新年伊始，［曄問］繼續為大家走訪仁醫。
同時，應讀者要求，我們也將根據疾病的種類、患者的病症與需求，推出新欄目——《健康密碼》。邀請相關專科醫生進行分析指導，提升正確的認知，以及預防保健。
大家是否還記得2015年8月27日，［曄問仁醫］由一位美女醫生開篇？沒錯，正是九院眼科的周慧芳教授。
那麼，探索我們的健康密碼，也從這位美女醫生開始。
健 康 密 碼
001
甲狀腺相關眼病：
求求你，別再瞪眼了
周慧芳
第九人民醫院眼科副主任，副主任醫師，碩士生導師。
2003年上海第二醫科大學碩士畢業，2008年上海交通大學醫學院博士畢業，師從范先群教授。美國約翰霍普金斯大學、美國杜蘭大學訪問學者。
擅長甲狀腺相關性眼病的個體化綜合治療，內鏡導航輔助微創眼眶減壓手術，眼部整形美容和年輕化。入選上海市衛生系統“優秀青年人才培養計劃”、上海交通大學醫學院“新百人計劃”等5項人才培養計劃；承擔國家自然基金、上海科委重點項目等6項課題；第一作者發表論文14篇，其中SCI論文10篇。科研成果獲得上海市科技進步一等獎，上海市醫學科技一等獎、教育部科技進步二等獎等7個獎項。
所在學科為國家臨床重點建設專科、上海市重點學科和上海市“重中之重”醫學重點學科，附設上海交通大學醫學院眼科視覺科學研究所、上海重點學科眼科實驗室、九院甲狀腺疾病多學科協作（MDT）診療中心。
人的免疫系統就像一支軍隊，24小時保護身體健康，抵禦有害物質入侵。免疫系統功能異常，自身會產生抗體攻擊體內的正常細胞。
甲狀腺相關眼病，就是一類自身免疫反應引起的慢性、多系統損害的疾病，與甲狀腺功能異常密切相關。由於眼眶組織和甲狀腺在免疫學上有相似之處，使甲狀腺和眼眶同時受到自身抗體攻擊，既引起甲狀腺功能的異常，又會造成各種眼部問題。
解讀甲狀腺相關眼病
免疫系統
甲狀腺
眼眶組織
及時檢查
提問／回答
唐曄：請問，對於甲狀腺相關眼病的理解，有什麼誤區嗎？
周慧芳：誤區一，甲狀腺相關眼病患者都患有甲亢。
由於甲狀腺相關眼病的命名較為混亂，如甲狀腺眼病、甲亢突眼等，由此也造成了部分基層醫師對此產生了誤解。
臨床上確實存在實驗室檢查甲狀腺功能正常而單純具有眼征者。研究發現，甲狀腺相關眼病患者，雖然甲狀腺功能可以正常，但甲狀腺內分泌軸異常，此外，臨床上發現有甲狀腺功能低下者，同樣可伴隨眼部病變。
為強調眼部病變與甲狀腺內分泌軸的關係，Weetman提出了“甲狀腺相關眼病”的命名，明確地表示了眼部病變與甲狀腺內分泌軸異常的相關性，甲狀腺相關眼部病變，包括了甲狀腺功能亢進及正常或低下者。
誤區二，所有甲狀腺相關眼病患者都需要強化治療。
輕度甲狀腺相關眼病不需要強化治療，以局部治療和控制甲狀腺功能異常為主，一般來講，輕度甲亢突眼的病情是穩定的，不會發展為中度和重度甲亢突眼。中度和重度甲亢突眼才需強化治療。對於處於活動期的病例，強化治療可以奏效。
對於病史較長的病例、慢性突眼、持續存在的復視，強化治療效果不佳，往往需要眼科康復手術矯正。
唐曄：甲狀腺相關眼病有什麼臨床表現呢？
周慧芳：70%的患者，最早出現的是眼瞼退縮和眼球突出，他們看起來總是像在瞪眼，由於這樣，眼睛更容易暴露在風、塵等環境中，非常乾澀，還會導致結膜炎和暴露性角膜炎，出現眼部刺激和不適、流淚、怕光、視物模糊等。更嚴重的是，眼眶里腫脹的肌肉會壓迫和損傷視神經，導致視力下降，甚至失明。此外，眼瞼水腫、淚腺腫大及眼眶軟組織腫脹，會導致眼周脂肪組織向前凸出，出現上眼瞼的脂肪膨隆和眼袋，這會使患者看起來超過實際年齡，影響外貌。
唐曄：如果得了甲狀腺相關眼病，需要做哪些檢查呢？
周慧芳：檢查包括甲狀腺功能檢查、眼科檢查和影像學檢查。眼科檢查包括視力、眼球突出度、眼位、眼球運動情況、眼底、眼壓及視野等。影像學檢查包括眼眶CT、MRI和超聲檢查等。通過檢查結果，可以分析患者眼病的分期和嚴重度，為患者制定適宜的個性化治療方案，並幫助判斷預后。
唐曄：哪些病人需要在數周內就診眼科醫生？
周慧芳：一、首先有甲狀腺相關眼病的癥狀和體征；
二、高危人群（老年人，男性，糖尿病患者，或吸煙者）；
三、具有甲狀腺相關性眼病家族史的；
四、近來疾病有進展或中度炎症改變；
五、可疑存在活動性病變，準備做碘???同位素治療甲亢，需要先給眼科醫生評估，行預防性激素治療。
唐曄：哪些病人需要緊急就診眼科醫生
周慧芳：色覺異常；視力下降；復視進行性加重；癥狀迅速惡化；炎症嚴重。
唐曄：甲狀腺相關眼病，有什麼治療方法呢？
周慧芳：有兩種，包括全身治療和眼部治療。全身治療主要針對矯正甲狀腺功能異常。眼部治療主要針對暴露性角膜炎、壓迫性視神經病變和嚴重充血性眼眶病變。治療措施包括糖皮質激素、免疫抑製劑、放射治療和手術治療。復視可試用稜鏡矯正。為防治暴露性角膜炎發生，可夜間遮蓋瞼裂，滴用潤滑性滴眼液；必要時可行瞼緣縫合術。在眼眶病變的急性期，若發生明顯視功能受損時，可行眼眶減壓術；在疾病穩定期，可根據美容需要，行眶部減壓以改善眼球突出，斜視矯正術和眼瞼手術。
唐曄：甲狀腺相關眼病能治好嗎？
周慧芳：很多患者認為，甲狀腺眼部問題，例如突眼、眼瞼退縮、斜視等是無法可治的，其實，只要治療及時、選對治療方案，絕大多數患者可以恢復原來的眼部外觀和功能。
甲狀腺相關眼病初期治療，主要是減少炎症以及保持眼部濕潤。患者白天頻繁使用人工淚液、晚上使用油膏，保證眼表的潤濕；睡眠時床頭稍抬起，可減少清晨眼窩水腫；我們還發現，減少膳食中的鹽攝入量，可以控制眶周水腫的程度；還可以佩戴墨鏡緩解畏光。如果初始期炎症很嚴重，需要採用激素類藥物，或放射治療來改善癥狀。
甲狀腺相關眼病的患者中，有20%需要手術治療。這類手術治療可分為三步：眼眶減壓術、斜視矯正術和眼瞼退縮矯正術。其中，眼眶減壓術可以緩解視神經的壓迫癥狀，使眼球回退，保護角膜。它通過人為去除部分眼眶壁，擴大眼眶空間，也就是將眼眶這個“房間”的部分“非承重牆”移除，讓裏面的肌肉和脂肪延伸到“房間”外，拓寬“住房面積”，使眼球回到“房間”。
唐曄：吃什麼不利於甲狀腺眼病呢？
周慧芳：含碘豐富的食物要忌口，比如海帶。另外，治療期間慎服中藥。多以清淡食物為主，注意飲食規律。
唐曄：在日常生活中，甲亢突眼患者要怎樣進行日常防護？
周慧芳：生活方式干預很重要。
一，嚴格戒煙，吸煙可顯著加重病情；
二、禁食辛辣刺激食物，少飲酒；
三、睡眠時枕頭墊高；
四、眼睛不要過於疲勞，不要長時間注視電腦屏幕；
五、外出遇強日光照射時，應佩戴墨鏡；
六、眼外肌受累時，最好遮蓋一隻眼，以緩解癥狀；
七、患者睡眠時如果角膜暴露，應在睡前塗眼膏、防止出現暴露性角膜炎；
八、保持心情平和，情緒不穩容易加重病情。
唐曄：可以說說九院在治療甲狀腺相關眼病的情況嗎？
周慧芳：上海第九人民醫院是國內最早開展甲狀腺相關眼病臨床治療和基礎研究的單位之一，開展甲狀腺相關眼病個體化綜合治療、数字化微創眼眶減壓手術、眼瞼退縮矯正及斜視矯正手術，積累了豐富的治療經驗。在范先群教授的領頭下，九院眼科聯合內分泌科、普外科、核醫學、影像科、超聲科和病理科，成立了甲狀腺疾病多學科聯合診治中心，最大程度上優化就診流程，更好地為患者服務。
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