剛剛,“臭名昭著”的基因免疫療法重獲支持!

美國科學院這幾天公布一份報告,表露出對基因治療的支持,其實該種治療方法在美國曾經極具爭議;而去年在中國吵得沸沸揚揚的“魏則西事件”即由於與此相關的免疫療法引起。一時間基因免疫療法在中國變得臭名昭著,相關從業者人心惶惶,而非醫療人士則在媒體的裹挾下變得義憤填膺,加深了對醫療行業的誤解。

在眾多批判性的文章中,當時我所寫《從魏則西之死說起:中國人,你缺少一個真正的醫生朋友》這篇文章,用相對中立的立場,從魏則西之死的個體事件,提出“醫生朋友”的觀點,短時間內獲得數百萬的閱讀和認可。

醫學是一門非常專業的學科,超越了一般老百姓的理解範疇,許多人可能對醫學的理解就是感冒了要吃藥這麼簡單。然而人體的複雜註定了醫學不可能簡單。醫學經歷了漫長的發展,許多問題還處於未知狀態,需要不斷用經驗和科學方法去探索和證實。

作為一般的民眾,我們可以對某種具體的醫學技術沒有深入全面的了解,但必須要認識到醫學技術是一個螺旋式發展的過程,就像多年前的特效葯現在被證明是有毒的,而多年前的不治之症今天是可治癒的,一切都隨着時間在變遷。

人們對健康的渴求,促使科學家們和醫生們不斷努力,尋求醫療技術的持續進步;當然也導致了泥沙俱下,出現了許多違法違規、有悖良心道德的醫療事件。從老百姓自身角度講,最重要的得有辨別能力,才能保護自己。

從政府和醫院的角度,要做好監管和引導。其實我們國家在醫療衛生方面已經做出了很大的進步。固然現在還存在看病方面的種種困難,但縱向比,我們現在的整體醫療水平比過去進步多了;橫向比,看看最發達的美國,家裡有一個親戚在美國行醫多年,說他的那個社區許多美國老人已經看不起病、買不起葯,在家裡過着悲慘的生活。

這就是說醫學從沒有僅僅局限在技術範疇,它還受到社會的影響。目前,中國在用一種超乎尋常的速度在進步,而中國的醫學事業也在用超乎尋常的速度在進步。我只是從基因療法重獲支持這件事,想到任何事情都會經歷山窮水盡疑無路,柳暗花明又一村的過程。歷史告訴我們,只要我們始終抱有一種自信和堅持的態度,就一定能獲得成功。

今天剛好也是鄧小平逝世20周年,大家在網絡上發表不同的觀點,這也是時代的進步,我們的國家如今能包容各種不同的聲音。順着上述醫療方面的觀點講,其實醫療改革也是改革開放的一個重要組成部分。大家對於改革的30年和改革前的30年,存在各種聲音。我們現在人,重要的不是糾結於歷史的一些愛恨情仇,更重要的是要認識到每個歷史時期有着其特點的歷史任務,歷史必須是個連續的傳承,而不能被隔斷。有了對歷史的清醒認識,才能走好未來的路。

未來的路在何方?路在腳下。

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必須減掉的腹型肥胖

必須減掉的腹型肥胖

1.  腹型肥胖的定義

腹型肥胖是指脂肪在腹部的特別堆積,又稱中心型肥胖,表現為腰圍的增加。這些人的脂肪主要沉積在腹部的皮下以及腹腔內,腰圍往往大於臀圍,四肢則相對較細,中國人群的判定標準,男性腰圍≥85cm、女性腰圍≥80cm為腹型肥胖。    

BMI和腰圍均為評估肥胖的簡易人體測量學指標。然而人們往往通過BMI來衡量肥胖的程度,從而忽略了腰圍的增加對健康危險的指示作用。以BMI為判定指標的全身性肥胖和以腰圍為判定指標的腹型肥胖,在多種疾病發生過程中的作用並不等同,其中腹型肥胖者患併發症的危險要比全身肥胖者大得多。

2.  腹型肥胖的危害

需要明確的一點是腰圍增加和腹內脂肪堆積是發生是代謝綜合征的獨立危險因素。

代謝綜合征是指人體的蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質發生代謝紊亂的病理狀態,是一組複雜的代謝紊亂症候群,是導致糖尿病、心腦血管疾病的危險因素。是多種代謝紊亂集於一身,包括肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝發生率和高胰島素血症,這些代謝紊亂是心、腦血管病變以及糖尿病的病理基礎。同時代謝綜合征可造成多種疾病增加,如高血壓、冠心病、腦卒中、甚至某些癌症,包括與性激素有關的乳腺癌、子宮內膜癌、前列腺癌,以及消化系統的胰腺癌、肝膽癌、結腸癌等。

腹型肥胖對心血管又有那些具體影響?

歐洲的一項大系列長期隨訪研究表明肥胖可使冠心病危險增加1.6倍,使心衰危險增加2倍,腦卒中危險增加1.4倍,房顫危險增加1.75倍。最近一項全球多中心的研究進一步證實腹型肥胖增加心肌梗塞的危險性。大系列的屍檢病理觀察表明隨着BMI(身體質量指數)的增加,大血管的動脈粥樣硬化程度逐漸加重。研究显示,無論性別和年齡,隨着BMI增加高血壓的發病率也隨之增加,且血壓水平與腹內脂肪面積增加有關,腹內脂肪量增加可降低動脈順應性。當BMI>25kg/m2時,如果同時合併高血壓和糖脂代謝異常等3個以上的危險因素,發生嚴重心血管事件的危險最大。    

3.  怎樣控制腹型肥胖

腹型肥胖的危害雖大,但是控制方法卻十分簡單,原則就是“管住嘴”、“邁開腿”,合理膳食,合理鍛煉、條暢情志,作息規律。

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周平紅 | “大國工匠”傳奇

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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周平紅

“大國工匠”傳奇

人 物 介 紹

周平紅,“大國工匠”,2016年“內鏡世界杯”裁判,國際知名消化內鏡微創治療專家。復旦大學附屬中山醫院內鏡中心主任,普外科主任醫師,教授,博士研究生導師;上海市消化內鏡診療工程技術研究中心副主任,技術委員會主任;ASGE,AGA,ESGE,WEO,JGES,SGEI 國際會員,中華消化內鏡學會常委、外科學組組長,中國介入醫師協會消化內鏡專委會副主任委員,中國內鏡醫師協會消化內鏡專委會常委,上海市消化內鏡學會副主任委員、ESD學組組長。GIE、Endoscopy、UEG Journal、JGH、JDD、《中華消化內鏡雜誌》、《中華胃腸外科雜誌》等期刊編委。

擅長消化道病變的內鏡和外科治療。在國內率先開展消化道早癌和黏膜下腫瘤的EMR、ESD治療等工作。首創內鏡黏膜下挖除術(ESE)和全層切除術(EFR)治療消化道腫瘤。在國內率先成功開展POEM微創手術治療賁門失弛緩症(CA),至今完成3000多例, 占世界總量一半。

發表醫學論文百餘篇,主編專著4部,參寫大型醫學專著15部。

採訪筆記

在內鏡下,他為98歲的老人,11個月的嬰兒做了賁門失弛緩症手術,為一中年男子切除了重124克、長16.5厘米的食管腫瘤,為一名安徽老漢切除了困擾其30年、長達20厘米的食管腫瘤。最年長,最年幼,最重,最長,他創造了內鏡治療領域的四個吉尼斯紀錄,他說,最想做的是,看到那些內鏡手術的禁區之門被一扇扇打開。

中山醫院內鏡中心主任,主任醫師周平紅,國際知名消化內鏡微創治療專家。上海市消化內鏡學會副主委,擅長消化道病變的內鏡和外科治療。

2012年,作為中國代表,他被邀請參加在德國杜塞爾多夫舉行的第14屆世界消化內鏡大會。這次在世界專業舞台上的亮相,他展示了中國醫生在內鏡手術方面的速度,質量和技法,並奠定了中國在世界消化內鏡微創切除領域的領先地位。

第三屆雅典國際消化道腫痛會議大會主席Katsogridakis說,“周教授是POEM領域,世界上最重要的醫生之一。”法國內鏡專家Ponchon說:“他是一位非常神奇的人,是我們的榜樣,他腦子里有很多點子,是內窺鏡領域里偉大的發明家。”

而他最欣慰的是,中山醫院內鏡中心團隊制定的標準蜚聲國際,被稱為“中山標準”。中國人開始成為西醫領域的標準制定者。

“國際學術大會,中山醫院的醫生一定要上主席台,要發言,要做第一個觀摩手術,要給別人簽名頒獎。那樣,去參加才有意義。”他說。

從口腔或者肛門進入,簡潔,迅速,沒有創口,無跡可尋。他坦言,內鏡手術的確有獨特優點,而中山醫院的內鏡中心能在國際上領先,是因為抓住了內鏡微創治療早期癌症的先機。”

回想起十年前剛開始的時候,第一屆中山醫院主辦的中日ESD高峰論壇,全場三百多位專家,絕大多數提出質疑,場面一度混亂,他從手術台上拍馬趕到,面不改色,侃侃而談。

“質疑大多是因為內鏡手術的穿孔風險,但是,我們可以控制風險。”他說,這種場合人越多,就越興奮,如果他的手術有幾百個人觀戰,他會興奮得眉飛色舞。“不怕穿,穿不怕”,是他的標誌。

他的高光時刻是在國際舞台的演講,“祝大家新年快樂,闔家幸福!”說完這句話,他走下演講台,掌聲響起,他清晰地看見,那些日本和韓國的同行,眼中溢滿了尊敬和欽佩。他說,這種場景,真的是常態,因為每年的德國杜塞爾多夫國際消化內鏡大會總在我們農曆春節前後,而最早走上演講台的時候,有人問,你是日本人?他說,不,我是中國人,來自中國上海!

每年都在飛,不停地國際和國內會議之間穿梭,美國,韓國,德國,英國,澳大利亞,埃及,他代表了中國的水平,也是世界最高的水平。“這個領域,中山醫院在國際上是絕對領先的,我最幸福的時候,就是每次走下發言席,底下幾百名國際著名的同行,齊刷刷站起,掌聲雷動,經久不息。”

上了飛機,他就戴上眼罩,他已經練成了在飛機上完成高質量睡眠的本事。下了飛機,他就要趕去一個個會場,或者手術台。

如果說今年最大的願望,他希望是拿到國家科技進步二等獎,他已經拿到了上海市科技進步一等獎,如果再進一步,那是上海的榮光,中山醫院的榮光。

央視“大國工匠”紀錄片,他是醫學界入選大國工匠的唯一代表。在他看來,工匠精神是專註做事,精益求精,力爭突破,既要能大刀闊斧,又要能一針一線,無論是大醫精誠,還是工匠精神,都是醫學工作者應有的時代氣質。

1從醫之路

1968年,周平紅出生在江蘇泰興,一個地地道道的农民家庭。家境本不富裕,再加上10歲時,父親不幸離世,母親拉扯三個孩子更是雪上加霜。

1998年周平紅參加高考。考試前夕,他在學校的牆上看張貼的招生簡章,有老師走過來說,你們這幫孩子,能考上就行了,還有什麼好看的。“那時候考大學,是千軍萬馬過獨木橋,考上了,就是鯉魚跳龍門,哪還顧得上選擇自己喜歡的專業,那時候也不知道究竟喜歡什麼。”

母親沒什麼文化,讀過書的表哥拿了主意,說做醫生挺好,就這樣,他填報了醫學院。談不上喜歡,也談不上不喜歡。直到背着行李踏進上海醫科大學,他才意識到,童年的一件往事讓他對醫生這個角色很早就有了認知——那是七歲時,有一天半夜,肚子疼起來,疼得在床上直打滾。外婆慌忙請來一位赤腳醫生,幾根針紮下去,他竟迷迷糊糊睡着了。“做醫生能解救痛苦,可欽可敬,既然自己學了醫,就要救人濟世,精益求精。”

考到上醫,來之不易,學校里他絲毫不敢懈怠,功課優秀,想着將來要做一個合格的醫生。畢業實習,他分到中山醫院,先在每個科室輪轉,再選擇一個自己感興趣的科室深度實習,他選擇了泌尿外科,不過最後分配,他被安排到了普外科。

一晃27年過去了,一路走來異常艱苦,但收穫頗豐,享受了時光的饋贈。他從一個小醫生,變成一個國際上知名的專家。

剛畢業的兩年,日子過得比較清閑,病人並不多,七點半上班,八點半查完房,有手術就去做手術,沒有手術就看書,中午還能睡上一覺,下午再次查房,下班回到宿舍繼續看書,閑暇之餘喝上一杯酒。“也沒想着要出國學習,現在看來很是虛度時光。”周平紅說。

直到有一天,一位同科室、高兩級的高衛東醫生結婚,請他做伴郎,閑聊中得知對方已經開始做腸鏡了。他動了念頭——多學一門技術總是有用的。“內鏡中心的高衛東教授和姚禮慶教授,一直鼓勵我學習,讓我有時間就去學,並沒有太多的約束。學做了腸鏡之後,又開始做胃鏡。”

中山醫院的病人很多,診斷治療,手術不斷,但是無論多忙,他的手術都會記錄下來,總結分析,找出改進的辦法,從1997年他開始內鏡治療,這一做法堅持了20年,“所有的技術不是憑空而來的,是不斷揣摩加以實踐。如果日復一日地重複勞動而不去思考、尋找更好的方法,那是對病人的不負責。”

他開始做一些高級的治療手術,例如肝硬化食管靜脈曲張破裂出血,同時學習超聲胃鏡,在食管、胃和大腸裏面用超聲波檢查病變,做胃造瘺,“以前都是開放性手術,我在中山醫院做了第一個胃造瘺和結腸支架手術。”

1997年,周平紅考取了姚禮慶教授的碩士研究生,後來又攻讀了秦新裕教授的博士生。這時候,他已經認定自己將來在內鏡方向的發展。 

2不怕穿孔的醫生

2006年國內有10個醫生一起去日本學習消化道早期癌的最新內鏡手術方法(ESD),他是唯一一個外科醫生,回國后姚禮慶主任提了四個要求:第一,國內要第一個做這個手術;第二,要寫第一篇ESD治療早癌的文章;第三,要爭取獲得一個醫學獎項;第四,要組織、主持一個內鏡大會,讓更多醫生開始開展和研究這個新方法。帶着任務,他一門心思撲到了內鏡切除上。

“內鏡手術空間狹小,有些器械,當時國內還沒有,只好研究創新。”為了手術需要,他曾經琢磨了好幾個月,發明了幾種“土”辦法,“在做內鏡膽胰管造影(ERCP)時,我就喜歡用針形切開刀,這也成了我的一個優勢。而相關的醫療机械,兩年後才進到中國市場。”

在操作上的時間窗比別人早了兩年,但是,國內的觀念還跟不上,一是認為不安全,二是認為切除不幹凈,以後會複發。在科室主持召開第一屆中日ESD高峰論壇的時候,他遇到了最大的阻力。“以前是多是內科醫生在使用內鏡,他們似乎更有發言權,第一屆高峰論壇,請了300位同行,全場三分之二都在反對。姚教授當時不在,我正在手術台上,幾個小醫生慌忙跑來說,會場上群起質疑。”周平紅做完手術趕到會場,不慌不忙,舌戰群雄,台下很多問題,他一一解答。

周平紅始終堅持,內鏡切除沒有那麼大風險,“我的日本老師小野先生從第一屆大會就來參与,到現在第九屆,每次都來,當時他雖然聽不懂中文,但是心中雪亮。問我,是不是大家都反對你,我說是,小野先生說不要緊,內鏡ESD手術起初在日本也遭受反對,以後他們會明白的。”

當天下午,周平紅的團隊做了四台表演手術,有兩台發生了穿孔,但是都當場修復好了。內鏡手術怕穿孔,而周平紅認為穿孔后可以修補,不應該因為可能發生穿孔而放棄內鏡手術的方式。由此,周平紅還得了個外號叫“穿不怕”。

“國際上這種治療方式,是上世紀90年代末期開始,全世界內鏡早癌診斷是學習日本的。”之後,周平紅開始寫英語論文,讓更多的人知道中山醫院內鏡手術治療的研究成果。

3走上國際舞台

2009年受中國台灣大學附屬醫院邀請,周平紅第一次離開上海,進入更大的舞台講課。會議有300多位國際同行,當時他的英文水平有限,說了一半,實在說不下去,改用普通話演講。“雖然英語不過關,但是技術得到大家的認可。講完現場一片掌聲。現在英語講得倒是比普通話還要好。”

2011年4月,韓國召開第九屆國際胃癌大會,有醫生推薦他去講課——此時,他的名氣已經在世界傳播開來。會議中間休息,韓國消化內鏡學會的秘書一直盯着他,邀請他2個月後再去韓國參加IDEN大會講課。“我當時並沒有一口答應,我跟對方說,發正式邀請函到中山醫院。用技術贏得尊重,這種感覺別提多棒了!”

從1994年開始內鏡學習,2009年開始登上國際舞台,15年的積累換來榮耀。也見證了中山醫院內鏡手術的發展,短短十五年時間,中山醫院內鏡腫瘤切除水平全球領先。

2015年3月,周平紅成為中山醫院內鏡中心主任。

“內鏡手術對患者最大的好處是,手術只需在人體的自然腔道——消化道開一個小口,免去病人開胸破腹之苦。其次是,可以一邊診斷一邊治療。”周平紅坦言,“內鏡手術也有風險,不是所有腫瘤都可以做內鏡切除——晚期腫瘤不適合,首先要識別,然後判斷是否適合內鏡治療,接下來要有具體的操作方案,對可能遇到的問題做風險預案,一步都馬虎不得。”

很多年前,周平紅為一位年輕的南京女孩做手術,女孩因為貧血引起胃出血,大面積的病變,當地醫生的治療方案是全胃切除。女孩子嚇壞了——當時她還沒有成家,胃全切對生活的影響可想而知。有人說,去上海找周平紅醫生試試。抱着一線希望,姑娘來到中山醫院,周平紅為她做了胃鏡檢查,病變的部位像草坪一樣,絨毛改變,面積很大。“從來沒有做過這個大的病變。手術從下午三點鐘開始,每前進一步都碰到大血管,手術進行緩慢,危路前行,一共做了7個小時, 180平方厘米的一大塊病變,像是硬生生鏟下一塊草皮一樣。從嘴裏取出了這塊“草皮”,家屬都嚇暈了。這位姑娘的身體沒有留下任何疤痕,後來正常結婚生活。

另一個病人,食管里長了一個瘤,一吃食物就能把瘤子吐出20公分長,可以吐出,還可以咽下,其狀恐怖。“到目前為止,全世界報道的這樣大的瘤只有19個,18個做了開放手術。唯一一個內鏡下切除是我們做的。”

就在採訪前一天,來了一位胃部腫瘤病人,胃鏡下看到腫瘤是3公分,但是胃外面還有5公分,病變的部位有7、8公分,做內鏡手術是有困難的,但周平紅還是進行了嘗試,做好了兩手準備,內鏡做到一半確實做不下來,改成開放手術。“遇到困難的手術,反倒興奮,意味着有了下一個要征服的目標。”

他已經創造了內鏡治療領域的很多第一,保持了四個吉尼斯世界紀錄:世界上年齡最大的病人98歲,最小的病人11個月,最長的腫瘤20公分,最重的腫瘤124g。

周平紅是1960年代出生,身上帶着時代的烙印,他至今仍然記得中學時期牆上的七個大字:膽大、心細、志氣高,他一直把這七個大字印在腦海——當初這七個大字,是用來讚揚乒乓球世界冠軍曹燕華的,如今卻成了他在手術台上的風格:簡單、快速、安全。“我們走的這條路是學習加創新。創新之後再反饋到病人身上,是病人給了我們成長的機會。臨床科學需要大量的實踐。”

2016年,周平紅入選央視《大國工匠》紀錄片,這是唯一一位醫者。而中山醫院內鏡中心團隊制定的標準被稱為“中山標準”,中國人開始成為西醫領域的標準制定者。

口述實錄

唐曄:臨床這麼多年,什麼時候感到最幸福?

周平紅:在國際舞台上講完課,從講台上走下來,看着外國同行一臉羡慕的眼光,這是我最幸福的時候。每年2月初舉辦的德國杜塞爾多夫消化內鏡大會都在中國的春節前後,去年講課,最後一張幻燈片,我祝福大家羊年新年快樂,闔家幸福,走下講台的時候,幾百位同行齊刷刷站起來鼓掌,掌聲雷動,坐在我身邊的韓國醫生和日本醫生,眼中充滿了仰慕和敬意。

唐曄:您有沒有遺憾的時候?

周平紅:有一年在德國會議上,為一個18歲的姑娘做手術,她胃裡有三個腫瘤要切除,在手術中發生了穿孔,我本來打算繼續做下去,穿孔之後再修補,但是建議沒被大會主席採納,改用開放性手術。這個德國女孩的胃被切掉一半,日後一吃東西就脹,體重也直線下降,相當於給正常人做了個減肥手術,想來很是遺憾。內鏡微創新技術的開展和推廣目前還有很長的一段路要走。

唐曄:您現在還會不會有焦慮的事情?

周平紅:科室一百多位同事,去年的檢查量11萬多,每天四五百個,最多的一天六百病人,病人一多,醫療安全的壓力很大,我出差的機會又多,沒辦法天天看着,焦慮這個——醫療安全,教學質量,醫療科研。每年有一百多位同行來進修,還有許多國外醫生,一待就是幾個月。我希望把梯隊建設好,給年輕醫生多創造機會,讓他們迅速成長。

唐曄:您現在有沒有休息時間?

周平紅:幾乎沒有,雙休日全國、全世界各地跑。我一上飛機就告訴空姐,我什麼都不吃,不要叫醒我。一趟飛機,七八個小時,我可以深度睡眠。一下飛機、一下車,馬上可以投入工作。

唐曄:什麼時候是您最鬆弛的時候?

周平紅:坐在這裏接受採訪,比較輕鬆,應該是最鬆弛的時候。現在開會的時間多了,會議上也算是休息,再有,最放鬆的時候是在飛機上。

唐曄:這麼忙,對家人有什麼愧疚嗎?

周平紅:總會有遺憾的地方,對我兒子、愛人、母親感到愧疚。特別是對我母親,她本來是在我們身邊一起生活的,結果3年前的夏天回到老家又操勞了,突然昏迷,很快就離世了。

唐曄:2016年入選《大國工匠》,有什麼感想?

周平紅:很多人對醫生成為工匠有異議,認為醫生應該是科學家。其實追求極致和完美,這是一種工匠精神,各行各業都有。外科醫生拿着手術刀,從病人身上斬妖除魔,一招一式,還真是個腦力和體力結合的工匠。我不介意做一個工匠,這是我們這個新時代的工匠,工匠精神應該成為我們這個時代的特徵和一切職業的道德要求。

唐曄:有一天退休了,您想做什麼?

周平紅:回歸慢生活,看書寫字,釣魚養花。老家還有塊自留地,還想回到兒時,拿着鋤頭在田裡種點小菜,躬耕田園。

唐曄:最近有特別想做的事情嗎?

周平紅:我有一個夢想,就是要把內鏡下的禁忌症變成適應證。比如,食管黏膜里一個五六公分的腫瘤,以前內鏡下不能切除的,現在能不能通過內鏡切除;以前大的穿孔必須是通過開放式手術來縫合的,有沒有可能通過內鏡縫合。從不可能變成可能,這個過程會很漫長,取決於內鏡下治療的器械改良和技術的提高。

唐曄:您認為醫學的核心價值是什麼?

周平紅:幫助病人解決問題和解除痛苦。

唐曄:2017年,您有什麼願望?

周平紅:我1月份去了埃及,那邊設立了工作室。2月份去了德國,幾乎每年的春節前後都在國外度過。我沒有什麼大的願望,延續目前的工作和生活就好。去年,我們團隊拿了上海市科技進步一等獎,希望今年能夠拿到國家科學進步二等獎,這算是新年的願望吧。

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教會你看寶寶的胸片報告

胸部攝片利用了X線穿透力及感光顯影的特性,來協助診斷或除外一些胸部疾病,是兒科胸部影像診斷最為基礎的檢查手段。

寶爸寶媽沒必要也沒能力看懂胸片,但是看懂胸片報告還是比較容易的。

第一部分:基本信息包括姓名、年齡、就診信息、檢測時間、報告時間。

第二部分:檢測方式和要求包括醫生在檢測前的臨床診斷印象、送檢要求、檢測部位(胸片通常選取正位,必要時加拍側位了解肺門和縱隔腫塊,肺恭弘=叶 恭弘不張等,彌補正位片的不足。

第三部分:放射學描述包括以下要素

胸廓對稱。

氣管居中。移位了就不正常。

兩肺透亮度、肺紋理、滲出影描述。

滲出:機體急性期的炎症反應

實變:是肺泡腔內的氣體被腔內滲出的液體、蛋白及細胞所取代。常見於急性炎症。

肺門影。肺門部的淋巴結腫大、血管擴張、以及佔位均能引起肺門影增大。

縱隔。移位了就不正常。

心影大小。增大見於肺部炎症、先心等

膈面。肺氣腫時膈面會壓低。

肋膈角。肋膈角銳利是正常的,肋膈角變鈍或消失就存在疾病了。

第四部分:放射學診斷。這裡是整張紙的關鍵,有病沒病就看在這裏了。

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做脖子MRI,也得摘掉文胸,原因如圖

我們的公號名下有好幾個放射科技術員的群,天南海北的有進取心的技術員在一起經常討論一些技術問題,共同提高技術,更好的為病人服務。這一次討論的是“文胸”,哦,不,是文胸引起的MRI上的偽影。

一切都是因為一副MR圖,有人在群里發了如下的一幅圖。

因為職業不同,讀者朋友可能對此圖並無異樣的感覺。這個病人要做頸部(脖子)軟組織的核磁。上圖為第一次掃描的圖像。這個圖像在我們專業人士眼裡看起來是一副失敗的圖,上面有嚴重的偽影,請看下圖,左邊為後來掃描的正常的圖,右邊為上圖,加了黃箭的地方,就叫偽影,嚴重干擾了正常的解剖結構的显示,而且看起來整幅圖噪聲都很大,顯得很粗糙。

關於核磁的偽影,本頭條號曾經寫過染髮導致偽影的文章。如果您做過核磁,肯定對進核磁掃描間前我們的工作人員不停的詢問有無手術史,是否攜帶金屬等等印象深刻。手術史,是要明確體內有無金屬類物質,這個問題這次不討論。

而攜帶金屬,則是體外的東西,必須去除,比如手機、手錶、硬幣,不純的金項鏈,這些是明眼可見的。還有一些不可見的,比如以前講過的染髮、描眉、紋身等等。這些東西都會在核磁的圖像上形成偽影,對圖像質量造成不同程度影響,甚至造成檢查失敗。

而本文中的偽影怎麼來的呢,還是對稱的。居然是文胸上兩根弔帶裏面的微小的金屬造成的。

其實,在病人上床前,技術員已經囑咐病人脫掉文胸的。病人很有自信,而且很自豪的宣稱,我的文胸沒有任何金屬。當時技術員出於對病人自豪感的尊敬,沒有堅持,結果躺床上一掃描就發現了上述偽影。

接下來就簡單了,病人下床,脫文胸,上床,掃描。一切很完美。

看來,女人並不太了解自己的文胸?

(感謝北京懷柔醫院放射科張佩聰教授提供的圖片) (【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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癌症都快到晚期了,為什麼大夫不給儘快做手術?

說到這個問題,很多人第一反應一定是:“都晚期癌症了,還做什麼手術?回家等死的了!”

還有的人也會想,“都這麼嚴重了,不着急給人家做手術,你什麼醫德?”

首先明確說明:上述兩種態度都是極其錯誤的!

第一,癌症並不意味着等死!

第二,手術不是治療癌症的唯一手段,並不是所有癌症都首选手術治療!

最近收治了一位患者,56歲女性,自覺腹脹1+月,進行性的消瘦,一個月前在外院做了PET-CT,提示高度可疑卵巢癌或者腹膜癌盆腹腔多處轉移,同時合併糖尿病、高血壓、高脂血症、動脈血管病變等。血糖長期未正規調控。入院數日來,一直在完善各項檢查。這時候,家屬急了,“住院 這麼久,什麼都沒幹!病情耽誤了怎麼辦?”“什麼時候安排手術?我們來就是着急手術的!”

病人之前在其他醫院看過,大概也通過朋友諮詢個一些醫生(推測多半不是干婦瘤科的),他們腦海里有個非常深刻的認識:這可能是癌症,並且可能已經轉移了,應該儘快做手術!

病人家屬之所以着急,就是因為住院這麼久,大夫一直不說清楚什麼時候做手術,一直拖着!

這時候,慈祥可愛的盛修貴大夫出面了!

“你們着急的心情,我們可以理解。確實這幾天因為檢查合併症的問題耽誤了一些時間,而我們又不是綜合性醫院,涉及到內科合併症的問題,需要請外院專家會診,也不得不耽誤一些時日。但是,你現在的疾病,主要矛盾是非常明確的。你現在主要考慮是一個盆腹腔的腫瘤,並且多半是個惡性的。我們懷疑是個卵巢癌。

卵巢癌是一個比較難早期發現的惡性腫瘤,一般發現了都是中晚期。您現在的癥狀,腹脹,腹腔積液,CA125  3600+,基本上我們就考慮是個來自卵巢或腹膜的上皮來源的腫瘤。

那既然是癌症,為什麼不上做手術呢?

Dr.盛:並不是所有惡性腫瘤,都適合手術,也不是什麼期別的腫瘤,都適宜手術。能不能做手術,關鍵在於手術能否為患者帶來益處。手術的目的是要盡可能切除腫瘤。簡單點說,就是,如果預計不能達到理想的減瘤效果,那麼病人就不能從這個手術中獲得預想的益處,就不適宜手術。

例如,卵巢上皮性癌的治療, 經驗告訴我們,卵巢上皮性癌實施減瘤手術,能延長生存率。而對於期別較晚的卵巢癌,直接做手術,難以達到理想的減瘤效果,因此可以選擇先做幾個周期的化療。對於卵巢上皮性癌,多數對化療還是比較敏感的。經過幾個周期的化療,可以使腫瘤縮小、腹水消失,盆腔充血減少。腫瘤細胞少了,病灶縮小了,一方面更容易切除乾淨,另一方面能最大限度避免手術操作造成的種植轉移。盆腔充血減輕了,手術出血更少,手術損傷更小。

這個病人的情況,如果考慮是癌,最適宜的方案,並不是直接手術,而是先做化療,腫瘤縮小后,再做減瘤手術。

那既然要化療,為什麼住院這麼幾天了還不給化?

化療的本質,用老百姓比較容易理解的方式表達,其實就是一種細胞毒性治療。就是給身體的細胞下毒,把腫瘤細胞毒死。大多數化療藥物,並不會準確區分誰是癌細胞,誰是正常細胞,對正常細胞和癌細胞都是通殺的。

而化療藥物品性其實是很“卑劣”的,它的“卑劣”主要表現在,它專殺小baby。

而正常細胞,和癌細胞的區別在於,正常細胞大多是成熟、成年的細胞,而癌細胞因為長期快速繁殖,成年細胞很少,基本都是幼年的細胞。所以,化療藥物更容易殺死腫瘤細胞。而正常細胞中的小baby,同樣未能倖免。所以化療藥物才會有這樣那樣的副作用。不過這些副作用多是暫時的。

嚴重的化療副反應,甚至可能是致命的。所以,化療不能隨便打,必須要有病理結果,無論臨床大夫多麼覺得“它多半就是個癌”!

癌症進展這麼快,耽誤這麼多天不治療,惡化了怎麼辦?

這也是很多腫瘤病人,一住院就着急手術的原因。

我說,朋友,很多人出現癥狀一兩個月,甚至幾個月都不着急,現在診斷腫瘤了,就開始着急了,幾天都耽誤不得了!

話說重一點,如果這個腫瘤本身惡性程度不高,或者對治療是很敏感的,多耽誤這幾天,對預后並不會有什麼差別。反之,如果這個腫瘤真的有這麼惡,幾天都耽誤不得,或者對治療沒什麼反應,那即便病人最後不好,也怪不得多耽誤這幾天。

腫瘤的治療,有些“耽誤”是必要的!

第一,明確診斷很重要!

這裏說的明確診斷,是指病理診斷、組織學診斷。就是做活檢。如果還不明白,那告訴你,就是取有病的組織(一塊肉,一個器官,一些細胞)去做檢查。至少要知道它確實是“惡性”的!

(滋養細胞腫瘤,恐怕是唯一不需要病理支持就可以下診斷,做化療的腫瘤了。)

第二,全面的病情評估很重要!

腫瘤病人通常都要做全身細緻的檢查,包括血液檢查、彩超、CT、核磁共振、PET-CT等檢查。至少要了解腫瘤的大致範圍,有沒有明顯的器官受累,有沒有其他地方得轉移等。這對制定治療方案,手術,還是放化療,以及手術範圍,術前準備等很重要。

腫瘤發病率的升高,很大程度上,和人口老齡化有關,並不見得都是人們普遍認為的環境污染、飲食衛生等。因此,很多腫瘤病人,往往年齡較大,往往合併了很多內科合併症,如高血壓、糖尿病等。而這些內科合併症,可能出現的後果,甚至比腫瘤本身還要嚴重。因此全面的病情評估很重要。

從做普通婦產科,到做腫瘤,涉及的話題貌似越來越沉重。人們總說醫生是天使,其實並不是,醫生和程序猿、汽車修理工、廚師……等技術行業並沒有什麼區別,只是面對的對象不同而已。我們盡可能以理性的思考去面對病患,而時常被以感性思的維進行道德審判。但是,無論如何,在解決具體問題的時候,我需要的是理性!

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第一,治不好,人財兩空;

第二,化療副作用大,人生不如死;

第三,治療費用高,怕是個無底洞。


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導讀】27歲的東北患者,平素分泌物多,伴有下腹部以及腰骶部疼痛,曾有性接觸出血,於2016年3月低發現宮頸低度病變以及高危HPV感染,同年4月進行病理會診提示宮頸CIN2病變,並於4月底到我門診就診,經過近4個月的治療,宮頸HPV檢查轉陰,TCT提示未發現病變,並於2個月後複查宮頸HPV仍為陰性。

一般資料】閆XX,女,27歲

診斷】高危HPV感染,宮頸病變CIN2級

主要癥狀】分泌物多,下腹部以及腰骶部疼痛

診療經過

現病史】 患者平素分泌物多,伴有下腹部以及腰骶部疼痛,於2016年3月底檢查發現宮頸高危HPV感染,TCT提示宮頸低度病變,同年4月經協和病理會診提示宮頸CIN2級,4月底到我的門診治療,經過將近4個月的治療,於8月底轉陰,2個月後再次複查仍為陰性。

治療方案】微創熱凝殺毒剝脫術綜合療法。

醫言醫語】很多高危HPV感染的患者都有分泌物增多的癥狀,這是因為當女性生殖道出現細菌、病毒等微生物的入侵時,宮頸、陰道會分泌大量腺液,就像人感冒時會流鼻涕來保護呼吸道一樣,宮頸也會分泌腺液,患者就會出現分泌物增多的表現。同時當宮頸持續感染高危HPV后,會進一步加重宮頸炎症,宮頸狀態也會進一步變差,此時宮頸對病毒的抵抗力能力差,自我清除的概率就會變低,宮頸發生病變以及癌變的幾率就會變大。因此,當有分泌物增多持續出現得不到改善時,注意檢查是否同時有高危HPV感染,以便早期發現宮頸病變。

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