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周建文表示，病人描述會覺得患側手不是自己的手，且運動不受意志控制，出現極為罕見但可能會使患者感到恐懼的「他人之手症候群」(Alien hand syndrome)。

被鬼附身了嗎？南投一名60歲男子，右手突然不受控制，就像手有了自己的意識般，會突然伸手抓東西或衝動的往前握住前方物品，把自己跟家人都嚇壞了。衛生福利部南投醫院復健科周建文主任指出，患者罹患了罕見的「他人之手症候群」（Alien hand syndrome）。

腦中風腦部血液短缺　他人之手症候群

周建文表示，患者本身有糖尿病及高血壓等慢性疾病，但沒有規律藥物治療。發作的當天上午有出現眩暈、耳朵有脹鳴感，下午的時候右手就開始出現反覆、衝動地伸手抓握東西且無法放開手，且呈現斷續緩慢的語言等症狀，家人趕緊將他送醫，檢查後發現左側前大腦動脈及額葉急性缺血性梗塞。

周建文表示，病人描述會覺得患側手不是自己的手，且運動不受意志控制，出現極為罕見但可能會使患者感到恐懼的「他人之手症候群」(Alien hand syndrome)。

他解釋，因為腦中風導致額葉的血液供應出現短缺，產生受意志控制的運動計劃和身體兩側協調及自動誘發的神經抑製作用被破壞，而出現突然非自主且無去停止這些可怕的不受控制的運動，進而無法傳遞此區的運動計劃訊息至初級運動皮層，因此無法活化神經傳導系統去產生可控制的意識動作。

他人之手症候群罕見　職能治療師5建議

張瑋珊職能治療師表示，研究發現，當患者疲勞，壓力大或在活動中分心時易出現此症狀。目前沒有已知「他人之手症候群」（AHS）的治療方法。臨床上可提供患者相關疾病的教育並針對患者的問題做諮詢，以減輕其情緒壓力。而研究也顯示可採取的對策包括:

1.利用視覺策略使患側的手放開後轉移到另一個物體上。例如利用具有訓練反應敏捷度與記憶力、眼球運動、手眼協調等功能的反應運動訓練器來訓練。

2.若出現手眼不協調、偏盲，視覺空間忽略的患者可提供相關訓練。例如利用職能治療的電腦訓練軟體做視知覺及手眼協調等相關技巧的訓練、也可運用結合動態平衡及視覺追視等功能的動態平衡儀做訓練。

3.對於出現不斷尋找附近物體的摸索、抓握或強迫操縱工具等行為可戴連指手拍或將手放在口袋中或握球來分散注意力，以便正常手可執行日常任務。

4.認知行為療法: 可藉由心理治療辨別和改變不正確或扭曲的思考模式，以控制焦慮的情緒反應。

5.因患手很容易被附近的物體分散注意力，故須提供一個無干擾的訓練環境並避免同時進行多重任務之訓練。

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

江紀萱強調，皮膚清潔很重要，很多女性妝感較濃厚，若用手洗不乾淨，可能會出現痘痘、酒槽等皮膚問題。（示意圖）

臉部清潔不乾淨，再多保養品、醫美也難發揮！許多女性愛美，做醫美、敷保養品卻效果不明顯。醫學美容中心主任賴昕隄指出，市面上有各種藥品、保養品，但臉部清潔不乾淨，貴重保養品也難發揮。皮膚科診所主治醫師江紀萱建議，臉清潔不乾淨，容易有皮膚問題，若使用皮秒、淨膚雷射等醫美療程前，先用水飛梭清潔乾淨，可以有加成的效果。

痘痘成因有四點　求助醫美人數多

江紀萱強調，皮膚清潔很重要，很多女性妝感較濃厚，若用手洗不乾淨，可能會出現痘痘、酒槽等皮膚問題。

研究數據顯示，痘痘粉刺、毛孔粗大、滿面油光等，都是困擾民眾許久的肌膚問題。江紀萱提到，痘痘治療佔整體醫美療程約三成。痘痘的成因有四點：

(1)皮脂分泌過多

(2)皮膚表面角化異常

(3)毛囊周圍發炎反應

(4)痤瘡桿菌感染有關，當毛孔被堵住的時候細菌就會滋生，嚴重會形成膿胞型痘痘。

臉部清潔很關鍵　小心痘痘、酒槽、出油

過去臉部清潔問題，醫美可用水飛梭處理，目前則有新一代水飛梭。所謂「水飛梭」泛指為臉部深層潔淨儀器，能夠徹底清潔毛孔油脂雜質，同時深層滋潤和肌膚保濕。

江紀萱表示，很多患者皮膚有問題，包含痘痘肌、酒糟膚質、出油，有些患者甚至有蠕形蟎蟲增生問題，都可透過水飛梭，達到毛孔深層清潔，清除蟎蟲的目的。

賴昕隄則說，肌膚管理是現代人重視的課題，市面上有各種藥品、保養品，其實最重要是清潔，不只把臉洗乾淨，應注意皮脂旺盛的鼻頭、下巴等部位。她說，水飛梭好處是清潔皮膚，並導入菁華液，讓肌膚管理更穩定。

徹底清潔皮膚　加成醫美效果

新一代水飛梭與一般水飛梭有何差別？江紀萱說明，傳統水飛梭的探頭是塑膠材質，雖然清潔很乾淨，但皮膚敏感的人卻相較刺激；至於新一代水飛梭矽膠材質，比較柔軟，有助改善敏感膚質的人不適，也能清潔角質和毛孔髒汙。

江紀萱說，皮膚最重要是清潔，很多女性妝感比較濃厚，只用雙手可能清不乾淨，出現皮膚問題，使用皮秒、淨膚雷射前，先水飛梭清潔乾淨，可以有加成的效果。

賴昕隄分享臨床經驗，體驗者反應使用完後，皮膚感覺比較光滑與明亮，毛孔清潔、也比較容易保濕，妝感更服貼。她建議，每個人皮膚狀況不同，一般三到四周一次，如果皮脂旺盛，角質代謝強，也可以兩周一次。

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田村醫師表示：「希望民眾們都可以去牙醫診所檢查自己是否有咬合不正的問題。」

牙齒咬合不正勿輕忽！日本黑站前中央牙科院長田村繪里表示，民眾要注意牙齒的咬合，不論是天生的，或是因為年齡漸漸增長，還是因為蛀牙或牙周病必須拔牙，都會導致咬合不正。有大約四成的成年男性可能有咬合不正的問題，咬合不正同時也是肩膀僵硬和腰痛的原因，先去確認一下自己牙齒的咬合很重要。

蛀牙或牙周病少一顆牙　牙齒咬合就受影響

田村繪里指出，如果因為蛀牙或牙周病拔了一顆牙，就算只少了一顆，整個牙齒的咬合也會以那裏為中心變得東倒西歪。想在10到20年間都保有健康的牙齒，最大的關鍵就是一天要刷三次牙。

保持牙齒健康　刷牙很關鍵

她說明，正確的刷牙方式為輕輕地拿著牙刷，和握筆一樣用兩根手指頭拿著牙刷，並且用45度傾斜將刷毛放入牙周袋之中，以按摩牙齒的感覺來刷，以牙齒跟牙齦中間的牙周袋為中心，如果刷得太用力，不僅會讓牙齒表面受損，甚至還會傷害到牙齦，要特別小心。

除此之外，她建議大概每隔三、四個月就去一趟牙醫，將牙垢和牙結石清乾淨，這就是預防牙周病最有效的做法。

牙疼才看牙醫很母湯　牙醫籲定期檢查

不過田村繪里提到，許多人除非蛀牙牙齒痛，否則根本不會去看牙醫。在一直以來都忽略牙齒的保健、有抽菸習慣的50多歲患者之中，一次就拔掉全部的牙齒也不是什麼稀奇的事。如果發生這種情況，生活可能受影響，平常就應該好好重視牙齒的保健。

田村繪里 醫師

Tamura Eri／ 一般牙科、美容牙科醫師。2000年畢業於札幌牙科學院牙醫衛生科。隨後進入北海道醫療大學牙醫系就讀， 於2007年畢業。2018年2月就任目黑站前中央牙科院長。

資料來源：https://www.albagolf.com.tw/zh-tw/

（文章授權提供／ALBA 阿路巴高爾夫雜誌）

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入秋冬白天氣溫仍偏高，各種防暑降溫的措施依然不能少，醫師建議，白天應著涼爽透氣之衣物，夜間天氣變涼再加上外套保暖，避免厚重衣物影響散熱造成熱傷害。

一名74歲女性，有高血壓及糖尿病史，去(108)年11月某日中午騎車去田裡工作，下午兩三點都還沒回來，家屬去找發現倒在田邊的路上，隔日早晨家人覺得有異，緊急送醫。患者送至奇美醫學中心急診時為昏迷狀態，體溫高達攝氏41.2度、心率快，因呼吸衰竭接受插管治療，後因呼吸器脫離困難接受氣切並轉至呼吸照護病房，目前仍於院外機構接受照護。為典型高溫導致嚴重熱中暑。

入秋晚上涼　別輕忽白天熱傷害

地球持續暖化，雖入秋冬白天氣溫仍偏高，各種防暑降溫的措施依然不能少，醫師建議，白天應著涼爽透氣之衣物，夜間天氣變涼再加上外套保暖，避免厚重衣物影響散熱造成熱傷害。

奇美醫學中心職業醫學科主任蘇世斌教授和佳里奇美醫院家庭醫學科主治醫師周小軒指出，熱傷害並非全發生在戶外大太陽底下，也可能發生在室內。熱傷害泛指人體因體內熱累積導致的各種身體損傷，任何人都有可能發生熱傷害，其中又以嬰幼兒、65歲以上長者、慢性病病人、服用藥物、戶外工作或密閉空間工作者為高危險群。

熱傷害太嚴重　中暑也可能死亡

醫師提到，人體散熱方式主要為皮膚輻射及排汗散熱。汗液蒸發為在高溫時為最重要的散熱方式，但在高溼度環境時，蒸發作用便十分困難。熱傷害指長期處於高溫、高濕度的環境下，導致體溫調節系統異常，人體大量蓄積熱能，導致體溫升高、水分與電解質代謝紊亂、神經與心血管等系統功能障礙，從較輕微的熱痙攣(heat cramps)、熱昏厥(heat syncope)、熱衰竭(heat exhaustion)，到多重器官衰竭甚至可能死亡的熱中暑(heat stroke)。

其中熱中暑是熱急症中最嚴重的一種，若延遲治療死亡率可高達五成以上。主要症狀包括躁動、意識混亂、抽筋或昏迷，且中心體溫升高至攝氏40度以上。熱衰竭則與體內水分、電解質大量流失有關，表現有虛弱、口渴、疲倦和頭痛，可能伴有食慾不振和噁心嘔吐，神智仍清醒，中心體溫可能正常或稍高。

中暑昏迷這樣處置　多喝水遠離熱傷害

蘇世斌及周小軒呼籲，一般健康的人也可能發生熱傷害，應隨時提高警覺，若有疑似症狀可先將病人移至陰涼通風處平躺，用風扇或冰塊等設法降低體溫，並盡速送醫，清醒者則可補充足夠水分及電解質。

醫師說，熱傷害是一個可以預防的疾病，不論在室內或室外皆須適時補充水分，必要時可添加食鹽，隨時注意尿液顏色，避免高溫曝曬，加強通風等，牢記「保持涼爽、補充水分、提高警覺」的口訣，減低發生熱傷害的風險。

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新竹國泰醫院皮膚科主任陳怡安醫師說明，罹患酒糟性皮膚炎的患者，臉部可能反覆出現膿皰、潮紅，或者是持續性血管擴張等各種型態的異狀，造成熱、癢、刺痛等不適，也會影響外觀。此外，玫瑰斑容易與其他皮膚病混淆，有時會被誤以為只是一般的濕疹或青春痘，或者是皮膚過敏、脂漏性皮膚炎、紅斑性狼瘡等其他問題。

你有酒糟性皮膚炎（又稱玫瑰斑）的煩惱嗎？防疫期間，長期戴口罩，加上換季時氣溫忽冷忽熱，導致酒糟性皮膚炎復發該怎麼辦？

酒糟性皮膚炎易與其他皮膚病混淆 　常見6種典型症狀

新竹國泰醫院皮膚科主任陳怡安醫師說明，罹患酒糟性皮膚炎的患者，臉部可能反覆出現膿皰、潮紅，或者是持續性血管擴張等各種型態的異狀，造成熱、癢、刺痛等不適，也會影響外觀。此外，玫瑰斑容易與其他皮膚病混淆，有時會被誤以為只是一般的濕疹或青春痘，或者是皮膚過敏、脂漏性皮膚炎、紅斑性狼瘡等其他問題。

造成酒糟性皮膚炎　8個因素不可輕忽

造成玫瑰斑的原因，陳怡安指出，主要可以分為4個內在、4個外在因素。「4內」因素包含：⑴個人體質；⑵賀爾蒙；⑶皮膚血管的調控異常和⑷正常狀況下和皮膚共生的蠕形蟎蟲數量過度增加。「4外」因素則可區分如下：⑴飲食：燙熱的、刺激辛辣的或是酒類。⑵環境溫度：太悶熱、太乾冷。⑶不當的接觸：日曬、不適合的化妝品，或是使用過量外用類固醇。⑷情緒：過於興奮或緊張。

酒糟性皮膚炎治療不易　日常保養得先做好

由於影響的因素眾多，要短時間內治癒玫瑰斑實屬不易，但若在生活上做好調整，加強皮膚照護保養，並依據不同的症狀搭配藥物或其他治療，仍可以獲得控制。

陳怡安建議，在日常保養方面要先做好防曬工作，才能確實抵禦日光對皮膚的侵害，挑選防曬乳時，必須達到理想的效果，又能避開容易悶熱且皮膚敏感的部位，需要花些心思；平時選擇溫和、不刺激且低敏感性的乳液，增加皮膚的保濕，並達到些許舒緩的作用，也有助於穩定皮膚狀態。

食藥署補充提醒，對玫瑰斑患者的肌膚護理與保養而言，不能過度去角質，只要適當清潔即可，並且要儘量避開容易誘發自身皮膚惡化的不利因素，只要跟皮膚專科醫師一起配合，視膚質情況搭配各式治療，就可以減緩或治療酒糟性皮膚炎的困擾。

（文章授權提供／常春月刊）

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高雄市立小港醫院眼科部鄭凱駿主任指出，糖尿病患者應時時刻刻注意自己的身體狀況，做好血糖管理，並定期回診與追蹤各器官的狀況，倘若眼睛出現視力模糊的狀況，應立即就醫檢查，且勿拖延病症。

一名53歲的推拿師，33歲時確診糖尿病，當時的他仗勢自己年輕，不但沒有良好控制血糖，更沒有積極追蹤檢查，未料20年後糖尿病黃斑部水腫就這樣找上他，視網膜與玻璃體也有出血的狀況，視力剩不到0.05，幾乎是伸手不見五指，因而無法繼續從事推拿工作。起初接受8次的抗血管內皮生長因子，黃斑部水腫的狀況未獲改善，所幸，今年3月健保德政，在醫師建議下他轉換使用新型眼內注射長效型類固醇，施打後黃斑部水腫的狀況獲得緩解，視力也有所提升，目前仍繼續積極治療中。

逾一半的糖友有視網膜病變危機　黃斑部水腫不宜拖

高雄市立小港醫院眼科部鄭凱駿主任指出，糖尿病與身體中的血管息息相關，若血糖失控，恐造成心血管疾病、腦中風、腎病變、神經病變等，其中糖尿病患者中，隨著糖尿病史越長，視網膜病變風險越大，逾一半的患者會因為糖尿病而產生視網膜病變。糖尿病會使身體細微血管產生變化，使得眼睛血管中漏出的水分累積在黃斑部，導致黃斑部水腫，影響視力，所見物體影像可能會扭曲變型，嚴重更可能導致失明。

眼內注射成趨勢　健保有條件給付轉換機轉治療

目前針對黃斑部水腫的治療以眼內注射為主，鄭凱駿主任說道，大部分的患者會施打抗血管內皮生長因子阻止不正常的新生血管增生，減少微血管的滲漏，但部分患者成效不彰，無法有效且長期的控制黃斑部水腫的狀況，今(109)年起，針對使用抗血管內皮生長因子效果不佳的患者，可依據病況申請健保給付，轉換使用新型眼內注射長效型類固醇，除了能抑制血管增生，還可以抑制發炎因子，且長效的特性，可提供4至6個月的治療效果，回診次數減少大大提升患者的治療順從性。

視力異常不宜拖　及早治療維持好視力

鄭凱駿主任呼籲，糖尿病患者應時時刻刻注意自己的身體狀況，做好血糖管理，並定期回診與追蹤各器官的狀況，倘若眼睛出現視力模糊的狀況，應立即就醫檢查，且勿拖延病症，及早治療才能避免靈魂之窗發生不可逆的狀況。

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暈針主要是心理因素造成，恐懼感刺激交感神經、副交感神經，先心跳上升、血壓升高，再因為迷走神經過度矯正，瞬間心跳變慢、血壓降低，進而昏倒。

流感疫苗開打以來，出現部分頭暈案例，有家長反應孩子在學校打完針後頭暈暈的，被質疑是否因流感疫苗引起的不良反應，台中榮民總醫院兒童醫學中心主任林明志對此表示，目前尚未接收到有相關不良反應案例，門診中施打也沒出現問題，推測應該是暈針。「建議打針後頭暈者，可以平躺避免跌倒，或休息30分鐘後再移動。」

同儕間互相影響　情緒傳染造成暈針

兒科門診中施打多為學齡前兒童，因小學會安排集體施打，林明志主任說，同儕間容易互相影響，原本不緊張的同學，看到前面同學哇哇大哭，心情可能因此焦慮、害怕。暈針主要是心理因素造成，恐懼感刺激交感神經、副交感神經，先心跳上升、血壓升高，再因為迷走神經過度矯正，瞬間心跳變慢、血壓降低，進而昏倒。

頭暈休息30分鐘　多喝溫開水

「情緒起伏過大都會刺激神經，就像突然中樂透，也會因為過度興奮昏倒，但通常一下下就會恢復了。」林明志主任解釋，通常發生在打針或看到針頭的瞬間，如果頭暈，最好立刻平躺休息，避免碰撞跌倒，或是多喝溫開水、休息30分鐘，基本上都會恢復。而近幾年來都沒收到流感疫苗造成的過敏性休克、類過敏性休克的通報，不用太過緊張。

疫苗保護力降低重症機率　醫仍建議施打

疾管署說明，疫苗有可能造成的副作用，包括接種後可能會有注射部位疼痛、紅腫，少數的人則會有全身性的輕微反應，如：發燒、頭痛、肌肉酸痛、噁心、皮膚搔癢、蕁麻疹或紅疹等，一般會在發生後1-2天內自然恢復。嚴重的副作用，如立即性過敏反應，甚至過敏性休克等不適情況，發生機率非常低，若不幸發生，通常於接種後幾分鐘至幾小時內即出現症狀。

林明志主任表示，在兒醫中心看過太多因流感造成的兒童重症，如心肌炎、肺炎，危險性都很高，而且他本身有一年疏忽未打疫苗，即被傳染A型流感，一週病程苦不堪言，建議兒童還是要施打流感疫苗，避免嚴重併發症。

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