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　　如果你已經將跑步作為新年計劃，但仍未下定決心，那麼考慮一下：現在有研究表明，相比於缺乏運動的人，持續跑步者的大腦功能連通度更高。

美國亞利桑那大學的研究人員比較了美國各地的經常跑步的和不怎麼運動的年輕人的大腦掃描圖像。經常跑步的人的大腦功能連通性更高，或者說是不同大腦區域的連通性更強，這些大腦區域包括對於認知功能非常重要的額皮質，比如計劃、做決定、在不同任務之間切換注意力的能力。

儘管還需要進一步的研究來確定這些與大腦連接相關的生理上的區別是否會導致認知功能的不同，目前的一些發現(發表在《Frontiers in Human Neuroscience》上，點擊左下角閱讀原文)為研究人員更好地理解鍛煉如何影響大腦(尤其是年輕人)打下了基礎。

亞利桑那大學的專家David Raichlen與心理學教授Gene Alexander共同設計了這項研究。後者的專業方向是研究大腦老化和阿爾茨海默病。

Raichlen說：“促成這項合作研究的動力是過去15年中的一些研究表明體育鍛煉對大腦有益的研究，但是過去的這些研究都關注的是老年人。關於運動對年輕人大腦的影響並沒有被深入的研究過，這個問題其實很重要。不僅僅是因為我們感興趣，而是我們要了解終身堅持的事情隨着年齡的增長會有什麼影響。所以研究年輕人的大腦中究竟發生了什麼非常重要。”

Raichlen和Alexander比較了全國各地的經常跑步的和不怎麼運動的年輕男性的大腦掃描圖像。受測者的年齡大致相鄰，為18至25歲之間，身體質量指數和教育程度也相似。這些掃描測量了靜息狀態功能連通性，或者說是觀察了他們在休息但清醒的時候大腦中發生了什麼。

這項發現提供了關於跑步可能對大腦造成的影響的新觀點。

過去的研究表明，需要良好運動控制(比如彈鋼琴)或者要求高度手眼配合(比如打高爾夫)的運動會改變大腦的結構和功能。然而，很少有研究關注這種不要求運動控制的體育運動帶來的影響，比如像跑步。Raichlen和Alexander的發現表明，跑步這類運動也有類似的效果。

Raichlen說：“這種被人們認為是重複性的運動涉及到很多複雜的認知功能，比如計劃和決定，這就會影響大腦。”

由於老年人大腦的功能連通度通常會發生改變，尤其是那些患有神經退化疾病的人，所以測量大腦功能連通度非常重要。研究人員從對年輕人的大腦研究中獲得的成果也可以為預防老年認知衰退提供指示。

Alexander說：“這些結果提出的關鍵問題之一是，我們看到的這些年輕人大腦中的功能連通度的不同，是否會在晚年的時候受益。我們在跑步者大腦中觀察到更高連通度的區域也會隨着年齡的增長而受影響。這就提出了一個問題，是否在年輕的時候多運動會對進入老年後的身體帶來好處，甚至是能夠在某種程度上對抗衰老和疾病的影響。”

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　　根據一項新的研究報告，針對晚期肺癌患者的 III 期臨床試驗的結果可以幫助腫瘤學家更好地預測哪些患者可能從免疫治療中獲益最多。

在這項研究中，研究人員比較了 541 例先前未經治療或複發的表達 PDL- 1 抗體的非小細胞肺癌(NSCLC)患者的免疫治療藥物 Nivolumab 與標準化療方案的療效。

Nivolumab 是一類被稱為 PD- 1 阻斷抗體的免疫治療藥物的一部分。這些藥物通過靶向 PDL- 1 受體來增強對癌症的免疫應答。

患者隨機接受免疫治療或標準化療。由於疾病進展，大約有 60%的受試者接受免疫治療。

這項新研究的結果显示，與總體人群的化療相比，Nivolumab 並沒有導致更長的無進展生存期。接受 Nivolumab 的患者的應答率為 26.1%，疾病進展前的響應時間為 12.1 個月。化療組治療患者的應答率為 33.5%，但反應中位數僅為疾病進展前 5.7 個月。

“好消息是，我們發現，具有高腫瘤突變負擔和高 PDL- 1 陽性狀態的患者的一小部分確實經歷了免疫治療的顯著益處，”Carbone 說。

具有高腫瘤突變負荷和高 PDL- 1 陽性狀態的患者與低突變負荷和低 PDL- 1 患者的免疫治療反應率相比，反應率為 75%。這兩組相比，化療後分別有 25%和 23%的應答率，显示這些標誌物對免疫治療有選擇性。

Carbone 說，通過基因組測試了解患者的整體腫瘤負擔，可以幫助確定在治療開始之前最有可能從免疫治療中獲益的患者。

Carbone 說：“這項研究是了解腫瘤突變負荷和 PDL- 1 在免疫治療反應中的影響的重要一步，這個數據显示我們應該獨立評估這兩個因素，以最準確地確定誰將受益於免疫治療。

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　　【膽固醇新葯安塞曲匹試驗成功，效果顯著】本周二，默克公司宣布新型膽固醇藥物進入試驗收尾工作，這種新葯不僅可以減少心臟病帶來的死亡，還可以降低其他併發症的風險。

此前，三種相同類型藥物的試驗全都以失敗告終，因此，此次試驗的成功顯得尤為珍貴。默克公司的這款新藥名為安塞曲匹(Anacetrapib)，是一種膽固醇新葯，它的工作原理在於，通過阻斷一種叫做CETP的蛋白質，來達到降低膽固醇的效果，這與現階段使用的他汀類藥物的工作原理有所不同。

研究人員研發安塞曲匹最初的目的主要是增加高密度脂蛋白，也就是“好”膽固醇，但是在實驗過程中，研究人員卻收到了意外的驚喜，隨着時間的推移，研究人員發現“壞”膽固醇，也就是低密度脂蛋白水平顯著降低，不僅如此，安塞曲匹的使用還起到了防止阻塞動脈脂質斑塊形成的作用，從根本上消除心臟病和中風的風險。

此次試驗時長共計4年，研究人員隨訪了3萬多名參与者。在實驗過程中，研究人員將參与者共分為兩組，一組食用阿托伐他汀藥片或者通用的立普妥，而另一組則使用新葯。在四年的觀察試驗中，新葯安塞曲匹(Anacetrapib)效果明顯優於以往的常用藥，尤其是對心髒的保護作用可見一斑，通過此次試驗，研究人員進一步肯定了安塞曲匹的安全性和有效性。

目前，默克公司已經向美國食品藥品管理局提出批准申請，希望安塞曲匹(Anacetrapib)可以儘快獲批使用，保護廣大患者免受心臟病和中風等致命疾病的傷害。

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　　長期以來我國醫保支付方式大都是醫保總額制，如果看的病人多醫院的報銷額度已經用光，超出的部分將由醫院自己墊付，於是就會出現醫院醫保額度用光拒絕醫保病人的現象，這樣，醫生在看病的時候還要算計醫保額度是否會超支，搞得醫生既要懂得醫術，又要懂得會計。

所有醫生都盼着醫保支付方式能有大的方向性改革，讓醫生從會計的身份中解放出來，這會好消息來了，6月28日，國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號)，文件提到的一系列關於醫保支付的意見要求，都進行了將會對醫保改革產生重大影響。待公社君為您一一解讀：

一、各醫院將不再受醫保總額控制

值得注意，此文件提到“有條件的地區可积極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區域(或一定範圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。”何為“點數法”呢?這種變化又會有什麼影響呢?

就目前來講，各公立醫院的醫保總額是固定的，如果超出上限，醫院就要自掏腰包填不上缺口，這就使得各大醫院為了不超出這個限度就得拚命節省醫療費用，甚至不少醫院到年底拒收醫保患者，導致糾紛和矛盾。而每家醫院的醫保預付總額都是在該醫院以往醫保總額的基礎上進行設定，所以，當醫院在醫保開支有結餘之時，又要擔心第二年醫院的醫保總額會減少，如此糾結，搞得醫院進退兩難。

而一旦區域醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制后，以上情況將會得到極大改觀。這意味着醫保總額是一定的，接下來就是各醫院對醫保份額的爭奪。因此醫院必須以更好的服務、更多患者覆蓋和更低價格來進行爭奪，也就是按“點數法”。

所謂按“點數法”，就是說將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現，到年底根據各醫療結構提供服務的總點數以及地區醫保基金支出預算指標，得出每個點的實際價值，按照各醫療機構實際點數付費。

這種管理方法和分配方式，打破了原來僵化模式，使區域內各醫院展開良性競爭，用服務質量來贏得相應的醫保份額，使醫療資源得到合理配置。

二、醫保報銷家庭醫生簽約服務費

文件提到“有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。”

另外，“結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，引導參保人員優先到基層首診，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，合理引導雙向轉診，發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。”

也就是參保人員與家庭醫生簽約，看病時先到基層首診，再由家庭醫生轉診，可連續計算起付線，不會給患者造成額外的個人支出負擔，這無疑會大大增加基層的首診率，加快了“基層首診、雙向轉診”的進程。

三、日間手術將全部納入醫保報銷

文件要求“逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍。”這對緩解看病難看病貴的問題是一個極有力的舉措。

為什麼這樣說呢?所謂“日間手術”，顧名思義就是一天內能完成並且出院的手術，住院——手術——出院，24小時內完成。這樣的手術各大醫院占很大比重，但由於目前的醫保政策並沒有把日間手術納入醫保報銷的範疇，因此導致很多患者不願意接受日間手術，這不僅大大加重了醫院床位的緊張程度，還嚴重浪費了各種醫療資源。這次把日間手術納入醫保基金病種付費範圍，直接解決了這個問題，釋放了醫院的壓力，也使日間手術成為公立醫院一個新的營利增長點。

此次《意見》直指醫保弊端，並且大刀闊斧做出果斷改革，使醫療機構競爭更加有序、合理，必將會對醫療市場產生更加积極有力的影響。

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　　7月起，患方行為惡劣將被拉入黑名單

近日，江蘇省出台《江蘇省醫療糾紛預防與處理條例》，宣布條例將於7月1日實施。

令醫患關係長期陷入困境的“醫鬧”將面對法律零容忍，醫療糾紛的預防與處理進入法治軌道。其中條例列出了患方行為黑名單，包括衝擊或者佔據診療辦公場所，封堵通道;在醫療結構內拉橫幅、設靈堂、擺花圈、焚香燒紙等。以往，面對這些行為，醫院和相關機構一籌莫展，現在，條例明確賦權，要求公安機關接到報警后應當立即組織警力趕赴現場。

江蘇省的這一《條例》出台也意味着我國醫療糾紛的預防與處理將逐步進入法治軌道，讓醫護人員看到希望，有重大糾紛的時候醫護人員將能夠得到保護。

2.7月1日起，執行新版公衛規範

7月《國家基本公共衛生服務項目統計調查制度(試行)》將正式實施，意味着自7月1日起，各省基本公共衛生服務工作要按照新版《國家基本公共衛生服務規範(第三版)》服務規範要求進行。除了公衛以外，7月1日起，我國傳染病報告卡已經執行新版，將“傳染病報告信息管理系統”中肺結核分類進行調整。

總之，下半年在國家基本公共衛生服務項目、家庭醫生簽約適宜上，大家需要忙起來。

3.7月起，多地再次實施限輸令

7月起，多地再次實施限輸令，延伸至縣級醫院。

去年(2016)已經成為各大醫院取消門診輸液的“爆發年”，安徽、浙江、江蘇、江西、湖北、黑龍江等15個省份都已經宣布限制或取消三級醫院門診輸液，可以說，三級醫院門診取消輸液是大勢所趨!

2017年上半年繼續有很多地區開始限制醫院門診輸液，而下半年限輸令也將會延伸的更深。

近日，海南省衛計委發布了《關於規範醫療機構門診靜脈輸液管理的通知》(以下簡稱《通知》)。今年7月起，將逐步實施大型醫院停止普通門診靜脈輸液工作，到年底前，全省各相關三級綜合醫院應全面停止普通門診輸液。

不僅大醫院門診限制輸液，據廣西柳州市衛計委發布的通知，從7月1日起，柳州市縣級醫療機構將停止門診靜脈輸液，柳江區及五縣的18家縣級醫院在此範圍之內(縣級醫療機構也保留兒科和急診科靜脈輸液)。

且近期也有報道個別社區醫院也開始限制門診輸液了，看樣2017年下半年限輸令仍然會持續，而且更猛烈。

4.7月起，醫保支付大變革

今天(6月28日)，中國政府網又發布了《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見 國辦發〔2017〕55號》

要求：2017年起，進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式。各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費，國家選擇部分地區開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費試點，鼓勵各地完善按人頭、按床日等多種付費方式。

到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，全國範圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元複合式醫保支付方式，按項目付費佔比明顯下降。

所以下半年各大醫院都要迎接醫保支付方式的大變革，甚至基層醫院也要改變。本次《意見》將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，合理引導雙向轉診，發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。

各個醫療機構除了面臨醫保支付方面的改革，9月起，全國更是全面實施藥品零差率，醫院也面臨着經營上的壓力。可見，下半年，全國醫療機構從大醫院到基層，都將迎來重大變革，醫務人員的腦子都要轉不停的學習才能適應各種政策的洗禮。

5.7月 實施，辦診所只需備案

十二屆全國人大第二十五次會議正式表決通過的《中華人民共和國中醫藥法》,下面簡稱《中醫藥法》，從7月1日開始正式實施，這部共醞釀30年的我國首部《中醫藥法》終出台了。

其中《中醫藥法》第十四條規定：舉辦中醫診所的，將診所的名稱、地址、診療範圍、人員配備情況等報所在地縣級人民政府中醫藥主管部門備案后即可開展執業活動。

也意味着開辦中醫診所的許可制將成為歷史了，中醫診所備案制從7月後將走進歷史舞台。

6.7月起，準備中醫醫術確有專長報考

截止到7月20日，《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法》的徵求意見即將結束，徵求意見結束后也意味着正式紅頭文件即將下發。

《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法(徵求意見稿) 》第二十九條規定： 取得《中醫(專長)醫師執業證書》者，即可在註冊的執業範圍內，以個人開業的方式或者在醫療機構內從事中醫醫療活動。

所以，準備合法開展中醫活動的朋友從7月開始就着手準備報考要求的資料吧。

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　　據江蘇省宿遷市衛計委網站6月30日消息，由於大型醫用設備配置審批已經由非行政許可審批事項調整為行政許可事項，根據該省衛計委的統一要求，自2017年6月22日起，宿遷市各類醫療機構一律停止購置大型醫用設備，凡未經批准擅自購置的均視為違法購置。

從字面意思上來理解，首先，“叫停”舉措是江蘇省的統一要求，而非僅宿遷一個市。其次，各類醫療機構都被“叫停”，民營醫院也應包括在內。這個動靜可就不小了。

另外，宿遷市衛計委網站消息並未明確，相關“叫停”措施要到何時終結。也許，會一直持續到大型醫用設備的配置管理模式過渡期結束為止。

大型設備配置許可辦理，國家衛計委也喊停了

實際上，由於國務院行政審批事項改革，“叫停”大型醫療設備購置的不僅僅只是江蘇一省。

今年1月，國家衛計委批複山西省衛計委《關於發放放射診療許可證有關問題的請示》時，就曾稱，大型醫用設備配置許可由非行政許可調整為行政許可，國家衛計委正在履行新設新設許可程序，按照國務院審改辦相關要求，在此期間，暫停辦理大型醫用設備配置許可。

國家衛計委的上述批複文件的精神，是對各個省份都適用的。

只不過，在國家衛計委“叫停”時，《醫療器械監督管理條例》尚未進行新的修改。

今年5月4日，國務院頒布第680號令，公布《國務院關於修改醫療器械監督管理條例的決定》，自公布之日起施行。

修改后的《醫療器械監督管理條例》新增了幾項內容，其中就包括：醫療機構配置大型醫用設備須經省級以上衛計部門批准，並取得配置許可證;明確了醫療機構未經許可擅自配置使用大型設備的處罰細則。

依據新版《醫療器械監督管理條例》，自6月22日起，在宿遷市、甚或江蘇省違反“叫停”舉措的醫療機構，輕者將被警告、沒收違法所得、罰款1-5萬元，重者將被罰款違法所得的5-10倍;嚴重者5年內將不得再配置任何大型醫用設備。

兩個大型設備配置新規正在制定

今年5月起修改的《醫療器械監督管理條例》還新增了一項重要內容，明確提出，大型醫用設備配置管理辦法由國務院衛計部門會同國務院有關部門制定;大型醫用設備目錄由衛計委商國務院有關部門提出，報國務院批准后執行。

《醫療器械監督管理條例》是目前醫療器械行業的“母法”。隨着其修改，有業內專家表示，國家主管部門下一步可能會對具體大型設備管理辦法做出相應修改，甲類、乙類設備品目也有可能進行調整。

宿遷市衛計委網站消息證實，國家衛計委正在會同有關部門制定《大型醫用設備配置管理辦法》和大型醫用設備管理目錄。

而不管是甲乙類設備品目的變更，還是相關配置規定的修改，除了影響到醫療機構之外，也直接影響相關醫療設備廠商的經濟利益，賽柏藍器械將對兩大新規保持持續關注。

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