大小臉、歪下巴,如何通過調整

網絡上特別流行一秒鐘自我診斷面部不對稱,有鼻子有眼,其實生活中面部不對稱的朋友有很多,只是不是很明顯,不信來試試這個對面部不對稱的自我診斷法,看看你是不是也有癥狀呢?

無論是誰都會有面部不對稱,問題在不對稱的現象給別人看得出明顯不明顯而已。

一般情況下,面部不對稱有三大現象:

一側眉毛往上提的現象

一側嘴角往上提的想象

下頜角往一側歪斜的現象

日常生活中的臉部不對稱也不在少數哦,

比如陳德容的大小臉

范冰冰的高低眉

還有身邊一些細微的臉部不對稱:

面部不對稱,簡單來說可以分為先天性的和後天獲得性的。

1. 先天性的比如先天發育異常以及半側顏面的萎縮畸形

2. 後天性的比如單純依賴一側咬肌來咀嚼食物,或面部的手術或者外傷后所導致的兩側面部不對稱,或者一側拔出牙齒所導致的外形不對稱。

3. 有部分人先天性的雙側顴弓不一樣大,鼻唇溝不一樣深,顳部凹陷程度不同等等,這種細微的不對稱在一般人經常照鏡子的時候會忽略自己的這些缺點,而往往陌生人第一眼看到的時候往往會發現這些不對稱。

面部不對稱可以治療嗎?

面部不對稱可以通過面部整形手術來治療哦!

面部左右臉嚴重不對稱極其影響人的形象,及時進行面部不對稱矯正尤為重要。導致臉部不對稱的原因大概有兩種:一種骨骼發育不對稱,另一種是皮下軟組織發育不對稱。通常骨骼又分顴骨和下頜骨的不對稱,而軟組織則分脂肪和肌肉的不對稱。

面部不對稱整形手術

正則人正,可是在現實生活中有太多的人存在面部不對稱的現象。精緻、端正的五官是所有愛美者想擁有的,

精細分析面部不對稱原因,根據求美者不同面部不對稱情況,對症治療,確定改動部位與改動尺度,綜合運用雙頜整形、顴骨整形、吸脂、脂肪填充、玻尿酸注射、肉毒素注射等整形方法,有效改善由於面部頜骨、顴骨、肌肉組織、脂肪組織等原因造成的面部不對稱的同時,保障術後效果。

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教你看寶寶的血常規

常聽家長抱怨:

小孩每次來看都要戳手指驗血,不驗血就不會看毛病啦?

這醫生不負責任,看病五六分鐘看好了,連個血都不驗!

這血常規單上箭頭上上下下的會不會很嚴重!

什麼時候要驗血常規?

  • 疾病需要———生病了當然要檢查,連人家搭脈的中醫都開驗血單的

  • 家長需要———驗個血增加保險係數,回家放心

  • 醫生需要———這年頭怪病醫鬧橫行,驗血循徵求平安

怎麼看血常規?(僅例舉常見情況供非專業人士使用)

驗血單中正常參考值在化驗單的右側都有註明,查出來的結果,除有数字外,還有符號“↑”和“↓”表示比正常參考值高了或是降低。

一看白細胞(WBC)

一般來講白細胞大於10×109/L,中性粒細胞比例(不同年齡比例不一樣)增高提示孩子存在細菌感染的可能。

不一般的情況是:

  • 小寶寶剛剛出生時白細胞有時也會達20×109/L

  • 嘔吐過後驗血常規,白細胞會反應性的升高

  • 白細胞高了也可以是病毒感染,比如EB病毒感染,淋巴細胞增殖導致白細胞總數增高,所以不僅白細胞高,淋巴細胞比例也會增高。

  • 順便說下:

淋巴細胞%+嗜鹼性粒細胞%+中性粒細胞%+嗜酸性粒細胞%+單核細胞%=100%

等式中一種細胞的比例變化,會帶動別的細胞比例變化,形成化驗單上上上下下的箭頭。

嗜酸細胞比例約2%-3%,比例增高提示有過敏,部分衣原體肺炎患兒嗜酸細胞比例也會增高。

不同醫院對化驗單參考值範圍設定的不同也會導致上上上下下的箭頭,另外孩子的血常規正常值不同於成人,孩子是在不斷地生長發育,每個階段的參考正常值不同,所以你看着黃醫森面對箭頭一臉的淡定就不用太驚慌了。

二看C反應蛋白(CRP)

一般根據CRP可以幫助初步判定孩子是否存在細菌感染,CRP的數值在一定程度上提示細菌感染的嚴重程度。大部分醫院以>8為陽性提示。

不一般的情況是:

  • 有些病毒感染時CRP也會十幾的輕度升高,

  • CRP也是全身炎症反應的指標,支原體感染所致的機體反應CRP會增高。川崎病時也會增高。

三看血小板,血紅蛋白。

血小板(PLT):(150-350)×109/L低了容易出血,寶媽們都懂的。

血紅蛋白(Hb)(非新生兒):

  • 輕度貧血90-110g/L(六歲以下),90-120g/L(六歲以下);紅細胞(3-4)×1012/L

  • 中度貧血60-90g/L;紅細胞(2-3)×1012/L

  • 重度貧血30-60g/L;紅細胞(1-2)×1012/L

  • 極重度貧血<30g/L;紅細胞<1×1012/L

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剛剛,“臭名昭著”的基因免疫療法重獲支持!

美國科學院這幾天公布一份報告,表露出對基因治療的支持,其實該種治療方法在美國曾經極具爭議;而去年在中國吵得沸沸揚揚的“魏則西事件”即由於與此相關的免疫療法引起。一時間基因免疫療法在中國變得臭名昭著,相關從業者人心惶惶,而非醫療人士則在媒體的裹挾下變得義憤填膺,加深了對醫療行業的誤解。

在眾多批判性的文章中,當時我所寫《從魏則西之死說起:中國人,你缺少一個真正的醫生朋友》這篇文章,用相對中立的立場,從魏則西之死的個體事件,提出“醫生朋友”的觀點,短時間內獲得數百萬的閱讀和認可。

醫學是一門非常專業的學科,超越了一般老百姓的理解範疇,許多人可能對醫學的理解就是感冒了要吃藥這麼簡單。然而人體的複雜註定了醫學不可能簡單。醫學經歷了漫長的發展,許多問題還處於未知狀態,需要不斷用經驗和科學方法去探索和證實。

作為一般的民眾,我們可以對某種具體的醫學技術沒有深入全面的了解,但必須要認識到醫學技術是一個螺旋式發展的過程,就像多年前的特效葯現在被證明是有毒的,而多年前的不治之症今天是可治癒的,一切都隨着時間在變遷。

人們對健康的渴求,促使科學家們和醫生們不斷努力,尋求醫療技術的持續進步;當然也導致了泥沙俱下,出現了許多違法違規、有悖良心道德的醫療事件。從老百姓自身角度講,最重要的得有辨別能力,才能保護自己。

從政府和醫院的角度,要做好監管和引導。其實我們國家在醫療衛生方面已經做出了很大的進步。固然現在還存在看病方面的種種困難,但縱向比,我們現在的整體醫療水平比過去進步多了;橫向比,看看最發達的美國,家裡有一個親戚在美國行醫多年,說他的那個社區許多美國老人已經看不起病、買不起葯,在家裡過着悲慘的生活。

這就是說醫學從沒有僅僅局限在技術範疇,它還受到社會的影響。目前,中國在用一種超乎尋常的速度在進步,而中國的醫學事業也在用超乎尋常的速度在進步。我只是從基因療法重獲支持這件事,想到任何事情都會經歷山窮水盡疑無路,柳暗花明又一村的過程。歷史告訴我們,只要我們始終抱有一種自信和堅持的態度,就一定能獲得成功。

今天剛好也是鄧小平逝世20周年,大家在網絡上發表不同的觀點,這也是時代的進步,我們的國家如今能包容各種不同的聲音。順着上述醫療方面的觀點講,其實醫療改革也是改革開放的一個重要組成部分。大家對於改革的30年和改革前的30年,存在各種聲音。我們現在人,重要的不是糾結於歷史的一些愛恨情仇,更重要的是要認識到每個歷史時期有着其特點的歷史任務,歷史必須是個連續的傳承,而不能被隔斷。有了對歷史的清醒認識,才能走好未來的路。

未來的路在何方?路在腳下。

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衛計委發布:53種病不用打點滴!

據不完全統計,我國每年輸液量超過100億瓶,每年約有20萬人死於輸液不良反應。門診輸液,尤其是抗生素的濫用,還會增加耐葯細菌的產生,最後導致無葯可用。

實際上,靜脈輸液是公認最危險的給藥方式。專家指出,如果患者腸胃功能正常,口服藥物應是第一選擇。

這是安徽省衛計委曾公布的53種不需要輸液的疾病清單,你一定要知道!

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骨科時間:膝關節長“骨刺”該怎麼辦?

骨刺,學名骨性關節炎,是一種十分常見的膝關節退行性改變,會引起膝關節內部結構逐漸發生不可逆的磨損和破壞,是發達國家中首要的致殘原因。本病在中年以後多發,女性多於男性。在40歲人群的患病率為10%-17%,60歲以上為50%,而在75歲以上人群則高達80%。

膝關節骨性關節炎可分為原發性骨關節炎或繼發於關節應力的異常改變,比如膝關節周圍的創傷和骨折、先天性畸形等。而該疾病主要還是以原發性骨關節炎為主,其真正的病因尚不明確,常認為與遺傳、年齡和肥胖等因素有關,也有人推測是由於關節軟骨損傷后修復能力下降所致。

膝關節骨性關節炎病理進展的開始是關節面的磨損,隨後膝關節周圍骨刺形成,然後關節表面的軟骨逐漸被磨掉,顯露出軟骨下方的骨性部分。失去了軟骨保護和潤滑的骨性部分相互摩擦變會產生明顯的疼痛。

膝關節骨性關節炎的早期臨床癥狀通常以上下樓梯疼痛為主;然後逐漸走平路也痛,這時通常先出現疼痛的地方在膝關節內側,如果是先出現膝關節外側疼痛則需要與類風濕性關節炎相鑒別。以上疼痛通常出現在活動情況下,靜止情況則一般不會出現明顯的疼痛。另外膝關節骨性關節炎還常伴有關節積液腫脹等。隨着疾病的進展疼痛會逐漸加重,膝關節逐漸出現內翻和屈曲畸形,就是指出現O型腿和膝關節變得難以伸直,下蹲動作也越來越困難。

膝關節骨性關節炎的診斷並不複雜,通常只需要拍攝簡單的膝關節X片再結合以上典型臨床表現和體征方可診斷。膝關節骨性關節炎典型的X片表現為膝關節間隙狹窄、周圍骨贅明顯形成,關節面的軟骨下骨囊腫以及軟骨下骨硬化等。

膝關節骨性關節炎的起始治療通常採用改變生活運動習慣和控制疼痛等保守療法。改變生活運動習慣包括:建議多進行游泳、騎自行車等非負重或骨關節衝擊的運動,另外最好能夠減輕體重減少膝關節的負荷。控制疼痛則常使用非甾體類抗炎葯進行消炎止痛,該藥物對胃腸道有一定的副反應,因而如果胃腸道有不適者,可建議服用環氧化酶-II選擇性抑製劑類藥物,如西樂葆,安康信等,該類藥物對胃腸道的刺激較小。以上保守治療的方法均只能達到控制癥狀和延緩病情進展,而骨關節炎的發生是不可逆的改變,而且這些治療均不能根治該疾病。

膝關節骨性關節炎進展到疾病晚期,保守治療效果不佳,平路步行不能堅持半小時者,應該考慮採用手術治療。如果疼痛只局限在內側膝關節,影像學显示疾病只累及單一的膝關節內側間室,可以考慮採用膝關節單髁置換,這是一種修補性的手術,與補牙的手術性質類似,膝關節部分磨壞了,我們就通過手術把壞的部分補上,可以很大程度上延緩疾病的進展;但這不是根治性手術,未修補的關節其他部分依然有疾病進展的可能,最終也可能會出現累及全膝關節。對於所有累及全膝關節的晚期骨性關節炎的患者,唯一有效也是根治的治療手段就是人工全膝關節置換術。需要指出的是目前人工關節也是有使用壽命的,通常95%的人工關節可以使用至15年及以上,因此如果年齡較輕的患者可能需要面對多次人工關節手術。

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醫學筆記︱直腸癌術前新輔助放化療的方案和時機

前两天,我們聊了一個話題:《醫學筆記︱什麼?醫生不急着給直腸癌病人做手術,而是先做新輔助放化療?請給個完美的解釋!》(點擊鏈接),其實就是談的直腸癌術前新輔助放化療的適應症的問題。有粉絲私信我說:這個題目也起得太別緻了吧?我心裏暗喜,呵呵,算是吧。希望大家每天利用幾分鐘的碎片時間分享、交流、學習一些醫學知識,挺有意義。

術前新輔助放化療方案的選擇 

一、術前新輔助放療

直腸癌最常用的術前放療模式是術前短程放療和常規放化療。

1、術前短程放療:術前短程放療(5×5 Gy)的理論基礎是短期放療避免了腫瘤細胞的快速增殖,放療后存活的克隆源性細胞於放療第1周後進行再分佈。其優點是可以迅速完成圍手術期治療。大分割放療比單純手術提高了局部控制。但由於手術在放療結束后1周進行,腫瘤尚未退縮或降期,因此並不能增加手術的切除率和保肛手術率?

2、術前常規放療:多主張採用常規分割放療,總劑量控制在40~60 Gy,分次劑量為1.8~2.0 Gy,連續放療5周。研究結果显示,放療4~6周,腫瘤組織的壞死和纖維化比較明顯並有一定的縮小,有利於手術操作和保肛成功?

Bujko等報道了短程放療與常規分割放化療的比較,兩種方法在局部控制率、無瘤生存率和總體生存率上的差異無統計學意義,但常規放化療組較短程放療,腫瘤退縮增加,腫瘤平均長徑縮短了1.9 cm,病理完全緩解率提高(16.1%比0.7%),CRM陽性率降低(4.4%比12.9%)。因此,對於T4期腫瘤以及需要保留肛門括約肌的低位直腸癌,長療程的新輔助放化療的效果優於短療程放療。

在照射技術上,為了保護直腸周圍的正常組織,提高腫瘤部位的照射劑量,應該盡量採用3野或4野照射,治療範圍包括瘤床和區域淋巴結的真骨盆,同時使用三維適形放射治療或調強放射治療,會有更好的效果,能夠更大限度地減少周圍正常組織損傷。

二、術前新輔助化療

直腸癌術前化療藥物有放療協同增敏作用,因此,術前同步放化療是否可能進一步降低腫瘤的局部複發,控制遠處轉移,從而提高遠期生存率是術前新輔助放化療關注的主要問題。

目前同步化療共識是以5-FU為基礎的化療方案。卡培他濱作為口服用藥,最大的優勢在於應用方便,患者順應性好,效果與持續灌注5-FU相當。需注意放療結束后化療不能停止,應繼續服用至手術,這樣可使化療與放療聯合應用的療效發揮至最大,以盡量防止病情進展和遠處轉移的發生。另外,卡培他濱聯合奧沙利鉑方案和卡培他濱聯合伊立替康等方案經臨床試驗證實了其良好療效?

新輔助放化療後手術時機的選擇 

新輔助放化療與手術的間隔時間尚無定論。間隔的目的一方面是等待放射組織反應的消;另一方面是充分發揮放射治療對腫瘤的殺傷作用,從而使腫瘤縮小、降期。

1、過早進行手術會增加手術困難和手術併發症,同時,也難以提高保肛手術成功率。

2、過晚可能造成放射區域的纖維化,增加手術難度和術后併發症,另外部分對放化療不敏感者有腫瘤擴散的風險。

■短程強化放療,術前放療與手術時間間隔不能少於10d;

■常規分割放療的間隔時間短,一般為4周,最長12周。

多項研究比較了間隔時間長短對療效的影響。有研究显示:延長間隔時間可以提高腫瘤降期、病理緩解率、根治性切除率和保肛手術成功率,但結論尚不一致。

而間隔時間不足4周會增加吻合口瘺的發生。如果外科醫師術前不能肯定能否實施保留肛門括約肌手術,期望通過術前放療使腫瘤縮小來增加保留肛門括約肌手術的可能性,建議延長手術間隔時間,目前臨床選擇間隔時間一般是6~8周。

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【康復指導】帕金森病患者的異常姿勢,應該如何糾正?

帕金森病患者由於肌張力增高,平衡功能差,行走步態常表現為身體前傾前屈、重心前移,碎步、全腳掌着地,步頻越來越快,雙上臂無擺動,似乎在追逐自己重心的“慌張步態”。由於重心不穩和碎步前沖,加之無上臂的協調和平衡動作,患者常常容易跌倒,或前衝到有障礙的地方才能被動地因被阻礙而停步。這種碎步的步態在通過較狹窄的地方或有障礙物的房間時尤其明顯。很多患者為改善步行狀況,每天練習走路和跑步,希望藉此提高行動能力並延長可以生活自理的時間,但許多患者往往因為不得要領而事倍功半,甚至加重“慌張”的情形。

綜合分析帕金森病患者步態的根本問題,主要是“碎步、前沖、無擺臂”,這裏,專家介紹幾個簡單的可以家庭操作的訓練方法,幫助帕金森病病友克服“慌張步態”。

視覺提示克服碎步

帕金森病患者的步距較正常縮短,這是導致步態不穩的一個重要因素,所以在進行訓練時首先要患者將步子邁大。可以利用視覺提示的方法,在地上每間隔50-60厘米畫一條鮮明的橫線,讓患者每一步都踩在一條橫線上,以此為提示使患者加大步距,多次的反覆訓練后可以形成不自覺的習慣,即便不再有橫線的提醒也能夠“邁大步”行走。這樣的訓練可以選擇在家庭中寬敞的客廳,也可以選擇在公園、操場,如果有60cm*60cm地磚的地方,就利用地磚的長度作為視覺提示的線,讓患者一步跨過一個地磚即可。

聽覺提示加足跟落地克服前沖

前沖步態的形成主要是兩方面因素所致,第一步行節奏控制不好,越來越快;第二行走中重心靠前,進而導致“追逐重心”。所以患者首先要控制好行走的節奏,可以由訓練者在旁喊口令“一、二、一”或“左、右、左”,患者嚴格按照此節律行走,這樣就可以避免越走越快的前沖步態;待患者有所長進后,可以改為自己控制喊口令或跟隨節拍明確的進行曲進行訓練,並在長期的鍛煉中將其變為習慣。第二個要領就是,行走時一定記住我們正常的步態是足跟落地開始,過渡到足外側緣,再到足掌內側,所以患者一定要足跟落地,克服全腳掌甚至是前腳掌着地引起的重心前移,這樣可以在前足跟落地時保持重心還在後足,以後足支撐為主,避免“追逐重心”。

擺臂練習

擺臂動作是我們步行當中一個很自然的協調性動作,它有利於維持平衡。對於輕症的患者可以以語言督促,提醒擺臂。對於較重的患者需進行擺臂訓練,首先以一腳前一腳后擺出一個邁步的姿勢,就在原地練習擺臂動作,要求達到正常的幅度和節律;當患者原地擺臂可以很好完成后,改為原地踏步,同樣要求達到正常的擺臂幅度,並手腳動作協調;最後過渡到步行擺臂。對於更重的病人不能完成上述訓練者,由治療者站在患者後方輔助擺臂訓練,患者在前方握住一對羽毛球拍的手柄,治療者在後方握住球拍的網格部分,二者先進行原地的擺臂聯繫,通過球拍的連帶讓治療者帶動患者擺臂,繼而逐漸過渡到原地踏步,再到行走練習,具體的要求同前。行走時同樣要求患者邁大步,並以口令控制步行節律,強調足跟着地避免前沖。當患者完成較好後撤掉球拍改為語言提示,逐步過渡。

以上訓練應每日2次,每次20分鐘,形成習慣后也要間斷練習進行鞏固。訓練中一定要患者明白每一個動作的要領和目的,並主動參与才能夠取得效果;另帕金森病患者耐力差,適當訓練后要給與充分休息時間,避免疲勞訓練影響療效和患者的主動性。再者,訓練時一定要穿運動鞋,不可以穿拖鞋或不合腳的鞋,避免因鞋不跟腳引起的拖步和步行注意力分散。

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骨質疏鬆疼痛怎麼辦?

想到骨質疏鬆,腦海常會浮現這樣的畫面:一條脊柱,原本健壯挺拔,但隨着年歲增高,越來越彎,最終曲近直角;又或是,一根結構緻密的骨頭,空隙越來越多,越來越大,後來變成像蜂巢一般千瘡百孔,輕輕一碰,便斷成兩截。

骨質疏鬆會導致身材變矮、駝背,甚至骨折。但你可知道,疼痛——一種貼膏藥、搽藥酒無法緩解的的徹骨之痛,也是骨質疏鬆最常見的一種癥狀。

骨質疏鬆疼痛最常發生在脊背、髖及四肢等部位,特徵表現是夜間休息時疼痛依然無法緩解。

抗骨松,才能解骨痛

不同於腰肌勞損、椎間盤突出引起的疼痛,骨質疏鬆之痛的根源是骨骼老化。

骨骼支撐着全身的重量,並承受着一舉一動帶來的應力。大量丟失會破壞骨組織微結構,帶來微骨折,骨骼變形後會導致肌肉、韌帶受力異常,從而造成身體疲勞、疼痛。一般,骨量丟失12%以上,就開始出現骨痛癥狀。

擒賊先擒王,治療骨質疏鬆疼痛,根本在於抗骨質疏鬆,防止骨折發生,其後才是緩解疼痛。臨床上主要應用的抗骨質疏鬆藥包括:雙膦酸藥物、降鈣素、雌激素類藥物受體調解劑、硒鹽以及甲狀旁腺類藥物。這些藥物通過調整骨代謝平衡改善骨質量,提高骨密度,達到降低病人骨折風險的目的。其中,降鈣素類藥物具有顯著的緩解疼痛作用。

破解骨松的密碼

骨質疏鬆疼痛可止可治,這自是好事;然而,不少病人面對的問題是,明明患了骨質疏鬆,卻不自知。
 
    我國現有約8000萬骨質疏鬆病人,但就診率只有10%~15%,其中僅有25%的就診者能被正確診斷。都說骨質疏鬆是靜悄悄的流行病,其實,作個骨密度檢查,就能輕鬆破解骨質疏鬆的密碼。

目前,雙能X線吸收法(DXA)的骨密度檢查,是公認的確診骨質疏鬆症的金標準。次項檢測安全無痛,病人只要在檢測床躺幾分鐘就行。主要的檢測部位是髖部和腰椎,65歲以上的老人可以只作髖部檢查。檢查的價格不貴,每個部位約為140元。

骨質疏鬆的高危人群,如絕經後婦女,老年人(女性>65歲,男性>70歲),低體重、偏食、長期營養失調的人,有骨質疏鬆家族史等人群,身體疼痛或感到隱隱不適時,不妨查查骨密度,看是不是骨質疏鬆疼痛。還有些人,長久地接受頸椎病、腰椎病、骨關節炎等相關的治療,病情卻時好時壞,這時也該換個角度想想,是不是骨質疏鬆惹的禍。

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※什麼是水微晶?

衛計委點名要給低年資醫生加薪

2月10日,人社部、財政部、衛計委等四部門出台了《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》(簡稱《意見》)。《意見》要求,試點公立醫院薪酬總額要建立動態調整機制,穩步提高醫務人員薪酬水平。公立醫院在核定的薪酬總量內可進行自主分配,適度提高低年資醫生薪酬,推動公立醫院編製內外人員同崗同薪同待遇。

《意見》同時鼓勵公立醫院主管部門對公立醫院主要負責人探索實行年薪制。

《意見》提出,要結合公立醫院公益性定位、工作特點和本地實際,以及不同公立醫院的功能定位和醫、護、技、葯、管等不同崗位職責要求,合理確定公立醫院薪酬結構,注重醫務人員長期激勵。完善崗位績效工資制,有條件的可探索實行年薪制、協議工資制等多種模式。

此次改革將先行試點,上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陝西、青海、寧夏等11個綜合醫改試點省份各選擇3個市(州、區),除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫院綜合改革試點城市進行試點。

關於經費來源,《意見》規定,公立醫院薪酬制度改革試點工作所需經費,通過原渠道解決。完善公立醫院收入中可用於工作人員收入分配的資金管理政策。

前不久,成都醫生炫富引爆輿論。這位醫生不僅曬出一件剛買的萬元羽絨服,還自稱在成都、東莞等地擁有三套住房,並“正在考察第四套房”。這樣的事情似乎和醫務人員工作累、薪酬低的抱怨相互矛盾,但實際上這恰恰反映出了公立醫院薪酬制度所存在的問題。一方面,那些有職稱、有資歷、處於“金字塔頂端的醫生”在醫院的薪酬收入並不算低,再加上名聲在外使得他們有了更多講課、走穴之類的兼職機會,所以總體收入足以令大多數人艷羡。但另一方面,一些年輕醫生、社區醫院的基層醫生卻收入偏低,這使得他們要麼苦撐着“熬資歷”,要麼辭職去做醫藥代表之類賺錢快的工作……

這種情況的存在對患者而言顯然不是一件好事。有時候,一些收入不高的醫生為了多賺點回扣,可能會讓患者多做些檢查,或者多買點價格高昂的藥物;有時候,靠着兼職賺取高收入的醫生可能會忽略了本職工作。

至於收入不均衡,有些崗位、有些年輕人薪酬太低,則導致了某些科室嚴重缺人,或者導致了整個醫療隊伍的“續航能力”不足。例如此前就有報道說,兒科醫生更加辛苦,收入卻只有內、外大科室的60%到70%,結果兒科醫生流失嚴重,缺口巨大。

這些問題都說明,公立醫院薪酬制度的改革已經勢在必行,而且這樣的改革並不僅僅是“漲錢”那麼簡單,而是需要理順關係,讓醫務人員的收入更加公平、更加合理。

《意見》規定,在確定薪酬總量之後,公立醫院可在核定的薪酬總量內進行自主分配。

醫院制定績效分配辦法要向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨幹和作出突出成績的醫務人員傾斜,向人民群眾急需且專業人才短缺的專業傾斜,體現知識、技術、勞務、管理等要素的價值,避免大鍋飯。適當提高低年資醫生薪酬水平,統籌考慮編製內外人員薪酬待遇,推動公立醫院編製內外人員同崗同薪同待遇。嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標,醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鈎。

公立醫院要制定內部考核評價辦法,以公益性為導向,綜合考慮崗位工作量、服務質量、行為規範、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等因素,考核結果與醫務人員薪酬掛鈎。

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心臟支架小貼士

心臟支架又稱冠狀動脈支架,是心臟介入手術中常用的醫療器械,具有疏通動脈血管的作用。心臟支架最早出現在20世紀80年代,經歷了金屬支架、鍍膜支架、可溶性支架的研製歷程,主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。

1適用範圍

1.1急性心肌梗塞

心梗發生后6小時內應儘快到有條件的醫院進行介入治療,快速開通已經閉塞的血管,其心功能恢復的效果比溶栓、藥物治療都要好。

1.2心臟支架不穩定型心絞痛

因有可能演變成急性心肌梗塞,適宜放置心臟支架。

1.3心臟支架勞力型心絞痛

患者走路稍遠一點,可能出現胸痛、胸悶等不適癥狀。而安靜地坐着或休息一會兒,癥狀就會緩解。

1.4心臟支架法洛四聯症

患者冠狀動脈解剖異常,經皮右室流出道置入心臟支架較單純外科手術風險小。

1.5心臟支架複雜先心病

重度肺動脈狹窄或肺動脈閉鎖等複雜先心病,適宜經皮動脈導管內放置支架。

2心臟支架使用方法

治療時,醫生先將極細的導管通過血管伸到動脈狹窄的部位;然後,用一個可充盈的膠皮氣球將狹窄部位撐開;最後,將動脈支架撐在已被擴張的動脈狹窄處,防止其回縮。退出所有的導管后,動脈支架就留在了已經被擴張的動脈狹窄處。

3心臟支架使用期限

支架在植入術后6~8月時可出現支架內再狹窄,也就是說支架內可以出現再堵塞。最初金屬支架年代再狹窄的發生率約20%(15%~40%);藥物支架時代再狹窄發生率下降到9%左右。如果術後半年時複查冠脈造影,未出現支架內再狹窄,一般說來以後就很少會出現再狹窄了。 但並不是永遠都不會出現再狹窄了。出現這個情況的原因不一定完全歸於支架本身。如果支架植入后,患者未能堅持服藥,沒有改變不良的生活方式,血壓、血脂、血糖控製得不理想,原本正常的血管就可能會產生新的病變,支架部位出現再狹窄。

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