健康密碼008 | 反覆感冒:中醫教你不中招

編·者·按

什麼是健康?走進書店、圖書館;瀏覽互聯網,健康類知識鋪天蓋地,由於缺乏一個可以真正達成共識的標準,於是人們貌似重視健康,卻都不知道該往哪個方向走?

其實,“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量,健康與疾病是動態變化的,它們都是身體狀態的反映,就看誰占上峰。

曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康,只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。

這一期健康密碼,我們請來了龍華醫院中醫預防保健科主任方泓。

健 康 密 碼 

008

反覆感冒:

中醫教你不中招

擅長治療慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴張、COPD和中醫亞健康調理。

普通感冒,是最常見的急性呼吸道感染性疾病,多呈自限性,但發生率較高。成人每年發生2~4次,兒童發生率更高,每年6~8次。全年皆可發病,冬春季較多。

提問/回答

方醫生您好,冬春季是感冒高發季,請問哪幾類人群為易感冒的高危人群呢?

大家好,有三類人群是易感的。一、老人、小孩自身抵抗力較差,感冒流行時易被感染;二、青年人機體免疫力下降時,也易成為“易感染人群”;三、患有慢性呼吸系統疾病的人群、心臟病、肝病、腎病等慢性病患者抵抗力弱,易患感冒。

易感冒人群,具有中醫常見的體質類型。比如:

一、氣虛體質

總體特徵:元氣不足,以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現為主要特徵。

形體特徵:肌肉鬆軟不實。

常見表現:平素語音低弱,氣短懶言,容易疲乏,精神不振,易出汗,舌淡紅,舌邊有齒痕,脈弱。

二、陰虛體質

總體特徵:陰液虧少,以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現為主要特徵。

形體特徵:體形偏瘦。

常見表現:手足心熱,口燥咽干,鼻微干,喜冷飲,大便乾燥,舌紅少津,脈細數。

三、陽虛體質

總體特徵:陽氣不足,以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現為主要特徵。

形體特徵:肌肉鬆軟不實。

常見表現:平素畏冷,手足不溫,喜熱飲食,精神不振,舌淡胖嫩,脈沉遲。

四、特稟體質 

總體特徵:先天失常,以生理缺陷、過敏反應等為主要特徵。

形體特徵:過敏體質者一般無特殊;先天稟賦異常者或有畸形,或有生理缺陷。

常見表現:過敏體質者常見哮喘、風團、咽癢、鼻塞、噴嚏等;患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特徵;患胎傳性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發育及相關疾病特徵。

那麼,通常如何預防呢? 

是這樣的。一、養成良好的生活習慣:注意氣候冷熱變化,及時防寒保暖,盡量不與感冒病人接觸——感冒流行季節少去公共場所,家中若有感冒患者,要設法隔離避開,一旦感冒,必須及時治療,盡量迅速控制。 

二、注射疫苗:預防流感最有效,也是目前公認的對高危人群唯一效果明顯的預防措施。雖然該種疫苗並不能100%的預防流感,但對高危人群能夠減輕病症、降低發病率。 

三、合理營養:要進食足夠熱量、營養平衡的食物,即足夠的糖類(碳水化合物)、蛋白質和脂肪——不宜攝入過多的動物脂肪,以及適量的維生素。

四、耐寒鍛煉:從夏天開始,逐步用冷水沖洗鼻腔、洗臉、洗手,以減輕鼻腔、咽部對寒冷的血管收縮反映,以適應氣候變化。要進行力所能及的體育活動,如做各種呼吸操。 

五、養成良好生活習慣:生活要有規律,勞逸結合,保證充足的睡眠。養成良好的愛好,戒除不良愛好,戒煙少酒。

中醫預防有五招

據說中醫有普通感冒的特色預防,請問都是哪些呢?

我們中醫特色預防有:

一、中藥香囊。藿香、佩蘭、石菖蒲、白芷,艾恭弘=叶 恭弘等組成,採用精細粉碎技術,藥物粉碎化后比表面積大大增加,藥物微粒揮發透皮吸收作用更迅速,佩戴在胸前,芳香化濁類藥物濃郁的香味散發,在口鼻周圍形成高濃度的小環境,刺激鼻粘膜使鼻粘膜上的抗體-分泌型免疫球蛋白A(SIgA)含量提高,SIgA具有較強殺死病毒等病原體的能力。它的功用是芳香化濁、醒腦開竅、避瘟除穢。白天佩戴於胸前,晚上睡覺時放在枕邊,半個月到一個月後香味消失再換一個。對於較大範圍的公共場所,可懸挂規格較大的中藥香袋。

二、穴位敷貼—-三伏貼、三九貼

“冬病夏治,冬病冬防”預防感冒的經驗方——防感貼。主要成份是白芥子、麻黃、細辛、檀香等;製作方法是,將以上藥物按比例打成粉末,用麻油浸泡后,用特製的鐵鍋反覆熬制,加賦形劑提煉成膏劑,趁熱將其置於方形網狀紙膠膏中心部分墊環內備用。每年入伏,入九的第一天貼一次,每次貼葯時間一般要求為24小時,貼敷時間長短根據患者的年齡、體質和對藥物的耐受程度靈活處理,兒童、老年人及體質較弱患者可適當縮短敷貼時間。

敷貼取穴:大椎穴、天突穴、雙肺俞穴、雙脾俞穴、雙腎俞穴主穴,根據患者的辯證分型加減相應配穴,將防感貼固定於穴位。

三、四季茶

主要成份:胎菊、陳皮、茉莉花、枸杞子、山楂、白茅根、甘草等;

功能主治:宣肺利咽、降脂開胃

作用機理:四季茶根據中國傳統養生學四時調攝的原理,根據四時節氣的不同,獨有四種截然不同的配方,<<將茶與其他中藥科學配伍,共同組成了春夏秋冬四大茶族系列,講求的是順應天時調攝的養生理念,四時長期服用將得到由內及外的身體調節。

四、防感膏方

方一:熟地、山藥、棗皮、茯苓、澤瀉、丹皮、五味子、地龍、川貝、補骨脂、桑葚子、枸杞、菟絲子、川牛膝

功能主治:養肺補腎

方二:黃芪、炒白朮、防風、百合、川貝、桔梗、黃芩、阿膠、南北沙參、太子參、茯苓、天冬、五味子

功能主治:扶正益肺

作用機理:適用於體虛易感需長期服用中藥調理體質的患者,服用時只需按時取出適量,用溫開水沖服,有即沖即飲、易於吸收的特點。

五、適宜技術

冷水浴面:每日洗臉時用冷水,用水洗鼻孔,即用鼻孔輕輕吸入少許水(注意勿吸入過深以免嗆着)再擤出,反覆多次。

搓手:搓手可以促使血液循環、疏通經脈、增強上呼吸道抵抗感冒的免疫功能,可以提高正氣,降低感冒發病率。

按摩迎香:兩手對搓,掌心熱后按摩迎香穴十餘次,可以預防感冒或在感冒后減輕鼻塞癥狀。

葯食同源防感冒

都說葯食同源,平時的飲食調養是否也有助於減少感冒呢?

是的,比如說氣虛體質,可多食具有益氣健脾作用的食物,如黃豆、白扁豆、雞肉、鵪鶉肉、泥鰍、香菇、大棗、桂圓、蜂蜜等。少食具有耗氣作用的食物,如檳榔、空心菜、生蘿蔔等。

陰虛體質,可多食瘦豬肉、鴨肉、龜、鱉、綠豆、冬瓜、赤小豆、海蜇、荸薺、芝麻、百合等甘涼滋潤之品。少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、蔥、蒜、葵花子等性溫燥烈之品;

陽虛體質,可多食牛肉、羊肉、狗肉、鱔魚、韭菜、生薑、辣椒、芫荽、蔥、蒜、芥末、花椒、胡椒等甘溫益氣之品。少食黃瓜、柿子、冬瓜、藕、萵苣、梨、西瓜、荸薺等生冷寒涼食物,少飲綠茶。

特稟體質,平時飲食宜清淡、均橫,粗細搭配適當,葷素配伍合理。少食蕎麥、蠶豆、白扁豆、牛肉、鵝肉、鯉魚、蝦、蟹、茄子、酒、辣椒、濃茶、咖啡等辛辣之品、腥膻發物及含致敏物質的食物。

您再給我們推薦幾道防治感冒葯膳吧?

對於氣虛質人群,推薦一道山藥蓮子湯:蓮子50 克、山藥50克、紅棗20 顆 、冰糖適量、水1000 毫升,將1000ml的水注入鍋中,放入洗凈的蓮子、山藥和紅棗共煮,再放入冰糖,分次食用;再推薦一道黃芪蒸雞:母雞約600克,黃芪30克,蔥5根,姜3片,黃酒、鹽少許。將黃芪放入雞腹內加調料后隔水蒸2小時,分次食用。

對於陽虛質人群,推薦一道京蔥爆海參:海參30克,京蔥30克,紅辣椒1個,生薑、黃酒鹽適量。再推薦一道五香羊肉煲:羊肉500克,用砂鍋小火煮熟,切片,加生薑、大蒜、五香粉、鹽酒適量,再繼續燉煲30分鐘,即可食用。

對於陰虛質人群,推薦一道百合枸杞銀耳湯。百合30 克、枸杞10克、銀耳15克、冰糖適量、水800 毫升,將洗凈的百合、枸杞、銀耳加水共煮30分鐘,再放入冰糖,分次食用。

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最新學齡兒童膳食指南的五條關鍵推薦

小小讀書郎,

清早上學堂。

要想娃健壯,

營養需跟上 。

在2017年1月由中國營養學會發布了《中國學齡兒童膳食指南(2016)》對學齡兒童的如何健康飲食做出了五條關鍵推薦。作為小胖子學齡兒童家長的黃醫森學習並反思,以下將讀書筆記自編成順口溜以饗讀者。

關鍵推薦一:

認識食物,學習烹飪,提高營養科學素養

人生技能多,

飲食居其首。

學啖珍美饌,

健康不用愁。

關鍵推薦二:

三餐合理,規律進餐,培養健康飲食行為

一日飲食冷熱溫份份適宜,

三餐規律早中晚頓頓不缺。

五味清淡油鹽醋樣樣少放,

七天美味葷素乳種種都嘗。

關鍵推薦三:

合理選擇零食,足量飲水,不喝含糖飲料

足量喝水不含糖,

碳酸飲料酒少嘗。

快餐零食結死黨,

齲齒肥胖不遠方。

關鍵推薦四:

不偏食節食,不暴飲暴食,保持適宜體重增長

暴飲暴食體重瘋長,

血壓血糖代謝異常。

環肥燕瘦皆入群芳,

節食挑食惜指失掌。

關鍵推薦五:

每天至少活動60分鐘,增加戶外活動時間

壯骨強筋助發育,

熒屏用眼宜自律。

戶外運動一小時,

多樣健身不嫌遲。

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當更年期撞上了青春期 | 女性更年期保健很重要

你是否熟悉這樣的場景:

上初二的女兒小花抱怨說:每天回到家我媽都要和我吵架,什麼事都要管,煩透她了……

小花媽媽卻說:孩子越大越不聽話了,上中學了,都敢和我頂嘴了!氣得我渾身發抖,喘不上氣,整宿睡不着……

小花爸爸說:小花媽媽脾氣越來越大,孩子也不聽,我要是說什麼,就是火上澆油,乾脆閉上嘴躲起來……

當青春期撞上了更年期,或是當更年期遇上了青春期,很有可能家裡就是這樣一番場景,瀰漫著火藥味。

為什麼會出現這種狀況呢?

那要從更年期和青春期的心理特點談起……

1女性更年期的身心特點有哪些?

一般來說,女性更年期比男性更年期要早,而且女性在家庭中的角色又是十分重要,因此表現也更加明顯。

更年期是女性從性成熟期到老年期的過渡階段,WHO定義更年期的定義為“女性40歲左右開始出現內分泌、生物學改變與臨床表現,直至停經后12個月。”

有的人的更年期來得早,甚至在30多歲的時候就已經絕經,這往往與巨大的心理打擊有關係。

更年期由於卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降, 出現以植物神經系統紊亂為主伴有神經心理癥狀的一組症候群,這也就是我們經常說的更年期綜合征,比如烘熱面赤、進而汗出、頭暈目弦、耳鳴心悸、腰背酸痛、手足心熱,或伴有月經紊亂等癥狀。大約84%的45-54歲婦女的絕經期狀況至少經歷一種典型的圍絕經期綜合征癥狀。

由於生理上的這些變化,引發心理上也發生了巨大的改變,容易對現實不滿、情緒不穩定、煩躁易怒、多愁善感,或憂鬱焦慮、孤僻好靜,或嘮叨不休等等。經研究發現,最常見的三大絕經綜合征癥狀是睡眠障礙、關節肌肉疼痛和弦暈。癥狀的嚴重程度也與更年期女性所面臨的現實壓力、個人性格、家庭情況、夫妻關係、親子關係等都會對這個時期的女性產生很大的影響。而那些夫妻關係好、親子關係也好、經濟條件還行的女性則往往更年期的癥狀較少。

然而,更年期卻是很難平靜的時期,因為往往會遇上孩子的青春期。

2更年期與青春期的矛盾與衝突

孩子到了青春期是人生當中的暴風驟雨,自我意識陡然增強,希望家長給她們獨立空間,希望 得到認可,而且渴望與同伴之間有更多的交流,容易覺得父母很煩。

由於青春期孩子的這些心理特點,當他們希望得到認可的時候,更年期媽媽卻因為自信心的下降而經常受到指責;想擺脫父母的控制卻由於媽媽害怕對孩子失控而備受管制。當這個時期的媽媽自我價值感下降害怕被別人看低的時候,這是孩子處於青春期的小自戀並且情緒容易激動煩躁的時期,於是雙方會產生很大的衝突。

3當處於更年期的時候,女性該如何解決這個時期所遇到的困惑呢?

首先,要了解更年期會經驗怎樣的生理和心理的變化,這是人生的必經階段,接納這些必然的變化。

第二,到了更年期的時候,孩子大了,媽媽們容易感到失落和孤獨,盡量多安排自己的業餘生活,提高自信。

第三,當煩惱壓抑等各種情緒來臨的時候,要學會接納這些情緒,與其為友,學會帶着它們生活。

第四,有條件的話可以進行正念、內觀禪修練習,緩解焦慮抑鬱情緒。

第五,給青春期孩子多些空間,盡量多尋找孩子身上的優點,多些交流與了解,並且要改善與孩子之間的關係。

第六,如果更年期癥狀非常明顯而且痛苦,一定要尋求專業的幫助,除了婦科的藥物治療之外,也要接受一定程度的心理干預。

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2017 CSCO肺癌高峰論壇:大佬雲集,與“四小天鵝”共同揭開免疫2.0時代序幕

   2017年3月3日,由中國臨床腫瘤學會(CSCO)和中國抗癌協會肺癌專業委員會主辦,廣東省抗癌協會肺癌專業委員會、廣東省人民醫院和廣東省肺癌研究所承辦第十四屆中國肺癌高峰論壇在廣州成功召開。

在開幕式上,孫燕院士、廖美琳教授、管忠震教授、於金明院士、王長利教授 吳一龍教授等均在會場或通過視頻的形式為論壇的開幕獻出了寄語。

大家都表示,已經走過13個年頭的肺癌高峰論壇是一年一度的學術盛會,有助於互相交流、互相提高、互相合作。

今年的肺癌高峰論壇議題最為超前,也最為吸引眼球,開啟了中國進入免疫治療時代的序幕。

4個篇章

◆第一篇章為柴可夫斯基的《四隻小天鵝》舞曲——免疫治療應用篇。陸舜教授等針對免疫治療應用時的優劣、種族差異、臨床困惑等做出精彩解讀;

◆第二篇章為莫扎特的《魔笛》——肺癌免疫治療探索篇,韓寶惠、張續超教授等針對PD-L1的檢測、免疫治療的潛在方向發表了自己的觀點;

◆第三篇章為約翰施特勞斯的《藍色多瑙河》——免疫治療2.0展望篇,周彩存教授等對免疫治療的聯合治療、其它癌種應用可能性進行了介紹;

吳一龍教授等的精彩解讀象徵著中國肺癌免疫治療時代的來臨。

◆第四篇章為貝多芬的《歡樂頌》——肺癌免疫治療共識篇,

選擇還是不選擇?

第一章的“四小天鵝”象徵著免疫治療現已獲FDA批準的四大藥物:ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab和atezolizumab。現在Durvalumab 和 Avelumab也正在進行臨床試驗。

其中,第一篇章中在“免疫治療的受益者——選擇還是非選擇”這個問題的討論上耗時最長,大家也最為感興趣。

朱波教授做引導,劉雲鵬教授、胡毅教授、喬貴賓教授做出熱烈討論,吳一龍教授和陸舜教授也积極提問。

該討論的主要問題為PD-1/PD-L1抑製劑治療肺癌患者時需不需要對患者做精準選擇。

劉雲鵬教授為积極的“選擇派”,他說免疫治療的區別於所有其他抗腫瘤藥物,機制太複雜。PD-L1作為一個新興的免疫藥物,在尚未上市時就受到前所未有的關注。

如果能精準找到獲益的20%患者,效果會令人驚奇。但是在目前的情況下,能達到精確選擇之前,可能要根據“非選擇”的數據才能達到最後的精準“選擇”。

胡毅教授也為“選擇派”,但是如何選擇還存在很多困惑。現有的Biomarker的選擇性遠遠不夠。腫瘤細胞能不能被抗原識別,T細胞的數量與質量均非常重要。

除了選擇優勢人群以外,免疫損傷人群的“不選擇”也是另一方面。

免疫治療剛剛開始,對於人群的選擇是非常重要的。

喬貴賓教授指出,現在的數據均為相關性研究,遠未達到精準選擇的目的。將來要達到真正意義上的選擇,還是要靠現在的數據進行支撐。

對於一線治療的患者必須進行選擇,而對於三、四線的患者適應症應適度放寬。

如果以PD-L1表達為50%為Cut-off值盲目選擇,就丟掉了80%PD-L1低表達患者中9-12%的獲益率,也就是8%左右的患者原本可能通過免疫治療藥物獲益的人群被丟掉。

朱波教授表示,

未來在臨床試驗的設置中是否應該根據Cut-off值限制是值得思考的問題。

變天了

本次大會的召開可能預示着在免疫治療2.0時代已然要來臨,本次大會還討論了去化療的可能性、如何選擇Checkpoint抑製劑等問題。就像吳一龍教授曾在一篇文章中說的三個字一樣:“變天了。”

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怎樣讓男性參与子宮頸癌的預防

子宮頸癌是女性才有的疾病,但是男性在預防和治療子宮頸癌上也起着相當關鍵的作用。HPV感染大部分是通過性接觸傳播的,因此男性了解相關的基本知識對女性預防子宮頸癌是有很大幫助的。

男性需要了解的關於子宮頸癌的基本知識

1、子宮頸癌常見於40歲以上的婦女,通過從癌前病變發展而來。癌前病變可能通過篩查發現並治療。超過21歲有性生活的女性就應該進行篩查。

2、幾乎所有的子宮頸癌均是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起,這種病毒容易通過性接觸傳播,而感染上這個病毒不會引起任何癥狀。

3、HPV也可以威脅男性的健康。如果HPV持續感染可以增加患陰莖癌、肛門癌、口咽癌的危險。

4、男性包皮過長也會增加HPV及其他性傳播疾病的感染機率。

5、HPV通過性接觸傳播,但是並非必須通過性交,因為HPV在皮膚和生殖道以外的地方也可以存活。

6、使用安全套不能夠提供完全的保護,但是可以使感染更快消失,因此在預防子宮頸癌上起一定作用。

7、男性和女性吸煙都可以增加患多種癌症的危險,包括使感染HPV的婦女增加患子宮頸癌的危險性。

男性可以通過以下幾個方式在子宮頸癌預防中發揮關鍵作用

1、減少性伴侶數,如果與多個人有性關係應該使用避孕套;

2、使用避孕套預防性傳播疾病,包括艾滋病、梅毒、淋病等;

3、男性包皮過長者採取包皮環切術;

4、當性伴侶超過21歲時,鼓勵其進行子宮頸癌篩查;

5、跟伴侶一起努力避免意外懷孕和過早懷孕;

6、不吸煙,而且幫助伴侶戒煙。

如果伴侶發現有癌前病變或者子宮頸癌,男性可以通過陪她去醫院就診和學習關於子宮頸癌知識等方式支持和幫助她獲得治療。

如果伴侶在醫院接受了某項檢查或治療后,醫生建議不能性生活時,男士應該給予配合。

伴侶因子宮頸癌手術、化療或者放療后,男性應該幫助分擔伴侶的家務勞動,上述治療有助於治癒子宮頸癌,但是會使婦女感到疲勞和虛弱,她們需要時間休息和康復。

最後,建議男性多了解性健康知識,堅持正確的使用避孕套,這樣可以減少性傳播疾病的發生,提高生殖健康。

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你的無力感!是因為找不到正確的發力方法!

無論你是在家裡健身還是常去健身房,對啞鈴肯定不陌生。

由於可以自由調節重量和訓練強度,無論你的目標減脂塑形還是力量增肌,啞鈴的出現可以說大大豐富了我們的訓練套路。

啞鈴入門很容易,成本也不高,不過對於初學者來說,怎麼能把動作做標準,才是更重要的事

下面總結了 5 種針對不同部位的啞鈴經典玩法以及容易犯的錯誤,看你做對了沒?

一、練臂——啞鈴俯身臂屈伸

這個動作是為了緊緻手臂的肌肉,正確做法是上臂貼近身側,避免用整個胳膊的慣性甩起啞鈴,感受到上臂后側肱三頭肌的發力。

×常見錯誤:

△最常見的錯誤是上臂晃動,沒有貼緊身側。

√正確做法:

△上臂貼近身側,避免用整個胳膊的慣性甩起啞鈴。

二、練背——啞鈴反握划船

這個動作是為了鍛煉背部的肌肉,注意把腰背挺直,讓整個腰背盡量平行於地面,更多感受到背部的發力。如果腰背彎曲、俯身不充分,將很難有效刺激到背部肌肉。

×常見錯誤:

△腰背彎曲

△俯身不充分

√正確做法:

三、練胸——啞鈴平板卧推

這個動作應該是使用率最高的胸部訓練動作,但很多新手都沒能成功找到胸部發力的感覺。

×常見錯誤:

△聳肩、肘關節超伸

△運動軌跡傾斜

√正確做法:

· 將肩部沉下去,放鬆斜方肌,找到更多胸部發力的感覺;

· 推出時,胸肌收緊到極限位手臂即停止,肘關節不要超伸,到中立位即可,避免受傷;

· 整個運動過程,保持小臂和啞鈴垂直於地面,既保證安全,又可以更多刺激到胸部。

四、練肩——啞鈴坐姿推舉

這個動作是為了刺激肩部前側的肌肉,如果後仰角度大,會讓胸肌的上側也參与到發力,同時讓腰部懸空也承受負荷。

×常見錯誤:

△臀部遠離靠背,導致腰背彎曲、後仰幅度大。

√正確做法:

△臀部緊貼靠背,保持腰背豎直,讓發力更多集中於肩部三角肌前側。

五、練腿——啞鈴箭步蹲

這個動作是可以刺激到整個大腿部分的訓練動作,然而很多人在發力時卻偏移重心,導致一側過多發力。

×常見錯誤:

△后側腿主動發力,重心前移。

√正確做法:

△重心始終保持在身體中間位置,腳後跟發力豎直蹲起。

還有不少其他玩法,這裏就不一一舉例。多啰嗦一句,不用刻意追求能舉起多大重量或多做多少組,

盡可能把動作做得更標準,循序漸進,才能最大程度地達到健身的目標!

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帕金森病外科治療||知帕抗帕,專家答疑

DBS(腦深部電刺激,俗稱腦起搏器)治療帕金森病術后癥狀改善率99.2%以上,是帕金森病患者的福音,關於帕金森病患者植入腦起搏器治療疑問解答如下:

1、帕金森的外科治療是越早越好嗎,即在疾病早期就應該選擇嗎?

答:帕金森的外科治療是越早越好和在疾病早期就應該選擇外科手術的認識,都是錯誤。帕金森病是一個複雜的神經性疾病,以前50歲以上的發病率高,現在逐漸年輕化。因而出現帕金森病徵,首先最要緊的是準確診斷。目前國內臨床診斷還參差不齊,很多病人早期容易被誤診的。帕金森病和帕金森綜合症是兩類病,後者手術療效欠佳;如果病人發病年齡比較早,一定要警惕帕金森綜合症的可能行。早期需要藥物治療,如果2-3年後仍沒出現其它除帕金森病以外的癥狀(如大小便失禁、平衡障礙、吞咽困難、性功能障礙等),才能判斷出是否是帕金森病。在帕金森病的早期,因為病人的癥狀比較輕,服藥后癥狀改善明顯,而且藥物波動不大;隨着病情的進展,病人出現了明顯的藥物波動,即“開/關”現象(開關現象,是指一天當中,患者因為服藥癥狀在緩解(開期)與加重(關期)之間波動,可能反覆迅速交替一天出現多次)。同時病人長期服藥還可能產生異動症、劑末效應等藥物副作用,這個階段可能就是可以考慮腦起博器治療的時候了。

2、帕金森的藥物治療出現“劑末”現象、出現“異動”后才考慮手術治療嗎?

答:帕金森病的病程發展到進展期,出現了藥物波動、“劑末”現象、異動症,無法依靠調節藥物的方法糾正上述副作用,嚴重影響日常生活,這時候就可以考慮手術治療了。

3、帕金森藥物治療數年後,效果不再理想,是否只有選擇手術治療了?

答:帕金森病(PD)是一種臨床常見的進行性神經退行性疾病, 55歲以上人群中的患病率約為1%,我國現有超過兩百萬帕金森病患者。藥物治療只能緩解帕金森病病徵,但不能有效控制病程發展,且長期治療還可能引起“開/關”現象、異動、精神癥狀等副作用:許多患者最終將失去生活自理能力,給社會、家庭及患者本人造成沉重的經濟負擔。在帕金森病進展期,外科手術治療成為唯一能緩解帕金森癥狀、消除藥物副作用的手段。外科手術治療目前只有兩類:損毀術和腦起博器植入治療(DBS)。損毀術,優點是手術簡單、費用低,缺點是只能做一側,不可逆、不能調節;腦起博器治療(DBS),優點是可逆、可調節、同時可以治療雙側癥狀,絕大多數術後效果非常好,缺點就是費用高,但是目前部分地區腦起搏器手術材料費已經納入合療,報銷比例33%-55%不等,具體的報銷問題還需要諮詢當地的合療辦。

4、外科治療是否有年齡限制?多大歲數的患者就不再考慮了?

答:外科治療帕金森病人一般在70歲之前比較好,因為隨着年齡的增大,病人的腦萎縮就會明顯,腦萎縮明顯的病人會增加手術的難度及手術風險。另外,隨着年齡的增加,病人的身體素質也會下降。至於多大歲數的病人就不考慮手術了,也要依據病人的具體情況而定。

5、越年輕的發病患者越優先考慮藥物治療嗎?

答:無論年輕或是年長的帕金森病病人,都要先考慮藥物治療。經過治療一段時間,如果病人出現了藥物併發症,再考慮手術治療。帕金森病和什麼年齡發病沒有明確關係。年輕的有帕金森病徵的患者,一定要觀察病程3年左右,才能診斷出是否是帕金森綜合症。帕金森病在早期,採用藥物治療,效果是很好的,無論是年輕還是年長的患者。醫生一定要首先正確診斷出帕金森,然後根據患者的病程,做出合理的治療方案。

6、患者有哪些基礎疾病則不考慮手術治療?

答:帕金森病手術沒有絕對的手術禁忌症。只要調節好全身的一般狀況,控制好基礎病(如高血壓、糖尿病和心臟病等),都是可以手術的。但必須得明確診斷原發性帕金森病。

7、對於患者而言,腦起博器植入治療是延緩病情,控制癥狀的作用還是治癒疾病的良方?

答:帕金森病的病因現在還不完全清楚,目前所有的治療都是對症治療,而不能根治,無論是服藥還是腦起博器植入治療,都是緩解帕金森病的病徵。腦起博器植入治療(DBS)術后絕大多數效果非常好,病人的生活質量大幅提高。

8、腦起博器植入后就可以不再吃藥了?

答:腦起博器植入后可以緩解病人由於藥物帶來的多種併發症,如“開/關”現象、異動症、劑末現象等;術后,平時可以達到和以前用藥效好的狀態,而不會有明顯的波動。病人仍需繼續服藥;但服用藥量和種類會減少。患者一般都有這樣的誤區,認為就是做了手術,就徹底解決問題;實際上,帕金森病手術后並沒有完全解決體內缺乏多巴胺的問題。如果完全停葯,可能會出現肢體無力,沒有精神的現象。

9、腦起博器是否有使用年限,如果電池沒電了怎麼辦?

答:上個世紀80年代腦起博器開始應用於治療帕金森等疾病,從國外的文獻和我科的實際應用情況來看,腦起搏器的使用壽命是很長的,但電池有大概5-10年左右使用壽命。電池耗盡需要更換電池,對於耗電量比較大的病人可以選擇可充電電池。相對於第一次手術,更換電池是一種很小的手術。

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健康密碼009 | 網球肘:沒打過網球,怎麼會得網球肘呢?

編·者·按

什麼是健康?走進書店、圖書館;瀏覽互聯網,健康類知識鋪天蓋地,由於缺乏一個可以真正達成共識的標準,於是人們貌似重視健康,卻都不知道該往哪個方向走?

其實,“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量,健康與疾病是動態變化的,它們都是身體狀態的反映,就看誰占上峰。

曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康,只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。

這一期健康密碼,我們請來了同濟大學附屬第十人民醫院骨科副主任醫師蔡明。

健 康 密 碼 

009

網球肘:沒打過網球,

怎麼會得網球肘呢?

蔡明

副主任醫師、副教授、博士研究生導師、骨科博士。

從事骨科臨床工作十餘年,積累了相當豐富的臨床經驗,尤其擅長治療:1、肩袖損傷、肩關節不穩等肩關節疾病關節鏡下診斷及治療;2. 網球肘、肘關節僵硬的診斷及微創治療;3人工髖、膝、肩等關節置換手術;4. 各種複雜骨折、骨質疏鬆骨折的微創治療;5. 骨不連及骨髓炎的綜合治療。

多年來開展了大量的骨科臨床手術技術及臨床研究工作。曾多次赴香港中文大學威爾斯親王醫院、德國柏林創傷中心、美國匹茲堡大學醫學中心UPMC骨科及運動醫學科等國際一流骨科機構進行研修交流。

目前兼任上海市中西醫結合學會青委會副主委,中國醫促會肩肘外科專委會全國委員,國際矯形與創傷外科學會(SICOT)基礎學組全國委員,中國生物材料學會骨修復材料與器械分會骨再生技術研究學組全國委員等。

網球肘又叫肱骨外上髁炎,是指手肘外側肌腱發炎疼痛,其中網球運動員尤為多見,網球肘名稱即源於此。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉重複用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。

提問/回答

是肌腱變性,而非局部炎症

蔡醫生,最近我有幾個朋友對我說,自己的手肘外側痛,尤其是擰毛巾等動作時,痛的不得了,根本沒法幹活,醫生檢查是“網球肘”,他們就很驚奇,從來沒打過網球,怎麼會得網球肘呢?

我來解釋一下,什麼是網球肘。

網球肘,又叫肱骨外上髁炎,是指手肘外側肌腱發炎疼痛,其中網球運動員尤為多見,網球肘名稱即源於此。疼痛的產生是由於負責手腕及手指背向伸展的肌肉重複用力而引起的。患者會在用力抓握或提舉物體時感到患部疼痛。網球肘是過勞性綜合征的典型例子。研究显示,手腕伸展肌,特別是橈側腕短伸肌,在進行手腕伸直及向橈側用力時,張力十分大,容易出現肌肉筋骨連接處的部分纖維過度拉伸,形成輕微撕裂,網球肘是肌腱變性,而不是局部炎症的結果。

既然罹患網球肘會很影響日常的生活,所以肯定有很多人想知道,哪類人更容易患網球肘?

首先,網球肘容易發生在 35 到 50 歲的患者身上。我們日常生活中最容易發生網球肘的一般是家庭主婦、磚瓦工、木工、修理工等反覆使用肘部勞作的人群。他們容易經常使用肘部勞作,因此肘部受損機會增大,進而導致纖維撕裂,從而導致網球肘的發病。

其次是中老年人。因為年齡逐漸增加,身體各項機能趨於衰弱,肌腱纖維退變、老化,損傷后往往不能很快恢復,因此他們發生網球肘的幾率也比較高。

發生網球肘的患者,到底會出現哪些不適應的癥狀呢?

發生網球肘最典型癥狀就是,肘關節外側的關節外疼痛,患者經常肘關節外側疼痛,並可放射至前臂,用患肢抓握或提舉物體時可加重疼痛。患者應該自我注意,重複活動腕部和肘部通常會加劇疼痛的癥狀。

網球肘的癥狀初期,一般只是感到肘關節外側酸困和輕微疼痛,自覺肘關節外上方活動痛,感覺酸脹不適,不願活動。手不能用力握物,握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁處有局限性壓痛點。疼痛的部位不會紅腫,肘關節伸屈也不受影響,但前臂旋轉活動時可疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位時伸肌群處於鬆弛狀態,因而疼痛被緩解。有少數患者在陰雨天時自覺疼痛加重。一般來說疼痛的嚴重程度各異,癥狀輕的患者,對日常的生活運動影響不大,但是癥狀重的患者,日常基本工作和睡眠都很受影響。

非手術,療效好

怎麼知道自己是否患了網球肘呢,能不能自己先檢查一下?

這當然是可以的。在臨床上,我們可以通過體格檢查發現並且診斷網球肘。所以潛在的患者也可以通過相應的體格檢查,來初步判斷自己的病情,是不是發生網球肘。

首先需要排除頸部神經(C5-C6或C6-C7)壓迫的可能,患者可以自行活動頸部,看是否會引起或者加重肘關節外側的疼痛,若是,可能肘關節外側疼痛是由頸部神經受壓引起的。進而我們可以通過體格檢查,檢測是否患有網球肘,具體操作如下圖所示。

在檢查時,一般可以發現肘關節外上壓痛,節活動度正常。將前臂旋前,屈腕即會出現肘關節外上疼痛。值得提醒,患者經常由於肱骨外上髁的疼痛導致握力下降,是網球肘的穩定和敏感診斷指標,所以還需要通過手持握力計測量患肢的握力。網球肘有5%的可能伴發橈神經的壓迫,這可能需要進一步診斷。此外,診斷網球肘一般不需要拍X線片,必要時可通過X線片,了解肘關節骨骼是否正常、伸肌腱近端處有否鈣鹽沉着,輔助診斷。

肘部屈曲 90°,肱骨外上髁可及局部壓痛和腫脹。

肘關節完全伸直狀態下,腕關節抗阻力背伸時疼痛。

肘關節完全伸直狀態下,被動最大程度屈曲腕關節時疼痛。

當我們發現我們被診斷出網球肘,肯定很擔心,網球肘應該怎麼治療啊,嚴不嚴重啊,會不會不能治癒?

其實大家不用過分擔心,90%以上的網球肘患者都可以通過非手術治療取得滿意療效,尤其是網球肘的早期,通過非手術治療措施可以消除癥狀,接受並堅持功能康復鍛煉可以避免複發。網球肘主要是根據急性炎症期、慢性炎症期和肌肉力量缺乏期。保守治療的方法較多,有主要以緩解癥狀為目的的,也有病因治療的。但是,由於個體差異,目前仍無統一的治療標準。

非手術治療包括什麼呢? 

非手術治療包括:1. 注意休息,疼痛消失前不要運動。2. 疼痛早期可以適當冰敷,冰敷肘外側1周,1天4次,15-20分鐘。毛巾包裹冰塊不要冰塊接觸皮膚以免凍傷皮膚。3. 佩戴護具,弔帶支撐主要通過減少活動時作用於伸腕肌的負荷來治療網球肘。半環形弔帶或反作用力弔帶被推薦用於治療網球肘。4. 用藥。疼痛難以忍受時可以適當服用阿斯匹林或非甾體類消炎止痛葯(如布洛芬等)5. 有效的康復鍛煉,這對於網球肘的康復最為重要。肌肉力量和靈活性訓練可有效治療網球肘,其中離心力量訓練被認為是最有效的方法。

請解釋一下近端肌肉訓練?

近端肌肉訓練具體措施如下:

握力: 可用橡皮球等物品,一般大約需要3-5分鐘,每天3次,時間和次數可以逐漸增加,但是不要一次過於長。

伸肌牽拉: 伸肘屈腕牽拉,在最大程度保持5個數,重複10次/組,每天3組。(圖A)

伸腕練習:開始重量1-2磅,最大程度時保持5個數,重複10次為一組,每天3組;逐漸增加重複次數,至30次時增加1磅重量,而減少重複次數至10次,再逐漸增加重複次數,如此往複(圖B)。

曲腕練習:開始重量不要很重,重複10次為一組,每天3組;逐漸增加重複次數,至30次時增加1磅重量,而減少重複次數至10次,再逐漸增加重複次數,如此往複。(圖B)

如果上述方法均不能獲得良好的療效,病程進入是網球肘的晚期或頑固性網球肘,經過正規保守治療半年至1年後,癥狀仍然嚴重、影響生活和工作可以採取手術治療,經過正規的微創手術治療,絕大多數患者都可以得到非常好的療效。

術后系統全面的康復計劃是獲得良好的功能恢復的關鍵。

圖A

圖B

圖C

圖D

對於沒有被網球肘病痛困擾的朋友,也可以借鑒一下,做好預防措施,減少患網球肘的風險。怎麼才能做到有效的預防呢?

1、人們進行體育運動前,要做好充分的準備活動。2、長期體力活動較少的人,應注意避免突然的肘部過度活動。3、從事反覆伸屈肘關節工作的中老年人,應注意勞逸結合,適度進行有針對性的鍛煉。4、平時電腦打字、料理家務前,要充分做好熱身運動,特別是手臂和手腕的內旋、外旋、背伸練習。5、每次活動后,要重視放鬆練習。最好是按摩手臂,使肌肉更加柔軟不僵硬,保證手臂肌肉與收縮的協調性,減少“網球肘”的產生。

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降壓路上“七宗罪”,你犯了哪條?

我國高血壓的防控現狀一直不盡人意,儘管各種科普宣教工作如火如荼,但是“低知曉率、低治療率、低控制率”的帽子仍然沒有甩掉。

自開通”汪芳心視界”公眾號以來,我已多次強調大家應該通過积極改善生活方式來爭取保持機體自身的調節能力,但是若確診為高血壓,且經過改善生活方式后仍達不到理想血壓水平的時候,更需要正確面對降壓治療(特別是藥物降壓)。但近日門診和微信留言中仍有不少患者問一些明顯錯誤的問題,故今天我梳理了幾條常見的“降壓誤區”一併解釋,大家看看自己是否也犯了相同的錯誤。

沒癥狀血壓就正常!

恰恰相反,大部分高血壓是沒有癥狀的。等到明顯感覺出身體因為高血壓產生了不適,情況往往不容樂觀。“無聲殺手”就此得名!所以大家要注重血壓測量,尤其是生活不規律、肥胖、長期過量飲酒、有高血壓家族史的人,建議至少每半年測量1次血壓。如果先前已經檢查出高血壓,測量頻率還要更勤才對。

血壓高了一定要用藥?

籠統的說成人理想的血壓值為:舒張壓80/收縮壓120mmHg以下。但是只有達到一定程度才需要通過藥物降壓治療,具體標準如下:≥ 80 歲的患者,收縮壓 ≥150mmHg 和/或舒張壓 ≥90mmHg;< 60 歲的患者,收縮壓 ≥140mmHg 和/或舒張壓 ≥90mmHg;60-80 歲的患者,如一般情況好,也最好使收縮壓 ≥140mmHg 和/或舒張壓 ≥90mmHg。

血壓如果只是高於正常值一點,可能通過改善生活方式就能恢復。但是對於合併糖尿病和腎病等“特殊”高血壓患者來說,較之一般高血壓患者該標準還要更嚴苛一些(降的再稍微低一點)!

降壓葯能不吃就不吃!

按“理”是該這樣子,但現實是很多應該服藥的人以此作為拒絕降壓葯的理由就太牽強了。如果高血壓沒有得到及時有效的控制,就會在無聲無息中蠶食健康的心、腦、腎等器官。

換言之越早用藥控制好高血壓,也就越早將上述器官從血壓升高帶來的傷害中抽離,因此遠期預后也就越好,同時用藥量可以很小就達到很好的治療效果,即一兩撥千斤。

降壓葯吃久了上癮!

醫學上那些“吃上不能停”的葯多為成癮性藥物,而降壓葯顯然不在這一行列。之所以有些高血壓患者活到老吃到老,是因為高血壓本身屬於“終身性疾病”且疾病已經有所進展,不吃不行了。

當然也有很多早期高血壓患者對待自己的血壓非常謹慎,通過积極改善生活方式使其逐步恢復正常,最終得以減少劑量甚至階段性停葯。

降壓見好就收!

不少患者服用降壓葯時會採取“見好就收”的方式——血壓降下來就停葯,血壓升上去就吃藥。這種跟着感覺走的做法看上去很機靈,實則會導致血壓始終處於波動之中,嚴重者甚至還會引發心梗、腦梗等併發症。

當然高血壓也不是降的越低越快越好。收縮壓應當維持在110-140mmHg之間,舒張壓應當維持在70-90mmHg之間。凡是還講究循序漸進,不可操之過急。太低太快可能導致腦血流灌注不足,反而會增加腦缺血的風險。

效果不好就換藥!

微信後台不少患者留言諮詢:我吃XX降壓葯一個多周,效果不是很明顯。去另外一家醫院問診,大夫給我換了一種葯,吃了半個月效果也不是太好。我是不是再換一種葯?

很多患者急於求成心情可以理解,但是頻繁換大夫、換藥實為下策。因為多數長效降壓葯需要2-4周甚至更長時間,才能充分發揮降壓效果,所以要耐心用藥、規範用藥。

保健品降壓效果好!

與降壓有關的保健品在市面上琳琅滿目,吃的喝的穿的戴的一應俱全,打着“不用吃藥滿意降壓”的旗號在坊間流傳甚廣。效果真的這麼好嗎?其實答案一目瞭然。

保健品畢竟不是藥品,除了安慰劑效應,很多誇大的功效根本沒有經過科學的臨床認證。使用方法不當,非但不會治病還可能產生新的危險。

司空見慣如高血壓,頑固不化如高血壓。人們從認識到高血壓那天開始,就想方設法了解它和掌控它。但是到現在為止,放眼全世界都找不到一種藥物、器械能夠根治高血壓。所謂的“靈丹妙藥”不過是博人眼球的噱頭,大家一定要擦亮眼睛並且到正規醫院規範診治。

高血壓於人體健康的重要性不言而喻,隨着研究的不斷深入,我們也越來越明確了與高血壓“和平相處”,似乎比“老死不相往來”更為現實可行。

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“超常兒童”,要被發現,更要重視“情商”培養

來慧心源上情商課的孩子當中,有一部分孩子是超常兒童,他們在遊戲中反應很迅速,機智靈活,理解力很強,但是在遇到挫折的時候,卻容易陷入到不好的情緒當中,需要老師的特別引導,才能轉回到正常的遊戲中來。

在一對一的沙盤繪畫課中,也有一些超常兒童會表現出來受挫時脾氣難以控制,過於敏感多疑,與同伴合作困難,難以融入集體。心理老師一對一幫助一段時間,教孩子如何管理自己的情緒,比如學習正面理解其他的話語表情與眼神等,才能更好地適應學習和集體生活。

01

什麼樣的兒童才算是“超常兒童”

    超常兒童通常被認為是智商在 130~140 以上的優於常態的兒童,然而這樣的認識往往會讓教育者們只看重孩子的智力發展,而忽略孩子的心理素質培養,也有可能忽略掉一部分在某些方面有天賦、超出一般水平的兒童。

   在中國的古代,也會把那些聰明過人的兒童稱之為“神童”“天才”,比如王安石《傷仲永》中的那位神童“方仲永”,具有超迂一般人的吟詩作賦的能力而卻人生平庸。從學術上講,超常兒童不止是智力水平上的高分,還包括數學和語言天賦超常的兒童、音樂、繪畫或者操作、運動等才能超出一般水平。然而,也有的孩子他們在某些領域里具有天賦,但是在另外的一些領域里缺存在着的障礙。

02

“超常兒童”存在什麼樣的心理特點

   在全國,按照2%的平均比例計算,智力超常兒童數目也在500萬之多。北京至少有1.88萬智力超常兒童。“取得顯著成就幾乎都是智商高的人,而智商高的人不一定能夠取得成就”,國內學者這樣認為。

   影響超常兒童發揮他的優勢和天賦的障礙因素很多,最核心的是這些兒童自身的心理狀態。超常兒童往往具有較高水平的精力,也就是精神頭很足,同時對一些事物也具有超出一般水平的敏感性,但是這些智商上的優勢往往優會使得這些孩子在心理狀態上存在一些弱項,比如過於敏感、不擅長人際交往、孤僻內向、過於專註於某個領域、容易脆弱敏感、情緒不穩定等心理特點容易阻礙他們超常的正常發揮。

03

如何維護好“超常兒童”的心理健康?

  對於智力超常和存在某些天賦的兒童需要家長、學校和社會要給予關注,尤其是維護好他們的心理健康,讓孩子們的天賦和才能得以更好地發揮。

  首先,家長在關注孩子智力方面培養的同時,也要注重孩子多方面興趣的培養,尤其是能夠和同齡同伴有共同語言,有參与集體活動的能力。

   其次,盡量避免孩子由於孤芳自賞而使得夥伴遠離他,盡量照顧到除了孩子的天賦之外的其他能力的培養,比如生活自理能力。

   第三,照顧到孩子脆弱的心靈,因為他們很在意來自別人的負面評價,甚至有些多疑。因此,在孩子在學校或者同伴發生矛盾時,要多傾聽孩子內心的想法。

   第四,有一部分超常兒童脾氣急躁,容易突然發火,如果遇到這種情況避免指責孩子發脾氣的事情,而是暫時冷靜陪伴,讓孩子先平息下來情緒很重要。

   超常兒童很有天賦,智商很高,但是不要因此而忽略對孩子心理健康的培養,孩子情商培養也是非常關鍵的。

慧心源心理微信服務號:huixinyuanxinli

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