必須減掉的腹型肥胖

必須減掉的腹型肥胖

1.  腹型肥胖的定義

腹型肥胖是指脂肪在腹部的特別堆積,又稱中心型肥胖,表現為腰圍的增加。這些人的脂肪主要沉積在腹部的皮下以及腹腔內,腰圍往往大於臀圍,四肢則相對較細,中國人群的判定標準,男性腰圍≥85cm、女性腰圍≥80cm為腹型肥胖。    

BMI和腰圍均為評估肥胖的簡易人體測量學指標。然而人們往往通過BMI來衡量肥胖的程度,從而忽略了腰圍的增加對健康危險的指示作用。以BMI為判定指標的全身性肥胖和以腰圍為判定指標的腹型肥胖,在多種疾病發生過程中的作用並不等同,其中腹型肥胖者患併發症的危險要比全身肥胖者大得多。

2.  腹型肥胖的危害

需要明確的一點是腰圍增加和腹內脂肪堆積是發生是代謝綜合征的獨立危險因素。

代謝綜合征是指人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發生代謝紊亂的病理狀態,是一組複雜的代謝紊亂症候群,是導致糖尿病、心腦血管疾病的危險因素。是多種代謝紊亂集於一身,包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝發生率和高胰島素血症,這些代謝紊亂是心、腦血管病變以及糖尿病的病理基礎。同時代謝綜合征可造成多種疾病增加,如高血壓、冠心病、腦卒中、甚至某些癌症,包括與性激素有關的乳腺癌、子宮內膜癌、前列腺癌,以及消化系統的胰腺癌、肝膽癌、結腸癌等。

腹型肥胖對心血管又有那些具體影響?

歐洲的一項大系列長期隨訪研究表明肥胖可使冠心病危險增加1.6倍,使心衰危險增加2倍,腦卒中危險增加1.4倍,房顫危險增加1.75倍。最近一項全球多中心的研究進一步證實腹型肥胖增加心肌梗塞的危險性。大系列的屍檢病理觀察表明隨着BMI(身體質量指數)的增加,大血管的動脈粥樣硬化程度逐漸加重。研究显示,無論性別和年齡,隨着BMI增加高血壓的發病率也隨之增加,且血壓水平與腹內脂肪面積增加有關,腹內脂肪量增加可降低動脈順應性。當BMI>25kg/m2時,如果同時合併高血壓和糖脂代謝異常等3個以上的危險因素,發生嚴重心血管事件的危險最大。    

3.  怎樣控制腹型肥胖

腹型肥胖的危害雖大,但是控制方法卻十分簡單,原則就是“管住嘴”、“邁開腿”,合理膳食,合理鍛煉、條暢情志,作息規律。

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GE、西門子捲入多起腐敗案 醫療行業採購潛規則難破

大型醫療設備採購黑幕重重。

1月25日,原安徽省界首市衛生局副局長、界首市人民醫院院長李國慶因受賄案的終審判決公開,而GE(通用電氣)業務員“不光彩”地出現在行賄人名單中。

房某並不是只捲入了李國慶這一起腐敗案。其和三大外資醫療設備製造商中西門子業務員安某都捲入了原阜陽市人民醫院院長高學中腐敗案的旋渦中。值得關注的是,安某亦是阜陽多起醫療系統腐敗案的行賄人。

《中國經營報》記者在調查中發現,在醫療系統大型醫療設備採購中存在諸多“潛規則”,而出行賄受賄手段也呈現出更加隱蔽的趨勢,對醫療系統腐敗案件的查處還需要在處罰醫生和醫院管理層的同時,提高藥商、葯械商的監管和處罰力度。

而對於接連有工作人員涉入腐敗案,GE、西門子均回應稱,目前公司正在進行內部核查,將對具體問題儘快做出回應。

GE涉入多起腐敗案

司法文件显示,2002年,界首市人民醫院準備購置一台核磁共振,當時參加競標的除了美國GE公司,還有西門子公司、飛利浦公司等。經過議標,在李國慶院長的幫助下,美國GE最後中標。

大概在2002年11月底,美國GE公司業務員房某代表公司和界首市人民醫院簽訂了價值為430萬元的核磁共振成像系統銷售合同。在機器安裝調試完畢后,房某為了感謝李國慶的幫助以及要剩餘的貨款,就從家裡拿了3萬元現金裝在一個牛皮紙信封裏面交給李國慶,李國慶當時沒作太多推辭就收下了。

2007年上半年,美國GE公司準備向界首市人民醫院銷售一台加速器,房某特別想把這筆生意做成。一天其去了李國慶的辦公室里,去之前其隨身帶了裝在一個牛皮紙信封裏面的1萬元現金,就把這個信封塞給了他,李國慶客氣幾句便收下了。後來,在李國慶的幫助下,其公司順利的向界首市人民醫院銷售了這台加速器。

事實上,房某並不是只捲入了李國慶這一起腐敗案。

據原阜陽市人民醫院院長高學中供述,2004年阜陽市人民醫院申請了200多萬美元的外國貸款,按要求該款必須購買在以色列生產的設備。在辦理貸款過程中,美國GE公司安徽辦事處負責人房某多次找到他,希望醫院使用美國GE公司的設備,GE公司在以色列有生產車間,並表示事成之後會感謝,其答應幫忙。在招標過程中,其安排相關人員向招標公司提供購買B超機、CT機等設備的標準時傾向於使用美國GE公司的產品,該公司順利中標。

2009年在合肥開會期間,房某請高學中吃飯,並想表示感謝,其怕直接收錢有影響,就安排房某找其妻弟馬某甲。後來馬某甲告訴其房某送了1萬歐元,其到北京出差時將1萬歐元兌換了8.6萬元人民幣。GE中國方面對此沒有做出回應。

大型醫療設備採購暗藏潛規則

據《中國醫療設備》雜誌社發布的《2014中國醫療設備售後服務調查報告》,被業界稱為GPS的通用(GE)、飛利浦(Philips)、西門子(Siemens)三家跨國企業,在CT、核磁共振、核醫學、血管造影機等幾類大型醫療設備中長期佔據龍頭地位,市場份額已超過80%。

事實上,西門子也捲入了高學中腐敗案旋渦中。

不過,在西門子中標阜陽市人民醫院核磁共振設備的過程中,時任西門子中國有限公司皖北地區銷售經理安某的暗箱操作顯得更加隱蔽。

2010年上半年,安某聽說阜陽市人民醫院準備購買一台核磁共振,其想讓阜陽市人民醫院購買西門子公司的產品,多次找到負責採購的該院設備科負責人付志成,並讓付志成在製作投標文件中多體現西門子公司產品技術優勢,許諾如果西門子公司中標,給他20萬元好處。

安某從付志成處得知原北京安億仕科貿有限公司經理王偉和市醫院的領導關係密切,就聯繫王偉說想跟他合作核磁共振的事,向其承諾如果王偉使西門子公司的產品順利中標,即將核磁共振的三方採購合同交給安億仕公司做。由他負責對醫院領導進行公關,其給他一個設備底價,將來設備合同價格超出底價的部分都給王偉,其中包括給醫院領導的公關費用,公關費用如何使用其不過問,只要能做成就行。

王偉為使西門子公司的產品順利中標,同時使安億仕公司能拿到採購合同,請求時任阜陽市人民醫院院長高學中支持西門子公司的產品,並允諾中標后給予高學中好處,高學中表示同意。后在高學中的幫助下,西門子公司的核磁共振設備順利中標,合同價為1100多萬元。為表示感謝,被告人王偉通過馬某甲分二次送給高學中現金共計90萬元。

2011年上半年,安某為兌現承諾,安排合作商王偉向付志成提供的銀行卡內存入人民幣20萬元。

2013年下半年,安某自己為兌現付志成在其公司中標阜陽市人民醫院採購一台CT機的承諾,向付志成提供的陳某銀行卡內存入人民幣10萬元,通過濟南中強醫療設備工程有限公司與安徽亞美亞進出口貿易有限公司簽訂虛假合同的方式給予付志成人民幣10萬元,計20萬元。

司法文件显示,安某亦曾向阜陽市腫瘤醫院院長劉華頂、該院醫療設備科科長行賄。

安某證言显示,2008年1月,他負責西門子中國有限公司皖北地區醫療影像產品銷售。2009年阜陽市腫瘤醫院購買直線加速器時,他認識了劉華頂。當時劉華頂系腫瘤醫院副院長,2010年4月任院長。2010年10月,他通過招標銷售給腫瘤醫院一台核磁共振儀,中標價格約1100萬元,招標前他找到劉華頂許諾如招標成功,給劉華頂60萬元好處費。招標成功后,他找到劉華頂提出要把60萬元給劉華頂,劉華頂稱現在醫院不太平,有人寫檢舉信告其,讓錢先放在他處。2011、2012年他多次提出把60萬元給劉華頂,劉華頂怕問題暴露,均稱先放在他處以後再說,該60萬元一直在他處保管。

不僅如此,阜南縣人民檢察院在辦理劉華頂涉嫌受賄一案中,發現了阜陽市腫瘤醫院設備科科長馮某某涉嫌受賄的線索。

馮某某受賄案二審刑事判決書显示,2010年,被告人馮某某利用擔任阜陽市腫瘤醫院醫療設備科科長的職務便利,接受西門子(中國)有限公司銷售經理安某的請託,為該公司出售給阜陽市腫瘤醫院磁共振系統提供幫助。2011年4月左右,被告人馮某某在阜陽市紅旗中學附近收受安某某一部尼康牌D90單反相機。經鑒定,該相機價值6900元。

西門子醫療對此表示,該司已知曉記者採訪的相關事件。公司業已開展對相關問題的內部調查,目前調查正在進行中。

西門子公司高度重視在市場運營中秉持誠信和公平競爭的原則。我們的根本原則是:只有廉潔的業務才是西門子的業務。對公司員工涉嫌違反相關法律法規的行為,西門子將积極配合有關部門的調查工作。

司法文件显示,2011年至2013年間,被告人葛藝東利用擔任蕪湖市第二醫療集團黨委委員、副院長的職務便利,收受西門子(中國)有限公司區域經理房某鉑金項鏈一條(價值6462元)、接受房某為其報銷發票費用累計1.5萬元,為房某在蕪湖市第二人民醫院銷售設備器械提供幫助和關照。

商業賄賂“黑名單”亟待建立

據了解,目前安徽多地醫院系統受賄人員高學中、付志成、劉華頂、馮某某、王偉等皆被追究刑責。

不過,本報記者注意到,GE、西門子涉案的業務員都是以證人的身份出現在判決書中,而沒有註明被另案處理。

某高校醫療產業研究人士在接受《中國經營報》記者採訪時表示,GE、西門子相繼捲入安徽多起醫療腐敗案,揭示出大型醫療設備採購中一直存在着潛規則。與藥品採購不一樣,經手大型設備採購都是醫院管理層少數幾個人,行賄受賄顯得更加隱蔽。

值得追問的是,受賄者鋃鐺入獄,行賄者或因情節輕微不能被刑事追責。那麼,從中獲益的企業就可以“全身而退”嗎?

事實上,國家相關部門早就建立了醫藥購銷領域商業賄賂“黑名單”制度,藥品和醫療器械企業一旦實施商業賄賂被發現將被列入不良記錄,影響其產品招標採購。

根據上述規定,上述涉事企業理當列入安徽省醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄。然而,迄今為止安徽省公布的列入“黑名單”的企業寥寥無幾,上述企業無一牽涉。

有關人士認為:“醫療反腐敗,我們注重了對醫生和醫院管理層行為的監管,然而卻忽視了對藥商、葯械商的監管。作為企業當然追求銷售最大化、利潤最大化,在缺乏監管的情況下,必然會出現一些行為失范。”

(原標題:GE與西門子捲入多起腐敗案 大型醫療設備採購潛規則難破)

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猝死,可以預防嗎?

2017年2月8日晚,途牛旅遊網預訂中心副總經理李波猝死,年僅44歲。2月11日,歌手覃楨突發心梗猝死,年僅34歲,2月13日,江西省樟樹市閣山派出所所長聶育標因連續工作勞累過度突發腦溢血,經搶救無效不幸犧牲,時年46歲。

中年人正當盛年,事業和家庭壓力很大,雖然每日忙忙碌碌,非常有必要重視“心腦血管”的健康,防止猝死悲劇發生。

我有一個設計師朋友平時身體非常好,工作非常拚命,非常能吃苦,由於技術好、工作負責,全國各地的項目非常多,幾乎每天都要熬夜加班,一開始他覺得抽煙能提神,晚上實在困了就抽根煙,就這樣他逐漸喜歡上了抽煙,而且越抽越凶,一天一包、兩包,生活不規律,高強度工作,高血壓、糖尿病隨之而來,雖然也知道這些疾病的厲害,但是由於工作太忙,常常忘記吃藥,或者有時候根本沒時間吃藥(各地奔波),血壓、血糖控制的也就不甚理想了。

靠着自己平時身體素質好,有時感覺點頭暈也不在乎,然而最近頭暈不適加重,甚至有時有要暈倒的感覺,檢查發現腦血管狹窄,而且是多發的嚴重狹窄,還好發現的不算太晚,通過积極治療還能夠控制病情發展。否則再加重就要堵塞了,一旦完全堵塞就會偏癱,一身的好技術都無法施展。

所以奉勸各位朋友,一旦有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病,再忙也一定要按時按量服藥,嚴格把各項指標控制於正常水平,否則我這個朋友就是例子。同時一定要戒煙,大家都知道吸煙會導致肺癌,其實吸煙也是心腦血管損傷的獨立危險因素,腦血管狹窄、腦動脈瘤都與此有關!所以千萬不要吸煙,如果吸了,請儘快戒掉,因為這是與自己的生命健康過不去!

另外要注意飲食,低鹽、低脂飲食,多吃蔬菜、水果及富含維生素和纖維素的食物,少吃油膩、腌制、煎炸及燒烤類食物。肥胖者要適當減肥,適當運動和鍛煉。

定期體檢非常有必要,尤其是40歲以上的人群,這些人都是家庭的頂樑柱,不允許有意外發生,定期體檢可以早期發現輕微病灶,早期處理,防患於未然。但是需要說明的是常規的體檢一般不會檢查心腦血管問題,最好做頭顱磁共振MRI和腦血管檢查(MRA或CTA檢查),如果有心電圖異常建議找專科醫生制定下一步檢查方案。

關愛生命,關愛自己!

一定要記住:珍惜自己的健康其實是對家人的一種責任!

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醫學筆記︱直腸癌術前新輔助放化療的方案和時機

前两天,我們聊了一個話題:《醫學筆記︱什麼?醫生不急着給直腸癌病人做手術,而是先做新輔助放化療?請給個完美的解釋!》(點擊鏈接),其實就是談的直腸癌術前新輔助放化療的適應症的問題。有粉絲私信我說:這個題目也起得太別緻了吧?我心裏暗喜,呵呵,算是吧。希望大家每天利用幾分鐘的碎片時間分享、交流、學習一些醫學知識,挺有意義。

術前新輔助放化療方案的選擇 

一、術前新輔助放療

直腸癌最常用的術前放療模式是術前短程放療和常規放化療。

1、術前短程放療:術前短程放療(5×5 Gy)的理論基礎是短期放療避免了腫瘤細胞的快速增殖,放療后存活的克隆源性細胞於放療第1周後進行再分佈。其優點是可以迅速完成圍手術期治療。大分割放療比單純手術提高了局部控制。但由於手術在放療結束后1周進行,腫瘤尚未退縮或降期,因此並不能增加手術的切除率和保肛手術率?

2、術前常規放療:多主張採用常規分割放療,總劑量控制在40~60 Gy,分次劑量為1.8~2.0 Gy,連續放療5周。研究結果显示,放療4~6周,腫瘤組織的壞死和纖維化比較明顯並有一定的縮小,有利於手術操作和保肛成功?

Bujko等報道了短程放療與常規分割放化療的比較,兩種方法在局部控制率、無瘤生存率和總體生存率上的差異無統計學意義,但常規放化療組較短程放療,腫瘤退縮增加,腫瘤平均長徑縮短了1.9 cm,病理完全緩解率提高(16.1%比0.7%),CRM陽性率降低(4.4%比12.9%)。因此,對於T4期腫瘤以及需要保留肛門括約肌的低位直腸癌,長療程的新輔助放化療的效果優於短療程放療。

在照射技術上,為了保護直腸周圍的正常組織,提高腫瘤部位的照射劑量,應該盡量採用3野或4野照射,治療範圍包括瘤床和區域淋巴結的真骨盆,同時使用三維適形放射治療或調強放射治療,會有更好的效果,能夠更大限度地減少周圍正常組織損傷。

二、術前新輔助化療

直腸癌術前化療藥物有放療協同增敏作用,因此,術前同步放化療是否可能進一步降低腫瘤的局部複發,控制遠處轉移,從而提高遠期生存率是術前新輔助放化療關注的主要問題。

目前同步化療共識是以5-FU為基礎的化療方案。卡培他濱作為口服用藥,最大的優勢在於應用方便,患者順應性好,效果與持續灌注5-FU相當。需注意放療結束后化療不能停止,應繼續服用至手術,這樣可使化療與放療聯合應用的療效發揮至最大,以盡量防止病情進展和遠處轉移的發生。另外,卡培他濱聯合奧沙利鉑方案和卡培他濱聯合伊立替康等方案經臨床試驗證實了其良好療效?

新輔助放化療後手術時機的選擇 

新輔助放化療與手術的間隔時間尚無定論。間隔的目的一方面是等待放射組織反應的消;另一方面是充分發揮放射治療對腫瘤的殺傷作用,從而使腫瘤縮小、降期。

1、過早進行手術會增加手術困難和手術併發症,同時,也難以提高保肛手術成功率。

2、過晚可能造成放射區域的纖維化,增加手術難度和術后併發症,另外部分對放化療不敏感者有腫瘤擴散的風險。

■短程強化放療,術前放療與手術時間間隔不能少於10d;

■常規分割放療的間隔時間短,一般為4周,最長12周。

多項研究比較了間隔時間長短對療效的影響。有研究显示:延長間隔時間可以提高腫瘤降期、病理緩解率、根治性切除率和保肛手術成功率,但結論尚不一致。

而間隔時間不足4周會增加吻合口瘺的發生。如果外科醫師術前不能肯定能否實施保留肛門括約肌手術,期望通過術前放療使腫瘤縮小來增加保留肛門括約肌手術的可能性,建議延長手術間隔時間,目前臨床選擇間隔時間一般是6~8周。

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教會你看寶寶的胸片報告

胸部攝片利用了X線穿透力及感光顯影的特性,來協助診斷或除外一些胸部疾病,是兒科胸部影像診斷最為基礎的檢查手段。

寶爸寶媽沒必要也沒能力看懂胸片,但是看懂胸片報告還是比較容易的。

第一部分:基本信息包括姓名、年齡、就診信息、檢測時間、報告時間。

第二部分:檢測方式和要求包括醫生在檢測前的臨床診斷印象、送檢要求、檢測部位(胸片通常選取正位,必要時加拍側位了解肺門和縱隔腫塊,肺恭弘=叶 恭弘不張等,彌補正位片的不足。

第三部分:放射學描述包括以下要素

胸廓對稱。

氣管居中。移位了就不正常。

兩肺透亮度、肺紋理、滲出影描述。

滲出:機體急性期的炎症反應

實變:是肺泡腔內的氣體被腔內滲出的液體、蛋白及細胞所取代。常見於急性炎症。

肺門影。肺門部的淋巴結腫大、血管擴張、以及佔位均能引起肺門影增大。

縱隔。移位了就不正常。

心影大小。增大見於肺部炎症、先心等

膈面。肺氣腫時膈面會壓低。

肋膈角。肋膈角銳利是正常的,肋膈角變鈍或消失就存在疾病了。

第四部分:放射學診斷。這裡是整張紙的關鍵,有病沒病就看在這裏了。

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做脖子MRI,也得摘掉文胸,原因如圖

我們的公號名下有好幾個放射科技術員的群,天南海北的有進取心的技術員在一起經常討論一些技術問題,共同提高技術,更好的為病人服務。這一次討論的是“文胸”,哦,不,是文胸引起的MRI上的偽影。

一切都是因為一副MR圖,有人在群里發了如下的一幅圖。

因為職業不同,讀者朋友可能對此圖並無異樣的感覺。這個病人要做頸部(脖子)軟組織的核磁。上圖為第一次掃描的圖像。這個圖像在我們專業人士眼裡看起來是一副失敗的圖,上面有嚴重的偽影,請看下圖,左邊為後來掃描的正常的圖,右邊為上圖,加了黃箭的地方,就叫偽影,嚴重干擾了正常的解剖結構的显示,而且看起來整幅圖噪聲都很大,顯得很粗糙。

關於核磁的偽影,本頭條號曾經寫過染髮導致偽影的文章。如果您做過核磁,肯定對進核磁掃描間前我們的工作人員不停的詢問有無手術史,是否攜帶金屬等等印象深刻。手術史,是要明確體內有無金屬類物質,這個問題這次不討論。

而攜帶金屬,則是體外的東西,必須去除,比如手機、手錶、硬幣,不純的金項鏈,這些是明眼可見的。還有一些不可見的,比如以前講過的染髮、描眉、紋身等等。這些東西都會在核磁的圖像上形成偽影,對圖像質量造成不同程度影響,甚至造成檢查失敗。

而本文中的偽影怎麼來的呢,還是對稱的。居然是文胸上兩根弔帶裏面的微小的金屬造成的。

其實,在病人上床前,技術員已經囑咐病人脫掉文胸的。病人很有自信,而且很自豪的宣稱,我的文胸沒有任何金屬。當時技術員出於對病人自豪感的尊敬,沒有堅持,結果躺床上一掃描就發現了上述偽影。

接下來就簡單了,病人下床,脫文胸,上床,掃描。一切很完美。

看來,女人並不太了解自己的文胸?

(感謝北京懷柔醫院放射科張佩聰教授提供的圖片) (【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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心臟支架小貼士

心臟支架又稱冠狀動脈支架,是心臟介入手術中常用的醫療器械,具有疏通動脈血管的作用。心臟支架最早出現在20世紀80年代,經歷了金屬支架、鍍膜支架、可溶性支架的研製歷程,主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。

1適用範圍

1.1急性心肌梗塞

心梗發生后6小時內應儘快到有條件的醫院進行介入治療,快速開通已經閉塞的血管,其心功能恢復的效果比溶栓、藥物治療都要好。

1.2心臟支架不穩定型心絞痛

因有可能演變成急性心肌梗塞,適宜放置心臟支架。

1.3心臟支架勞力型心絞痛

患者走路稍遠一點,可能出現胸痛、胸悶等不適癥狀。而安靜地坐着或休息一會兒,癥狀就會緩解。

1.4心臟支架法洛四聯症

患者冠狀動脈解剖異常,經皮右室流出道置入心臟支架較單純外科手術風險小。

1.5心臟支架複雜先心病

重度肺動脈狹窄或肺動脈閉鎖等複雜先心病,適宜經皮動脈導管內放置支架。

2心臟支架使用方法

治療時,醫生先將極細的導管通過血管伸到動脈狹窄的部位;然後,用一個可充盈的膠皮氣球將狹窄部位撐開;最後,將動脈支架撐在已被擴張的動脈狹窄處,防止其回縮。退出所有的導管后,動脈支架就留在了已經被擴張的動脈狹窄處。

3心臟支架使用期限

支架在植入術后6~8月時可出現支架內再狹窄,也就是說支架內可以出現再堵塞。最初金屬支架年代再狹窄的發生率約20%(15%~40%);藥物支架時代再狹窄發生率下降到9%左右。如果術後半年時複查冠脈造影,未出現支架內再狹窄,一般說來以後就很少會出現再狹窄了。 但並不是永遠都不會出現再狹窄了。出現這個情況的原因不一定完全歸於支架本身。如果支架植入后,患者未能堅持服藥,沒有改變不良的生活方式,血壓、血脂、血糖控製得不理想,原本正常的血管就可能會產生新的病變,支架部位出現再狹窄。

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癌症都快到晚期了,為什麼大夫不給儘快做手術?

說到這個問題,很多人第一反應一定是:“都晚期癌症了,還做什麼手術?回家等死的了!”

還有的人也會想,“都這麼嚴重了,不着急給人家做手術,你什麼醫德?”

首先明確說明:上述兩種態度都是極其錯誤的!

第一,癌症並不意味着等死!

第二,手術不是治療癌症的唯一手段,並不是所有癌症都首选手術治療!

最近收治了一位患者,56歲女性,自覺腹脹1+月,進行性的消瘦,一個月前在外院做了PET-CT,提示高度可疑卵巢癌或者腹膜癌盆腹腔多處轉移,同時合併糖尿病、高血壓、高脂血症、動脈血管病變等。血糖長期未正規調控。入院數日來,一直在完善各項檢查。這時候,家屬急了,“住院 這麼久,什麼都沒幹!病情耽誤了怎麼辦?”“什麼時候安排手術?我們來就是着急手術的!”

病人之前在其他醫院看過,大概也通過朋友諮詢個一些醫生(推測多半不是干婦瘤科的),他們腦海里有個非常深刻的認識:這可能是癌症,並且可能已經轉移了,應該儘快做手術!

病人家屬之所以着急,就是因為住院這麼久,大夫一直不說清楚什麼時候做手術,一直拖着!

這時候,慈祥可愛的盛修貴大夫出面了!

“你們着急的心情,我們可以理解。確實這幾天因為檢查合併症的問題耽誤了一些時間,而我們又不是綜合性醫院,涉及到內科合併症的問題,需要請外院專家會診,也不得不耽誤一些時日。但是,你現在的疾病,主要矛盾是非常明確的。你現在主要考慮是一個盆腹腔的腫瘤,並且多半是個惡性的。我們懷疑是個卵巢癌。

卵巢癌是一個比較難早期發現的惡性腫瘤,一般發現了都是中晚期。您現在的癥狀,腹脹,腹腔積液,CA125  3600+,基本上我們就考慮是個來自卵巢或腹膜的上皮來源的腫瘤。

那既然是癌症,為什麼不上做手術呢?

Dr.盛:並不是所有惡性腫瘤,都適合手術,也不是什麼期別的腫瘤,都適宜手術。能不能做手術,關鍵在於手術能否為患者帶來益處。手術的目的是要盡可能切除腫瘤。簡單點說,就是,如果預計不能達到理想的減瘤效果,那麼病人就不能從這個手術中獲得預想的益處,就不適宜手術。

例如,卵巢上皮性癌的治療, 經驗告訴我們,卵巢上皮性癌實施減瘤手術,能延長生存率。而對於期別較晚的卵巢癌,直接做手術,難以達到理想的減瘤效果,因此可以選擇先做幾個周期的化療。對於卵巢上皮性癌,多數對化療還是比較敏感的。經過幾個周期的化療,可以使腫瘤縮小、腹水消失,盆腔充血減少。腫瘤細胞少了,病灶縮小了,一方面更容易切除乾淨,另一方面能最大限度避免手術操作造成的種植轉移。盆腔充血減輕了,手術出血更少,手術損傷更小。

這個病人的情況,如果考慮是癌,最適宜的方案,並不是直接手術,而是先做化療,腫瘤縮小后,再做減瘤手術。

那既然要化療,為什麼住院這麼幾天了還不給化?

化療的本質,用老百姓比較容易理解的方式表達,其實就是一種細胞毒性治療。就是給身體的細胞下毒,把腫瘤細胞毒死。大多數化療藥物,並不會準確區分誰是癌細胞,誰是正常細胞,對正常細胞和癌細胞都是通殺的。

而化療藥物品性其實是很“卑劣”的,它的“卑劣”主要表現在,它專殺小baby。

而正常細胞,和癌細胞的區別在於,正常細胞大多是成熟、成年的細胞,而癌細胞因為長期快速繁殖,成年細胞很少,基本都是幼年的細胞。所以,化療藥物更容易殺死腫瘤細胞。而正常細胞中的小baby,同樣未能倖免。所以化療藥物才會有這樣那樣的副作用。不過這些副作用多是暫時的。

嚴重的化療副反應,甚至可能是致命的。所以,化療不能隨便打,必須要有病理結果,無論臨床大夫多麼覺得“它多半就是個癌”!

癌症進展這麼快,耽誤這麼多天不治療,惡化了怎麼辦?

這也是很多腫瘤病人,一住院就着急手術的原因。

我說,朋友,很多人出現癥狀一兩個月,甚至幾個月都不着急,現在診斷腫瘤了,就開始着急了,幾天都耽誤不得了!

話說重一點,如果這個腫瘤本身惡性程度不高,或者對治療是很敏感的,多耽誤這幾天,對預后並不會有什麼差別。反之,如果這個腫瘤真的有這麼惡,幾天都耽誤不得,或者對治療沒什麼反應,那即便病人最後不好,也怪不得多耽誤這幾天。

腫瘤的治療,有些“耽誤”是必要的!

第一,明確診斷很重要!

這裏說的明確診斷,是指病理診斷、組織學診斷。就是做活檢。如果還不明白,那告訴你,就是取有病的組織(一塊肉,一個器官,一些細胞)去做檢查。至少要知道它確實是“惡性”的!

(滋養細胞腫瘤,恐怕是唯一不需要病理支持就可以下診斷,做化療的腫瘤了。)

第二,全面的病情評估很重要!

腫瘤病人通常都要做全身細緻的檢查,包括血液檢查、彩超、CT、核磁共振、PET-CT等檢查。至少要了解腫瘤的大致範圍,有沒有明顯的器官受累,有沒有其他地方得轉移等。這對制定治療方案,手術,還是放化療,以及手術範圍,術前準備等很重要。

腫瘤發病率的升高,很大程度上,和人口老齡化有關,並不見得都是人們普遍認為的環境污染、飲食衛生等。因此,很多腫瘤病人,往往年齡較大,往往合併了很多內科合併症,如高血壓、糖尿病等。而這些內科合併症,可能出現的後果,甚至比腫瘤本身還要嚴重。因此全面的病情評估很重要。

從做普通婦產科,到做腫瘤,涉及的話題貌似越來越沉重。人們總說醫生是天使,其實並不是,醫生和程序猿、汽車修理工、廚師……等技術行業並沒有什麼區別,只是面對的對象不同而已。我們盡可能以理性的思考去面對病患,而時常被以感性思的維進行道德審判。但是,無論如何,在解決具體問題的時候,我需要的是理性!

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分泌物增多與HPV感染

導讀】27歲的東北患者,平素分泌物多,伴有下腹部以及腰骶部疼痛,曾有性接觸出血,於2016年3月低發現宮頸低度病變以及高危HPV感染,同年4月進行病理會診提示宮頸CIN2病變,並於4月底到我門診就診,經過近4個月的治療,宮頸HPV檢查轉陰,TCT提示未發現病變,並於2個月後複查宮頸HPV仍為陰性。

一般資料】閆XX,女,27歲

診斷】高危HPV感染,宮頸病變CIN2級

主要癥狀】分泌物多,下腹部以及腰骶部疼痛

診療經過

現病史】 患者平素分泌物多,伴有下腹部以及腰骶部疼痛,於2016年3月底檢查發現宮頸高危HPV感染,TCT提示宮頸低度病變,同年4月經協和病理會診提示宮頸CIN2級,4月底到我的門診治療,經過將近4個月的治療,於8月底轉陰,2個月後再次複查仍為陰性。

治療方案】微創熱凝殺毒剝脫術綜合療法。

醫言醫語】很多高危HPV感染的患者都有分泌物增多的癥狀,這是因為當女性生殖道出現細菌、病毒等微生物的入侵時,宮頸、陰道會分泌大量腺液,就像人感冒時會流鼻涕來保護呼吸道一樣,宮頸也會分泌腺液,患者就會出現分泌物增多的表現。同時當宮頸持續感染高危HPV后,會進一步加重宮頸炎症,宮頸狀態也會進一步變差,此時宮頸對病毒的抵抗力能力差,自我清除的概率就會變低,宮頸發生病變以及癌變的幾率就會變大。因此,當有分泌物增多持續出現得不到改善時,注意檢查是否同時有高危HPV感染,以便早期發現宮頸病變。

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