標籤: 植髮

人的認知，都是有局限的，在遇到非本專業的專業問題的時候，很多聰明人往往會因為自己的“聰明”作出錯誤的決定！

之前遇到一個晚期宮頸癌患者，5個月前發現宮頸癌Ⅲb期（屬於比較晚期了），在家拖了5個月沒接受正規治療。

理由是：身邊幾個朋友得這個病，都說不要放化療，放化療后死得更快！

於是，現在出現併發症了~腫瘤越長越大，出現壓迫癥狀，病人很難受。

其實，宮頸癌的治療效果，在各種惡性腫瘤當中，總體來說還算不錯的。即便是晚期宮頸癌，只要不是類型不好（大多數宮頸癌都是鱗癌，類型不好的佔少部分），通過积極有效的治療效果也是很好的。來自美國的數據显示，經過积極有效的治療（包括手術、同步放化療），80%的早期宮頸癌，和60%的Ⅲ期宮頸癌是可以治癒的。而即便是不能治癒，對於改善生存質量，延長生存期，也是能起到积極作用的。

宮頸癌治療效果這麼好，主要因為大部分宮頸癌都是比較好治的類型。宮頸癌大約80%是鱗癌，大約20%是腺癌。而鱗癌的治療效果通常是比較好的。另外一些罕見類型的癌，如神經內分泌癌、小細胞癌、腺鱗癌、微偏腺癌、透明細胞癌等，只佔不到1%。

晚期宮頸癌的治療，主要是同步放化療，通常不建議手術。而當中，放療是核心，化療是輔助，化療能增加腫瘤對放射治療的敏感性，提高療效。

病人對晚期腫瘤治療的顧慮無非如下幾個方面：

第一，治不好，人財兩空；

第二，化療副作用大，人生不如死；

第三，治療費用高，怕是個無底洞。

關於錢，談談新農合的問題！

首先，惡性腫瘤並不是都治不好。

第二，即便是農村家庭，沒有社保，哪怕是購買了新農合保險，只要你按照國家分級診療的就診流程去轉診，自己真的掏不了那麼多錢。關於“人財兩空”的傳說，確實有不少騙局。

而很多人確實治療腫瘤花了幾十萬報不了帳，那一方面是沒有走醫保程序，另一方面，有的人有錢，什麼都要選最好的 ，最貴的，他花得起這個錢。

但是很多人，既舍不得錢，又想接受“最好”、“最貴”的治療，然後花多了錢還抱怨，這就有點那啥不夠意思了。

生命如此平等，又如此不平等。

生命是平等的，疾病和死亡也都是平等的。人能活多久並不和人的財富、地位等成正相關。有錢的人，接受了最貴的治療，最好的治療，未必能有最好的結果。而窮人，接受便宜的治療，未必比有錢人活得短。但是，花多少錢生 ，花多少錢死，花多少錢揮霍，是不平等的。總之，任何疾病都是，窮有窮的治法，富有富的治法。

中國這些年的醫改並非全無成效。除了大夫們繼續怨聲載道，病人繼續砍殺醫生之外，醫改的成果其實還是挺卓著的，其中最大功績莫過於農村合作醫療的覆蓋率了。

國家推行分級診療，農村合作醫療遍布全國。你這個病，去鄉鎮衛生院治不了，開個證明轉到縣醫院，縣醫院說治不了，開個證明轉到它所屬的三級醫院，如果連它所屬的三級醫院都治不了，再開證明轉到和它平級能治的兄弟醫院。通過分級診療流程就診的患者，往往會有非常高的報銷比例。

但是，如果患者誇等級，誇地區就診，肯定報銷比例就沒這麼高了。這個道理是個人都能想到的。如果讓你管理國家社保基金。或者國家就是你自己家的，老百姓看病報銷的錢，用的就是你們家的錢，你會願意看到全國人民上北京看病的局面嗎？

患者通過分級診療策略獲得的醫療服務，未必是時下最佳的，尤其對於腫瘤病人，但至少患者得到的是相對有效的治療。

對於腫瘤病人，我們當然希望病人都能去專業做腫瘤的大夫那裡就診。因為腫瘤的初始治療，和治療策略制定對預后影響挺大的，但這並不是件絕對的，說到底，疾病本身的性質對結局的影響始終佔據主導地位。但是對於無法承擔自費的病人，與其讓病人面對昂貴的腫瘤專科醫院而放棄治療，還不如讓病人接受相對不規範的診治，那至少是針對腫瘤的，而不至於在家等死。

化療副作用真的大嗎？病人真的生不如死嗎？

過去，我對化療接觸也非常少，主觀上也會覺得化療會是件挺恐怖的事情。而真正接觸之後才發現，其實並不像傳說的那樣恐怖。

如果從病人的角度來講，噁心嘔吐可能是最難受的副反應了。而實際上，通過化療的預處理，輔助治療對副反應的預防，這些反應已經很輕了，很少有病人因此而對化療深惡痛絕的。（如果有，那多半是輔助治療沒跟上，治療太着急了。因為各大腫瘤專科都非常擁擠，類似情況也不排除。）

另外，我發現普遍病人會特別在意掉頭髮的問題。這其實是最無關痛癢的併發症了。

而大夫最關心的骨髓抑制的問題，卻又可能是致命性的。然而這種存在致命性風險的並副作用，病人罕有自覺癥狀。

臨床上並不會有病人主動找到大夫說“大夫，我骨髓抑制了，好難受啊！”

而放療，雖然會對正常組織造成不可逆的損害，但是放射治療的副反應，通常不如化療那麼明顯，因為它是和放射部位相關的，而化療則是作用全身的。

晚期宮頸癌的治療，多數都是“一鎚子買賣”，並不存在“無底洞”。

因為晚期宮頸癌的治療，主要是考慮同步放化療。而當中，放療是核心。

而我們身體某個區域能夠耐受的放射線劑量，是有上限的。宮頸癌晚期病例的治療，不太可能是個無底洞。根治性放療是有規範的劑量上限的，誰都不敢給病人多做。

而同步化療，作為輔助治療，也不可能無限制用下去。

對於大多數病人，治得好，治不好，都是這“一鎚子”買賣。而對於已經接受過足量放療的病理，如果發生複發轉移，後面再有機會繼續治療的就不多了。不是說完全沒有，而是要看具體情況。

生活中有很多事情不是我們自願的，但千萬別置氣，也千萬別固執。冷靜下來，多聽取專業人士的意見，搞清楚真正適合自己的套路很重要。

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1、治腎陽不足所致眩暈

鹿茸十五克，酒煎去渣，入麝香少許服用。

2、治腎精不足所致眩暈

羊頭一隻（包括羊腦），黃芪十五克，水煮服食。

3、治肝陽上亢所致眩暈

小薊三十克，車前草三十克，豨薟草十五克，水煎服，每日一劑。

4、治肝陽上亢所致眩暈

夏枯草，萬年青根各十五克，水煎服，每日一劑。

5、治肝陽上亢所致眩暈

苦丁茶十克，泡水代茶飲，每日一次。

6、治痰飲眩暈

明礬七粒（如米粒大），晨起空腹開水送下。

7、治痰飲眩暈

生明礬，綠豆粉等份研末，用飯和丸如梧桐子大，每日早晚各服五丸。

8、治痰火眩暈，伴便秘者尤佳。

大黃一味，酒炒三遍，研末，茶調，每服三克，每日服兩次。

9、治氣血虧虛眩暈

當歸，五味子，淮山藥，酸棗仁，龍眼肉等份，共研細末，蜜製為丸，如綠豆大，每日服三次，每次服十丸，溫水送下。

10、治血虛眩暈

川芎十克，雞蛋一隻，煲水服用。

眩暈是自覺癥狀，看看這裏的單方驗方哪個個適合自己的，可以試用一下。如果不清楚自己是哪種眩暈，或者服用了感覺不好，要及時找專業醫生。總之，祝願大家身體健康。

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門診按人頭付費，逐步減少按項目付費

財政部、人力資源社會保障部和國家衛生計生委20日聯合發布通知，部署加強基本醫療保險基金收支預算管理，控制醫療費用不合理增長，減輕個人負擔，確保基本醫療保險制度和基金可持續運行。

我國基本醫療保險制度自建立以來，覆蓋範圍不斷擴大，保障水平逐步提高，在保障參保人員基本醫療需求、提高群眾健康水平等方面發揮了重要作用，但也面臨醫療費用不合理增長、基金運行壓力增大等問題，存在中長期不可持續的風險。不合理增長的醫療費用部分抵消了政府投入的效果，加重了社會和個人負擔。

三部門要求，要加強基本醫療保險基金收支預算管理，具體包括：科學編製收支預算，各統籌地區要嚴格按照“以收定支、收支平衡、略有結餘”的原則編製收支預算；依法足額徵收保費，各統籌地區要進一步擴大基本醫療保險覆蓋範圍，確保應保盡保；規範個人賬戶支出，加強職工基本醫療保險個人賬戶支出管理，個人賬戶原則上不得用於非醫療支出；完善待遇支付政策，基本醫療保險待遇標準要與籌資水平及當地經濟發展水平相適應，提高基本醫療保障水平不應超過基本醫療保險基金承受能力。此外，堅持基金精算平衡。

此外，三部門還要求實施基本醫療保險支付方式改革，統籌地區要結合本地實際，全面實施以總額預算為基礎，門診按人頭付費，住院按病種、按疾病診斷相關分組（DRGs）、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務特點的複合支付方式，逐步減少按項目付費，將支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。建立健全“結餘留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，激勵醫療機構提高服務效率和質量。

三部門還要求，各地要加強對基本醫療保險經辦機構的績效考核，將預算編製、費用控制、服務質量等納入考核範圍，促使其工作重心從審核報銷向費用控制、加強收支預算管理、提高服務質量轉移。鼓勵各統籌地區探索建立與基本醫療保險經辦機構工作績效掛鈎的激勵機制。

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一、頸椎病的分型 
頸椎病的一般可分為：（1）頸型頸椎病（2）脊髓型頸椎病（3)神經根型頸椎病（4）椎動脈型頸椎病（5）交感神經型頸椎病（6）其他型頸椎病

二、頸椎病臨床表現

1，頸型頸椎病
此型在臨床上極為常見，是最早期的頸椎病，有自然緩解和反覆發作的傾向，多與長期低頭的職業或頸部不良習慣姿勢有關。
（1）臨床表現
癥狀：頸項酸脹疼痛，僵硬，頸部前屈后伸旋轉側偏等均感困難。部分患者疼痛伴有上肢麻木，但無肌力下降及行走障礙，這種疼麻不超過肩。
（2）如何診斷
1，頸、肩、臂，頭的疼痛及相應的壓痛點。
2，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩定及輕度骨質增生等變化。
3，應除外其他疾病，如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等。

2.脊髓型頸椎病

詳細介紹請點擊：脊髓型頸椎病
脊髓型頸椎病相對較少見，但臨床癥狀嚴重，致殘率高，且多以隱性侵襲的形式發展，易誤診為其他疾患而延誤治療時機，因此其在諸型頸椎病中處於重要地位。
臨床表現：
1，運動障礙：常見手足無力，下肢發緊發沉，抬步沉重，行走不穩或不能快步行走，腳下有踏棉花的感覺；手握力較差，手指不能做精細動作。
2，感覺障礙：肢體麻木，身體有束帶感或捆綁感，站立不穩，黑夜或閉目行走時左右搖擺。

3，排便、排尿功能障礙：多在後期出現起初以尿急，膀胱排空不良，尿頻及便秘為多見，漸而引起尿瀦留或大小便失禁。

3.神經根型頸椎病
詳細介紹請點擊：神經根型頸椎病

神經根型頸椎病也比較常見。本病多因頸椎間盤突出、骨贅增生等，造成椎間孔縮小，壓迫神經根所致。
（1）臨床表現
1.頸部癥狀
由於局部竇椎神經直接遭受刺激而多伴有明顯的頸部痛、椎旁肌肉壓痛及頸椎棘突或棘突間的直接壓痛或叩痛。
2.根性痛
最為多見，其範圍與受累椎節的脊神經根分布區域相一致。與根性痛相伴隨的是該神經根分布區的其他感覺障礙，其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見。
3.根性肌力障礙
以前根先受壓者為明顯，早期肌張力增高，但很快即減弱並出現肌萎縮。其受累範圍也僅局限於該脊神經根所支配的肌組。在手部以大、小魚際肌及骨間肌為明顯。
4.腱反射改變
即受累脊神經根所參与的反射弧出現異常。早期活躍，而中、後期則減退或消失，檢查時應與對側相比較。單純根性受累不應有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時受累。
5.體征
凡增加脊神經根張力的牽拉性試驗大多陽性，尤其是急性期及以後根受壓為主者。頸椎擠壓試驗陽性者多見於以髓核突出、髓核脫出及椎節不穩為主的病例，而因鈎椎增生所致者大多為弱陽性，因椎管內佔位性病變所引起者，大多為陰性。

4.椎動脈型頸椎病
本型頸椎病是臨床常見而又複雜的疾病之一，隨着年齡的增長其發病率有增高的趨勢。
臨床表現：
本型臨床表現癥狀較為複雜多變，其特點是發病後腦部癥狀多於四肢癥狀，多腦力的影響大於體力的影響，癥狀的出現與頸椎活動有密切關係。根據臨床癥狀可分為兩類，一類是椎基底動脈缺血癥狀，一類是自主神經癥狀。椎基底動脈缺血臨床常見的有：頭痛、眩暈、耳鳴聽力減退、視力障礙、運動障礙、感覺障礙、精神癥狀、猝倒、記憶力減退等。

5.交感神經型頸椎病
臨床表現 本型頸椎病表現複雜，癥狀差別較大，甚至癥狀相互矛盾。
1，頭部癥狀：頭痛可表現為偏頭痛，枕部痛、頸項肩部痛，感冒、受涼、疲勞、失眠及月經期易於誘發頭痛。頭痛與頭頂部活動無關，按摩可減輕疼痛。也可表現為頭暈頭脹頭重，頭皮發麻，觸摸頭髮會感覺頭皮疼痛。2，五官癥狀：A眼部：睜眼無力、瞳孔擴大、眼球脹痛、流淚、視力模糊、眼冒金星、眼球內陷、眼干、瞳孔縮小等。B鼻喉部：鼻腔疼痛咽部不適或有異物感，慢性鼻炎或咽炎等。C耳部：耳鳴、聽力減退或耳聾，耳內疼痛等。D其他：如舌麻，面部充血、無汗、流口水等。3，血管：交感神經受刺激在血管可表現為痙攣或擴張。血管痙攣表現為：肢體發涼發木，局部皮溫下降，遇冷可出現刺癢感或麻木疼痛，腫脹。血管擴張表現為：肢端發紅腫脹、燒灼感、喜冷怕熱、疼痛或痛覺過敏等。4，心臟：心律失常，可見心動過速或心動過緩，或兩者交替出現；胸前不適、胸悶、心前區疼痛。5，血壓異常：表現為高血壓、低血壓、或血壓不穩忽高忽低。6，汗腺分泌障礙：多汗或少汗，可能是局部，也可能是全身。也有可能是一個肢體，或半側、半截身體。常伴有半身酸痛、脹麻，手部脹痛比較明顯。夜間或早晨較重，起床活動後會減輕。7，括約肌異常：發作時出現尿頻、尿急、排尿不盡，發作后消失。8，其他：三叉神經痛、眼陣發性跳動、腸胃功能紊亂、閉經、對氣候變化的適應能力差等。

6，其他型頸椎病
根據損傷的部位和表現，除前幾型頸椎病外，還可見以下幾個特殊類型的頸椎病。
（1）食管壓迫型 （2）膈神經受累型 （3）喉返神經受累型

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患者男性，49歲，因“發現HBsAg陽性20年，腹脹、乏力2月余”於2013年1月25日於本院住院治療。

患者1993年查體發現HBsAg陽性，2012年11月於外院就診化驗肝功能：ALT36U/L，AST47U/L，TBil18.4μmol/L;乙型肝炎抗原抗體五項：HBsAg、抗-HBc陽性，HBVDNA1.27×105IU/ml;腹部B超提示“肝實質回聲稍增粗”。診斷為“慢性乙型肝炎”。應用阿德福韋酯抗病毒治療，並給予保肝等治療，病情穩定后出院。

2013年1月3日出現下肢肌肉疼痛，未治療，疼痛逐漸加重。2013年1月19日外院化驗肝功能：ALT72U/L,AST244U/L，TBil38.8μmol/L，HBVDNA2.70×103 IU/ml，肌酸激酶(CK)6968U/L。考慮下肢肌肉疼痛為阿德福韋酯所致，停阿德福韋酯，改為恩替卡韋抗病毒治療。癥狀未見好轉。2013年1月25日於本院住院治療。

入院后查體：體溫36.5℃，脈搏86次/min，呼吸18次/min，血壓116/74mmHg，面色晦暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，肝掌陽性，心肺未見異常。腹部平坦，全腹軟，無壓痛、反跳痛，肝、脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，無觸壓痛。生理反射存在，病理征未引出。血常規：紅細胞4.76×1012/L，血紅蛋白134.00g/L，白細胞8.83×109/L，中性粒細胞百分比0.510，血小板170.00×109/L;肝功能：AST422U/L，ALT236U/L，TBil17.1μmol/L，DBil7.4μmol/L，白蛋白(Alb)34g/L，膽鹼酯酶(ChE)2183U/L，CK7238U/L;電解質：鈉148mmol/L、鉀2.5mmol/L;腎功正常;凝血功能：凝血酶原時間12s，凝血酶原活動度91.00%;乙型肝炎抗原抗體五項檢測：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc陽性，HBVDNA<40IU/ml。血氣分析、尿常規均正常。胸片、心電圖未見異常，腹部B超提示“(1)慢性肝損害; (2)膽囊壁毛糙;(3)副脾”。胃鏡提示非萎縮性胃炎(紅斑型)，幽門螺桿菌尿素酶快速檢查(陰性)。

診斷：(1)橫紋肌溶解;(2)慢性乙型肝炎。停用恩替卡韋，給予鹽酸精氨酸注射液酸化尿液、注射用三磷酸腺苷氯化鎂加強神經肌肉營養、補充電解質、擴容等治療，患者CK逐漸下降。2013年2月17日複查肝功能：AST24U/L、ALT12U/L、TBil12.6μmol/L、DBil5.2μmol/L、Alb37g/L、ChE3629U/L、CK36U/L，發光法CK同功酶MB2.32ng/ml。再次應用恩替卡韋抗病毒治療，患者未出現CK升高，病情好轉出院。

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【噴嚏可以傳播的距離比我們想象中要遠得多】

日常生活中，我們都有過打噴嚏的經歷，有些人還打得很響，甚至連續打好多個噴嚏。特別是現在這個流感季節， 噴嚏就更加常見了。辦公室里、公共汽車上的人們，甚至站在你身旁的朋友都在打噴嚏，但是這些情形都是細菌傳播的戰場。

那麼，多遠的距離才是不受周圍噴嚏傷害的安全距離呢？安全的距離或許會遠遠超過你的想象，大概需要20英尺（約6米）或者更遠。這一問題也是醫護人員希望深入探索的問題，因為這有利於控制傳染性疾病的傳播。

最近，有一項研究詳細地揭示了我們打噴嚏時的細節以及噴嚏中的唾液和粘液傳播的距離。美國漢尼波醫療中心的呼吸科專家斯科特?戴維斯醫師表示，噴嚏是人體的一種反射反應。當我們的鼻子接觸到某些刺激物時，如特殊的氣味（香水、煙霧等）、空氣中的過敏性物質（花粉、寵物的毛屑等），甚至陽光和冷空氣，均可以觸發機體的噴嚏反射。一旦鼻子接觸到刺激，大腦接受到信號，身體就情不自禁地產生反應，空氣通過深呼吸進入人體的肺部，然後發噴嚏，噴出大量氣流，就像我們吹滅蠟燭時的動作。

人為什麼打噴嚏呢？

明尼蘇達大學感染病學副教授珍妮·菲佛表示，主要是為了清除進入人體的垃圾，就像人體發現了鼻子中的非法入侵者，用噴嚏進行驅趕，打噴嚏越多說明入侵者越多。費城賓夕法尼亞大學的研究者則認為打噴嚏是機體“重啟”鼻子內的環境，讓吸入的有害顆粒被困在鼻腔的粘液中。

在過去很長的一段時間，研究者們認為噴嚏后產生的液滴只能傳播一小段距離（最多也就幾英尺）。但是，最近，麻省理工學院的研究者利用慢鏡頭視頻捕獲了打噴嚏的全過程並得到了一個讓人更加不安的結果。視頻显示，噴嚏發生的瞬間，液體混合物從口鼻噴出，最大的液滴在3到6英尺的距離消失，但是，更小的液滴被困在了噴嚏產生的空氣湍流中並保持懸浮狀態，能在幾分鐘內傳播到19到26英尺遠（整間屋子都會被波及）。

那麼，我們該怎麼防禦這些噴嚏雲呢？

這需要打噴嚏的人主動阻止噴嚏的傳播。我們也應該和病人保持好距離，至少3英尺遠。從前，打噴嚏時，醫學專家都讓我們用手捂住口鼻以阻止病菌傳播。但是，這其實不是很好的方法。因為，手接觸了噴嚏後會沾染細菌，通過手把細菌帶到電腦鍵盤、鋼筆和門把手的表面，也會造成疾病的傳播。因此，專家建議，打噴嚏時最好用紙巾遮擋或者用自己的肘部，這樣可以保護周圍朋友的健康。

（文章來源：Medicalxpress ）

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