標籤: 飄眉

1.         女性，48歲；

2.         主訴：突發頭痛10餘天；

3.         現病史：患者10餘天前，無明顯誘因出現頭痛，脹痛，持續加重，程度重，難以忍受。同時伴有食慾下降，噁心，偶有嘔吐，精神變差。

4.         查體：痛苦面容，精神萎靡，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。四肢肌力Ⅳ級，雙側病理征陰性；

5.         頭顱CT：左側顳部高密度，類圓形佔位，邊界清楚，周邊腦組織受壓移位，有低密度區，腦室系統受壓，中線右移。

6.         MRI：左側顳恭弘=叶 恭弘佔位性病變，T1低信號，T2高信號，強化均勻明顯， 周邊腦組織受壓移位，水腫明顯。左側側腦室受壓變小，中線右移。腫瘤大小約7*6*7cm。

7.         診斷：腦膜瘤（顳部，左）

8.         手術方式：左側顳部開顱腦膜瘤切除術。

9.         手術過程：開顱后，懸吊硬膜。沿腫瘤周邊剪開硬膜，分離腫瘤與周邊腦組織，電凝切斷供血動脈。將腫瘤及受侵犯的硬膜完整取下，simposonⅠ級切除。術區徹底止血，修補硬膜，骨瓣回位固定。依次縫合肌肉及頭皮各層。

10.     術后恢復好，癥狀消失，神清，言語流利，對答正確，四肢活動正常。

11.     術后MRI：腫瘤完全切除。

12.     術后病理：腦膜瘤，WHOⅠ級。

Ps：腫瘤雖大，但是紙老虎。打開顱骨后，就和我們打招呼，我們稱之為“hello”腫瘤。給腫瘤丟臉了！

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中國的普遍規律：父母對子女越加管制，子女越叛逆。

中國的父母總是以“愛”的名義對子女進行控制，不許做這個，不許做那個。

然後以父母現在對孩子嚴格，是為孩子好，孩子遲早會理解父母的苦心。想控制青春期的孩子幾乎不可能

“青春期”這個名詞很難解釋，但家有青春期孩子的父母都深有體會：那個從小無比依戀你、圍着你轉的“跟屁蟲”，會在某天突然拒絕你再拉他的手；那個總是快樂、滿足、合作的小孩不見了，眼前的孩子悖逆、憤怒、沮喪……這一切都讓做家長的手足無措。

在青春期孩子的眼裡，父母不再是父母，父母就是普通人，跟別人一樣的普通人。爸爸們都說：“孩子叛逆就是翅膀長硬了，想飛了，不聽話了!”媽媽們則說：“孩子叛逆起來良心簡直像是被狗吃掉了!”

青春期的孩子，生理上已經有了大人的樣子但是心理上並不成熟;他們看起來應該懂事了，但其實遠遠沒有……他們想獨立，不願意再被過分呵護;他們想做主，穿標新立異的衣服，穿耳洞、戴耳環、甚至刺青……青春期的孩子內心張力十足，總想標榜自己的與眾不同，不懼怕任何試圖阻攔他們的人和事物!因此，家長的過度管制對他們來說是難以忍受的，他們不會再俯首帖耳“受制於人”。

父母要及時調整心態

當孩子進入青春期，即使在親子關係融洽、父母非常睿智的家庭里，青春期引發的動蕩也足以降低全家人的生活質量。有些孩子的青春期相對平順，有些孩子則特別叛逆，可以鬧得家中雞犬不寧、天翻地覆。這樣的孩子對父母絕對是一個巨大的挑戰，一旦處理不當，家庭就將進入“危機期”，面臨“雙輸”的局面……

青春期孩子的父母是最不好當的，經常“吃力不討好”!面對孩子的巨變，大人一定要有充分的心理準備，調整自己的心態，不能孩子一不聽話自己就先沉不住氣。

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您一定聽說過“二手煙”，也知道“二手煙”的危害，所以許多媽媽都會要求爸爸到樓梯口、陽台或者衛生間去“吞雲吐霧”。但是，你以為這樣就能消滅吸煙對寶寶的危害么？

“三手煙”已經張開魔爪，

悄悄撲向你的孩子……

什麼是“三手煙”？

“三手煙”是指煙民吸煙后殘留在衣服、牆壁、地毯、傢具、煙灰缸甚至頭髮和皮膚等表面的煙草煙殘留物。

研究人員發現，這些殘留物可存在幾天、幾周甚至數月，它們可能會與室內的其它污染物產生反應，然後形成一種有毒、具有致癌性的混合物，對接觸到該物質的非吸煙人群，將形成潛在的健康威脅。

為什麼說兒童更容易 受到“三手煙”的傷害？

“三手煙”對兒童健康的危害主要是因為其包含有重金屬、致癌物、甚至輻射物質，當孩子在爬行或玩樂時，抓到東西就往嘴裏塞，從而受到傷害。

由於兒童的體重相對成人低，免疫系統等脆弱，因此同樣水平的有毒物質接觸將對兒童造成更大的傷害。兒童好奇，愛好活動，更容易近距離接觸殘留在環境中的有害物質。

在室外抽煙可以減少“三手煙”對兒童的危害嗎？

當兒童爬行、玩耍時，如果接觸到“三手煙”，經皮膚吸收有害物質后，最直接的後果就是引起呼吸系統問題，如急性支氣管炎、哮喘等。

因此，簡單地將兒童與吸煙時產生的煙霧隔離，並不能真正保護孩子。

研究發現：即使在室外抽煙，吸煙者家庭嬰兒體內的尼古丁含量比不吸煙家庭嬰兒高出7倍。

如何讓孩子遠離“三手煙”

1、首先當然是戒煙

戒煙是最有效讓孩子遠離傷害的方法。

2、清理“毒源”——煙灰缸

可以用茶恭弘=叶 恭弘、橘子皮等吸附香煙味道和空氣中的顆粒物質：將喝剩的茶渣或者橘子皮晒乾，捏取少許放置在煙灰缸內。

3、讓孩子少與吸煙者接觸

由於吸煙者會令自身頭髮、服飾乃至周遭環境沾染香煙里的重金屬、致癌物質和放射性物質等，一旦孩子與吸煙者密切接觸，勢必會給身體健康帶來損害，因此要盡量避免。

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           11日，在十二屆全國人大五次會議“‘十三五’開局之年衛生計生改革發展”的主題發布會上，國務院醫改辦主任王賀勝介紹，2017年，全國所有公立醫院將全部取消藥品加成。據不完全統計，將能再次為群眾節省藥品費用600億元到700億元。這意味着我國公立醫療機構將徹底告別“以葯補醫”時代。

        “這是最難啃的一塊‘硬骨頭’。”王賀勝這樣形容全部取消“以葯補醫”在醫改大版圖中所處的地位。他認為，這涉及到深刻的利益調整，涉及到醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，是深化醫改的重中之重。

        他表示，取消藥品加成，破除“以葯補醫”的機制，必須堅持公立醫院的公益性;必須堅持“三醫聯動”打出“組合拳”，增強改革的整體性、系統性、協同性;必須堅持合理的利益導向和激勵機制，調動醫務人員的积極性，充分發揮醫務人員的主體作用。

取消藥品加成后，如何建立科學合理的補償機制

        國家衛生計生委體改司公立醫院改革處處長甘戈在10日國家衛生計生委將舉行在線訪談中解讀城市公立醫院改革，指出，取消藥品加成，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。一方面要加大政府投入，另一方面要調整醫療服務價格，使公立醫院通過醫療服務獲得合理收入。]

        甘戈處長指出，公立醫院改革是典型的供給側結構性改革，核心是要實現“騰籠換鳥”。按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，把握好改革的步驟與節奏。首先，通過取消藥品加成，擠壓藥品、耗材生產流通使用環節的水分和規範診療行為等，為調整醫療服務價格騰出空間。其次，騰出來的空間馬上用於調整醫療服務價格，調價的原則是“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”，把藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查檢驗等價格降下去，把手術、診療、護理等服務項目價格提上來，體現醫務人員技術勞務價值，優化醫院收入結構。簡單的說，就是要讓醫務人員靠技術靠服務吃飯，而不是靠開藥、開檢查單增加收入。第三，在這個“騰籠換鳥”的過程中，醫保支付和財政補助政策要同步到位、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

肛門直腸術后，局部循環障礙，組織內滲透壓增加，或局部感染，導致肛管及肛緣皮膚充血、水腫、隆起、腫脹疼痛，稱為肛緣水腫。肛緣水腫是肛腸科常見術后併發症，可發生於任何年齡，以２０～４０歲青壯年多見，男性多於女性。 

01

肛緣水腫的原因

（1）手術操作不當，如結紮痔核位置過低，剝離層次不正確，靜脈叢殘留，引流口過於短小等。

（2）術后肛門疼痛，造成肛門括約肌反射性痙攣，致使血液、淋巴的迴流障礙形成水腫。

（3） 患者害怕排便的疼痛而忍便不排，導致糞便積滯，阻礙靜脈和淋巴迴流而形成水腫。

（4） 術后創面刺激產生便意，導致排便次數增多，或用力排便，使腹壓增加而造成水腫。

預防小技巧

（1）混合痔應合理設計切口， 適當延長 “V”形切口， 以利於減壓引流。 

（2）PPH荷包縫合的部位應根據內痔脫垂的程度選擇在齒線上方約3 ~ 4 cm處，避免吻合口過低。

（3）注意切口的整體平衡關係，避免鉗夾損傷所保留的皮橋與組織，切口皮瓣應平整、無張力、無鬆弛。

（4） 術中處理伴發的外痔及肛周皮贅，對外痔部分應盡可能切除，肛門不要留過多的皮贅。 

（5）術后常規服用潤腸葯，以防便秘和大便嵌頓， 腹瀉者除外。 

（6）包紮敷料應保留 24 h以上，不可去除過早。

（7）酌情選用抗生素、止痛葯。

（8）術后2 ～ 3 d內常規局部熱敷或特定電磁波局部照射, 促進血液循環。 

（9）換藥時認真清理創口，保持傷口清潔，引流通暢， 縫合傷口如有紅腫或感染跡象，應及早拆線，開始引流。

（10）及時處理糞便嵌塞及尿瀦留，积極治療腹瀉， 咳嗽等疾病。

02

中醫認為

肛緣水腫的主要病機是濕熱下注，氣滯血瘀。在治療上應以清熱利濕解毒、活血化瘀止痛為主要原則。已經生的水腫，可採用中藥內服、外洗葯和外敷藥聯合應用。

中醫內治法

（1）防風秦艽湯 ——《外科正宗》

防風秦艽湯芍歸，榆芎赤苓兼山梔，地黃槐角檳殼枳，白芷甘草蒼朮宜。

防風、秦艽、當歸、川芎、生地黃、白芍、赤茯苓、連翅各 3g，檳榔、甘草、梔子、地榆、枳殼、槐角、白芷、蒼朮各2g，便秘者加大黃6g。

（2）上中下通用痛風方——《丹溪心法》

南星(姜制)、蒼朮、黃柏各60g，川芎30g，白芷15g，神曲30g，桃仁15g，威靈仙9g，羌活9g，防己15g，桂枝9g，紅花4.5g，草龍膽1.5g。上為末，曲糊丸梧子大，每服一百丸。

（3）黃連除濕湯——《外科正宗》

黃連除濕湯芩朴，蒼朮芎歸枳殼翹，防風甘草硝黃等，臟毒懸癰此可消。

黃連、黃芩、川芎、當歸、防風、蒼朮、厚朴、枳殼、連翅各3g，甘草l.5g，大黃、朴硝各6g。

（4）消腫止痛湯——作者經驗方

金銀花 12g，連翅12g，萆薢10g，黃柏10g，薏苡仁 30g，全瓜蔞30g，川楝子10g，延胡索10g,當歸10g，酒大黃5g，甘草梢6g。

中醫外治法

《理瀹駢文》說：“外治之理，即內治之理，外治之葯，既內治之葯，所異者法而。”外治和內治只是方法的不同。中藥外洗是中醫外治法的重要內容，其辨證、遣方用藥均遵循中醫外科辨證思維。上述“術后疼痛”時的藥物及外敷藥物也可用做外洗葯。除此之外還可應用以下方葯：

（1）熏痔散——《外科精義》

威靈仙100g， 煎水熏洗。

（2）洗痔——《外科精義》

防風、當歸、川芎各等份，煎水熏洗。

（3）蔥硝湯——經驗方

大蔥3顆，芒硝 45g，川花椒6g，煎水熏洗。

（4）洗痔腫痛方——《外科正宗》

洗痔腫痛方法高，苦楝魚腥草朴硝，還有瓦花馬齒莧，煎湯熏洗痔疼消。

魚腥草、苦楝根、朴硝、馬齒莧、瓦松花各30g。

（5）祛毒湯——《醫宗金鑒》

瓦松 、馬齒莧 、甘草各 15g， 五倍子 、川椒 、防風 、蒼朮 、枳殼 、側柏恭弘=叶 恭弘 、蔥白各 9g， 朴硝10g。

（6）熏洗方——作者經驗

大黃10g、芒硝30g、黃柏10g、五倍子10g、苦參15g、麩炒蒼朮10g、花椒10g。

（7）黃連膏：黃連末10g，黃柏末10g，凡士林80g，製成膏劑，外敷。

（8）紫色消腫膏：紫草15g，升麻30g，貫眾6g，赤芍30g，紫荊皮15g，當歸60g，防風 15g，白芷60g，南紅花15g，羌活15g，荊芥穂 15g，荊芥l5g，孩兒茶15g，神曲15g。 以上 30g葯末加血竭花末3g，山奈末6g，乳香、沒藥各 12g，凡士林120g，局部外敷。

歡迎關注書信肛腸醫生！這裡有淺顯易懂的醫理醫話，教你治病防病。專家門診：東直門醫院（周一上午，周三全天）。

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生薑是個好東西。很多時候，我的給我的患者開完葯，會告訴他們熬藥的時候扔一塊生薑在裏面。因為生薑性溫味辛，歸脾、肺經，具有發汗解表、溫中健脾、止咳止吐、溫肺強心等功效。對於風寒感冒、女性經痛、畏寒嘔吐、過食寒涼之物引起的腸胃不適等有極好的緩解作用。

除此之外，生薑還有這些妙用，不妨收藏！

【治療失眠】

如果你常常失眠，廚房中有一些調料對治失眠有很大的幫助，物別是洋蔥和生薑的氣味有安神的作用。將15克左右的生薑切碎，用紗布包裹置於枕邊，聞其芳香氣味，便可安然入睡。

【治胃酸胃脹】

常有胃酸、胃脹、胃痛發作的人早上空腹吃幾片醋泡姜效果不錯。把新鮮的生薑切成片找個小瓶子用醋把它泡上，每天早上空腹的時候吃兩三片就可以了。也可以就着小米粥吃。但熱證和陰虛者慎用。

【治風寒感冒】

受風寒感冒，出現咳嗽、流鼻涕、頭痛怕冷等癥狀，這時候可以把生薑切成細絲，加點蔥白，跟紅糖一起煮水，可以有效地溫肺驅寒。如果在外面，也可以拿一罐可樂，與薑絲同煮，同樣有治療風寒感冒的作用。

【治腳氣腳臭】

腳氣是很常見的問題，想要治療腳氣可以用生薑。生薑加水煮沸成薑湯，等溫度適宜的時候用於浸泡雙腳，也可以加入一些鹽和醋，差不多浸泡15分鐘，堅持一段時間腳臭可以消除。

【防暈車】

乘車前嚼食幾片生薑片，可有效緩解暈車的不適癥狀。先取一塊新鮮老薑，洗凈后切成薄片，然後攤開放置約1小時，待其表面水分稍干后，與適量的純蜂蜜一起放進一個乾淨的玻璃瓶中密封保存。乘車前嚼食3~5片薑片，飲兩湯匙蜂蜜，對緩解暈車癥狀有不錯的效果。

【治手腳發涼】

大棗生薑湯：取大棗10個、生薑5片、紅糖適量，煎湯代茶飲，每日1次，堅持服用，能改善手腳發涼的癥狀。大棗補中益氣、養血安神；生薑溫中止嘔、解表散寒，二者合用，可共同促進氣血的流通，全身的血液循環也就得到了相應的改善，手腳自然也就隨之溫暖起來。

【抗衰老、抗腫瘤】

生薑中的二苯基庚烷類化合物和姜辣素具有很強的抗氧化作用，同時能夠清除自由基，對腫瘤疾病有很好的防治作用，同時能夠起到抗衰老的作用，老人如果經常吃些生薑可以去除老年斑哦。

【治口臭、牙周炎】

很多人的口臭是因為胃寒引起的，這個時候吃些暖胃的食物就可以緩解口臭，生薑是暖胃的食物，所以，胃寒口臭的時候吃點生薑或喝點薑湯就可以達到治療口臭的效果。另外，用生薑水漱口可以治療牙周炎。

【治關節炎】

腰椎間盤突出症和膝關節骨性關節炎，這兩種病痛都可用生薑來緩解。將生薑切成一厘米厚的薑片，放在濃鹽水中煮熟，然後用熱的生薑片外敷腰部和膝關節，反覆數次，對寒瘀凝滯的疼痛有效，是對付陰天下雨、天氣驟冷導致的腰痛、膝關節痛的有力武器。

【緩解醉酒】

用熱姜水代茶飲用，可加速血液流通，消化體內酒精。還可在熱姜水裡加適量蜜糖，可緩解或消除醉酒。

【去頭屑】

先用生薑擦洗頭髮，然後用熱姜水清洗頭髮，可有效防治頭屑。如長期使用對禿頭有一定的療效。

需要注意：

1、食用生薑不要去皮。有些人吃薑喜歡削皮，這樣做不能發揮姜的整體功效。鮮姜洗凈后即可切絲分片。2、不要吃腐爛的生薑。3、適度使用生薑，切忌無限制的使用。尤其是陰虛火旺、目赤內熱者，或患有癰腫瘡癤、肺炎、肺膿腫、肺結核、胃潰瘍、膽囊炎、腎盂腎炎、糖尿病、痔瘡者，都不宜長期食用生薑。

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下面是陳大夫第一期直播內容回顧。文末是針對患者提問的解答。

下面整理了五個患者問的最多的問題：

1、唇裂齶裂術后拆線，唇裂術後幾天拆線最好，齶裂需不需要拆線？

陳主任答：唇裂一般術后第五天拆線，拆線越早越好，拆的越早線頭反應越小瘢痕癒合越好。齶裂通常不需要拆線，一般都是可吸收線。一般在48小時傷口癒合，線頭在一個月左右脫落。

2、做完唇裂鼻子歪、鼻小柱歪？

陳大夫答：堅持帶鼻膜，24小時堅持帶。

3、齶裂什麼條件下可以手術？

陳大夫答：目前國內做齶裂做手術是過八個月體重滿足9公斤，這兩個條件都需要滿足。

4、唇齶裂術后按摩方法？

陳大夫答：術后一個月左右開始按摩，根據複診后決定按摩。按摩過度會導致反頜、瘢痕增生會更明顯。

5、按摩時候帶不帶手套？疤痕膏一天擦幾次？

陳主任答：可以不用帶手套，洗乾淨手就可以。疤痕膏擦三次就可以，早中晚各一次。

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