標籤: 淚溝

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大多數甲狀腺眼病變的患者，只要定期至眼科門診追蹤，並配合新陳代謝科醫師服藥，不抽菸、使用人工淚液保養，就能大幅降低失明風險，並保有良好生活品質。

台中46歲王先生有抽菸習慣，最近覺得老花眼變嚴重，決定配戴多焦點鏡片矯正，但發現看東西會斜斜的，且有兩個影子，到眼科檢查視力均正常，唯有右眼竟無法向上轉動，進一步檢查發現竟是甲狀腺眼病變所致，經戒菸、治療甲狀腺功能亢進，以及改戴單焦點鏡片、稜鏡矯正複視後，李先生視力已恢復正常。

甲狀腺眼病變　右眼無法轉動

亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師顧蔚寧表示，注重外表的患者以為自己上了年紀有老花眼，日前赴眼鏡行配了一副近萬元的多焦點近視老花眼鏡，沒想到戴了後卻更不舒服，至眼科檢查發現雙眼矯正視力均1.0，角膜、視神經與視網膜檢驗皆正常，但右眼有大約六個稜鏡角度的下斜視，使右眼無法向上轉動。

因患者並無右眼外傷骨折的病史，懷疑可能是甲狀腺功能異常或眼窩腫瘤問題，於是安排接受甲狀腺功能抽血檢查與眼窩電腦斷層，檢驗結果顯示，患者有甲狀腺功能亢進與甲狀腺特殊抗體的異常，同時電腦斷層顯示有眼外肌肥厚的情況，才使得患者右眼無法向上轉動，故確診為甲狀腺眼病變。

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以為眼疾問題　卻是甲狀腺病變

顧蔚寧醫師介紹，典型的甲狀腺眼病變會造成大眼、凸眼、眼瞼攣縮，部分病人會有角膜病變、斜視與複視眼、外肌肥厚造成眼球轉動困難等，嚴重者甚至造成視神經壓迫，有失明的可能；但李先生因無外眼部的典型表現，也不知道自己有甲狀腺功能亢進，此時診斷上就需仰賴醫師的經驗、抽血報告和電腦斷層檢查。

顧蔚寧醫師指出，除了將患者轉介新陳代謝科進行甲狀腺功能亢進治療外，也建議患者不要配戴多焦點眼鏡，改用單焦點鏡片加上稜鏡矯正複視的症狀，同時強烈衛教患者務必戒菸，因抽菸會使甲狀腺眼病變更嚴重，上述作法都讓患者症狀大幅改善。

內視鏡眼窩減壓　改善失明風險

若是嚴重甲狀腺眼病變的患者，可經由眼外肌調整手術矯正，若眼睛變大、變凸，可做導航內視鏡眼窩減壓手術，與眼皮調整手術改善外觀，而最嚴重的甲狀腺眼病變造成的視神經壓迫，需緊急做內視鏡眼窩減壓手術治療，以搶救視力。

顧蔚寧醫師提醒，大多數甲狀腺眼病變的患者，只要定期至眼科門診追蹤，並配合新陳代謝科醫師服藥，不抽菸、使用人工淚液保養，就能大幅降低失明風險，並保有良好生活品質。

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武漢肺炎持續延燒，為防疫措施，許多民眾得滯留中澳港地區，其中若為慢性病人，因有長期用藥需求，就怕面臨斷藥困境，因此臺中慈濟醫院起開辦「受託人代為就醫領藥」服務，只要滯留中港澳地區病人只要具健保身份，且曾於去年10月後在院內就診並由醫師開立慢性病用藥，就可委託親友就醫領藥。

具健保身份慢性病人　皆可委託親友領藥

「受託人代為就醫領藥」服務主要是針對因疫情影響滯留中港澳地區具健保身份病人，且為慢性病人，不包含急性病人，只要委託親友填妥「代領藥切結書」，並出示受託人本人之雙證件及委託人身份證明文件，就可赴原診治醫師門診代為領藥。

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每次僅能領取一個月藥品　且需向醫師轉述病況

臺中慈濟醫院醫事室申報組組長林秋玲解釋，另外，代為領藥時，除了得向醫師說明無法返臺原因，也應轉述目前病況，以便醫師開立與前次處方相同藥品之處方箋，且雖能委託代為領藥，但受託人每次只能領取一個月藥品，尤其若已有慢性病處方箋，仍還要領第二次或第三次藥品，同樣也得依照規定只能領一個月藥品。

領藥用善用速遞　避免病人面臨斷藥困境

面對武漢肺炎來勢洶洶，為避免影響慢性病人用藥，可望透過「受託人代為就醫領藥」服務方式，提供給滯留中澳港地區且具健保身份病人；林秋玲組長呼籲，除了西藥外，受託人代為就醫領藥服務也包含中藥，且受託人領藥後，也可善用郵局兩岸郵政速遞方式，寄送藥品至中港澳地區，讓病人能安心不斷藥。

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硬皮症進展雖然緩慢，但有相當高的機率會併發肺部疾病。初期併發間質性肺病的症狀並不明顯，患者常誤認為是感冒，或是體力下降，因此輕忽長期乾咳背後所代表的意義。

正值新冠肺炎疫情延燒的敏感時期，日前更有確診案例治癒後出現肺纖維化，肺纖維化可怕之處，在於它會阻礙肺泡間正常的氣體交換，導致肺功能下降，走路會喘、乾咳，且肺功能無法恢復到正常狀態。更值得留意的是硬皮症患者，因為肺纖維化往往是導致死亡的主要原因。

肺纖維化是硬皮症患者致命主因

臺灣國立大學醫學院免疫學研究所許秉寧教授說明，硬皮症是一種罕見的自體免疫疾病。依疾病影響部位和範圍，分為局部性硬皮症及全身性硬皮症。局部性硬皮症僅會使患者身上一小塊皮膚產生硬化；而全身性硬皮症則會影響大片皮膚。

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許秉寧教授特別提到，因為硬皮症皮膚表徵比較明顯，所以通常會被大家留意和在意，忽略了真正導致死亡的其實是肺部的侵犯，像是肺動脈高壓與間質性肺病；其中，最常併發的間質性肺病就是肺纖維化。硬皮症患者中有高達五成以上會併發間質性肺病，導致肺部發炎。當發炎進展到後期便會產生纖維化現象，重創肺部功能。

圖片

硬皮症不僅要留意皮膚外顯症狀　更應留意肺功能狀況

硬皮症進展雖然緩慢，但有相當高的機率會併發肺部疾病。初期併發間質性肺病的症狀並不明顯，患者常誤認為是感冒，或是體力下降，因此輕忽長期乾咳背後所代表的意義。併發肺部疾病初期可能會有無痰乾咳症狀，接著是運動時呼吸困難，直至肺纖維化後期，即便在平地走動也會上氣不接下氣，日常生活無法自理，僅能臥床仰賴家人照料。期間若罹患流感或感冒，更會誘發肺功能急性惡化，加速侵蝕患者生命。建議患者可主動與醫師溝通安排肺功能檢測、肺部高解像度電腦斷層掃描（HRCT），進一步檢視肺部功能與狀態。

許秉寧教授語重心長地說，現代醫療雖不斷進步，但面對硬皮症合併有間質性肺病的患者，仍希望能及早診斷、及早治療，一旦出現長達2個月的咳、喘現象，應立即告知醫師，及早檢查、治療，維持正常生活品質。

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黃宇軒醫師表示，矯正近視的方式除了配鏡，也有施行多年的角膜塑形片深受家長青睞。

新冠肺炎疫情持續發酵，民眾戴口罩、勤洗手、少群聚做足防備，而學童們的寒假突然延長，許多家長只好讓3C當保姆。一項眼科統計發現，相比去年同期，今年（2020）6-15歲學童配鏡人數激增近6成，顯示疫情讓學童曝露在近視驟增的危機之下。

視力檢查還不夠　醫籲追蹤這兩項指標

眼科醫師黃宇軒說明，孩子出生時，眼球小，眼軸較短，一般都有遠視，隨著眼球成長發育，眼軸增長，遠視儲備就會減少，成為正常視力。遠視儲備若是提早用光，就會提早近視；越早近視，學童就更容易發展成高度近視。呼籲家長帶孩子定期做視力檢查外，也該同步追蹤孩子「眼軸長」及「遠視儲備量」。

許多家長因為工作忙碌而忽略孩子的視力問題，就有眼科診所特別設立大視光門診，推行LINE@協助家長即時記錄及追蹤孩子的視力及眼軸變化，還能以顏色區分警示，製成分析圖表，讓家長一目了然掌握孩子視力發展狀況。

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正確矯正避免高度近視　新兒童近視特製鏡片限制近視速度

黃宇軒醫師表示，積極治療、正確矯正就可避免高度近視，除了配鏡，也有施行多年的角膜塑形片深受家長青睞。晚上睡覺時配戴，溫和改變角膜弧度，減緩眼軸增長及近視度數增加的速度，白天不用戴眼鏡也可保有清晰視力，小朋友做運動或學習上都更加安全。

此外，知名眼科集團引進德國鏡片大廠的兒童近視特製鏡片，並與其合作推行13個月的深耕追蹤計劃，觀察兒童配戴後的各項狀況。追蹤期間，近8成兒童近視增長速度控制在合理範圍內，且9成家長對配鏡效果感到滿意。

採用周邊視力、調節遲緩管理特殊設計　還能選擇變色片

德國鏡片廠商資深產品經理郭啟鉅表示，2018年推出的兩款兒童近視特製鏡片，針對兒童不同生活形態，分別採用「周邊視力」及「調節遲緩」管理設計，都有雙面紫外線防護，也有變色鏡片的選擇，讓孩子能在陽光下自在玩耍。

以林小妹為例，配戴後，看東西清晰舒適，且鏡片的變色的特點，讓她能自由穿梭室內及戶外，無需另戴太陽眼鏡，對近視管理更有幫助。黃醫師呼籲，家長應更早替孩童養成定期視力檢查的習慣，才能在近視前及時介入治療，有效降低高度近視的發生。

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產後由於荷爾蒙的影響，婦女易發生產後憂鬱症，若未小心處理，則可能造成家庭悲劇！

根據統計，高達50至80%的婦女產後會有情緒低落的清形，而20%的婦女則會出現產後憂鬱症。23歲小美，過去曾有憂鬱症病史，自然產後6週至醫院門診回診時填寫「愛丁堡產後憂鬱量表(簡稱EPDS)」，統計的總分為15分，小美表示產後在家坐月子，丈夫及長輩雖有幫忙，但自身心情還是很低落，且過去曾有自殺的病史，並給予社會資源網絡關懷卡，後續立即通報自殺防治中心並持續電話關心追蹤。

關懷產後婦女情緒　產後4-6週產後憂鬱症篩檢最佳時機　

奇美醫學中心婦產部產科主治醫師郭恬妮說明，產後出院前及產後4到6週的門診追蹤檢查時，是產後憂鬱症篩檢的建議時機，目前最常使用的篩檢工具為「愛丁堡產後憂鬱症量表」，會請產後婦女填寫「愛丁堡產後憂鬱量表」，內容包括十個問題，每個問題0~3分，若總分為12分以上，則為產後憂鬱症的敏感度為86%，以總分評估該個案是否需要進一步心理諮商或轉介精神科；第10題「我會有傷害自己或小孩的想法」只要為1分以上，不論總分應至醫療院所尋求專業的醫療協助。

產後憂鬱分3級　及早發現阻憾事發生

產後由於荷爾蒙的影響，婦女易發生產後憂鬱症，若未小心處理，則可能造成家庭悲劇！郭恬妮指出，產後憂鬱症可分為三個等級：

一、      產後情緒低落(postpartum blue)

-發生率非常高，約佔產婦的50%至80%。

-較好發於患有嚴重經前緊張症候群的病人、意外懷孕、曾想墮胎者。

-晚期懷孕時表現情緒不穩定的產婦。

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二、      產後沮喪(postpartum depression)：

發生率約佔產婦的10%至20%。

大多在生產完三天後表現出來，症狀與「產後情緒低落」症狀類似，只是更嚴重、發作時間更久，嚴重的行為失常在產後數週乃至數月才會發生，發作時間平均六至九個月，有近半數甚至超過一年。

一旦發生此病，下次產後再發生的比率約20%至30%。

抗憂鬱藥物及精神科諮適也是不可少的，如果病人有傷害自己或嬰兒的可能性時，則需嚴密監督，甚至敦請住院觀察。

三、      產後精神病(postpartum psychosis)：

發生率千分之一至千分之二，因此婦產科醫師所見不多，但在精神科門診卻常可見到。

大多在生產二天以後才開始發作，以產後一至四週發作為最常見，但也有病人會遲至產後一年才發作，症狀常會持續好幾個月以上。

根據國外研究報告，病人有5%的自殺率及4%的殺嬰率，因此積極得治療絕對必要的。

除了尋求精神科的諮商外，家人的協同照護也可使病人較迅速恢復正常的人際關係，而抗憂鬱劑及抗精神病藥物更是不可少。

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