冠心病支架僅是治療的開始,遠遠不是全部

在日常工作當中,心血管內科醫生接觸的最多的疾病就是冠心病,很多患者都因為各種原因需要做支架,患者經常會問的一個問題就是:放了支架以後,冠心病是不是就治癒了呢?

對於這樣的問題,我的回答通常是這樣的,治療冠心病很像是修理汽車輪胎,當輪胎扎了釘子的時候,我們需要把釘子拔出來,然後補上補丁,充上氣,這樣絕大多數的輪胎還是能夠繼續用的,但是我們不能保證所有補過的輪胎下次不扎釘子,唯一能做的事情就是盡可能的在平坦的路面上開車,平時多檢查,多保養。而得了冠心病就像是被扎了釘子,支架僅僅相當於一塊補丁,並不能保證後期不複發的,後面的保養才是更重要的,保養靠的是長期的藥物治療以及心血管康復治療。

得到這樣的答案,患者往往會提出另外一個問題,吃藥需要多長時間啊,以後就離不開藥物了嗎?下面我將把冠心病支架術后的常用口服藥物為廣大病友一一梳理。

1、抗血小板藥物  目前國內主要是阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛。其中氯吡格雷和替格瑞洛都是P2Y12受體拮抗劑,二選一即可。

無論是穩定性冠狀動脈疾病還是急性冠脈綜合征(包括急性心肌梗死),阿司匹林都是推薦長期每天100mg維持,尤其是缺血高危的患者,推薦阿司匹林終生抗血小板治療。

而氯吡格雷/替格瑞洛,需要根據病情,決定使用時間,穩定性冠狀動脈疾病的患者如果放的是裸支架,至少接受4周,藥物支架一般情況下應在6個月以上,我們醫院的要求是至少12個月。而對於急性冠脈綜合征的病人,至少應該是12個月以上的應用,實際上,即使不放支架,對於急性冠脈綜合征的病人也推薦應用氯吡格雷或者替格瑞洛至少12個月。

2、他汀調脂治療  對於冠心病患者,不論何種類型,均推薦長期服用他汀類藥物,使LDL-C<1.8mmol/L,且達標后不應停葯或盲目減小劑量。

3、β受體阻滯劑 如倍他樂克,心功能正常的急性冠脈綜合征患者,PCI后服用β受體阻滯劑至少3年,應該用最大可耐受劑量,以降低PCI后心肌梗死及心源性死亡的發生率。如果是急性冠脈綜合征合併心力衰竭的患者更應該長期服用。

4、ACEI/ARB藥物  急性冠脈綜合征患者合併高血壓建議首選血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI) ,不能耐受者可用血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)替代,既然涉及到高血壓,當然需要長期服藥。

希望看了上述文字,廣大病友能夠搞清楚放完支架以後需要吃多長時間的藥物,按照要求不打折扣的吃藥,減少冠心病的複發,降低風險,保障自己的健康。

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