接受。是對當下體驗和功能的清晰和鮮明的感受，與人們通常慣有的自動行為與半無意識狀態相反。

《心經》里說：“一切有為法，如夢幻泡影，如露亦如電，應作如是觀。”正念就是如實觀（或者如是觀），即如其所是地觀察當下發生的身心體驗。這種體驗能夠有效地幫助你緩解生活壓力，覺知障礙心理模式，頓悟心理模式的來源，並走出自動化而錯誤的心理模式，學習到平靜心靈的方法，並能夠增強幸福感、憐憫和共情，學習正念溝通的人際關係。擁抱全新的自己，活出美麗而豐盈的生命。

慧心源心理微信服務號：huixinyuanxinli

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有最新的研究結果在說靜蹲練習對於髕骨軟骨的負擔很大，所以不太建議做靜蹲來練習下肢肌力。但靜蹲練習不是一成不變的固定姿勢，是可以通過調節下蹲的角度，藉助不同器械，調整細微姿勢來改變受力情況的。不能單一的看待一個練習的利弊。否則難免有因噎廢食之嫌。後面就會介紹如何通過調整讓靜蹲練習適應髕骨軟化得患者，達到減少刺激增強肌力的效果。

靜蹲是下肢肌力練習的經典動作，尤其是對於股四頭肌的練習作用更是毋庸置疑。

這個方法或者說姿勢是誰發明的已經不可考證，但是在中國武術里的“馬步”，“站樁”，就是靜蹲的姿勢。傳統武術強調“腰腿樁子”，就是強調下肢和脊柱（尤其是腰部）的力量是中國功夫的基本功。這和現代健身理念中強調下肢肌力和所謂的核心部位（指的就是軀幹及脊柱周圍肌肉的力量）的練習是完全一致的。

靜蹲的姿勢是這樣的：

上身正直抬頭挺胸，保持身體直立，兩腳分開和自己肩寬一樣的距離，腳尖正向前，不要“外八字”或者“內八字”。背靠牆壁站好，腳跟大約離開牆壁一腳長的距離。體重平均分配在兩條腿上，緩慢地下蹲，到大腿小腿呈90°角為止。保持這個角度，然後逐漸把腳向前移動，這時候低頭看一下，膝蓋和腳尖正好在一條直線上，換句話說，就是從上往下看，膝蓋正好擋住腳尖。現在的姿勢就是標準的“靠牆靜蹲”的姿勢了。

這時股四頭肌，就是大腿前面的肌肉，尤其是接近膝關節的部位，會感到非常吃力，再多堅持一會兒的話就會感到肌肉充血灼熱的感覺，然後就是酸疼發脹，再然後就是累得發抖，再然後就是累得堅持不住只好站起來了。達到這樣的狀態，就完成了一次靜蹲練習。

之所以練習的時候要背靠牆壁，是希望能更好地刺激到股四頭肌，因為背部有牆壁支撐，大腿后側的腘繩肌群和髖關節周圍的肌肉可以盡量少發力幫助保持身體姿勢，只要大腿前面的股四頭肌發力將身體向上向後靠緊牆壁就可以了。

這樣可以專門練習股四頭肌，避免複雜動作參与的肌肉太多，不能突出練習的重點。

當然，這樣的靠牆靜蹲練習也有不全面的地方。首先，它是靜力性練習，就是通過保持姿勢不必運動關節達到練習目的的。雖然對於肌肉絕對力量和耐力的增強非常有效，但是對於不同角度下關節的控制能力的增強就會差一些。而且靜蹲只是強化大腿前群的股四頭肌，對於外展內收和大腿后群肌肉的練習不是重點。所以這隻是下肢肌力練習的一部分，不能單純依靠某一個練習就能全面提高整個下肢的肌力水平。

以上描述的是標準的“靠牆靜蹲”動作。還可以根據不同需要把這個動作演化成多種練習方法。

比如對於髕骨軟化，或者髕骨軟骨某一個位置有軟骨的損傷，就會下蹲到一個特定角度（擠壓到有損傷的部位）的時候感覺疼痛難忍，或者蹲得越低就疼得越厲害。這時候就可以不必一定蹲到90°。靠牆站好之後，從伸直腿逐漸下蹲，到達感覺疼痛的位置之後，再稍稍高一點，也就是找到一個剛好不疼的角度。這時還是要調整好腳的位置，同樣應該膝蓋和腳尖正好在一條直線上，才能保證股四頭肌主要受力。這樣就能既不刺激軟骨的損傷部位，不加重癥狀，又能練習力量了。等肌力增強之後，癥狀自然也就相應減輕了。

如果只是一條腿有傷病後的肌肉萎縮問題，或者是一條腿萎縮得更嚴重一些，可以採用“單腿靜蹲”練習。就是調整好靜蹲姿勢之後，把身體重心完全移動到力量更差的腿上，再抬起健康一側腿，就可以專門加強患腿大腿前側肌群的肌力，可以更好地糾正健側患側腿之間力量的差異，避免肌力不平衡可能造成的新的損傷。當然，這要在練習過一段時間有了基礎之後再嘗試，不然力量太差，單腿根本不能負擔體重，就沒辦法完成了。

還有一種情況，就是柔韌性稍差的人，在屈膝90°靜蹲的時候，會覺得跟腱的牽拉太強，就是小腿肚子後面扯着難受。這時候可以找一條3-5厘米厚的小木條，在練習靜蹲的時候墊在腳後跟下面，踝關節提高一點，就可以緩解這種不適的感覺。

練習過一段時間，力量提高之後，可以練習不靠牆的靜蹲。這樣在增強股四頭肌的力量，的同時還可以練習到大腿后群和腰臀部的肌肉。增強整個下肢的肌力和穩定性，以及骨盆和腰部的穩定性，及在運動中與下肢的協調關係。如果希望增強膝關節在運動中的控制能力，可以在0-100°範圍做蹲起。除非有專業人員指導認為你應該做，否則不建議做深蹲（就是蹲到底再站起來），因為會對關節軟骨有很大壓力和摩擦。

如果進一步增加難度，可以在牆和背部之間靠一個健身球，也就是靠在健身球上做“靠球靜蹲”，這樣就可以增加難度。因為健身球是有彈性的，你要控制力量的大小，平衡球的彈性給你的反作用力。而且球還會滾動，就更要求控制用力的方向和左右腿之間力量的分配，不能讓球滾下來。

（圖片來自於網絡）

想再難一點的話，就需要平衡墊了。所謂平衡墊是大概8厘米高的一個充氣或者軟泡沫的軟墊，因為是軟的而且有彈性，所以人站在上面會不能預測的向某個方向傾斜而讓身體晃動。站在這樣的墊子上再做靜蹲，難度就可想而知了。

A：靜蹲的標準姿勢。角度比較小（就是蹲得比較高）。

B：角度比較大的靜蹲（就是蹲得比較低）。可以看出來，無論蹲得高低都是保持膝關節和腳尖在一條垂線上。

C：單腿靜蹲。支撐身體的是需要強化肌力的腿。

D：平衡板上的靜蹲。

還有更難的，需要更專業的設備。不知道中文名字翻譯成什麼好，在有些健身房裡可以看到，大概叫做震顫板吧。是一個電動設備，象一級台階也可能更象踏板操用的踏板，下面有類似彈簧的裝置，開動之後它會以不同的速率和幅度不停的抖動！站在上面靜蹲的話就必須整個下肢甚至包括腰腹肌都收縮起來，才能控制自己保持姿勢和平衡不會掉下來。

當然靜蹲還可以繼續演化或者和其它運動或者器械結合，進一步增加難度和強度。但是因為必須有一定的訓練基礎，而且每個人需要的練習方式不同，這裏就不繼續介紹了。

現在回頭來說說靜蹲練習的一些方法和技巧。

（1）控制高度：找到適合自己練習的下蹲角度之後，可以在腳尖處的地面上畫條線做個標記。這樣下一次練習的時候就能知道蹲到什麼樣的角度了。如果每次角度不同，一次高一次低的，就沒辦法掌握練習的量了。這樣練習一段時間，力量提高可以輕鬆完成五次之後，就把腳向前移動半步，蹲得更低一點，練習的強度就又增加了。

（2）根據需要控制時間：如果希望提高耐力，可以蹲得高一點，屈膝角度小一點，每次蹲到力竭為止。所謂力竭，就是實在沒有力氣了，蹲不住了。這樣練習3-5次每天，每次之間的間隔是1-2分鐘（至於為什麼只能休息1-2分鐘，在前面《肌力練習的一些原則》里具體寫過了）。

如果是希望提高絕對力量，增大肌肉的體積。就可以蹲低一些，在90°附近，這樣就會很快達到疲勞力竭。找到一個大約只能堅持1-2分鐘就力竭的角度，1-2分鐘為一次，間隔15-30秒，5-10次連續練習。要注意的是，不要認為蹲得越低強度就也大，屈膝超過100°之後力距就會減小，股四頭肌受力反而變小了。

以上這些就是下肢經典練習“靜蹲”的介紹。不用花錢只要有面牆就能做的練習，還是不妨嘗試的。

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基本信息：25歲女性，下背部疼痛伴雙下肢無力3月。

現病史：3月前，患者常感覺到反覆發作性的右側坐骨神經痛，夜間為主，發作頻率不斷增加，伴雙下肢無力並感覺遲鈍。疼痛發作時伴隨着右踝關節不穩，導致踝部扭傷。否認發熱、體重減輕、頭痛、肌肉僵硬等。

查體：下肢近端肌無力為主，右側明顯。肌肉無萎縮。下肢深反射減弱。雙側屈肌反射引出。觸覺存在。雙下肢振動覺減退。上肢及顱神經正常。無肛門括約肌功能障礙。

輔助檢查：脊髓MRI見圓錐水腫，增強示馬尾強化及圓錐結節狀病灶，考慮腫瘤或肉芽腫性病變。腰穿僅蛋白輕度增高（0.88g/L）。其他常規的血液生化檢查無特殊。偶爾一次血常規發現嗜酸性粒細胞輕度增多（600/ mm3 注：正常＜400/mm3，即0.4×10^9/L）。1周后複查腰穿，白細胞21/mm3（91%淋巴細胞，7%粒細胞，2%其他），蛋白稍升高，糖濃度正常。2天後再次複查腰穿，結果類似。胸腹部CT、盆腔及乳腺B超、乳腺X線成像均正常。心臟MRI，血管緊張素轉換酶，通氣功能檢查均無異常。全身PET显示脊髓圓錐和馬尾處FDG濃度高。

（圖：T2WI[A]和T1WI[B]可見水腫的脊髓圓錐[箭]；增強后[C]可見結節樣強化）

診治經過

主治醫師決定在行病灶活檢術前再次複查腰穿（第4次），腦脊液中發現少許嗜酸性粒細胞。此時開始考慮到寄生蟲感染的可能。追問病史，患者2年前曾在馬里（西非一個內陸國家）的Pays Dogon河中洗過澡。離心的尿液樣本中找到了血吸蟲卵。血清學檢查血吸蟲抗體陽性。正規驅蟲治療（吡喹酮）后3-6月，患者癥狀基本消失。

最終診斷

脊髓血吸蟲病

討論

累及神經系統的血吸蟲病罕見，即使在血吸蟲流行區域也很少。主要包括腦病，腫瘤樣病灶和脊髓病變等。通常，神經系統癥狀是血吸蟲病急性期或早期的表現。本例患者在接觸疫水后2年才出現，很罕見，也給診斷帶來了極大困難。早期診斷並治療將給患者帶來最大的獲益。

啟示

不得不佩服老外的執着。首先，血中嗜酸性粒細胞輕度增多在我們臨床工作時很有可能被忽略（因為有太多的檢查結果要關注）；其次對診斷不明的患者一次住院行4次腰穿在國內應該不常見。但正是這份細緻，順着這非常微小的線索一直追蹤下去，終於在關鍵時刻發現了有價值的信息，避免了風險較大的手術活檢。這也正是值得我們學習之處。

[參考文獻]

Szekeres C, Galletout P, Jaureguiberry S, Crickx E, Monsel G, Chabriat H, Jouvent E.Neurological presentation of schistosomiasis.Lancet. 2013 May 18;381(9879):1788.

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肛門直腸術后，局部循環障礙，組織內滲透壓增加，或局部感染，導致肛管及肛緣皮膚充血、水腫、隆起、腫脹疼痛，稱為肛緣水腫。肛緣水腫是肛腸科常見術后併發症，可發生於任何年齡，以２０～４０歲青壯年多見，男性多於女性。 

01

肛緣水腫的原因

（1）手術操作不當，如結紮痔核位置過低，剝離層次不正確，靜脈叢殘留，引流口過於短小等。

（2）術后肛門疼痛，造成肛門括約肌反射性痙攣，致使血液、淋巴的迴流障礙形成水腫。

（3） 患者害怕排便的疼痛而忍便不排，導致糞便積滯，阻礙靜脈和淋巴迴流而形成水腫。

（4） 術后創面刺激產生便意，導致排便次數增多，或用力排便，使腹壓增加而造成水腫。

預防小技巧

（1）混合痔應合理設計切口， 適當延長 “V”形切口， 以利於減壓引流。 

（2）PPH荷包縫合的部位應根據內痔脫垂的程度選擇在齒線上方約3 ~ 4 cm處，避免吻合口過低。

（3）注意切口的整體平衡關係，避免鉗夾損傷所保留的皮橋與組織，切口皮瓣應平整、無張力、無鬆弛。

（4） 術中處理伴發的外痔及肛周皮贅，對外痔部分應盡可能切除，肛門不要留過多的皮贅。 

（5）術后常規服用潤腸葯，以防便秘和大便嵌頓， 腹瀉者除外。 

（6）包紮敷料應保留 24 h以上，不可去除過早。

（7）酌情選用抗生素、止痛葯。

（8）術后2 ～ 3 d內常規局部熱敷或特定電磁波局部照射, 促進血液循環。 

（9）換藥時認真清理創口，保持傷口清潔，引流通暢， 縫合傷口如有紅腫或感染跡象，應及早拆線，開始引流。

（10）及時處理糞便嵌塞及尿瀦留，积極治療腹瀉， 咳嗽等疾病。

02

中醫認為

肛緣水腫的主要病機是濕熱下注，氣滯血瘀。在治療上應以清熱利濕解毒、活血化瘀止痛為主要原則。已經生的水腫，可採用中藥內服、外洗葯和外敷藥聯合應用。

中醫內治法

（1）防風秦艽湯 ——《外科正宗》

防風秦艽湯芍歸，榆芎赤苓兼山梔，地黃槐角檳殼枳，白芷甘草蒼朮宜。

防風、秦艽、當歸、川芎、生地黃、白芍、赤茯苓、連翅各 3g，檳榔、甘草、梔子、地榆、枳殼、槐角、白芷、蒼朮各2g，便秘者加大黃6g。

（2）上中下通用痛風方——《丹溪心法》

南星(姜制)、蒼朮、黃柏各60g，川芎30g，白芷15g，神曲30g，桃仁15g，威靈仙9g，羌活9g，防己15g，桂枝9g，紅花4.5g，草龍膽1.5g。上為末，曲糊丸梧子大，每服一百丸。

（3）黃連除濕湯——《外科正宗》

黃連除濕湯芩朴，蒼朮芎歸枳殼翹，防風甘草硝黃等，臟毒懸癰此可消。

黃連、黃芩、川芎、當歸、防風、蒼朮、厚朴、枳殼、連翅各3g，甘草l.5g，大黃、朴硝各6g。

（4）消腫止痛湯——作者經驗方

金銀花 12g，連翅12g，萆薢10g，黃柏10g，薏苡仁 30g，全瓜蔞30g，川楝子10g，延胡索10g,當歸10g，酒大黃5g，甘草梢6g。

中醫外治法

《理瀹駢文》說：“外治之理，即內治之理，外治之葯，既內治之葯，所異者法而。”外治和內治只是方法的不同。中藥外洗是中醫外治法的重要內容，其辨證、遣方用藥均遵循中醫外科辨證思維。上述“術后疼痛”時的藥物及外敷藥物也可用做外洗葯。除此之外還可應用以下方葯：

（1）熏痔散——《外科精義》

威靈仙100g， 煎水熏洗。

（2）洗痔——《外科精義》

防風、當歸、川芎各等份，煎水熏洗。

（3）蔥硝湯——經驗方

大蔥3顆，芒硝 45g，川花椒6g，煎水熏洗。

（4）洗痔腫痛方——《外科正宗》

洗痔腫痛方法高，苦楝魚腥草朴硝，還有瓦花馬齒莧，煎湯熏洗痔疼消。

魚腥草、苦楝根、朴硝、馬齒莧、瓦松花各30g。

（5）祛毒湯——《醫宗金鑒》

瓦松 、馬齒莧 、甘草各 15g， 五倍子 、川椒 、防風 、蒼朮 、枳殼 、側柏恭弘=叶 恭弘 、蔥白各 9g， 朴硝10g。

（6）熏洗方——作者經驗

大黃10g、芒硝30g、黃柏10g、五倍子10g、苦參15g、麩炒蒼朮10g、花椒10g。

（7）黃連膏：黃連末10g，黃柏末10g，凡士林80g，製成膏劑，外敷。

（8）紫色消腫膏：紫草15g，升麻30g，貫眾6g，赤芍30g，紫荊皮15g，當歸60g，防風 15g，白芷60g，南紅花15g，羌活15g，荊芥穂 15g，荊芥l5g，孩兒茶15g，神曲15g。 以上 30g葯末加血竭花末3g，山奈末6g，乳香、沒藥各 12g，凡士林120g，局部外敷。

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下面是陳大夫第一期直播內容回顧。文末是針對患者提問的解答。

下面整理了五個患者問的最多的問題：

1、唇裂齶裂術后拆線，唇裂術後幾天拆線最好，齶裂需不需要拆線？

陳主任答：唇裂一般術后第五天拆線，拆線越早越好，拆的越早線頭反應越小瘢痕癒合越好。齶裂通常不需要拆線，一般都是可吸收線。一般在48小時傷口癒合，線頭在一個月左右脫落。

2、做完唇裂鼻子歪、鼻小柱歪？

陳大夫答：堅持帶鼻膜，24小時堅持帶。

3、齶裂什麼條件下可以手術？

陳大夫答：目前國內做齶裂做手術是過八個月體重滿足9公斤，這兩個條件都需要滿足。

4、唇齶裂術后按摩方法？

陳大夫答：術后一個月左右開始按摩，根據複診后決定按摩。按摩過度會導致反頜、瘢痕增生會更明顯。

5、按摩時候帶不帶手套？疤痕膏一天擦幾次？

陳主任答：可以不用帶手套，洗乾淨手就可以。疤痕膏擦三次就可以，早中晚各一次。

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