標籤: 消脂針

45歲健康男性，表現為吞咽困難，數月後進展為球麻痹伴呼吸抑制，1年內需要有創通氣。

常規血化驗無殊，腦脊液檢查未見明顯異常。

多次MRI提示腦幹廣泛瀰漫的T2/FLAIR高信號，特別是腦橋和延髓。可見病灶邊緣彌散受限，增強后未見明顯強化。

圖1為最近的MRI，此時患者腦幹功能進一步惡化，已近乎完全性四肢癱瘓。

（圖1：矢狀位[A]和橫斷面[B]T2WI以及T1增強可見腦幹病灶[箭]）

診治經過

除MRI上證實的廣泛水腫外，增強后可見匐行性擴張的前髓靜脈強化，提示瘺所致的動脈化可能。血管造影證實起源於右後腦膜中動脈分支的小腦幕動脈小分支和深部小腦腦橋靜脈通路之間瘺點的存在，引起腦幹和上脊髓較高的靜脈回壓，淤血和缺血。

患者的瘺點通過膠栓成功閉塞（圖2）。6周后複查MRI可見腦幹異常信號明顯好轉。患者可拔管獨立呼吸，運動功能也幾乎完全恢復。

最終診斷

硬腦膜動靜脈瘺

討論

本例呈現了硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）的一種罕見類型，其導致潛在可致死的進行性腦幹功能障礙，如果不治療的話。

DAVF通常為動脈和靜脈間特發性交通異常，其供血動脈起自硬腦膜，有多種靜脈引流方式，占顱內動靜脈畸形的10-15%。40-60歲男性相對多見，且更可能出現侵襲性病灶。兒童和新生兒罕見。臨床表現通常與靜脈引流類型有關，目前普遍使用的是Borden和Cognard分類系統。

本例特徵為Cognard-V型病變，為顱內DAVF伴脊髓靜脈引流，50%可有進行性脊髓病。大多數病例表現為蛛網膜下腔出血或伴脊髓病，罕見的，由於DAVF的靜脈高壓引起腦幹梗死或腫瘤樣病變。

[參考文獻]

C. Logan, H. Asadi, H.K. Kok, F. Kavanagh, J. Thornton, S. Looby, P. Brennan, A. O’Hare.Progressive respiratory depression and bulbar palsy. J Clin Neurosci. 2016 Nov;33:213, 273.

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應眾多讀者要求，從新年開始，曄問仁醫除了繼續向大家推薦仁心仁術的好醫生，還將針對不同疾病，推出《健康密碼》，請專家醫生提出專業指導。第三期《健康密碼》，請來了上海復旦大學兒科醫院腎臟風濕科主任，副主任醫師孫利。

健 康 密 碼 

003

把它當做皮膚病，

就糟糕了

孫利

副主任醫師，博士，現任復旦大學附屬兒科醫院風濕科主任。

2004年畢業於復旦大學（兒科學，博士）。 對於過敏性紫癜，幼年特發性關節炎，兒童系統性紅斑狼瘡（新生兒紅斑狼瘡，嬰幼兒起病紅斑狼瘡），幼年皮肌炎，系統性血管炎，腎病綜合征，泌尿道感染，泌尿系統畸形等疾病有豐富的臨床經驗。2010年赴美國辛辛那提兒童醫學中心風濕科和腎臟科訪問學習，對生物製劑在兒童難治性風濕和腎臟疾病中的運用積累了較多經驗。

過敏性紫癜又稱為亨-舒綜合征（HSP），是一種兒童時期常見的以小血管受累為主的系統性血管炎，是一種IgA介導的免疫相關的慢性疾病。主要的臨床表現為：血小板正常的可以觸及的皮膚紫癜（壓之不褪色），常伴有關節炎或關節痛、腹痛或消化道出血、血尿和蛋白尿等。多發生於3～15歲的兒童，成人亦會發病，但相對少見。男孩發病多於女孩。

解讀過敏性紫癜

小兒紫癜

病症表現

腹痛

及時檢查

提問／回答

紫紅色斑要當心

唐 曄

您好，請問為什麼現在兒童過敏性紫癜有逐年上漲的趨勢？

孫利

近幾年患有紫癜的兒童數量在增加，過敏性紫癜是兒童常見病，多發生於學齡兒童,發病季節以冬春季為多，冬春季節為兒童過敏性紫癜高發期，呼吸道感染是主因之一，可能與環境污染存在關聯。近年由於化學藥品、化學用品的增多，過敏相關也有一定報道。

其實，兒童紫癜的發病原因很複雜，其中一個主要原因就是呼吸道感染為主，如今的霧霾天，空氣質量嚴峻，感染的增加，對兒童紫癜發病率提高是有影響的。另外，飲食也有可能誘發過敏性紫癜。孩子患過敏性紫癜，如果家長認為是皮膚病，就大錯特錯了。

很多兒童在被診斷出患上紫癜之前的1-2周，都出現過感冒癥狀，但家長很少能將感冒與過敏性紫癜聯繫在一起。

由於過敏性紫癜的首發癥狀多為皮膚紫癜，因此，很多人都認為過敏性紫癜是一種皮膚病，其實，過敏性紫癜這種疾病不僅僅局限於皮膚癥狀，它還會出現腹痛腹瀉，嘔吐便血現象，累及關節部位出現關節腫痛現象，極少部分患者還可出現睾丸炎，中樞神經系統受累等，最嚴重的莫過於對腎髒的影響，最初可表現為尿色改變（肉眼血尿和或泡沫尿），尿常規檢查出現鏡下紅細胞和尿蛋白，這都是紫癜性腎炎的表現。兒童紫癜影響到腎臟可達50%以上。兒童患過敏性紫癜大部分會在2-4周內出現血尿或蛋白尿，紫癜性腎炎的發生會延長患者的病程，對過敏性紫癜的預後效果也會產生影響，因此，在察覺孩子患上過敏性紫癜后，即使皮膚紫癜消退，也要定期做尿常規檢查，积極到正規醫院就診治療。

唐 曄

請問，過敏性紫癜發生的誘因到底是什麼？

孫利

主要有兩方面誘因：一、感染：30%～50%的患兒發病於上呼吸道感染后，病原包括細菌、病毒等；二、過敏：包括蟲咬，接觸某些藥物，食物等。也有報道显示，過敏性紫癜的發病與疫苗接種、麻醉和惡性病變有關，但沒有確切的證據。

唐 曄

發現哪些情況時，家長應想到過敏性紫癜的可能？

孫利

過敏性紫癜多為急性起病，各種癥狀可以不同組合，出現先後不一，首發癥狀以皮膚紫癜為主，少數病例以腹痛、關節炎或腎臟癥狀首先出現。

一、皮膚紫癜：反覆出現皮膚紫癜，多見於雙下肢及臀部，對稱分佈，伸側較多，分批出現，有的會出現於雙上肢，陰囊，眼眶周圍和耳廓等部位，軀幹部極少見。初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數日後轉為暗紫色，最終呈棕褐色而消退。

二、胃腸道癥狀：約見於2/3的病例。一般以陣發性劇烈腹痛為主，常位於臍周或下腹部，可伴有嘔吐、嘔血或便血。部分患兒可併發腸套疊、腸梗阻或腸穿孔。若消化道癥狀出現在皮膚紫癜發生之前，很容易誤診。

三、關節癥狀：約1/3的病例可出現大關節（膝、踝、肘和腕關節等）腫痛，活動受限。關節腔有漿液性積液，但一般無出血，可數日內消退，不遺留有后遺症。

四、腎臟癥狀：接近60%的患者有腎臟受損的臨床表現。腎臟癥狀多發於起病的1個月內，於其他癥狀消失后發生。癥狀輕重不一，大部分患者經過治療能完全恢復。腎臟受損的嚴重程度，是影響過敏性紫癜預后的關鍵因素。

唐 曄

皮膚有“紫癜”就是過敏性紫癜嗎？

孫利

很多疾病會出現皮膚“紫癜樣”皮疹，所以皮膚紫癜不等於“過敏性紫癜”。必須觀察“紫癜”分佈的部位，分佈範圍，出現的先後次序，演變特點等。若“紫癜”出現於軀幹或口腔黏膜更多，需與其他出血性疾病相鑒別；若“紫癜”同時伴有皮膚潰瘍或鱗屑，需與其他血管炎鑒別；如有明顯的嗜睡，發病季節在冬春季節，需懷疑流行性腦脊髓膜炎。

唐 曄

為什麼有些孩子被診斷為過敏性紫癜，但“過敏原檢測”显示陰性呢？

孫利

這是因為各個醫院的過敏原檢測方法不同，有不少過敏原無法檢測，所以，即使檢測显示陰性，仍需要反覆詢問病史尋找可能的過敏因素，如環境因素（是否住在新裝修的房間，有新買的傢具等）。另外，即使過敏原檢測显示陽性，仍不能證明與過敏性紫癜直接相關，部分患者避免接觸“過敏原”后，仍有過敏性紫癜反覆發作的情況。所以，尋找是否存在反覆的誘因和潛在的感染，並积極處理，更能預防過敏性紫癜的發生。

其實不是“闌尾炎”

唐 曄

為什麼一開始說是“胃炎” “闌尾炎”或“腸套疊”，之後卻診斷為過敏性紫癜呢？

孫利

部分不典型的過敏性紫癜患兒，可以先出現胃腸道的癥狀，符合“胃炎”、“闌尾炎”、“腸套疊”臨床表現，而雙下肢也沒有紫癜樣皮疹的出現，此時醫生無法確診“過敏性紫癜”。數天內出現了典型的非血小板減少性紫癜，方可確診“過敏性紫癜”。

唐 曄

請問，得了過敏性紫癜，醫生為什麼建議行腎活檢？

孫利

決定過敏性紫癜預后的關鍵因素，是腎臟是否受累及嚴重程度。病理受累的嚴重程度一定程度上與尿常規平行，大量蛋白尿，肉眼血尿，腎功能損害和高血壓等，均是病理類型嚴重的相關因素，如果存在以上因素，有指征行腎活檢，明確病理類型，以更好地指導臨床治療。

目前尚無特效葯

唐 曄

請問，過敏性紫癜治療有特效葯嗎？

孫 利

過敏性紫癜治療原則是积極尋找誘因，控制感染，抗凝，給予對症治療。對於腹型過敏性紫癜，或伴血管神經性水腫的過敏性紫癜，可給予糖皮質激素以控制炎症。部分過敏性紫癜會反覆發作，目前尚無預防複發的特效葯。

唐 曄

有人說，過敏性紫癜和紫癜性腎炎的治療可以完全依賴中藥，這是真的嗎？

孫利

中醫藥在部分過敏性紫癜和輕中度紫癜性腎炎的患者中有較好的效果，比如雷公藤多甙等。但是雷公藤多甙本身存在一定的毒副作用（如腎臟毒性，性腺抑制等）及劑量效應關係，需在有經驗的中醫醫師指導下，密切監測副作用的情況下使用。同時一些中醫方劑也能輔助血管炎的治療。

唐 曄

是否一旦診斷為過敏性紫癜，就需要嚴格控制飲食？

孫利

對於腹型過敏性紫癜（特別是消化道出血，腸穿孔，腸梗阻）需要禁食，有明確食物過敏因素所誘發的過敏性紫癜患兒，需要禁食過敏食物，待癥狀緩解后可逐步給予清淡、易消化的食物，食譜可以結合過敏原檢測結果進行調整，以少食多餐為宜。可有意識地避免食用含食物添加劑的食品。其他過敏性紫癜患兒，一般不需要過分嚴格地控制飲食種類。

唐 曄

過敏性紫癜可以治癒，不會複發嗎？

孫利

仍有不到10%的患者會出現複發，往往需要不斷尋找誘因，以期減少複發。腹型過敏性紫癜的患兒複發率，較其他無明顯消化道受累的患者要高。

唐 曄

如果過敏性紫癜性腎炎的預后很好，就不會有什麼不良後果嗎？

孫利

本病預后一般良好，病程一般1～2月，少數可長達數月或1年以上。本病的遠期預後主要取決於腎臟是否受累及其程度。若腎臟病變遷延，可持續數月或數年，少數病例可發展為慢性腎功能不全。大多數及時治療的過敏性紫癜性腎炎患者，給予恰當的治療后，總體預后良好。

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2016年11月，衛計委下發了修改《醫療機構管理條例實施細則》的決定（徵求意見稿）通知，給出重要的信息之一——在職醫生可以開辦診所啦，另外醫學檢驗、影像、病理中心等將被獨立成為醫療機構。目前，這一徵求意見稿已經被衛計委討論通過，4月1日起施行。我們來再次回顧一下新版《醫療機構管理條例實施細則》有哪些與醫護人員息息相關的重大改變。

一、新增多種醫療機構類別

為了使得區域醫療共享，自2016年底到今年2月份，我國衛計委接連印發了醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心等類別醫療機構的基本標準和管理規範，進一步完善醫療服務體系，着力拓寬社會力量辦醫渠道。

據此，新版《實施細則》增加了“醫學檢驗實驗室、病理診斷中心、醫學影像診斷中心、血液透析中心、安寧療護中心”等醫療機構類別。

這也就意味着，醫務人員在市場上能施展拳腳的空間越來越廣，病理科醫生、影像科醫生、護士等都可以有一片自己的天地。

二、取消在職醫生辦醫療機構限制 在職醫務人員也可辦醫

老版的《實施細則》規定，“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員不得申請設置醫療機構”，而新版《實施細則》將這一條刪除了。新版《實施細則》關於醫療機構設置申請人的條件將重點圍繞醫療質量和安全，注重審查申辦者的辦醫條件和資質。

不過需要注意的是，由於公立醫院醫務人員大多數具有準公務員的身份，擁有編製的醫務人員估計要想同時申請辦醫療機構估計還很難被允許，但需要說明的是，不再是因為《醫療機構管理條例實施細則》不允許。

但是，隨着公立醫院編製逐步變革為備案制，醫務人員恢復了自由身份，在國家提倡多點執業下，一邊上班一邊開個診所的日子還是指日可待的。

三、醫療機構建築設計不再需要衛生審批！

舊版《實施細則》規定“醫療機構建築設計必須經設置審批機關審查同意后，方可施工”。新版《實施細則》第十八條修改為：“醫療機構建築設計必須按照法律、法規和規章要求經相關審批機關審查同意后，方可施工”。

這也就是說以前不僅醫療機構設置需要找衛生行政部門審批，甚至連建築設計都要經過衛生行政部門審查同意。而現在醫療機構建築設計的審查不再是衛生行政部門管的事了！

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“天下事有難易乎？為之，則難者亦易矣；不為，則難者亦難矣。”如此深刻的總結即使放在量血壓這種平常的工作中，也能體會到其中的哲理。

我在門診上會經常聽到類似的問題：“大夫，為什麼我在家量血壓是正常的，到醫院一量血壓就高？”“大夫，我經常量血壓，為什麼讀數差別那麼大？”每次我都會反問：“你確定真的會量血壓嗎？”

事實證明，很多時候我的擔心並不是多餘的。雖然不少老人乃至患者在量血壓這件事情上非常勤勞，但是由於不得其法而事倍功半，甚至還會被不實數據所誤導。

今天我就跟大家講講如何精準地測量自己的血壓。

量血壓就少不了血壓計，大家應當選擇符合計量標準的水銀柱血壓計，或者經過驗證（BHS—英國高血壓協會、AAMI—美國醫療器械促進協會、ESH—歐盟高血壓協會）的电子血壓計（家庭測量血壓不推薦腕式、手錶式电子血壓計等）。

選准測量時間

人體的狀態每時每刻都在變化，所以要盡可能選擇“穩態”時刻來量血壓，多推薦早晨起床后一個小時之內測量。

早晨大家起床后先洗漱，排空膀胱和宿便，然後靜息5-15分鐘，接下來就可以量血壓了（切勿服藥和進食）。

對於有些患者，我還會根據其可能存在的血壓波動，要求在晚上睡前或午後、身體不舒服時也測量一下，以便了解血壓是否“全天候控制”，以判斷降壓葯的劑量、劑型和種類是否合適。另外，每次測量的時間點盡量保持一致。

端正姿勢 正確讀數

爭取做到“昂首挺胸”，身體不要向前傾斜，手掌自然向上平展，胳膊肘與心臟保持水平。

測量時不能隔着衣服，袖帶貼縛上臂，其下緣在肘彎上至少要漏出2cm。

特殊情況的患者選擇卧位，諸如高齡老人、糖尿病患者及體位性低血壓患者等，還應加測“站立位血壓”。

到底是左手還是右手？

首先人的左右手是有血壓差的，通常情況下右手血壓高於左手，但是也有不少例外的。這是人體生理解剖特性決定的，跟是不是左撇子無關。

比較穩妥的做法是：首次量血壓左右手各量一次，哪個高選哪個。比如右手比較高，那以後就每次就量右手臂的血壓。也就是說初次測血壓的人，可以選擇左、右臂的血壓都測，以明確哪側手臂血壓較高。

血壓測量“要”點

很多人在家測量與醫院測量的數值往往不同（後者偏高），多是精神因素、情緒不穩等導致；再就是部分人可能存在白大衣高血壓，因此更凸顯家庭測量血壓的重要性和精準性。

在家測血壓應保持周圍環境安靜、溫度適宜。

家庭測量血壓時至少要重複一次（間隔2分鐘），如果兩次測量讀數相差超過5mmHg，則要進行第三次測量，並取后2次讀數比較接近的平均值。對於普通的高血壓患者來說，無需每天都測量血壓，一周2次即可。

高血壓就像一個來者不拒的隱形殺手，從來都不會急於求成，總是在不經意間腐蝕人們的健康。所以在初期，許多患者並沒有什麼癥狀表現。直到發病後再關注血壓時，已經屬於亡羊補牢了。

所以正常人測量血壓是非常必要的。如果年齡不大，也沒有高血壓的家族史，每年體檢時量血壓即可；40歲以上的人群，量血壓的頻率就要相對高一點；假如有高血壓家族史，同時生活習慣也不是很好，量血壓就要更勤一點；如有頭暈、頭沉、頭痛、后脖根子發硬、睏倦、突然睡眠不好、打呼嚕有突然的呼吸停止等異常情況，第一要務就是測血壓，因為這是查詢問題最簡單有效的方法！

真正的血壓測量是有嚴格要求的，不是說“胳膊一伸，數據一出”就完事了，如果不能按照要求步驟來執行，相當一部分的數據就會失真，對於診斷高血壓、評價高血壓治療效果來說就沒有意義了。

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都是頸椎病，但這種情況引起的比較特殊

因懷疑頸椎病變，到放射科拍頸椎X線片，這很常見，放射科的平片里很大一部分是拍頸椎、腰椎的。但確實其中有些病人需要再做CT，甚至還要再做MRI。

因為CT對X線而言，沒有重疊，能夠看見骨性的結構，比如椎體還有椎體上的一些附屬的骨頭的情況，因此X線上看不到的一些細微改變，就需要CT來診斷，另外，CT還能看椎間盤情況，也能看脊髓是否受壓迫（收技術限制，有時候脊髓受壓與否在CT上也不太好判斷）。但若想仔細分析受壓的脊髓是否出現缺血變性等改變，則需要做MRI了。

舉一個例子。比如下面這個病人，因為脖子痛，手也發麻，來放射科拍了頸椎片子，下面的是頸椎的側位片。讀者朋友可以看看，有什麼問題。

這個病變其實已經比較嚴重了，平片上放射科已經做出診斷，但仍然做了CT。如下圖。

這叫頸椎后縱韌帶骨化症(ossification of the posteriorlongitudinal ligament, OPLL)。是指因頸椎的后縱韌帶發生骨化，從而壓迫相應節段的脊髓和(或)神經根，產生肢體的感覺和運動障礙及內臟植物神經功能紊亂的一種疾病。

當骨化的后縱韌帶不明顯時，一般的影像學檢查如X 線較難做出明確診斷，需進一步行CT 及MRI 檢查，進一步與其他類型頸椎病鑒別。

因此，為了了解脊髓情況，又做了MRI。三種檢查特點不一樣，平片便宜，方便，能解決大部分問題。CT對骨頭显示清晰，對骨性椎管等判斷更好。而MRI對脊髓情況，椎間盤情況更有優勢。三種檢查互補，更好的明確了病情。

在年齡大於30歲人群中，這個病國人平均發病率為3.08%。根據骨化灶的形態和範圍可分為局灶性、節段性、連續型和混合型，以累及C3、C4椎體最常見。本病的重點在於骨化組織對相應節段脊髓產生由前向後的直接壓迫，導致脊髓灰質、白質的變性，進而引起運動、感覺神經細胞損傷、壞死，側索和后索出現脫髓鞘改變，從而最終可能出現脊髓壞死或軟化。

但臨床上經常發現影像學表現很嚴重，而病人癥狀沒那麼明顯，或者相反的情況。因此，可能還有更多的發病機制在裏面，有待於研究。

因為OPLL 的發病機制多樣化，至今仍未闡明，所以尚無藥物阻止后縱韌帶骨化。關於頸椎OPLL的治療，目前分為保守和手術治療。並非所有的頸椎后縱韌帶骨化都需要手術治療，只有當骨化的韌帶壓迫脊髓出現臨床癥狀時才稱為OPLL，因為頸椎后縱韌帶骨化是一個緩慢複雜的過程。如果骨化的韌帶只沿着其長軸發展而並不明顯影響椎管的前後容積這時因為與脊髓壓迫無明顯相關性，可採取半年到1年的保守治療，期間如果癥狀加重或無改善，則根據具體情況行頸前路或頸後路手術治療。

（【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號。更多好玩好看的放射科資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號：yxyx211）

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人們口中常說的“老寒腿”其實就是醫學上所說的膝關節退變性關節炎，每當天陰下雨或氣候轉涼時，常有許多患者膝關節疼痛加重，這些患者以中老年人為多，因此也被稱為“老寒腿”。其實是關節發生退變性變化的一種，隨着年齡增長惠越來越重。在疾病的初期，沒有明顯的癥狀，或癥狀輕微。早期常表現為關節的僵硬不適感，活動后好轉，遇劇烈活動可出現急性炎症表現，如關節僵硬、活動時有彈響，久坐后關節僵硬加重，休息、活動及對症治療后緩解，到後期關節會腫大變形，活動範圍受限，出現持續性疼痛。　

防治“老寒腿”，在日常生活中容易產生一些誤區：

誤區一：不能吃止痛葯

很多人認為止痛葯會有副作用、會上癮，寧可強忍疼痛也不吃止痛葯。實際上，臨床上常用的止痛葯其實是非甾體類的陣痛抗炎葯，如芬必得、西樂葆、扶他林等。所以在急性期，適當服用此類藥物能夠減緩疼痛。但也應該及時就診。

誤區二：哪兒疼就鍛煉哪兒

老寒腿的主要癥狀，多為膝關節疼痛，所以有些患者就把鍛煉目標瞄準膝關節，經常以半蹲姿勢作膝關節的前後左右搖晃動作。其實這樣做是不科學的，因為半蹲時膝關節所承受的壓力最大，搖晃反而加重磨損致使疼痛加重。

誤區三：痛就是缺鈣

很多患者一遇到關節疼痛就想當然的認為疼痛時因為缺鈣，就盲目的服用鈣片補鈣。這樣一來，非但疼痛沒有好轉，反而因為盲目補鈣而導致骨質增生。

誤區四：天氣熱就不會犯毛病

夏天天氣炎熱，有些人喜歡長時間呆在空調的環境里，空調吹出的冷空氣會聚集在房間的底層，有老寒腿毛病的人，自然也會出現疼痛。

誤區五：不運動就不會再疼

長時間不運動、保持一個姿勢，也同樣會加重關節及其關節周圍韌帶、肌肉等的負擔，一旦稍加劇烈的運動，關節的受傷風險也會加重。因此，在醫生的指導下選擇合適的運動方式和強度對預防疾病和延緩病程具有主要的意義。

誤區六：吃中藥能治“老寒腿”

很多有這種癥狀的人，喜歡長期服用中藥，認為沒有毒副作用。其實中藥並非沒有毒性，一些治療骨關節疼痛的活血化瘀、通筋活絡的中藥，常有以毒攻毒的作用，對肝、腎功能等會有損害。長期盲目服用中藥治療還會延誤病情，使患者失去最佳的治療時機。

誤區七：痛就貼膏藥

寒冷的冬季使膏藥、止痛葯的使用頻率增加,在這裏提醒中老年人不能這樣自行隨便用藥,否則不但降低藥物吸收,還會帶來胃腸道、皮膚等問題。不應盲目使用膏藥，膏藥不具備抗炎的功能，且皮膚敏感的老人不宜使用。骨關節炎患者應該首選外用止痛葯進行治療。在國內，醫生常推薦的外用止痛藥物是扶他林乳膠劑，具有快速鎮痛、抗炎消腫和迅速改善各類骨關節炎疼痛癥狀的功效。

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2016年7月22日頒布的《北京市院前醫療急救服務條例》（以下簡稱《條例》）於今年3月1日正式實施，經過多次審查與修改，可謂千呼萬喚始出來。針對在實踐中存在的轉運患者不規範、人員車輛配備不規範、收費不規範等問題，《條例》明確了院前醫療急救服務統一規範和標準，詳情如下——

機動車應主動避讓救護車

《條例》規定，機動車駕駛人在行駛中遇有執行院前醫療急救任務的院前救護車，應當採取停車、減速等方式主動避讓；因避讓違反道路交通安全法律、法規的，免予行政處罰。

不得因收費問題延誤救治

《條例》中規定，院前醫療急救機構的急救人員應當及時接聽派車電話，在規定時間內出車；及時與患者及其家屬取得聯繫，詢問病情、指導自救；按照醫療急救操作規範對患者實施救治，並將患者及時轉運至院內醫療急救機構；按照規定標準收取院前醫療急救服務費用，不得因收費問題延誤救治。

院前醫療急救機構應當根據患者情況，遵循就近、就急、滿足專業需要、兼顧患者及其家屬意願的原則，將患者及時轉運至具有相應急診搶救能力的院內醫療急救機構。

患者有下列情形之一的，一律由院前醫療急救機構決定送往相應的院內醫療急救機構進行救治：（一）病情危急、有生命危險的；（二）疑似突發傳染病、嚴重精神障礙的；（三）其他法律、行政法規有特別規定的。

院前醫療急救機構和急救人員不得為謀取本單位利益或者個人利益，違反患者轉運原則。

患者轉運的具體辦法由市衛生計生行政部門制定。

收費標準

院前救護車應當安裝計價器，並在明顯位置粘貼價格公示，標明收費項目名稱、標準及價格舉報電話。患者及家屬可以在120網站上查詢了解救護車的價格。救護車接送患者時要按照里程計價。以救護車使用費為例，該費用不包括院前急救搶救的費用，車輛使用3公里以內50元，3公里以上每公里7元，不足1公里按1公里計算。患者及其家屬因為自身原因拒絕使用已經到達現場的救護車，收取救護車使用費用50元。院前急重症搶救費用為40元，包含現場診察、防護、途中護理和人員監護費用。現場實施的其他檢查、治療、檢驗等項目以及藥品、血液使用費用另收。院前搶救費用屬於醫保甲類。如果患者或家屬因為非醫療救治原因佔用醫療資源，導致車組無法繼續執行其他任務時，需要收取等候費，每小時200元。如果患者需要進行跨省轉運，救護車的收費標準為每公里25元，其中包含現場診察、防護、途中護理和人員監護、檢查、治療等費用，計費里程從救護車出發地到目的地的實際里程計算。

使用120的急救直升機按照全程往返計算，價格為每小時4萬元，使用120醫療固定翼直升機按照全程往返計算，使用費用為每小時7萬元。

急救車配齊“醫護司擔”

《條例》規定，每輛院前救護車應當配齊包括駕駛員、醫師、護士、擔架員等急救人員，具備為有需要的患者提供搬抬服務的能力。

從事院前醫療急救服務工作的護士，應當依法取得護士執業資格；駕駛員、擔架員應當經過院前醫療急救機構組織的急救技能培訓並考核合格。

《條例》明確，要為有需要的急、危、重症患者提供搬抬服務。目前，配齊“醫護司擔”的120急救車組只為急、危、重症患者服務。醫院間轉診或接患者出院回家，因患者不屬急、危、重，因此不配備擔架員。據介紹，在日常急救過程中，有個別患者病情並不嚴重，也可自主行動，但依然要求醫護人員用擔架搬抬。120急救中心相關負責人表示，目前，院前急救資源緊缺，需要把有限的資源留給最需要的人群。市衛計委相關部門負責人提醒，目前本市院前醫療急救體系尚有待健全，部分區急救分中心搬抬服務能力還在逐步完善。呼籲廣大市民珍惜有限院前醫療急救服務資源，非急、危、重症盡量採用其他方式解決。

業內人士表示，給急救車配齊“醫護司擔”，這在全世界急救領域都屬“奢侈”配置。急救車到院前的根本目的是救人，儘管法律規定搬抬由急救機構負責，但必要時患者家屬也應該搭把手，避免耽誤救治。

目前，北京120急救中心增配的百餘擔架員已完成培訓，上崗服務，今後還將再啟動培訓一批擔架員。

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【奶酪可能會增加乳腺癌風險，但酸奶卻會減少乳腺癌風險】奶製品既有優點也有缺點，雖然它們是鈣的良好來源，但同時也是高脂肪的。在談及奶製品對乳腺癌風險的影響時，一項最新研究發現它們可能存在着相互矛盾的方面。

研究人員發現，攝入大量的奶酪和奶油奶酪可能會增加女性罹患乳腺癌的風險，但攝入大量的酸奶則會減少該疾病風險。

首席研究作者，美國紐約布法羅羅斯威爾癌症研究所癌症預防與控制部的Susan McCann博士及其同事將他們的研究成果發表在《營養學發展現狀》雜誌上。

乳腺癌是美國女性最常見的癌症，僅次於皮膚癌。在2017年，預計將會有大約252,710名女性被新診斷出患有浸潤性乳腺癌，同時會有超過40,000人因此而死亡。

眾所周知，飲食在乳腺癌風險中起到關鍵性作用。今日醫學新聞最近報道的一項研究認為青春期和成年早期的不良飲食習慣與絕經前乳腺癌風險增加有關。

雖然一些奶製品可能處於一種不健康飲食的保護傘之下，那些對奶如何影響乳腺癌風險的研究已經得出了不一致的結果；一些研究認為奶製品攝入增加乳腺癌風險，而另一些則剛好相反。

McCan說：“出現這種錯綜複雜的結果並不特別出人意料，因為奶製品是一類複雜的混合物，包括多種營養素和非營養物質，它們可能會通過增加或降低風險來影響癌症病因.”。

切達乾酪、奶油奶酪可使患乳腺癌的風險增加53%

在他們的研究中，McCan和他的研究小組對2003-2014年間來自羅斯威爾公園生物數據庫的1,941名乳腺癌患者和1,237名健康人群的數據進行了審查。

所有女性都完成了一份食物頻率調查問卷，詳細記錄了她們每月所消耗的奶製品總量和每種奶製品的量，包括奶酪、酸奶和牛奶。

在對一些包括年齡、BMI、絕經狀態和乳腺癌家族史在內的可能存在的混雜因進行調整之後，研究人員發現，攝入大量奶製品與乳腺癌風險降低15%有關。

這種乳腺癌風險的降低主要是由於攝入大量的酸奶；攝入大量酸奶的女性被發現其患乳腺癌的風險降低了39%。

然而，攝入大量奶酪——特別是切達奶酪和奶油奶酪——則會出現相反的效果，導致乳腺癌風險增加了53%。

還需要進一步研究以更好地了解奶製品會如何影響乳腺癌的風險，但研究人員認為，他們目前的研究結果已經揭示了一些端倪。

“雖然我們認為飲食與30%的癌症有關，但我們希望有進一步的研究，這將有助於我們更充分地了解哪些食品對於減少這種疾病風險最為有價值。”癌症預防和控制部主席，資深作者Christine Ambrosone，博士如是說。

（文章來源： medicalnewstoday）

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什麼是胎盤植入？

胎盤植入是指胎盤絨毛直接侵入子宮肌肉層，這是一種極危險的胎盤着床形式。胎盤植入常發生在孕早期，是產科嚴重的併發症之一。

正常胎盤與子宮之間隔着子宮內膜，內膜本身可以阻止胎盤上絨毛膜細胞的入侵，但當子宮內膜受傷時，胎盤便有可能直接侵入子宮肌肉層，甚至吃出到子宮外面，稱之為植入性胎盤。

當胎盤絨毛侵入子宮肌層后，胎盤就像大樹長了根一樣，錯綜分散並深深地紮根在子宮肌壁內，胎盤的植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層，可能會導致患者大出血、休克、子宮穿孔，甚至死亡。過去以手術切除子宮為主要手段，近年來保守治療成功的病例在逐漸增多。

胎盤植入的類型：

1、淺層侵入——粘連性胎盤：是絨毛直接附着於子宮肌層所致，此種胎盤可能部分能自行剝離，但部分會殘留宮腔，需行人工剝離，手術較困難。

2、中層侵入——植入性胎盤：絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌層。在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。

3、深層侵入——穿透性胎盤：絨毛侵入子宮肌層並穿透子宮肌壁直達漿膜，常可造成子宮破裂，只能手術治療。

胎盤植入的原因

胎盤植入常見於子宮內膜創傷性或炎性損傷、瘢痕形成之後，所以人工流產、引產、剖宮產經產婦、產褥感染、前置胎盤、高齡被認為是導致胎盤植入的高危因素。

1、目前認為人流術和剖宮產術是導致胎盤植入的重要原因。多次人流或宮腔操作會引起子宮肌層及內膜損傷，使血供減少，造成蛻膜發育缺陷，而使胎盤植入穿透子宮肌肉層。

2、其次產褥感染、前置胎盤、高齡也是被認為是導致胎盤植入的高危因素。

所以女性在懷孕前，一定要注意保護子宮。性生活應注意避孕，盡量不要做人工流產，孕前應盡量少做子宮性手術。

胎盤植入的癥狀

胎盤植入一般在懷孕期間不會有明顯癥狀，孕婦並不會感到什麼異樣。雖然可以在產檢時用B超檢查出，但很難確診。只有到胎兒分娩出后，胎盤剝離出現困難時才能確認。

胎盤植入患者在分娩時的癥狀：

1、第三程延長，或部分胎盤殘留，可造成產後出血、感染。

2、人工剝離胎盤時找不到子宮壁與胎盤邊緣可分離的界線，多為完全植入性胎盤;如果是部分性植入胎盤的話，則未植入部分剝離比較容易，但植入部分無法剝離，強行剝離時會感到子宮壁隨胎盤剝離而移動，且宮壁變薄，甚至會剝破宮壁。

胎盤植入的治療

一旦高度懷疑胎盤植入的情況時，孕婦應到有加護病房及具備血庫的大醫院分娩，與醫生配合，做好準備，在選定時間剖腹產，出血量可能很多，如果胎盤植入情況太嚴重，可能要做子宮切除。

胎盤植入病情比較兇險，子宮切除是治療胎盤植入的主要方法，但對於那些出血不多、植入面積小、有保留子宮願望的產婦，保守性治療也是一項有效的方法。

1

手術治療——子宮切除

胎盤植入發病兇險，所以胎盤植入面積大、植入深、發生大出血時應果斷的採取子宮切除術。

2

保守性手術——保留子宮

如果患者胎盤屬於淺層植入且出血不多，可以根據胎盤植入的面積大小、深淺，用腸線“8”字結紮縫合出血點，結紮雙側子宮動脈，局部熱鹽水紗布壓迫和電灼等措施保守治療。

3

藥物保守治療

藥物治療對出血少、無感染、想保留子宮的患者是一項有效措施。醫生會酌情使用米非司酮等藥物製劑，能抑制絨毛增殖，誘發絨毛凋亡，有利於胎盤剝脫。

胎盤植入的危害

胎盤植入是產科兇險的併發症，無論妊娠或產時、產後均不易確診，一旦發病致嚴重產後出血，如不及時，會危及產婦生命。

1、產後大出血：胎盤植入在產前可以用B超查出，但很難確診，只有到胎兒分娩出后胎盤剝離出現困難時才能確認，多會出現產後大出血癥狀，如果不能积極止血，將會出現休克，甚至死亡的情況。

2、切除子宮：如果大出血嚴重，並且剝離胎盤困難，那麼醫生將會採取切除子宮的手段來挽救產婦生命，那就預示着患者再無生育能力。

胎盤植入的預防

人流手術史、清宮史、剖宮產、既往胎盤植入或前置胎盤病史者、經產婦、妊娠年齡≥35歲的初產婦等，發生胎盤植入的比例顯然要高得多。所以女性在懷孕前，一定要注意保護子宮，才能有效預防胎盤植入。

1、性生活一定要注意避孕，多次人流肯定會損傷子宮內膜，子宮內營養不良，女性應盡量避免意外懷孕，不做或少做人工流產。

2、懷孕前不要做子宮性的手術，比如子宮肌瘤剔除，宮腔鏡手術等。

3、子宮有病變的女性，懷孕時要密切注意，比如患子宮腺肌病時，孕卵可能通過某種途徑種植在異位於子宮肌層的子宮內膜上，隨着妊娠月份的增加，為了滿足妊胎生長發育所需營養，絨毛就必須向周邊擴展、侵入子宮肌層。

4、盡量避免做剖宮產。有些產婦因為怕痛或信心不足等原因，在第二次懷孕前有過剖宮產史，切口處的子宮內膜遭到破壞，胎盤植入子宮下段並侵犯膀胱。

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