骨折患者術后疼痛慎服止痛葯

選擇正確有效治療骨折的方式是保證骨折順利癒合的關鍵。現市場中不斷湧現出各種各樣的促進骨折癒合的藥物,如果患者不能及時做出準確的選擇,將會延誤病情,錯過最佳的治療時機,留下后遺症的危險。

1、止痛葯可引起出血傾向

骨折患者術后早期,由於創面滲血等原因需要進行止血治療,而阿司匹林等止痛葯能抑制凝血酶原在肝內的形成,使凝血酶原在血中含量下降,還能影響血小板的生理功能,使凝血時間延長,凝血功能受影響,引起出血傾向。

2、止痛葯可損害腎功能

骨折患者由於骨折本身、手術打擊及大量使用藥物,機體多個器官功能會受到損害,其中以腎功能損害較為常見,而止痛葯會抑制前列腺素的合成,可引起慢性間質性腎炎、腎乳頭壞死等疾病,因此骨折患者術后,如疼痛不是特別嚴重,盡量避免口服止痛葯。

3、止痛葯可損害消化系統

骨折後患者由於長期卧床運動不足,胃腸道蠕動功能減弱,易出現胃腸道脹氣,導致胃腸道黏膜充血水腫。一些止痛葯,如阿司匹林、消炎痛等,可刺激四胃黏膜,引起嚴重的胃腸反應,甚至誘發胃潰瘍、出血及穿孔。

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慧心源|正念禪修工作坊—擁抱當下幸福感,活出全新而豐盈的自己

身為都市人

我們每天都在為生活奔波

會不會時常感到疲憊?

莫名其妙地憂傷跟不安?

有時,我們又生活在未來,

為未來的某個目標徒生焦慮

越來越不知怎樣與同事、朋友相處

為親密關係惆悵

煩惱、憂鬱、抑鬱等情緒接踵而至

人際抑鬱與失助困擾着我們

我甚至還會在夜裡失眠。。。

到底有沒有什麼辦法,讓我們從煩惱苦悶中徹底解脫??

或許我們需要這樣一種方法——

幫助我們真正從當下出發

拜託過去和未來的束縛

真正學會做自己、愛自己

跟海英博士和鄭莉老師來學習正念內觀吧!

什麼是正念禪修?

正念禪修來源於南傳佛教中的逼婆舍那禪修傳統,通過對各種感受僅僅是單純的感受與覺知,發展起對一切感受毫無貪嗔,完全接納的平等心,通過日益微細及敏銳的覺知力和日益擴展的平等心,使人達致最終的覺悟與解脫。

隨着東西方文化交流的增強,西方人對於內觀療愈作用的研究也逐漸開始。正念禪修在心理諮詢與治療和身心健康的各種實證研究日益增多。

意為“一刻接一刻地活在當下,覺知當下,並且毫無評判”。正念是一種生活禪的方式,它可以通過每日練習,灌注於生活的方方面面,改善專註力,增強幸福感,提升生活的品質。正念禪修亦是治療焦慮、抑鬱、恐懼、強迫、暴食、成癮、創傷、人格障礙的核心技術。

正念內觀的作用

正念是意識的一種狀態,是一種對於處於當下此刻刺激的一種更高的注意。這種意識是對自己的意識、情感的接受,以及對於視覺、感覺、行為、他人、外部物體的接受。是對當下體驗和功能的清晰和鮮明的感受,與人們通常慣有的自動行為與半無意識狀態相反。

《心經》里說:“一切有為法,如夢幻泡影,如露亦如電,應作如是觀。”正念就是如實觀(或者如是觀),即如其所是地觀察當下發生的身心體驗。這種體驗能夠有效地幫助你緩解生活壓力,覺知障礙心理模式,頓悟心理模式的來源,並走出自動化而錯誤的心理模式,學習到平靜心靈的方法,並能夠增強幸福感、憐憫和共情,學習正念溝通的人際關係。擁抱全新的自己,活出美麗而豐盈的生命。

慧心源心理微信服務號:huixinyuanxinli

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影像挑戰:青年女性,下背部疼痛伴雙下肢無力3月(結果公布)

基本信息:25歲女性,下背部疼痛伴雙下肢無力3月。

現病史:3月前,患者常感覺到反覆發作性的右側坐骨神經痛,夜間為主,發作頻率不斷增加,伴雙下肢無力並感覺遲鈍。疼痛發作時伴隨着右踝關節不穩,導致踝部扭傷。否認發熱、體重減輕、頭痛、肌肉僵硬等。

查體:下肢近端肌無力為主,右側明顯。肌肉無萎縮。下肢深反射減弱。雙側屈肌反射引出。觸覺存在。雙下肢振動覺減退。上肢及顱神經正常。無肛門括約肌功能障礙。

輔助檢查:脊髓MRI見圓錐水腫,增強示馬尾強化及圓錐結節狀病灶,考慮腫瘤或肉芽腫性病變。腰穿僅蛋白輕度增高(0.88g/L)。其他常規的血液生化檢查無特殊。偶爾一次血常規發現嗜酸性粒細胞輕度增多(600/ mm3 注:正常<400/mm3,即0.4×10^9/L)。1周后複查腰穿,白細胞21/mm3(91%淋巴細胞,7%粒細胞,2%其他),蛋白稍升高,糖濃度正常。2天後再次複查腰穿,結果類似。胸腹部CT、盆腔及乳腺B超、乳腺X線成像均正常。心臟MRI,血管緊張素轉換酶,通氣功能檢查均無異常。全身PET显示脊髓圓錐和馬尾處FDG濃度高。

(圖:T2WI[A]和T1WI[B]可見水腫的脊髓圓錐[箭];增強后[C]可見結節樣強化)

診治經過

主治醫師決定在行病灶活檢術前再次複查腰穿(第4次),腦脊液中發現少許嗜酸性粒細胞。此時開始考慮到寄生蟲感染的可能。追問病史,患者2年前曾在馬里(西非一個內陸國家)的Pays Dogon河中洗過澡。離心的尿液樣本中找到了血吸蟲卵。血清學檢查血吸蟲抗體陽性。正規驅蟲治療(吡喹酮)后3-6月,患者癥狀基本消失。

最終診斷

脊髓血吸蟲病

討論

累及神經系統的血吸蟲病罕見,即使在血吸蟲流行區域也很少。主要包括腦病,腫瘤樣病灶和脊髓病變等。通常,神經系統癥狀是血吸蟲病急性期或早期的表現。本例患者在接觸疫水后2年才出現,很罕見,也給診斷帶來了極大困難。早期診斷並治療將給患者帶來最大的獲益。

啟示

不得不佩服老外的執着。首先,血中嗜酸性粒細胞輕度增多在我們臨床工作時很有可能被忽略(因為有太多的檢查結果要關注);其次對診斷不明的患者一次住院行4次腰穿在國內應該不常見。但正是這份細緻,順着這非常微小的線索一直追蹤下去,終於在關鍵時刻發現了有價值的信息,避免了風險較大的手術活檢。這也正是值得我們學習之處。

[參考文獻]

Szekeres C, Galletout P, Jaureguiberry S, Crickx E, Monsel G, Chabriat H, Jouvent E.Neurological presentation of schistosomiasis.Lancet. 2013 May 18;381(9879):1788.

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術后肛緣水腫——中醫治療

肛門直腸術后,局部循環障礙,組織內滲透壓增加,或局部感染,導致肛管及肛緣皮膚充血、水腫、隆起、腫脹疼痛,稱為肛緣水腫。肛緣水腫是肛腸科常見術后併發症,可發生於任何年齡,以20~40歲青壯年多見,男性多於女性。 

01

肛緣水腫的原因

(1)手術操作不當,如結紮痔核位置過低,剝離層次不正確,靜脈叢殘留,引流口過於短小等。

(2)術后肛門疼痛,造成肛門括約肌反射性痙攣,致使血液、淋巴的迴流障礙形成水腫。

(3) 患者害怕排便的疼痛而忍便不排,導致糞便積滯,阻礙靜脈和淋巴迴流而形成水腫。

(4) 術后創面刺激產生便意,導致排便次數增多,或用力排便,使腹壓增加而造成水腫。

預防小技巧

(1)混合痔應合理設計切口, 適當延長 “V”形切口, 以利於減壓引流。 

(2)PPH荷包縫合的部位應根據內痔脫垂的程度選擇在齒線上方約3 ~ 4 cm處,避免吻合口過低。

(3)注意切口的整體平衡關係,避免鉗夾損傷所保留的皮橋與組織,切口皮瓣應平整、無張力、無鬆弛。

(4) 術中處理伴發的外痔及肛周皮贅,對外痔部分應盡可能切除,肛門不要留過多的皮贅。 

(5)術后常規服用潤腸葯,以防便秘和大便嵌頓, 腹瀉者除外。 

(6)包紮敷料應保留 24 h以上,不可去除過早。

(7)酌情選用抗生素、止痛葯。

(8)術后2 ~ 3 d內常規局部熱敷或特定電磁波局部照射, 促進血液循環。 

(9)換藥時認真清理創口,保持傷口清潔,引流通暢, 縫合傷口如有紅腫或感染跡象,應及早拆線,開始引流。

(10)及時處理糞便嵌塞及尿瀦留,积極治療腹瀉, 咳嗽等疾病。

02

中醫認為

肛緣水腫的主要病機是濕熱下注,氣滯血瘀。在治療上應以清熱利濕解毒、活血化瘀止痛為主要原則。已經生的水腫,可採用中藥內服、外洗葯和外敷藥聯合應用。

中醫內治法

(1)防風秦艽湯 ——《外科正宗》

防風秦艽湯芍歸,榆芎赤苓兼山梔,地黃槐角檳殼枳,白芷甘草蒼朮宜。

防風、秦艽、當歸、川芎、生地黃、白芍、赤茯苓、連翅各 3g,檳榔、甘草、梔子、地榆、枳殼、槐角、白芷、蒼朮各2g,便秘者加大黃6g。

(2)上中下通用痛風方——《丹溪心法》

南星(姜制)、蒼朮、黃柏各60g,川芎30g,白芷15g,神曲30g,桃仁15g,威靈仙9g,羌活9g,防己15g,桂枝9g,紅花4.5g,草龍膽1.5g。上為末,曲糊丸梧子大,每服一百丸。

(3)黃連除濕湯——《外科正宗》

黃連除濕湯芩朴,蒼朮芎歸枳殼翹,防風甘草硝黃等,臟毒懸癰此可消。

黃連、黃芩、川芎、當歸、防風、蒼朮、厚朴、枳殼、連翅各3g,甘草l.5g,大黃、朴硝各6g。

(4)消腫止痛湯——作者經驗方

金銀花 12g,連翅12g,萆薢10g,黃柏10g,薏苡仁 30g,全瓜蔞30g,川楝子10g,延胡索10g,當歸10g,酒大黃5g,甘草梢6g。

中醫外治法

《理瀹駢文》說:“外治之理,即內治之理,外治之葯,既內治之葯,所異者法而。”外治和內治只是方法的不同。中藥外洗是中醫外治法的重要內容,其辨證、遣方用藥均遵循中醫外科辨證思維。上述“術后疼痛”時的藥物及外敷藥物也可用做外洗葯。除此之外還可應用以下方葯:

(1)熏痔散——《外科精義》

威靈仙100g, 煎水熏洗。

(2)洗痔——《外科精義》

防風、當歸、川芎各等份,煎水熏洗。

(3)蔥硝湯——經驗方

大蔥3顆,芒硝 45g,川花椒6g,煎水熏洗。

(4)洗痔腫痛方——《外科正宗》

洗痔腫痛方法高,苦楝魚腥草朴硝,還有瓦花馬齒莧,煎湯熏洗痔疼消。

魚腥草、苦楝根、朴硝、馬齒莧、瓦松花各30g。

(5)祛毒湯——《醫宗金鑒》

瓦松 、馬齒莧 、甘草各 15g, 五倍子 、川椒 、防風 、蒼朮 、枳殼 、側柏恭弘=叶 恭弘 、蔥白各 9g, 朴硝10g。

(6)熏洗方——作者經驗

大黃10g、芒硝30g、黃柏10g、五倍子10g、苦參15g、麩炒蒼朮10g、花椒10g。

(7)黃連膏:黃連末10g,黃柏末10g,凡士林80g,製成膏劑,外敷。

(8)紫色消腫膏:紫草15g,升麻30g,貫眾6g,赤芍30g,紫荊皮15g,當歸60g,防風 15g,白芷60g,南紅花15g,羌活15g,荊芥穂 15g,荊芥l5g,孩兒茶15g,神曲15g。 以上 30g葯末加血竭花末3g,山奈末6g,乳香、沒藥各 12g,凡士林120g,局部外敷。

歡迎關注書信肛腸醫生!這裡有淺顯易懂的醫理醫話,教你治病防病。專家門診:東直門醫院(周一上午,周三全天)。

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你若太心急,真的不適合去整形!

急性子的人凡事都喜歡“爭分奪秒”,甚至是整形美容這種高風險的事也不例外,恨不能一秒變仙女。殊不知所謂“心急吃不了熱豆腐”,越過於急躁,越是容易出現整形手術后不滿意的狀況。

你若太心急,真的不適合去整形!圖1

特別提醒,以下三種整形手術時機是萬萬不能着急的!

1、手術時機“不能急”

相當一部分整形手術和幾乎全部的美容手術,都不是非做不可的,即使做也是可以擇期進行。因此一定要選擇最好手術時機,常言道,“凡事預則立,不預則廢”,在做手術之前一定要把工作、生活節奏安排妥當。

有一點需要特別注意,就是一些限制手術時機的具體因素,比如:女性應該避開例假期、疤痕手術需等待疤痕充分軟化成熟、手術部位附近如有癤子等炎症病灶,必須消除后才能手術等等,應聽從醫生叮囑。

手術前思考清晰了再去手術,手術前沒有很清楚的考慮明白,着急的就把手術做了,術后很難恢復到之前的樣子,這個必須要有非常充足的思想準備。考慮不清晰,不建議立即手術。

你若太心急,真的不適合去整形!圖2

2、手術過程中“不能急”

不少求美者一進手術室就特別緊張或特別興奮,在手術過程中往往不斷催促醫生,反覆詢問手術進程,希望手術趕緊結束。事實上,這種急切的心理,真的需要調整一下。這樣醫生在某種程度上也會加快手術的步伐,着急給你做完,這樣可能手術的效果也會減半。

局部麻醉的手術,雖然每個手術都有一個大致的時間範圍,比如單純玻尿酸隆鼻10分鐘左右,而如果是複雜的隆鼻手術的話時間大約1個半小時-3個小時左右。具體手術時間,還需要結合手術方法和醫生的技術純熟度來定。

真正愛美的小仙女都知道,做個半永久紋眉還得1小時呢。其中,眉形設計就佔了一大部分時間。任何整形手術也是一樣的,手術前的設計是非常非常重要的一個部分。畢竟,只有術前設計合理、協調,之後的效果才能令人滿意。因此,急是急不得的。

所以,千萬不要催促醫生趕緊結束,相反,你應該充分理解和配合耐心的醫生,這樣才能把手術做到最好。

你若太心急,真的不適合去整形!圖3

3、術后恢復期“不能急”

由於術后往往不能出門,很多求美者術后容易整天對着鏡子看自己,越看越腫脹,越看越彆扭,越看越着急……簡直度日如年,心急如焚。天天問醫生,急燥不堪。這種水腫,醫生真的也是沒有辦法,只有等待。

實際上大可不必,須知手術再精細也是一種創傷,人體都會對此產生出血、腫脹、疼痛、炎症等反應,這些變化要消退,總得需要一定的時間。就像不能指望莊稼今天種下種子明天就能收割一樣,手術也不能指望今天剛做完,明天就不腫不疼漂漂亮亮了。

很多手術的術后恢復不是以“天”,而是以“星期”甚至以“月”或者年作為計算單位的,所以一定急不得。

PS:對於術后恢復過程中出現的任何問題都不能大意,發現異常要及時聯繫手術醫生,以便問題能及時處理解決。

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我們的血液里流淌着什麼?

血液里流淌着什麼?

人在某種意義上跟機器差不多,沒有足夠的能量供給就無法運轉。那麼人體的能量來自何處呢?

血液,是血液循環把機體需要的能量和營養傳送至全身各處。我們平時常說高血糖、高血脂和高血壓,都離不開一個“血”字,那麼大家是否考慮過“血”里都有什麼呢?為什麼它能發揮如此重要的作用?卻也能因為這樣那樣的原因帶來各種不適?

今天就跟大家一起刨根問底,看看我們的血液里都流淌着什麼。

?血液為什麼是紅色的?

首先,血液分為血漿和血細胞兩部分。

血漿本身是微微的黃色, 血細胞(紅細胞、白細胞和血小板等)均勻地分散在血漿里。由於紅細胞的數量佔大半,所以紅細胞的“紅色”就成為人體血液的主色。

那麼紅細胞的“紅”來自何處?紅細胞因為含有“血紅蛋白”而呈現出紅色,而血紅蛋白的“紅”來自於其組分——含鐵的血紅素。(所謂的“貧血”就是人體內的紅細胞數量和血紅蛋白的含量低於標準值。所以貧血的人要多吃含鐵豐富的食物及蛋白質。)

?血細胞有什麼功能?

血細胞中含量最多的是紅細胞,由骨髓負責製造,壽命為100-120天。紅細胞的主要功能是運輸氧氣和二氧化碳。

但是紅細胞有個“缺點”就是偏愛“一氧化碳”,有了它就把氧氣忘光光了。煤氣中毒的本質上就是紅細胞與一氧化碳結合后,喪失了運輸氧氣的能力,人被“憋死了”。

白細胞是重要的“免疫細胞”,是人體與各種疾病作鬥爭的“衛士”。病菌侵入人體后,白細胞迅速調遣集結趕到“戰場”殊死搏鬥;而病毒入侵后,白細胞的反應相對就不會那麼熱烈。

不過無論是哪類“敵人”都將殊途同歸:打贏了人體安然無恙,打輸了人就“病了”。

?白細胞的穩定性很重要,過少易發生感染並引發“敗血症”,過多又要高度懷疑“白血病”。

血小板嚴格意義上不是細胞,它主要在止血和凝血過程中發揮作用。血小板過高也就是常說的“高凝狀態”,容易導致血栓,常用藥阿司匹林就是因為能夠抑制“血小板聚集”而得以發揮功效。

?血漿里都有什麼?

血漿裏面溶解着各種物質:如無機鹽、蛋白質和氨基酸,以及糖、脂類和維生素,還有氧氣和二氧化碳等氣體。

血漿里包羅萬象,每一種物質都發揮着各自不可替代的作用。其中與心血管疾病息息相關且較為熟識的就是“血糖”和“血脂”。 

人體內的血糖主要是葡萄糖,是組織活動所需能量的主要來源。正常成人空腹血糖濃度約為3.61~6.11mmol/L。空腹血糖濃度>7.0mmol/L稱為高血糖,血糖濃度<3.61mmol/L稱為低血糖。

健康人的血糖一直處於不穩定的“平衡”之中,維持平衡的就是體內分泌的“相生相剋”的胰島素和胰高血糖素:前者可降低血糖,後者能升高血糖。糖尿病大都是因為胰島素分泌缺陷而致。

血脂即是血漿中的脂類物質,血脂的含量可以反映人體脂類代謝的情況,相關指標的高低也可提示某些疾病的嚴重程度。

?血脂指標看哪個?

對於大部分人來說,比較受關注的血脂指標主要是膽固醇(包括低密度脂蛋白LDL和高密度脂蛋白HDL,前者更有臨床意義)和甘油三酯。

LDL也被我們稱作是“壞膽固醇”,LDL升高會增加冠心病和腦血管意外的發生率,所以要密切關注。一般而言,健康人LDL<3.1mmol/L。

其他人群可參考如下標準:動脈粥樣硬化性心血管疾病<1.8mmol/L;糖尿病+高血壓或其他危險因素<1.8mmol/L;糖尿病<2.6mmol/L;高血壓+1項其他危險因素<2.6mmol/L;高血壓或3項其他危險因素<3.4mmol/L。

【其他危險因素包括:年齡(男≥45歲,女≥55歲),吸煙,高血壓、糖尿病、缺少運動、肥胖、高脂血症和早發缺血性心血管病家族史等。】

理想的甘油三酯水平應<1.70mmol/L。對於患有冠心病、高血壓或糖尿病的患者要求更嚴格,特別是當指標>2.26mmol時,就意味着已經進入心血管事件發生的高危狀態!

血不僅與人體的健康息息相關,而且還關係到“外在”。什麼面若桃花、春光滿面、容光煥發等,再比如血氣方剛、神清氣爽,還有更極致的:紅臉如開蓮,素膚若凝脂。當真是不吝讚美之詞!其實這些五花八門的描述都可以用一個詞來形容——好氣色。

如果有人“實事求是”的用上述詞彙稱讚你,可見你的氣血是很不錯的,也足以說明你很健康。如果任何一條都與你相去甚遠,就要考慮考慮自己是否該去醫院抽一管子血檢查檢查了。

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國務院發文,要建立醫療黑名單制!

     3月16日,國務院辦公廳發布《關於進一步激發社會領域投資活力的意見》(以下簡稱《意見》),《意見》指出,要完善醫療機構和從業人員黑名單制度和退出機制,實施監管信息常態化披露。

        《意見》指出,要完善醫療機構管理規定,優化和調整醫療機構類別、設置醫療機構的申請人、建築設計審查、執業許可證製作等規定,推進电子證照制度。

        《意見》提出,建立醫療、養老、教育、文化、體育等機構及從業人員黑名單制度和退出機制,以違規違法行為、消防不良行為、信用狀況、服務質量檢查結果、顧客投訴處理結果等信息為重點,實施監管信息常態化披露,年內取得重點突破。

        《意見》強調,醫療、養老、教育、文化、體育等機構及從業人員信用記錄納入全國信用信息共享平台,其中涉及企業的相關記錄同步納入國家企業信用信息公示系統,對嚴重違規失信者依法採取限期行業禁入等懲戒措施,建議健全跨地區行業信用獎懲聯動機制。

        國務院辦公廳早在2016年12月發布的《國務院辦公廳關於加強個人誠信體系建設的指導意見》指出,為優良信用的人提供更多的服務便利;對重點領域失信個人實施聯合懲戒;推動形成市場性、社會性約束和懲戒。

        《意見》還指出,可以充分利用廣播電視,平面媒體及互聯網等新興媒體。积極宣傳社會資本投入相關產業、履行社會責任的先進典型,提升社會認可度。

        醫學,是一門最富有人文關懷和人性溫暖的學科。古今中外的許多醫學家本着對生命的敬重和對神祗的敬畏,以誠信為基本信條,以仁慈之心愛護病人,以濟世救人作為自己行為的道德準則。誠信是每一個醫務人員的立身之本、處世之寶,是每一個醫療衛生機構的立業之本。

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GINA哮喘指南的三生三世

WHO聯合美國國家心、肺和血液研究所鑒於日趨嚴重的哮喘流行和疾病負擔,於1993年開始籌備支氣管哮喘全球倡議(GINA)。自2002年起,GINA發布的《全球哮喘管理和預防策略報告》每年更新一次。2017年2月,全球哮喘防治創議(GINA)發布了哮喘更新指南,苦等一年,再見芳容!本文對更新的重點內容進行了介紹,文末附上張嵩教授的視頻課程為大家介紹了GINA哮喘指南的變更歷程,及對哮喘診治做出的指導。

一、指南全文

1、2017 GINA 全球哮喘處理和預防策略(針對成人和5歲以上兒童)-袖珍指南

2、2017 GINA 全球哮喘處理和預防策略(針對成人和5歲以上兒童)

二、2017GINA哮喘指南更新要點

1.哮喘慢阻肺重疊(Asthma-COPD overlap)

哮喘慢阻肺重疊(Asthma-COPD overlap)是2017 GINA和GOLD推薦的術語,用於描述具有哮喘和慢阻肺兩種疾病特徵的患者。這些患者常見於臨床,但很少納入臨床研究中。哮喘慢阻肺重疊不是一種單一的疾病實體,是指“哮喘”和“慢阻肺”, 它可能包括由不同的基礎機制引起的幾種不同的表型。

既往的術語哮喘慢阻肺重疊綜合征(asthma-COPD overlap syndrome)或ACOS不再建議使用,因為這個術語經常被用於一種單獨的疾病。

2.更新肺功能測量

肺功能測量頻率

肺功能評估應在診斷或治療開始時進行;控制治療后的3~6個月後,評估個人最佳FEV1;並且此後定期(periodically)

對定期(Periodically)進行了說明:

大多數成人:應至少每1~2年測量肺功能

高風險患者頻率應該更高

兒童根據嚴重程度和臨床過程,頻率應該更高

肺功能軌跡

患有持續哮喘的兒童肺功能生長可能降低,一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的風險。

資源匱乏地區

貧窮通常與肺量受限有關,因此在可能的情況下,應記錄FEV1和FVC。

3.呼出一氧化氮(FENO)的改變

哮喘的診斷

列出了增加或降低FENO的其他因素。

FENO對診斷或排除哮喘沒有幫助

未來風險的評估

過敏患者FENO升高已被添加至哮喘發作的獨立預測因子列表中。

單次測量

某個時間點的單次FENO測量結果應謹慎判讀。

控制治療

由於缺乏長期的安全性研究,目前不推薦FENO決定對診斷或疑似哮喘的患者使用ICS治療。

根據目前的證據,GINA建議使用低劑量ICS治療大多數哮喘患者,以及那些癥狀不常見的患者,以減少哮喘惡化的風險。

4.治療方案的改變

2017GINA哮喘階梯治療

重度哮喘的治療

抗-IL-5:瑞利珠單抗(Reslizumab)增加至美泊利單抗(SC)中治療≥18歲的患者。

從低劑量的ICS進行降階治療

增加LTRA可能有幫助。

降階治療至按需使用ICS和SABA目前證據不足。

口服糖皮質激素(OCS)的不良作用

當處方短期OCS時,記住告訴患者常見的副作用(睡眠障礙,食慾增加,反流,情緒變化)。

維生素D

至今沒有高質量的證據表明補充維生素D可以改善哮喘控制或減少哮喘發作。

慢性鼻竇性疾病

用鼻部類固醇治療可以改善鼻竇癥狀,但不改善哮喘結果。

階梯管理中,SLIT可作為某些患者的附加治療

對於室內塵蟎(HDM)敏感的過敏性鼻炎患者,儘管使用ICS治療,但有急性加重,FEV1>70%預測值,可考慮增加舌下免疫治療(SLIT)。

5.ICS和兒童生長

ICS可能在治療的前1-2年減少生長速度,但不是漸進性的或累積性的。

一項長期預后的研究显示,僅0.7%的成人身高有差異。

哮喘控制不佳本身對身高產生不良影響。

6.其他更新

在嬰兒期,長期咳嗽和沒有感冒癥狀的咳嗽,與家長報告的醫生診斷的哮喘有關,與嬰兒喘息無關。

更新了現實生活中的依從性策略。

三、GINA哮喘指南的變更歷程,對哮喘診治做出的指導

張嵩:GINA哮喘指南

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重磅!全國首個職稱改革實施意見出台

  河北是全國首個為落實《關於深化職稱制度改革的意見》(中辦發〔2016〕77號),出台實施意見的省份。

5月5日,河北省人社廳與河北省政府新聞辦聯合召開深化職稱制度改革新聞發布會。從會上獲悉,省委、省政府制定出台河北省《關於深化職稱制度改革的實施意見》,提出力爭通過3至5年時間,逐步建立評價科學、機制完善、放管適度、責任明確、服務便捷的職稱制度,並圍繞職業道德、能力素質和業績貢獻等方面,提出一系列具有突破性的改革措施。河北是全國首個為落實《關於深化職稱制度改革的意見》(中辦發〔2016〕77號),出台實施意見的省份。

改革一:完善職稱申報評審誠信檔案和失信黑名單制度,健全誠信承諾和失信懲戒機制,實行學術造假“一票否決制”

1、突出評價專業技術人才職業道德

意見提出突出評價專業技術人才職業道德。堅持德才兼備、以德為先,把品德作為專業技術人才評價的首要內容,重點考察職業道德。用人單位通過個人述職、考核測評、民意調查等方式全面考察專業技術人才的職業操守和從業行為。

2、學術造假一票否決

完善職稱申報評審誠信檔案和失信黑名單制度,健全誠信承諾和失信懲戒機制,實行學術造假“一票否決制”,倡導科學精神,強化社會責任,堅守道德底線。

改革二:對職稱外語、計算機應用能力考試不作統一要求,部分專業技術人才及職稱系列(專業)對論文和科研成果不作為必備條件

1、突出評價專業技術人才能力素質

按照國家確定的職稱系列,以及各系列層級均設置到正高級的要求,根據我省不同職業、不同崗位、不同層次人才特點和職責,堅持干什麼評什麼,重能力、重水平、重實踐,合理設置和使用職稱評審中的論文、科研成果等評價指標,實行差別化評價。

2、這些人對論文和科研成果不作為必備條件

長期在縣(市、區)及其以下企事業單位工作的專業技術人才,以及實踐性強、操作性強、研究屬性不明顯的職稱系列(專業),對論文和科研成果不作為必備條件,主要評價其愛崗敬業、履職盡責、工作能力、工作業績、工作年限等,探索以專利成果、項目報告、工作總結、工程方案、設計文件、教案、病歷等視同論文、科研成果要求。

3、這些人對職稱外語、計算機應用能力考試不作統一要求

對學術性、原創性、研究屬性較強的職稱系列(專業),試行代表作制度,注重論文、科研成果、作品的質量,淡化數量要求。對職稱外語、計算機應用能力考試不作統一要求,確需評價外語、計算機應用能力水平的,由用人單位和主管部門自主確定。

改革三:增加技術創新、專利發明、成果轉化、技術推廣、標準制定等評價指標的權重,將科研成果取得的經濟效益和社會效益作為評價重要內容

突出評價專業技術人才業績貢獻。圍繞建設創新型河北目標,以服務發展為導向,重業績、重貢獻、重創新,增加技術創新、專利發明、成果轉化、技術推廣、標準制定等評價指標的權重,將科研成果取得的經濟效益和社會效益作為評價重要內容,完善我省人才分類評價標準。用人單位在省標準基礎上制定本單位具體量化標準。

——對自然科學人才,從事基礎研究的,重點評價其解決重大科學問題能力和成果的原創性、科學價值、學術水平和影響等;從事應用研究和技術開發的,重點評價其技術創新與集成能力、取得自主知識產權和重大技術突破及對我省產業發展的實際貢獻等。

——對哲學社會科學人才,從事理論研究的,重點評價其在推動理論創新、傳承文明、學科建設等方面的業績貢獻;從事應用對策研究的,重點評價其解決我省經濟社會發展重大現實問題、為黨和政府決策提供服務支撐等方面的業績貢獻。

——對教育教學人才,堅持立德樹人,把教好書、育好人作為教師評價的核心內容,重點評價其教育教學水平和培養學生實績。

——對醫療衛生人才,把會看病、看好病作為評價的主要內容,重點評價其臨床實踐能力。

——對工程技術人才,重點評價其提高工程質量、推動技術創新、解決技術難題、制定行業標準等方面的業績貢獻。

——對農業技術人才,重點評價其服務“三農”、促進農業增效农民增收農村增綠等方面的業績貢獻。

——對財經人才,重點評價其服務經濟社會發展、行業引領作用、創造價值能力和創造經濟效益實績。

——對文化藝術人才,重點評價其在弘揚社會主義核心價值觀,挖掘和推廣燕趙文化藝術等方面的業績貢獻。

——對長期在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才,側重評價其實際工作業績,適當放寬學歷和任職年限要求。

改革四:創新職稱評審機制,完善以同行專家評價為基礎的業內評價機制,注重引入市場評價和社會評價

1、不同人才的評價側重點

對基礎研究人才評價以同行學術評價為主,對應用研究和技術開發人才突出市場和社會評價,對哲學社會科學研究人才重在同行認可和社會效益。

2、用多種形式對人才綜合評價

可選擇採用考試、評審、考評結合、考核認定、個人述職、面試答辯(說課)、實踐操作、業績展示等評價方式,對人才進行綜合評價,提高職稱評審的針對性和科學性。

3、探索利用大數據、雲計算等信息技術手段

探索利用大數據、雲計算等信息技術手段,為多維度評價人才提供依據。實行量化評審,把專業水平、工作業績、實踐經歷、考核結果、面試答辯(說課)等作為職稱量化計分的重要內容。

4、晉陞高級職稱實行全員面試答辯(說課)

晉陞高級職稱實行全員面試答辯(說課),其權重一般不低於量化計分的30%。逐步擴大考評結合的職稱系列(專業)範圍。

5、基層專業技術人才職稱試行單獨分組、單獨評審

完善基層專業技術人才職稱“定向評審、定向使用”制度,試行單獨分組、單獨評審。按照國家規定的職稱和職業資格對應關係,專業技術人才取得職業資格即可認定其具備相應系列和層級的職稱,並可作為申報高一級職稱的條件。

改革五:促進職稱評審與人才培養使用相結合,有空崗的事業單位,要嚴格落實聘用政策

1、促進職稱制度與人才培養有效銜接

推進職稱評審與專業技術人才繼續教育制度相銜接,加快專業技術人才知識更新,專業技術人才要主動接受本專業的業務培訓、合作交流、國際會議等多種形式的非學歷繼續教育,按規定將繼續教育情況作為專業技術人才考核評價、崗位聘用的重要依據;結合“萬名專家服務基層行動計劃”,依託科技特派員、萬名醫師支援農村衛生、城市教師支援農村教育等項目,引導專業技術人才到基層鍛煉,逐步將基層工作經歷作為職稱評聘的條件。

2、促進職稱制度與崗位聘用有效銜接

堅持評以適用、以用促評,實現職稱評審制度與各類專業技術人才聘用、考核、晉陞等用人制度相銜接。

事業單位要在崗位結構比例內開展職稱評審。有空崗的事業單位,要嚴格落實聘用政策,及時開展崗位聘用並按所聘崗位兌現相關待遇,做到人崗相適、能上能下。

企業和通用性強、廣泛分佈在各社會組織的職稱系列以及新興職業,可採用評聘分開的方式。根據行業發展需求,優化事業單位崗位設置。

完善基層專業技術人才職稱評聘政策,適當提高基層單位崗位結構比例,逐步推行縣(市、區)域內教育、衛生、農業等專業技術崗位統籌使用,並向鄉(鎮、街道)、農村(社區)傾斜。

圍繞雄安新區建設、京津冀協同發展、冬奧會籌辦、世界一流大學和一流學科建設、大氣環境治理等重點工作,健全高層次人才職稱聘用政策,適當提高專業技術崗位結構比例,激勵高層次人才創新創業。規範“雙肩挑”專業技術人才職稱申報和聘用管理,落實高級職稱人員延長退休相關政策。

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北京市屬醫院推出37項護士專利

  一不留神老年痴獃患者拔掉了輸液管;給躁動不安的嬰幼兒采血太困難;因針刺傷造成醫護人員職業暴露居高不下……這些護理中常見的種種難題,也許會隨着一件件“護理神器”的發明迎刃而解。今天是國際護士節,北京市醫院管理局曬出了來自市屬醫院的護理人員日常工作中的“奇思妙想”——37項獲得國家專利的發明創造。

以北京積水潭醫院為例,輪椅是該院常用的輔助醫療器械,經常需要用輪椅來轉運下肢不便的患者。醫院常用的輪椅腳踏板是固定的,下肢不便的患者坐在輪椅上,下肢不能抬高,如果長時間坐在輪椅上,感覺非常不適。而且在轉運患者的過程中,如果需要抬高患肢,只能利用拐杖、紙箱等輔助工具抬高患肢。

鑒於此,積水潭醫院骨科的護理工作者們,研製了一種結構合理、使用方便的用於輪椅患者使用的下肢抬高裝置。使用該裝置時,坐在輪椅上的患者可將患肢伸直放在托盤上,托盤通過伸縮桿插入方形套筒內的深度,調整托盤與輪椅之間的距離以適應腿部長短的需求,並利用定位銷插入定位孔定位鎖緊。上下搬動托盤座下面的手柄,可調節托盤的垂直高度,以便適應患肢與軀幹間的角度,角度調節範圍可達到160度,提高患肢的舒適度。

除了37項專利外,北京市醫院管理局還公布了39項護理創新思維項目。這些項目中,有的是對現有醫療器械的改良,如改良型手術水袋,可兩側抬起的枕頭;有的是對現有治療方法的改進,如酒依賴患者模塊管理;以專業護士為主導的房顫抗凝管理服務體系等。

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