這是9月份的一個病人，一個淳樸的农民工。來做左小腿核磁。腿腫的厲害，皮膚有些發青。
“腿怎麼不好？”
“大約一周前在工地幹活，被磚砸了下。”
“現在才來看病？”
“當時拍了片子，說骨頭沒事。大夫建議做核磁，說怕肌肉有事，我尋思着養養就好了。”
核磁出來了，左腿腓腸肌血腫。
圖中紅箭所示的白白的區域為血腫，黃箭為小腿的骨骼-脛骨。
肌肉的損傷，輕度可表現為肌肉拉傷，在MRI上可僅僅有肌肉的水腫，水腫在MRI的T2WI圖像上為高信號。嚴重者可以肌肉斷裂，在MRI上也表現為連續性中斷，多出現在肌肉和肌腱的連接處。也有的表現為肌肉或肌肉之間的血腫，當然，血腫也完全可以是遲發性的。當時沒事，過两天出來了。
此圖為一跳高運動員的大腿傷，紅箭為半腱肌的拉傷，像羽毛狀的高信號。
老劉不做核磁，其實還有一個很重要的原因，他在老家參加了新農合，但當地的新農合在北京看門診，基本上報不了多少，或者報銷的手續非常繁瑣。參合农民就診實行分級報銷制，农民工在異地住院就診，不僅花銷更大，而且報銷比例逐級降低。以新農合重特大疾病報銷為例，在省、市、縣三級醫療機構政策範圍內看病的報銷比例分別是65%、70%、80%。而分級轉診制度則明確，基層可以診治的病種，上轉不予報銷或大幅降低報銷比例，逐步形成轉診按規定報銷、下轉優惠報銷、未經轉診不予報銷的支付政策。
誰來關心在外地打工人員的醫保？
（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多醫學影像科普知識請訂閱楊大夫微信公眾號：yxyx211）
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【誤區】止痛治療只要能使疼痛部分緩解即可
緩解疼痛是提高患者生命質量的關鍵；止痛治療的最低要求是達到無痛睡眠；真正意義上提高患者生活質量應包括：無痛睡眠、無痛休息、無痛活動。
【誤區】長期服用麻醉性止痛葯會“成癮”
“成癮性”的特徵是持續地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮痛，而是為了達到“欣快感”。疼痛治療工作的開展使阿片類止痛藥用量出現明顯增加的趨勢，然而阿片類的濫用人數卻呈現下降的趨勢，阿片類止痛藥物醫療用藥並未增加阿片類藥物濫用的危險。
【誤區】服用大劑量的阿片類藥物會中毒
阿片類藥物沒有封頂劑量，恰當的止痛劑量是指在作用時間內既能充分鎮痛又無不可耐受副作用的劑量。
【誤區】不到萬不得已的時候不能使用阿片類止痛葯
疼痛長期得不到有效緩解，會影響睡眠、食慾，降低病人的抵抗力，從而使疾病有進一步發展的機會。疼痛大都可以通過口服藥物得到很好的控制。
【誤區】嗎啡劑量越大，說明病情越重。
疼痛是一種“主觀”感受，具有顯著的差異性；相同的疼痛強度所需要的止痛藥劑量也同樣不一定相同；有些患者需要高劑量的嗎啡才能達到控制疼痛的目的；嗎啡的劑量大小，不能反映病情的嚴重程度，更不能由此估算生存期的長短。
【誤區】不疼痛時可以不服用下一劑嗎啡
取決於不同的情況。如果患者意識完全模糊，拒絕可能是無理的。在這種情況下，繼續勸其接受嗎啡是必要的。另一方面，如果意識模糊與妄想狂有關（受威脅或迫害的情感），甚至溫和的勸說也會使病情惡化。如果懷疑病人有被害妄想，不宜再用嗎啡；而首先應通過電話從他的醫生或家庭病床護士那裡尋求幫助。如果是由於意識模糊，而不是有意拒絕服用嗎啡，應該有理由減少嗎啡的用量。病人可能是對的：嗎啡引起他難於接受的嗜睡或噁心；或者頑固性的便秘等嚴重不良反應，這樣也許就是以一種苦境換取另一種苦境，即服用嗎啡所引起的不良反應甚至比疼痛還痛苦。對此，需酌情減少嗎啡的用量。顯然，有必要去探索其原因，或了解在拒絕服用嗎啡背後的種種可能的原因。同時也應尋求專家建議和幫助。
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為了延長帕金森病治療效果，推遲運動併發症的出現，在帕金森病治療領域中，有句傳誦廣泛的要訣：“細水長流，不求全效”。
運動障礙併發症的發生不僅與長期應用左旋多巴製劑有關，還與用藥的總量、發病年齡、病程密切相關。用藥總量越大、用藥時間越長、發病年齡越輕、病程越長越易出現運動併發症。目前最新研究認為，只要每天服用左旋多巴總劑量不超過400mg，不會使藥物運動障礙併發症提早出現。
藥物治療應儘早啟動，理由如下：一、儘早干預可以提高運動功能，改善生活質量。二、帕金森病早期進展較晚期快，可能是由於早期存在有害的代償機制。三、儘早開始藥物對症治療，可能打斷有害代償，延緩病情發展。
早期藥物治療一般予單葯治療。但也可以用優化的小劑量多種藥物聯合應用，力求達到療效最佳、維持時間較長而運動障礙併發症發生率最低。對早髮型患者，一般先用多巴胺受體激動劑或單胺氧化酶-B抑製劑，晚髮型患者首選復方左旋多巴。多巴胺受體激動劑或單胺氧化酶-B抑製劑可以推遲左旋多巴的應用。左旋多巴宜從小劑量開始，堅持劑量滴定原則，逐漸緩慢加量，盡可能以小劑量達到滿意臨床效果。在帕金森病晚期，藥物療效漸漸下降，藥物作用時間也越來越短，迫使患者服用的劑量也越來越大，此時出現運動障礙併發症在所難免。
不同運動併發症類型的發生機制和治療策略各不相同，明確其類型是採取合理治療的前提。目前，國內外根據不同運動併發症類型制定了相應的治療策略，具體應用時，建議充分考慮患者當時情況，強調個體化藥物治療。
一、尋找交叉點：取得較好療效又不引起異動。
二、增加服用次數，減少每次劑量，每日劑量不變。
三、改用控釋劑型，適當增加劑量。
四、加用其他半衰期相對較長的藥物，如多巴胺受體激動劑等，以提供相對持續的多巴胺能刺激，同時可以減少左旋多巴用量。
五、加用兒茶酚-氧-甲基轉移酶抑製劑以增加左旋多巴的生物利用度。
六、腦起搏器治療。
總之，病程早期，運動併發症尚未出現時，藥物治療目標應兼顧改善運動癥狀和預防運動併發症的發生，建議單獨應用多巴胺受體激動葯和單胺氧化酶抑製藥，癥狀改善欠佳者或社會工作要求較高者可聯合應用小劑量左旋多巴。
病程進展期，患者日常生活活動能力和生活質量因運動併發症而嚴重受損，治療目標應採用藥物，甚至手術治療減輕帕金森病癥狀，改善運動併發症，提高患者生活質量。
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按照國際慣例，
看看上一期的答案。
好咯。
當我正兒八經的出題的時候啊，
也有不少人看錯字的。
當然，我也知道你們有不少人是偏偏岔開選的~~
於是我就無言以對，因此，答案是D，初級卵泡和次級卵泡。
但是，我還是要進行懲！！
選錯的人，打賞1毛錢吧~~
來趕緊開始今天的內容~~
昨天講完了竇前卵泡了，那今天就輪到竇卵泡了哦~
什麼是竇卵泡呢。
就是一個名字，就是昨天說完的初級卵泡，次級卵泡之後，形成的一個卵泡的形態狀態。
次級卵泡是這樣子的~~~這昨天有提到過，
然後，竇卵泡就變成了這個樣子了~
看着像是個小嘴巴~哈哈哈~的。
不過要知道啊，空白的地方並不是卵泡~而是卵泡液~~
以前的生物課估計大家也聽過的吧~卵泡有卵泡液~~那麼卵泡液剛開始的時候，就是這樣子出來的啦~！
然後，然後。
竇卵泡再變身~就變成了成熟的卵泡，也就是排卵之前的大卵泡了。
它長這樣。
就是有很多卵泡液，下面那一個粉紅的東西~~
就是上一集那個啥，，，有一棟大房子的那個，要去上一期補補才行啊。。
這個就是排卵前的卵泡啦！
全世界都把它擠到邊上，並且會向外邊緣突出，也做好了排卵的姿勢。
就像這個。
就是馬上就要噴出去的感覺……
好了，今天的內容就這個了，排卵就明天講了~哈哈哈，大家好好回顧一下下就好了。
今天沒有題目，也沒有原因，任性！
哈哈哈~~~那，大家晚安啦~~~
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高脂血症，全稱“高脂蛋白血症“，是指由於各種原因造成人體脂類代謝異常，引起血漿中膽固醇和甘油三酯等成分高於正常水平的一類病症，屬於中醫中“痰濁”，“瘀血“，“濕熱”等範疇。
本病與動脈粥樣硬化，糖尿病，脂肪，肝腎病等有密切關係。尤其在心腦血管的發病因素中佔有重要地位。近年來發病率有所增加，多發於中老年。
引起血脂升高的原因很多，飲食因素，營養因素，體重因素，運動因素，性別，年齡因素及未控制的糖尿病，甲狀腺機能低下，粘液性水腫，腎病綜合征，肝內，外膽管梗阻，酒精中毒，痛風，胰腺炎等，或女性長期服用避孕葯等種種因素，均可引起血脂中的某一種或幾種成分升高，形成本病。
中醫認為，本病發生與肥胖關係密切，嗜食肥甘，飲食不節為主要病因。或因好坐喜靜，氣血流行不暢，臟腑功能失調，尤其脾氣不足，肝氣鬱結，七情勞傷，均可導致水谷精微運化輸布失司，化為濕濁痰瘀，而成本病，實為本虛標實之證。
中醫角度，高脂血症的臨床病症主要有這些：
一，脾腎陽虛。面色恍白，倦怠乏力，畏寒肢冷，納呆便溏，尿少浮腫，舌體胖大，邊有齒痕，舌質淡，苔白，脈沉細弱。
二，肝腎陰虛。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，咽干口渴，失眠多夢，潮熱盜汗，遺精，舌紅少苔，脈細數。
三，痰濁阻絡。胸悶頭暈，納呆便溏，肢體困重，舌苔白膩，脈弦滑。
四，痰從熱化。煩躁易怒，頭脹胸悶，便干尿赤，苔黃膩，脈滑數。 五，氣滯血郁。脅脹心悸，，胸痛徹背，舌質暗，脈澀。
臨床上曾收治一男患者，47歲。西醫檢查高血脂症。癥狀表現心煩，頭暈耳鳴，兩脅脹痛，尿少大便秘結，舌質暗胖大，苔黃膩，脈滑數。診斷，肝膽濕困，痰濁瘀阻。用藥龍膽瀉肝丸加減，治療二周而愈。
降血脂三大法寶：調節飲食、改善生活方式、早治療
高血脂患者飲食需要限制攝入富含脂肪、膽固醇的食物，選用低脂食物，增加攝入水果、蔬菜、麵包和穀類食物。具有降血脂功能的食物有大蒜、生薑、茄子、山楂、黑木耳等。此外，一定要減肥、戒煙、控制酒精攝入、增加有氧運動。
及早發現高血脂治療是很必要的途徑，中醫是不錯的選擇，副作用少，效果也很明顯。
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準備工具：柔軟角質化妝水、青春棒、拔粉刺面膜、夾眉毛小夾。
擠痘痘不留痕蹟的安全守則
注意一：擠痘痘前，手都要清洗乾淨，最好用去角質面膜，讓角質層變得柔軟，痘痘更容易擠出。
不過，有發炎的痘痘的話去角質時記住不要擦到它。準備戰痘的手，最好用化妝水再擦一次。洗臉後，要擠痘痘的地方什麼都不要抹，尤其不要用收斂性化妝水，那會讓毛孔收縮，更難擠出痘痘。至於要用的青春棒，先要先用灑精或化妝水消毒乾淨。
青春棒擠痘痘時，所接觸到範圍較小，不會影響或傷害到痘痘旁邊的正常皮膚。但剛開始使用時，可能會不順手，而且有些人用青春棒若是忘記清潔，擠出來的痘痘留在上面的膿，再蔓到下一顆痘痘，有點像患傳染病。
注意二：先擦柔軟角質化妝水，擠痘痘更容易。
對付堅毅不拔的頑強的粉刺，先擦柔軟性角質化妝水，你會發現擠起來特別容易，就像拔除粉刺面膜時，一定要用軟化角質的美容液一樣的道理。
注意三：用手擠痘痘，先拿面紙包住手指
不過露在空氣中的面紙還是有污染的危險，所以，建議你抽取面紙時，選下面的第二張比較安全。如果要用青春棒擠時，要記得擠粉刺是用洞較小的那頭，看起來像鐵線繞成一圈的形狀，擠痘痘則用洞較大的那邊，看起來較深，圓圓凸進去的樣子，擠壓時，只要把痘痘開口放在圓圈中間往下按壓，或慢慢移動，直到洞口碰到鐵線邊邊為止就可以了。如果一下子擠不出來，可能行駛方向不同，可轉個方向試試。
注意四：不少美人擠痘痘時，不能拔起所有的粉刺。
其實，拔完粉刺後，你會發現許多粉刺沒被子連根拔起，這時候只要你拿出夾眉的夾子，利用角角的地方，把跑出一小段的粉刺夾出來，那粉刺就真的會幹乾淨凈了。不過，如果你發現，粉刺和痘痘都到了可擠的程度，還無法輕易地擠出來，建議你不要太用力，太“暴力”，還是乖乖地搽藥吧！
注意五：擠完痘痘，為了避免發炎
可以用生理鹽水清洗傷口，或用消炎的化妝水及藥膏敷在上面，這樣不但可以減少發炎的情形，也能讓擠完後的紅腫消退一些。
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至於潤唇膏，應該不用解釋它的重要性了吧？！即使多喝水也要及時塗抹它，這樣才能令唇部時刻水潤。
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高招靚膚一周除痘經驗談
◆戰痘週記
Sunday
大概是昨夜玩得太High了沒睡好，又多喝了幾杯，今天早上發現額頭上鬢角邊冒出了幾顆小痘痘，紅紅腫腫的，一按還有點痛，真討厭。還好今天不用上班。趁著在家有空，我把床上用品換了一個遍。枕頭套，被單是最容易堆積死細胞、蟎蟲灰塵、頭皮屑等臟東西的地方，而且睡眠中長時間接觸臉部肌膚，更易使細菌滋生、繁衍，這都是痘痘的溫床，所以枕巾要常洗常換，這一點很重要。
Monday
要上班了，總不能帶著痘痘出去見人。Vichy油脂調護系列中的去痘筆很不錯，既能精確地將痘痘“點到為止”擋個嚴實，又能消炎，不會使痘痘的情況更加惡化。
高招靚膚一周除痘經驗談
Tuesday
長了痘痘，清潔就更重要了，但是，並不是潔凈力越強的洗面產品就越好。我現在的狀況，只能用最溫和的清潔產品，不然弄得皮膚乾燥、刺痛、發紅、發癢甚至脫皮，還會使皮膚增加油脂的分泌，痘痘們更要群起而攻之了。還是選用專業一點的產品最為穩妥，朋友送的理膚泉青春痘潔膚哩現在派上用場了！
Wednesday
今天DIY做了一個蜜糖燕麥的天然面膜。用純正蜂蜜2湯匙、有機燕麥粉3湯匙混合成糊狀，薄薄敷在臉上，15分鐘後用溫水清洗，感覺真舒服。蜂蜜有消炎效果，還能加強皮膚修護功能。而燕麥能有效吸收皮膚油分，保持油脂平衡。
Thursday
今天痘痘收得小多了，可以不用遮瑕膏。用質地輕盈，遮瑕力又好的Lanc me感光自然粉底，就足夠掩住痘痘了。
UV的防護更讓紫外線無機可乘。
Friday
痘痘已經成熟了，白色的膿頭在表皮上已是一觸即破。這個時候可以用暗瘡針清除而不留痕跡，是時候動手了！清洗過雙手，再清洗臉部。之後最好再用一下祛除角質的面膜，讓角質層變得柔軟，痘痘會更容易擠出，再抹上一點米醋，它也可以軟化角質。
暗瘡針要先加熱消毒，把它放在100℃沸水中約5分鐘，取出後再放入酒精即可。把暗瘡針以45。輕輕刺入痘痘，再用包裹著乾淨紙巾的兩個食指在痘痘旁輕輕擠壓。用生理鹽水清洗傷口，或用棉花棒蘸上含茶樹油等含殺菌成分的化妝水敷在痘痘上，不但可以減少發炎，也能讓擠完後的紅腫消退快一些.
Saturday
做一個美白面膜減淡痘痘的印子，又是一張光潔的俏臉！還有點擔心印痕的話，用Dior的美白祛斑液輕輕點在上面，晚上又可以出去Happy啦！
◆對痘痘SAYNO！
1、清除肌膚上分泌過多的油脂是告別痘痘最重要的第一步：以溫水洗臉，但每天洗臉次數不可超過3次。
2、定期祛除角質：定期祛除堆積在毛孔的角質廢物，可加強促進細胞新陳代謝，避免老廢角質堆積、阻塞毛囊口，引發細菌滋生而產生面皰。
3、充足而規律的睡眠：熬夜與壓力容易造成生理時鐘紊亂的現象，導致荷爾蒙失調、影響內分泌，而間接地促使痘痘茁壯成長。
4、避免過度暴晒於陽光下：紫外線會刺激痘痘惡化，肌膚黑色素的累積也會加深疤印。
5、減少攝取油炸、辛辣、堅果類食品：這一類食物容易激發痘痘，如果想告別痘痘，須先改變飲食習慣，多喝水、多吃青菜水果，加速身體的新陳代謝，促進細胞排毒的能力。
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冬季肌膚保養4個祛斑招數
招數1：積極以美白精華液塗擦
針對：輕微表淺，或數量不多的斑點。
原因：如果你的斑點屬於表淺斑，例如：曬斑、發炎後的色素沉澱，由於這些斑點的黑色素大多集中於肌膚表皮，所以可以藉由淡斑保養品的代謝、阻斷、還原等作用將黑色素去除，積極以美白精華液塗擦，基本上是有可能將小、不明顯的斑點去除，或者讓斑點的顏色變淺、面積變小。
想要臉色紅潤加一步：美白精華液前先使用熱絡循環的美白乳液
原因：臉色經常看來蠟黃、黯淡，這表示皮膚代謝能力趨緩，除了選擇添加酵母、維他命B3這類可激發肌膚循環代謝機能的乳液、乳霜，用以提亮膚色。那樣臉色就會不暗沉恢復紅潤臉色，同時也淡化斑點。
招數2：美白祛斑精華快速代謝剝落斑點
針對：黑色素聚集、分佈不均，看起來就是一塊塊的。
原因：隨著年齡增長，基底膜彈性變差，無法代謝的黑色素陷入，更會形成根深蒂固的“萬年斑”！去斑，要擊碎黑色素聚落，然後儘快代謝出去，美白祛斑精華就能做到這點。
想要臉色紅潤加一步：定期溫和去角質。
原因：及時去除含有黑色素的老廢角質，使肌膚達到白皙柔滑的最佳狀態。拍了爽膚水或塗去角質霜後，從下向上慢慢揉搓，讓斑隨角質層剝落。皮質較厚的鼻翼兩側容易堆積老廢角質，應加倍揉搓。
招數3：美白淡斑眼霜+正確按摩
針對：眼圈周圍的色斑素
原因：眼圈周圍的色斑素呈青色，主要是用眼過度，或睡眠欠佳導致的，這種在上班族女士們比較常見。而且眼周肌膚脆弱，經過日曬或老化等原因，斑點也是最容易在眼周紮根，眼周的斑點格外醒目，影響美容。美白淡斑眼霜配合專業的按摩手法，能改善眼部微循環，淡化黑眼圈和眼周的色斑素。
想要臉色紅潤加一步：日常保濕眼霜打底
原因：眼周的黑色素嚴重影響了膚色的健康，像要紅潤不暗沉的膚色，想要美白淡斑眼霜的效果明顯，那眼周肌膚的保濕不能少。日常使用保濕眼霜，那樣由於眼周缺水造成的各種問題就能解決。
招數4：使用抗老美白祛斑等多效修護的產品
針對：由於老化等明顯的斑點，越來越多的斑點。
原因：毫無疑問，皮膚已經開始衰老，臉上的斑點越來越多，越來越明顯。但還是有些斑點和色素沉澱還是了可以逆轉。選產品時得多考量是否添加了抗老配方，抑制黑色素同時能刺激彈力纖維新生，淡化細小紋路的抗老精華液。多效修護的產品能減緩細胞老化，促進膠原蛋白生產，減少膠原蛋白流失和氧化變質。
想要臉色紅潤加一步：夜間塗抹修復美白精華
原因：夜間修護效果更佳，睡前塗抹美白晚霜，美白精華或敷美白面膜，睡醒肌膚滋潤有光澤，如此堅持，就能解決老化肌膚帶來的蠟黃、暗沉等，恢復紅潤膚色。
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