康復時間:足底筋膜炎的康復方案

足底筋膜炎俗稱“足痛症”,是比較常見的運動創傷疾病,好發於年輕的運動人群和中老年人群。

以下的康復方案僅供參考。建議根據實際情況制定個體化康復方案。

【康複目的】

l 緩解疼痛及炎症

l 糾正足部力線不良

l 改善足部活動

l 加強足底肌肉力量

l 恢復正常的體適能

l 預防複發

【緩解疼痛及炎症】

1、 急救處理(First Aid):適用於急性發作48小時內

l 停止或減少運動,盡可能地減少足部活動,包括走路、爬樓等

l 冰敷或冰按摩足底15-20分鐘,每日2-3次,持續1-2天,直到腫痛好轉

l 可在醫生指導下服用NSAIDs類消炎止痛葯。65歲以上的老年人連續服用NSAIDs類消炎止痛葯不宜超過7天。注意相關藥物過敏情況,建議諮詢醫生后使用。

l 嚴重影響行走的,建議使用拐杖

2、 常規治療:急性期過後

l 足底放在冰袋上休息放鬆每天幾次,每次幾分鐘,會有一定幫助

l 在醫生指導下,可繼續服用NSAIDs類炎消鎮痛葯。65歲以上的老年人連續服用NSAIDs類消炎止痛葯不宜超過7天。注意相關藥物過敏情況,建議諮詢醫生后使用。

l 選擇穿着軟底鞋,但要有一定厚度,足夠牢固。工作活動時,盡量穿着運動鞋

l 使用足跟墊保護足跟。雙腳同時穿戴,保證左右腳受力均勻。對於體重過重的成人及老年人非常有幫忙。

l 對於足底力線不良的患者,建議定製專門的足部支具或矯形鞋墊

l 睡覺時,建議配戴夜間伸展支具,將踝關節固定在背伸位,使小腿肌肉和足底筋膜輕度伸展,不讓足底筋膜過度放鬆而發生攣縮,以減輕晨起疼痛癥狀。

l 物理治療,使用超聲或微波治療受傷的肌肉組織;

l 康復訓練,足部及小腿的伸展和肌力訓練;

l 適當增加上肢活動以及力量訓練。

l 運動按摩;

l 如果無法完全停止足部負重受力活動,可以使用肌內效貼、粘膠支持帶等技術進行防護。它可以較好保護足底促使炎症緩解、癒合。正確貼扎后,能有效地糾正足弓及足底生物力線異常,一但再次恢復運動,可有效地避免再損傷。

l 癥狀嚴重者,可以局部注射激素,幫助緩解炎症

l 體外衝擊波治療,是一種無創的治療方式,治療足底筋膜炎已取得了不錯的效果。衝擊波能透過足底皮膚及脂肪層,直達足底筋膜,使產生微損傷,促進組織再生,能有效緩解疼痛,預防複發。

l 進行游泳和固定自行車,保持正常體能。

l 除個別頑固性疼痛外,一般均採用保守治療,無需手術

【康複評估】

醫生和治療師一般會通過以下這些測試和檢查,明確是否患者足底筋膜炎:

觀察足部力線:醫生通常會讓患者站立和行走,觀察足部活動的姿勢。觀察重點在於足弓,是否存在高弓足、扁平足、過度旋前或過度旋后等。

觸診:通過觸摸足底、足弓部來確定是否有疼痛,疼痛的部位等。如果疼痛出現在足底跟部或足弓部,常可提示為足底筋膜炎。

足部活動度:通常認為患者足底筋膜炎的腳,踝關節活動度會一定程度下降。醫生讓患者背伸踝關節(腳背往上抬),如果與對側對比,活動度下降,表明小腿后群腓腸肌緊張,此時如果足底部疼痛,提示足底筋膜發炎。

影像學檢查:許多足底筋膜炎的患者,通過B超檢查可以發現足底筋膜水腫、增厚;X線可以發現骨刺,也是一種輔助評價方法。

【生物力線異常】

如果您足部有過度外翻或者過度旋前畸形,則容易導致足部肌肉、肌腱疲勞,易發該症。外翻畸形的足底過度平伸,容易牽拉足底筋膜,使之處於持續緊張的狀態。反覆牽拉,將導致筋膜過度勞損以致發炎,引起疼痛。

這種情況,可以詢求專業的運動創傷醫生或足病專家,進行生物力學評估,量足定做適合您足底的矯形鞋墊,進行足部力線的矯正。矯形鞋墊必要一直穿戴,無論是康復訓練還是正常活動都要保證足底正常的受力。

您可以簡單判斷是否存在過度旋前等足底力線不良,比如觀察經常穿的鞋子,是否有鞋底、鞋跟內側或者其它部分磨損比較厲害的,則提示可能有足部力線不良。

【改善足部關節及肌肉活動度】

輕輕牽拉伸展足底,在疼痛發生早期即可進行,在整個康復過程也相當有效。但僅僅是牽拉足底筋膜往往還不夠,需要針對整個小腿前後肌群(包括小腿腓腸肌、脛前肌等)設計一套完整的伸展訓練,才能達到更好的效果。康復期以及康復后一段時間內,我們希望每天都持續的進行一下伸展訓練,更好的恢復和預防複發。

【肌內效貼貼扎防護】

近年來,在運動醫學界逐漸流行肌內效貼(亦稱“肌內貼”)的運動防護,它誕生於日本,目前在歐美等專業運動員中廣為流行,包括2011年澳網女單亞軍李娜,也是其受益者。肌內貼貼扎技術應用於足底筋膜炎,可增加皮膚與足底肌肉、筋膜間的間隙,促進淋巴及血液循環,減少引致疼痛的刺激物質。其貼布張力可以減輕肌肉緊張及疲勞、起到一定的支撐作用。 在足底筋膜炎的康復過程中可以使用肌內效貼進行貼扎防護,促進癒合。

【體外衝擊波治療ESWT】

近年,國內外逐漸興起的低能量體外衝擊波治療足底筋膜炎,已經取得了不錯的臨床效果。它是一種無創、安全、有效的治療方式。衝擊波能穿透足底肌層,直達足底筋膜,使炎症處發生微損傷后再修復,促進組織再生。能有效緩解疼痛,預防複發。我們是上海目前唯一一家擁有低能量體外衝擊波治療的單位,已經治癒近數百例足底筋膜炎患者,積累了不少臨床經驗。

病程超過3-6個月以上,由於炎症逐漸轉為慢性期,或者經傳統保守治療效果不明顯的足底筋膜炎患者, 均可進行衝擊波治療。我們建議使用衝擊波治療同時,配合矯形鞋墊、伸展肌力訓練、以及肌內貼支持帶的防護,能夠更快、更有效的恢復。

有關衝擊波治療內容請參看本站的衝擊波治療專題!

【恢復體適能訓練】

至少在疼痛消失后一周才開始,可以先慢慢適應,逐漸增加足底受力的運動。一般以行走訓練作為訓練的開始,當您可以以稍快的步速行走至少30分鐘,而沒有任何疼痛時,逐漸行走距離和速度。這是一個漸進的過程。如果在訓練的過程中,有明顯疼痛等不適出現,可以回退一步,減慢訓練量。

訓練時,使用肌內效貼或支持帶技術進行防護是很有必要的,特別是沒有配戴專門的矯形鞋墊時。練習時,選擇適合的跑鞋也十分重要。

訓練方法:每次訓練前,先牽拉伸展一下足底,然後適當行走5分鐘左右;訓練完后,冰敷10分鐘,再牽拉一下約30秒左右。逐漸增加運動量,直到可以很自如的跑步,並恢復正常運動。可參考以下的訓練計劃:

【預防】

l 進漸地增加康復訓練量

l 避免足跟做反覆做輾踩動作;

l 避免長時間在不平路面上行走;

l 控制體重,適度減肥;

l 糾正不良力線,您必需了解足部是否存在力線不良,諮詢專業的醫生進行生物力學分析,如有問題需即時矯正,以確保足部的正常功能。正所謂“九層之台,起於壘土;千里之行,始於足下”,力線不良不但易造成足底筋膜炎複發,而且容易引發其它如跟腱炎,拇趾外翻等疾病。

l 選擇合適的鞋子,尤其在康復訓練過程中相當重要。磨損嚴重、過緊、支持不夠的跑鞋,需要即時更換。一般的跑鞋,超過640公里的行走量,將會出現嚴重磨損;如果按時間來算,累積穿着超過6個月的鞋子,一般都需要更換。

l 繼續伸展與肌力訓練,特別是針對足底筋膜和小腿肌肉的。

l 運動后,足底適當冰敷。尤其是康復早期,幫助控制炎症。

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吃奶製品真的會導致肥胖嗎?

1.吃奶製品會導致肥胖?

錯啦!最新Meta分析研究發現(Ann Epidemiol. 2016),多吃奶製品的孩子不會發生肥胖(OR 0.54),多吃奶製品的大人也不容易發生肥胖(OR 0.75)。同樣,多喝牛奶的孩子(OR 0.87)和大人(OR 0.77)也都不容易肥胖。每天喝200 克牛奶,肥胖風險可以降低16%。

而且,每天喝牛奶還可以補鈣,對老人非常重要,降低骨質疏鬆和老年骨折的風險,特別選擇維生素D強化的牛奶哦。我們要養成全家一起喝牛奶的好習慣!

2.父母年齡大,孩子自閉症的風險增加。

隨着二胎開放,很多中小學生的父母紛紛加入要二胎大軍。最新Meta分析研究發現(Acta Psychiatr Scand. 2017),父母年齡大,孩子自閉症的風險增加。

父母年輕是有益處的,媽媽年輕,孩子自閉症的風險降低10%;爸爸年輕,孩子自閉症的風險降低20%。而媽媽年紀大,孩子自閉症的風險增加41%;爸爸年紀大,孩子自閉症的風險增加55%。

特別指出,媽媽和爸爸的年齡每增加10歲,孩子自閉症的風險分別增加18%和21%。

3.母親產後抑鬱可能影響孩子智商。

產後抑鬱症並不少見,美國10%母親患有產後抑鬱症。最新Meta分析研究發現(J Clin Psychiatry. 2016),母親產後抑鬱症,孩子智商下降,平均降低4.086。原因尚不明確。

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李鐵紅:約15%患者45歲前患中風 ,這些救命知識要知道!

中國致死率最高的疾病是什麼?不是癌症,不是非典和禽流感,也不是AIDS,而是腦中風。

據媒體報道,每天,中國就有9590人因心腦血管病死亡,每10秒就有1個人死於心腦血管疾病。其中,發病最突然,死亡率最高的,正是腦中風。

《中國腦卒中防治報告(2015)》显示,腦卒中在中國為第一位的疾病死亡原因。造成的經濟負擔高達每年400億元。最嚴重的問題是40歲以上人群中約有15%的人群處於高風險。調查显示,中國大概有10%到15%的人在45歲之前就發病了。提醒大家,40歲一過就要關注自己的腦卒中風險了。

中風屬於急症,可造成永久性神經損害,如果不及時診斷和治療,可能造成併發症和死亡。一般來說,中風分為缺血性(腦梗死)和出血性(腦出血)兩種,其中缺血性中風約佔全部類型的60%~80%。

我之前也寫過文章談到,腦梗死多由機體內傷積損,勞逸失度,情志不隨,飲食不節等因素引起陰陽失調、氣血逆亂所致。其病理性質多屬本虛標實。外因多為風、火、痰、瘀等實邪侵襲人體,導致風火相煽,痰濕壅盛,瘀血阻絡,腦脈痹阻,發為中風。內因多為肝腎陰虛,氣血虧少,導致臟腑功能失調而致氣虛血瘀、痰瘀阻絡。

其實患這種病如果及時、系統治療很快就會好起來,也能擺脫后遺症。

這個季節,有不少人可能得了中風,又搶救回來。但命保住了,卻留下了后遺症。這種病,前期需要西醫的搶救,但恢復期就需要中醫進行調理了。通過湯藥,加上針灸、放血等手段,進行恢復,能擺脫痛苦的后遺症。

今天再跟大家分享一些中風的健康小知識。

【中風的先兆徵象】

留意頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常等先兆中風現象。一旦小中風發作,應及時到醫院診治。

FAST卒中自評

F(Face is uneven-面癱/口角歪斜):是否能夠微笑?是否感覺一側面部無力或者麻木?

A(Arm is weak-肢體無力):能順利舉起雙手?是否感覺一隻手沒有力氣或根本無法抬起?

S(Speech is strange-語言不清):能流利對答?是否說話困難或言語含糊不清?

T(Time to call-迅速求救):如果上述三項有一項存在,就需要注意了!

【中風搶救的黃金時間和方法】

1、發現病人中風后,切忌慌亂緊張。應先讓病人平卧在床上,並儘快與醫院或急救中心聯繫。

2、掌握正確搬運病人的方法。

首先,不要急於從地上把病人扶起,最好2~3人同時把病人平托到床上,頭部略抬高,以避免震動。

其次,鬆開病人的衣領,如有假牙取出假牙。另外,如果病人出現嘔吐,應先將其頭部偏向一側,以免嘔吐物堵塞氣管;如果病人發生抽搐,可用筷子墊在上下牙之間,以防咬破舌頭。

如果病人出現氣急,或咽喉部有痰鳴音,家屬可將塑料管插到病人的咽喉部,然後在塑料管的另一端用口吸出痰液。

3、在送醫院前,應盡量少移動患者。轉送病人時要用擔架抬。如果是抬病人上樓梯,應讓病人的頭部處於高位,腳部處於低位,這樣可以減少腦部充血。在送病人去醫院的途中,家屬需用雙手托住患者的頭部,以避免頭部震動。

【中風患者如何擺脫后遺症】

中風患者的康復中醫是最有效的方法,祖國醫學對此病有很成熟的研究。通過湯藥、針灸、放血等療法擺脫中風帶來的后遺症。

這裏簡單介紹下針灸具體取穴及針刺手法視病情選穴,常用的穴位有這幾處:

1、頭部取穴:百會,四神聰,太陽,風池等穴。

2、上肢癱瘓:肩井,曲池,手三里,尺澤等穴。

3、下肢癱瘓:環跳,風市,伏兔,陽陵泉,足三里等穴。

4、胸腹部:膻中,中府,雲門,上脘,中脘等穴。

5、背部俞穴:二十四背俞穴及尾椎八髎等穴。

總之,治療中風后遺症針灸是一個很重要的環節,必須做好選方配穴,才能起到針到病除的效果,否則患者白遭罪,醫者白受累。

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幼兒急疹,急不急?

在黃醫森的自媒體後台,常有家長檢索“幼兒急疹”。在黃醫森眼裡幼兒急疹是個很low的病,不值一寫。但寶媽的需求就是黃醫森科普的方向,就嘮叨幾句。

幼兒急疹是啥引起的?

幼兒急症(exanthema  subitum),是由病毒感染導致的。常見的有人類皰疹病毒6型、7型,柯薩奇病毒,埃可病毒等。多見於嬰幼兒。多發生於春秋季。多種途徑都可傳播,可通過飛沫傳播。

幼兒急疹怎麼確診,要緊嗎?

1、發熱3-5天,體溫可達39℃或更高

2、熱退疹出是這個病的特點。熱退後面部和身體出現紅色斑丘疹,持續3-4天消退。單單發熱的寶寶別問黃醫森是否是幼兒急疹,不出疹是無法診斷這個病的。

3、其它伴隨癥狀:咳嗽、腹瀉、淋巴結腫大、眼瞼浮腫。驗血常規,白細胞可減少,淋巴細胞比例增高。

幼兒急疹怎麼治療?

沒事不用管它,診斷後不用吃藥治療的。皮疹也無需用藥。

發熱,出疹別老想着就是幼兒急疹,特別是出了疹還在高燒的寶寶,要注意除外麻疹、川崎病、水痘等出疹性疾病。

更多精彩內容歡迎關注“復旦兒科黃劍峰醫生(微信號:hjf_2016)”微信公眾賬號。

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【不死的癌症—疼痛】第5問:何為刺痛?灼痛?酸痛?

疼痛性質有哪些?

臨床上,患者對疼痛性質的準確描述,對於疼痛的診療非常重要。疼痛根據疼痛性質可分為三大類:

1.  刺痛:又稱第一痛、銳痛、快痛,定位明確,疼痛產生快,消失也快,持續時間較短,常伴有受刺激的肢體出現保護性發射,無明顯情緒反應,如外傷引起的疼痛等。刺痛的刺激衝動是經外周神經中的Aδ纖維傳入中樞的。

2.  灼痛:又稱第二痛、鈍痛、慢痛,定位不明確,疼痛形成慢,消失也慢,持續時間較長,往往難以忍受,可引起橫紋肌緊張性強直,以及心血管和呼吸系統的變化,伴有強烈的情緒反應,如癌痛。灼痛的痛覺信號是經外周神經中的C纖維傳入的。

3.  酸痛:又稱第三痛,痛覺難以描述,感覺定位差,很難確定痛源部位。酸痛的痛覺傳入衝動經外周神經中的Aδ纖維和C纖維傳入的。

臨床上還會有對疼痛性質的其它描述,如:

1.  脹痛:是指疼痛且有脹的感覺。

2.  悶痛:是指疼痛伴有鬱悶不舒感。

3.  絞痛:是指痙攣性的劇烈疼痛並伴有悶塞的感覺,尤指胸部悶塞性疼痛(心絞痛)。

當然,還有一些對疼痛的感情色彩很濃厚的描述:

1.    隱痛:內心藏有的不願告訴人的痛苦:欲言不語,似有難言的隱痛。

2.  悲痛:悲傷哀痛。

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康復時間: 膝關節半月板損傷不能輕易切除

半月板損傷是體育運動中非常常見的一種運動創傷,約佔膝關節損傷的50%。其原因是由於運動中關節活動的不協調,導致半月板卡在股骨和脛骨之間受到異常應力而發生撕裂。半月板損傷患者在走路時,尤其是上、下樓梯時,會感到下肢無力、疼痛,常常會打軟腿,影響工作和生活。

半月板損傷后該如何治療呢?

在談具體的治療方法之前,我們有必要先來了解半月板的生物力學、組織學特點以及功能。在膝關節屈伸活動中,內、外側半月板的前後角是與脛骨平台一起進行前後運動的,而在膝關節旋轉運動中,內、外側半月板的體部是和股骨髁一起運動的。因此,如果我們的膝關節在屈伸運動的同時再加上扭轉運動,我們的半月板就很容易損傷。半月板從組織學分類上屬於纖維軟骨組織,這類組織損傷后的自我癒合能力比較差,因此治療起來比較棘手。但是,半月板對我們膝關節的功能有很重要的作用:(1)它可以吸收震蕩,起減震緩衝的作用,保護關節軟骨;(2)它可以起到滾珠的作用,改善股骨和脛骨之間形態匹配,使膝關節更加嚴密穩定;(3)它可以傳導關節應力並防止股骨過度前滑;(4)它可以防止膝關節過度伸屈及旋轉;(5)它可以分泌滑液,潤滑關節。半月板一旦損傷,上述功能就會喪失,甚至給膝關節帶來不可挽回的危害。以往由於治療技術的限制,醫生無法修復損傷的半月板,只能將其切除。然而,切除半月板后,由於關節缺乏半月板的保護,很快會發生難以治療的骨性關節炎,引起膝關節持久疼痛,甚至關節活動障礙。尤其是青少年人群,如果因為單純的半月板損傷就切除,更容易引起膝關節再損傷,難以維持正常的生活、工作,醫生治療也十分困難。因此,半月板損傷后一定要及時治療,治療時一定要盡可能予以保留,不能輕易切除!

膝關節半月板撕裂大多數都必須進行手術治療。半月板的手術治療方式也是經歷了一個不斷更新的過程:從最早的全部切除到後來的部分切除再到目前的縫合修復。關節鏡下半月板縫合修復是最大程度保留損傷半月板的一種手術方法,但是由於半月板不同區域的血供不同,它修復后的癒合也是不同的。半月板根據血供情況可分為紅-紅區(血供豐富區)、紅-白區(血供不豐富區)以及白-白區(血供缺乏區)。因此,我們在對撕裂的半月板進行縫合修復時,還要考慮到損傷區域的血供情況,從而採取一些促進術后癒合方法。

我國已成為世界競技體育大國,優秀運動員非常容易發生膝關節半月板損傷,我國運動醫學界在半月板損傷的臨床治療與基礎研究方面積累了豐富的經驗,修復了無數的半月板,使國家運動員重返賽場,取得優異的成績。 許許多多體育、健身愛好者,也因此恢復自己鍾愛的體育、運動項目,強健身體,享受高質量的生活。因此當您的膝部損傷或出現任何不適,請及時去運動醫學專科就診。健康的關節才能保證健康的生活!

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骨科時間:膝關節骨性關節炎的發病和診治

骨性關節炎是一種慢性關節疾病,它的主要改變是關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生。主要表現是關節疼痛和活動不靈活。又稱之為“老年性關節炎”,“增生性關節炎”或“退形性關節炎”,是一種慢性、漸進性、退變性關節病變,累及一個或多個關節,最常見的是累及膝關節。本病是中老年人及重體力勞動者的常見病。據報道,60歲以上老人中有60%的人患此病。隨着社會老齡化的來到,膝關節骨性關節炎的患者將呈增加趨勢。這種病目前尚無理想的治療方法,已成為老年人生活質量下降和致殘的重要原因。其發病的病因多因中老年人或從事重體力勞動者骨關節退化造成,由於關節面壓力不平衡,超常的負重,使關節軟骨磨損,軟骨下骨質裸露,硬化,形成骨質增生,從而出現一系列臨床癥狀與體征。

形成膝關節骨性關節炎的病因主要有:1.慢性勞損。長期姿勢不良,負重用力,例如紡織女工、電焊工人、種植大棚蔬菜的工人。體位導致膝關節軟骨損傷。2.肥胖。體重的增加和膝骨性關節炎的發病成正比。肥胖亦是病情加重的因素。3.性別因素,女性發病率明顯高於男性,大約4:1. 4.骨密度。當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時,其承受壓力的耐受性就減少,因此,在骨質疏鬆者出現骨性關節炎的幾率就增多。4.外傷和力的承受。經常的膝關節損傷,如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態下的關節,如在髕骨切除術后環節處於不穩定狀態時,當關節承受肌力不平衡並加上局部壓力,就會出現軟骨的退行性變。

膝關節骨性關節炎的臨床表現主要有:1.疼痛:幾乎所有病例都有膝部疼痛。疼痛的程度一般為輕度和中度,少數為重度,偶見劇痛或不痛。疼痛的特點為始動痛、負重痛、主動活動痛及休息痛。膝關節痛是本病患者就醫常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛,尤其是下樓時為甚。後期出現不活動也疼痛,睡覺也疼痛,即靜息疼痛。2.腫脹畸形:由於關節積液、軟組織變性增生、骨質增生骨贅形成等,出現關節腫脹,日久變形,甚至半脫位改變。3.功能障礙:關節活動協調性改變,如打軟腿、滑落感、跪倒感。關節活動時可有彈響、磨擦音。運動能力減弱,如關節僵 硬、不穩、活動範圍減少及生活和工作能力下降。

形成膝關節骨性關節炎的病因主要有:1.慢性勞損。長期姿勢不良,負重用力,例如紡織女工、電焊工人、種植大棚蔬菜的工人。體位導致膝關節軟骨損傷。2.肥胖。體重的增加和膝骨性關節炎的發病成正比。肥胖亦是病情加重的因素。3.性別因素,女性發病率明顯高於男性,大約4:1. 4.骨密度。當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時,其承受壓力的耐受性就減少,因此,在骨質疏鬆者出現骨性關節炎的幾率就增多。4.外傷和力的承受。經常的膝關節損傷,如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態下的關節,如在髕骨切除術后環節處於不穩定狀態時,當關節承受肌力不平衡並加上局部壓力,就會出現軟骨的退行性變。

膝關節骨性關節炎的臨床表現主要有:1.疼痛:幾乎所有病例都有膝部疼痛。疼痛的程度一般為輕度和中度,少數為重度,偶見劇痛或不痛。疼痛的特點為始動痛、負重痛、主動活動痛及休息痛。膝關節痛是本病患者就醫常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛,尤其是下樓時為甚。後期出現不活動也疼痛,睡覺也疼痛,即靜息疼痛。2.腫脹畸形:由於關節積液、軟組織變性增生、骨質增生骨贅形成等,出現關節腫脹,日久變形,甚至半脫位改變。3.功能障礙:關節活動協調性改變,如打軟腿、滑落感、跪倒感。關節活動時可有彈響、磨擦音。運動能力減弱,如關節僵 硬、不穩、活動範圍減少及生活和工作能力下降。

膝關節骨性關節炎的診斷標準:1.反覆勞損或創傷史。2.膝關節疼痛和發僵,早晨起床時較明顯,活動后減輕,活動多時又加重,休息后癥狀緩解。3.後期疼痛持續,關節活動明顯受限,股四頭肌萎縮,關節積液,甚至出現畸形和關節內遊離體。4.膝關節屈伸活動時可捫及摩擦音。5.膝關節正、側位X照片,显示髕骨、股骨髁、脛骨平台關節緣呈唇樣骨質增生,脛骨髁間隆突變尖,關節間隙變窄,軟骨下骨質緻密,有時可見關節內遊離體

膝關節骨性關節炎的治療:

在病變早期也應當採取適當的保健和預防措施,堅持預防為主的原則。骨性關節炎發展緩慢,早期癥狀較輕,無明顯功能影響,所以不是所有病人都需要治療的,只有出現關節僵硬,劇烈疼痛,才為治療指征。

非手術治療方法主要有:1.適當休息:在病情允許的範圍內工作和生活,不可使受累關節過度負重、受潮、受涼、過於勞累,並應避免久坐、久站。不應使膝關節處於某一體位長久不動,應適當活動關節。消除關節勞損因素:肥胖病人應節制飲食,減少體重,即使減輕3-4公斤,效果也非常明顯;堅持多乘車(包括騎自行車)少走路,尤其少上下台階及走不平的路。2.股四頭肌功能訓練,具體方法參照網站內具體論述。4理療:可解除疼痛和肌肉痙攣,有助於改善血液循環,減輕腫脹。可用熱敷,最好是濕熱敷。熱氣浴、溫泉浴也可應用。透熱或超聲療法可用於解除亞急性期疼痛,感應電可用於肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫熱礦泉浴、旋渦浴則效果更好。5.藥物:非甾體抗炎鎮痛葯仍是治療骨性關節炎的常用有效藥物,常用常用藥為布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。配用緩解肌肉痙攣的藥物,效果較好,但是這類藥物不可避免的都具有胃腸道刺激。腸胃不好的病人禁用。6.注射療法:分局部痛點注射和關節腔內注射兩種,均應嚴格消毒,定位準確。注射療法的特點是藥物直接到達病灶局部,可以消除炎症刺激,阻斷病理反射的發生和發展,消除炎症滲出增生腫脹,緩解肌肉緊張或肌痙攣,改善局部血液循環,制止原發和激發疼痛。

手術方案常用的有:

1、關節鏡手術。通過關節鏡不僅能看到關節腔內的情況,還能在關節鏡下用無菌生理鹽水沖洗膝關節,清理關節內的滑膜碎屑和軟骨碎片,並在磨損嚴重、比較粗糙的區域鑽孔,以促進新生軟骨的修復,當然,新生的軟骨與原來的軟骨不一樣,是纖維軟骨而不是“原裝的”透明軟骨。纖維軟骨在生物力學功能上遠不及透明軟骨,但能起一定的代償作用,而且能延緩軟骨的進一步破壞。但關節鏡手術也不可能百分之百都有效,即使手術成功,也只能起到緩解病情的作用,並不能從根本上解決問題。手術遠期效果不肯定。

2、截骨術。截骨術適用於關節負重力線不正,負荷分佈不均,一側負荷過重而另一側完好,或者膝內翻、膝外翻畸形。截骨術能夠矯正力線異常,使比較完好的一側關節面承擔較多的體重,改善關節負重狀態,從而減輕癥狀。這種手術的優點是比較適合於有膝內翻,活動又多,又不願意接受人工關節置換術的患者,一截骨處癒合,不會限制活動水平,但對骨性關節炎的患者來說,截骨術的效果也是暫時性的,一般認為這種手術能夠為患者在最終置換人工關節之前爭取時間,手術成功的話,效果大概可維持5—8年。

3、軟骨成形術。過去,軟骨成形術是指手術清除退變的關節軟骨面及硬化的軟骨下骨板,或在軟骨下骨板鑽孔,促進軟骨修復。雖然修復的是纖維軟骨,而不是正常的關節軟骨,但纖維軟骨在一定程度上起代償的作用,並能延緩關節的破壞。近來軟骨成形術的概念已經發生了變化,先在關節鏡下清除退變的軟骨,同時也切取少量健康的正常關節軟骨組織,將正常的關節軟骨組織在實驗室中培養兩周,再重新植入關節內,培養的軟骨組織能夠刺激原先破壞的軟骨組織再生,這種手術對年輕人早期骨性關節炎的軟骨缺損治療效果較好,對老年骨性關節炎患者的效果還不太清楚。受到條件限制,目前這種手術方法在國內還沒有廣泛開展。

4、關節清理術。關節清理術適用於40歲以上,關節腫脹,疼痛,關節邊緣骨質增生明顯,關節內有遊離體,保守治療效果不佳的中期骨性關節炎患者,不願做或不能做人工關節置換術的患者,也可選擇這種術式。但是,關節清理術也只能緩解癥狀,數年之後,骨質增生會繼續發生,關節疼痛和功能障礙可能複發。因此,患者在術后應盡量避免過多負重,堅持功能鍛煉,以延長癥狀緩解的時間。

5、關節融合術。這種手術是將關節面切除,使骨與骨之間融合,能夠解除疼痛,恢復穩定的承重能力,但以犧牲關節活動為代價,適用於年輕的重體力勞動者。隨着人工關節的出現,這種手術已經做得越來越少了,但關節融合術仍有其特殊的價值,由於我國國情限制,特別是有偏遠的農村,體力勞動繁重,患者又沒有條件行人工關節置換,關節融合術也不失為一種較好的選擇,面對那些人工關節置換失敗的患者,關節融合術可以就是唯一的選擇了。

6、人工關節置換術。膝關節骨性關節炎的最終解決方法就是用人工膝關節置換關節面,一般只有60歲以上的患者才考慮人工關節置換術。對年輕的患者,除非是沒有其他的選擇而病人病變臨床癥狀較重時,一般不考慮人工關節置換術。膝關節骨性關節炎的治療關鍵是早期診斷,醫學教育和及時針對性治療。還需要針對不同患者,不同階段制訂綜合全面的治療方案。早期以保守治療為主,休息和運動相結合。骨性關節炎的後期治療以上方法都不能改善癥狀時,就需要行手術治療—-施行人工全膝關節置換術。說是人工全膝關節置換術,實際是一種膝關節表面置換術,剔除軟骨,用人工件替代,好像裝修的貼磁瓦工程一樣。是一種非常成熟的手術,已經有許多老年朋友受益於它而不再受病痛折磨,又可以觀光、旅行了。手術后病人往往發出由衷的感慨,早知道效果這麼好,我何必受這幾年得罪。往往姐姐先做,而後主動介紹妹妹來手術。術前是“鐵拐李”,術后變成了燕子李三(這是病人自己的親口描述)。可見效果之肯定。

中老年人預防膝關節骨性關節炎應注意以下幾點:1.盡量避免身體肥胖,防止加重膝關節的負擔,一旦身體超重,就要积極減肥,控制體重。2.注意走路和勞動的姿勢,不要扭着身體走路和幹活。避免長時間下蹲,因為下蹲時膝關節的負重是自身體重的3~6倍,3.參加體育鍛煉時要做好準備活動,輕緩地舒展膝關節,讓膝關節充分活動開以後再參加劇烈運動。練壓腿時,不要猛然把腿抬得過高,防止過度牽拉膝關節。練太極拳時,下蹲的位置不要太低,也不要連續打好幾套,以防膝關節負擔過重發生損傷。4.膝關節遇到寒冷,血管收縮,血液循環變差,往往使疼痛加重,故在天氣寒冷時應注意保暖,必要時戴上護膝,防止膝關節受涼。5.有膝關節骨性關節炎的人,盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物,避免膝關節的負荷過大而加重病情。6.有膝關節骨性關節炎的人,既要避免膝關節過度疲勞,又要進行適當的功能鍛煉,以增加膝關節的穩定性,防止腿部的肌肉萎縮,這不僅能緩解關節疼痛,還能防止病情進展。隨着年齡增長,膝關節會產生退行性變化,這是自然現象,但因此完全停止運動則是錯誤的。老年人不運動容易患骨質疏鬆症,身體也會缺少敏捷性和協調性,容易跌倒造成嚴重骨折。老年人最好進行對膝關節沒有損傷的運動,譬如游泳、騎車、散步等。加強大腿股四頭肌的鍛煉非常重要,可使肌肉運動協調和肌力增強,有助於減輕關節癥狀,增強關節周圍的力量和耐力及增加關節的穩定性,保持和增加關節活動的範圍及提高日常活動能力。7.在飲食方面,應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物,如牛奶、奶製品、大豆、豆製品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等,這些既能補充蛋白質、鈣質,防止骨質疏鬆,又能生長軟骨及關節的潤滑液,還能補充雌激素,使骨骼、關節更好地進行鈣質的代謝,減輕關節炎的癥狀。

如果您在生活中出現了膝蓋痛、酸脹、下樓時腿疼、天氣變化時關節不舒服等癥狀,應引起重視,這些都是關節疾病初期的信號,應及時到醫院就診。相信隨着現代醫學的迅猛發展,針對膝關節骨性關節炎一定會有更好的治療

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李鐵紅:如果你僅單純是脂肪肝還好辦,但如果不是呢……

春天屬木,而人體的五臟中肝也是木性,因而春氣通肝,春季是養肝護肝的最佳時節。今天跟大家再談談脂肪肝。

脂肪肝是最常發現的病種之一,西醫對脂肪肝主要有這些分類:

脂肪肝一般還會光顧肥胖者,無肉不歡者,中老年人,大量飲酒者,久坐少動者以及過度減肥者等。

中醫無脂肪肝的病名,屬於脅通、積聚、痰飲、肥氣、痞症等範疇。

其實,脂肪肝不是一種獨立疾病,往往提示體內其他代謝存在異常,建議檢查血脂、血糖、尿酸、血壓等指標,排除相關疾病。據有關研究,脂肪肝患者中,約有40%患有高血壓、10%患有糖尿病、40%尿酸偏高,60%的人體重超重,這些疾病犹如“難兄難弟”,醫學上統稱為“代謝綜合征”。

脂肪肝的死亡原因,大部分都不是因為肝臟問題,排在首位的是心腦血管疾病因素,如心肌梗死、腦梗塞等。所以脂肪肝既可作為一個窗口,亦可作為切入點,除了評估肝臟病變的輕中重程度,還可一併處理多種代謝紊亂,這也符合中醫講的診治整體思維。

當然,大家也不需要太害怕。如果只是脂肪肝,沒有合併代謝異常,中醫進行調理很快就能好起來。

中醫對脂肪肝的分型是按辯證分型,雖然不同的中醫學家對該病沒有完全統一的標準,但基本理論是相同的。病位主要在肝,涉及脾、胃、膽,病之根本在於脾氣虛,表現為氣滯、血淤、痰飲、濕熱等。

根據臨床的經驗等,一般可採用下述7種辯證分型:

1、脾氣虛弱型

精神萎靡,面目虛浮,氣短乏力,飲食減少,食后脘腹作脹,大便稀溏不成形,舌質淡,脈細弱。治宜健脾益氣,化濁降脂。

2、肝經濕熱型

脅肋脹痛,口乾苦,尿黃,大便不調,或有黃疸,心煩易怒,舌苔黃膩,脈弦或滑數。治宜清肝化濕,降脂瀉濁。

3、肝鬱氣滯型

脅肋脹痛,每因情志變化而增減,有時噯氣,肝腫大或不大,脘悶食少,舌質淡,苔白,脈弦,婦女可乳房脹痛,月經不調,痛經或閉經。治宜疏肝解郁,理氣活血。

4、肝腎陰虛型

右肋隱痛,頭昏耳鳴,腰酸乏力,手足心熱,口乾,體型偏瘦。治宜滋補肝腎,養陰降脂。

5、痰濕內阻型

肝脾腫大不適,疼痛不明顯,痰多咳嗽,胸部滿悶,脘腹脹滿,噁心欲吐。治宜化痰祛濕,理氣降脂。

6、痰瘀交阻型

長期酗酒導致酒精性脂肪肝,肝臟腫大,質地較硬,肝區疼痛,或壓痛明顯。治宜解酒去脂,化痰破淤。

7、氣滯血瘀型

肝臟腫大,脅下刺痛,痛處固定,肝區疼痛拒按,面頸部可見赤絲血縷。治宜行氣活血,軟堅散結。

只要對準類型,脂肪肝是很好處理的疾病。中醫講究辯證,脂肪肝的背後,肯定存在某種病因或需要身體整體的調整。

此外,對於有脂肪肝的朋友,一定要注意飲食,特別是工作白領,早餐注意營養,不能飢一頓飽一頓,長期飢一頓飽一頓,吃飯時容易暴飲暴食,導致肝臟對脂肪的儲備能力上升,形成脂肪肝。少飲酒,注意不能發展成酒精性脂肪肝。最重要的是一定要進行鍛煉,可以選擇跑步、騎車、走路、打球等運動。

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整形前必知的五大常識

隨着時代的發展,整形手術越來越走近我們生活,很多人願意通過整形手術來改變自己的生活,但實際上,絕大多數人對於整形十分盲目,很多整形常識都不清楚,今天就來幫大家盤點一下整形手術前得五大常識。

常識一:多數的整形手術是不管一輩子的

人造美和天然美是一樣的,都要經歷人生的自然衰老過程。30歲做的整形美容,到了50歲就不一定美了。比如,雙眼皮手術,年輕的時候做好以後很美,但是隨着年齡的加大,眼皮鬆弛,耷拉下來也就不漂亮了。所以,很多的美容手術不能保一輩子,愛美的你需要做長期規劃。

常識二:吸脂≠減重

很多人以為做脂肪抽吸術后體重可以減輕許多,其實人體真正重的是肌肉和骨骼,脂肪吸走後不會減輕很多重量,反手術過程中會將膨脹液體注入體內,術后的體重變化不明顯。但是,吸脂手術的效果是改善形體,外加上手術后鍛煉,形體效果更好。

常識三:手術不理想該怎麼辦

整形手術出現問題是醫患雙方都不願意發生的事情,有時候是醫生操作不當,有時是自己術后沒有護理引起,因此,對醫生的資歷,經驗都應多多了解,術后應該好好護理。同時,手術不理想,術后擔心是理解的,大多數的手術失敗還可以修復,不要過於急躁需要等待手術的時機。

常識四:適合自己的才是最好的

很多人選擇整形,很盲目,跟風。其實,每個人的先天基礎不同,有的整形手術就比較適合一些臉型特定的人,有些整形手術就不一定適合。所以,在進行整形之前先了解一下,自己的本身條件是否適合。

常識五:平常心對待手術中的不適

在手術之後出現了如果各種不同的不適,這個在手術之前需要了解,做好心理準備。手術過後,自己有一個好的心態,這樣恢復得也會越快。心態好,加上成功的手術,你才會變得格外有魅力。

整形手術不是小事,任何一個環節出錯都會出現各類不適,不僅僅收穫不了美麗,還會出現各類麻煩,因此在手術之前做好身體的以及心理的準備才是關鍵。

其中心理準備尤其重要,我特別講究心理的疏導和心理的準備,尤其是手術后的心理,有些求美者在手術前的生活上或者精神上受到了一定的打擊,希望通過整形手術一夜找回年輕的自己,這樣的情況下勸你手術還是別做。一旦手術后恢復緩慢,腫脹不適,容易出現心理崩潰的情況。手術前一定對自己有個清醒的認知以及對手術有個很好的預判和把握。任何手術都是在一定程度上的修飾,而不是改頭換面。

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【拿什麼拯救你的膝關節】科普(07):膝關節疼痛原因大揭密

膝關節是人體最大的關節,由大腿的股骨、小腿的脛骨及俗稱“菠蘿蓋”的髕骨形成關節,還有腓骨、肌肉肌腱、韌帶、軟骨、半月板、滑膜和滑囊共同組成,這些結構成分中,某處出現問題都可以引起膝關節不適或疼痛。

    膝關節疼痛是膝關節周圍軟組織及膝關節內部組織功能或者結構的各種改變所引起的以膝周及膝內疼痛為主要表現的一類疾病的統稱。膝關節疼痛的原因眾多,包括退行性變化、外傷、風濕、類風濕、免疫、肥胖等。

一、膝關節疼痛的常見原因

(1)脂肪墊勞損

脂肪墊充填於膝關節前部的間隙,有加強關節穩定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發病原因可能是由於外傷或者長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚併發生炎症,與髕韌帶發生粘連,從而使膝關節活動受限。這種損傷多發生於經常步行、登山或者蹲起運動較頻繁的30歲以上人群。患者會覺得膝關節疼痛,完全伸直時疼痛加重,但關節活動並不受到限制。勞累后癥狀明顯。治療以保守治療為主,配合理療及口服藥物。

(2)半月板損傷

半月板損傷是是引起膝關節疼痛的最常見創傷,也是運動員的一種常見損傷,在下肢負重、足部固定、膝關節微屈時,如果突然過度內旋伸膝或外旋伸膝(例如排球運動中,隊員在防守時突然轉身魚躍救球的動作),就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明顯的膝部撕裂感,隨即關節疼痛,活動受限,走路跛行。關節表現出腫脹和滑落感,並且在關節活動時有彈響。治療需根據損傷程度決定保守治療還是手術治療。

(3)膝關節創傷性滑膜炎

膝關節滑膜是組成膝關節的主要結構之一,是膝蓋痛常見的原因之一。滑膜細胞分泌滑液,可以保持關節軟骨面的滑潤,增加關節活動範圍。由於外傷或過度勞損等因素損傷滑膜,會產生大量積液,使關節內壓力增高,如不及時消除,則很容易引起關節粘連,影響正常活動。患者會感覺膝關節疼痛、腫脹、壓痛,滑膜有摩擦發澀的聲響。疼痛最明顯的特點是當膝關節主動極度伸直時,特別是有一定阻力地做伸膝運動時,髕骨下部疼痛會加劇,被動極度屈曲時疼痛也明顯加重。治療多以保守治療為主。

(4)膝關節骨性關節炎

膝關節骨性關節炎多見於中老年,女性居多,慢性勞損、長期超重負荷是其發病的主因。超重負荷是致病的主要原因。膝關節會腫脹而疼痛,有時活動關節會有摩擦音。膝部可能出現內翻畸形並伴有內側疼痛。治療根據關節蛻變情況選擇是否行關節置換的治療,目前膝關節骨性關節炎的關節置換治療是國際上較成熟的治療方式。

(5)膝關節韌帶損傷

膝關節微屈時的穩定性相對較差,如果此時突然受到外力導致外翻或內翻,則有可能引起內側或外側副韌帶損傷。臨床上內側副韌帶損傷占絕大多數。以這種損傷為例,患者會有明確的外傷史,膝關節內側疼痛、壓痛,小腿被動外展時疼痛加劇,膝內側有腫脹,幾天後會出現瘀斑。膝關節活動會受到限制。

(6)髕腱炎

最常見的膝蓋痛原因就是髕腱炎,疼痛點位於膝蓋骨的下方,如果將膝蓋打直,用手指按壓膝蓋骨的下緣,即會感到痠痛。患者經常會蹲下去、站不起來,常發生在工作必須久站,或是勞動量過大的民眾。另外,運動員由於必須經常跑、跳,也很容易罹患髕腱炎,因此,又稱為「跳躍膝」。

(7)鵝掌肌腱炎

鵝掌肌腱的功能主要為防止行走、跑步時,下肢往外旋轉,所以,慢跑、下坡、過度行走及運動,都是引起鵝掌肌腱炎的原因。但是,也有因為不恰當的長時間坐着,與不恰當的伸展拉筋,導致鵝掌肌受傷。鵝掌肌腱炎疼痛的位置是在膝關節內側、脛骨的上方,用手指按壓時會感到疼痛。許多退化性關節炎患者,在接受玻尿酸注射之後,僵硬及疼痛即有所緩解,但脛骨內側上方仍感到疼痛,這就是合併有鵝掌肌腱炎所致。

(8)肌筋膜疼痛症候群

肌筋膜疼痛症候群,也很容易引起膝蓋痛,因為膝關節是由大腿骨、小腿骨以及當中的韌帶及軟骨組織所構成。許多來自大腿的肌肉,也以肌腱連接在膝關節附近,一旦肌肉因使用不當、拉扯或受傷,也會影響膝蓋的活動度進而產生疼痛。肌筋膜疼痛症候群的臨床癥狀,包括膝蓋前側或下側的疼痛緊繃感,合併膝關節的活動度受限,當做蹲下、站起等彎曲伸直膝蓋的動作,會覺得僵硬。治療需找出激痛點,予以針刺治療或局部激痛點注射,之後再配合正確的肌肉牽拉運動及強化運動,就能改善許多。

(9)髂脛帶綜合征

  髂脛束是從髖部開始伸延並覆蓋膝關節外側到脛骨外側表面的一個結締組織腱,上方連接臀大肌、闊筋膜張肌等肌肉,是固定膝關節的重要結構之一。它的功能是阻礙脛骨內旋、伸直膝關節和使髖關節往外展。髂脛束磨擦綜合症經常出現於自行車、長跑和競走運動員,主要原因為髂脛束與股骨外上髁的過度磨擦,導致韌帶或滑囊炎症的發生。主要癥狀是腫脹和疼痛。

(10)腰椎、腰椎或髖部疾病引起膝關節疼痛

支配下肢的神經有三條,它們是股神經、坐骨神經和閉孔神經。人們對坐骨神經痛很熟悉,在許多人看來,坐骨神經痛就是腰椎間盤突出的代名詞。而對股神經和閉孔神經就感到陌生了。其實,腰椎病變如果影響到股神經和坐骨神經就會引起下肢的癥狀。這些癥狀包括疼痛、肌肉萎縮、酸脹感、發涼、麻木、怕冷、沉重和疲勞感。股神經來自上腰椎,支配到膝關節的內側和下肢的前面,股神經所經之處的組織發生病變均可引起膝關節疼痛。從臨床經驗來看,由於上部腰椎病變累及股神經而引起的膝關節疼痛等癥狀屢見不鮮,大部分膝關節疼痛患者均可在腰骶部、臀部外側(闊筋膜張肌、臀大肌、臀小肌)髖部的和腹股溝(內收肌群)處查到明顯的壓痛點,對這些壓痛點進行強刺激推拿或銀質針療法治療,均可收到立竿見影的效果。部分腰椎間盤突出患者也存在膝關節疼痛、酸脹等癥狀,當腰椎間盤突出治癒后,膝關節疼痛癥狀也會不治而愈。

(11)其它疾病引起膝關節疼痛

如風濕、類風濕、強直性脊柱炎、紅斑狼瘡、痛風等疾病引起的膝關節病變。

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