乙型肝炎肝硬化合併橫紋肌溶解症1例

患者男性,49歲,因“發現HBsAg陽性20年,腹脹、乏力2月余”於2013年1月25日於本院住院治療。

患者1993年查體發現HBsAg陽性,2012年11月於外院就診化驗肝功能:ALT36U/L,AST47U/L,TBil18.4μmol/L;乙型肝炎抗原抗體五項:HBsAg、抗-HBc陽性,HBVDNA1.27×105IU/ml;腹部B超提示“肝實質回聲稍增粗”。診斷為“慢性乙型肝炎”。應用阿德福韋酯抗病毒治療,並給予保肝等治療,病情穩定后出院。

2013年1月3日出現下肢肌肉疼痛,未治療,疼痛逐漸加重。2013年1月19日外院化驗肝功能:ALT72U/L,AST244U/L,TBil38.8μmol/L,HBVDNA2.70×103 IU/ml,肌酸激酶(CK)6968U/L。考慮下肢肌肉疼痛為阿德福韋酯所致,停阿德福韋酯,改為恩替卡韋抗病毒治療。癥狀未見好轉。2013年1月25日於本院住院治療。

入院后查體:體溫36.5℃,脈搏86次/min,呼吸18次/min,血壓116/74mmHg,面色晦暗,皮膚、鞏膜輕度黃染,肝掌陽性,心肺未見異常。腹部平坦,全腹軟,無壓痛、反跳痛,肝、脾肋下未觸及。雙下肢無水腫,無觸壓痛。生理反射存在,病理征未引出。血常規:紅細胞4.76×1012/L,血紅蛋白134.00g/L,白細胞8.83×109/L,中性粒細胞百分比0.510,血小板170.00×109/L;肝功能:AST422U/L,ALT236U/L,TBil17.1μmol/L,DBil7.4μmol/L,白蛋白(Alb)34g/L,膽鹼酯酶(ChE)2183U/L,CK7238U/L;電解質:鈉148mmol/L、鉀2.5mmol/L;腎功正常;凝血功能:凝血酶原時間12s,凝血酶原活動度91.00%;乙型肝炎抗原抗體五項檢測:HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性,HBVDNA<40IU/ml。血氣分析、尿常規均正常。胸片、心電圖未見異常,腹部B超提示“(1)慢性肝損害; (2)膽囊壁毛糙;(3)副脾”。胃鏡提示非萎縮性胃炎(紅斑型),幽門螺桿菌尿素酶快速檢查(陰性)。

診斷:(1)橫紋肌溶解;(2)慢性乙型肝炎。停用恩替卡韋,給予鹽酸精氨酸注射液酸化尿液、注射用三磷酸腺苷氯化鎂加強神經肌肉營養、補充電解質、擴容等治療,患者CK逐漸下降。2013年2月17日複查肝功能:AST24U/L、ALT12U/L、TBil12.6μmol/L、DBil5.2μmol/L、Alb37g/L、ChE3629U/L、CK36U/L,發光法CK同功酶MB2.32ng/ml。再次應用恩替卡韋抗病毒治療,患者未出現CK升高,病情好轉出院。

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左額頂開顱腦膜瘤切除術

男性73歲,頭痛起病。查頭顱MRI:左額冠狀縫下方異常信號,強化明顯均勻,大小約2.4×2.4×2.5cm。診斷:腦膜瘤。患者及家屬要求手術治療。全麻下給予左額頂開顱腫瘤切除術。術中見腫瘤腦外生長,實性,灰黃色,質韌,邊界清楚,與腦組織有粘連,起自硬腦膜。將腫瘤及硬膜完整切除,取自體骨膜修補硬膜。術后恢復良好。

Ps:腫瘤治療原則:早發現,早診斷,早治療!

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“拿來主義”式的家庭醫生制度還能走多遠?

家庭醫生簽約服務是本輪醫改實施分級診療最重要的基礎工程。來自南京市衛計委的統計數據显示,目前,南京市重點人群家庭醫生簽約率已達70%。但一直以來,家庭醫生提供的服務內容和服務水平有限,“簽而不約”成為普遍現象。這暴露出現階段醫改的很大問題,那就是照搬西方的家庭醫生制度,而又只學其皮毛,沒有做到將其活學活用,適應我國國情開展。

為改變這一現狀,不少社區正嘗試組團式服務,除了有社區醫生提供服務,還將三甲醫院的醫生、社會服務機構吸納進團隊,一起破解這個難題。

長期以來,1名醫生簽約上千患者,“簽而不約”受詬病。很多簽約人並不了解家庭醫生服務究竟提供了哪些內容,不少居民甚至質疑簽約是“走形式”。“去年有一次老伴頭犯暈想請醫生上門,等了幾小時也沒見人來。”住在大明路附近的李女士說。

“一個社區衛生服務中心要負責幾萬戶居民的健康,而全科醫生只有幾名,一個醫生往往要完成幾千個居民的簽約。他們日常要管好門診和住院病人,怎麼可能提供更多服務?另外,按照現有的物價收費政策,家庭醫生出診一次收費只有10元,上門換藥、輸液等服務沒法開展。”新街口附近某社區衛生服務中心負責人坦言,目前所謂簽約率超過70%只是一個数字概念,實質內容非常有限。

南湖社區衛生服務中心主任符岱佳介紹,不少區域為推進家庭醫生簽約,簽約居民只要交50元錢就可以全年免收“診療費”,“慢病患者幾乎每個月都要到社區拿葯問診,以一年就診12次計算,診療費就是120元,這意味着簽約一名居民,社區醫院就要賠70元,积極性從哪來?這種優惠政策長時間下去,哪家醫院也堅持不住啊。”

當地衛計局相關人士表示,靠一名醫生負責上千居民的家庭醫生服務不現實,“組團式”協作正成為越來越多社區醫院的新選擇。

所謂團隊服務,就是指成員除了全科醫生、內科醫生、護士,還有提供公衛服務的相關人員等,南湖社區衛生服務中心就適時推出了這一政策,並出台了嚴格考核機制,包括定期上門服務次數、慢病人群體檢跟蹤等,根據提供的服務內容進行獎勵。符岱佳說:“服務好了,越來越多居民願意留在家門口看病,去年一年的門診量翻了一番。”

推行全科醫生、專科醫師、醫生助理結成的“三醫”共管模式很有必要。當社區醫院無法滿足患者就醫需求時,就優先轉診至上級醫院,患者處於穩定康復期時再轉診回社區。“去年中心就診量接近18萬,出入院人數約1000人,比兩年前翻了一番。”賽虹橋社區衛生服務中心主任周明飛說。

“家庭醫生簽約服務要真正做好,相關政策須及時跟上。”符岱佳坦言,到目前為止,家庭醫生提供的“個性化”服務,如家庭病床建立、預約三級醫院專家、上門服務等,均沒有明確收費標準,該中心目前推出的組團式服務都還是免費。

市衛計委相關負責人介紹,近日即將召開的全市衛生工作會議將亮出家庭醫生簽約服務的一系列“頂層設計”政策,包括服務收費、醫保支付等。同時還將出台家庭醫生服務的相關考核標準,減少過去多年“簽而不約”的尷尬。

家庭醫生制度,在一些國家已經推行了很多年。這種醫療服務方式,改變了固有模式,提高了醫療保障水平,方便了市民治療保健。但是,由於國情不同、需求不同、制度不同,對家庭醫生就不能照搬國外模式。家庭醫生的成敗重點在細節上,不能只是穿上了一身白大褂。只有從細節入手,狠抓落實,居民才能真正享受家庭醫生上門服務帶來的便利與優惠。

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阿嚏!噴嚏中細菌能夠飛多遠?

【噴嚏可以傳播的距離比我們想象中要遠得多】

日常生活中,我們都有過打噴嚏的經歷,有些人還打得很響,甚至連續打好多個噴嚏。特別是現在這個流感季節, 噴嚏就更加常見了。辦公室里、公共汽車上的人們,甚至站在你身旁的朋友都在打噴嚏,但是這些情形都是細菌傳播的戰場。

那麼,多遠的距離才是不受周圍噴嚏傷害的安全距離呢?安全的距離或許會遠遠超過你的想象,大概需要20英尺(約6米)或者更遠。這一問題也是醫護人員希望深入探索的問題,因為這有利於控制傳染性疾病的傳播。

最近,有一項研究詳細地揭示了我們打噴嚏時的細節以及噴嚏中的唾液和粘液傳播的距離。美國漢尼波醫療中心的呼吸科專家斯科特?戴維斯醫師表示,噴嚏是人體的一種反射反應。當我們的鼻子接觸到某些刺激物時,如特殊的氣味(香水、煙霧等)、空氣中的過敏性物質(花粉、寵物的毛屑等),甚至陽光和冷空氣,均可以觸發機體的噴嚏反射。一旦鼻子接觸到刺激,大腦接受到信號,身體就情不自禁地產生反應,空氣通過深呼吸進入人體的肺部,然後發噴嚏,噴出大量氣流,就像我們吹滅蠟燭時的動作。

人為什麼打噴嚏呢?

明尼蘇達大學感染病學副教授珍妮·菲佛表示,主要是為了清除進入人體的垃圾,就像人體發現了鼻子中的非法入侵者,用噴嚏進行驅趕,打噴嚏越多說明入侵者越多。費城賓夕法尼亞大學的研究者則認為打噴嚏是機體“重啟”鼻子內的環境,讓吸入的有害顆粒被困在鼻腔的粘液中。

在過去很長的一段時間,研究者們認為噴嚏后產生的液滴只能傳播一小段距離(最多也就幾英尺)。但是,最近,麻省理工學院的研究者利用慢鏡頭視頻捕獲了打噴嚏的全過程並得到了一個讓人更加不安的結果。視頻显示,噴嚏發生的瞬間,液體混合物從口鼻噴出,最大的液滴在3到6英尺的距離消失,但是,更小的液滴被困在了噴嚏產生的空氣湍流中並保持懸浮狀態,能在幾分鐘內傳播到19到26英尺遠(整間屋子都會被波及)。

那麼,我們該怎麼防禦這些噴嚏雲呢?

這需要打噴嚏的人主動阻止噴嚏的傳播。我們也應該和病人保持好距離,至少3英尺遠。從前,打噴嚏時,醫學專家都讓我們用手捂住口鼻以阻止病菌傳播。但是,這其實不是很好的方法。因為,手接觸了噴嚏後會沾染細菌,通過手把細菌帶到電腦鍵盤、鋼筆和門把手的表面,也會造成疾病的傳播。因此,專家建議,打噴嚏時最好用紙巾遮擋或者用自己的肘部,這樣可以保護周圍朋友的健康。

(文章來源:Medicalxpress )

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康復時間:什麼情況下我們需要康復醫生??

康復醫生是針對人體神經、肌肉及骨骼方面功能恢復的專家,對於影響您功能方面的損傷和疾病作出診斷和給出治療方案,採用非手術的方式提高身體功能表現。

出現以下情況可以考慮去看康復醫生:

外傷或慢性疾病導致的疼痛及身體功能受限;

手術后功能恢復;

卧床或制動導致的身體活動能力減少;

中樞及外周神經損傷骨關節炎;

腰背痛;

肥胖及其導致的健康問題;

老年退行性改變;

產後的恢復。

康復醫生是這樣的醫生:

同時完成了醫療專業及康復醫學與物理治療學專業學習的專科醫師;

診斷功能障礙和制定康復治療計劃的專家;

在外傷、疾病或者殘疾狀態中,實現最大程度的功能恢復和重建;

從患者整體出發制定治療計劃;

康復醫療專業團隊的領導者。

康復醫生可以治療:

頸肩痛

腰痛、坐骨神經痛

運動損傷

骨關節病變

骨科手術后的功能恢復

腦卒中后的功能康復

脊髓損傷后的功能康復

腦外傷后的功能康復

心血管病術后功能康復

小兒腦癱的康復治療

兒童運動發育落後

產後婦女的恢復

差異化治療

康復醫生將會全面評估您的身體狀況、治療需求和預后,除外嚴重影響治療的疾病後,制定康復治療計劃。需要應用合適的運動方式來有效的治療功能障礙。比如一個田徑運動員因膝外傷退伍后,體重可能會增加。

康復醫生可以制定個體化的不會加重原有膝損傷的運動來消耗多餘的能量,同時對膝關節局部進行物理治療,並採用特定的支具來加強和支持膝關節。再比如慢性頸痛患者,康復醫生會採用藥物治療、肌肉牽伸和手法治療來緩解急性疼痛,並且通過加強頸部肌肉鍛煉來預防長期的疼痛。如果有手術指征,康復醫生會與手術醫生一同在手術前、后對患者進行治療。康復團隊的專業人員和其他團隊的醫務人員共同合作,量身定製個性化的治療方案。

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2030年,人類預期壽命將突破90歲大關

【2030年,人類預期壽命將突破90歲大關】一項研究表明,韓國女性將會成為世界上平均壽命最先超過90歲的女性。

帝國理工學院和世界衛生組織對35個工業化國家的居民壽命進行了分析。

分析結果預測,到了2030年所有人都會更長壽,在大多數國家,男女之間的差距也將開始逐漸縮小。

研究人員說,這些分析結果显示出人類長壽化將會給養老金和老年人的護理帶來很大挑戰。

“韓國很多事情都已經做得很好了,”Majid Ezzati教授告訴英國廣播公司新聞網站。

“韓國似乎是一個更為平等的地方,對人們有益的東西——如教育、營養等——已經能夠使大多數人受益。

“迄今為止,韓國是世界上能夠較好應對高血壓且肥胖率最低的國家。”

數據還預測,日本,曾經是長壽的名片,其全球排名將會有所下降。

這項研究显示,目前日本女性的平均壽命最長,但韓國和法國都將超過這一数字。同時,男性預期壽命將從第四高將至該研究涉及的十一個國家之下。

美國也表現不佳,當然,2030年富裕國家的平均壽命自然成為最低的了。

這項研究預測,男性平均預期壽命為80歲,女性則為83歲——大致與墨西哥和克羅地亞相同。

“這些國家幾乎與韓國相反,”Ezzati教授補充道。

“美國社會在某種程度上存在不平等,整個國家的表現都因此受到影響——它是唯一一個沒有全民健康保險的國家。”

“它是第一個止步不前的國家,而它早期曾經展示過蓬勃的生命力。”

美國人的預期壽命將會被智利超過。預計在2030出生的智利女性其預期壽命將為87歲,男性為81歲。

在2015年至2030年之間,英國男性的預期壽命將會從79歲增加到82歲,女性則會從83歲增加到85歲。

男性預期壽命正在趕上女性

這項發表在《柳恭弘=叶 恭弘刀》上的研究還显示了男女之間的預期壽命差距正在縮小。

Ezzati教授說:“男性通常都有不健康的生活方式和較短的預期壽命。”

“他們更經常抽煙喝酒,更容易發生道路交通事故和出現殺人行為,然而,隨着男女之間的生活方式越來越相似,他們的預期壽命也會越來越接近。”

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大學生無故發燒,呼吸困難,做了CT,竟是艾滋引起

肺CT發現的特殊感染,跟艾滋病有關係,真相到底是什麼?

早讀片,住院醫讀了一個很“奇怪”的的胸部CT,病人是一名在校大學生,因近期疲勞,發熱、呼吸困難,做了胸部CT平掃。CT的圖像上有瀰漫性的病變,住院醫覺得用普通的炎症無法解釋。

普通的肺炎,比如細菌性炎症,多表現為這樣。左肺內看到一大片高密度影子,而右肺是正常的。

但這個大學生,確實這樣子的,可以看到CT上雙肺多發片影(紅箭所示發白的區域)。而且都比較模糊,沿着肺門區往外圍發展。

住院醫經驗少,只是隱隱覺得不像普通肺炎,但卻說不好屬於哪一類感染。讀片時,我詢問了病史,了解到病人並無慢性腎病等長期服用激素導致免疫抑制等的病史。因此考慮,這是一種特殊感染,病人很可能感染了HIV,也就是此人極有可能是艾滋病患者。經過與其主診醫師溝通,建議查HIV,證實了我們的猜想!

這種肺內炎症,稱為肺囊蟲肺炎(PCP),其病原菌為耶氏肺囊蟲(pneumocystis jiroveci)。而非以前認為的由卡氏肺囊蟲,後來發現後者僅僅引起豚鼠發病。這並不奇怪,西醫就是在不斷地糾錯中發展的。而PCP是AIDS患者最常見的呼吸系統機會性感染。肺囊蟲,又有人叫肺孢子蟲,在自然界廣泛存在,免疫正常人群可攜帶此菌而不致病。90%的PCP發生在CD4小於200的艾滋患者中。臨床上,此病還多見於腎病科,或者腎移植術后等,這些病人長期服用激素,導致免疫力下降,也容易患有此病。

本例病人經過积極治療后肺內病變基本吸收了。但抗HIV的治療卻任重而道遠。

說起艾滋病,大家難免談虎色變,它是由於感染了人類免疫缺陷病毒(HIV)所致的以免疫系統損害和感染為主要特徵的一組綜合征。艾滋病具有較長的潛伏期,從感染到出現臨床癥狀,平均為8-10年,感染者無癥狀,體表外觀等一般狀況正常,與正常人無異,有很強的傳染性,主要通過性接觸、血液和垂直傳播種途徑傳播。我國自1985年發現首例艾滋病患者以來,艾滋病感染者就以每年30%的速度遞增,因此,防治艾滋病是當前一項重大而迫切的社會任工作。雖然近年來我國預防控制艾滋病的工作取得了一些進展,但由於目前艾滋病傳播蔓延的危險因素仍較廣泛地存在,給艾滋病預防控制工作帶來了很大的困難,目前疫情正在從高危人群向一般人群傳播。高校作為一個特殊的社區,大學生正處於性活躍期,而且思想尚不成熟,自制力和意志力相對差,極易受社會中各種誘感的影響,容易發生無保護性性行為,這些都是大學生感染艾滋病的潛在危險因素。第14屆世界艾滋病大會宣布每天全世界約有6000名18歲-24歲的青少年感染艾滋病,艾滋病在青少年中廣泛流行的嚴峻形勢已引起廣泛關注,而進行健康教育是遏制艾滋病傳播及流行的最好手段。我國越來越多的大學生有戀愛經歷,大學生對婚前性行為越來越寬容,他們的思想已打破了中國傳統的性觀念,存在對性行為的開放思想,大學生中無保護性性行為發生率較高,而他們對此產生的後果卻估計不足,沒有意識到高危性行為極容易傳播和感染艾滋病,這樣就很容易使大學生處於感染艾滋病的高危境地。第十三屆世界艾滋病大會達成了“行為干預是目前預防艾滋病的有效疫苗”的基本共識,健康教育被公認為是預防和控制艾滋病最有效的手段。艾滋病健康教育的主要目的是力求讓人們了解艾滋病的傳播方式,從而減少、改變、消除容易感染艾滋病的危險行為,提倡安全行為安全性行為、安全用血、安全分娩和哺乳等。大學生可塑性強,是進行健康教育的最佳年齡段,完全有可能通過健康教育幫助學生了解艾滋病的防治知識、選擇健康的生活方式和培養良好的個人行為來預防艾滋病的感染。

最後楊大夫想說的是,無知者無畏,讓我們行動起來,從各種角度,各種媒介去宣傳預防艾滋病的手段從而防微杜漸,達到預防勝於治療的目的。

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帶狀皰疹有哪些危害

1、導致失明

皰疹發生於三叉神經眼支者,可以發生結膜及角膜皰疹,導致角膜潰瘍而引起失明,嚴重者可能引起死亡。

2、導致神經麻痹

皰疹病毒可散布到脊髓前角細胞及內臟神經纖維,引起運動性神經麻痹;當病毒侵犯面神經和聽神經時,出現耳殼及外耳道皰疹,可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鳴、耳聾、面神經麻痹以及舌前1/3年味覺消失。

3、遺留病灶

約有半數以上的中老年病人,皰疹消褪以後,源病灶處還會出現長時間的持續疼痛。

4、遺留疤痕

病情嚴重者,皮膚還出現大皰、血皰及壞疽,痊癒后遺留大量疤痕,如散在於面部則嚴重影響容貌。

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醫院強行要求患者買就診卡 罰得好!

2012年,有醫院強行要求患者挂號時辦就診卡,收取患者就診卡費的行為被認定為侵害消費者權益,被責令改正和處罰。無獨有偶,去年11月16日,四川省巴中市通江縣市場監督管理局接消費者舉報稱,通江縣一醫院強行要求患者購買就診卡。該局立刻展開調查。

接到消費者舉報后,該局執法人員立即對被舉報醫院的收費情況進行了檢查,發現該院有收取就診患者首張診療卡費用的行為。經現場執法人員查明,該醫院在信息化系統建好后,要求就診患者首先必須在該院的挂號窗口以1.00元的價格購買就診卡,患者憑就診卡在該院進行就診、輔助檢查、取葯等診療活動。

2014年5月1日至2016年8月30日期間,被舉報醫院以每張1.00元的價格在通江縣某數碼快印中心製作,購進就診卡187540張,期間該院共收治門診病人436805人次,共發出就診卡187540張,以每張1.00元的價格收取就診卡費108896.00元(其中30002.00元為首次就診卡費,78894.00元為第二次補辦卡費)。

該醫院的上述行為違反了《四川省消費者權益保護條例》第四十一條第一款與“川發改價格(2014)179號《四川省發展和改革委員會 四川省衛生廳關於規範我省醫療機構就診卡收費的通知》”第一條之規定。該醫院在提供診療護理服務中,在未向患者明示和告知的情況下,違背患者意願,將本可以由患者自由選擇的服務內容和收費標準的“醫療就診卡”等費用強加於住院患者身上,侵害入住患者的合法權益。

2017年1月17日,通江縣市場監督管理局依法對該醫院處罰款30002.00元,並沒收違法所得30002.00元,同時責令該醫院立即改正上述違法行為。

醫院信息化的建成,能為患者就診提供更加便利的條件和更加優質的服務,但從患者身上榨取利益的行為應受到懲罰。本案充分體現了為民惠民的執法理念。

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