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便秘：誤把廣告當良藥

上海中醫藥大學“杏林學者”。一位挑戰外醫堅守中醫精髓，融合中西醫學文化技術的的明醫。極為擅長中西醫結合藥物治療各種肛腸病；中醫調治慢性便秘，潰瘍性結腸炎；手術治療痔瘡，高位複雜性肛瘺，陳舊性肛裂，肛門狹窄，肛管息肉。

便秘是臨床常見的複雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便乾結、排便費力等。便秘在人群中的患病率高達27%，但只有一小部分便秘者會就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多於男性，老年多於青、壯年。因便秘發病率高、病因複雜，患者常有許多苦惱，便秘嚴重時會影響生活質量。

便秘常表現為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；大便乾結、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑鬱、焦慮等精神心理障礙。

提問／回答

廣告的誤導

王醫生您好，我有位朋友，是一個時尚靚麗的白領女性，最近很抓狂。原來，她老是感到肚子脹，摸上去硬硬的，幾天都沒有一次大便，便后紙上還帶有血。而且，她的臉上新長了不少黃褐斑，顯得人很憔悴，氣色很差，已經嚴重影響到了她的生活。後來，她看到電視廣告，說腸道內積存宿便，宿便產生毒素，可以導致黃褐斑等，於是就買了養顏腸清茶，清宿便。但是喝了很多，問題仍舊沒有解決。您說，這種情況下怎麼辦呢？

其實中醫是沒有宿便一說的，不過按照一般的理解，宿便可以解釋為前一天停留在體內尚未排除的大便。大便在體內停留時間長，只會有更多的水分被人體吸收，但是不會因此讓人體吸收更多的毒素。黃褐斑的產生，與內分泌失調、微量元素含量異常、體內氧化抗氧化平衡失調、血液流變學改變、皮損區微生態失衡等因素有關，與便秘無直接的關係。

據我所知，這個朋友18歲起減肥，經常不吃飯，所以大便一直不正常。以前，她一直用開塞露，以及蘆薈、番瀉恭弘=叶 恭弘等藥物幫助排便，大便是通暢了，但是時間久了到醫院一檢查，發現腸子都黑了。現在電視廣告一直播放某一種保健品茶，有潤腸、排毒、養顏、散內火的作用，她買來喝，剛開始效果挺好，一天能有一次大便，但是現在又不行了。

其實，保健品茶也是一種減肥茶，具有瀉下通便的作用，它含有蘆薈，番瀉恭弘=叶 恭弘，草決明等中藥。而蘆薈有瀉下通便的作用，用於熱結便秘。對於因腎氣虛或者脾氣虛導致的便秘，再用蘆薈，就會加重病情；番瀉恭弘=叶 恭弘為刺激性瀉藥，通過腸粘膜和神經從刺激腸蠕動，屬於猛葯；草決明有利水通便，有緩瀉的作用。但這些藥物服用時間長了，其中蒽醌類的成份都容易引起大腸黑變，總而言之，市面上通便藥種類很多，其中一部分瀉藥，包括一些中成藥都需要選擇性運用，在使用的時間和方法，以及適用人群都有一定的差別，不可隨意服用，更建議不要擅自長期服用，否則時間長了，腸壁上就會出現交錯的黃黑斑，就像豹紋一樣。究其原因就是由於蒽醌類的瀉藥的代謝產物，在腸壁上被吸收、沉積，導致以前非常少見結腸黑變病，有了常見的趨勢。

看來電視廣告是有誇張成分的，而且，在沒有醫生指導，不對症的情況下胡亂使用，危害不小。

事實上，有部分保健品所謂的“排毒、養顏、清內火”、“給你的腸子洗洗澡”的廣告語，混淆了中醫學的概念。它的實質就是運用一些瀉下通便的中藥，人為製造腹瀉，通過化學刺激促進腸道蠕動，從而引起排便。其實，這樣會造成腸道功能的紊亂，損傷腸道的粘膜，導致結直腸的病變，甚至誘髮結腸癌。

飲食、運動與家居

這位朋友的病，是典型的便秘，那麼究竟什麼是便秘呢？

便秘是一種複雜的癥狀，主要表現為：一、排便的次數減少，每周的排便次數少於三次；二、大便乾燥；三、排便費力；四、單次排便時間超過30分鐘，排便困難且伴隨出血。對待便秘應該怎麼樣呢？當然是要找正規醫院治療，不要擅自使用瀉藥或者潤腸茶。

為了不受便秘困擾，生活中，我們應該注意什麼呢？

首先，在飲食方面，應該少吃巧克力、蘋果、葡萄、芡實、山芋、薏苡仁與紅棗，這些食物都會導致大便干，容易引起便秘。飲食清淡，多喝水，多吃蔬菜、水果，如梨、香蕉、柚子、橙子、黃瓜、冬瓜等。同時，適量吃一些潤腸通便作用的含有豐富油脂的果實，如花生、核桃、杏仁、葵花籽等。

其次，在運動方面，作為白領，常常呆在辦公樓，見不到陽光，所以在工作之餘，天氣好的時候可以晒晒背，穿着布鞋在泥地上散散步，順時針揉揉肚子，這些都會改善便秘的狀況。

最後，在家居方面，家裡應該經常透透氣，卧室盡量少放置電器，雖然有些電器聽起來是沒有聲音，但是還是在不斷髮出聲波，影響睡眠，時間長了會引起氣虛，氣虛久了也會導致便秘。

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在歲月面前，我們真的無能為力嗎？將一個人的心理時鐘倒撥20年，有可能嗎？心理學教授艾倫·朗格研究認為：人生一切皆有可能。我們往往被我們的觀念、文化、傳統桎梏住了，所以才會感覺很不自由。

心理學家艾倫·朗格(Ellen J. Langer) 教授生於1947年3月25日，今年68歲，是第一位在哈佛大學心理學系獲得教授席位的女性。她將自己的研究稱為“可能性心理學”，不是描述普遍的真相，而是尋找個別的可能性。

她覺得世上沒有什麼東西是她不敢嘗試的。當別人告訴她“不”的時候，她一定會反問一句“為什麼不？”“可能性心理學”的第一個假設是，我們不知道自己能做什麼，或者能變成什麼，一切皆有可能。

     人是習慣的動物。我們如此容易被僵硬的世界觀、慣例、偏見或者刻板印象所麻痹，我們的很多行為往往是先入為主、不假思索，或者想當然的結果，而沒有經過任何思考或者認知過程。 很多時候，我們以為自己知道，其實，我們並不知道。

無論是關於你自己的，還是關於周邊環境的，無論這個新事物看上去很傻，或是很聰明，只要它是新的，是不一樣的，就會將你置於“當下”的狀態，讓你對人和環境重新敏感起來，向新的可能性敞開，形成新的視角。而那些我們多年來稱之為“智慧”的東西也會變得可疑起來。 為了適於生存，我們的腦海里保存了無數的規則與分類，以快速有效地指導當下的行為。       

這也是文化對人的教化功能——通過傳達“絕對”的概念，我們的文化得以代代相傳。這無疑帶來了穩定，但也讓我們付出代價。因為很多時候，情境已經變化了，我們還一如既往地堅持着那些規則和分類，不假思索地運用它們。 換角度而言，“專註力”是一種批判性的思維方式，它並不意味着否定，而是存疑和追問，從傳統、權威、成見、慣例、約定俗成中，收復自己的頭腦，對塞給自己的信條問一句，“真的嗎？”“為什麼？”“萬一呢？”

朗格教授認為傳統醫學的問題也在於此。醫學是一種不完美的科學，它能提供的只是概率，一種抽象的數學概念，但到了病人那裡，卻經常被作為唯一的正確答案接受下來。事實上，任何一種疾病，一旦落到個人身上，每個人都有他的特殊性，沒有一個人是概率，沒有一個人是“大多數”。 

“我並不反對傳統醫學。”她解答道，“我只是反對對醫學測試和醫生的無條件信任與依賴，以及由此而導致的無意識狀態——我們太容易接受一種疾病的標籤了，比如癌症、抑鬱症等。” “現代人應該對‘不確定性’有更健康的尊重。”她說，“‘不確定性’才是現實世界的本質狀態。現實從來不是靜止的，從不同的角度觀察，得出的是完全不同的結果。”

一旦我們看清自己是如何自我束縛在文化、範疇、語言和思維模式的陷阱里，就會發現，人生中我們可以控制的部分，包括健康和快樂，其實遠遠超過我們的想象。在好萊塢電影《倒時鐘》中，詹妮弗·安妮斯頓出演了朗格教授，電影主線是教授在1979年做的一個實驗。16位老人分為兩組，在布置與20年前一樣的地方生活…一個匹茲堡的老修道院里，朗格教授和學生精心搭建了一個“時空膠囊”，這個地方被布置得與20年前一模一樣。

這一個星期里，這些老人都沉浸在1959年的環境里，沒有人幫他們穿衣服，或者扶着走路。 唯一的區別是，實驗組的言行舉止必須遵循現在時——他們必須努力讓自己生活在1959年。 一個星期后，“生活在1959年”的老人進步更加驚人，他們的關節更加柔韌，手腳更加敏捷，在智力測試中得分更高，有幾個老人甚至玩起了橄欖球。

某天早上我們醒來，驚恐地發現自己變老，這種思維定式往往極具殺傷力。當我們發現自己記性越來越差時，最現成的解釋似乎就是——我們老了，而很少再去尋找其他的可能性，比如也許是我們失去了記憶的動機和意圖？如果我們不是將‘變老’看成是一種時間的遺失，一條單向的下坡路，而是一個時間的過程，一種自然的變化，我們會發現年老的許多好處。

“如果你是一個懂得專註力的人，年齡從來不是問題。無論你20歲，30歲，或者60歲，你都是在體驗當下，你在自己的時間里加入生命的體驗。這是一種生活的藝術。”

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     近日，中華人民共和國人力資源和社會保障部發布修改后的《專業技術人員資格考試違紀違規行為處理規定》（以下簡稱《規定》）。本規定2017年4月1日起施行，人力資源社會保障部2011年3月15日發布的《專業技術人員資格考試違紀違規行為處理規定》（人力資源和社會保障部令第12號）同時廢止。

     　　《規定》第六條指出應試人員在考試過程中有下列違紀違規行為之一的，給予其當次該科目考試成績無效的處理：

（一）攜帶通訊工具、規定以外的电子用品或者與考試內容相關的資料進入座位，經提醒仍不改正的；

（二）經提醒仍不按規定書寫、填塗本人身份和考試信息的；

（三) 在試卷、答題紙、答題卡規定以外位置標註本人信息或者其他特殊標記的；

（四）未在規定座位參加考試，或者未經考試工作人員允許擅自離開座位或者考場，經提醒仍不改正的；

（五）未用規定的紙、筆作答，或者試卷前後作答筆跡不一致的；

（六）在考試開始信號發出前答題，或者在考試結束信號發出後繼續答題的；

（七）將試卷、答題卡、答題紙帶出考場的；

（八）故意損壞試卷、答題紙、答題卡、电子化系統設施的；

（九）未按規定使用考試系統，經提醒仍不改正的；

（十）其他應當給予當次該科目考試成績無效處理的違紀違規行為。

《規定》第七條指出應試人員在考試過程中有下列嚴重違紀違規行為之一的，給予其當次全部科目考試成績無效的處理，並將其違紀違規行為記入專業技術人員資格考試誠信檔案庫，記錄期限為五年：

（一）抄襲、協助他人抄襲試題答案或者與考試內容相關資料的；

（二）互相傳遞試卷、答題紙、答題卡、草稿紙等的；

（三）持偽造證件參加考試的；

（四）本人離開考場后，在考試結束前，傳播考試試題及答案的；

（五）使用禁止帶入考場的通訊工具、規定以外的电子用品的；

（六）其他應當給予當次全部科目考試成績無效處理的嚴重違紀違規行為。

《規定》第八條指出應試人員在考試過程中有下列特別嚴重違紀違規行為之一的，給予其當次全部科目考試成績無效的處理，並將其違紀違規行為記入專業技術人員資格考試誠信檔案庫，長期記錄：

（一）串通作弊或者參与有組織作弊的；

（二）代替他人或者讓他人代替自己參加考試的；

（三）其他情節特別嚴重、影響惡劣的違紀違規行為。

《規定》指出應試人員有下列行為之一的，終止其繼續參加考試，並責令離開考場；情違反《中華人民共和國治安管理處罰法》等法律法規的，交由公安機關依法處理；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）故意擾亂考點、考場等考試工作場所秩序的；

（二）拒絕、妨礙考試工作人員履行管理職責的；

（三）威脅、侮辱、誹謗、誣陷工作人員或者其他應試人員的；

（四）其他擾亂考試管理秩序的行為。

《規定》指出應試人員有提供虛假證明材料或者以其他不正當手段取得相應資格證書或者成績證明等嚴重違紀違規行為的，由證書籤發機構宣布證書或者成績證明無效，並按照本規定第七條處理。

《規定》指出應試人員之間同一科目作答內容雷同，並有其他相關證據證明其違紀違規行為成立的，視具體情形按照本規定第七條、第八條處理。

考試誠信檔案庫納入全國信用信息共享平台，向用人單位及社會提供查詢，相關記錄作為專業技術人員職業資格證書核發和註冊、職稱評定的重要參考。考試機構可以視情況向社會公布考試誠信檔案庫記錄相關信息，並通知當事人所在單位。

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    來自新南威爾士大學的研究人員最近有一革命性的發現，有可能逆轉人類衰老，提高DNA的修復能力。研究報告發表於《今日科學》中，文章中指出研究人員識別出分子過程中一個關鍵的步驟,允許細胞修復受損的DNA。

        在實驗室小鼠實驗中，治療小鼠由於衰老和輻射造成的衰老，這項研究引起了美國航天局的關注，他們認為這項研究可以幫助宇航員到火星執行任務。

        事實上，我們的細胞天生就具有修復能力，只要晒晒太陽就好，然而，這種能力卻會隨着年齡的增長而下降。科學家發現了代謝物NAD +，自然存在於我們身體的每一個細胞中，它負責調解控制DNA修復的蛋白質與蛋白質之間的相互作用

        運用名為MNM的NAD +推進器進行治療小鼠能夠改善由於衰老和輻射造成的老化。研究人員表示：“在經過一個月的治療后，年老小鼠的細胞和年輕老鼠的細胞幾乎沒有差別。”

        人體實驗將於6個月之內開始。

        “96%的兒童癌症倖存者在45歲以後就會出現慢性疾病，包括心血管疾病、2型糖尿病、阿爾茨海默病,癌症突變與癌症。這一切都會加速人的老化，我們應該做些什麼來對抗這一切，相信我們的這種分子可以做到。”

        在過去的四年裡，研究人員一直在研究蛋白質和分子的相互作用以及他們在衰老的過程

        中所扮演的角色，他們已經證實NAD +可以治療各種老齡化疾病、女性不孕症以及化療副作用。

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   日本被稱為是艾滋病毒流行率較低的國家，其艾滋病主要集中在高風險群體中流行。然而，目前尚未確定日本是否符合聯合國艾滋病毒/艾滋病聯合規劃署(艾滋病規劃署)/世界衛生組織(衛生組織)制定的90-90-90目標。此外，到目前為止，還沒有被檢查HIV的護理級聯。

        根據衛生勞動和福利部的法律報告，減去離開日本的外國人的人數(n = 2,273)和死亡人數(n = 2321)，從累積診斷報告(n = 27,434)中，估計診斷為艾滋病毒/艾滋病患者的總數(PLWHA)為22,840名;根據2011-2015年期間在日本首次獻血者中觀察到的年齡和性別特異性艾滋病毒陽性率估計未診斷的總PLWHA的數量。

        研究显示，2015年底，日本所有PLWHA(n = 26,670)中的14.4%(n = 3,830)尚未被診斷。護理中的患者數量為 20,615名，佔PLWHA的77%，他們通過在艾滋病核心醫院中進行的問卷調查，獲得關於抗逆轉錄病毒療法(n = 18,921：70.9%的PLWHA)及抑制病毒載量(≤200拷貝/ mL; n = 18,756：70.3%的PLWHA)。

        根據這些估計，日本未能達到聯合國艾滋病規劃署/世衛組織三個目標中的前兩個(22,840 / 26,670 = 85.6%的艾滋病毒陽性病例被診斷; 18,921 / 22,840 = 82.8%的診斷患者被治療;18,756 / 18,921 = 99.1%的治療獲得病毒抑制)。

        雖然日本的抗逆轉錄病毒治療在醫療保健中的進行似乎是成功的，但是仍未滿足需求。

        在主要受影響人群(特別是與男性發生性關係的男性)中，推廣艾滋病毒檢測和治療計劃可能有助於進一步減少艾滋病毒的流行，並在日本實現艾滋病規劃署/世衛組織的目標。

        原始出處：

        Iwamoto A, Taira R, et al.The HIV care cascade: Japanese perspectives.PLoS One. 2017 Mar 20;12(3):e0174360. doi: 10.1371/journal.pone.0174360. eCollection 2017.

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　　日前，上海市衛生和計劃生育委員會發布《關於暫停使用部分葯械品種的通知》，通知指出，2016年12月24日，中央電視台報道了部分醫院工作人員收受回扣的新聞事件。經研究，從2017年3月15日起，在全市公立醫療機構暫停使用以下涉事葯械品種：仙茸壯陽口服液(生產企業：通化金匯葯業股份有限公司);2.醫用透明質酸鈉凝膠(生產企業：杭州協合醫療用品有限公司)。

“回扣”事件

2016年12月24號，央視的《新聞直播間》欄目突然播發了一條關於上海、長沙大醫院醫生收藥品回扣的暗訪新聞，社會輿論一片嘩然。報道稱，央視記者歷時8個月，調查了上海、湖南的6家大型醫院，發現醫藥代表拿到的提成是藥品價格的10%，而醫生收的回扣是藥品價格的30%～40%。

國家衛生計生委糾風辦表示，國家衛生計生委對此高度重視，立即要求上海、湖南兩地衛生計生行政部門對報道中涉及的高價回扣事件展開調查，並及時向社會公布調查結果，對涉及的違規人員依法依規嚴肅處理。

上海市衛生計生委2016年12月25日發表聲明，通報相關醫院工作人員收受藥品回扣的最新查處情況，有關辦醫主體和醫院第一時間開展排查，涉事的三名醫生停職接受調查，涉及藥品已停止使用。

2016年12 月 24 日晚，湖南省衛生計生委也對央視報道湖南公立醫院醫生收回扣一事作出回應，對查明的一名涉事醫生做出停職處理。2017年1月19日發布公告，即日起在全省公立醫療機構暫停使用涉事藥品右佐匹克隆片。

“回扣”整治風暴

國家衛計委衛生統計信息中心主任饒克勤曾透露，據調查，54%的醫生表示曾有過接受藥品回扣的行為，39%的人說曾接受醫藥公司的會議資助。此次醫生收取回扣曝光后，醫生、醫藥代表再次成為矛盾的焦點，醫藥代表則成為公眾眼中藥品回扣的源頭。

“回扣”事件后，多地醫院禁止醫藥代表擅自進入醫院診療區域。

湖南：不準銷售人員進入診療區域從事藥品、器械等商品推銷活動，醫務人員不得在診療區域接待銷售人員的推銷。

天津：嚴禁醫藥、器械和材料等生產經營企業的營銷人員進入醫療機構診療區域(確因工作需要，需經醫院批准)。

江蘇泰州：泰州市衛計委專門下發《關於開展“禁止醫藥代表進醫院統方送回扣專項整治行動”的緊急通知》，自2016年12月26日起，在全市衛計系統開展“禁止醫藥代表進醫院統方送回扣專項整治行動”。

2017年全國所有公立醫院將全部取消藥品加成

藥品回扣這一頑疾，問題表現在流通領域的“葯”，其根源卻在“醫”。

國務院醫改專家諮詢委員會委員劉國恩表示，藥品從廠出來進入流通，再進入到醫療服務的機構去，所有的環節裡邊都可能形成藥價虛高。不能夠單兵突進地去解決某一個方面的問題。

3月11日，在十二屆全國人大五次會議“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”的主題發布會上，國務院醫改辦主任王賀勝介紹，2017年，全國所有公立醫院將全部取消藥品加成。

國家衛生計生委體改司公立醫院改革處處長甘戈在3月10日國家衛生計生委將舉行在線訪談中解讀城市公立醫院改革，指出，取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要調整醫療服務價格，使公立醫院通過醫療服務獲得合理收入，就是要讓醫務人員靠技術靠服務吃飯，而不是靠開藥、開檢查單增加收入。

北京帥先開展醫藥分開改革，3月22日發布《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》。4月8日起，北京所有公立醫療機構都將取消挂號費、診療費，取消藥品加成，設立醫事服務費。

公立醫院從依靠銷售藥品轉為依靠提高服務效率和服務質量增加收入，破除公立醫院以葯補醫機制。

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 美國伊利諾伊州 Northbrook 市的 David Levy 患有先天性再生障礙性貧血，也叫先天性造血功能不全性貧血 (CDA)，這種罕見的血液疾病會逐漸損傷內臟，並導致過早死亡。Levy 到了 32 歲的時候，每二或三周輸入的血液量相當於將全身血液更換一遍。這種難以忍受的痛苦使他無法正常生活。現在，通過新型干細胞移植技術，Levy 被來自伊利諾伊大學醫院和衛生科學系統的醫生們治癒了。

        CDA 是一種遺傳性疾病，會導致身體無法產生足夠的紅細胞，而紅細胞是運輸氧氣的主要載體。如果組織和器官無法得到足夠的氧，那麼它們就會隨着時間的推移而遭到損傷從而最終衰竭。CDA 患者會經歷疲倦、衰弱、面無血色，甚至還有其他的併發症。這種罕見的疾病全世界每年有不到 1000 個病例。

        伊利諾伊大學血液學教授 Damiano Rondelli 博士說：“對於患有血液疾病的成年人來說，治療選擇常常受到限制，因為他們的病症並沒有嚴重到需要接受高風險的治療，或者他們的病症會嚴重到無法忍受在移植過程中使用的有毒性的藥物。”

        Levy 曾經了解到 Rondelli 的工作，並給 Rondelli 發了郵件，在這之前 Levy 已經絕望了。24 歲的時候，由於無法忍受的疼痛，Levy 必須從研究生院退學。在接下來的幾年中他沒有活動。他不能工作，不能上學，也無法與朋友聯繫。他所有的精力都集中到處理疼痛和恢復健康上。

        32 歲時，Levy 不再有脾臟，他的肝臟太大了，由於經常輸血，產生了嚴重的副作用，比如鐵中毒和心悸。

        Levy 說：“我受夠了疼痛，我很生氣甚至絕望，我太想要被治癒了。”

        為了治療他的疾病，典型的方法是通過干細胞移植來接管患者的骨髓，但在此之前需要接受化療和放療。然而 Levy 的病太嚴重了，無法接受化療和放療。Rondelli 和同事當時正在研究治療鐮狀細胞疾病的方法，此類患者也無法接受化療。這個方法看起來很適合 Levy，2014 年的時候他接受了干細胞移植。

        今年 35 歲的 Levy 說：“移植很困難，而且我還有併發症，但是現在我已經恢復正常了。現在時常還會感覺疼痛，並且由於多年來沒得到合適的治療，我的身體還會有些問題，但是我現在能獨立生活了。對我來說這是最重要的事。”

        接受移植手術之後，Levy 完成了他的心理學博士學位，現在正在一家行為健康醫院進行康復治療。目前為止沒有疾病複發的跡象，所以無論從哪點看，他的 CDA 已經被治癒了。

        Rondelli 說：“這種移植方法代表了一種適用於多種成年人先天性貧血症的安全療法，或許是目前唯一的可行方法。”

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