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養孕專家張志仰醫師呼籲，夫妻結婚後，不論有無立即的生育打算，都應盡早進行生育規劃，避免錯過黃金時機。 (圖/張志仰醫師提供)

現代人晚婚晚生，據內政部108年度人口統計資料顯示，新手媽媽中將近有1/4為35歲以上，但35歲後女性卵子品質開始走下坡，婦科疾病罹患機率較高，容易產生不孕困擾；而18-34歲的年輕女性整體來說身體素質較易受孕，但仍可能因婦科疾病造成不孕的風險。養孕專家張志仰醫師呼籲，夫妻結婚後應盡早進行生育規劃，訂定目標並進行全面檢查，以利及時發現潛在不孕風險，避免錯過黃金生育時機。

台灣不孕症盛行率高　每7對夫妻中約1對有不孕問題

目前台灣不孕症盛行率約10-15%，平均每7對夫妻中，約1對可能出現不孕症問題，不得不注意。

何謂不孕症？張志仰醫師說明，不孕不代表不能懷孕，而是不容易懷孕，醫學上對於不孕症的定義以女性35歲做為分水嶺，一對夫妻在無避孕的正常性生活情況下，35歲以下的女性經過一年仍然無法懷孕即可稱為不孕；而35歲以上的女性經過半年仍然無法懷孕，也稱為不孕。而高齡懷孕風險亦較高，若期望生子的夫妻不可不慎，切勿因工作忙碌而忽略生育計畫，建議多溝通、規劃。

無論年輕、年長女性　皆應注意婦科疾病可能伴隨不孕風險

一般來說，女性合適的懷孕年紀是18-32歲，之後隨著年紀增長，生育能力會走下坡，然而，張志仰醫師表示，雖然目前普遍晚婚，但對於18-34歲年輕女性而言，即使沒有立即的生子考量，仍要注意婦科疾病會增加未來不孕的風險，例如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮內膜異位瘤（俗稱巧克力囊腫）、多發性卵巢囊腫等，都可能會造成女性不孕；至於35歲以上女性，除了卵子的品質變差外，子宮肌腺瘤風險也會增加，降低成功受孕的可能性。其中，子宮內膜異位症、子宮肌瘤容易造成嚴重的經痛，提醒各位女性平時應留意自身狀況，才能及早發現病癥、及早治療。

婦科疾病提高不孕風險　應以生育考量制定治療策略

張志仰醫師提到，臨床上經常遇到夫妻諮詢，檢查後發現女方因有婦科疾病，而帶有潛在不孕風險，對此，醫師建議在針對不同疾病處理時，皆需以生育為優先考量，來制定治療策略。

張志仰醫師分享，過往看診曾遇過一名38歲女性，35歲結婚，平常身體無異狀，過往也未曾懷孕過，婚後進行生育諮詢，檢查時卻發現雙側卵巢皆有6-7公分的子宮內膜異位瘤，長期壓迫骨盆腔器官，也造成雙側輸卵管阻塞，導致患者不容易受孕，在經過多方評估後，為了讓患者能夠生育，醫師建議不要開刀，而是選擇施行試管嬰兒，最後成功讓患者順利懷孕產子。

不孕治療是個辛苦的歷程，然而許多女性在年輕時，並不會特別留意自己身體問題以及未來可能導致的風險，張志仰醫師表示，「很多夫妻20幾歲結婚，等到想生育時卻已經30幾歲了。」過往忽略的婦科疾病，卻造成現在生育的困擾。

生育諮詢要趁早　精準醫療幫助每對夫妻把握黃金懷孕時機

有鑑於婦科疾病容易導致不孕風險增加，張志仰醫師強調「生育規劃」觀念，鼓勵夫妻盡早生育，至於晚婚夫妻，婚後也應盡早規畫未來生育目標、及早進行準備，雙方可透過產前檢查確認生理狀態，男性可分析自己的精子品質，女性則可檢查目前卵子存量，以及排卵狀態是否正常或出現早衰、低弱現象。

張志仰醫師進一步說明，目前生育規劃都已走向客製化、精準型醫療，可針對個別夫妻給予專屬建議。一般在進行生育規劃諮詢時，醫師首先會簡介懷孕的醫學知識，以及正常懷孕所需具備的條件，再來則會根據夫妻狀態安排檢查項目，舉例來說，若男性長期在高溫環境工作，會建議分析精蟲品質，而女性若出現經期不規則、或是肥胖體質，則必須特別評估生殖荷爾蒙狀況，以找出不孕癥結，給予適當治療策略。

圖片

▲目前生育規劃都已走向客製化、精準型醫療，可針對個別夫妻給予專屬建議，夫妻雙方也可透過產前檢查確認生理狀態，以把握最佳懷孕時機。

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在沒有肌肉萎縮及關節僵硬的情況下，許多60幾歲的人很難將手舉到超過肩膀，這通常不是神經的問題，而是肩旋轉袖肌腱破損造成，通俗說法稱為「肩膀有筋斷掉」。

金庸筆下的林平之、裘千尺和段延慶都被挑斷筋脈、武功盡失，有的成了廢人，有的武功卻不減當年，這到底怎麼一回事？

肩膀疼痛無力舉不高　恐是肩旋轉袖肌腱破損造成

筋是人體內的軟組織，也就是肌腱和韌帶。而筋與肌肉相連的作用就是連接和伸縮，進而牽引關節做出各種動作；人體內的筋就像皮筋一樣，有一定的彈性，但在強大外力或者運動不當，容易造成斷裂。樂生療養院骨科主治醫師李元甫表示，中老人常在診間詢問肩膀的筋斷掉怎麼辦，進一步了解才發現，病人有肩膀疼痛、無力或舉不高等狀況。在沒有肌肉萎縮及關節僵硬的情況下，許多60幾歲的人很難將手舉到超過肩膀，這通常不是神經的問題，而是肩旋轉袖肌腱破損造成，通俗說法稱為「肩膀有筋斷掉」。

專業評估病因　藥物+復健治療早日恢復

李元甫醫師進一步解釋，由於肩膀的運動需要許多肌群的參與，單單只是旋轉袖肌腱破損，只會讓肌群的作用變得沒有效率，也就是感到肩膀無力，嚴重會到疼痛甚至失能。初期的肩膀急性疼痛，常見於二頭肌腱以及旋轉袖肌腱發炎及破損，如果超過兩週疼痛且又不敢動，將導致關節僵硬，倘若初期能配合超音波檢查，準確診斷病因並給予局部或口服藥物治療，將可早期恢復。

旋轉袖肌腱破損　嚴重恐致失能發生

李元甫醫師提醒，一般正常退化的老人，一半會有不等程度的旋轉袖肌腱破損，而大面積嚴重破損常會造成肩膀的退化與失能，因此防止旋轉袖肌腱進展到嚴重破損，並在此過程中維持正常的肩關節功能，是醫療保健上最大的目標，而要達成此目標，一定要有手術、藥物和復健的共同參與。

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現代社會越來越晚婚，連帶影響生育的年齡往後，加上工作壓力大，許多人等到經濟穩定時想要生小孩，才發現困難重重。

30歲的林小姐和32歲的王先生想要孩子，自己嘗試了些偏方但也沒有懷孕，林小姐覺得自己還年輕，也沒想到要就醫。幾年過去依然無法懷孕一直苦惱著，林小姐才求診檢查，但檢查結果非常健康，王先生才拖拖拉拉的前往醫院檢查，竟發現他的精蟲數過少，且活動力差。經茂盛醫院執行長李俊逸醫師先將太太的卵子冷凍，再利用賀爾蒙治療刺激精子產生，後順利進行人工生殖產下雙胞胎。

男性不孕年輕化　工作壓力影響精子品質

現代社會越來越晚婚，連帶影響生育的年齡往後，加上工作壓力大，許多人等到經濟穩定時想要生小孩，才發現困難重重。李俊逸醫師說，不孕門診平均求診年齡約為42歲，因年紀大造成女性生理機能、卵子品質下降的因素較常見，反而30歲左右患者常見的是男性不孕。男性不孕的原因包含先天的基因缺陷、無精症、後天的賀爾蒙失調、精索靜脈曲張、壓力、高溫、生活習慣不良等，因工作需要久坐，或長時間在高溫環境下工作者，都有可能影響精子品質而導致不孕。

四成有精索靜脈曲張　精蟲品質功能下降

李俊逸醫師提到，除了先天缺陷之外，久坐或是不運動者，容易讓體內氧化自由基上升，它具有不安定的電子會攻擊精子細胞膜、細胞核，導致精蟲數損害數量減少、活動力降低；不孕者中約四成有精索靜脈曲張，陰囊中的靜脈彎曲腫脹，會使睪丸溫度上升，逆流血液中的自由基影響精蟲品質與功能，更會造成DNA裂解，使精子形成的過程受阻。

治療、飲食、補充營養　多管齊下最有效

要改善必須多管齊下，除了常規治療之外，最重要的是改善生活習慣，避免熬夜、少抽菸喝酒、多運動，尤其工作環境無法改變時，飲食均衡更是必要，建議可執行地中海型飲食，許多研究已證實可幫助不孕男女的精子卵子生成。長期外食者容易缺乏微量元素跟維生素，L-精胺酸和L-左旋肉酸是精液主要成分，與精子活動力有關；缺鋅會讓精蟲數下降、精液量降低、睪固酮濃度；硒是重要抗氧化劑，幫助減少自由基，李俊逸醫師建議，可選擇綜合型具有專利的抗氧化補充劑，有助提高人工輔助生殖的受孕率和生育率。當然抗氧化物需要在一定條件的保存下才能維持其效果，選擇品質管理較佳的品牌(具防偽辨識)的抗氧化補充劑才能彰顯其臨床效益。

精子72天為一生長週期，只要開始接受治療，並調整飲食，三個月左右都可以有明顯改善，李俊逸醫師強調，男性不孕絕對不能單靠醫師治療，自己也得積極面對，現在人工生殖技術發達，即使精蟲數較少也能進行。有不孕情形的夫妻，建議盡早來檢查，確認身體狀況，才能安心邁向準爸媽的道路。

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每個人一生感染水痘的機遇高達95%，且傳染途徑除了接觸、飛沫還有空氣傳染，如果和患者同處一空間且沒有免疫力，感染水痘的機率是85-90%。而且疫苗並非終身免疫，其保護力隨著時間拉長也跟著下降。

現在新冠肺炎的疫情讓人心惶惶，但你知道嗎？水痘的傳染力比新冠病毒還高很多！台大兒科醫師吳其穎在youtube頻道「蒼藍鴿的醫學天地」提到，每個人一生感染水痘的機率高達95%，且傳染途徑除了接觸、飛沫還有空氣傳染，如果和患者同處一空間且沒有免疫力，感染水痘的機率是85-90%。而且疫苗並非終身免疫，其保護力隨著時間拉長也跟著下降。

曾得過水痘　免疫力差就會再發成皮蛇

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起，一旦得過，水痘會終身潛伏在背根神經節內，在人體免疫力不好時復發形成帶狀泡疹，俗稱皮蛇。如果沒有抗體又接觸到皮蛇患者，有15%機率會被病毒感染，形成水痘。一開始症狀類似感冒，如發燒、頭痛、喉嚨痛、全身虛弱等，2-5天後開始出疹，通常從頭部往軀幹以及四肢蔓延，皮疹分為丘疹、水泡、膿泡、結痂四階段，通常很癢，一不小心抓破容易造成細菌感染，也可能會永久留疤。

全台1/3都可能罹患　兒童風險最高

若小時候得過水痘，等於留下一輩子的隱憂，且水痘具高度傳染性，罹患孩童需視嚴重情況在家或醫院隔離，且家中沒得過水痘的成員都可能被傳染。根據疾管數統計2020年1月到5月，全台灣平均每個月大概有677位水痘就診人次，其中多半是5-9歲兒童。

吳其穎醫師指出，台灣約有1/3人口有罹患皮蛇的可能，除了急性期疼痛，最可怕的是神經痛在泡疹消失後可能持續，演變成慢性，持續數月甚至數年的帶狀皰疹後神經痛(PHN)，有患者形容如火燒、電擊、針刺般的感覺。

水痘疫苗最有效防範　接種兩劑保護力高達98.3%

目前最有效的預防方法就是水痘疫苗，一歲時會先接種第一劑例行公費疫苗，4-6歲後可以依醫囑自費接種第二劑。第二劑疫苗可以在小學入學前跟公費MMR和四合一疫苗一起接種，若已超過13歲且未得過水痘，建議可以自費接種兩劑。吳其穎醫師說，因為第二劑屬自費施打，大家普遍重視不足。根據美國為期10年的觀察型研究指出，接種兩劑的保護力可以到98.3%，跟只接種一劑的比起來可以降低70%的感染風險。

水痘疫苗非終身免疫　建議打第二劑提高保護力

水痘疫苗的防護力雖然佳，但保護力會隨時間下降，不是打過疫苗就會終身免疫，吳其穎醫師提醒，接種一劑疫苗後，還是有3%兒童感染，如果沒有第二劑疫苗提供更多的保護力，到青少年時期或成年，還是有機會感染水痘。去年年底就有17起水痘群聚，其中有4起高中生案例，今年初師大宿舍也有14起群聚案例，不限於兒童，且一人得到，就有可能爆發群聚染。近期因疫情關係，可能降低家長帶孩童至醫療院所接種疫苗的意願，建議可以先行預約，或是至衛生所施打，減少在大型醫療院所的等待時間，減少相關風險。

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安南醫院林瑞模院長以身做則施打流感疫苗。

流感流行季來了，新冠肺炎疫情間打疫苗有保障！新年度的季節性流感又即將報到，安南醫院家醫科陳泓毓醫師提醒，流行性感冒除會有一般感冒常見之症狀如咳嗽流鼻水外，還會有發高燒、嗜睡和全身肌肉痠痛等較嚴重之臨床表現，而且有一定百分比的朋友還會引發併發症而住院，在入秋後如有感冒症狀就要更加提高警覺，呼籲打疫苗預防。

類流感人數緩升　公費疫苗首日破39萬劑

依據疾管署監測資料顯示，近期類流感疫情仍低但呈緩升趨勢；上週中秋節假期（9月27日至10月3日）門急診類流感就診人次(（28,864）雖下降（去年同期75,245人次）；但急診就診人次（7,422）及就診病例百分比（6.4%）均較前一週上升7.7%及4.9%。

疾管署統計，10月5日流感疫苗開打當日，全國公費流感疫苗接種數超過39.9萬劑；由於50歲以上民眾、6個月以上至學齡前嬰幼兒、高風險慢性病人及孕婦等為流感高危險群，一旦感染流感病程演變相當快速，較常見的危險徵兆包括呼吸困難、急促、發紺(缺氧)、血痰或痰液變濃、胸痛、意識改變、低血壓等，呼籲符合公費條件的民眾應儘速完成流感疫苗接種。

陳泓毓醫師說，預防流感最有效的方式還是施打流感疫苗。今年政府所提供之免費公費疫苗延續2019年是採用四價流感疫苗（含 2 種 A 型及 2 種 B 型疫苗株）政策，預期可提供國人更全面健康保護。今年疫苗由賽諾菲、國光及台灣東洋三家業者提供，疫苗皆不含佐劑及硫柳汞成分，且今年的疫苗首度加入細胞培養疫苗，相較於雞蛋培養疫苗可有較少病毒抗原變異，更增加安全性。                                                                                                    

流感疫苗施打於今10月5日開打，施打對象包括:

1滿6個月以上至國小入學前幼兒。

2國小、國中、高中、高職、五專一至三年級學生

350歲以上成人。

4具有潛在疾病者，包括高風險慢性病人、BMI>=30者、罕見疾病患者及重大傷病患者。

5孕婦及6個月內嬰兒之父母。

6幼兒園托育人員及托育機構專業人員、安養、養護、長期照顧等機構之受照顧者及其所屬工作人員。

7醫事及衛生防疫相關人員、禽畜業及動物防疫相關人員。

若無打疫苗禁忌症　醫也鼓勵自費施打

陳泓毓醫師表示因上述族群為流感高危險群，因此若無打疫苗禁忌症(比如已知對疫苗成份有過敏、過去注射曾發生嚴重不良反應者)，陳醫師建議主動接受施打以增強免疫力為宜。此外，如未符合公費條件的朋友若想施打預防流感，政府亦提供100多萬劑自費疫苗，大家可至醫療機構經醫師評估可後施打。

疾管署表示，為節省等候及排隊的時間，民眾如要接種公費流感疫苗，可先向合約院所預約；若院所僅提供現場掛號，可先電話詢問合約院所疫苗剩餘情形後再前往，合約院所名單可透過疾病管制署流感防治一網通、疾管家或1922防疫專線查詢。此外，民眾前往醫療院所或接種站接種時，請佩戴口罩、適度保持安全距離及落實手部衛生等措施。

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台灣百健號召民眾一同「成人之美」

大藥廠力挺，彩虹綻放！2020 臺灣同志遊行（Taiwan LGBT Pride）將於10月31日於台北盛大舉辦，集結全台各地同志團體及社會運動者共襄盛舉，為臺灣同志平權發聲。提倡多元性及包容性的台灣百健表示，美國總部每年皆自發性帶領全球各地員工參與彩虹行動，同時在 Corporate Equality Index 中榮獲 100% 的肯定，連續四年為 LGBT 權益平等「最佳工作環境」，今年於台灣也正式響應成為同志遊行官方贊助單位，號召民眾一同「成人之美」，歡慶同志驕傲月。

台灣百健以愛支持彩虹行動　擁抱多元、平等社會

臺灣同志遊行自2003年首次舉辦，今年是臺灣同性婚姻通過後的第二年，也是臺灣同志遊行邁向18歲，以「成人之美」為主題，期盼性多樣社群（LGBTIQA+）除了被世人看見，更需要被理解與尊重，邀請民眾一同走上街頭，一起成就生命中的各種美好，讓每個人都能以最「美」的樣子存在。

台灣百健強調，秉持著無畏的夢想家精神，相信多元化與包容性是企業的根基，除了落實企業職場多元性與包容性，今年台灣百健的員工與其家人、醫藥產業的朋友們一同參與遊行，將設計創意遊行花車，以神經元為設計理念，加入彩虹元素，呈現神經科學專家主題的特色花車。在活動現場更是準備了百健全球同仁對LGBT活動支持的影片，讓更多人感受到熱情與精神，並肩走在「成人之美」的道路上。

尊重與包容　職場環境最關鍵的元素

台灣百健指出，尊重與包容為根本，除了支持同志平權，更是鼓勵員工打破職場框架，勇敢為自己發聲並尊重各種不同的聲音，致力打造友善與平等的職場環境。

台灣百健總經理田穎穎表示：「百健的科學源自於知識與熱情，反映在企業責任、環境永續發展以及對多元與包容的承諾上，並且致力於成為一個讓員工服務病患的同時，也可以追求熱情的公司。我們堅信每一個人都是獨一無二且充滿愛與光彩的！在台灣百健，我們尊重與包容每位員工最真實的自己，讓所有人都能以最自在的姿態，在職場上盡情揮灑才能。」

台灣百健表示，致力與醫療專業人員、政府機構、政策制定者和病患團體攜手幫助更多受疾病所苦的病人，期望讓台灣各地適用藥物的患者能夠獲得治療機會的同時，更能發揮企業社會責任，為世界創造更多美好的可能。

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台中慈濟醫院腸胃內科廖光福主任呼籲，尤其是民國73年前出生的民眾一定要到醫院做篩檢，若家中長者未曾做B肝篩檢，年輕人也應陪伴一同至醫院篩檢。

七年前，台中慈濟醫院一位患B肝的師兄，原先因大腸癌需住院做化療及放射治療，未料，在化療及放射治療兩個月後，B肝病毒開始發作，師兄的黃疸指數飆高近30 mg/dL (正常上限不超過2 mg/dL)，甚至緊急住進加護病房！在兩個多月的努力下，搭配血漿置換術，才好不容易從鬼門關救回來。所幸，爾後師兄搭配服用口服抗病毒藥物治療，將B肝控制得宜，在長期定期回診追蹤下，目前身體十分健康，又可以繼續工作並可再回到醫院志工服務。

染B肝需化療及放射治療的患者　必須預防性治療避免B肝復發 

負責收治患者的台中慈濟醫院腸胃內科廖光福主任表示，如果需接受化療及放射治療的癌症患者，也是B型肝炎帶原者，則需同時接受預防性抗B型肝炎病毒藥物治療，避免在化療或放射治療期間，因B肝病毒活化而引發猛爆性肝炎或肝衰竭等併發症。

他指出，台中慈濟醫院透過行政上和電腦系統做加強管制，對於所有需進行化療的B肝患者加強控管，降低在化療或放射治療期間B肝復發機率所導致的生命危險。

終身B肝帶原怎麼辦？　口服抗病毒藥物有效治療

B型肝炎在台灣多發生於母親垂直傳染給嬰兒，廖光福主任表示，若於新生兒時期感染，有95%以上會成為慢性B肝帶原者，但若青春期過後感染B肝，症狀會較嚴重，卻只有少於5%會變成慢性帶原者。

B型肝炎病毒感染除了造成急性或慢性肝炎，肝硬化及肝癌外，若未即時接受治療，有1%的患者，恐在一次因B肝引起的急性發炎後，就恐威脅到生命。但他表示，新型的B肝口服抗病毒藥物可有效抑制B肝病毒複製，一天服用一次，副作用低、且較不需依腎功能調整劑量，只要好好吃藥，肝臟就不會因B肝病毒而損害。

有B肝家族史　建議攜家屬到院篩檢

此外，台中慈濟醫院也重視院內B型肝炎篩檢及患者後續追蹤，廖光福醫師建議，若有B肝家族史，鼓勵帶著週遭家人到院做一次篩檢，若篩到有B型肝炎病毒，但肝功能指數是正常，可安排患者至少每半年追蹤一次；患者一旦肝臟發炎，就需投以口服抗病毒藥物做治療。

廖光福醫師呼籲，尤其是民國73年前出生的民眾一定要到醫院做篩檢，若家中長者未曾做B肝篩檢，年輕人也應陪伴一同至醫院篩檢，若發現一旦有B肝，須接受追蹤，若發現有發炎情況應盡早接受治療。

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