醫技科室的人員 真的要下崗了嗎?

去年年底,衛計委連續下發了4份關於醫學影像診斷中心、醫學檢驗實驗室、病理診斷中心和血液透析中心基本標準和管理規範(試行)的通知。剛剛發布的新版《醫療機構管理條例實施細則》,更是提出新增包括以上4種的醫療機構類別。在看到這一消息后,醫技科室的工作人員不僅擔心,那是不是意味着“醫技科室將從醫院剝離”,自己面臨着下崗的風險?

除了以上5份文件,今年一月份國家還出台了另外一份文件《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》,明確指出“鼓勵社會力量舉辦醫學檢驗機構、病理診斷機構、醫學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構,鼓勵公立醫院面向區域提供相關服務,實現區域資源共享。加強醫療質量控制,推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。”

這也就是說要新增加的醫療機構類別,一方面鼓勵社會資本力量舉辦醫學檢驗機構,另一方面鼓勵公立醫院面向區域提供相關服務。為了健全完善醫療衛生服務體系,會推進醫療機構間以及醫療機構與獨立實驗室之間的結果互認。國家此舉的目的,無非是想通過外部的力量倒逼公立醫院建立節約高效的工作機制。

冰凍三尺非一日之寒。公立醫院尤其是教學醫院這麼多年積累的人才培養和科研方面優勢是第三方檢驗機構一時半會沒法趕上的。短期之內大部分公立醫院還將保持自己的領先地位。

但是,也有部分公立醫院開始籌劃將檢驗科室獨立出去。前段時間沸沸揚揚的“浙江桐廬縣衛計局將縣醫院、縣中醫院、婦幼保健院檢驗科與第三方合作,共同組建縣域醫療檢驗中心,所有檢驗科的醫護將成為新的醫療檢驗中心的員工”就是其中之一。新的文件下發后,或有更多的縣級醫院會加入這一大潮。

因此,小編認為,有“剝離”的可能,但未必是全部項目和全部醫院。目前,國家正在通過方方面面的措施來削弱公立醫院的垄斷地位,公立醫院還是需要做好迎接挑戰的準備。如果自己不主動擁抱改革,總有一天會被改革掉。

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辦公室白領緣何高發偏頭疼

偏頭痛多為一側或兩側顳部反覆發作的搏動性頭痛,發作前可伴視覺、體覺先兆,發作時常伴嘔吐。女性多發,約為男性的3~4倍,多在青春期起病,發病年齡25~34歲,少數發生於兒童期或中年後。

偏頭痛已經被列為使人能力逐漸喪失的十大醫學病症之一,尤其在辦公室上班的白領中間發病率較高。那麼,導致辦公室白領們偏頭痛高發的原因有哪些呢?是神經在作祟嗎?

1、長期伏案或操作電腦

很多辦公室白領們在長時伏案或操作電腦後都會自覺偏頭痛,且常伴有頭暈眼花等現象,這主要與長期坐姿引發頸椎肌肉過分緊張有關。

2、封閉的辦公環境

辦公室開放空調已成為舒適工作環境的一種必要條件,為了保持辦公室內溫度的恆定,門窗總是緊閉,形成一個密閉環境,空氣很難流通,加之辦公室內複印機、電腦、激光打印機等設備在使用過程中均會產生高濃度的臭氧和有機廢氣,會大大降低室內的空氣質量,長期身處這樣的環境,必然會導致機體抵抗力下降,引發偏頭痛。所以適當的開放室內門窗,保持通風良好,是預防偏頭痛的一種有效方法。

3、壓力較大

快節奏、高效率的工作需求,使辦公室白領們的工作壓力越來越大,由緊張、焦慮等不良情緒引發的偏頭痛越來越多。所以適當的疏導、釋放不良情緒,降低精神壓力,可有效預防偏頭痛的發生。

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癌症可怕,但遠沒你想的那麼可怕!

婦科最常見的惡性腫瘤,是宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌。這三大腫瘤,佔了女性生殖系統性腫瘤的絕大部分。此外,婦科的惡性腫瘤還有,外陰癌、子宮肉瘤、陰道癌、輸卵管癌……等。

乳腺癌也是女性最常見的惡性腫瘤之一,但是不歸婦科大夫管,這個病得去乳腺外科,或者甲乳外科,或者普外科。乳腺疾病能單獨成科,可見其發病率也是相當高的。

癌症就意味着死亡嗎?晚期癌症一定治不好嗎?

錯!

誠然,我們無法拒絕死亡,也確確實實有很多晚期癌症病人不治身亡。過去,偶然在電視上看到一個晚期腫瘤治療成功的案例分享,都被冠以“抗癌英雄”、“奇迹”等標籤。而隨着腫瘤學治療的進展,和腫瘤診治的日益規範化,這“奇迹”已經不在那麼稀奇。在腫瘤專科醫院的婦瘤科門診,活了10多年的晚期卵巢癌,幾十年不複發的晚期宮頸癌並不少見。而早期癌症治癒的案例,更加不勝枚舉。

有關癌症5年生存率的解讀

5年生存率,系指某種腫瘤經過各種綜合治療后,生存5年以上的比例。

因為惡性腫瘤經過綜合治療后,複發轉移80%發生在3年以內,另外10%發生於5年內,5年後再複發轉移的是很少的。

因此,如果一個惡性腫瘤患者,治療后能存活5年以上,我們可以認為該患者有90%的可能性已經被治癒了!

婦科常見惡性腫瘤的5年生存率有多高?

宮頸癌

行宮頸癌根治術后的宮頸癌患者,5年生產率能達到90%以上。晚期宮頸癌預后差一些,但是經過規範的綜合治療,Ⅲb期宮頸癌5年生存率也能達到30%以上,甚至更多。

而由於宮頸是一個裸露器官,使得宮頸癌的早期篩查成為可能,並且宮頸癌本身進展速度緩慢。因此,只要是規範體檢的患者,發現宮頸癌的時候基本上都是早期。治癒率都非常高的。

子宮內膜癌

子宮內膜癌也是治療效果比較好的一類惡性腫瘤。但是其治療的預后,和期別、年齡、腫瘤組織學類型等關係非常大。例如,小於59歲的總體5年生存率能達到80%,而大於59歲的總體5年生存率,只有56%。早期病變,手術分期的5年生存率在87%以上,而晚期病變,只有50%左右。

但所幸的是,和宮頸癌一樣,子宮內膜癌也是比較容易早期診斷的一類癌症。因為普遍會在早期出現陰道流血的癥狀。大約70%的子宮內膜癌發現的時候都只是Ⅰ期。

外陰癌

外陰癌的5年生存率,總體能達到85%,早期的能達到100%。也是治癒率非常高的一類惡性腫瘤。

卵巢癌

卵巢癌是婦科惡性腫瘤中,生存率相對較差的,組織學類型很複雜,類型繁多。較常見的3種卵巢癌,漿液性囊腺癌5年生存率約25%,粘液性囊腺癌5年生存率約40%~64%,子宮內膜樣腺癌5年生存率為40~55%。

之所以效果差,主要是因為卵巢癌發現的時候普遍都是中晚期,伴有轉移。而實際上,很多卵巢癌對化療的效果都很敏感的,但是它比較容易複發。臨床上有句話“生命不息,化療不止”,經管複發,很多複發的卵巢癌對化療依然敏感。因此臨床上時常會遇到一些,反覆複發,反覆化療,活過十多年的卵巢癌患者。

也有一些預后非常好的卵巢癌類型,比如交界性卵巢癌,低度惡性的顆粒細胞瘤等,5年生存率遠在90%以上,甚至長期無瘤生存。

發現癌症應該去哪裡治療?

根據惡性腫瘤的期別不同,腫瘤類型不同,治療方式也不盡相同。有的腫瘤只需要手術治療即可,而有的腫瘤,則需要手術+化療+放療的綜合治療。

對於惡性腫瘤的治療而言,制定最優的治療診療策略,遠比選擇什麼樣的醫療機構來得重要。而就目前中國的國情而言,腫瘤的綜合治療方面,腫瘤專科醫院相對見長,而三甲綜合醫院則普遍更偏重於手術。但是,我們國家目前腫瘤專科資源相對缺乏,腫瘤專科醫院和腫瘤專科大夫數量不足。所以多數病人是在三甲綜合醫院手術,術后根據病情,有需要的再到腫瘤專科醫院進行綜合治療。而同樣的治療方案,只要方案合理,在哪裡治療,效果實際上是差不多的。

所以,發現癌症,不要慌張。癌症已經不再是死亡代名詞,而發展癌症的人,更加不需要“等死”!採取积極規範的治療,這才是正途!

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骨科時間:骨腫瘤科普

骨腫瘤是發生於骨骼或其附屬組織(血管、神經、骨髓等)的腫瘤,以前不常見,但是近年來隨着環境等因素,以及診斷技術提高,近年發病率有增高趨勢。骨腫瘤與其他部位腫瘤不同,好發於青少年,種類繁多,許多患者以及醫師不了解,以致誤診誤治比較多。同身體其它組織一樣,其確切病因不明;骨腫瘤有良性,惡性之分,也有部分為良惡性之間。良性骨腫瘤易根治,預后良好。惡性骨腫瘤發展迅速,以前認為預后不佳,致殘以及死亡率高,無滿意的治療方法。但是最近二三十年隨着診斷以及治療水平的提高,惡性骨腫瘤不再像想象的那麼可怕。

一般來說,骨腫瘤的診斷通常需要從臨床癥狀,影像學檢查以及病理檢查三方面,綜合分析,才能作出正確診斷。臨床癥狀主要包括:骨或關節的疼痛(包括脊椎的疼痛),骨性腫塊,以及肢體功能障礙。影像學檢查主要包括:X 線片、CT及核磁共振(MRI)、 数字減影血管造影(DSA)、放射性核素骨顯像(ECT)、正电子發射計算機斷層掃描(PET)。病理檢查主要包括:冰凍切片、常規病理檢查以及免疫組化等。

為了早期診斷,我們認為臨床癥狀很關鍵。沒有任何不適,一般人不會輕易去醫院就診。一旦有上述一些癥狀,建議還是儘早到醫院就診,不要盲目給自己擅自作出診斷,比如有些患者出現某個部位疼痛不適,就認為自己勞累引起滑膜炎,關節炎,腰肌勞損等疾病。另外還有一些腫瘤以及腫瘤樣病變,早期並無任何癥狀,特別是好多小兒,都是因為意外碰傷某個部位,攝片意外發現腫瘤。因此對於兒童來說,如果四肢某個部位外傷后建議常規攝片檢查。對於成年人來說,如果出現不明原因的持續性夜間腰背部疼痛,也應該儘早去醫院就診,明確原因,排除脊柱轉移性腫瘤可能。

其實在去醫院就診過程中,主要是為了解決如下幾個方面的問題:

①是骨腫瘤與非骨腫瘤性病變;

②是良性骨腫瘤還是惡性骨腫瘤;

③是原發性骨腫瘤還是轉移性骨腫瘤。

這樣才能為下一步治療選擇最佳方案。包括對以後治療效果的判斷。

診斷清楚以後,也不要過於擔心治療問題,特別是如果能早期發現。良性骨腫瘤治療相對簡單,通常單純通過手術治療就能達到很好的效果。對於惡性骨腫瘤來說,其基本的治療原則可以概括為:“三保”,即:保命、保肢、保功能。以前需要截肢的很多四肢惡性骨腫瘤,隨着近年來診斷以及治療技術的提高,目前大部分都可採取刮除、切除術、或瘤段切除 + 重建術等先進方法保全肢體。而且目前有很好的放療、化療、生物治療、中醫治療等綜合治療措施。使很多腫瘤治療效果較以前大大提高。即便是很多來源於其他器官系統轉移過來的骨腫瘤,近年來,微創技術在骨腫瘤治療方面也有了巨大發展。對於很多良性骨腫瘤,可以考慮應用射頻消融技術、關節鏡監視下刮除病灶、CT引導下經皮微創手術等方法治療。對於部分惡性骨腫瘤與轉移瘤,可以採用射頻消融技術,氬氦刀微創治療,椎體后凸成形術,動脈內灌注化療,動脈內栓塞治療

總之,一旦被確診為骨腫瘤要有勇氣面對現實,保持良好的健康心理,积極配合醫生的治療。同時了解必要的日常保健和預防措施,避免併發症的發生。同時建議患者和家屬能和這方面的專家保持聯繫,定期諮詢以便得到最好的健康呵護。

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值得收藏!各種整形術后小常識!

很多做了整形的求美者不知道該注意什麼,如何護理,以至於術后出現這樣或者那樣的癥狀;有的還因為一些正常的術后反應擔心的徹夜未眠,甚至連夜打車跑到醫院看急診。下面八大處整形醫生王克明就跟大家一起了解一下各項手術的相關注意事項:

眼部整形—術后注意事項

1.為防術后出血及過度腫脹,手術完畢即可用手掌,隔着敷料,輕輕壓迫上下眼瞼半小時左右,間隔15分鐘後繼續壓迫半小時到一小時。

2.術后24-48小時內可局部冷敷,以利止血、消腫,冷敷的方法是隔着敷料用包裹好的冰塊冷敷,每次冷敷15分鐘,間隔5-10分鐘後繼續冷敷15分鐘。

3.24小時后,可去除覆蓋的敷料,用無菌棉簽擦去眼部分泌物,點眼藥水或藥膏。然後繼續紗布包紮。

4.手術后如略有疼痛,不需服用止痛葯;如出現劇烈疼痛、紅腫,應及時與醫生取得聯繫,不可擅自處理。

5.部分求美者需要按醫囑服用一定量的抗菌葯。

6.術后應適當的做睜眼、閉眼動作,鍛煉上下瞼部,並在睡覺時抬高頭部,以利局部恢復及腫脹消退。

7.手術后一般6天左右拆線,4-5天開始消腫,完全消腫需3個月左右,部分到半年的時間。

鼻部整形—術后注意事項

1.術后24 —48小時內可局部冷敷。術后的傷口護理是隆鼻術后的難點,因為很多求美者因為疼痛的原因而害怕觸及傷口,因此傷口會有較多的結痂或者鼻涕在切口周圍,這樣致使切口難以癒合。因此每日碘伏至少擦拭切口三次到四次。保持切口的清潔乾燥是手術成功的關鍵。

2.應避免碰撞、擠壓或隨意揉捏鼻部。

3.按醫囑服用一定量的抗菌葯。

4.術后1周左右拆線,腫脹可逐漸消退,完全消腫需1-3個月左右。

5.術后1個月,可開始戴眼鏡。

6. 隆鼻術后嚴禁與貓狗寵物接觸,容易發生感染。術后的切口不可用紙巾或者面巾紙擦拭,必須採用消毒棉簽。

面型修改(改臉型)術后注意事項

1.如手術放置引流管,一般可在2天後由醫生拔去。 術后48小時內多做冰敷,術后5天可改為熱敷,以促進軟組織腫脹消退。

2.術后2天以流質食物為主,3天後可改半流質,術后1個月內避免進食過硬食物。

3.按醫囑適當服用抗菌消炎葯,預防感染,如手術採用口腔內切口,術后一周須注意口腔衛生,經常漱口。

4.術后加壓包紮5—7天,促進止血和幫助面部塑形。

5.術后5—6天腫脹開始消退,1周左右可拆線,拆線后腫脹可繼續逐步消退,一般在術后2周可恢復日常工作。

6.手術效果在面部腫脹完全消退後可更理想呈現,此過程總共約需3個月。

除皺術前術后注意事項

1.術前做好心理準備,並與醫生充分溝通,正確理解除皺術只能幫你延緩衰老,而無法令你永遠年輕。 術前2周戒煙、酒,停服含阿司匹林藥物。

2.術前不要化妝,注意麵部及頭皮衛生,術前1日將頭髮洗凈,降低術后感染機率。

3.凡有心臟病、糖尿病、血友病、肝腎功能不全等任何疾病,或正在接受任何藥物治療(無論有無處方),術前務必如實告訴醫生。 選擇手術日期,應避開女性生理期,如月經、妊娠和哺乳6個月內。

4.注射除皺術后24小時內,應保持局部乾燥清潔,不要使用刺激性化妝品,並避免日光暴晒,勿隨意按壓注射部位,3日內盡量減少面部運動。

5.術后恢復期,經常做面部按摩,以利減輕水腫,恢復面部的自然表情。 術后1周內,不要做皮膚護理、桑拿,不要食用刺激性食物。

6. 手術后的切口護理同樣是非常重要的步驟,一般5-7天可以洗頭,洗頭後用碘伏擦拭切口,並保持切口清潔乾燥。一般拆線的時間較長,需要將線結周圍清洗乾淨,否則容易引起毛囊炎,致使頭髮脫落。

吸脂減肥術后注意事項

1.術后或第2天換藥后,可穿彈力衣褲,以利於術后恢復及塑形。

2.手術后24小時內,可能有較多量的滲液,可在敷料外墊棉墊等,防止滲液將外衣弄濕;若敷料脫落或被完全濕透,應及時更換敷料、重新包紮。 遵醫囑口服一定量的抗菌消炎葯。

3.術后2—3天可恢復日常活動,如局部有腫脹、瘀血、輕微疼痛或皮膚癢,均屬正常現象,可不必處理;如腫脹過於明顯,可來醫院複診。

4.術后第2天可打開敷料,針眼處以75%醫用酒精消毒,敷料拆除后隔日可洗澡,注意用防水貼覆蓋針眼,避免感染。

5.術后一般1-2周可恢復工作。 吸脂后短期內,手術局部可能會存在青紫、發麻、硬結、凹凸不平等現象,均屬正常範圍,一般3-6個月可自行恢復。

6.術后自拆除敷料起,應繼續穿彈力衣褲至少2-3個月,以鞏固吸脂效果,塑造修長體形。

7.飲食避免辛辣或其他刺激性食物,戒煙酒。

自體脂肪豐胸

1、自體脂肪豐胸術后出現胸部疼痛或瘀腫屬於正常現象,疼痛大約持續2-3天,淤血大約一星期左右會自動消退,無需擔心害怕,只需根據醫生囑咐按時服藥即可。

2、自體脂肪豐胸術后2-3天需休息,4-5天後可以正常上班,但需避免高举手臂或提攜重物,兩星期內需避免蒸氣浴及游泳,以免傷口裂開或感染。

3.建議佩戴較原來大一號的胸罩。

自體脂肪面部填充

面部填充脂肪厚一般不需要包紮,因為壓迫可能會引起局部的填充的脂肪移位。脂肪移植后近期不建議減肥,因為減肥的時候會引起填充的脂肪減少。增加營養和休息,適當的運動是推薦的。一般3-5天後可以正常洗臉洗澡。3天後可以正常工作。脂肪填充後會有一定的吸收,因此手術中會有一定的超量注射,手術后當時會看起來較正常腫,5天左右後,會逐漸消腫,恢復到稍微自然的狀態。

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李鐵紅:濕氣不除百病纏身,“濕氣重”的幾大信號及應對

濕氣是中醫上的詞。古話說:“千寒易除,一濕難去。濕性黏濁,如油入面。”生活中很多人患上了脂肪肝、哮喘、高血壓、心腦血管等疾病,甚至惡性腫瘤,其實這些病都跟濕邪有關。

濕與寒在一起叫寒濕,與熱在一起叫濕熱,與風在一起叫風濕,與暑在一起就是暑濕。濕為陰邪,更易損傷陽氣。脾主運化,其性喜燥惡濕。外感濕邪,留滯體內,常先困脾氣,使脾陽不振,運化失職,水濕停聚,出現倦怠乏力,不思飲食,腹瀉便溏等症。

濕毒的程度:

一級濕毒:在表皮

癥狀:皮膚騷癢,長濕疹,頭臉油膩、長痘。

二級濕毒:在肌肉

癥狀:酸,困,累,乏,如肩頸肥厚,酸困,腰酸,乏力。

三級濕毒:在骨骼,即是骨寒濕,俗稱風濕。

癥狀:肩周炎,肩痛,頸椎勞損,腰痛,風濕關節炎,變天關節就痛。

四級濕毒:在臟腑(子宮、卵巢、脾胃、肺)

癥狀:脾胃虛弱,便秘,多痰,婦科炎症。

五級濕毒:在身上(腫瘤)切了又長,長了又切。

如何判斷自己是否正在被濕氣困擾呢?

1.看起床狀態:身體困重

有些人早上起床后,會覺得很困,頭上像有什麼東西裹着,讓人打不起精神,而且痰多。

2.看精神狀態:關節酸痛

經常有胸悶的感覺,想長呼一口氣才舒服。感覺四肢或身體沉重甚至有渾身酸疼的感覺。身體特別疲乏,懶得活動,活動時關節發緊,好象不靈活。

3.看舌頭:舌苔黏膩

體濕的人觀察舌頭時會發現,舌頭周圍有明顯的齒痕,舌苔白膩寒濕較重,舌苔黃膩濕熱較重。看舌苔以清晨剛起床的最為準確。

4.看大便:稀薄黏膩不成形

正常便後用一兩張手紙就能擦乾淨。如果發現大便稀薄、黏膩、不成形,就可能是有內濕。建議大便后觀察一下馬桶,是否有一些會粘在馬桶上,很難衝下去。

中醫認為,預防減輕濕邪傷人,必須重視護脾。只有脾胃陽氣振奮,才能有效抵抗濕邪的侵襲。要想真正祛除體內濕氣,中藥調理是必須的,但還得改善生活習慣。

1、找到正確的醫生。進行合適的治療方案,不可自己到藥店買葯服用,還要檢查中藥材質量的真假。

2、越懶越要運動。體內濕氣重的人大多數都是飲食油膩、缺乏運動的人。這些人常常會感覺身體沉重、四肢無力而不願活動,但越是不愛運動,體內淤積的濕氣就越多,久而久之,必然就會導致濕氣攻入脾臟,引發一系列的病症。

3、飲食清淡適量。腸胃系統關係到營養及水分代謝,最好的方式就是適量、均衡飲食。酒、牛奶、肥甘厚味等油膩食物不易消化,容易造成腸胃悶脹、發炎。甜食油炸品會讓身體產生過氧化物,加重發炎反應。生冷食物、冰品或涼性蔬果,會讓腸胃消化吸收功能停滯,不宜經常食用,如生菜、沙拉、西瓜、大白菜、苦瓜等,最好在烹調時加入蔥、姜,降低蔬菜的寒涼性質。還可以進行食療,如紅豆薏米粥,或茯苓、淮山、党參等,放到煲湯材料中,或者煲成粥、煮水喝。

4、妙用蔥、姜、蒜。蔥、姜、蒜不僅是家裡常用的調味料,還具有不可替代的藥用價值。例如我們可以嘗試在家裡煮一碗熱辣辣的薑湯,用薑湯的絕妙效用將體內的濕氣逼散出來,待到全身發過汗以後,病症就會有所緩解,這個辦法同樣適用於淋雨後預防感冒。

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家庭醫生叫好又叫座 待遇問題必須跟得上

“家庭醫生簽約式服務”,是指居民自願“簽下”社區衛生服務中心的某個醫生作為自己的“家庭醫生”,“家庭醫生”為其提供上門看病和送葯等專屬醫療服務。而作為分級診療的重要一環,這一制度如今在全國開展的如火如荼,收效如何呢?它給老百姓就醫帶來哪些變化?

“無論是換藥還是取葯,只要一個電話,醫生就送上門來了。”過去的一年,家住長沙市雨花區侯家塘社區的吳強保覺得自己享受了實實在在的貴賓待遇。而他,只是湖南省長沙市一個簽約了家庭醫生的“平頭百姓”,他的“貴賓卡”就是與社區衛生服務中心簽約了家庭醫生服務。

一年前,吳強保因為車禍做了髖關節手術,后在家進行術后恢復。由於行動不便,吳強保只能通過電話求助家庭醫生。“醫生按照事先約定的時間,拿着藥箱過來換藥,還會叮囑一些恢復期間需要注意的事項。”老吳表示,起初擔心醫生的“貼心”服務持續不了多久,後來的實際行動打消了他的顧慮。

“喂,陳醫生嗎?我老伴的血壓又高了,呼吸有點不暢。您能不能過來看看?”2月28日,長沙白沙井社區的江春明老人當著記者的面給簽約醫生打了電話。不到十分鐘,她的家庭醫生就到了。測血壓、診療、開藥……大醫院能做的一項不落地在家裡就完成了。

“老頭子下肢癱瘓,兒女又不在身邊,就怕他生病,每天都提心吊膽。”江春明說,簽約家庭醫生后,有事就撥打聯繫卡上的電話,家庭醫生一呼即到。

作為最早的一批“簽約”居民,江春明表示,“家庭醫生真的很方便,很貼心,但隨着簽約的人越來越多,有時遇到診療高峰,如逢年過節或者氣溫大幅度波動,家庭醫生上門服務還是會遇到卡殼的情況。”

現階段的家庭醫生服務除了預約上門服務,醫生當天還要進行20多個電話隨訪,同時完善所服務居民的电子健康檔案。

“現在簽約家庭醫生的居民猛增,有時候忙得都不敢喝水、怕上廁所。”相關知情人介紹說,一個全科醫生所服務的對象是1000人以上的社區居民,而且數量會越來越多。

為了保證服務質量,應對簽約醫生人手方面的緊張,部分社區醫院根據醫生各自的特長分工合作。一位全科醫生透露,在簽約居民中,有一半是高血壓、糖尿病患者,這些人每3個月會做一次評估,病情穩定的只要常規治療,由護士完成即可,而控制不好的納入強化治療,由醫生重點管理。其中行動不便的一個月2次上門測血糖和血壓,能自由行動的電話隨訪,提醒他們來門診檢查。

簽約家庭醫生對方便居民就醫的作用顯而易見。不過,在社區醫生簽約服務“叫好又叫座”的同時,簽約醫生“缺人”的問題隨之而現。

為什麼會出現這種現象呢?原來,一名合格的家庭簽約醫生,首先至少是有資質的全科醫生。根據國際慣例的服務標準,一個家庭醫生對應服務2000個居民,以長沙市為例,按照當前的常住人口計算,家庭醫生的保底數應該在3500人以上,而截止到目前全市家庭簽約醫生不到1500人,缺口近六成。而門檻高待遇低工作忙,是家庭簽約醫生缺乏的主要原因。

首年就是門檻高,要想做一名家庭醫生,至少要5年醫學本科以上學歷,經過600學時的遠程理論培訓和3~6個月的實踐培訓,最後考取專業上崗證,工作之後還要不斷晉級;同時,面對24小時“叫診”,要有高度的耐心和熱心。

然而,與付出相比,家庭簽約醫生的待遇並不高。記者在採訪中看到,當前長沙絕大部分社區衛生服務機構醫生的月收在5000元以內,在個別簽約率不高、門診量小的衛生服務站甚至只有3000餘元,這與公立大醫院和民營醫院醫生的收入相比有明顯差距。工作辛苦,待遇又低,因此許多年輕醫生就業時都不會選擇做家庭醫生。

國務院醫改辦專職副主任、國家衛計委體改司司長梁萬年說,中國現在還沒有那麼多全科醫生,真正“5+3”培訓出來的合格全科醫生數量不夠。現階段的家庭醫生包括了各種類別的醫生,最終要明確以真正合格家庭醫生為主的簽約。現在特別鼓勵團隊簽約,包括家庭醫生、護士、預防保健人員等,有條件的還可以有精神科醫生、康復醫師、營養師、健康管理師等,給老百姓提供連續性的服務。

我國城鄉差距大,要吸引高水平的人才當全科醫生,必須要建立完善的機制。應該越是偏遠基層地區服務的全科醫生,收入越高,這樣才能從根本上解決問題。在外國確實就是這樣做的,在英國全科醫生有4萬多人,專科醫生大概有3.2萬人,全科醫生的收入也很有吸引力,每年收入約為11.6萬英鎊,而專科醫生每年收入約為10.6萬英鎊,略低於全科醫生。好的待遇不僅是經濟方面的,還包括非經濟方面的,如職業發展、社會認可、子女教育等,政府應該解決這些實際困難,讓全科醫生安心在基層為簽約居民服務。

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癌痛治療中的“四不”很要命

我們距離世界衛生組織“讓所有癌痛患者不疼痛”的目標還相差甚遠,我國現階段癌痛治療仍然面臨着嚴峻挑戰。

我國每年新發癌症患者約180萬,其中62%伴有疼痛,在中晚期癌症患者中,該比例高達80%,且以中、重度疼痛為主。然而,由於很多人存在“得了腫瘤哪有不疼的,尤其晚期患者,疼痛必不可免”、“癌痛治療也就是吃吃藥、打打針,對付對付,沒什麼好辦法”等錯誤認識,以致約有70%的癌痛患者並未接受規範化除痛治療,在“對付式治療”或乾脆不治療中默默忍受着巨痛。我國每天約有上百萬腫瘤患者遭受癌痛折磨,其中30%至45%為嚴重疼痛。癌痛緩解不佳的因素很多,但是一些患者、家屬在癌痛治療上的一些不正確觀念,才是癌痛治療過程中的主要障礙。

癌痛不願說出來 想做一個“好病人”

患者不願意或不會表達疼痛,是影響癌痛治療的一個重要原因。有些患者認為癌痛是必然的,沒有有效的治療方法,疼痛是癌症惡化的徵兆。還有的人認為過多和醫生討論疼痛,會減少醫生抗腫瘤治療的時間和精力,認為醫生不喜歡聽患者總抱怨疼痛,想做一個“好病人”,更不想增加親人的擔憂。

其實,腫瘤患者出現疼痛時一定要說出來,及時、正確向醫生報告疼痛,對制訂合理抗腫瘤治療方案、有效除痛、提高生活質量具有重要意義。有些疼痛由抗腫瘤治療引起,或是與腫瘤無關的慢性疼痛。及時向醫生報告疼痛,有助於明確痛因,及時調整治療方案,消除巨大心理壓力。實踐表明,多數癌痛通過簡單方法就可有效控制,僅少數病人需複雜和綜合治療。疼痛還有可能是腫瘤發展的徵兆,也可能是抗腫瘤治療的反應,還可能是治療有效的標誌。醫生及時掌握疼痛情況,對抗腫瘤治療十分有利。

及時、正確報告疼痛,需準確回答如下問題:“疼痛了多長時間”“疼痛具體位置,是一處還是多處疼痛”“疼痛的程度,‘0’代表無痛,‘10’代表難以忍受的劇痛,可用0至10間的數字錶達疼痛程度”“疼痛性質,是銳痛、穿透性痛、鈍痛、鑽心樣痛、燒灼樣痛還是電擊樣痛”“疼痛是否伴有麻木或麻痛感”“疼痛是否影響正常活動,影響的程度”。此外,還應向醫生說明目前使用的鎮痛葯和用藥方法,如“藥物名稱”“服藥的時間間隔”“單次服藥劑量”“過去48小時服藥總量”“藥物可維持有效作用的時間”“疼痛緩解的程度”“是否可口服用藥”“除鎮痛葯外,是否還服用了其他輔助藥物,服用後效果如何”等。

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如何在Deadline來臨的深夜滿負荷運行你的大腦

最近相信是很多人的Deadline,不知道大家是不是跟楊貓貓一樣,是一位到了Deadline才幹活的童鞋,好像不到這一刻,完全不能激發身體裏面的小宇宙。

在又一個月黑風高Deadline的深夜,告訴大家這一個激發小宇宙的秘密法寶——多巴胺,血清素,催產素和內啡肽。他們是最容易讓人快樂、提高效率,激發動力的四種物質。坦白的說楊貓貓同學就是依賴於這些物質在月光下變身的。

多巴胺

    多巴胺可以起到激勵作用,鼓勵大家針對目標採取行動,還可以在實現目標后增強個人的愉悅感。拖延拖拉,自我懷疑和熱情不高均與多巴胺含量低有關。一項以老鼠為對象的研究結果显示:傾向於選擇容易目標和低獎勵的老鼠體內多巴胺含量較低;而那些多巴胺含量較高的老鼠行動力相對較強,食物量也相比翻番。

    大目標分解成變成小目標。除了在取得大目標時讓大腦興奮外,你可以制定出一系列小目標促進多巴胺的產生。這是成功正確慶祝的關鍵。只要完成一個小目標,你就可以自己買瓶酒、前往最喜歡的餐館給自己慶祝一下。但是你必須避免多巴胺含量激增后含量降低的現象,既宿醉反應。

    在實現當前目標后重新制定新目標,這樣可以確保體內多巴胺的長期存在。領導要學會認識團隊成就,給下屬發送鼓勵郵件或發放小小的獎金都可以看作是一種“多巴胺刺激方法”。這種做法可以提高下屬未來的工作积極性和效率(此處有高亮)。

血清素

當你感到自己受到關注時,體內血清素含量就會增加。當你感到孤獨和抑鬱時,體內的血清素其實就在降低。不良的尋求關注行為多是因為人體缺乏血清素。普林斯頓大學的神經科學家巴里·雅各布解釋說大多數抗抑鬱葯主要成分的作用在於推動血清素的產生。

    回顧以往成就可以讓大腦重溫歷史經驗。人的大腦無法區分真實與想象。所以現實和想象兩種情況都會推動人體血清素產生。血清素能夠在心裏提醒人們所經歷的所有美好事情。如果你感覺一天緊張工作后體內血清素含量過低的話,可以通過回想過去的成就和勝利激勵一下自己。領導在團隊會議中回顧過去的成就可以提升下屬的士氣(前期工作基礎容易寫得熱血沸騰,不要在深夜寫)。

 促進血清素產生的另外一個方法是在戶外邊吃飯、喝咖啡,邊曬20分鐘太陽光。皮膚吸收紫外線的過程可以促進維生素D和血清素的生成。雖然過多的紫外線對人體健康不益,但日常接觸卻可以提高人體血清素含量。


催產素

   催產素的釋放能夠增強人與人之間的信任和人際關係。兩性發生親密行為、性高潮時、女性分娩和哺乳過程中人體都會產生催產素。催產素通常被稱為“擁抱的荷爾蒙”。促進催產素生成的一大簡單方法是擁抱。當然,在專業場所中你需要選擇適當的擁抱時機。

 保羅·扎克博士解釋說,人與人之間的接觸不僅會生成催產素,還能降低心腦血管壓力、改善免疫系統。所以扎克博士建議大家不僅要握手,而且要擁抱,每天的擁抱次數最好可以達到八次(我一直在努力着)。給別人贈送禮物也會提高催產素含量。一份簡單的生日或紀念日禮物就可以達到加強工作和個人關係的目的。

內啡肽

人在痛苦和壓力中會釋放內啡肽。內啡肽有助於減輕焦慮。“精神恢復”和“跑步者高潮”現象都是由內啡肽引起的。內啡肽與嗎啡相似可以充當鎮痛和鎮靜劑,減少痛苦。

    除了運動外,笑是誘發內啡肽生成最簡單的方法之一。即使是參加傳播歡聲笑語的活動比如喜劇表演也可以促進內啡肽含量增加。日常工作中充分發揮幽默感,轉發好笑的电子郵件,尋找笑料都是保持內啡肽含量的有效方法。

    芳香療法,尤其是香草和薰衣草的特殊香味均與內啡肽有關。有研究表明,黑巧克力和辛辣的食物會促使大腦釋放內啡肽。因此在辦公桌前放置一些芳香精油和黑巧克力可以促進內啡肽的生成。

Deadline 結束后一起去喝咖啡曬太陽大聲笑吧~

 還要一個愛的抱抱

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還在為HPV感染怎麼懷孕糾結時,我告訴你宮頸癌都有可能生育了

宮頸高危型HPV持續感染,是導致宮頸癌的病因。而從HPV高危型持續感染,到發展為宮頸癌,會是一個漫長的過程,中間可能經歷長達數年的持續感染狀態、癌前病變狀態,最後才進展為宮頸癌。

因此,當發現高危型HPV感染持續狀態的時候,人們內心十分恐懼。因為它會是宮頸癌的病因,所以,人們會直接想到:“接下來,我會得癌症了吧。”而事實上,得不得癌,依然是個概率問題。即便是持續感染狀態的女性,真正患癌的其實也是很少一部分。因為病毒致癌,有個重要的機制,它必須要能激活癌基因。它的DNA要整合到我們的細胞DNA合適的位置,激活細胞的癌變機制才會發生癌變。而且這過程中,發生變化的細胞還有接受機體的免疫監視。(人體有一批細胞,承擔這警察的作用,會監視人體那些可能癌變的細胞,把它們清除。)

感染高危型HPV,還能生育嗎?該當如何備孕?可以備孕嗎?

當然可以!因為,宮頸癌都有保留生育功能的治療方案!

全世界通用的宮頸癌臨床指南NCCN指南,早在幾年前,就已經把早期宮頸癌的治療分成了“保留生育功能的治療”和“不保留生育功能的治療”兩個板塊。

這就意味着,對於符合條件的宮頸癌患者,採取保留生育的治療,已經得到廣泛認可了!

但是,需要注意的是,保留生育功能的宮頸癌術式,還僅僅局限於早期,也就是Ⅰ期的病變,並且病變直徑不能過大(直徑<4cm)。對於特殊類型的幾種宮頸癌(小細胞神經內分泌腫瘤、微偏腺癌、胃型腺癌),目前沒有支持保留生育功能方式的證據,不過所幸的是,這幾種類型的宮頸癌,只佔所有宮頸癌當中不到1%。

那麼對於高危型HPV持續感染,或者宮頸宮頸上皮內瘤變的女性的生育問題應當如何應對呢?

第一、首先,對於妊娠期發現的宮頸上皮內瘤變,只要不是明確的癌,都不主張進行任何手術或者物理治療,無論是高度上皮內病變還是低度上皮內病變,如果懷疑有癌,可以做活檢。通常的建議是產後4~6個月複查陰道鏡檢查明確意見后再處理。

第二、然後,對於單純的高危型HPV感染,事實上並不影響備孕,只要沒有病變。即使在妊娠期發生病變,參照上一條,只要不是明確的癌,都暫不處理。如果懷疑有癌,可以做活檢。

對於低度上皮內病變,目前有意見認為,它或許和高度上皮內病變存在完全不同的發病機制。也就是說,低度上皮內病變,或許並不會進展成癌。而高度上皮內病變,或許從一開始就是高度上皮內病變。而對於低度上皮內病變,大部分是會自然轉陰的,而對於小部分進展為高度病變,或者癌的病人,尚不明確,是由低度病變進展而來的,還是另外長出來的。我們通常的隨訪方式,是半年~1年複查(1年後複查HPV,或者6個月後複查細胞學),再參照第一條,這種情況,也不是懷孕的絕對禁忌。

第三、而對於有宮頸高度上皮內病變的女性,是推薦要進一步診斷和治療的。經過進一步診斷和治療的宮頸高度上皮內病變,可以參考前兩條計劃妊娠。

歸根結底,HPV病毒感染,可以持續很多年,宮頸上皮內病變,也是個漫長的過程。更HPV和宮頸上皮內病變耗,就等於更時間再耗。而對於高齡備孕的女性來講,時間是耗不起的。沒有完全之策,所以,在走規範篩查流程,和規範治療流程的情況下,個人不建議在流程的空窗期避孕,加入有生育計劃的話。不過,無論如何,生育這件事,始終還是早規劃為好,越晚麻煩事兒越多。

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