果凍矽膠隆乳 vs 自體脂肪隆乳手術-哪種豐胸手術適合我

7月大男孩，表現為巨頭畸形（頭圍52cm）。頭顱輪廓檢查可見明顯擴張的頭皮血管，前囟門抬高飽滿，冠狀縫和矢狀縫輕微張開。患者保持右手呈握拳姿勢，無法用右手去觸及物體或臉；其右上肢明顯肌張力亢進。顱神經和其他肢體查體正常。患兒既往史無殊。頭顱超聲提示左側腦室顯著擴大，伴圓形，邊界清楚的高回聲結構（圖1A）。後行增強MRI檢查（圖1B，D-G）。

（圖：A：超聲證實左側腦室明顯擴張，伴邊界清楚的高回聲結節狀病灶；B、E：增強T1WI；D：T1WI；F：T2WI；G：DWI；C：大囊腫術中引流所見；頭顱MRI可見左側大腦半球複雜的大囊，T2上與腦脊液等信號，DWI上未見彌散受限，增強時可見附着於硬腦膜的明顯強化病灶，伴囊性成分）

診治經過

患者行完整切除，最終病理證實為嬰兒促纖維增生型節細胞膠質瘤（desmoplastic infantile ganglioglioma，DIG）。術中，瘤體牢固的附着於硬腦膜，並伴有囊性結節（圖2A）。病理檢查提示腫瘤主要位於柔腦膜，與鄰近腦組織分界清楚（圖2B）。軟腦膜組成以促纖維增生區域為主，還包括散在的局灶分佈的各種類型細胞。有絲分裂像罕見，僅有非常微小的壞死。鄰近腦組織主要為血管周圍浸潤，皮層僅可見極少的單個腫瘤細胞累及。Ki-67標記指數低（1-5%）。考慮到腫瘤已經完整切除（圖2C-D），術后增強MRI未見殘餘，無需進一步的輔助治療。

（圖2：A：手術切除強化病灶和附着的囊；B：石蠟包埋切片HE染色證實腫瘤與鄰近腦組織界限清楚[×20]；C-D：完整切除，可見同側側腦室，上蓋薄的皮質邊緣；E：術后複查增強T1WI證實佔位效應解除，可見小的局灶性強化，支持血液成分和術后改變）

最終診斷

嬰兒促纖維增生型節細胞膠質瘤

討論

DIG是一種非常罕見的兒童腫瘤，幾乎總在2歲前起病。病因不明，可能起源於胎兒期。常見的體征和癥狀包括巨頭畸形，輕偏癱和/或顱內壓升高徵象。CT和MRI可見具有侵襲特徵的腫瘤，可類似原始神經外胚層腫瘤，非典型畸胎瘤樣/橫紋肌樣瘤，多形性黃色星形膠質細胞瘤或節細胞膠質瘤；因此，僅從影像學角度難以明確診斷。外科切除是主要的治療手段。當腫瘤侵襲腦實質，或僅部分切除，影像學上可見殘餘腫瘤進展時可考慮化療。放療可能是最後的選擇，用於5歲以上的兒童，當其他方法全部失敗時才考慮。DIG完全切除和部分切除的預后均較好。部分切除患者腫瘤亦可長時間穩定或自然消退，平均無病生存時間為8-30年。深部，特別是鞍上的腫瘤或可有局部複發和/或轉移，但也非常罕見。推薦定期複查MRI，直到疾病穩定。目前尚無長期複發的報道。

[參考文獻]

Michael D. Staudt, Jason D. Morgenstern, Andrea Neufeld, Adrianna Ranger.Macrocephaly and right arm disuse in a 7-month-old boy. J Clin Neurosci. 2016 Dec;34:207, 304.

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

1、支具佩戴10-12周，10周內24小時佩戴，10周后間斷佩戴支具，12周后情況良好可去除支具。

2、功能鍛煉：

1）術后第一天開始：

張手握拳：主動緩慢握拳到極限，緩慢用力張開五指，每天盡量多做，累計總量500次，6周后可停止練習。

2）術后2-3天開始：

肘關節活動：去除支具，在床上仰卧位，將上臂后側墊高，用健側帶動前臂進行肘關節屈伸及旋轉練習。（切記：肩關節及上臂不能產生任何運動）

3）術后兩周開始：

擺動練習：除掉支具，健側手托患側手臂，彎腰90度後背與地面平行，患側手臂放鬆，在健側的帶動下進行前後左右四個方向的擺動，每個方向活動到稍微疼痛的角度即可變換方向（向內側的方向少做，角度不要太大）。術后兩周每天擺動一次，每次1分鐘。術后4-6周，每天擺動兩側，每次兩分鐘。

4）術后3-4周開始：

關節被動活動：(步驟為：摘除支具→練習→佩戴支具→冰敷)

肩關節前屈：

坐位趴桌子練習：

4周之內：健側手托住患側前臂，在健側的帶動下患肢手肘向前滑動，以疼痛耐受為宜，每天一次，每次一分鐘。

4周之後：在角度能夠允許情況下逐漸增加手肘滑動距離，每天增加到兩次。

肩關節內旋：仰卧位，在肩胛骨平面，肘關節固定，健側手輔助患側手朝向肚臍方向運動。

肩關節外旋：仰卧位，在肩胛骨平面，肘關節固定，健側手輔助患側手朝向外上方向運動。

5）術后8-10周開始可進行定肘支撐的主動活動。

6）術后12周以後可進行主動非負重活動。

3、禁忌動作：術后6周內禁止主動肩關節用力，術后3個月內禁止后伸、用力聳肩、投擲、過度內收、外展位外旋，術後半年內禁止提重物。

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春暖花開，又到了過敏性疾病高發的季節…

“洪荒少女”傅園慧為治哮喘學游泳，據說奧運健兒中，哮喘患者還不少。我家小趙也是過敏體質，一感冒就會喘，這也是我們給她學跆拳道的原因，希望通過運動鍛煉她的心肺功能，增強體質。

前段時間師妹從美國做訪問學者歸來，本想讓她從美國幫忙帶2支腎上腺素筆回來，以備急用，因需要處方才能買到，只好作罷。

腎上腺素是什麼？腎上腺素筆的作用有哪些？跟哮喘和過敏又有什麼關係呢？

腎上腺素是人的腎上腺分泌的一種激素，興奮腎上腺素αβ受體，腎上腺素興奮氣道腎上腺α受體導致粘膜血管收縮、減少粘膜下水腫，刺激腎上腺素β受體，擴張支氣管關平滑肌。所以腎上腺素不僅僅用於心跳驟停，心肺復蘇、過敏性休克和表皮出血等，也是治療哮喘最強的藥物，但是隨着一些選擇性β2受體激動劑如沙丁胺醇等的出現，腎上腺素在臨床已極少用於治療哮喘。但在一些β2受體激動劑如沙丁胺醇無效或沒有沙丁胺醇下，腎上腺素可用於搶救哮喘急性發作。

腎上腺素還可以用於搶救過敏性休克，過敏性休克是人體對某些藥物或免疫血清等生物製劑過敏，導致急性血壓下降，全身循環灌注不足的全身變態反應。如青霉素過敏性休克，常呈閃電樣發作，可出現在用藥后即刻或5分鐘內，一般出現全身皮疹的同時，伴有胸悶氣喘，全身濕冷，或頭昏伴有眼前發黑，欲跌倒，這是急髮型過敏性休克，還有少數緩髮型過敏性休克，多在接觸過敏原半小時以上出現，病情相對較輕。

國外的腎上腺素筆有自動注射系統，每支含腎上腺素0.3mg(0.3ml, 1:1000)，用於一些過敏性疾病的緊急處理，比如藥物、食物、花粉導致的過敏性休克、過敏性喉頭水腫導致的窒息或哮喘嚴重狀態。

推薦體重≥30Kg單次劑量1支（0.3mg）,體重<30kg，單次劑量半支（0.15mg）。腎上腺素只能用於搶救哮喘急性發作，而不能用於平時哮喘的控制，不能長期使用。

我們國家沒有腎上腺素筆出售，我準備了腎上腺素2支，1ml注射器2支，裝在一個盒子里，放在隨手就能拿到的地方。

腎上腺素是無色澄清液體，受日光或空氣接觸容易變質，所以不能事先抽出來放在注射器內備用，需要急抽急用。搶救過敏性休克，迅速用旁邊的注射器抽取1mg腎上腺素（1ml) 皮下或肌肉注射0.5-1mg（半支-1支），必要時可重複1次。

但腎上腺素絕不可以濫用和長期使用。一位患者因為有次哮喘發作，鄉村醫生或許沒有常用的吸入緩解哮喘藥物（布地奈得/福莫特羅和氟替卡松/沙美特羅），給他皮下注射了腎上腺素，他發現有神奇的療效，從此一發不可收拾，他買了很多腎上腺素，自己在家注射，多年以後，他的心臟終於出現問題，心臟擴大，心功能下降，臨床上稱“兒茶酚胺誘導的心肌病”。

所以對於過敏體質的人，家裡和包包里可各備一支自動的腎上腺素筆，用於緊急情況下自救，但是不能作為常規的預防過敏的藥物長期使用。

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1984年哈佛醫學院Lokich和Moore觀察到，在長期反覆接受5-氟尿嘧啶（5-FU）或脂質體多柔比星化療的患者中，有25%發生了特異性的皮膚綜合征：手足綜合征（HFS），又稱掌跖感覺喪失性紅斑（PPES）。今天，我們就來聊一聊這個HFS。

手足綜合征涉及藥物

①化療葯：卡培他濱、脂質體阿黴素、阿糖胞苷、 多西紫杉醇、長春瑞濱、持續輸注阿黴素、吉西他濱等。

②靶向藥物：索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊馬替尼（格列衛）、厄洛替尼（特羅凱）。

③生物製劑：大劑量IL-2。

手足綜合征臨床表現

HFS的典型臨床表現為一種進行性加重的皮膚病變，手部較足部更易受累。首發癥狀為手掌和足底皮膚瘙癢，手掌、指尖和足底充血，繼而出現指/趾末端疼痛感，手/足皮膚紅斑、緊張感，感覺遲鈍、麻木，皮膚粗糙、皸裂。少數患者可有手指切指樣皮膚破損，出現水泡、脫屑、脫皮、滲出、甚至潰爛，並可繼發感染。患者可因劇烈疼痛而無法行走，嚴重者可喪失生活自理能力。臨床反應多具有自限性，但再次給葯后可複發。

手足綜合征分級標準

目前對HFS有多種分級方法，其中以美國國立癌症研究所（NCI）分級標準較為常用。

HFS分為3級

I級：麻木、感覺遲鈍/感覺異常、針刺感、手或足出現無痛性腫脹或紅斑或不適（但並不影響正常活動），如圖（1）。

圖（1）：I級HFS

II級：手足綜合症定義為出現手或/和足出現伴有疼痛的紅斑和腫脹或/和不適，且影響到日常生活，如圖（2）。

圖（2）：II級HFS

III級：出現皮膚脫落、潰瘍、水泡或手和/或足出現嚴重的疼痛和/或嚴重不適導致患者無法工作或無法進行日常活動，如圖（3）。

圖（3）：III級HFS

手足綜合征病理特點

HFS的主要病理特點是基底角質細胞空泡變性、皮膚血管周圍淋巴細胞浸潤、角質細胞凋亡和皮膚水腫。顯微鏡下可見炎性改變、血管擴張、水腫和白細胞浸潤，但尚未發現明確的標誌物。

手足綜合徵發病特點

多項國內外大規模研究显示：化療相關性HFS發生時間常在用藥后前兩個周期出現。HFS的發生與性別、年齡和原發腫瘤大小無關，而與患者特徵可能相關。有研究發現，HFS的發生與較高的行為狀態（PS）相關。亦有多變量Cox回歸分析表明：聯合多西他賽是唯一的獨立危險因素。另外還觀察到，HFS的發生與早於HFS出現的化療相關性口腔炎有關。

手足綜合征治療策略

1、維生素B6

美國一項回顧性研究分析了維生素B6（Vit B6）對化療相關性HFS的預防作用。結果显示，Vit B6治療組與對照組的HFS發病率無顯著差異（63%對53%），但Vit B6治療組的治療獲益率顯著高於對照組（65%對12%，P<0.001）。

2、COX-2特異性抑製劑

COX-2特異性抑製劑（塞來昔布）可用於預防HFS或減輕HFS的程度。Lin等的回顧性研究分析了卡培他濱聯合塞來昔布與卡培他濱單葯治療結直腸癌的療效及安全性。結果显示，聯合治療組HFS發生率（12.5%對34.3%）、3/4級腹瀉發生率（3.1%對28.6%）均顯著低於單葯治療組，且腫瘤緩解率有所提高，至疾病進展時間（TTP）亦長於單葯治療組（6個月對3個月）。

但聯合使用COX-2抑製劑所導致的心血管事件（心肌梗死、休克、心力衰竭）相關死亡風險增加，使許多Ⅰ/Ⅱ期研究被迫中止，故其應用於臨床的獲益/風險仍須進一步研究。

3、維生素E

Kara等對5例卡培他濱聯合多西他賽治療后發生2/3級HFS的轉移性乳腺癌患者給予了口服Vit E（300 mg/d）治療，1周后，5例患者因癥狀減輕而無須減量用藥。

4、局部外用藥物 

Pendharkar等對13例出現2/3級卡培他濱相關性HFS患者給予尿素霜（角質層分離劑）局部外塗，每天2次，在使用2~3天後起效，脫屑、疼痛、不適等癥狀明顯減輕，患者均按計劃完成化療，無須停葯及減量。

2009年ASCO年會上的研究显示，10%尿嘧啶油膏局部外用治療5-FU/卡培他濱相關性HFS（n=84），每天2~3次，在68例可評價療效的患者中，34%無效，66%在治療2~4周后HFS分級下降1~2級，有1例患者出現皮膚過敏反應，但未見全身過敏反應。

5、中醫中藥

HFS是隨着腫瘤臨床治療進展而出現的新問題，在傳統典籍中並無相關記載。在臨床實踐中根據患者臨床表現，辨證分析HFS病機為“氣虛血瘀、寒凝絡阻”，以“活血化瘀、溫經通絡”為法，中藥外用治療HFS具有止痛起效迅速、使用方便、無皮膚過敏反應的特點，並可顯著改善患者的生活質量。

——END——

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口臭症現很常見，也成為很多人的噩夢。因為如果一口臭氣，在日常社交活動中會羞於與人開口說話，這是一種非常尷尬的情景。而調查研究显示全球10%~65%的人曾患口臭，嚴重影響人的心理和社交活動。

【口臭一般分為生理性口臭和病理性口臭】：

生理性口臭是指機體無病理性變化，主要是由不良生活和衛生習慣引起的短暫口臭，如韭菜、臭豆腐等刺激性食物；不勤刷牙等不良口腔衛生習慣可導致大量食物殘渣長時間嵌塞於牙縫中，經口腔細菌發酵、分解產生大量的揮發性硫化物、吲哚等物質，而產生口腔異味；此外，長期飲酒、食肉、熬夜、失眠等均可引起生理性口臭。

而很多時候，我們往往忽略的是病理性口臭。

中醫認為，口臭的根源是胃熱、胃陰虛，其中由胃熱導致的口臭問題佔大多數，而且往往伴隨便秘、胃痛、消化不良、煩躁等癥狀。

據《內經》所云：胃氣且降，脾氣且升，升降出入，乃運化之道。胃氣且下降，使穀道通暢，脾氣升發，津氣四布，五臟六腑均受其澤。如果反之則胃氣壅滯，則內濕化熱、化火、化毒、成瘀。發現自己有口臭症，還是要有足夠的重視。

【下面這些情況尤其需要注意】：

通常情況下，肺部感染、支氣管炎、肺膿腫、慢性氣管炎、肺炎、肺氣腫甚至肺癌都會引起不同程度的口臭。這些氣味多由積攢於肺部的黏液所致。

其中，肺膿腫患者常伴有腐酸性口臭，這類患者往往有發燒、膿性痰等，胸片檢查一般能確診。

肺結核咯血、支氣管擴張咯血者常出現血腥味口臭。晚期肺癌患者常於口腔及呼氣中出現腐腥臭。

【口臭的中醫藥方治療】：

對牙齦腫痛，或口腔潰瘍，口出臭穢之氣，多為脾胃積熱。一般以清胃散加減治療：如黃連、黃芩、生山梔、生石膏、知母、生地等葯。

對慢性鼻炎、咽炎、鼻竇炎等引起口臭症時，因肺開竅於鼻；因此從中醫理論來看，整個呼吸系統均屬於肺，故用瀉白散加減治療。方用黃芩、桑白皮、魚腥草、貝母、茯苓、半夏等。上方以清熱化痰為基本點，治療肺熱壅盛，舌質紅、苔黃膩等。

【口臭的穴位按摩治療】：

除了藥方，還可以利用2個穴位來達到去除口臭的效果。

勞宮穴。該穴位於手掌心第2、第3掌骨之間，握拳屈指時中指指尖指向的地方就是勞宮穴（如圖）。

勞宮穴屬於手厥陰心包經，是心包經五輸穴中的滎穴。“滎主身熱”，所以清熱瀉火就是勞宮穴的一大功能特點。因此，醫生經常用此穴來治療由於身熱或者內熱引起的口瘡、口臭，效果突出。

內庭穴。內庭穴在足背當第2、3跖骨結合部前方凹陷處（如圖），是胃經的滎穴。胃經的滎穴擅長清除胃熱。所以清除口臭，用內庭穴也是非常有效的。

上述兩個穴位每穴按摩5分鐘，每天兩次，堅持月余就可見效。

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在工作中當我建議病友服用治療高血壓的藥物時，經常會聽到這樣的回答：“我聽說，降壓葯一吃就依賴上了，再也停不了了，能不能不服藥治療呀？”

首先，人類依賴某種物品，不一定都是壞事，關鍵看這個物品對人體是有利還是有害。大家最熟悉的讓人依賴的物品應該是毒品了，這是害人的東西，絕不能沾。但是，大家平常還依賴一些東西，大家習以為常，也不覺得它是不好的東西。比如：食物、水、空氣，是我們要依賴一生的東西，沒有了它們，我們的壽命就要受到影響，生命就處於危險的境地。對於大多數高血壓病患者來說，降壓藥物也是不可或缺的，缺了她們，我們的壽命也一樣要受到影響，生命就處於危險的境地，只不過受到影響的時間被拉長了，要5年、10年、20年或更長時間才能看到不良後果。所以說，人類依賴一個物品並不可怕，關鍵要看這個物品對人體帶來什麼樣的影響。大量科學研究證實，降壓藥物能夠延長高血壓病患者的生命，降低出現殘疾和死亡的風險。所以，應該說是高血壓病患者的身體需要降壓藥物，而不是降壓藥物導致人體產生了依賴性。

其次，也並不是所有的高血壓病患者都需要長期服藥。早期的輕症高血壓病患者經過限制食鹽的攝入、积極運動、減輕體重、戒煙戒酒、減輕工作與生活的壓力等非藥物治療后，血壓控制正常，可以不服用藥物；有些高血壓病患者一年當中血壓波動比較大，夏天血壓正常，冬天血壓升高，就可以只在血壓升高的季節服藥，血壓正常的季節就可以停止服藥藥物。當然，這兩類人群都需要定期監測血壓，以及時發現血壓升高。

總之，服用降壓葯只是治療高血壓病的手段，我們的的目的是控制血壓正常，從而延長生命，健康生活，沒有必要糾結長期服藥的問題。

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側顏比美，這其實是對臉部是否有立體感的最大考驗，完美的側顏應該具備以下幾點：飽滿的額頭，高挺的鼻樑，恰到好處的嘴唇，以及往往被我們忽視的下巴。

美不美有的時候還得挑角度，僅僅正面美麗是不夠的。

很多人在臉呈45°-60°時是最好看的。因為從這個角度看五官的優勢會被加強，顯得更加美觀和迷人，很多人在拍照時也會自然把頭偏一側留下美麗的側顏照。

當然，前提是你的側顏夠美才可以。

完美的側顏，應該具備以下幾點：

飽滿的額頭

高挺的鼻樑

恰到好處的嘴唇

微微翹的下巴

泰國某個美女，左邊這張圖是她原本的模樣，側面有一種大氣的美，符合我們對完美側顏的審美；處理了一下右邊這張圖的下巴，瞬間就有了一種略顯痴痴的神情，氣質也降了好幾個檔次。

比較常見的是內縮的下巴，也就是比較短，如果是比較嚴重的情況，可以通過植入假體來改善，如果不是太過明顯，則可以使用玻尿酸注射使下巴弧度更為完美。

假體墊下巴技術原理： 通過口腔內小切口，將雕刻好的人工下頦假體置入下巴部位的骨與軟組織之間，利用該部位軟組織的鬆動性使原來低平無下巴形態的下頦部位翹起來，使臉型更加精緻。

 墊下巴改變臉型和氣質

一個好看的下巴能完全改變一個人的臉型與氣質，但美下巴不僅僅要求形狀，它還應該具備自然、隱形的特點。

真正隱形

採用隱形切口配合骨膜下定位固定法，假體與下面部組織完美契合，連X光都檢查不出來，以假亂真，實現真正隱形。

線條自然

對臉型弧度、長度、寬度、對稱度等數據進行綜合設計定製，術後下巴線條流暢連貫，不斷層，輕鬆駕馭大笑、大哭、吃飯等誇張表情，告別被人發現 “假下巴”的尷尬。

終身穩固   

特色骨膜下定位固定法，假體不易移位變形，確保術后假體長久穩固，擠壓揉捏也不怕，實現飽滿並微微上翹的自然下巴終身美麗。

手感自然 

假體弧線與下頜骨自然過渡，幾乎摸不到下巴假體邊緣，手感真實自然，下巴宛如二度發育一般。

最後：

謝大夫有話說：

第一、非醫療類的服務問題大家可以通過公眾號底部的對話框來留言（由於諮詢較多，醫生助理回選擇回答您的問題）。

第二、醫療治療諮詢問題，由於比較專業，為了不耽誤您的治療，建議您通過服務號下面的“問醫生”付費圖文諮詢，齊大夫會在百忙中之中答覆您的問題！（醫生很辛苦，您的付費是一種打賞，也是醫生們努力工作的動力！）

仙人果健康：問醫生搞定  康復醫生陪

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當唇齶裂新生兒的父母開始慢慢走出心理的困境，學會並適應了孩子的餵養，一切看似即將步入正軌，接下來，等待手術，似乎寶寶的人生自手術后才是真正開始……

不知道家長朋友們是否留意，在您能夠查到或是看到關於唇齶裂序列治療的宣傳冊、書籍中是這樣描述的：”唇齶裂孩子出生后，需要唇齶裂序列治療團隊會診，包括整形外科醫生或頜面外科醫生、正畸科醫生、語音治療師，專科護理師，臨床協調員等。”

“孩子只是小嬰兒，離說話還早呢！”

“開始說話不是1歲以後的事情嗎？”

“這麼早要和語音治療師諮詢什麼呢？”

“我想知道，齶裂對孩子說話有哪些影響？”

很多家長，在齶裂術后也第一次接觸到語音治療師！

其實，在嬰兒期，語音治療師除了向家長提供“齶裂帶來哪些影響”的諮詢外，更重要是為唇齶裂父母提供語言前期的干預策略。

在此階段，治療師的職責在於幫助父母，最大化發揮父母的作用，尤其對於那些存在語音語言發展風險的孩子，此時的付出和干預，會讓孩子們終生受益!

1

小嬰兒因為本身的不成熟，他們對於該如何互動，毫無選擇權；小嬰兒並不會選擇性的變得喜歡拒絕父母或是故意“搗蛋”；小嬰兒只是單純的表現出他本身的特質。

就像我們的唇齶裂孩子：

1.發聲出現的時間較正常嬰兒晚

——別的孩子都已經能發出各種聲音了，唇齶裂寶寶還不行

2.發聲的頻率也較低

——別的孩子嘴裏常常會有聲音，唇齶裂寶寶好像很少

3.發聲的內容單一

——別的孩子嘴裏可以發出各種不同的聲音，唇齶裂寶寶就不行了

——容易出現一些鼻音（m，n，en等）等不太需要口腔壓力的聲音

——常常發不出像“baba，dada”之類（需要口腔壓力）的聲音

——甚至會出現鼻子和喉嚨發出的聲音

這些特質，確實會給父母在溝通和互動上帶來挑戰。

可是，父母是成熟的，父母也是可以進行選擇的，父母需要適應嬰兒的行為來使互動成功！

2

讓孩子高興是父母需要做的最重要的事情！

如果孩子喜歡父母扮鬼臉，那父母就扮鬼臉；如果孩子喜歡父母發出滑稽的聲音，那父母就發出滑稽的聲音；如果孩子喜歡兒歌，那媽媽就唱兒歌給她聽；如果孩子喜歡他的兄弟姐妹貼近他，那麼父母就不要阻止這種互動

…

3

能促進孩子發展的溝通包含兩個最基本的特點：豐富和回饋。

豐富：即使用多種的感官刺激，包括觸覺、聽覺和視覺來吸引孩子的注意力，由此引起和小嬰兒的互動。

回饋：對小嬰兒尋求關注和準備進行互動的信號給予及時的回饋；對小嬰兒的哭鬧和情緒保持一致的回應，對他們的發展有利。

實施TIPS方法

當父母熟悉小嬰兒的溝通模式並具備足夠的敏感性后。在孩子清醒狀態下，父母應做好時刻參与到與小嬰兒互動中去的準備，察覺到信號時，互動就應該開始，這些信號，可能出現在吃飯的時候，換尿布的時候，洗澡的時候或是日常生活其他瑣事的時候。

家長使用TIPS方法，參与語言前期的互動。需要特別說明的是這些方法都與父母的口語相伴隨，儘管互動和溝通可以促進孩子多個方面的發展，但是促進語音及語言發展，是唇齶裂寶寶語音前期的干預重點。

T

輪替

內容：父母選擇小嬰兒喜歡的事情。（如上）

方法：父母參与到與小嬰兒的反覆互動中。

如：媽媽把小手絹蓋到寶寶臉上，寶寶咯咯地笑，媽媽把手絹拿開，媽媽再把小手絹蓋到寶寶臉上，寶寶繼續發出笑聲，媽媽再次把手絹拿開…

要點：在多次互動后，停一下，看看小嬰兒的反應。

如：多次手絹蓋着臉躲貓貓后，媽媽把小手絹蓋到寶寶臉上，寶寶咯咯地笑，此時，媽媽停一下，看看寶寶的反應。

I

模仿 

內容：模仿小嬰兒的聲音和動作

要點：模仿后，等待小嬰兒做出其他的回應。

重點：在整個互動中，對小嬰兒說話，並模仿嬰兒的發音，對於小嬰兒的口語發展非常有幫助。

P

指向物品

內容：把小嬰兒喜歡的玩具拿到他的視線內，以引起他們對物品的注視； 在移走物品，讓玩具發出聲音時，觀察孩子是否在注意着物品；

方法：跟隨孩子的視線，看向他們正在看的物品，並且給予評論。

如：當小嬰兒正在看自己的手時，父母可以一起關注，“這是手，寶寶的手真小，”，隨後小嬰兒的臉轉向父母，父母跟隨視線，說到“我也看到你了！”此後，媽媽再拿一個玩具到小嬰兒的視線內“你看小熊！”

意義：共同注意可以幫助嬰兒學會分享對一個主題的關注，這一能力對未來的會話發展打下基礎。

S

設置階段

內容：通過重複小嬰兒喜歡的遊戲建立預期事件（通過多次的重複，小嬰兒已經非常熟悉遊戲的步驟，能夠知道接下里會發生什麼），當足夠熟悉時，在一個步驟完成之後，父母可以停下來，等待小嬰兒的反應。

方法：重複遊戲時，使用相同的話語並且展示相同的行為。

意義：一旦小嬰兒學會了遊戲，他就可以控制遊戲的發展。了解事物的順序，體會溝通的樂趣。

如：他們可以使用活動的某個行為來要求父母玩這個遊戲。

發展自我監督能力

通過錄像來觀察和監控自己與孩子的溝通行為是非常有效的方法，起初，最好能夠與語音治療師一起觀看。父母觀看錄像並分析自己的行為，並對自己感到困惑的地方諮詢治療師。

通過多次的錄像，父母可以觀察孩子的成長水平，以及自己與孩子之間互動的變化，以及看到在這個過程中，彼此的成長。

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上下樓腿軟不是骨質疏鬆

“初期的時候大家感覺到膝關節有沉重感，或者是起步、跑步的時候不太靈便，慢慢的上下樓梯會打軟腿，不舒服，進一步的發展就是走平路的時候也感覺到疼痛，最後就是膝關節變形了。”孟增東解釋，隨着年齡的增加，膝關節的營養慢慢老化了，營養供應差了軟骨就變成暗褐色的，摩擦力增加了就會引起膝關節的疼痛。

除此以外，日常生活中的一些不良習慣也會導致膝關節疼痛，諸如經常穿高跟鞋的，還有一些肥胖人群。

膝關節疼痛的老人應減少爬山

對於剛開始感覺膝關節不適的人群，孟增東表示是可以通過生活習慣來改變的。

“很多老年人喜歡爬山，其實這個對膝關節的負擔是最大的。”孟增東表示，老年人長時間的爬山，或者是長時間的跑步對膝關節是不好的，應減少膝關節的負擔，能坐電梯的盡量坐電梯。游泳、慢走、練太極，這些都是減少膝關節負擔的運動，多做一些上肢運動。

膝關節疼痛發展到中期以後，除了改變生活習慣以外，還需要做一些理療，用熱水泡一泡，同時可以用一些緩解炎症的藥物。

“高枕”並不是“無憂” 枕頭靠低點好

成語說“高枕無憂”，那是不是意味着睡覺時靠的枕頭越高越好呢？其實不然。孟增東建議，枕頭應該靠得低一點，有頸椎病的病人甚至可以不要靠枕頭。

現在有的人得頸椎病了，就去做頸椎操。孟增東表示，這個是完全不對的，“頸椎病是蛻變引起的畸變，頸椎動得越多就加重的越快。”那到底該怎麼做運動呢？孟增東說，要在頸椎不動的情況下做頸部的運動，稱之為等展運動。

咖啡、可樂、香煙都會導致骨質疏鬆

人的骨量30歲左右達到一個峰值骨量，隨着年齡的增加就慢慢流失了，到一定程度就會形成骨質疏鬆，特別女性絕經以後，骨量下降得就特別嚴重。

對於骨質疏鬆，保持適度的運動和補鈣同樣重要。“牛奶、海產品都是很好的補鈣食品。”孟增東表示，除此之外，曬太陽也是很重要的，“日光照射會形成維生素D，促進鈣質的吸收。”

孟增東表示，被診斷為骨質疏鬆以後，除了補鈣還需要藥物的治療，更重要的還要改變一些不良的生活習慣，“年輕人喜歡喝咖啡、可樂，愛抽煙，這些都特別容易導致骨的流失。”

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什麼年齡做雙眼皮合適?

雙眼皮手術是微創手術，對年齡的要求沒有什麼特定的範圍。一般年齡不要超過65歲，因為年齡越大，皮膚就越容易鬆弛。對於青春期的青少年，建議應該在具備了足夠識別能力和心理素質之後(也就是青春期之後)再在進行手術，這樣在身體和心理上都到了一個成熟期。

什麼樣的情況需要開眼角?

首先我們需要知道，開眼角是為了去除眼部多餘贅皮。內眥贅皮主要表現為內眼角某處皮膚的垂直褶皺，而這就會遮蔽雙眼皮或者是視覺上造成小眼，而開眼角就是解決這個眼部問題的有效方法。

內眼角是否需要開大需要按個人情況來決定，輕度的沒有必要做，中、重度的才可以考慮開。如果內眥贅皮比較嚴重的妹子，做了開眼角，絕對有錦上添花的功效哦。

開眼角術後會反彈嗎?

開眼角手術在短期內，會有水腫疤痕增生的現象的，局部可能會有張力，會比預計的稍微大一些。術后需要配合用一些祛疤的藥物，一般手術到三個月後，開眼角的效果會達到最佳的狀態。

外眼角沒有多餘的皮膚，後邊也沒有睫毛，所以不到萬不得已不要動。外眼角由於與眼睛垂直方向的張力過大，恢復后很容易使外眼角變圓，讓眼睛變形。所以出現開眼角失敗就很難進行修復，即使進行修復也很難恢復自然的效果，如果本來兩眼間距就很近，建議就不要開眼角了。

為什麼我割的雙眼皮恢復的比較慢?

做雙眼皮手術后多久消腫的時間長短與手術方法直接相關，一般說來，縫扎法做雙眼皮與埋線法做雙眼皮，基本消腫多數為需7一14天，完全消腫1個月左右。切開法做重瞼后基本消腫多數需10一20天，完全消腫約2-3個月。

另外，在術前前兩周要禁煙、禁酒、避開孕期和月經期，避免口服如阿司匹林或含阿司匹林的藥物，有活血功能的中成藥物，因為這些藥物會加重手術中的出血，可能會增加雙眼皮手術的危險性。

術后如何護理?

1. 術后3天可局部冷敷，以利止血、消腫。

2. 手術后極少疼痛，不需服用止痛葯，但可服用一定量的抗菌葯;如果出現劇烈疼痛、紅腫，應及時與醫生取得聯繫，不可擅自處理。

3. 24小時后可去除覆蓋的敷料，用無菌棉簽擦去眼部分泌物，點眼藥水或藥膏。

4. 術后應多做睜眼—閉眼動作，鍛煉上下瞼部，並在睡覺時抬高頭部，以利於局部恢復及腫脹消退。

5. 術后恢復期應避免或減少辛辣飲食，並按醫生指示到醫院進行局部清潔，可以使用生理鹽水。

6. 手術后要注意減少用眼活動。需要休息一周左右，避免用力揉搓眼部。

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