標籤: 瘦臉

醫師表示，若有甲狀腺相關問題不要拖延，應趕緊就醫診治，避免錯過黃金治療時期。

一名30多歲的詹小姐，5個月前經常出現手麻的症狀，自己懷疑是頸部壓迫到神經以致右手麻痺，因為影響到餐飲工作而就診，沒想到意外發現脖子長了一顆4.7公分的甲狀腺腫瘤，嚇得她趕緊進一步尋求治療。

經口甲狀腺手術不留疤　愛美女性新選擇

負責收治個案的嘉義長庚醫院一般外科陳君漢醫師表示，好在化驗後確認是良性的濾泡瘤，只要切除甲狀腺腫瘤後持續追蹤即可，但由於詹小姐年紀輕又愛美漂亮，不想在脖子留下長長的疤痕，經與陳醫師討論後決定以「經口甲狀腺手術」摘除腫瘤，對於有蟹足腫體質的她，也不用擔心脖子上的疤痕，術後復原良好，也能馬上回到工作岡位。

甲狀腺腫瘤　經口摘除降感染風險

陳君漢醫師進一步指出，甲狀腺疾病可分為功能上的疾病像是甲狀腺亢進、低下等，以及良性或惡性腫瘤。除了惡性腫瘤需要切除以外，若是良性腫瘤已經影響外觀、吞嚥甚至壓迫到聲帶等，也會建議患者手術摘除腫瘤。傳統對於甲狀腺手術的印象即是脖子上會有長長的一道疤痕，隨著時代的演進，目前已經有「經口甲狀腺手術」，從嘴巴前庭的位置進入，不僅將傷口藏在嘴巴裡，傷口距離甲狀腺很近，也能降低多餘的組織傷害。

神經監測搭配止血融合刀　避免併發症、降低出血量

不論是傳統甲狀腺手術或是微創手術，最擔心是出血、感染或是傷及副甲狀腺以及喉返神經等併發症，所幸，目前可於術中搭配使用「神經監測器」，即時精準定位及辨識神經位置，降低手術風險。陳君漢醫師補充說明，上述提到的經口甲狀腺手術也算是微創手術，傷口小無法使用太多器械摘除腫瘤，這時就建議使用可以同時切割與止血的「止血融合刀」，縮短手術時間、減少出血、術後復原也較快，對於醫療團隊與患者是一大利器。

甲狀腺治療方式多元　呼籲積極治療勿拖延

雖然經口甲狀腺手術是一項完全無疤痕的手術，但陳君漢醫師提醒並非每一位甲狀腺手術的患者都適用，若是腫瘤大於5公分，或是惡性腫瘤就比較不適合。此外，手術前可與主治醫師討論搭配能量裝置與神經監測器，提高手術安全性。醫師更呼籲，甲狀腺腫瘤預後佳，且目前也有許多治療方式可以選擇，若有甲狀腺相關問題不要拖延，應趕緊就醫診治，避免錯過黃金治療時期。

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大部分漱口水口味刺激是因為酒精成分，辣不辣與清潔強度沒有直接關係。

想要口腔清新，很多民眾會選擇使用漱口水，清潔牙縫及其他刷不到的死角。有人以為漱越久越好，遠超過建議的30秒，結果竟失去味覺。

酒精、這種藥物成分　恐釀味覺障礙

台北市立聯合醫院口腔醫學部主任李雅玲醫師指出，使用漱口水導致失去味覺，可能是因為漱口水含有酒精成分，對味蕾過度刺激而讓敏感度下降，導致味覺暫時性的障礙。 

李雅玲醫師也提出另一種可能，一些漱口水中含有藥物成分「葡萄糖酸氯己定（CHX，Chlorhexidine）」，這種成分證實能抑制牙菌膜生長，防止牙周病。研究發現有0.1%至0.2%的人使用後，成分會與味蕾結合而導致味覺改變，一般幾天內就能恢復正常。

夠辣殺菌效果才強？　醫：無直接關係

也有民眾抱怨漱口水口感太刺激，有人甚至會稀釋使用，才能在口腔內漱口30秒。究竟不夠辣，或是稀釋過的漱口水會不會清潔度不足？

李醫師說明，大部分漱口水口味刺激是因為酒精成分，辣不辣與清潔強度沒有直接關係。而漱口水的成分，也都有一定的濃度比例要求，若自行稀釋，也可能會影響殺菌或抑菌效果。

醫師表示，含有藥效成分的漱口水建議僅在療程內使用，不適合長期天天使用。目前大多數牙醫都建議患者選用不含酒精成分的漱口水，不過只要能正確刷牙與使用牙線，不用漱口水也沒問題。

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在台灣尾的恆春基督教醫院，不僅肩負了偏鄉照護醫療使命，更一直持續照顧著偏鄉弱勢孩童之課輔計畫和獨居老人送餐活動。今年面臨COVID-19疫情衝繫，不但醫院營收大幅銳減，更因為興建醫院院的工程款壓力，今年醫院工程款就必要付出一億元，陳志成醫師/院長和醫護人員帶頭減薪，希望能減少醫院財務壓力。但偏鄉孩童的課後照顧不能停，建院的時程不能等…

采鋐健康整合集團董事長張向昕表示，中秋佳節企業除了可以購買公益禮品外，做愛心行公益外，直接資助公益計畫，讓受資助者的笑臉成為中秋賀卡，分享朋友也是一種企業公益創意。今年，我們邀請了企業夥伴，包括健康醫療網、愛飯團、躍獅藥局、博理法律事務所、睿瀛律師事務所、傑美工程顧問公司、DTCO、亞典行銷、台灣康寧社會福利協會等多項企業，共同資助恆基醫院的偏鄉孩童課輔計畫，並用贊助孩童幸福笑臉照片，烘焙成一張笑臉月餅賀卡及短影，讓更多人可以協助恆基醫院募款。

恆基醫院捐款網址

2020 恆基偏鄉孩童笑臉月餅  

呼籲民眾共同資助恆基醫院的偏鄉孩童課輔計畫，並用贊助孩童幸福笑臉照片，烘焙成一張笑臉月餅賀卡及短影，讓更多人可以協助恆基醫院募款。

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養孕專家張志仰醫師呼籲，夫妻結婚後，不論有無立即的生育打算，都應盡早進行生育規劃，避免錯過黃金時機。 (圖/張志仰醫師提供)

現代人晚婚晚生，據內政部108年度人口統計資料顯示，新手媽媽中將近有1/4為35歲以上，但35歲後女性卵子品質開始走下坡，婦科疾病罹患機率較高，容易產生不孕困擾；而18-34歲的年輕女性整體來說身體素質較易受孕，但仍可能因婦科疾病造成不孕的風險。養孕專家張志仰醫師呼籲，夫妻結婚後應盡早進行生育規劃，訂定目標並進行全面檢查，以利及時發現潛在不孕風險，避免錯過黃金生育時機。

台灣不孕症盛行率高　每7對夫妻中約1對有不孕問題

目前台灣不孕症盛行率約10-15%，平均每7對夫妻中，約1對可能出現不孕症問題，不得不注意。

何謂不孕症？張志仰醫師說明，不孕不代表不能懷孕，而是不容易懷孕，醫學上對於不孕症的定義以女性35歲做為分水嶺，一對夫妻在無避孕的正常性生活情況下，35歲以下的女性經過一年仍然無法懷孕即可稱為不孕；而35歲以上的女性經過半年仍然無法懷孕，也稱為不孕。而高齡懷孕風險亦較高，若期望生子的夫妻不可不慎，切勿因工作忙碌而忽略生育計畫，建議多溝通、規劃。

無論年輕、年長女性　皆應注意婦科疾病可能伴隨不孕風險

一般來說，女性合適的懷孕年紀是18-32歲，之後隨著年紀增長，生育能力會走下坡，然而，張志仰醫師表示，雖然目前普遍晚婚，但對於18-34歲年輕女性而言，即使沒有立即的生子考量，仍要注意婦科疾病會增加未來不孕的風險，例如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮內膜異位瘤（俗稱巧克力囊腫）、多發性卵巢囊腫等，都可能會造成女性不孕；至於35歲以上女性，除了卵子的品質變差外，子宮肌腺瘤風險也會增加，降低成功受孕的可能性。其中，子宮內膜異位症、子宮肌瘤容易造成嚴重的經痛，提醒各位女性平時應留意自身狀況，才能及早發現病癥、及早治療。

婦科疾病提高不孕風險　應以生育考量制定治療策略

張志仰醫師提到，臨床上經常遇到夫妻諮詢，檢查後發現女方因有婦科疾病，而帶有潛在不孕風險，對此，醫師建議在針對不同疾病處理時，皆需以生育為優先考量，來制定治療策略。

張志仰醫師分享，過往看診曾遇過一名38歲女性，35歲結婚，平常身體無異狀，過往也未曾懷孕過，婚後進行生育諮詢，檢查時卻發現雙側卵巢皆有6-7公分的子宮內膜異位瘤，長期壓迫骨盆腔器官，也造成雙側輸卵管阻塞，導致患者不容易受孕，在經過多方評估後，為了讓患者能夠生育，醫師建議不要開刀，而是選擇施行試管嬰兒，最後成功讓患者順利懷孕產子。

不孕治療是個辛苦的歷程，然而許多女性在年輕時，並不會特別留意自己身體問題以及未來可能導致的風險，張志仰醫師表示，「很多夫妻20幾歲結婚，等到想生育時卻已經30幾歲了。」過往忽略的婦科疾病，卻造成現在生育的困擾。

生育諮詢要趁早　精準醫療幫助每對夫妻把握黃金懷孕時機

有鑑於婦科疾病容易導致不孕風險增加，張志仰醫師強調「生育規劃」觀念，鼓勵夫妻盡早生育，至於晚婚夫妻，婚後也應盡早規畫未來生育目標、及早進行準備，雙方可透過產前檢查確認生理狀態，男性可分析自己的精子品質，女性則可檢查目前卵子存量，以及排卵狀態是否正常或出現早衰、低弱現象。

張志仰醫師進一步說明，目前生育規劃都已走向客製化、精準型醫療，可針對個別夫妻給予專屬建議。一般在進行生育規劃諮詢時，醫師首先會簡介懷孕的醫學知識，以及正常懷孕所需具備的條件，再來則會根據夫妻狀態安排檢查項目，舉例來說，若男性長期在高溫環境工作，會建議分析精蟲品質，而女性若出現經期不規則、或是肥胖體質，則必須特別評估生殖荷爾蒙狀況，以找出不孕癥結，給予適當治療策略。

圖片

▲目前生育規劃都已走向客製化、精準型醫療，可針對個別夫妻給予專屬建議，夫妻雙方也可透過產前檢查確認生理狀態，以把握最佳懷孕時機。

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因為疫情人人配戴口罩，使得愛美女性紛紛在上半臉加強，使得眼部整形深受青睞，其中又以手術時間短、恢復快的雙眼皮手術詢問度最高，希望能養成電眼加強顏值。整形外科診所院長林明德醫師表示，門診中約七八成是想改善雙眼皮的，而每個人的狀況不一樣，針對不同結構及肌膚狀況，會給予不同的治療建議。

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雙眼皮手術選擇　依眼皮狀況決定

醫美市場競爭激烈，治療方式名稱多元又有創意，雙眼皮手術就有釘、縫、割等方式，林明德醫師說，回到專業醫療的技術本質，雙眼皮手術治療大致上分為：提眼瞼肌重建、割雙眼皮、縫雙眼皮，常聽到的「釘雙眼皮」其實也是縫的一種，只是工具不同。許多女性到門診來，都會以費用作為考量之一，事實上年紀不同，眼皮狀況就差很多，越年經的肌膚狀況相對健康，單純雙眼皮手術即可；但45歲之後，問題通常還包含眼皮下垂、內部結構改變等，就必須加入其他方式治療。

年輕健康眼皮適合縫　老化下垂需提眼瞼肌

至於哪種雙眼皮手術效果最好？CP值最高？林明德醫師說：「每種術式，沒有優缺點之分，只有是否適合與符合顧客條件所需的建議術式。」選擇手術方式，不能單靠價格決定，符合自身條件才能達到適當效果且有保障，為使術後恢復良好，應確實冰敷5-7天與回診追蹤，此為必要的居家照顧與保養程序。

手術前專科醫師現場評估，是最重要的流程，他說明眼皮特性分為三大類：零級為單純的單眼皮，其他條件良好，適合縫雙眼皮，恢復期3-7天，不需拆線；一級為眼周皮膚與組織架構良好、眼皮輕微下垂細紋、無手術過，適合割雙眼皮，恢復期7-10天，7天拆線；二級為中度老化屬於重新再建構的組織，眼周嚴重眼皮下垂鬆弛、明顯細紋、組織結構特殊者、無神、手術破壞多次者，割雙眼皮之外還必須提眼瞼肌重建，重新打造美眸，恢復期因體質不同，平均10天至一個月不等。

整形醫美仍屬醫療行為　執行醫師應慎選

醫師因科別不同，所受到的訓練和專注醫療領域也不同，內科與外科醫師差異就非常大。這幾年來整形醫美盛行，但別忘了回到基本面，整形醫美仍然是醫療，而「醫療專科」的專業，是執行醫療最最重要的參考指標。林明德醫師呼籲：「美，雖然很主觀，但挑選醫師的專業科別與醫療安全時，更需要客觀的選擇。」

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很多人拼命運動，卻無法有效減重瘦身。

減肥成效不彰，飲食大有影響。想要有效瘦身，就必須掌握熱量攝取。只要讓攝取的熱量，低於基礎代謝率，也就是熱量消耗大於熱量攝取，就能慢慢累積瘦身成效。

熱量消耗是甩肉關鍵　小心吃到熱量炸彈

佳節狂歡吃美食後，就算積極運動還是好難甩肉！減肥成效不彰，問題可能是飲食熱量沒掌控好。營養師張湘寧指出，瘦身是一個加減概念，只要總熱量消耗大於攝取，就能瘦身；反之變胖。

瘦身重點在於增加熱量消耗及減少熱量攝取，影響消耗的關鍵是活動量與飲食行為。張湘寧指出，基礎代謝率是指人一整天躺著不動所消耗最低的熱量，會隨著年紀增加而降低，消耗的熱量隨之減少，這就是年輕吃不胖、年紀增長易變胖的原因。另外，活動量大、肌肉量多的人，消耗的熱量也多，也比較不容易胖。

以30歲、160公分、60公斤女性為例，基礎代謝率約有1289大卡，每天攝取少於1289大卡，就能逐漸達到減重效果。要從飲食中減少熱量攝取，張湘寧建議，用餐時不加滷汁、不喝湯，把油炸、油煎改為滷或水煮，每餐能減少150至200左右大卡。

BMR基礎代謝率計算公式如下（Mifflin-St Jeor公式）：

男 BMR(Kcal)＝10 ×體重（公斤）+ 6.25×身高（公分）－5×年齡 ＋5 

女 BMR(Kcal)＝10 ×體重（公斤）+ 6.25×身高（公分）－5×年齡 －161

日常飲食中，常見的炸排骨飯就有1055大卡、1碗牛肉麵969大卡、1個割包504大卡、10顆鍋貼753大卡、小片蔥油餅541大卡、1碗白飯280大卡等。

選熱量少的吃　去掉「這一些」減重更加速

「每天減少500大卡，一週約能減下0.5公斤」張湘寧表示，可用高纖低熱量的蒟蒻米、蒟蒻麵、白花椰菜米取代米飯和麵食，替換一碗份量可減少約250大卡的熱量。另外，如果把雞皮、豬皮、肥油、酥皮、滷肉汁、勾芡湯去掉，就能扣除更多熱量，加速減重。

很多民眾都飲料不離手，甜飲料尤其是熱量炸彈，1杯700cc的珍珠奶茶熱量就超過650大卡，因此如果一定要喝飲料，最好改無糖、零卡，才能增加瘦身成功的機會。

單靠運動減重效率有限　慢跑半小時只消耗約1碗白飯

「只想想靠運動瘦身是困難的」張湘寧表示，每消耗7700大卡，才可減去1公斤體重，不同體重者運動相同時數所消耗的熱量也不同。以60公斤成人運動30分鐘為例，慢跑能消耗246大卡、騎腳踏車消耗120大卡、游泳消耗189大卡、瑜伽消耗90大卡。換言之，單靠慢跑想減去1公斤，需要跑15.6小時才能辦得到！

張湘寧強調，超過30分鐘的有氧運動有助脂肪燃燒，而脂肪囤積與減少是全身同時進行，只鍛煉仰臥起坐其實無法局部燃燒脂肪，但能增加腹部肌肉達到視覺上塑型的效果。

運動雖然無法立刻瘦身，但能提高基礎代謝率、增加肌肉、降低胰島素抗性、維持好心情。鼓勵民眾每週運動3次、每次30分鐘、心跳到達130下，只有運動搭配飲食控制，才能增加減重成功率。

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在沒有肌肉萎縮及關節僵硬的情況下，許多60幾歲的人很難將手舉到超過肩膀，這通常不是神經的問題，而是肩旋轉袖肌腱破損造成，通俗說法稱為「肩膀有筋斷掉」。

金庸筆下的林平之、裘千尺和段延慶都被挑斷筋脈、武功盡失，有的成了廢人，有的武功卻不減當年，這到底怎麼一回事？

肩膀疼痛無力舉不高　恐是肩旋轉袖肌腱破損造成

筋是人體內的軟組織，也就是肌腱和韌帶。而筋與肌肉相連的作用就是連接和伸縮，進而牽引關節做出各種動作；人體內的筋就像皮筋一樣，有一定的彈性，但在強大外力或者運動不當，容易造成斷裂。樂生療養院骨科主治醫師李元甫表示，中老人常在診間詢問肩膀的筋斷掉怎麼辦，進一步了解才發現，病人有肩膀疼痛、無力或舉不高等狀況。在沒有肌肉萎縮及關節僵硬的情況下，許多60幾歲的人很難將手舉到超過肩膀，這通常不是神經的問題，而是肩旋轉袖肌腱破損造成，通俗說法稱為「肩膀有筋斷掉」。

專業評估病因　藥物+復健治療早日恢復

李元甫醫師進一步解釋，由於肩膀的運動需要許多肌群的參與，單單只是旋轉袖肌腱破損，只會讓肌群的作用變得沒有效率，也就是感到肩膀無力，嚴重會到疼痛甚至失能。初期的肩膀急性疼痛，常見於二頭肌腱以及旋轉袖肌腱發炎及破損，如果超過兩週疼痛且又不敢動，將導致關節僵硬，倘若初期能配合超音波檢查，準確診斷病因並給予局部或口服藥物治療，將可早期恢復。

旋轉袖肌腱破損　嚴重恐致失能發生

李元甫醫師提醒，一般正常退化的老人，一半會有不等程度的旋轉袖肌腱破損，而大面積嚴重破損常會造成肩膀的退化與失能，因此防止旋轉袖肌腱進展到嚴重破損，並在此過程中維持正常的肩關節功能，是醫療保健上最大的目標，而要達成此目標，一定要有手術、藥物和復健的共同參與。

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中風後的復健分為物理治療、職能治療以及語言治療三種，依每個患者的狀態不同，再來制定個人化的復健計畫。新北市立土城醫院復健科醫師蔡育霖表示，初期復健目的是預防併發症的發生，腦中風的復健則是希望能夠恢復運動功能及步行能力，患者日常生活的自理能力，以及心理、社會的適應。

中風後的復健分為物理治療、職能治療以及語言治療三種，依每個患者的狀態不同，再來制定個人化的復健計畫。新北市立土城醫院復健科醫師蔡育霖表示，初期復健目的是預防併發症的發生，腦中風的復健則是希望能夠恢復運動功能及步行能力，患者日常生活的自理能力，以及心理、社會的適應。

腦中風後復建分六級　根據個人狀態擬計畫

腦中風後最常見的是單側運動障礙，配合運動功能及肌肉張力的改變，根據個人復健計畫而有不同專業人員的介入。蔡育霖醫師說明，一般來說平均住院復健時程約六個月，在復健科會根據運動功能，以布氏(Brünnstrom)動作階段分級，分為六級。

第一級屬於半身肌肉張力喪失(Flaccid)，無反射、失去自主動作，此階段主要復健目標為誘發自主動作，患側(無力側)部分的被動運動，包含關節活動、輔助性運動。

第二級還是沒有自主運動，但會有痙攣性動作，也出現肌肉張力，健側抬高時患側會因些微牽扯抖動，稱為聯合動作。此階段的復健目標，是要誘發協同動作產生，藉由口頭刺激、手腳擺位，也可嘗試運動傾斜檯幫助患者適應重力，以及墊上運動，練習翻身、抬屁股及平衡訓練。

復健瓶頸期　動作進步慢患者易挫折

第三級肌肉張力增加，反射更明顯，開始出現協同模式的自主動作，也就是上肢彎曲時，肩膀、手肘、手掌也會跟著彎曲；下肢伸直時，腳掌會跟著下壓，呈現跳芭蕾舞的姿勢。此時重點便是降低肌肉張力，打破協同模式，會加入翻身坐、由坐到站及平衡訓練，手部可以握但無法自主張開，功能仍不好，此階段多數都會遇到瓶頸，患者也容易出現挫折感，需要較長時間復健。

各種輔助介入　高科技幫助大腦重組

因第三期進步幅度較慢，此時主要會密集訓練患側，或應用各種輔助介入，如傳統的侷限誘發療法、雙側上肢治療及鏡像治療，更有新式療法如非侵入式經顱磁刺激與機器人復健。隨科技進步，有越來越多運用於中風復健治療及日常生活協助的機器人被開發，運用重量輕且輔助力大的外骨骼機器人，透過行動感測器感應關節活動與角度的變化，以人工智慧技術帶動伺服馬達、輸出精準的動力，輔助使用者完成肢體的活動，進而增加患者使用患側練習，並結合視覺、本體覺、鏡像回饋等要素，使得大腦動作皮質獲得正向回饋，增加大腦損傷區域再重組。

打破協同模式　手部動作更精細

第四級時手掌已可放開，患側痙攣性下降，已可打破協同模式，關節可做出部分的獨立動作，如手可以往前、往旁側平抬，坐著時髖彎曲而膝蓋可伸直，手部可以運用代償的方式做出更精細、困難的動作，練習誘發獨立動作的完整。

第五期時肌肉張力下降，動作模式逐漸正常，各關節活動獨立，可以做手指對掌、對指等精細動作，此時需要訓練肌力以及姿勢矯正。

越早開始復健　恢復越好

第六期動作與肌力已幾乎正常，所有關節動作都可以做，只有在在速度快或做交替動作時才會出現異樣，仍需對於肢體的協調性與肌耐力做加強。蔡育霖醫師強調，越早開始復健，預後越佳，這是場漫長且艱辛的道路，需要患者及家屬配合醫療團隊，大家一起努力，幫助患者盡早恢復生活自理。

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