測量CVP的意義

①對了解血容量,心功能、心包填塞有著重大意義;

②診斷原因不明的急性循環衰竭:是低血容量性的還是心源性的?

③明確少尿或無尿的原因:是血容量不足還是腎功能衰竭?

注意:中心靜脈壓與血壓同時監測,比較其動態變化,更有意義!

①中心靜脈壓下降,血壓低下:提示有效血容量不足;

②中心靜脈壓升高,血壓低下:提示心功能不全;

③中心靜脈壓升高,血壓正常:提示容量負荷過重;

④中心靜脈壓進行性升高,血壓進行性降低:提示嚴重心功能不全,或心包填塞;

⑤中心靜脈壓正常,血壓低下:提示心功能不全或血容量不足,可予補液試驗(方法如下)

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影像挑戰:青年男性,反覆發作性肢體抽搐伴意識障礙

患者,男,28歲。因發作性肢體抽搐伴意識障礙10年,加重2年入院。入院時神清,語利,精神可,頭顱無畸形,雙瞳等大等圓,左右約為3mm,光反射靈敏,視力視野粗測正常,面紋對稱,伸舌居中,頸軟,四肢活動自如,肌張力適中,病理征陰性。

頭顱CT與MRI如下:

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命懸一線天,支架通天塹

前幾日,病房收治了一位老年男性,82歲,入院前1月突發右側肢體無力,頭暈,噁心,不能行走,去醫院檢查發現輕度腦梗,在當地醫院對症治療好轉。為進一步治療來到冬雷腦科醫生集團。

腦血管造影發現左側頸動脈重度狹窄,6mm粗的血管狹窄到血管只剩下一道髮絲一樣的縫隙有血流通過,腦血流嚴重受阻,這種情況繼續發展下去也許幾個月之內就會完全閉塞,輕則半身不遂,重則有生命危險。

對於這這種情況,必須立即治療,經過與患者家屬商量后決定行支架植入手術,擴張打通狹窄血管,改善腦血流。

手術在局麻下進行,老先生基本配合,手術過程比較順利。

支架位置釋放滿意,腦血管狹窄明顯改善,腦血流改善。

第二天患者就感覺頭腦清楚多了,不再頭暈了。

老先生問我們:“醫生,太感謝您們了,我以後是不是就不會再發生腦梗了?”

好難回答的問題!

也只有客觀回答,雖然不敢說100%不發了,但是只要您能按時服藥,戒煙,注意健康生活習慣,適當活動鍛煉,再發腦梗塞的機會很小了。

現在手術治療快1個月了,患者癥狀又有了進一步明顯好轉,發來消息說“醫生,我也許真的不會再腦梗了!”

祝老人家身體健康!

疾病科普

什麼是腦血管狹窄?

腦血管狹窄是各種原因導致腦血管管管腔逐漸變細,血流通過受限的一種狀態。

腦血管狹窄最常見的原因是什麼?

動脈血管粥樣硬化是最常見的導致腦血管狹窄的原因。

腦血管狹窄最常見的癥狀是什麼?

頭暈、手足麻木或乏力、口齒不清,眼前發黑(黑朦)是最常見臨床表現,這是由於腦血管狹窄后導致腦組織缺血所引起的。

吸煙會引起腦血管疾病嗎?

絕對會!吸煙是對腦血管的危險不亞於對肺的損害!腦動脈粥樣硬化,腦血管狹窄,腦動脈瘤等都與吸煙有密切關係.。吸煙的人群中發生腦血管疾病的概率是不吸煙的人群的數倍甚至十倍以上!

腦血管狹窄怎麼治療?

輕度腦血管狹窄只需要按時服用阿司匹林等抗血小板藥物,控制危險因素,定期複查即可。中重度腦血管狹窄尤其是有腦缺血癥狀的患者需要外科治療,包括支架植入和頸動脈內膜剝脫手術。具體治療方式需要醫生根據具體情況判斷。

怎樣防止腦血管動脈硬化或狹窄?保持良好的生活習慣非常重要,戒煙,清淡飲食,少油低糖低鹽飲食,控制體重,適量運動。如果有高血壓、糖尿病、高血脂等,要遵醫囑服用藥物將血壓、血糖、血脂控制在正常水平。

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骨科時間:腰椎間盤突出症保守治療10點注意事項

腰椎間盤突出症患者平時要注意腰椎的保養,所謂疾病三分治,七分養,講的就是這個道理。效果不理想,可能是沒選對治療方法。我們在成功治療腰椎間盤突出症患者2萬多例的基礎上,總結出以下10點注意事項:

1.建議床墊使用硬板床,不提倡席夢思。硬板床有利於維持脊柱生理曲度。對椎間盤壓力減少。

2.盡量不坐矮的凳子,因為脊柱高度彎曲會增加脊柱椎間盤壓力。

3.減少彎腰活動。起床后,彎腰先彎膝蓋,減少彎腰的程度。搬運物體時,先下蹲,再搬運,使腰椎受力均勻。不要搬重東西,不參加劇烈活動。

4.如果感覺腰部疼痛,立刻減少活動,俯床休息2—3天後可恢復正常。卧床時可以仰卧、俯卧,有的患者會感覺俯卧比較舒服。可在床上活動,比如翻身、被動或主動活動肢體,原理在於促進血液循環,減輕炎症等,但不要扭動腰部。

5.避免床上的不良姿勢,比如卧床看書、看電視等。

6.急性期應該絕對卧床,原理在於減輕腰部的負重。一般7-10天,長期的卧床會導致腰背肌無力,會降低脊柱穩定性,反倒加重疼痛和複發機會。同時使用腰圍,腰圍可保護脊柱避免過度活動,但使用的時間也不要太長,否則會致腰肌萎縮。

7.急性期過後要加強合理的腰背和腹肌運動訓練,

8.骨盆牽引治療會使癥狀有一定改善,但要加強鍛煉,提倡游泳和散步等鍛煉。因為牽引時間久了,會導致腰部肌肉無力,椎體不穩,更易於複發。

9.不提倡推拿治療。嚴重的突出、椎管狹窄、重的滑脫等不要推拿,推拿可能加重疼痛,有害神經功能。

10. 約15~20%的患者需要手術。出現下情況需要手術:

(1)保守治療無效。一些患者在醫院就診,醫生告知不適合保守治療,但不聽勸告,結果增加了痛苦和花費許多冤枉錢,一點效果沒有,嚴重的導致大小便失禁。

(2)保守治療有效,但癥狀反反覆復,疼痛較重者。因為反覆複發影響工作,收入和職位都大受影響,甚至影響對生活的信心和期望。

(3)疼痛劇烈者。嚴重影響生活,平時生活質量低。

(4)有神經麻木、肌肉萎縮、無力或馬尾神經受壓癥狀(大小便障礙、性功能受影響)。以上都表示神經受到壓迫,時間過久會導致神經變性,對以後恢復不利,應該儘早手術。

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非青春期面部痤瘡,要小心HPV感染

【導讀】40歲已經是人到中年,正是上有老,下有小的年齡,卻在檢查中發現了宮頸高危HPV感染,病理提示宮頸高級別病變(CIN2),並有腰骶疼痛、外陰瘙癢以及面部痤瘡等癥狀,經過3個多月的治療,HPV病毒被清除,癥狀好轉。

【一般資料】許XX,女,40歲

【診斷】高危HPV感染,宮頸高級別病變

【主要癥狀】腰骶疼痛半年余,分泌物黃伴外陰瘙癢,面部痤瘡

【診療經過】

【現病史】 患者平時分泌物黃伴外陰瘙癢,半年前出現腰骶疼痛,於2016年4月發現高危HPV感染,TCT提示:ASCUS(非典型鱗狀細胞),進一步陰道鏡活檢提示宮頸高級別鱗狀上皮內病變(CIN2級),患者於4月底到門診治療,面診發現患者面部痤瘡,經過3個多月治療,HPV轉陰,同時面部痤瘡好轉。

【治療方案】微創熱凝殺毒剝脫術綜合療法。

【醫言醫語】面部痤瘡在日常生活中很常見,並不會引起大家的過度關注。但是在我的臨床中,很多高危HPV患者,尤其是一些與上述患者年紀相仿的三四十歲的非青春期的患者多會伴有面部、下頜部的痤瘡。而在HPV的治療過程中,這些患者面部痤瘡會慢慢好轉或者消失。提醒大家:很多人HPV感染后並沒有明顯不適癥狀,如果有面部、下頜部痤瘡的女性,尤其是非青春期的女性,痤瘡長期存在不見好轉時,要注意檢查一下是否有高危HPV感染。

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醫學小品︱聊聊中心靜脈壓的小常識

1、什麼是中心靜脈壓?

1962年Wilson等開展CVP測量以來,其臨床應用日益廣泛。中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力,是反映右心功能和血容量的常用指標,其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈迴流量、胸腔內壓力等影響。 

2、中心靜脈壓的正常值是多少

5cmH2O~12cmH2O(2mmHg~8mmHg) 

3、測量CVP的目的

①判斷血管容量狀態;②評估心髒的前負荷。

4、測量CVP的意義

①對了解血容量,心功能、心包填塞有着重大意義;

②診斷原因不明的急性循環衰竭:是低血容量性的還是心源性的?

③明確少尿或無尿的原因:是血容量不足還是腎功能衰竭?

注意:中心靜脈壓與血壓同時監測,比較其動態變化,更有意義!

①中心靜脈壓下降,血壓低下:提示有效血容量不足;

②中心靜脈壓升高,血壓低下:提示心功能不全;

③中心靜脈壓升高,血壓正常:提示容量負荷過重;

④中心靜脈壓進行性升高,血壓進行性降低:提示嚴重心功能不全,或心包填塞;

⑤中心靜脈壓正常,血壓低下:提示心功能不全或血容量不足,可予補液試驗(方法如下)

補液試驗

5、哪些病人需要做CVP?

①危重病人手術,既可快速輸液、輸血,又能協助了解是低血容量休克,還是心功能不全。

②搶救休克時,確定輸血、輸液量是否適當,防止循環超負荷的危險。 

③當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時,幫助區別是血容量不足,還是腎功能衰竭,以避免輸血、補液的盲目性。

編者

隨着醫療技術的發展和知識的更新,目前已經認識到CVP真實值受胸、腹腔內壓力變化、操作技術等多種因素的影響,應盡量排除干擾因素並連續動態觀察CVP反應,才具有臨床判斷病情和指導治療的意義。

取等滲鹽水250ml於5~10分鐘內給予靜脈注入。

■若血壓升高而中心靜脈壓不變,提示血容量不足。

■若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O,提示心功能不全。

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36歲,孕12周,發現子宮肌瘤8cm,需要做手術嗎?

問題來自後台

首先審題:

問題的核心是,需不需要做手術。那麼,做什麼手術?終止妊娠手術?還是肌瘤手術?

在看孕周,12周了才發現肌瘤,一定是想要這個孩子,所以提問者的初衷一定不是想終止妊娠,而是想要孩子,而突然發現了肌瘤,讓她不安了。

有哪些不安呢?

  1. 肌瘤會導致流產嗎?

  2. 肌瘤會影響胎兒發育嗎?

  3. 肌瘤會導致大出血嗎?

  4. 肌瘤會長大嗎?

如果有這麼多風險,我是不是該把肌瘤處理了?

所以,這個才是問題的核心!

肌瘤會導致流產嗎?

子宮肌瘤,對妊娠的影響概率其實是很低的,所謂影響,主要是流產風險。但是這不是處理肌瘤的理由。因為,在妊娠狀態下,去做肌瘤手術,流產風險更大。權衡風險收益比,肯定繼續維持妊娠,要比挖肌瘤后再繼續妊娠安全。並且,手術涉及麻醉和用藥的問題,雖然大多數藥物在妊娠中期是安全的,但是難免患者又會因為用藥問題陷入無限糾結。

肌瘤會影響胎兒發育嗎?

在肌瘤生長,和胎兒發育之間,胎兒發育是更強勢的一方。子宮肌瘤,並不影響妊娠質量,胎兒生長的優勢,會自然形成子宮的容納空間,躲避肌瘤的擠壓。雖然事無絕對,但是肌瘤影響胎兒發育的風險,可以忽略。而影響胎兒發育的關鍵因素應該是胎盤的血供氧供,這本身是個不可控因素。對於已經形成的妊娠,今日尚好,今日且過,不要因明日的不可控的小概率事件糾結。大概率來講,這樣的顧慮就不應該提上日程。

肌瘤會導致大出血風險嗎?

坦白講,肌瘤確實會增加大出血風險,但不是現在處理肌瘤的理由。你現在無論是處理肌瘤,還是終止妊娠 ,都有大出血風險。並且,現在去處理,可能什麼都得不到,而足月了去處理,還有希望得個孩子。收益對比,一目瞭然。

肌瘤會長大嗎?

肌瘤已經長大了,而且可以肯定,肌瘤這麼大,一定和這次妊娠有關係。會不會繼續長大?這也不是你應該關心的問題,這隻是你需要知曉的問題。大夫會告訴你妊娠會有使肌瘤長大的風險,但這不是我們掌控得了的事情,也不是必須處理的問題。我們只要看到胎兒在正常程序下發育就OK了。(幾個月前,我一好友妊娠期發現8+cm的肌瘤,已經順產了!)

再經過詳細詢問了解到:

  1. 她已經有過一個小孩,但是想要這個孩子。

  2. 這次是意外懷孕,並沒有充分準備。

於是,問題又來了!

“我這次發現這麼大的肌瘤,我擔心對孩子有影響,並且這次懷孕沒有充分準備,要不要把肌瘤處理了,準備好了再懷孕?”

妊娠是上天賜予你的禮物。好的妊娠,是上天賜予的,不好的妊娠也是上天賜予的。在什麼年齡,做什麼事情,是天道定的,不是人定的。36歲的年齡,普遍來說,已經不是生育的最佳年齡,且存切珍惜。這次機會放過了,還能順利懷上么?難說。

懷孕要不要充分準備?

充分準備,是針對還沒懷上的人。對於已經懷上了的人來說,你已經成功了,還準備個啥?

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您聽說過糖尿病疫苗嗎?

1.聽說過糖尿病疫苗嗎?

美國蛋白科學公司研發的1型糖尿病疫苗Diamyd,主要成分是人類內源性谷氨酸脫羧酶(GAD)和氫氧化鋁。

GAD這種酶表達於大腦神經細胞,也表達於分泌胰島素的胰腺β細胞,是1型糖尿病發病過程中主要被攻擊的自身抗原。

該疫苗屬於特異性抗原免疫治療,目前已經在2期臨床試驗。它主要用於新發病3個月以內的1型糖尿病患者,皮膚下注射GAD可以減少免疫系統對胰腺的攻擊,增加自身胰島素的產生,最新Meta分析發現(Diabetologia. 2017),注射GAD 20 μg兩次,一年後可以增加15-20%的自身胰島素生成。

說明這個疫苗的生物效應還不錯,儘管差點兒,今後需要繼續調整和提高。不管怎麼說,Diamyd前景明朗,有1型糖尿病家族史的同學準備銀子吧,以後去美國打疫苗。

2.注意缺陷多動障礙

注意缺陷多動障礙(ADHD),在我國簡稱多動症,表現為注意力不集中、多動、易衝動。

多動症是最常見的兒童時期精神行為障礙疾病,我國學齡兒童患病率4.31%-5.83%,成年後發展為反社會人格障礙、違法犯罪和濫用毒品的風險是正常兒童的5-10倍。常用的藥物有托莫西汀、安非他酮、可樂定、胍法辛、二甲磺酸賴右苯丙胺、哌醋甲酯。哪種藥物更有效、更安全呢?最新Meta分析發現(Mol Neurobiol. 2016):

a)二甲磺酸賴右苯丙胺最有效,副作用低於安非他酮、可樂定和胍法辛;
b)哌醋甲酯的副作用發生率最低,有效性排在第二位(ADHD評定量表)或第三位(Conners父母評定量表修訂版)。
c)托莫西汀的停葯率最低,但它的有效性低於可樂定、胍法辛、二甲磺酸賴右苯丙胺和哌醋甲酯。
d)值得注意的是,安非他酮的停葯率最高,副作用的發生率較高(第二位),也缺乏有效性,因此不推薦安非他酮繼續作為多動症的治療藥物。

3.陰道孕酮治療可以顯著降低34孕周以下的早產或胎兒死亡的風險

最新Meta分析發現(Ultrasound Obstet Gynecol. 2016),陰道孕酮治療可以顯著降低34孕周以下的早產或胎兒死亡的風險(RR 0.66)。

該研究發現,陰道孕酮治療可以降低28-36孕周的早產風險(RR 0.51-0.79);降低新生兒呼吸窘迫綜合症的發病風險(RR 0.47);降低新生兒患病和死亡率(RR 0.59);減少新生兒不足1500克的低體重可能性(RR 0.52);減少新生兒重症監護病房的入住可能性(RR 0.67)。

對比陰道孕酮治療和使用安慰劑,兩組孕婦分娩的嬰兒在2歲時沒有顯著的神經發育差異。

因此作者建議,應該對所有18-24孕周的單胎孕婦進行經陰道的超聲宮頸測量。宮頸短於25毫米的孕18-24周單胎孕婦需要接受陰道孕酮治療,即使沒有不良癥狀。

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鼻綜合整形是大事術后護理馬虎不得|案例分享術后注意事項

有不少姑娘一直以為以為鼻綜合只有術前對材料、對醫生的各種考量,但是卻忽視了術后護理,其實鼻綜合整形不僅術前對材料醫院以及醫生的各種了解,術后護理也非常重要啦,千萬不要以為做完鼻綜合就萬事大吉,什麼也不管該吃吃 該喝喝,反正鼻綜合已經完事啦~~~~

術后護理很重要
特別是前7天

術后恢復階段是所有做完整形的姑娘們都會經歷的,術后當天有滲液:這時期的疼痛感還是比較強烈的,有手術切口的鼻孔可能會流出一些血性液體、鼻孔緣有血痂、鼻部和臉部腫脹的現象,都屬於正常不用擔心,記得用醫用棉簽進行清理鼻腔內部就行!

1—3天嚴重腫脹:

這時候疼痛感已經不強了,但會越來越腫脹,有些人雙眼周圍可能還會出現淤青,建議就不要照鏡子啦!哈哈哈~~

4—6天淤血變淺:

進入慢慢消腫的階段,雙眼周圍的瘀血也會慢慢變淺變淡,但鼻尖、鼻背還是會有疼痛的感覺,不要心急慢慢都會恢復的!

7天鼻形初步可見:

腫脹繼續消退,淤血差不多也全部消失了,傷口也接近癒合狀態,輕微疼痛,再耐心的等半個月的時間,一個鼻部形態就可以看得見了。

術后1-2周進入快速消腫期

大家都知道術后一周拆線,兩周拆夾板,其實一周拆線后就進入快速消腫期,等拆完夾板可看到漂亮的鼻型,此時繼續忌口,注意防碰防壓。

術后3–4周疤痕增生期

在鼻綜合術后1-2個月內,摸起來會感覺硬硬的,因為這個階段鼻部還處於腫脹期,疤痕也處於增生期。軟組織在恢復階段,手感會比較硬,需要避免按壓鼻部。等疤痕增生期過了之後,鼻頭就會慢慢變軟。

術后1–3個月腫脹感消失

手術1–3個月後,腫脹感消失,這時候姑娘們可以看到鼻部的基本穩定形態。如果想要恢復到非常自然的狀態,你需要給它3–6個月的時間,3個月之內很有可能因為腫脹程度不同,看起來左右兩邊不對稱,一定一定不要心急,就算有洪荒之力也需要等待!

後半年鼻部穩定

一般鼻綜合術後半年恢復到穩定狀態,這個時候雖然已經穩定,但也不要大力去捏碰,平時正常的觸碰完全沒問題。

溫馨小提示:術后注意事項

術后7天內鼻部處於腫脹期,注意避免碰撞按壓,如果碰撞容易導致傷口出血感染,也有可能導致假體歪斜,一個月內每天用棉簽清理鼻內結痴,7天拆線后傷口中會有細小的空隙存在,為了避免傷口的感染和更快的康復,建議拆線后第二天再正常洗臉。

2-4周不要擤鼻涕

擤鼻涕容易引起手術部位出血,還有可能會引起皮下氣腫,嚴重的還會導致假體移位。具體是2周或4周要根據個人鼻部恢復情況來定。

1個月內不能劇烈運動

1個月內鼻部還處於恢復期:所以不能游泳,不能蒸桑拿,不能劇烈運動,因為劇烈運動會減慢傷口恢復的速度,導致傷口血液循環加快,可能會導致鼻部出血,影響鼻部恢複比如跑步、跳躍、器械健身等都要避免,建議2個月後再嘗試。

2個月不能戴眼鏡

2個月內,假體還沒有完全跟鼻部形成包膜,所以佩戴框架眼鏡,有可能會導致假體移位,出現假體歪斜不穩固的情況。

3個月鼻部避免化妝

3個月內不要在鼻部塗抹含有重金屬的化妝品,否則很有可能導致傷口感染,或者癒合緩慢,留下明顯疤痕,所以寶寶們,一定要慎重哦。 

3–6個月鼻部基本恢復穩定

3到6個個月鼻部基本恢復穩定,消腫也基本達到100%,可以隨意吃喝玩樂啦~~

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Plos One:日本的艾滋病現狀

   日本被稱為是艾滋病毒流行率較低的國家,其艾滋病主要集中在高風險群體中流行。然而,目前尚未確定日本是否符合聯合國艾滋病毒/艾滋病聯合規劃署(艾滋病規劃署)/世界衛生組織(衛生組織)制定的90-90-90目標。此外,到目前為止,還沒有被檢查HIV的護理級聯。

        根據衛生勞動和福利部的法律報告,減去離開日本的外國人的人數(n = 2,273)和死亡人數(n = 2321),從累積診斷報告(n = 27,434)中,估計診斷為艾滋病毒/艾滋病患者的總數(PLWHA)為22,840名;根據2011-2015年期間在日本首次獻血者中觀察到的年齡和性別特異性艾滋病毒陽性率估計未診斷的總PLWHA的數量。

        研究显示,2015年底,日本所有PLWHA(n = 26,670)中的14.4%(n = 3,830)尚未被診斷。護理中的患者數量為 20,615名,佔PLWHA的77%,他們通過在艾滋病核心醫院中進行的問卷調查,獲得關於抗逆轉錄病毒療法(n = 18,921:70.9%的PLWHA)及抑制病毒載量(≤200拷貝/ mL; n = 18,756:70.3%的PLWHA)。

        根據這些估計,日本未能達到聯合國艾滋病規劃署/世衛組織三個目標中的前兩個(22,840 / 26,670 = 85.6%的艾滋病毒陽性病例被診斷; 18,921 / 22,840 = 82.8%的診斷患者被治療;18,756 / 18,921 = 99.1%的治療獲得病毒抑制)。

        雖然日本的抗逆轉錄病毒治療在醫療保健中的進行似乎是成功的,但是仍未滿足需求。

        在主要受影響人群(特別是與男性發生性關係的男性)中,推廣艾滋病毒檢測和治療計劃可能有助於進一步減少艾滋病毒的流行,並在日本實現艾滋病規劃署/世衛組織的目標。

        原始出處:

        Iwamoto A, Taira R, et al.The HIV care cascade: Japanese perspectives.PLoS One. 2017 Mar 20;12(3):e0174360. doi: 10.1371/journal.pone.0174360. eCollection 2017.

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