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陳映澄醫師（圖右）代表醫療團隊貼心贈送「滴雞精」讓蕭阿公（圖中）補身子。（圖左：蕭阿公兒子 – 蕭進財

83歲老翁蕭火獅年初在家因喘、胸悶送急診並緊急插管，隨後確診為冠狀動脈狹窄合併嚴重主動脈瓣膜狹窄，心臟功能僅剩25％需緊急開刀且因老翁狀況不佳，經評估手術風險為45％，所幸於彰化基督教醫院心臟外科、心臟內科及麻醉科攜手合作下，完成經導管主動脈瓣膜置換（TAVI）手術，順利於3月25日出科，醫療團隊貼心準備「滴雞精」讓阿公補身子。

蕭阿公平日和太太經營「柑仔店」，夫妻倆由外勞照料生活起居，阿公有糖尿病、高血壓及心臟病史，但行動自如也可流利與人對話；今年1月6日火獅阿公突然嚴重喘、胸悶，經二林基督教醫院急診轉至彰基總院，並緊急插管以維持呼吸。

陳映澄醫師提醒民眾，家中長輩如有出現胸悶、頭暈等症狀，可經過心臟超音波檢測是否有主動脈瓣膜狹窄問題，提早因應以免惡化。

陳映澄主任表示，主動脈瓣膜狹窄初期沒甚麼症狀，隨著年齡增長、瓣膜鈣化，瓣膜打不開或蓋不起來，慢慢出現胸悶症狀，嚴重時因血液送不到頭部會暈倒，最後心臟衰竭而導致死亡。以阿公的狀況看起來，主動脈瓣狹窄是十多年累積的疾患，到送醫時已經是非常嚴重狹窄的狀況。

手術方式有三種選擇，一種是冠狀動脈導管手術後執行心臟微創手術，術中需讓心臟跳停使用體外循環機，風險是拔管困難。一種為傳統開胸手術，同樣需讓心臟跳停使用體外循環機，風險更高且住院天數高、康復期長。以及經導管主動脈瓣膜置換（TAVI）手術，侵襲性最低、風險最低。經向阿公家屬說明狀況後，家屬同意接受TAVI手術。

彰基心臟外科主任陳映澄（圖左）、心臟內科主任陳清埤（圖右）及麻醉科醫師共同合作進行TAVI手術。

TAVI這類高複雜度的手術，衛生福利部指定要在具備多項主動脈手術所需儀器的複合式手術室（Hybrid OR）中，由心臟內科、心臟外科醫師共同操作，因此彰基為蕭阿公安排1月9日在新設置的複合式手術室中，由心臟外科陳映澄主任、心臟內科主任陳清埤及麻醉科醫師共同合作進行手術。

手術非常成功，阿公於術後很快撤除葉克膜，也於1月15日順利脫離呼吸器、1月23日從加護病房轉到普通病房、3月25日穩定出院。陳映澄表示，以往年老、心肺功能不全的患者，常因手術與麻醉風險而放棄手術，但現在有複合式手術室（Hybrid OR）以及日益純熟的經導管主動脈瓣膜置換手術，為此類患者帶來福音。陳映澄主任也提醒民眾，家中長輩如有出現胸悶、頭暈等症狀，可經過心臟超音波檢測是否有主動脈瓣膜狹窄問題，提早因應以免惡化。

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8旬老翁心衰竭　彰基跨團隊TAVI手術救命

追求完美的曲線不管在哪個時代都是女性的必修學分，隨著美感的演變，女性對於曲線的標準已經不是「大胸就好」，除了符合比例的尺寸之外，還要有飽滿自然的胸型，才能更加美麗動人，然而亞洲女性因為先天基因影響，時常有上胸不足或是整體不夠豐滿的煩惱，為求完美胸型許多女性無所不用其極的，從飲食、按摩再到各種偏方五花八門，卻往往嘗試之後無功而返，甚至因為錯誤的保養方式而必須付出代價。

全美診所院長陳翰儒醫師建議，其實隆乳手術相較一些不明偏方和坊間療法是效果顯著且可靠的改善方式。據了解台灣女性對隆乳手術卻步的主要原因有二，第一是因為對於安全性的疑慮；其二則是擔心自己無法忍受術後的疼痛感。陳醫師說明，如今的醫學和技術都很發達，只要透過術前的溝通以及多方了解，並選擇專業、經驗豐富且值得信賴的外科醫師，都可以有效減緩術後的不適並提升術中的安全性。

首先，陳翰儒醫師說明每個人對於隆乳手術的主要目標都有所差異，釐清主要目標就是執刀醫師術前最重要的第一步。如果主要目標是在於修飾形狀、雕塑身型的女性建議可以透過自體脂肪隆乳的方式截長補短，將腿部、腹部多餘的脂肪移植胸部，填補上胸或其他不足的地方，但因為脂肪有存活率問題，所以一般升級罩杯為1-1.5個罩杯；如果是期望手術一次升級2個罩杯以上的女性就建議選擇假體植入的方式。當然也有結合假體與自體脂肪複合式治療，以上三種方式都有其特色與效果，沒有哪個最好的標準答案，而是必須根據自己的條件與需求與執刀醫師討論最適合自己的方式。

那到底該怎麼選擇疼痛感低、恢復快、併發症少的方式呢？手術過程中的器械使用以及執刀者本身的專業度和技術都與安全性與舒適度有很大的關係。若是操作假體手術的話，假體置入的位置是影響術後復原及舒適度的關鍵。陳翰儒醫師建議採用乳下緣切口的隆乳手法，直接進入乳房空間則創傷小、恢復快，可以精準地剝離置入空間避免假體移位的現象，並依照患者胸型，精準放置果凍矽膠，打造黃金比例的自然水滴胸型。假體有問題時也容易調整，並配合術後服用抗莢膜攣縮藥物，將術後併發症的可能降到最低。

院長陳翰儒醫師於全美診所示範優若蜜抽脂。（圖／全美診所提供）

若是選擇自體脂肪隆乳的話，陳翰儒醫師則提醒需注意注射脂肪時要盡量分散均勻，讓脂肪與健康組織接觸面積增大，避免為了一味提昇注射量而導致脂肪壞死、硬塊、囊腫等併發症。抽脂的部分也建議選擇損傷小的抽脂方式，例如優若蜜動力式抽脂…等。畢竟隆乳手術的選擇方式眾多，陳翰儒醫師表示，每個人對效果的期望與胸型條件，適合的隆乳手術也會有所不同，建議女性隆乳前，務必先由口碑評價推薦良好的隆乳團隊，量身規劃選擇最為合適的隆乳方式。

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隆乳手術好可怕？　全美診所院長陳翰儒醫師：選對方式、找對醫生不用怕！

最近整形外科界最夯的話題是「波力媚Motiva魔滴義乳上市了嗎？」台中菲仕美診所朱純慧醫師去年中前往韓國進修時，首度了解新型矽膠義乳的特質與特性後，站在專業醫師的角度也引頸期盼這個新材質義乳的上市。

波力媚Motiva魔滴義乳到底有什麼特別之處？朱純慧醫師說第一點是波力媚Motiva採用特別的技術，使得義乳表面有一層像絲綢一般柔軟的外殼，因為降低了外膜的厚度，除了細小綿密的表面降低術後發炎反應之外，更大幅降低術後莢膜攣縮的機率，同時也形成逼真柔軟的觸感。

第二點波力媚Motiva魔滴義乳改變內注矽膠流體的特性，使得患者不僅在平躺時有如仿真攤平的胸部，當患者呈現立姿的狀態時，義乳也能表現如「水滴」般漂亮的胸下緣。

第三點則是波力媚Motiva魔滴義乳在製程上使用無空隙填充以及高彈力外膜一體成型的製造方式，降低義乳破裂的機會，也使得波力媚Motiva魔滴義乳能拉撐至270%的延展性，進而讓手術切口可以減少以往切口大小的25-30%，減少術後恢復時間與降低疼痛感。

朱純慧醫師表示最讓大家感到驚奇的是，波力媚Motiva魔滴義乳的獨家專利在義乳內植入智慧晶片。所以無論患者在何處，只要透過儀器掃描晶片，即能得知義乳的型號、出廠日期等，方便醫療團隊追蹤，同時原廠也提供義乳本體十年保固。

從各方面來說，波力媚Motiva魔滴義乳堪稱是義乳屆的勞斯萊斯等級產品，對於不論是天生平胸，亦或是產後下垂，都有不同型號與大小的義乳供選擇，朱純慧醫師也說波力媚Motiva魔滴義乳術後幾乎不需要按摩，對於現代繁忙的民眾，有效解決術後照護上的困擾。

朱純慧醫師提醒民眾，目前波力媚Motiva魔滴原廠針對特定醫師與診所有進行專業培訓，如有此方面需求的民眾在接受手術前，務必要確認是否為原廠認證的整形外科醫師，才能確保安全又有效達到隆乳的目的。

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醫生指著攝護腺影像。林重鎣攝

63歲林先生，一年前因尿不出來，到過長安醫院掛急診， 當時檢查攝護腺肥大約50g，是正常人的2倍， 醫師建議吃藥控制，不過他卻沒按時服用藥物。事隔一年後， 日前又因尿不出至泌尿科門診，經攝護腺超音波檢查， 發現膀胱裡的尿滯留400cc以上， 攝護腺也已從50g增大到133g，腫大6倍， 先為他插尿管進行導尿，後同意接受最新「銩雷射攝護腺汽化手術」 治療，目前林先生術後不再卡尿、排尿狀況已恢復正常。

長安醫院泌尿科黃煒軒醫師表示， 林先生之前就有類似尿不出來的症狀，曾來掛過急診， 當時檢查攝護腺肥大約50g，建議吃藥控制， 但他並沒有按時服用藥物。不料一年之後， 這次又因尿不出前來門診，經攝護腺超音波檢查， 發現攝護腺已腫大至133g，是正常人6倍大， 正常人只有20g。攝護腺肥大會擠壓尿道，膀胱的尿就會出不來， 產生尿滯留的情形。林先生膀胱裡的尿至少滯留400cc以上， 於是先插尿管為他進行導尿。

黃煒軒醫師進一步指出， 攝護腺肥大需要手術治療通常有下列幾種情形，一是膀胱長結石、 二是泌尿道反覆感染、三是尿不出來需插尿管、 四是出現血尿血塊造成尿不出的情形、五則是損害到腎功能時。 若有這五種情形之一，就需手術治療。林先生即符合其中一種， 尿不出需導尿，因他的攝護腺肥大已經133g， 比正常人腫大6倍，於是建議林先生透過最新「 銩雷射攝護腺汽化手術」治療，不僅具有良好的切割及汽化效果， 而且止血功能更好。

黃煒軒醫師表示，「銩雷射攝護腺汽化手術」是經由尿道， 透過雷射方式將兩側的攝護腺肥大刮除， 止血效果較一般電刀刮除效果要好， 且尿管置放時間也比電刀刮除少1~2天。更重要的是， 手術中取得的組職樣本，可供病理檢驗， 提供早期診斷潛藏攝護腺癌的機會。 林先生術後第二天即將尿管移除，因尿道變寬，排尿也迅速變通暢。 只需注意一個月內避免騎車及劇烈撞擊，其他生活方面皆可如常。

黃煒軒醫師說，55歲以上男性大多有攝護腺肥大問題， 而引發攝護腺肥大的原因，與男性荷爾蒙有關。 呼籲男性有排尿困擾時，建議盡早至泌尿科做進一步檢查， 醫師會根據患者排尿情形、驗尿、尿流速、肛門指診等， 評估治療方式，可先用藥物幫助改善排尿症狀， 現在甚至有藥物可以讓攝護腺縮小；若藥物治療一段時日仍無改善， 才決定是否手術治療。雷射手術尤其適合年紀較大、有心血管疾病、 服用抗凝血劑、氣喘、呼吸功能疾病的患者， 不僅在手術中和手術後的出血能明顯減少，也能避免水中毒( 低血鈉)的併發症。

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