分類: 健康醫藥

醫師指著少女私處潰爛。林重鎣攝

青春期的正值情竇初開的年紀，對於兩性充滿好奇及新鮮感， 但對兩性的互動界線沒有拿捏適當，或性教育知識薄弱的話， 容易發生沒有防護的性行為，由其在暑假期間，因此學習自重尊重的交友態度，才能營造一個健康長久穩定的關係。

大里仁愛醫院主治醫師林新旺表示，網路的盛行， 媒體資訊也非常多元，接觸的管道也很多樣化。青少年、少女， 雖然外在的生理構造看起來已經成熟，但內在的心智、 判斷力尚在學習成長中；兩性不當的性接觸，過早的性行為， 不僅可能罹患疾病或延伸青少女懷孕墮胎等問題， 在心理上也可能帶來創傷，傷身又傷心，危害到身心靈的健康， 甚至有觸犯法律的危機。

林醫師進一步表示，在婦產科的門診中， 常常看到青少女在性器官感染潰爛或是腹痛骨盆腔發炎、 泌尿道感染的疾病，而這些症狀影響青少女身體的健康，因此， 呼籲家長及青少年、少女在暑假期間必須特別防範這些問題。

林新旺醫師呼籲青少年朋友在暑假期間有三不三不：一、慎選交友對象、不參加不熟悉朋友的聚會。二、不使用成癮性藥物，避免飲用酒精性飲料。三、不發生危險性行為或有多重性伴侶減少性傳染病及感染愛滋風險 。

林新旺醫師特別呼籲，性行為後如果有性器官感染潰爛、發燒、搔癢 或是腹痛骨盆腔發炎、尿尿時有灼痛等症狀，建議應即早就醫， 別因為不好意思就醫，而延誤病情。

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「肝苦」人生變黑白，大林慈濟醫院射頻燒灼術救一生

65歲的林先生罹患C型肝炎已超過30年，日前到大林慈濟醫院追蹤、檢查後，發現有顆約1.5 公分的肝腫瘤，並確診為肝癌，在考量各種治療術式後，選擇傷口小、治療時間短且風險較傳統手術低的「射頻燒灼術」治療，目前在門診持續追蹤，情況良好。

林先生以務農維生，年輕時即罹患C型肝炎，母親也有C肝病史，他曾到醫院接受干擾素治療。日前因為感覺疲倦至大林慈濟醫院就醫，經肝膽腸胃內科周宜群醫師為他做抽血、超音波及電腦斷層檢查後，確認是肝癌。周醫師表示，肝癌病人有移植、電燒、開刀三種根除性治療選擇，其中移植要等待適合的肝臟，時間久且緩不濟急；若腫瘤小於三公分，電燒與開刀效果相近，而且傷口小、併發症較少、術式時間短，治療後若無不適隔天即可出院。在病人與家屬充分了解治療方式與優劣後，決定做「射頻燒灼術」治療。

周宜群醫師說，發展二十多年的「射頻燒灼術」俗稱電燒，在設備與技術上已臻成熟。電燒治療過程，是在精準的超音波導引下，將射頻探針置入肝臟進行腫瘤燒灼。電燒目前以單顆肝腫瘤小於3~5公分，或是多顆(通常是3顆)小於3公分為主，不過年紀大有多重共病症，或開刀風險比較高的病人，即使單顆大於5公分的肝癌，經由醫師評估規劃下，也有機會接受電燒完整治療。

周醫師指出，不適合做電燒的情況包括，肝臟裡面腫瘤太多顆、凝血功能異常、急性感染等，至於肝硬化合併腹水的病人，如經醫師評估肝功能可接受的情況下，也能夠做電燒。

肝病是臺灣的國病，肝癌是十大死因的前三名，雲嘉地區「肝苦人」比例高。除了Ｂ肝以外，Ｃ肝是一個更需要重視的議題，病人如果知道自己有Ｃ肝時，一定要找醫師接受治療，如病程已進展到到肝硬化，就須每三個月做一次抽血及超音波檢查；如果不知道自己是否有Ｃ肝，可到衛生機關或醫院篩檢。現在C肝有非常好的全口服用藥，治癒率幾乎都有95%以上。肝炎定期追蹤，早期發現並早期治療肝癌，就能增加生命存活的機會。

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65歲男子發現1.5公分肝腫瘤　射頻燒灼術救一生

上帝造人有時還會開個大玩笑？女性在胚胎時期，子宮分左、右兩側，後隨著發育逐漸融合，若偶發異常導致融合不完全，即可能形成雙子宮，嚴重的雙子宮常伴隨雙陰道，約25%患者合併泌尿道系統異常，例如只有1顆腎臟發生率：約5000分之1至1萬分之1，子宮是孕育胎兒的場所，但是若有2個子宮、2個陰道，就像袋鼠般雙子宮的狀況，婦女在懷孕的過程鐵定很辛苦。

有位女患者因不孕多年到博元婦產科求診，經檢查發現該名婦女竟然是有雙子宮及雙陰道，院長蔡鋒博說，雖然兩邊子宮大小是一樣的，但有兩條陰道，有一邊是比較細的，有一邊比較粗，左道陰道好像一個袋鼠的袋子，貼近掛在左邊陰道壁上。醫師解釋解剖結構的時候，先生在一旁嘟嚷的說「難怪炒飯時卡」的，不知不覺「老是撞牆」？

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蔡醫師表示，雙子宮雙陰道個案通常有2個子宮頸，但子宮頸都偏短，關不住胎兒，很易造成早產，通常約7、8個月就得生產，若胎兒小也有可能自然產，不然很容易胎位不正就得剖腹產，也因子宮異常偏小，所以胎兒也容易有胎位不正的情形。

蔡鋒博指出，雙角子宮比較容易造成流產、早產、胎位不正，以及剖腹產機率增加的情形。有學者曾統計，懷孕20週前，雙角子宮的流產機率可能高達70%，不過，這些情況多半是發生於胚胎著床在子宮中間較缺血的肌肉組織中。隨著內視鏡技術的進步，雙子宮可以用手術型的子宮鏡將中隔部分用手術切除，因手術型子宮鏡是由陰道伸入子宮腔內，不必切開腹部及子宮，對患者體力及子宮內膜傷口的恢復上比較迅速，也不會傷害到子宮，而且又沒有縫合上的問題。子宮中隔切除可配合燒灼術，將子宮腔的中膈清除，塑造成為適合胎兒生長發育的空間。

蔡鋒博強調，雙子宮患者如果順利受孕，建議早期懷孕時宜放慢腳步、放鬆心情、減少提重物及劇烈運動、定期產檢，注意是否有陰道出血、下腹痛、持續腰痠背痛等先兆性流產現象，並依醫囑接受安胎治療。懷孕中後期更需慎防早產，減少長途旅行，必要時可增加產檢次數。

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肝病堪稱為「台灣國病」，除了眾所皆知的B型肝炎外，又以C型肝炎患者為大宗。但多數國人往往對C肝存在著「無法治癒」、「多吃保肝食品就能防止C肝惡化」等錯誤迷思，導致就醫治療時，肝臟已嚴重發炎、硬化！彰化縣員榮醫療體系員生醫院在健保署8月1日取得核准全口服治療C肝的新藥艾百樂，10日上午患者黃先生是第一位取得新藥的C肝患者，員生院長郭武憲不斷的叮嚀黃先生要按時吃藥，預計八個禮拜之後，黃先生C肝病毒指數將會大幅下降，甚至痊癒的結果。讓原本是黑白的人生變成彩色。

過去治療C肝的方式都是採用注射長效型干擾素合併雷巴威林（ribavirin）抗病毒藥物為標準療法。雖然干擾素確實有助抑制病毒作用；但其引發的副作用，包括類似重感冒的發燒、畏寒、疲倦、肌肉痠痛、頭痛、食慾不振等問題，確實也造成臨床上不少患者因不堪上述不適，而被迫中途放棄治療的案例。

員生醫院取得最新C肝全口服藥　讓患者黑白人生變成彩色

院長郭武憲表示：黃先生是他長期的患者，日前中央健保局推出全口服C肝新藥艾百樂，剛好黃先生的指數符合立即代為申請，讓黃先生成為全彰化縣第一位拿到治療C肝新藥的患者。

最新的全口服C肝新藥艾百樂，從過去施打干擾素的6-10月的時間，縮短到8-12星期，讓許多患者可以減少宛如小型化療的痛苦幾個月的時間，治癒率也從原本的75%提升至100%。因此，透過治療有效根除C型肝炎病毒，如今已成為一個可實現的目標。讓原本是黑白人生的C肝患者可以恢復到患病前的彩色人生。

院長郭武憲提醒民眾：由於肝臟沒有神經系統，因此非至病程嚴重往往病人不會有任何不適產生。綜觀C型肝炎的患者往往由2類途徑發現，其一是健檢發現；另一類則是身體出現疲累、茶色尿、上腹部疼痛或黃疸等症狀，警覺不對勁就醫，但此時發現常已是嚴重型肝病。建議若發現肝指數升高，或是屬於肝病高危險群，應進一步找肝膽腸胃科醫師診斷，透過檢測肝炎病毒標記、胎兒蛋白AFP及腹部超音波檢查，才能真正防堵C肝不遺漏。

郭院長建議：有C型肝炎問題的患者，應避免過度飲酒加速肝臟纖維化及肝硬化的發生。此外，雖然目前沒有證據顯示熬夜會影響肝功能，但若為C型肝炎患者來說，充足休息、避免熬夜，實為保肝的不二法門。

員生醫院衛教師蕭怡君則是提醒民眾，C型肝炎最主要的感染途徑為血液、體液及共用針頭，同時透過性行為與垂直傳染極為少見的情況，反倒是目前生活中常見的次要感染途徑，包含針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、共用牙刷或刮鬍刀等，才應特別留意積極預防。

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最新C肝全口服藥　讓患者黑白人生變彩色

台南市立醫院外科部部長暨神經外科閻漢琳醫師。

坐骨神經痛是指坐骨神經病變，沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿後、小腿後外側和足外側發生的疼痛症狀群，台南市立醫院外科部部長暨神經外科閻漢琳醫師表示，坐骨神經痛多發於單側，坐骨神經痛分為原發性和繼發性兩種，原發性的主要是由於坐骨神經炎症病變引起，繼發性則多由腰椎間盤突出症、腰椎增生、腰和臀部的軟組織損傷以及盆腔、椎管內病變引起。

閻漢琳醫師指出，初始的症狀不盡相同，有的只是輕微地隱隱作痛，像抽筋後肌肉僵硬的感覺；有的則會有劇烈疼痛感，而且會由下背部一路延續到腳底；有些患者只有在某些姿勢會引起不適，譬如在咳嗽、打噴嚏等腹部用力的情況或長時間久坐時出現；有的則是無時無刻都感覺到疼痛的存在。大部分會有肢體的麻刺感，無法正常直立或彎腰、進而影響到坐姿、站姿等，整個人真的是坐也不是，站也不是！

78歲李先生是一位退休老闆，近來常感到下背部痠痛，起先尋求推拿、拔罐等傳統名俗療法緩解，但疼痛不但沒有改善且日漸加劇，除下背部痛外，還沿著左側臀部、大腿、小腿一路痛到腳底。經臥床休息與服用止痛藥，症狀改善有限，甚至疼痛到連翻身都困難，也無法行走。

經一系列檢查後，被診斷為腰椎椎間盤突出並狹窄導致坐骨神經痛。經腰椎間盤手術後，解除坐骨神經痛的狀況。

閻醫師強調，椎間盤突出與脊椎退化狹窄，造成軟骨組織凸出來壓迫到腰神經，是坐骨神經痛最常見的原因，閻漢琳醫師表示，現在手術技術都相當純熟，傷口小且約一週即可出院。若患者經休息、藥物、復健等保守治療均無效，且短時間內有疼痛加劇、力氣變差、甚至大小便失禁、步伐不穩、跛行等症況，應考慮緊急手術的積極治療方式。

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醫院檢查抽菸者肺功能。林重鎣攝

台中75歲葉伯伯年輕時愛哈菸，菸齡迄今超過50年，但他近年來飽受慢性咳嗽所苦，不但在家爬樓梯就喘個不停，還會伴隨著喘鳴聲，嘆說「心肝都快咳出來」，赴醫檢查確診為阻塞性肺病合併特發性肺纖維化，經申請特殊藥物治療，肺功能獲得改善，生活品質也得以提升。他也苦勸年輕人：「吸煙不會快樂似神仙，只會很快當仙」！

亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師郭家維表示，「特發性肺纖維化」是一種慢性、漸進性間質性肺炎，好發於50至70歲有吸菸史的男性，因患者肺部外觀和肺部電腦斷層影像如菜瓜布呈現一絲絲的纖維，故又稱為「菜瓜布肺」，臨床症狀表現包括慢性咳嗽、漸進性活動性呼吸困難，且有些病患合併出現杵狀指（手指頭如鼓棒末端）。

郭家維指出，該病目前發生原因不明，但潛在危險因子包括吸菸（尤其每年抽菸超過20包）、環境暴露（如金屬或石材粉塵、耕作、美髮材料暴露等）、慢性病毒感染、胃食道逆流，及家族史等，葉伯伯因本身為老菸槍，加上職業為油漆工，長期暴露於油漆、木材粉塵環境，導致罹病機率較一般人高。

郭家維強調，此病進程緩慢，肺功能會隨時間持續衰退，最終因呼吸衰竭、合併其他併發症而死亡。若患者同時合併肺炎、肺氣腫、肺動脈高壓、氣胸、心臟衰竭等，更可能增加急性呼吸衰竭和死亡的風險。

由於特發性肺纖維化的致死率高，且部份患者確診時已進入晚期，平均存活率不到一年。故一旦確診後，可經由專科醫師評估判斷，並申請治療藥物，積極配合醫師用藥指示，可有機會減緩病情惡化、增進生活品質。

郭家維提醒，若民眾感到呼吸困難、喘不過氣，或持續咳嗽超過三週，就應盡速赴醫檢查。因特發性肺纖維化的發生與胃食道逆流、肥胖、阻塞性睡眠呼吸中止症、肺動脈高壓、肺氣腫等疾病密切相關，若民眾有上述症狀，也應良好控制、定期追蹤，才有助於減少肺功能惡化、急性呼吸衰竭的發生。

※衛福部提醒您　吸菸能導致肺癌、心臟血管疾病！※

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羅東博愛醫院引進最新型鼻導航手術。（圖／羅東博愛醫院提供）

台灣人罹患慢性鼻病者不在少數，生活與睡眠都受到干擾，羅東博愛醫院特別為這類患者引進全台最新型耳鼻喉科「電磁立體定位導航系統」，利用3D影像呈現複雜的鼻腔構造，大大提升手術精準度。院方14日特別發佈這套新系統與新技術。

羅東博愛醫院指出，過去治療嚴重鼻竇炎依靠內視鏡手術，器材深入鼻腔，將嚴重病變的組織去除，讓鼻竇開口恢復通暢；但內視鏡提供2D平面影像，比較無法精準切除病灶，醫師在靠近腦部與眼部等危險區域動刀也較為保守；若病灶未徹底清除，疾病便可能復發。顱底腫瘤手術也因位置臨近重要腦神經及大血管，必須仰賴醫師多年的執刀經驗才能避免傷及重要構造，但有了導航系統輔助後，上述問題便可迎刃而解。

又指出，鼻腔構造相當複雜，這套導航系統便是將類似行車衛星導航的原理，應用在鼻竇手術上，藉由磁發射器在鼻腔中建立磁場，器械上附有線圈，能在磁場中精確定位，以3D立體方式呈現在系統螢幕上；病患只需於手術前，頭戴搭載導航參考基準感應器的束帶，即可內建出「鼻腔地圖」。換句話說，醫師就如同駕駛人，對於器械所在位置和目的地一目了然，還能在手術前先「規劃路徑」。此項技術，除了有助醫師精準移除病灶，更能夠協助醫師避開神經、血管等重要構造，大幅降低術後併發症機率。

博愛醫院醫療副院長邱國欽表示，該院提供全台最先進的療程，是宜蘭鄉親一大福音；耳鼻喉科主任蔣敬文說，開鼻竇手術配上導航系統，就像是黑夜開車，除了開車燈，還打開了GPS跟雷達，不僅不會迷路，還能進到危險的死角，省時而且更安全。

耳鼻喉科醫師陳盈霖上月底就對一名13歲鼻竇炎病人，施以導航系統輔助手術，順利且徹底清除病灶，病人隔日出院，恢復狀況良好。他表示，這類型高科技手術符合近代手術注重「微創」趨勢，術後幾乎不出血且疼痛感輕微，精準安全，是其最大優勢，導航系統能廣泛運用在嚴重鼻竇炎或復發手術、顱底骨折、鼻部及顱底腫瘤等病症上。

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奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮以模型示範微創脊椎內視鏡手術操作方式。

奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮表示，雖然微創脊椎內視鏡手術好處多多，但並非所有脊椎病人都適合。脊椎內視鏡手術無法完全取代傳統手術，複雜或椎間盤復發個案需謹慎評估是否適用。近日有位86歲阿嬤到院作微創脊椎內視鏡手術 ，術後非常滿意。

奇美醫學中心骨科部主治醫師黃建榮(右)與成功案例86歲孫阿嬤記者會後歡喜合影。

黃醫師說，腰椎椎間盤突出是相當常見的脊椎病變，最常發生在第4.5腰椎及第5腰椎.第1薦椎間，症狀包括坐骨神經痛、腳酸麻，嚴重時造成下肢無力跛行，更嚴重者為馬尾症候群，會影響大小便功能；治療先以保守治療為主，如臥床休息、止痛藥如消炎止痛藥、類嗎啡藥物及肌肉放鬆劑，背架與復健物理治療等。若經治療1至3個月仍有持續性或有惡化的坐骨神經痛症狀，就須評估應否接受手術治療。

經皮內視鏡椎間盤切除術是一種微創脊椎內視鏡手術，使用7mm的內視鏡經由皮下做椎間盤切除，與傳統手術不同的是透過高解析度優化的鏡頭影像系統放大病灶，可探查傳統手術無法看到的視野角度；用專用雙極電燒進行止血，手術出血量極少。再以微創器械將突出的椎間盤夾除，解除神經壓迫。

脊椎內視鏡手術早在二十年前就出現，近年隨著器械改良（奇美醫學中心使用優良廠牌），讓手術適應症更寬廣，漸漸在脊椎微創領域中佔有重要角色。目前適應症有椎間盤突出.神經孔狹窄.椎管狹窄等。

醫師黃建榮強調，微創脊椎內視鏡手術傷口小約0.8公分，手術傷口較不痛，相較於傳統手術，對正常組織破壞少，術後恢復快，病人大多手術後隔天就可出院，較快回到工作崗位；部分病人手術過程只需要局部麻醉，對於年長者或不適合全身麻醉的病人，是個好選擇。

黃醫師再說，從民國105年至今，奇美醫學中心骨科部已完成近50例脊椎內視鏡手術，病人術後滿意度極高，手術併發症低。

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脊椎內視鏡手術　奇美醫近3年完成50例

衛生局長林奇宏出席記者會，指案10依發病時序研判與案9是為同一波感染，並強調登革熱疫情防治絲毫不敢鬆懈。（圖／記者黃村杉攝）

衛生局14日指出，新莊區新增1例本土登革熱，海山里22歲女(案10)，8月5日開始出現發燒、頭痛、肌肉痠痛等症狀，就醫診斷為咽喉炎，因症狀持續未改善，8月10日再度就醫經登革熱快篩陽性後通報確診，目前已恢復健康，衛生局與環保局已針對個案住家周邊及戶內進行緊急防治作為。

衛生局長林奇宏強調，登革熱疫情防治絲毫不敢鬆懈！指案10依發病時序研判與案9是為同一波感染，新莊區自7月10日出現本土登革熱病例，截至目前共計10例，分別是瓊林里6例、興漢里2例、建安里及海山里各1例，彼此有地緣關係，登革病毒型別為第二型，研判為同一群聚事件。

衛生局提醒，民眾如出現發燒、頭痛、肌肉痛等疑似登革熱症狀，請儘速至本市「登革熱快篩試劑合約院所」就醫，並在家休養5天或直到症狀完全康復；民眾可至衛生局網站「登革熱專區→免費NS1快篩醫療院所」査詢登革熱快篩試劑合約院所名單。

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常被誤診的髂靜脈壓迫綜合症，上海跨海求醫解跛行之苦。

38歲上海李姓女士，去年底因子宮頸癌行子宮全切除術，並完成化療及電療之療程，李女士於療程後併發了左下肢腫脹，於北京就醫後給予口服及靜脈注射溶栓藥物，並無明顯改善，反而越來越漲痛。

面對毫無進展的病程，其親屬覺得非常不捨，決定尋求第二醫療建議，藉由多方面的評比後，選擇跨海慕名至台南市立安南醫院心臟血管外科就診，陳偉華主任檢查後發現李女士的左髂靜脈發生病變，出現嚴重狹窄，經血管內超聲檢查證實為慢性深部靜脈栓塞併左側髂靜脈阻塞，經靜脈支架治療後，李女士下肢腫脹完全改善，也順利返回職場工作，術後半年返回台灣複診狀況良好。

陳偉華主任強調，下肢足部慢性傷口成因並非只有動脈阻塞，常常當淋巴系統及靜脈回流系統阻塞，一樣會發生腳腫、靜脈曲張、足部潰瘍反覆發作，難以癒合。由於傷口多集中在需要負擔全身重量的下肢，傷口的疼痛、發炎、異味及不良於行,對病人日常生活產生很大的不便，如處理不當，最終截肢的命運並不罕見。髂靜脈狹窄阻塞疾病，在臨床上也稱為髂靜脈壓迫綜合症，發生率不低，為動脈疾病的五倍，一般女性又比男性多三倍發生率，主要發生原因為髂靜脈生理結構受到髂動脈長期壓迫產生慢性阻塞造成。

其中左側髂靜脈較好發，但研究顯示右側髂靜脈一樣可能發生相同問題。如果髂靜脈受到壓迫，使靜脈回流受阻和下肢靜脈高壓，導致下肢靜脈瓣膜功能關閉不全，引起肢體水腫、淺靜脈曲張，繼而會導致髂股靜脈血栓的形成。

如果沒有早期發現，常常會在接受手術後、長時間不動（經濟艙症候群）及服用口服避孕藥或重大創傷後，發生急性下肢靜脈血栓，導致血栓型的下肢靜脈阻塞產生，進而增加肺動脈栓塞風險及治療難度，使得病患必須曝險於高劑量溶栓藥物治療及增加治療的複雜度。

陳偉華主任指出，一般來說診斷這類疾病並不容易，因為斷層掃描以及血管攝影診斷率只有六到七成，必須搭配血管內超音波及採取多面相的影像重建才能確診，因此臨床經驗及判斷非常重要。

目前臺南市立安南醫院統計過去治療 153位個案，平均追蹤兩年，再復發率不到10%，與歐美最好的醫學中心成績相當，目前更成立了亞太心血管介入培訓中心把經驗分享給亞太國家，希望未來有更多這類困難患者受惠於這類治療。

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