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　　(5 月 23 日)，國務院辦公廳發布《關於支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務的意見(國辦發〔2017〕44 號)》(以下稱意見)，《意見》提出，要進一步激發醫療領域社會投資活力，調動社會辦醫积極性，支持社會力量提供多層次多樣化醫療服務，力爭到 2020 年，打造一大批有較強服務競爭力的社會辦醫療機構，服務供給基本滿足國內需求，逐步形成多層次多樣化醫療服務新格局。

根據《意見》，符合條件的社會辦醫療機構提供的簽約服務，在轉診、收付費、考核激勵等方面與政府辦醫療機構提供的簽約服務享有同等待遇，鼓勵社會辦全科診所提供個性化簽約服務，構建診所、醫院、商業保險機構深度合作關係，打造醫療聯合體。

《意見》明確在眼科、骨科、口腔、婦產、兒科、腫瘤、精神、醫療美容等專科以及康復、護理、體檢等領域，加快打造一批具有競爭力的品牌服務機構。鼓勵投資者建立品牌化專科醫療集團、舉辦有專科優勢的大型綜合醫院。支持社會力量舉辦獨立設置的醫學檢驗、病理診斷、醫學影像、消毒供應、血液凈化、安寧療護等專業機構，面向區域提供相關服務。促進有實力的社會辦中醫診所和門診部(中醫館、國醫堂)等機構做大做強，實現跨省市連鎖經營、規模發展。

同時，《意見》鼓勵公立醫院建立完善醫務人員全職、兼職制度，加強崗位管理，探索更加靈活的用人機制。醫師可以按規定申請設置醫療機構，鼓勵醫師到基層開辦診所。鼓勵醫師利用業餘時間、退休醫師到基層醫療衛生機構執業或開設工作室。允許公立醫院根據規劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫療機構。鼓勵公立醫院與社會辦醫療機構在人才、管理、服務、技術、品牌等方面建立協議合作關係，支持社會力量辦好多層次多樣化醫療服務。

在放寬市場准入方面，《意見》特別提出要制定完善醫療衛生服務體系規劃、醫療機構設置規劃、大型醫用設備配置規劃，完善規劃調控方式，優化配置醫療資源，促進社會辦醫加快發展，凡符合規劃條件和准入資質的，不得以任何理由限制。

對社會辦醫療機構配置大型醫用設備可合理放寬規劃預留空間，個體診所設置不受規劃布局限制，在審批專科醫院等醫療機構設置時，將審核重點放在人員資質與技術服務能力上，在保障醫療質量安全的前提下，動態調整相關標準規範。

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　　近日，北京啟動公立醫院經濟管理績效考評工作，醫院上報的各類財務數據，將為醫改后醫院運行及醫療的變化提供評價依據。據介紹，這也是我國首個在省級層面推進的公立醫院經濟管理績效考評工作。

119家公立醫院都參与考評

近日，北京市衛計委、市財政局啟動今年北京公立醫院經濟管理績效考評工作，北京市、區屬各類獨立核算的119家公立醫院都將參与考評，包括綜合醫院、中醫院、專科醫院、療養院等。

醫院收支結餘、資產負債率、床位周轉次數、門急診次均費用等均為考評指標。這些財務數據可用於分析醫院經濟運行狀況，反映醫改帶來的醫院運行及醫療行為的變化，相關部門根據數據提供的線索對醫院醫療行為加強監管、完善經濟政策，推動公立醫院順應醫改要求。

根據規定，考評的指標體系分為定性考核與定量考核。定性考核按年度進行，主要考核醫院經濟管理過程，包括預算管理、成本管控等，定量考核則反映醫院經濟運行結果狀況，按月監測、按年考評。

北京市衛計委副主任鍾東波介紹，考評指標並非一成不變，考評中如發現指標設置不科學，相關部門將進行動態調整。北京市醫管局和區衛計委還可細化並增加考評指標，但不得減少和降低考評要求。

考評結果與醫院預算掛鈎

據了解，北京市醫管局和各區衛計委應將醫院經濟管理績效考評結果整體納入公立醫院綜合績效評價體系，與醫院財政補助、職工工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鈎。

同時，應在當年將前一年度所屬公立醫院績效考評結果和整改情況報同級財政部門，作為安排下一年度醫院預算的重要參考。

針對發現的問題，將會同同級財政部門，研究制定促進所屬醫院提高經濟管理能力的意見和措施。

重大違紀將“一票否決”

醫院一旦出現嚴重違反財經紀律的問題，如存在“小金庫”、重大經濟犯罪案件，重大資產損失、其他違反財經管理法律法規的重大事件，將作為“一票否決”項，定性考核結果為零分。同時，該項將納入醫院綜合績效考核，對院長進行問責。

門急診費用高將被扣分

在定量考核中，患者費用佔到1/4(即25分)，包括門急診次均費用、出院病人例均費用及人均藥費、出院病人耗材費用等的變化情況。這意味着患者就醫費用的變化，能直接影響醫院的考評成績。

如患者門急診次均費用佔到5分，患者門急診費用較低的醫院將獲得加分，費用較高的將被扣分。與此同時，醫院門急診患者次均費用零增長或負增長的醫院得5分，正增長的將扣分。

考評人力成本避免養閑人

考評體系首創百萬元人力成本服務量、百萬元固定資產服務量、百萬元專用設備服務量三項指標，以衡量醫院三大類成本支出效率。其中，百萬元人力成本服務量共計8分，由高到低排名，前20%得8分，排名20%以後每增加10個百分點扣1分，排名80%以上的得0分。

鍾東波分析，該指標將提供醫院薪酬制度是否合理的線索。在同級同類同服務量的醫院之間，如果指標高於平均值，說明該醫院人力資源轉換效率高或人員薪酬太低，反之則說明醫務人員工作效率過低或薪酬過高。此項指標有利於推動公立醫院精簡行政後勤部門、平衡提高醫務人員薪酬水平等。

北京市衛計委副主任鍾東波：考評醫院經濟績效最終結果患者受益

公立醫院本身就有綜合績效考核，為什麼要新增經濟管理績效考評？

鍾東波：兩個原因。在綜合績效考核體系裡，對經濟管理這一塊的指標與內容相對比較單薄、單一，無法整體衡量醫院在經濟管理方面達到的水平、努力程度和結果。其次，醫院管理可以分為三大塊，以醫療質量安全為主題的技術管理、以患者滿意度為主題的服務管理、以資源高效使用為主題的經濟管理，經濟管理是目前最短板的一塊。雖然我們公立醫院相比計劃經濟時代，在經濟管理上已經提高了，但是相比政府的要求、社會的期待、相比於企業的經濟管理水平，還差得很遠。

這種業內的考評，對患者會有什麼影響？

鍾東波：最後的結果是有利於患者。公立醫院的目標是社會效益最大化，公立醫院就是一個資源轉換器，衡量效率的標準就是怎麼將公共資源最大程度轉化為公共服務。

2017年版的定量結果指標中，確定了百萬元人力成本服務量、百萬元固定資產服務量、百萬元專用設備服務量，這是之前沒有的。這些指標可以衡量公立醫院最主要公共資源的轉化效率，比如CT核磁等大型設備的使用率到底怎樣、醫院有沒有盲目採購等，這可以引導公立醫院合理購置資產設備、提高使用效率，有利於精簡行政後勤部門、控制冗員、合理確定薪酬水平，平衡調動积極性和提高人力資源效率的關係。

考評怎麼轉化為對醫院的監管和約束？

鍾東波：衛生計生部門有兩大監管體系，一個是社會性監管體系，由醫政醫管、葯械管理部門負責，主題是醫療安全質量;另一個是經濟性監管體系，主題就是風險、成本、效率和費用，由財務部門負責。

兩大監管中，醫政監管一直在抓，經濟方面相對較弱，要迎頭趕上，考評是切入點。一般來講，經濟異常通常意味着醫療行為不規範，比如明明其他同類同級醫院1000元能治好的病，你這裏卻要5000元，那可能存在不合理醫療行為，財務部門可以與醫政部門共享信息，反過來，不合理的醫療行為必然會影響到經濟結果，因此這兩個體系可以加強信息互通共享，促進協同監管。

當然，如果發現問題根源不在醫院內部而在衛生經濟政策本身，就要去完善衛生經濟政策。

績效考評怎麼去配合醫改？

鍾東波：北京市醫藥分開綜合改革是北京公立醫院補償機制的重大改革。機制改革后，公立醫院管理行為和醫療服務行為是否產生變化?變化的幅度有多大?這些不僅取決於機制變化本身，還取決於政府施加的壓力。這次開展的公立醫院經濟管理績效考評，可以推動公立醫院順應改革要求，在正確的方向上調整行為，避免產生向錯誤、負面的方向發展。

比如說，醫藥分開之後，藥品加成的槓桿取消了，但是會不會產生耗材的替代性增長、會不會出現大型醫用設備的過度使用?在零加成的情況下，公立醫院是否能夠形成积極控製藥品費用的激勵?這些都可以通過經濟管理績效指標進行評估、引導和推動。

基於這一考慮，我們根據北京市領導的指示，利用經濟管理績效定量結果指標建立了月度監測分析制度，為科學評估醫改的影響提供重要依據，並將運用經濟管理績效考評結果推動公立醫院經濟管理、經濟監管與經濟政策的持續改進，推動公立醫院在維護公益性的基礎上提高運行績效，為群眾提供優質高效的醫療衛生服務。

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　　每年的ASCO大會都會有公司一夜爆紅。今年，一家名為Loxo的小公司因其核心在研藥物Larotrectinib(LOXO-101)的早期臨床數據成為了ASCO 2017大會上的一匹黑馬。

larotrectinib是作為一款廣譜腫瘤葯來開發，擬用於所有表達有原肌球蛋白受體激酶( tropomyosin receptor kinase，TRK)的腫瘤患者，而不是針對某個解剖位置的腫瘤。TRK融合廣泛分佈於許多癌症中，並影響所有年齡，同時與腫瘤遺傳無關。LOXO-101曾在2016年7月13日被FDA授予突破性藥物資格，用於TRK融合基因突變陽性的成人及兒童的不可手術切除或轉移性實體瘤。

6月3日，在ASCO 2017大會上，來自美國紐約紀念斯隆凱特琳癌症中心的David Hyman教授報告了——Larotrectinib靶向TRK融合基因治療罕見腫瘤的數據結果。

研究人員分析了3項正在進行的I期(8名成人和12名兒童)、II期(35名成人)臨床試驗的TRK基因融合且經實體瘤療效評價標準RECIST確定的患者的數據。全部患者(55名)患有局部晚期或轉移性腫瘤，包括包括腎癌、膀胱癌、胃癌、肺癌和唾液癌，以及黑素瘤和肉瘤。主要目的是評估的總應答率(ORR)。次要終點包括應答時間(DOR)和安全性。數據截止至2017年1月31日。

研究人員發現LOXO-101治療了13種不同類型的腫瘤：唾液癌(12例)、肉瘤(10例)，嬰兒型纖維肉瘤(7例)，肺癌(5例)，甲狀腺癌(5例)，結腸癌(4例)，黑色素瘤(4例)、膽管癌(2例)、胃腸間質瘤(2例)，及其他腫瘤(4例)。對於迄今為止評估的46例患者，在12種不同的腫瘤中的應答率為78%(95% CI：64% – 89%)。33例患者中的29例(88%)仍在應答，不包括3例患者在接受larotrectinib治療后可接受手術治療。中位DOR尚未得到，因大多數患者仍在治療中。目前，最長的應答持續時間為23個月，8例患者的應答持續時間超過12個月，和16例患者的應答持續時間超過6個月。最常見副作用為疲勞(30%)、頭暈(28%)、噁心(28%)。5例(11%)患者需要減少劑量。沒有因副作用需停止治療的患者。

Larotrectinib已被證明在廣泛的年齡和腫瘤類型的Trk融合癌症中，具有持久的抗腫瘤活性作用和良好的耐受性。larotrectinib將會成為第一個在成人和兒童中同時開發和批準的治療藥物，並且是第一種跨越所有傳統定義的腫瘤類型，分子意義上的腫瘤靶向治療。

原始出處：

David Michael Hyman, Theodore Willis Laetsch, et al.The efficacy of larotrectinib (LOXO-101), a selective tropomyosin receptor kinase (TRK) inhibitor, in adult and pediatric TRK fusion cancers.2017 ASCO Annual Meeting.Abstract

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　　國內外肝病臨床研究進展涵蓋多個方面。段教授從以下幾個方面進行了報告：乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(HCV)、肝衰竭、肝癌、非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)、藥物性肝炎(DILI)和自身免疫性肝病。

慢乙肝治療

治療適應證：

段鍾平教授指出，2017版EASL慢乙肝指南就抗病毒治療適應證、治療藥物推薦以及核苷(酸)類似物的停葯指征等進行了更新。可以看到，慢乙肝/肝硬化的抗病毒適應證逐漸放寬，停葯標準更加明確。

◆ 所有HBeAg陽性或陰性CHB患者，HBV DNA>2,000 IU/ml，ALT>正常值上限（ULN）和/或至少肝臟中度炎症壞死或纖維化，應該接受治療（循證等級Ⅰ，推薦等級1）。

◆ 代償期或失代償期肝硬化患者只要檢測出HBV DNA，無論ALT水平，均需要治療（循證等級Ⅰ，推薦等級1）。

◆ HBV DNA>20,000 IU/ml、ALT>2×ULN的患者，無論纖維化程度，應該開始治療（循證等級Ⅱ-2，推薦等級1）。

◆ HBeAg陽性CHB患者，ALT持續正常，HBV DNA水平較高，如果年齡大於30歲，無論肝臟組織學病變嚴重度建議接受治療（循證等級Ⅲ，推薦等級2）。

◆ 即使不滿足典型的治療適應證，伴有HCC或肝硬化家族史以及存在肝外表現的HBeAg陽性或陰性慢乙肝CHB患者，建議积極抗病毒治療（循證等級Ⅲ，推薦等級2）。

停葯標準：

初治慢乙肝患者的治療推薦恩替卡韋(ETV)、替諾福韋(TDF)和替諾福韋艾拉酚胺(TAF)單葯治療。此外，針對醫生較為關注的停葯標準，段教授做出了報告。

◆ 在證實HBsAg清除伴有或不伴有抗-HBs血清學轉換后，可以停用NA（循證等級Ⅱ-2，推薦等級1）。

◆ 非肝硬化HBeAg陽性CHB患者獲得穩定的HBeAg血清學轉換、HBV DNA檢測不出，並且完成至少12個月的鞏固治療后，可以停用NA，停用NA后，要保證密切監測（循證等級Ⅱ-2，推薦等級2）。

◆ 非肝硬化HBeAg陰性CHB患者應用NA治療獲得長期（≥3年）病毒學抑制后，如果可以保證停用NA后密切監測，可考慮停用NA（循證等級Ⅱ-2，推薦等級2）。

乙肝母嬰阻斷：

由潘啟安教授領頭的來自5個臨床中心、歷時3年的聯合研究數據显示，孕晚期口服替諾福韋(TDF)可以降低妊娠期間HBV DNA水平，提高HBV母嬰阻斷效果。

丙肝防治

自去年以來，直接抗病毒藥物(DAA)快速進展，國內外的丙肝防治指南更新迅速。HCV DAAs為徹底消滅HCV帶來了希望。

2016年4月18日，國家食品藥品監督管理總局藥品審批中心(CDE)公布了來自7家企業的10個優先丙肝產品;2017年4月28日，CFDA批准鹽酸達拉他韋片和阿舒瑞韋乳膠囊上市，成為中國首個DAAs治療方案。聯合使用、更簡單、短療程、泛基因型廣覆蓋將是DAAs抗病毒治療的發展方向。

肝衰竭

慢加急性肝衰竭(ACLF)的概念、病理生理到治療與監護方面，東西方還存在較大差別;近期一項多中心國際研究得出一些預后相關的指標，包括膽紅素、肌酐、乳酸、INR、肝性腦病，並建立了AARC-ACLF評分系統，改善了ACLF短期(28天)預后評估的準確性。

肝癌

關於肝癌的診斷，肝癌組織及循環血miRNA、液體活組織檢查技術(如ctDNA、CTC)等的發展提高了肝癌診斷的及時性、特異性和準確性，但仍缺乏特異性診斷標誌物。

在治療方面，早期HCC根治性治療——2016年美國將MELD-Na納入了肝癌等待肝移植患者的評分系統;中期HCC的介入治療——介入基礎上加貝伐珠單抗並不能提高中期HCC的療效;碳酸氫鈉用於肝癌介入治療仍需驗證;晚期HCC的治療——治療晚期肝癌的靶向藥物雖有一定進展，但缺乏更有效的藥物。

NAFLD

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成為國內外最常見的慢性肝病，與肝病相關死亡和非肝病相關死亡均有關。

NAFLD的治療方面推薦制定生活方式干預計劃，包括健康飲食和有規律的體育鍛煉。對超重/肥胖的NAFLD患者，多數生活方式干預的目標應為體重減輕7%——10%，以獲得肝酶譜和組織學改善;飲食推薦應兼顧限制能量攝入和避免加重NAFLD病情的食物成分(加工食品、高果糖添加食品和飲料)。因根據地中海飲食結構調整主要營養素構成比例。

DILI

藥物性肝損傷(DILI)的發病率隨着老齡化而有所增加，未來的防治任務依然艱巨。特別要提出的是，由中華醫學會肝病學分會藥物性肝病學組編寫的《藥物性肝損傷診治指南》不久前在Hepatology International雜誌上發表，促進了國內外DILI研究的交流。

自身免疫性肝病

2016年，UK-PBC危險評分被提出。相較之前的標準，UK-PBC評分對患者5年、10年和15年發生肝移植或肝病相關死亡的風險的精確的評估優於現存的風險評估標準。但是，研究沒有指出臨床醫生應該如何根據計算出的分數將PBC患者進行簡單的危險分層。奧貝膽酸通過了隨機、雙盲的臨床III期試驗，聯合UDCA可降低PBC患者15年的累積肝硬化失代償率、肝癌發生率、肝移植率和肝病相關死亡率，並提高15年無移植生存率，但成本效益仍有待提高。

段鍾平教授在展望中還強調，應重視肝臟良性腫瘤的隨訪與管理，並希望有更多的肝病指南規範出台並且能夠及時更新，以指導臨床實踐，進一步提高我國肝病診療的總體水平。

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　　外媒報道， 美國食品和藥物管理局(FDA)周四在官網上發布公告稱，該機構已經批准了特魯瓦達(Truvada)藥物的仿製藥物。Truvada藥物由美國生物技術巨頭吉利德(Gilead)研發，是一種用於HIV感染高風險成人群體暴露前預防((PrEP)的藥物。

這種仿製葯被稱為Emtricitabine and Tenofovir Disoproxil Fumarate Tablets，目前價格尚不清楚。 Truvada為一種藍色膠囊型薄膜衣片，而仿製葯可能會採用不同的顏色。 這種藥片的規格可能是200MG/片或300MG/片。

仿製藥物生產商Teva公司並沒有發表任何關於批準的聲明。不過FDA官員Jeffrey S Murray在接受採訪時表示：“是的，第一個Truvada仿製藥物已被批准，現在將在美國上市。希望這將有助於擴大PrEP的可用性。”

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

　　據日本NHK電視台報道，本月6日，在位於日本茨城縣大洗町的日本原子能研究開發機構的一所燃料研究樓內，5名工作人員正在檢查裝有鈈和鈾等粉末試料的金屬容器，然而容器內部突然破裂，導致放射性物質泄漏，其中1人情況較嚴重。該機構是研究高速核反應堆所需新型燃料的專門機構。

在除去防護服並沖洗身體后，初步檢測發現5人肢體上仍沾有放射性物質粉末，其中3人的鼻腔內發現了放射性物質。1名50多歲男性工作人員在打開發生破裂的容器時，有約300克的放射性物質“飛了”出來。這名工作人員的肺部被檢測出2.2萬貝克勒爾(放射性活度國際單位)的放射性物質鈈-239，這目前是日本國內在人體內測得的鈈劑量最高紀錄。

日本量子科學技術研究開發機構負責人明石真言7日直言：“據我們所知，這種程度的體內輻射算是比較高的。這樣的数字是第一次。”

量子科技研發機構是日本專門研究輻射的國立研究機構。明石告訴媒體記者：“遭受輻射的工作人員今後癌症發病風險增加是很明確的，需要長期觀察輻射對身體健康的影響。”

鈈-239

鈈有六到七種同位素，最穩定的是是鈈-244，半衰期八千萬年，而現在使用最多的、容易裂變鈈239，一旦釋出自然環境，半衰期長達2.4萬年，換句話說，要經歷2.4萬年，放射性才會減半。

而同樣被發現於福島第一核電站土壤的鈈240及鈈238，半衰期也分別達到6560年及87.7年。

鈈元素毒性很強，特別是從呼吸道被人體吸入，原因是肺部對輻射特別敏感。若被食用，鈈元素造成的傷害將會較低，但仍可到達各個器官，永久留在體內，令人體組織曝露於可致癌的輻射當中。

鈈會在人體內釋出帶有高能量的阿爾法粒子，當阿爾法粒子撞擊人體組織，就足以損害細胞的脫氧核糖核酸，從而引起致癌的突變。 進入人體后，鈈元素被排出的速度非常慢，在人體內的半衰期仍然長達200年。

據悉，5人的治療已結束首個療程投放5天的放射性物質促排藥劑。該研究所將繼續調查5人的尿等中所含放射性物質，評估體內輻射程度。據悉預計將用近一個月的時間，但肺部未檢測出放射性物質的人可提前出院。

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　　有醫學背景的人都聽說過《柳恭弘=叶 恭弘刀》雜誌，如果能在《柳恭弘=叶 恭弘刀》上發表一篇論文，可以說是此生無憾了。然而如此權威的的雜誌，卻一直用專欄的方式關注和報道着中國的醫改，以往的專刊中曾經關注過中國醫療暴力、科研腐敗、醫務人員待遇差等問題。去年的同一時間，《柳恭弘=叶 恭弘刀》第一時間的刊登了對於中國住院醫師規培和專培的文章。《柳恭弘=叶 恭弘刀》，不會隨意刊登文章，他們刊登的文章代表了全世界的關注和態度!

下面是文章全文，和翻譯：

The National Health and Family Planning Commission of China introduced an important change on specialist standardisation training on Jan 11， 2016， requiring Chinese doctors to do an additional 2–4 years of specialist training after completing 3 years of resident standardisation training.The announcement has caused disappointment， even aversion， among some young Chinese doctors and medical students.

2016年1月11日中國國家衛生和計劃生育委員會對專科醫生規範化培訓提出了一項重要的改革措施：要求中國醫生在完成3年住院醫師培訓后再接受2-4年的專科培訓。此通告一出立即招來許多中國年輕醫生和醫學生的失望甚至是反感的情緒。

Medical resident and specialist training in China is similar to the resident and fellowship training in the USA. The Chinese Government intended to improve the professional skills of health-care providers with these training programmes， turning Chinese medical graduates into qualified and world leading practitioners. However， the training programmes in China face substantial challenges.

中國的住院醫師和專業醫師培訓類似於美國的住院醫師和專科醫師培訓。中國政府試圖通過這些培訓來提高醫生的專業技能，使中國的醫學畢業生轉變為合格的甚至是世界領先的專業醫務人員。但是，中國的這些培訓方面面臨着巨大的挑戰。

Firstly， in comparison with young doctors in the USA， the residents and young specialists in China are extremely unsatisfied with their salaries. The median salary of Chinese doctors working in the secondary and tertiary hospitals of big cities is about 5000 RMB (US$780) per month.The income is even lower for young doctors on the training programme.

首先，與美國的年輕醫生相比，中國的住院醫師和年輕專業醫師對其薪酬極度不滿意。在中國，大城市的二級和三級醫院醫生的平均工資是每月5000元人民幣(US$780)，而對於正在接受培訓的年輕醫生其收入更低。(美國住院醫師待遇請見今日“2015全美住院醫師薪資報告”)

Secondly， the working environments for doctors have severely deteriorated in the past 20 years. Violence against doctors has been reported repeatedly. Additionally， their workloads will continue to increase dramatically with China’s ageing demography and the new two-child policy. A Chinese specialist usually sees at least 50 patients per day in the outpatient clinic. Several young doctors have died tragically in relation to being overworked.

其次，在過去的20年裡，中國醫生的工作環境不斷惡化。據報道，暴力傷醫事件不斷髮生。此外，隨着中國老齡化的到來以及二胎政策的出現，使得醫生的工作負擔不斷大大增加。在中國，一位專家通常每天在門診至少要接待50名患者。悲慘的是，一些年輕醫生因過度勞累而不幸去世。

As a result of the relatively poor income and working environments， some young Chinese doctors and medical students have lost their enthusiasm for pursing the career and regret choosing to study medicine.Many are considering dropping out of the training programme. A survey was performed on Ding Xiang Yuan， the most popular biomedical website in China， which found that 91% of doctors believed that China’s health-system reforms could not be successful without also reforming the social and economic status of doctors. We sincerely hope that this Correspondence will get the attention of our government. We appeal again that measures are taken to improve the salary and working environment of Chinese medical doctors; the outflow of talented young doctors from China should be halted. Otherwise the health-care system in China will be compromised greatly in the near future.

由於較低的收入和較差的工作環境，一些中國年輕醫生和醫學生已經失去對其專業的熱情，後悔選擇了醫學這條道路。目前很多人正在考慮退出規陪計劃。據《丁香園》的一項調查显示，91%的醫生認為中國的醫療改革不可能成功，也不可能改善醫生的社會地位和經濟收入。我們真誠的希望這篇文章能得到政府的重視。我們再次呼籲政府應採取措施改善中國醫生的工資待遇和工作環境，停止中國優秀年輕醫生的流失。否則，在不久的將來，中國的醫療保健系統將遭受重創!

衛計委對以上全文是如何評價的呢?

“許多經歷過規培的人都感受到規培帶來前所未有的益處!”衛計委如是說，然後默默的關閉了評論。

現在衛計委最大的託詞就是強調專培的自願，但是看看原來自願的規培，現在變成了必修。大學里，不算學分的選修課，有人選么?如果不和其他東西掛鈎，還會有人去專培么?如果花2-4年跑到專培基地去當廉價勞動力，回來待遇和晉陞都是一樣，是不是傻?

91%的調查反對!成千上萬人的罵娘!很少看到一個政策受到如此強大的抵制。我們都是真正熱愛醫療事業的人，我們都是想要為醫療事業奮鬥終生的人，才會如此的關注。只要有一個能反應民意的地方，瞬間就會被醫學生刷爆。如果醫師協會，沒有為醫生的切身利益而存在的話，要它何用?

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　　國務院表示，根據《中醫藥法》有關規定，國家中醫藥管理局起草了《中醫診所備案管理暫行辦法(徵求意見稿)》和《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法(徵求意見稿)》2部部門規章草案，並報國家衛生計生委審核。根據《規章制定程序條例》及立法工作要求，現向社會公開徵求意見。

這是繼4月份中醫藥管理局徵集意見后，這兩個文件距離正式出台又近了一步。

據國家衛計委《2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》显示，2015年末，全國中醫藥衛生人員總數達58.0萬人，其中：中醫類別執業(助理)醫師45.2萬人。

或許隨着《中醫診所備案管理暫行辦法》的正式出台，45萬中醫師感受到的是天空海闊。

只需備案就可開中醫診所

《中醫診所備案管理暫行辦法》表示：舉辦中醫診所的，報擬舉辦診所所在地縣級中醫藥主管部門備案后即可開展執業活動。中醫診所設置不受《醫療機構設置規劃》的限制。

縣級中醫藥主管部門具體負責本行政區域內中醫診所的備案工作。

縣級中醫藥主管部門收到備案材料后，對材料齊全且符合要求的予以備案，即發放統一格式的《中醫診所備案證》;材料不全或者不符合要求的，應噹噹場或5日內一次告知備案人補正相關材料。

開診所要有醫師資格證，沒有的話也可以

文件表示：中醫診所負責人應當具有中醫類別《醫師資格證書》並經註冊后在醫療、預防、保健機構中執業滿5年。如果沒有，具有《中醫(專長)醫師資格證書》也可以。

如何取得“中醫(專長)醫師資格證書”，在《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法(徵求意見稿)》中給出了詳細的通道。

文件表示：以師承方式學習中醫或者經多年實踐，醫術確有專長的人員，可以申請參加中醫醫術確有專長人員醫師資格考核。並列出了具體條件：

連續跟師學習中醫滿5年，掌握獨具特色、安全有效的中醫診療技術方法，經指導老師評議合格;具有醫術淵源，從事中醫醫術實踐活動或者在中醫醫師指導下從事中醫醫術實踐活動滿5年，掌握獨具特色、安全有效的中醫診療技術方法，並得到患者的認可。(詳見附件)

大放開后，監管更嚴

從這兩個文件來看，放開后，伴隨的是嚴格的監管。

《中醫診所備案管理暫行辦法(徵求意見稿)》中，對於中醫診所亂收費、虛假宣傳、擅自執業、超範圍經營等行為，都明確了懲治措施和法律責任。

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