母親腸道菌群能影響子女免疫力!

腸道菌群因其獨特魅力,不斷吸引着世界各國科學家的關注,是近幾年來出CRISPR之外的另一個熱門領域。腸道菌群也被稱為“第二基因組”,它與全身很多疾病,甚至是心理都有着密切的關聯。

今天,我們將為大家盤點一下近期腸道菌群對健康影響的相關研究。其中,也包括母親腸道菌群影響子女免疫力的有意思的話題,一起來看看吧。

一、母親微生物組影響大,關係後代免疫系統

3月17日發表於《Science》雜誌上的研究發現,未出生的小鼠暴露於母體腸道微生物中,該過程影響了新生兒先天性免疫系統的發展,挑戰了傳統的觀點——嬰兒自身微生物驅動着免疫系統的發展,該研究表明母體微生物的分子代謝在孕期轉移至幼崽。這種母源微生物代謝的轉移、使後代免疫系統暴露於大量的多種微生物中,最終填充整個腸道。

然而,研究人員並未找到胎盤微生物的影響證據。相反,大量的細菌代謝物緩慢地從母親傳到子代。母親微生物對子代的影響大部分依賴於母體免疫球蛋白G(IgG)抗體的傳遞,這種傳遞屬於跨胎盤轉移。

2、 Cell揭示腸道菌群對健康的大影響

結合4000多名患者的臨床研究及動物模型研究,克利夫蘭診所(Cleveland Clinic)的研究人員第一次證實,腸道細菌可以改變血小板功能,及心臟病發作和中風一類血栓相關疾病的風險。

當人體攝入膽鹼(choline,在肉和蛋黃一類的動物產品中富含這種營養物質)時,腸道細菌會發揮作用分解膽鹼,生成化合物TMAO。發表在3月10日《Cell》雜誌上的這項新研究,證實TMAO直接改變了血小板功能,提高了血栓形成的可能性,這有可能是TMAO提高心髒髮作和中風風險的潛在機制。這些研究結果揭示了特異的膳食營養成分、腸道細菌、血小板功能與血栓形成風險之間從前未知的一個關聯機制。

3、Science多篇文章發布腸道菌群新發現

2016年2月19日Science雜誌發表腸道微生物的多項研究成果,其中包括營養不良是如何影響腸道菌群,腸道真菌分解生物質以及通過分析細菌的酶來發現新型抗生素。

而來自加州大學聖塔芭芭拉分校的研究人員採集了有着不同飲食的食草哺乳動物的糞便樣本,分離了3種先前未被鑒定的腸道微生物:Anaeromyces robustus, Neocallimastix californiae, 和 Piromyces finnis 。研究人員通過構建不同的殘基突變和模型,發現了兩種關鍵的殘基—— Asp124 和 Asp143,這將有助於科學家們了解細菌感染的過程,從而研發出更有效的抗生素。

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李鐵紅送你治療眩暈的10個小單方,大有用處!

1、治腎陽不足所致眩暈

鹿茸十五克,酒煎去渣,入麝香少許服用。

2、治腎精不足所致眩暈

羊頭一隻(包括羊腦),黃芪十五克,水煮服食。

3、治肝陽上亢所致眩暈

小薊三十克,車前草三十克,豨薟草十五克,水煎服,每日一劑。

4、治肝陽上亢所致眩暈

夏枯草,萬年青根各十五克,水煎服,每日一劑。

5、治肝陽上亢所致眩暈

苦丁茶十克,泡水代茶飲,每日一次。

6、治痰飲眩暈

明礬七粒(如米粒大),晨起空腹開水送下。

7、治痰飲眩暈

生明礬,綠豆粉等份研末,用飯和丸如梧桐子大,每日早晚各服五丸。

8、治痰火眩暈,伴便秘者尤佳。

大黃一味,酒炒三遍,研末,茶調,每服三克,每日服兩次。

9、治氣血虧虛眩暈

當歸,五味子,淮山藥,酸棗仁,龍眼肉等份,共研細末,蜜製為丸,如綠豆大,每日服三次,每次服十丸,溫水送下。

10、治血虛眩暈

川芎十克,雞蛋一隻,煲水服用。

眩暈是自覺癥狀,看看這裏的單方驗方哪個個適合自己的,可以試用一下。如果不清楚自己是哪種眩暈,或者服用了感覺不好,要及時找專業醫生。總之,祝願大家身體健康。

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【術后須知】帕金森病患者腦深部電刺激手術后早期管理

越來越多的帕金森病患者選擇手術治療,在選擇腦起搏器手術后,震顫、僵直和動作遲緩等運動癥狀99.2%得到改善,全面提高生活質量,除了定期接受隨訪程控,患者術后運動康復,飲食選擇以及生活方式的選擇都非常重要。

做好病人的早期術后管理,對於DBS腦起搏器植入的患者,癥狀改善率,都起到至關重要的作用。那麼,帕金森病人腦起搏器植入后管理的一些要點。

1、術后早期特別注意抗排異

帕金森病腦起搏器術后,包括更換刺激器術后,首先要防止排斥反應的發生。因為刺激器裝置對於人體來講,畢竟是一種“異物”,術后早期最容易發生排斥反應,這是人體的一種保護性的防禦機制,發生的概率在1%-2%之間。嚴重的排斥反應會導致植入物部位反覆出現無菌性炎症,發生皮下積液,皮膚磨損,甚至破潰,植入裝置外露等癥狀,必要時給予適當的治療。

2、術后早期飲食注意事項

在術后早期要少吃“發物”,也就是容易導致過敏反應的異體蛋白,如海魚、蝦、蟹類等富含組織胺類的海鮮,食用菌類的蘑菇、香菇等,蔬菜類的竹筍、芥菜、菠菜等。酒、蔥、蒜、辣椒等辛辣性物質容易導致毛細血管擴張,引起炎症的擴散,不利於創口的癒合。同時患有潰瘍性腸炎等自體免疫病的患者尤其要注意,特別是既往食用后曾出現過敏反應的食物。

3、謹慎注意染髮劑和化妝品的使用

植入腦起搏器后早期階段階段處於敏感期,除了飲食外,建議術后的早期患者不要染髮;對於化妝品容易過敏的患者,術后不要使用此類化妝品。

4、術后早期的運動

很多患者術後頭部不敢轉動,怕拉動導線導致移位。頸部的延伸導線在術后3個月左右會被周圍的纖維組織包裹固定,在術后早期應該適當地活動頸部,讓導線有足夠的活動空間,避免導線形成的條索過短。不必擔心活動時導線會向下滑動。

需要注意的是,病人應避免反覆觸摸植入部件:避免反覆觸摸、揉搓刺激系統部件(刺激器、電極、導線或骨孔),這樣會導致部件損壞或皮膚磨損。

5、植入後接受檢查事項

目前進口最新型的腦起搏器,需要核磁共振檢查時是不受影響的,如果要做一些其他部位的手術,建議聯繫我院帕金森病診療中心醫生。

6、早期藥物劑量不能隨便減

很多帕金森病患者接受手術后,感覺非常舒適和正常人一樣,早期就把葯減了。這樣是非常不安全的。DBS手術植入后,電刺激和藥物控制需要一定時間的磨合。大部分病人可以在醫生的指導下逐漸減少口服藥,術后早期需要醫生給予數次程控,調節刺激參數,達到最好的治療效果,在患者提高生活質量,療效穩定后,才能逐漸調整抗帕金森藥物的劑量。

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夜間疼痛小心腫瘤出現

在醫學上,疼痛是最常見的癥狀之一 ,疼痛的位置也常指示病灶所在,而疼痛的性質間接說明病理過程的類型。當你出現疼痛的時候,你的身體就在提醒你,該儘快去找醫生了。在這裏尤其要提醒一句:如果你的疼痛總在夜間出現和加重,那麼你可能要特別警惕,因為它有一定程度的風險,預示了腫瘤的出現。

這可不是聳人聽聞。就在不久前我們門診還連續接診多位患者,一位是腰椎痛,最終發現是肺癌骨轉移;還有一位是左腹部痛,最後發現是胰腺癌。

就拿腫瘤骨轉移和一般的骨關節病來說,雖然兩者問題都出在骨頭上,但引起疼痛的表現卻有差異。一般的骨關節病引起疼痛,多數是白天、活動時加重,夜間、靜休時減輕;而腫瘤骨轉移引起的疼痛,卻突出表現為夜間痛明顯,甚至比白天更重,而且休息並不能緩解疼痛。腹痛也是如此,腫瘤引起疼痛的患者,大多數也是夜間疼痛更明顯,而且疼痛持續時間長,即便服用一些藥物也不能很好緩解。

為什麼腫瘤引起的多是夜間痛?這還不太清楚,也許是因為腫瘤引起的疼痛一直都在,而夜間我們精神集中,疼痛感覺反而更清晰、突出。當然,不是每個夜間疼痛患者都一定是腫瘤患者,但如果你持續受到不明原因的夜間痛困擾,那麼的確應該提高警惕。

你會“看”疼痛嗎?

如果你要去看疼痛科,那麼請一定要對醫生說明這幾個問題。

1、你最痛的地方在哪裡?這個最痛的點,很可能就是原發病灶所在了。

2、你疼痛的時間如何?這個時間包括疼痛每次發作的時間點、持續時間,以及疼痛癥狀從最初出現到現在一共持續了多久等等,包含了患病時間與疼痛發作規律在內。

3、你的疼痛有多強烈?醫生有時候會給你一個標準,從1分-10分,讓你給你的疼痛評個分,這可以有助於醫生評估你的疼痛強度。疼痛是否影響睡眠也是一個很重要的信息。

4、你的疼痛是什麼性質的?是尖銳的疼痛還是悶悶的鈍痛?如果是針刺、火烤、電擊、刀割樣痛,那麼這種疼痛很可能是一個神經病理性疼痛;如果是悶悶的鈍痛,很多與內臟疾病有關。

5、你用了什麼手段來止痛嗎?如果你服用了什麼藥物,請告訴醫生,並告訴醫生服藥後效果如何,這有助於醫生的進一步判斷。

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

搬磚撞到小腿,骨頭沒事,一周後腿腫原因?

這是9月份的一個病人,一個淳樸的农民工。來做左小腿核磁。腿腫的厲害,皮膚有些發青。

“腿怎麼不好?”

“大約一周前在工地幹活,被磚砸了下。”

“現在才來看病?”

“當時拍了片子,說骨頭沒事。大夫建議做核磁,說怕肌肉有事,我尋思着養養就好了。”

核磁出來了,左腿腓腸肌血腫。

圖中紅箭所示的白白的區域為血腫,黃箭為小腿的骨骼-脛骨。

肌肉的損傷,輕度可表現為肌肉拉傷,在MRI上可僅僅有肌肉的水腫,水腫在MRI的T2WI圖像上為高信號。嚴重者可以肌肉斷裂,在MRI上也表現為連續性中斷,多出現在肌肉和肌腱的連接處。也有的表現為肌肉或肌肉之間的血腫,當然,血腫也完全可以是遲發性的。當時沒事,過两天出來了。

此圖為一跳高運動員的大腿傷,紅箭為半腱肌的拉傷,像羽毛狀的高信號。

老劉不做核磁,其實還有一個很重要的原因,他在老家參加了新農合,但當地的新農合在北京看門診,基本上報不了多少,或者報銷的手續非常繁瑣。參合农民就診實行分級報銷制,农民工在異地住院就診,不僅花銷更大,而且報銷比例逐級降低。以新農合重特大疾病報銷為例,在省、市、縣三級醫療機構政策範圍內看病的報銷比例分別是65%、70%、80%。而分級轉診制度則明確,基層可以診治的病種,上轉不予報銷或大幅降低報銷比例,逐步形成轉診按規定報銷、下轉優惠報銷、未經轉診不予報銷的支付政策。

誰來關心在外地打工人員的醫保?

(【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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安全套的三生三世

看標題就知道,這篇文章和之前的《花柳病的前世今生》、《梅毒的世界之旅》都是一個系列的,都是我的“小豆芽”學生的大作,如果大家感興趣的話,她還會接着寫下去,期待吧!

——劉彥春

安全套在英文中是Condom,這是根據它的發明者——17世紀晚期的一位英國醫師約瑟夫·康德姆(Joseph Condom)的名字命名的。康德姆是英國國王查理二世的御醫,他發明的避孕套,採用小羊的盲腸製成,先把羊腸剪成適當的長度,晒乾,接着用油脂和麥麩使它柔軟,直至變成薄薄的橡皮狀。由於康德姆的發明,他被英王查理二世封為騎士勛爵,他的發明被譽為“愉快的發明”。

然而,歷史資料表明,康德姆並不是避孕套的鼻祖,因為類似的避孕工具在古埃及和古羅馬時代的藝術品上均有描繪。這種最早的避孕套,是用動物膀胱或魚鰾製成的。

對於避孕套的起源,避孕套又叫安全套,它的使用已有數百年的歷史,早期發明的安全套並不是用於避孕的,而是用於防止性病傳播,所以稱它為陰莖套、保險套等等。到了近代,由於世界人口劇烈增長,陰莖套才作為男性的避孕工具,並正式命名為“安全套”。安全套是目前應用最為普遍的一種男用避孕工具。還有另外一個說法。1492年,哥倫布的水手們把梅毒從美洲的海地帶回了西班牙,一年後又傳至法國、德國和瑞士。憑着愛情的翅膀,梅毒橫掃了歐洲,10年後,這種病毒便征服了整個世界。對此,人們很快作出了反應。意大利帕多瓦大學的解剖學教授加布里瓦·法盧拜(1523~1562年)發明了一種用亞麻布套製成的避孕套。法盧拜聲稱這項發明的目的,是為了預防性病,其次是用來避孕。1551~1562年間,他曾對1100名各種類型使用這種避孕套的人進行了調查,結果令人滿意。因此,有學者認為,避孕套的發明權應歸功於法盧拜。

早期的避孕套,大多是用亞麻布或羊腸製作的,進入19世紀后,逐漸為乳膠質避孕套替代。第一個乳膠避孕套,是荷蘭物理學家阿萊特·雅各布博士在1883年發明的。避孕套曾被譽為20世紀影響人類最深的100種發明之一,它之所以為人津津樂道,是因為它如此構造簡單方便,如此的廉價和大眾化,不僅能有效實現人口的控制,而且能有效的防止性傳播疾病。

據科學研究表明,持續使用避孕套能80%~90%地降低艾滋病傳染的危險,從不使用安全套感染衣原體的危險性是堅持使用者的10.91倍。更多的實驗證據也證實安全套對其他性傳播疾病——淋病和梅毒、生殖器皰疹、尖銳濕疣甚至乙肝的預防都是有效的。使用安全套預防性傳播疾病的總有效性為85.82%。

當然,對於性病最有效的預防就是自律、堅持一夫一妻制,減少性伴侶數量及婚前、婚外性行為。但是,隨着現代社會性開放程度的增加,不是所有人都能做到自律的性行為,而這部分人正是各種性傳播疾病的易感人群,在他們中間推廣安全套的作用尤為重要。性病及艾滋病都有潛伏期,尤其梅毒和艾滋病的潛伏期有幾年甚至十幾年之久,很多感染者看起來和健康人一樣,甚至本人都不知道自己已經感染了病毒。因此,當與不了解的人發生高危性行為時,不僅僅有意外懷孕的風險,更需要防範的是性病及艾滋病的感染風險,而安全套是杜絕這種風險的最後一道屏障。

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一場虛驚!心肌炎疑雲(67期)

肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高一定是心肌炎嗎?

一個焦慮的父親帶着他兒子的血液報告單急匆匆跑來找我,為了這張化驗單檢查結果的異常,一段時間來,他寢食難安,四處求醫……而此時,他的兒子正前往上海浦東機場,將乘去德國的航班。他打算等我給他兒子開了葯,就馬上坐高鐵把葯送到上海浦東機場。

我一聽嚇了一跳,是什麼問題這麼嚴重?

原來這小伙子有一項血液結果異常,肌酸激酶(CK)130IU/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高達46.5ng/ml,在當地轉輾於好多家醫院,都沒有給予一個確定的結論。

他為什麼這麼緊張呢?

因為CK,CK-MB可不是一般的指標,簡單地說:CK,CK-MB升高說明心肌有損傷,可能是心肌炎或心肌梗死。

CK是一個與細胞內能量轉運、肌肉收縮、ATP再生有直接關係的重要激酶,CK是由M(肌肉)型和或B型2個亞單位組成的二聚體,主要是有CK-MM、CK-BB和CK-MB 3種同工酶,在所有的組織中,心肌內CK-MB含量最高,急性心肌梗死時,CK-MB在起病6小時內升高,24小時達到高峰,3-4天內恢復正常。在特異性更強的肌鈣蛋白檢測未問世前,肌酸激酶同工酶(CK-MB)是診斷急性心肌梗死和心肌炎的“金標準”。

但是他的兒子最近沒有明顯的胸悶胸痛、氣喘、肌肉疼痛和發熱,他的肌紅蛋白和肌鈣蛋白T都正常,心電圖、心臟超聲都沒有發現問題。我直接告訴他,放心吧,沒有問題,這是CK-MB假性升高的。他的CK-MB/CK=35%,超過30%,一般不是心肌損害所致。

因為導致CK-MB假性升高的原因很多:

1、CK-MB免疫抑製法測定的缺陷:

正常情況下,血清中CK主要分為三個亞基:CK-MM、CK-MB和CK-BB,CK-MM主要存在於骨骼肌,CKMB主要存在於心肌,CKMB/CK一般小於5%,CKBB含量很少,一般忽略不及。

基於CK 的這些特點,採用免疫抑製法的測量的原理是:用抗-M抗體將M亞基抑制,這樣就完全抑制了CK-MM和半量的CK-MB,這時測得的B亞基的活性,結果乘以2,即得CK-MB的活性,測量快速、方便、廉價,目前世界範圍內廣泛使用,不足之處是設計原理存在缺陷、特異性差,容易受其他因素比如溶血、巨CK等的影響。

2、CK中M亞基含量高,試劑中抗體量不足,M亞基未被完全抑制,M與B亞基一起參与反應,造成CK-MB假性升高;

3、巨肌酸激酶(MCK)升高:MCK1大多是CK-BB與單克隆抗體IgG結合成的免疫複合物,不是酶自身結構的異常,而是免疫結構的異常。可以通過CK電泳或聚二乙醇沉澱法確診。

4、CK-MB中2-3%存在於心肌外其他組織;

5、惡性腫瘤、肝硬化、急性腦梗塞及急性腦挫傷可出現CK-MB假性升高,但這些疾病一般會有其他的表現。

所以CK在一般情況下具有臨床意義,但當CK的構成成分發生特殊變化時容易出現異常,當CK、CK-MB異常升高,但如果沒有心臟疾病的癥狀和體征,心電圖、肌鈣蛋白(心肌更特異性的指標)都正常,提示並不存在心肌損傷,應該避免不必要的恐慌、過度的檢查和治療。

最後再來看下@新浪愛問醫生 上的一個問題,更誇張的是CK 99U/L,而CKMB是121 U/L,且看我的回答:

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醫學科普︱打死也不吃這些容易致癌的東西了!

日常生活中,有很多食物可能是大家都很喜歡吃的東西,比方說鹹魚、鹹蛋、腌菜、鹹肉、火腿等,過量食用這類食物,會導致胃、腸、胰腺等消化道癌變的幾率升高。 除此之外,還有哪些容易致癌的食品呢?今天我們就一起來探討一下。

2013年,全國腫瘤登記中心調查显示,我國每年新發癌症病例超過300萬,癌症發病與飲食的關係日益密切。那麼,平時我們的食譜里究竟有哪些容易誘發癌症的食品呢?

1、腌制食品

鹹魚、鹹蛋、腌菜、鹹肉、火腿等食品在腌制過程中,都可能產生二甲基亞硝酸鹽,在體內轉化為致癌物質二甲基亞硝酸胺,過量食用這類食物,會導致胃、腸、胰腺等消化道癌變的幾率升高。因此,從這個角度來看,腌製品具有一定的致癌性。

腌制食品

2、燒烤食品

烤牛肉、烤鴨、烤羊肉、烤鵝、烤乳豬等,因含有強致癌物不宜多吃。燒烤的各種肉類如之前經過不恰當腌制易產生過量亞硝酸鹽,烤焦的肉和魚皮含有強致癌物苯丙芘,空腹吃時,這兩種物質直接與胃粘膜接觸,比人群平均患胃癌比率高二十倍左右。

燒烤食品

3、熏制食品

熏肉、熏肝、熏魚、熏蛋、熏豆腐乾等含苯並芘致癌物,經常食用容易得食道癌和胃癌。對於腌制食品引發致癌的問題,事實上人們早已知曉。我國西北地區人群胃癌高發,這與他們愛吃腌肉腌菜不無關係。盛產煙熏肉的湖南地區胃癌發病率也不低,主要與煙熏烤食物製作過程中、燃料不完全燃燒時產生大量的多環芳烴污染食物有關,其中很多都具有強弱不同的致癌性。

熏制食品

4、油炸食品

食物煎炸過焦后,產生致癌物質多環芳烴。如咖啡燒焦后,苯並芘會增加20倍。油煎餅、臭豆腐、煎炸芋角、油條等,因多數是使用重複多次的油,高溫下會產生致癌物。

油炸食品

5、霉變食品

米、麥、豆、玉米、花生等食品易受潮霉變,被黴菌污染後會產生致癌毒草素——黃曲霉菌素。它容易在花生、玉米、堅果上滋生,它不易溶於水,卻極為耐熱,一般的水洗、烹調難以去除。

霉變的玉米

預防癌症要做到這12點

隨着生活水平提高,癌症發病率也越高,除了致癌食物黑名單吃不得之外,生活中要如何預防癌症?想要預防癌症,需要有綜合措施,且需長期堅持並養成習慣。

1、遠離癌症,切勿吸煙或咀嚼任何煙草類產品

戒煙永不怕遲,你的健康會馬上得到改善,戒煙8小時之後,血液中的一氧化碳水平即降至正常。總之,戒煙時間越長對人的健康越有利。

2、預防感染

一些癌症是由病毒引發的,如接種乙肝疫苗可有效預防乙型肝炎病毒的感染,也就消除了因乙肝病毒引發肝炎,導致肝硬化,最終引發肝癌的風險。

3、在正常體重範圍內,越瘦越好

確切證據表明,身體過多的脂肪會增加大腸癌、食管癌、胰腺癌、腎癌、子宮內膜癌和更年期女性乳腺癌的患病機會。

【標準(亞洲人):體重指數低於18.5體重過輕;在18.5-22.9之間,體重健康;18.5-22.10為超重;25-29.9是肥胖;30或以上是嚴重肥胖。】

4、每天最少運動30分鐘

每天做30分鐘中等程度的運動是一個好的開始,快速步行等會令你的心跳輕微加快和呼吸加深。

每日堅持運動

5、避免飲用含糖的飲料;限制進食熱量密度高的食物

熱量密度高的食物易引起肥胖,這些食物通常有:零食如巧克力、薯片和餅乾;加工食品如薯條、炸雞和大部分的比薩餅等。

可樂的危害

6、多吃不同種類的蔬菜水果、全穀物和豆類食物

這是均衡飲食的一個具體說法,我們每天應進食最少5份蔬菜水果。什麼是一份蔬菜水果?一碗未經烹調的蔬菜,如生菜;半碗煮熟的蔬菜,如菜心、芥蘭、茄子、胡蘿蔔等。

蔬菜水果

7、減少進食紅肉(如牛肉、豬肉和羊肉);避免食用加工的肉類

紅肉指牛、豬和羊的肉;食物如麥當勞、牛肉餡餅、豬扒和燒羊肉等。

8、限制飲酒

如果喝酒精飲料,男士每天不應多於兩杯,而女士則以一杯為限。酒精對人體的損害是有科學依據的。

限制飲酒

9、限制食用高鹽分的食物和經鹽(鈉)加工的食物

我們每天應攝取少於6克的鹽(2.4克鈉)。

限制食鹽攝入

10、不要使用營養補充劑來預防癌症

專家認為,最佳的營養來源是食物和飲料,而不是營養補充劑。一個含豐富蔬菜水果和植物性食物的均衡飲食、已能提供我們所需的營養。

11、母乳餵養

最理想的是母親純以母乳餵養嬰兒至六個月大,有證據显示母乳餵養有助母親預防乳癌。

母乳餵養

12、平衡心態,心理健康

癌症並不可怕,養成良好的生活習慣,保持积極樂觀的生活態度和心態平衡,可防癌於未然。一個健康向上的积極心態、對於健康是非常重要的!

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乙型肝炎肝硬化合併橫紋肌溶解症1例

患者男性,49歲,因“發現HBsAg陽性20年,腹脹、乏力2月余”於2013年1月25日於本院住院治療。

患者1993年查體發現HBsAg陽性,2012年11月於外院就診化驗肝功能:ALT36U/L,AST47U/L,TBil18.4μmol/L;乙型肝炎抗原抗體五項:HBsAg、抗-HBc陽性,HBVDNA1.27×105IU/ml;腹部B超提示“肝實質回聲稍增粗”。診斷為“慢性乙型肝炎”。應用阿德福韋酯抗病毒治療,並給予保肝等治療,病情穩定后出院。

2013年1月3日出現下肢肌肉疼痛,未治療,疼痛逐漸加重。2013年1月19日外院化驗肝功能:ALT72U/L,AST244U/L,TBil38.8μmol/L,HBVDNA2.70×103 IU/ml,肌酸激酶(CK)6968U/L。考慮下肢肌肉疼痛為阿德福韋酯所致,停阿德福韋酯,改為恩替卡韋抗病毒治療。癥狀未見好轉。2013年1月25日於本院住院治療。

入院后查體:體溫36.5℃,脈搏86次/min,呼吸18次/min,血壓116/74mmHg,面色晦暗,皮膚、鞏膜輕度黃染,肝掌陽性,心肺未見異常。腹部平坦,全腹軟,無壓痛、反跳痛,肝、脾肋下未觸及。雙下肢無水腫,無觸壓痛。生理反射存在,病理征未引出。血常規:紅細胞4.76×1012/L,血紅蛋白134.00g/L,白細胞8.83×109/L,中性粒細胞百分比0.510,血小板170.00×109/L;肝功能:AST422U/L,ALT236U/L,TBil17.1μmol/L,DBil7.4μmol/L,白蛋白(Alb)34g/L,膽鹼酯酶(ChE)2183U/L,CK7238U/L;電解質:鈉148mmol/L、鉀2.5mmol/L;腎功正常;凝血功能:凝血酶原時間12s,凝血酶原活動度91.00%;乙型肝炎抗原抗體五項檢測:HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性,HBVDNA<40IU/ml。血氣分析、尿常規均正常。胸片、心電圖未見異常,腹部B超提示“(1)慢性肝損害; (2)膽囊壁毛糙;(3)副脾”。胃鏡提示非萎縮性胃炎(紅斑型),幽門螺桿菌尿素酶快速檢查(陰性)。

診斷:(1)橫紋肌溶解;(2)慢性乙型肝炎。停用恩替卡韋,給予鹽酸精氨酸注射液酸化尿液、注射用三磷酸腺苷氯化鎂加強神經肌肉營養、補充電解質、擴容等治療,患者CK逐漸下降。2013年2月17日複查肝功能:AST24U/L、ALT12U/L、TBil12.6μmol/L、DBil5.2μmol/L、Alb37g/L、ChE3629U/L、CK36U/L,發光法CK同功酶MB2.32ng/ml。再次應用恩替卡韋抗病毒治療,患者未出現CK升高,病情好轉出院。

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