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　　2017.04.26日上午，南寧市人民政府在南寧新聞發布廳舉行南寧市啟動城市公立醫院綜合改革新聞發布會，啟動城市公立醫院綜合改革，即取消藥品加成時間定在4月30日24時。會上，市衛計委主任謝宗務對《南寧市城市公立醫院綜合改革實施方案》(以下簡稱《醫改方案》)進行了解讀。市衛計委、市社保局、市物價局相關負責同志圍繞南寧市啟動城市公立醫院綜合改革，現場接受了記者提問。

醫改解讀

關鍵詞：降和漲

解讀：取消藥品加成的時間定在4月30日24時。按照本次《醫改方案》要求，醫院要適當降低“大型設備檢查治療價格”，如CT、核磁共振等，降幅在10%。部分檢查費用也要降。

原來挂號費、診療費有四個級別，挂號費0.5元，按醫生級別來分，醫師1元，主治醫師2元，副主任醫師以上3元，專家8元。醫改后，取消挂號費，合併收取統一的診療費。例如你要看專家，以前專家挂號費是8元，醫改后調整為30元。一些診療費、手術費等體現醫務人員技術水平的項目，也根據不同等級的醫生有不同幅度的上浮。拿護理費來說，按照護理等級分為三級，費用是5、4、2元一日，醫改后調整為20、16、10元一日。

關鍵詞：分級診療

解讀：醫改后，醫療服務體系中不同層級、不同類型公立醫院的功能定位更加清晰，要逐步降低城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重，要構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式並逐步完善。今年家庭醫生服務簽約率將完成30%，群眾的就醫觀念要改變。如住在北湖安居小區的居民，如果感冒了，根據基層首診原則，應該先去秀廂社區衛生服務中心看病。若病情嚴重，再轉到南寧市中醫醫院。如果已經簽約了家庭醫生，可以請家庭醫生上門服務。

關鍵詞：电子共享信息平台

解讀：《醫改方案》要求，大力推進政府健康醫療信息系統和公眾健康醫療數據互聯互通，以“智慧健康醫療工程”為載體，加快建設全員人口信息、居民电子健康檔案和电子病歷三大數據庫，形成覆蓋各級各類醫療機構高效統一的人口健康信息網絡。目前該平台正在建設中，建成投入使用后將大大減少患者轉院時的重複檢查。例如，患者原來在一級醫療機構治療，因病情加重需要轉到上級醫院。轉院后，上級醫院通過电子信息共享平台，就清楚知道患者的病史和治療史，節省重複問診和檢查的時間和費用。

熱點解答

●問：為何要破除以葯補醫機制？

答：以葯補醫機制始於上世紀50年代，但在市場經濟條件下發生了偏離並逐步演變成了一種逐利機制。這種機制使公立醫院運行偏離了公益性軌道，加重了群眾負擔，破壞了醫患關係。破除以葯補醫機制，首先要推進醫藥分開，取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。並採取綜合措施切斷藥品與醫院、醫務人員的利益聯繫，同步建立起科學合理的補償機制，使公立醫院真正回歸到公益性的軌道上來。

●問：公立醫院醫療服務價格有何突出問題？

答：長期以來，南寧市醫療服務價格一直執行2005年確定的收費標準，定價標準過低，醫務人員的技術勞務價值沒有得到應有體現，公立醫院運營成本得不到有效彌補，導致醫院通過檢查檢驗、藥品耗材和大型醫療設備檢查等彌補醫療服務虧損，醫療服務行為逐步扭曲。同時，目前醫療服務主要實行按項目定價，為醫院過度醫療行為留有空間。這些問題都需要通過醫療服務價格綜合改革逐步加以解決。

此次改革將在降低藥品、醫用耗材費用和取消藥品加成同時，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、中醫等服務項目價格。

●問：公立醫院綜合改革何時開始？包含哪些醫院？

答：藥品加成政策曾經對保障醫院正常運行發揮了非常重要的作用。但是在市場經濟條件下，藥品加成政策在一定程度上刺激醫院多用藥、多開藥，負面影響日益突出，增加了群眾醫藥費用負擔，因此必須取消藥品加成。南寧城市公立醫院綜合改革時間從4月30日24時起，共有32家公立醫院納入其中。

市級、城區級政府及市民政局舉辦的公立醫院18家：南寧市第一人民醫院、南寧市第二人民醫院、南寧市第三人民醫院、南寧市第四人民醫院、南寧市第五人民醫院、南寧市第六人民醫院、南寧市第七人民醫院、南寧市第八人民醫院、南寧市第九人民醫院、南寧市中醫醫院、南寧市紅十字會醫院、南寧市婦幼保健院、南寧市第二婦幼保健院、邕寧區人民醫院、邕寧區中醫醫院、廣西-東盟經濟技術開發區人民醫院、南寧市社會福利醫院、南寧市福利中醫醫院。

自治區政府、崇左市政府舉辦的在邕公立醫院14家：廣西壯族自治區人民醫院、廣西壯族自治區江濱醫院、廣西壯族自治區婦幼保健院、廣西壯族自治區工人醫院、廣西壯族自治區皮膚病醫院、廣西骨傷醫院、廣西國際壯醫醫院、廣西醫科大學第一附屬醫院、廣西醫科大學第二附屬醫院、廣西醫科大學附屬口腔醫院、廣西醫科大學附屬腫瘤醫院、廣西中醫藥大學第一附屬醫院、廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院、廣西民族醫院。

●如何逐步推進分級診療引導群眾合理就醫？

答：分級診療制度將把優秀人才、適宜技術、優質資源下沉到基層，完善不同層級、不同類別醫療機構之間的分工協作機制，逐步構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。

醫改后將會實行基層首診制度。基層醫療衛生機構提供基本醫療和轉診服務，推進全科醫生簽約服務。通過基層醫療衛生機構預約挂號，上級醫院對經基層轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。逐步減少三級醫院普通門診就診人次。通過各種政策措施，支持和引導群眾優先到基層醫療衛生機構就診，由基層醫療衛生機構逐步承擔公立醫院的普通門診、康復和護理等任務。這意味着，患者以後有頭疼腦熱應首選家門口的社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院，如果這一層醫療機構無法治療，會開具轉診單，患者就可到上一級醫院就診。

不僅要讓得小病的患者在基層看好病，不浪費三級醫院的醫療資源，同時也需要把已經在三級醫院治好的病人轉到下一級醫院進行康復治療。南寧將制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診，重點打通向下轉診渠道。鼓勵上級醫院出具治療方案，在下級醫院或基層醫療衛生機構實施治療。三級、二級公立醫院要通過技術支持、人員培訓、管理指導等多種方式，幫扶和指導基層醫院，並與之建立分工協作關係，提高基層醫療衛生機構的服務能力和水平。

同時還將推進急慢分治格局的形成。在醫院、基層醫療衛生機構和慢性病長期照護機構之間建立起科學合理的分工協作機制，完善治療—康復—長期護理服務鏈，加強和發展康復、老年、長期護理、慢病管理、臨終關懷等連續性醫療機構建設，加強基層與公立醫院藥品採購和使用的銜接，建立急慢分治制度。由三級醫院專科醫師與基層全科醫生、護理人員組成醫療團隊，對下轉慢性病和康復期患者進行管理和指導。

相關部門解讀

市物價局：

調整1698項醫療服務價格

此次醫改將取消藥品加成，降低檢查檢驗費用，提高醫療技術服務費。具體有多少項目價格提高了？多少項目價格降低了？昨日上午，南寧市物價局副調研員趙儀軍對此進行解答。他介紹，這次就1698項醫療服務價格進行調整，取消1項(挂號費)、降低102項(檢查檢驗類項目)，提高體現醫護人員勞務價值的1595項(診查、護理、麻醉、手術及中醫類項目)。總體上達到自治區醫改文件要求的，補償取消藥品加成后公立醫院減少收入的85%的改革目標。

市社保局：

醫保管理改革側重多個方面

此次城市公立醫院綜合改革在醫保方面也同時進行改革。

據市社會保險事業局副局長陳玲介紹，南寧市醫保管理方面改革的側重點包括多個方面。在醫療服務價格項目調整方面：對此次調整的1698項醫療服務項目，按照基本醫療保險政策規定，全部維護到基本醫療保險的信息系統，對符合基本醫療保險支付範圍的醫療費用，按照基本醫療保險政策規定予以報銷。

在深化醫保付費方式改革方面：強化醫保基金收支預算，在總額控制管理的基礎上，建立健全以按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等複合型付費方式，控制醫療費用不合理增長，最大限度減輕老百姓看病就醫負擔。

在對定點醫療機構協議管理方面：強化事前、事中、事後監管，規範醫療服務行為，將醫保對醫療機構服務監管延伸至對醫護人員醫療服務行為的監管，建立健全與定點醫療機構的談判協商機制和風險分擔機制。

在醫保差異化支付方面：落實基層首診、雙向轉診，促進分級診療制度建立，利用醫保基金向基層傾斜的槓桿作用引導老百姓合理就醫。

陳玲介紹說，目前一級醫院的起付線是200元，醫保可報銷90%;三級醫院的起付線為600元，醫保報銷為55%。醫改要推動建立分級診療制度，實行基層首診制。患者到三級醫院就診，政策上是鼓勵其先到基層一級醫院就診，如果沒有經過轉診手續直接到三級醫院就診，那醫保將會降低報銷比例或不予支付。對按規定轉診的患者，可以連續計算起付線。

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　　為進一步支持社會辦醫機構發展，日前北京市正式出台《北京市促進社會辦醫健康發展若干政策措施》，保障社會辦醫在規劃用地、政府財政投入、醫師執業制度改革、參与公立醫院改革，以及對民辦醫院的社會監管等方面得到更大的支持。除了對醫療機構的政策支持之外，醫生的“市場化”也將得到更大的支持，包括鼓勵到基層就醫或開設工作室;同步非全日制醫師的醫保、公積金;參与基層社會辦醫的醫生可作為職稱晉陞前的經歷等。

不得以規劃為由拒絕社會辦醫

未來，本市將合理預留醫療用地指標，並按照一定比例為社會辦醫規劃預留空間。未公開公布規劃的(涉密除外)，不得以規劃為由拒絕社會力量舉辦醫療機構。

此外，為了保障社會辦醫合理用地需求，以劃撥方式取得的存量房產和原有土地舉辦醫療機構的，土地用途和使用權人可暫不變更。連續經營一年以上、符合劃撥用地目錄的醫療服務項目，可按劃撥土地辦理用地手續;不符合劃撥用地目錄的，還可採取協議出讓方式辦理用地手續。

對社會辦醫的另一重要支持舉措是，未來本市將通過政府購買服務的方式，支持符合條件的社會辦醫機構承接政府下達的相關任務，並逐步擴大購買範圍;對於符合條件的社會辦醫療機構納入急救網絡，執行政府下達的指令性任務，並給予相應的補償;另外，提供基本醫療服務的社會辦醫療機構在臨床重點專科建設、人才培養等方面，可與公立醫療機構享受同等補助政策。

鼓勵醫生到基層執業或開設工作室

未來本市還將創新醫務人員使用、流動與服務模式，积極探索建立醫師自由執業、醫師與醫療機構簽約服務或組建醫生集團等機制。

據介紹，未來將開展非全日制醫師工作制度試點，同步調整相關執業管理、保險補貼、住房公積金、醫療責任險等配套政策。在醫療資源薄弱區域和基層社會辦醫療機構的執業經歷，未來將可視為醫師專業技術職稱晉陞前的基層服務經歷。

另外，本市還將發揮醫保管理政策對社會辦醫的支持。對於符合條件的社會辦醫療機構，將納入全市醫保定點協議管理範圍，在考慮服務內容、數量、質量、參保人員滿意度以及誠信經營等因素的基礎上，社會辦醫還可同等享受醫保年度總量控制指標和總額預付指標等醫保政策;同樣鼓勵誠信良好的大醫院醫保醫師到基層開辦私人診所或設立私人診室。

重點支持四大方向社會辦醫 同時加強監管

新政中明確，本市將重點支持四大社會辦醫方向，包括：在醫療資源薄弱區域舉辦的醫療機構;在緊缺專業領域舉辦的醫療機構;品牌化、集團化、連鎖化經營的醫療機構;“互聯網+健康醫療”、“保險+醫療”、醫生集團等醫療新業態(醫療資源薄弱區域、緊缺專業領域將由市衛生計生委會同相關部門定期調整並向社會發布)。

未來，還將支持社會力量參与公立醫療機構改革，探索政府與社會資本合作(PPP)模式，並支持公立醫院以特許經營方式與社會辦醫療機構開展合作。在公立醫療資源豐富的區域，將有序引導部分公立醫院改制，推動國有企業所辦醫院分離移交或改制試點;支持保險機構與公立醫院合作設立醫療機構，參与公立醫院改制重組。

為提升和保障社會辦醫的質量，新的舉措中有一條也明確提出，將嚴格對社會辦非營利性醫療機構進行監管，包括社會辦非營利性醫療機構公開主要管理人員收入、衛生技術人員收入總額以及關聯交易等信息。此外，原則上不允許社會辦非營利性醫療機構轉變為營利性醫療機構，機構需轉變屬性的，必須經過原審批部門批准，並補交享受的減免稅款，以劃撥方式取得用地的要補辦土地有償使用手續。

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   5月5日，國務院辦公廳發布了《關於印發深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務的通知》，要求各部委今年在制定14項政策，同時要完成56項醫改的重點工作。

        在這14項要制定的政策當中，有一項跟高值耗材有着直接的關聯，就是通知要求國家衛計委牽頭負責制定“開展高值醫用耗材集中採購試點的指導性文件”，並且在10月底之前要完成。

        有關高值耗材集中採購的國家指導性文件，非2013年1月由當時衛生部正式印發的、《關於印發〈高值醫用耗材集中採購工作規範(試行)〉的通知》莫屬。

        該文件最核心的內容就是要求建立起以省(區、市)為單位的網上高值醫用耗材集中採購工作。醫療機構和醫用耗材生產經營企業必須通過各省建立的集中採購工作平台開展採購，實行統一組織、統一平台和統一監管。

        在該文件下發前，本已經有少量省份已經在推行省級集中採購。在文件下發后的4年多時間里，大部分省份都已經在推進了高值耗材的省級招標，由於耗材招標多按類別、批次集中採購，因此各省進展不一。

        各省的招標模式、競價限價等也不盡相同，唯一相同的，就是不斷地降價，家最高降價竟達到72%以上的。

        值得一提的是，當時的文件就已經很有預購性地提到了“研究探索部分省(區、市)聯合開展集中採購的方式”。這也是2016年以來三明聯盟、西部聯盟、京津冀聯盟、擬啟動的華東聯盟等，能夠興盛起來的重要原因。

        2013年文件運行至今，可能已經不適當行業發展的需要，那麼其就必然要被新的文件逐漸替代。而要求10月份完成的新文件，是非常有可能逐步對現行文件的最大突破，如果沒有改變，也就不需要一個新的文件!如果沒有大的改變，也不需要一個新的文件!

        那麼，如果要改變，最大的改變之處可能在哪?民間或許是難有答案的。

        但我們知道，有關器械、耗材、試劑等行業政策，很多都是參考藥品的政策來制定的，這麼多年來就沒有變化過，包括耗材招標也是借鑒了藥品的省級招標做法。

        因此，耗材招標新文件的變化內容，我們也可以參考藥品招標的變化趨勢來分析。

        筆者在此大膽判斷，新文件最大的一個變化將涉及耗材的“分類採購”，不同耗材以不同的採購方式進行。特別要提及的是，“國家談判採購”最有可能浮出水面!

        目前國家衛計委正在進行40多個藥品的談判採購，未來還要談更多。只要談攏一個價格，這個藥品就能夠在全國以此價格進行銷售了，全國各地的公立醫院都得以此價格進行採購。

        可以說，目前的談判採購做得不錯，對官方、對百姓，甚至對企業而言，都有正面的意義，被推廣到高值耗材領域最有可能。藥品再怎麼貴，很多也沒有高值耗材貴啊，所以高值耗材還有水份可擠，特別是那些獨家的、用量大的品種，將最有可能納入談判採購範圍。

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　　人體在高溫環境下，水和電解質丟失過多，散熱功能衰竭，便會導致中暑的發生，主要表現為中樞神經系統和心血管功能障礙。

根據我國《職業性中暑診斷標準》，可將中暑分為先兆中暑、輕度中暑和重度中暑3級，根據發病機制及臨床表現，重症中暑又分熱痙攣、熱衰竭和熱射病3類，熱射病是中暑中最為嚴重的類型，也是引起死亡的主要中暑類型。

臨床癥狀

先兆中暑

患者在高溫環境中出現多汗，同時感到口渴、乏力、頭暈、頭痛、耳鳴、噁心、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀，此時患者的體溫可略高，也可正常。

輕症中暑

患者之前出現的癥狀加重，並開始出現脫水和早期循環功能紊亂的表現，包括面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓偏低、心率加快，體溫輕度升高。此時患者自覺噁心甚至發生嘔吐，神經精神方面可表現為煩躁不安或表情淡漠等。

重症中暑

患者中暑癥狀持續加重，可見高熱、痙攣、休克、昏迷等臨床表現。

熱射病：

患者急性起病，體溫正常或稍高，及時離開高溫環境休息，癥狀可很快消失;但如果不離開高溫環境，病情可繼續加重至發展為熱射病階段。熱射病的主要臨床表現是高熱(40℃以上)、無汗和意識障礙，可見患者皮膚乾燥及不同程度的意識障礙，出現幻覺、混亂、行為異常甚至昏迷。在中樞神經系統中，小腦尤其容易受累，並且可能發生癇性發作，特別是在降溫過程中。

熱痙攣：

表現為明顯肌痙攣伴疼痛，多見於四肢肌、咀嚼肌和腹肌等常活動的肌群，腓腸肌較明顯。痙攣一般呈對稱性及陣發性。

熱衰竭

：急性起病，與熱射病的區別在於患者體溫多不升高，且患者冷汗淋漓、脈搏細緩，繼而發生血壓下降和暈厥，重者出現周圍循環衰竭。

影像學表現

在急性期，中暑患者的MRI並不會显示出異常。隨着時間推移，重症中暑患者的MRI可出現腦腫脹，呈可逆性局灶性皮質損傷，以及小腦傳出通路上的異常信號，包括雙側齒狀核、雙側小腦上腳和丘腦、小腦十字交叉部位的細胞毒性水腫，出現此種表現者可伴有嚴重后遺症。而在慢性病例中，MRI上可觀察到小腦瀰漫性萎縮。

熱射病所致腦梗死多呈雙側對稱性病變。正常情況下腦內的小血管梗死不足以引起嚴重神經功能缺損表現，但中暑本身可引起患者腦內的高熱及炎症反應，導致腦細胞和組織廣泛變性壞死，從而引起較重的癥狀。

嚴重中暑的治療

熱射病的治療

熱射病患者病情危急，應立即採取急救措施。降溫速度與患者預后密切相關，研究显示，在30分鐘內開始進行降溫，可明顯改善患者預后，一般應在1小時內使直腸溫度降至38.5℃左右。

物理降溫的手段包括冰帽、冰袋等，或用冰水擦拭皮膚;也可將患者浸入4℃水中，按摩皮膚使血管擴張，加速血液循環，促進散熱。物理降溫中應隨時觀察和記錄體溫，待肛溫降到38.5℃時停止降溫，將患者轉移到25℃的室溫中繼續觀察。如果體溫有回升，可再重複物理降溫過程。

藥物降溫可與物理降溫同時進行，常用氯丙嗪25——50 mg加入500mL液體中，於1——2小時靜脈滴注完，必要時重複使用。用藥期間嚴密觀察血壓變化，血壓下降時減慢滴速或停葯。

如果患者有腦水腫等表現，則根據情況選用適量甘露醇。此外，糖皮質激素有助於抑制炎性反應及減輕腦水腫，可酌情使用。若患者出現抽搐，可靜脈輸注咪達唑侖或地西泮。除此之外，還應嚴密監測患者生命體征變化，保護肝腎功能，保持呼吸道通暢，积極治療休克和器官衰竭，維持水電解質平衡並給予合理的營養支持。

熱痙攣和熱衰竭的處理

應迅速將患者轉移到通風陰涼處，口服涼鹽水，視情況靜脈給予生理鹽水、葡萄糖液、氯化鉀等，除非患者有周圍循環衰竭或大量嘔吐、腹瀉的情況，不需要輸入太多的液體，以免引起心力衰竭或肺水腫。

預后

輕症患者多數很快便可恢復，住院時間短，無明顯后遺症發生。重症中暑病死率很高，達5%——30%，倖存患者的神經后遺症可包括小腦綜合征和伴運動神經元缺失的脊髓損傷。在降溫期間腦功能得到恢復，是良好預后的標誌。

此外，中暑患者可於2周左右導致周圍神經損傷，可能在病情穩定或好轉后突然發生，表現為構音障礙、吞咽困難、四肢肌力減退甚至遲緩性癱瘓，有時可表現為類似於吉蘭-巴雷綜合征的癥狀，不過在文獻報道中，中暑導致吉蘭-巴雷綜合征的報道並不多見。對於此類患者，給予免疫球蛋白治療后可有幫助。

參考文獻

Wijdicks E F M. Neurologic Complications of Acute Environmental Injuries[J]. Surgical Clinics of North America, 2017, 60(6):1465-79.

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　　醫療反腐再進一步。

▍全國醫院大巡查，為期40天

昨日(21日)，國家中醫藥管理局辦公室印發《大型中西醫結合醫院、民族醫醫院巡查細則(2017年版)》，要求醫院開展自查和省內巡查，於2017年6月底前完成本轄區內所有三級中西醫結合醫院和民族醫醫院的巡查工作。

醫院統方、銷售前50的藥品、高值耗材，包括葯企捐贈等可能存在醫藥賄賂的環節都在文件中被明確列入重點檢查範圍。

根據文件，此次全國巡查，強調要加強對重點部門和關鍵崗位人員的監督，建立財務、基建、藥劑、信息、採購等部門負責人定期輪崗交流制度。

與此同時，文件提出要加強處方權監管，嚴格落實藥品用量動態監測和超常預警制度、不當處方院內公示和點評制度，推行陽光用藥，加強統方管理，對信息系統中的藥品、耗材使用信息實行加密管理，健全內部制衡機制，嚴格統方權限和審批程序，安裝反統方軟件等信息化手段防範非法統方。

檢查方法包括：

1.查紀律法制教育和警示相關教育材料，訪談職工受教育程度。

2.查非法統方、統計耗材使用信息防控措施，主要是反統方軟件的安裝情況、相關信息的管理是否責任落實到人，查藥品動態監測和超常預警，不當處方點評公示責任追究落實情況;

3.查是否簽訂醫藥購銷廉潔協議，違法違規企業或個人是否查處並上報，是否把已處理的單位或個人永久納入黑名單;

4.查“九不準”監管責任落實情況，重點查看是否制定了制度措施，將責任落實到人，具備明確的防範措施;

另一方面，醫院使用排名前50位藥品、重點查腫瘤、神經內科、兒科藥品使用情況，查高值耗材使用情況等也被列入重點檢查範圍，要求查大型設備檢查陽性率，追蹤不合理的原因;查醫療衛生人員有無通過介紹患者到其他單位檢查、治療或購買醫藥產品等收取提成。

不止如此，包括捐贈協議，社會捐贈資助財物是否以法人名義進行、財務部門統一管理，是否與採購商品(服務)掛鈎、捆綁耗材劑試使用等情況也要被查了;是否有接受出國(境)旅遊，是否附加影響公平競爭條件，捐贈資金用於發放職工福利等違規行為都已經成為“高危行為”。

2017年國家衛計委曾表示，將於今年7月底前完成85家大型醫院第一周期的巡查工作並進行通報，包括衛計委主管醫院、北京、浙江、安徽、福建等省份的大型三甲醫院。從今年巡查啟動會議的指向看，反腐依然是重中之重，而另一個明確的信號就是要加速推進大型醫院的兩票制執行、落實。

▍大型醫院巡查年

對大型醫院的巡查行動，始於2015年2月，國家衛計委發布的《大型醫院巡查工作方案(2015-2017年度)》，今年是這個方案實施的最後一年。

在之前的兩個巡查年度，各個省份迅速制定計劃，反腐是重中之重。包括醫院是否存在向科室或個人下達創收指標的問題;是否存在將醫療衛生人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鈎等等問題。

從今年巡查啟動會議的指向看，反腐依然是其中重要一項，而另一個明確的信號就是要加速推進大型醫院的兩票制執行、落實。尤其是醫改試點省份的公立醫院，拖延的、觀望的，在巡查即將到來之際，恐怕都得快馬加鞭實施兩票制。

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