標籤: 早洩治療

　　拔牙后一定要鑲牙嗎？

　　鑲牙，在門診叫修復科或者活動修復、固定修復。如果一個人缺失了牙齒吃東西肯定不方便，不但影響咀嚼功能而且也影響美觀，同時還對身體造成一定的影響。許多人認為拔掉患牙后，只要傷口癒合，就萬事大吉。這種認識是不正確的。

　　患牙拔掉以後，在牙列中間留下了空隙，容易嵌塞，時間久了就會發生齲病和牙周病，而與缺牙空隙相對應的牙齒會伸長，導致牙根部暴露而影響其穩固程度。此外，會給鑲牙帶來一定的困難。在青少年時期拔牙又未及時鑲牙，可能會造成更多的牙齒移位，發生牙齒排列紊亂，引起終身的痛苦。由此可見，牙齒缺失后一定要及時修復。

　　拔牙多久以後鑲牙最好？

　　西安交通大學醫學院附屬口腔、潔牙中心阮建平副教授說，一般情況下，拔牙后2~3個月左右鑲牙比較合適，這是因為拔牙創口處的完全癒合需要有一個過程。

　　如果創口沒有長好就鑲牙，由於牙槽骨的吸收，拔牙創口還在變化，假牙與牙齦組織間會出現間隙，造成食物嵌塞、，假牙鬆動而不穩固，可能要重新再裝。鑲牙也不要拖得太久，超過半年不鑲假牙，周圍的好牙或多或少會有一點向缺牙間隙傾斜，會影響以後的牙齒修復。 

（責任編輯：阿秋）

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1）對牙髓的影響：在初期，牙髓內產生輕度的、暫時性的炎症反應，表現為患者在加力的頭幾天內有疼痛或不適感，但實驗證明，這種影響是沒有意義的。

2）對牙根的影響：牙齒矯正時，牙根表面也發生着吸收、增生這種重建活動。治療后，牙根憑着自身修復能力而恢復正常，但如果治療中加力過大，會增加牙根吸收的危險性。

3）對牙槽骨高度的影響：做過正畸治療的人，牙槽骨高度都會有少量的降低，這是由於戴矯治器使衛生不易保持，增加患牙齦炎的機會，對牙槽骨有一定的影響，在治療完成后，牙槽骨不會再繼續發生吸收，如果口腔衛生保持好，牙槽骨會逐漸恢復正常。

4）牙齒變鬆動：在正常情況下，每個牙都有一定的生理動度以便能緩衝咀嚼壓力，防止牙齒受創傷。在做矯正治療時，牙齒鬆動度增加，這是正常反應。牙齒要移動，需要牙槽骨和牙周膜的重建，因為牙齒是靠牙周膜固定在牙槽骨里，這樣牙齒就會變鬆動。但牙齒矯正到正常位置停止移動后，牙齒能夠能通過自身的修復能力便牙周膜重新附着而變穩固，不會發生永久性損傷。所以，如果臨床上發現牙齒鬆動度太大，應暫停加力，讓其恢復段時間后冉繼續加力。

總之，做矯正治療既要達到治療效果，又要使牙齒的移動盡量接近生理狀態，這也是做正崎治療的療程較長的緣故，但這樣對口腔組織的有好處。

（責任編輯：芳芳）

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冷凍針免開刀治療乳癌。林重鎣攝

63歲劉姓婦人，因符合國健署乳癌免費篩檢條件， 至長安醫院乳房中心，經乳房X光攝影及超音波檢查， 赫然發現左側乳房約1.7公分大小腫瘤，切片化驗已有癌病變， 診斷結果屬於第1期的早期乳癌。因害怕開刀、又很怕痛， 想放棄治療，於是長安醫院副院長吳嘉隆醫師建議她可以使用「 定位冷凍針治療」，透過超細微針置入腫瘤中心，灌入低溫氬氣， 將惡性細胞殺死殆盡。目前術後一個月恢復過程良好，她喜出望外， 直呼幸運，後續仍需定期回診追蹤。

長安醫院副院長、乳房外科吳嘉隆醫師表示，63歲劉姓婦人沒有任 何疼痛及不舒服，只因符合國人免費乳房篩檢資格， 所以日前至本院做檢查，沒想到因此發現左側乳房約1.7公分癌病 變。她非常害怕開刀，又很怕痛，一度想要放棄治療。 有鑑於她腫瘤的病理屬於惡性度較低的管腔A型，臨床上屬於第1期 的早期乳癌，故建議她可以做最新「定位冷凍針治療」。 劉婦欣然接受這項新式乳癌治療，目前術後一個月恢復過程良好， 傷口僅針孔大小、療效顯著。直說治療過程中， 絲毫感覺不到任何疼痛，真的很棒。

吳嘉隆副院長說，傳統乳癌治療方式，除了手術摘除外， 不外乎化療、標靶及荷爾蒙治療，而近年越來越盛行微創手術，其中 乳房「定位冷凍針治療」，近年來也在日本蔚為風潮。 它的治療原理是在超音波的導引下，以超細微針置入腫瘤中心， 然後灌入低溫氬氣，讓組織能夠很快速地從人體37度冷凍到零下100多度以下，腫瘤由中心至周圍形成極低溫的「冰球」，經過兩次 「冷凍」及「解凍」回溫循環，每次10分鐘的過程， 即可將惡性癌細胞殺死殆盡。治療過程中病人幾乎不會感覺到疼痛， 也不會感覺到寒冷，是它特殊的地方。

吳嘉隆副院長進一步指出，「定位冷凍針治療」這項新式治療方式， 適合的病人包括第0期、第1期乳癌患者、單一腫瘤小於2公分且無 淋巴轉移的早期乳癌患者。在局部麻醉的情形下進行， 對於年紀太大、心肺功能情況較差、 以及無法接受全身麻醉的患者特別有幫助。乳癌治療方式日新月異， 傷口也愈來愈小，由微創到不用開刀的「定位冷凍針治療」， 又邁向另一新的里程碑，是乳癌患者的一大福音。但目前健保不給付 此療法，需自費。呼籲婦女朋友要定期做乳房篩檢， 早期發現早期治療。

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怕痛怕開刀　六旬婦「冷凍針」免開刀恢復良好

重生後的江先生，身體還有些虛弱，不過氣色紅潤，精神奕奕，侃侃而談當初求醫的經過，從診所開始一直到醫院，醫生都告訴他必須手術切除腫瘤，而且沒有辦法保住肛門，生活愁雲慘霧了好一陣子，直到遇到中醫大的醫療團隊，才有重生的機會。

中醫大新竹附設醫院大腸直腸外科團隊，以大新竹地區唯一的3D腹腔鏡影像系統，為江姓男子進行微創手術，由於3D影像能夠清楚呈現腫瘤位置，提供上下左右各100度大視野角度，因此可以讓醫生看得更清楚，開刀也更安全，江姓男子手術後6天就出院，而且成功保住肛門。

根據統計，大腸直腸癌多年來高居台灣癌症排行榜首位，每年約有1萬5千人罹病，佔所有癌症患者的15%，中醫大新竹附設醫院目前已經利用3D腹腔鏡影像系統為18名病患精準切腫瘤，同時成功保留住肛門，讓病患重見陽光。

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大新竹唯一　中醫大3D腹腔鏡手術

透過減重手術，陳小姐半年成功減重40公斤。

佳里奇美醫院於去年7月開設減重門診，外科主治醫師曾建仁以袖狀胃切除手術，成功為患者減重40公斤並改善與肥胖有關疾病。曾建仁醫師表示，只要符合減重手術健保給付標準，袖狀胃切除手術患者，只需付負擔腹腔鏡耗材費用及健保部分負擔共約5至6萬元，即可有效改善被肥胖帶來的困擾。

曾建仁醫師說明減重手術情形。

曾建仁醫師收治患者陳小姐，30歲已婚育有1子，原本體重約58公斤，身高156公分，因多囊性卵巢症候群，體重一直上升至100公斤左右，努力控制飲食和運動，效果不佳，也曾到診所救醫服藥，雖減至約80公斤，但一停藥，體重即上升，且超過100公斤，到佳里奇美求醫時已達104.4公斤。

曾建仁醫師表示，外科減重手術主要有3類，分別是胃繞道手術、袖狀胃切除及可調式胃束帶手術等，歐美國家盛行胃繞道手術，但以亞洲人來說，袖狀胃切除手術較適合。陳小姐與曾醫師討論後，決定採用袖狀胃切除手術。去年7月手術，經過約6個月，體重從原本的104.4公斤降到63公斤，已回到職場上班。

曾建仁醫師說明，袖狀胃切除手術，俗稱縮胃手術，剩下的胃體積約100～150c.c，切除的胃包含分泌刺激食慾荷爾蒙的細胞，可減少飢餓感。此外，改變胃腸道的蠕動和荷爾蒙的分泌，對糖尿病也有很好的改善效果。雖然胃無法再回復，但仍可接受胃鏡檢查，適合亞洲人，手術相對簡單，比胃繞道手術安全，也比胃束帶手術便宜。

曾建仁醫師指出，接受袖狀胃切除手術，只要符合減重手術健保給付標準，患者只需付約5至6萬元，第二型糖尿病患者也可採用，前2年應可減超重體重部份60%至70%，但胃潰瘍及胃酸逆流嚴重者就不適合。有被肥胖所苦的民眾，應先到減重門診看診，經6個月減重無效，再與醫師討論如何手術。

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減重最佳選擇　外科手術可有效改善與肥胖有關疾病

醫生指著小孩的腺樣體肥大。林重鎣攝

10歲彭小弟反覆性頭痛2年、睡覺時會打呼、偶爾夢遊， 因此媽媽帶他至醫院小兒科就診，經睡眠呼吸生理檢查診斷為「 睡眠呼吸中止症」， 目前接受抗組織胺及短期使用類固醇鼻噴劑治療，症狀明顯改善。醫師陳震南表示，「睡眠呼吸中止症」 會讓小孩智能發展遲緩或併發其它神經疾病， 呼籲父母一旦發現家中孩子習慣打鼾、容易驚醒、尿床時， 建議帶他們來做進一步評估及治療， 以免影響孩子在校的學習能力及生理發展。

長安醫院小兒科醫師陳震南表示，10歲彭小弟由媽媽帶來本院看診，主訴兩側及前額反覆性頭痛、 而且會抽痛，睡覺時也會打呼、夢遊，早上起來常打噴嚏。 初次門診經X管片檢查診斷為鼻竇炎，治療後仍有頭痛的問題， 後改以偏頭痛方向治療仍不見改善。 懷疑是睡眠障礙造成的緊張型頭痛， 透過睡眠呼吸生理檢查發現為腺樣體肥大造成的「睡眠呼吸中止症」 ，目前接受抗組織胺及短期使用類固醇鼻噴劑治療， 不適症狀已明顯改善。

陳醫師說，10%~30% 左右的學齡前兒童有習慣性打鼾現象，其中阻塞性睡眠呼吸中止症約佔10%。 主要成因是扁桃腺及腺樣體肥大，其他原因像是過度肥胖、顱顏部的異常、先天呼吸道的異常及神經肌肉障礙等都有關係。治療方式主要接受抗組織胺及短期使用類固醇鼻噴劑， 此外扁桃腺及腺樣體的切除手術也是目前最普遍且最有效的治療方法 ，其它療法包括連續正壓呼吸輔助器 (CPAP) 的使用，以及牙科口內矯正器的配戴。

陳醫師指出，「睡眠呼吸中止症」不只大人會有，小孩子也會發生，容易造成孩童注意力不集中，導致學習障礙。根據國外研究顯示，在國小一年級中，學習成績在倒數10% 的小朋友中，有40%的人有睡眠呼吸障礙問題，有18% 甚至在睡覺中發生缺氧的程度。而有這些問題的小朋友，在做適當治療之後，二年級的成績都明顯改善。一般這些幼兒時期的睡眠呼吸問題，隨著身體慢慢長大後， 有些會自行痊癒。但在這段時間因睡眠呼吸問題引起的認知功能障礙，可能只有部分的可恢復性， 或在小時候因睡眠呼吸問題引起的學習不好，造成所謂的「學習債」，導致他們在國中時期，雖然已經沒有睡眠呼吸的相關問題，成績仍比別人差。

陳醫師表示，呼籲父母要時常關注小朋友的睡眠狀況， 一旦夜晚出現習慣性打鼾、容易驚醒、尿床、或有睡覺呼吸中止現象；白天經常張口呼吸、容易躁動或是注意力不集中、出現學習障礙等問題； 甚至有一部分會有體重過輕或長不大的現象，應盡早帶孩子至兒科做睡眠生理檢查，評估是否有睡眠障礙、睡眠呼吸中止症或癲癇等問題，以免對兒童心肺功能、 神經認知功能及智力和生長發育造成影響。

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小孩反覆性頭痛　竟是小兒睡眠呼吸中止症作祟

定期量血壓是掌握身體狀況預防中風的不二法門。（圖／羅東博愛醫院提供）

近日天氣冷、溫差大，是中風好發季節，且有年輕化現象！羅東博愛醫院上月初就接獲2名未滿30歲的男性中風患者。醫師提醒民眾，因國人飲食和生活習慣不佳，中風已非老年人專利，年輕人也有可能中風，而定期量血壓是掌握身體狀況預防中風的不二法門。

羅東博愛醫院指出，去年12月初該院陸續收治兩名年輕男性病人，都未滿30歲，深入了解後發現，因長期值夜班、飲食習慣不佳，偏好高油高鹽，加上抽菸且無固定運動習慣，成為高血糖、高血壓、高血脂的三高一族。

兩名病人都發生突然講不出話、昏迷不醒、肢體癱瘓的症狀，而被親友緊急送醫，經神經外科主治醫師杜肇偉診治後，發現病因是俗稱腦中風的「自發性腦出血」。

腦出血分為外傷性腦出血和自發性腦出血(腦中風)，後者係因腦退化、血管脆弱導致血管破裂，一般好發年齡層約為60歲以上，佔比達5成；兩名男性病人年紀尚輕，卻罹患中風，實屬罕見，杜肇偉醫師進一步診斷又發現病人長期忽視高血壓，疏於就醫導致病發。

「高血壓是身體警訊，長期輕忽恐成隱形殺手。」杜肇偉說，近年因國人飲食習慣、生活習慣不佳，「三高」越趨年輕化，若遇季節交替、氣溫冷熱急遽變化，導致血管收縮、血壓升高，中風發生機率也可能提高。抽菸、飲酒、沒有運動習慣、作息日夜顛倒，也是誘發中風的危險因子。

杜肇偉提醒大家，高血壓並不能只靠吃藥控制，最重要的是定期量血壓，每天早晚定時各一次，養成習慣監測自己的身體狀況，若是發現連續多天血壓居高不下，就必須及早就醫，記錄的血壓數值，是醫師診斷參考的重要依據。

院方表示，腦中風是臺灣十大死因的第四名，腦中風病人1/3恢復良好，1/3會遺留下影響日常生活或工作的後遺症，另1/3會導致嚴重殘障或死亡。身邊親友若突然出現一側手腳無力、臉歪嘴斜、口齒不清等症狀，便極有可能是中風，也須盡快送醫急救。

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中風並非老年專利　年輕三高族群也須留意

醫生作超音波檢查。林重鎣攝

16歲張同學罹患先天心臟疾病「法洛氏四合症」， 經多次手術漸趨穩定，日前又因體力直直落，險些在體育課昏厥， 就醫檢查後發現是心房撲動所導致，但由於下腔靜脈阻塞， 醫療團隊決定經皮穿刺肝臟靜脈進入心房，並搭配3D立體定位確認病灶，成功電燒截斷心律不整迴路，終恢復健康陽光模樣。

亞洲大學附屬醫院心律不整醫療團隊醫師莊傑貿表示，患者出生即被診斷罹患「法洛氏四合症」（Tetralogy of Fallot, TOF），成長過程接受過多次心臟手術， 終於能和正常小男生一樣跑動，不料手術後一年， 患者的運動能力下降，出現暈眩、昏厥、心悸等情形， 再次就醫檢查發現是因心房撲動造成。

但考量患者鼠蹊部的血管已被先前多次心導管手術破壞，造成雙側髂靜脈阻塞，故改從左鎖骨下靜脈進入， 並搭配Ｘ光指引經皮肝臟靜脈穿刺，將電燒導管帶入右心房， 短短5秒內就將心房撲動迴路燒斷，成功完成艱鉅的任務。

莊傑貿表示，「法洛氏四合症」為法洛醫師於西元1888年發現的發紺型先天性心臟病，此病合併四種異常，包括肺動脈狹窄、 心室中膈缺損、主動脈跨於心室中膈上方，及右心室肥大，發生率約 0.06%（每10萬名新生兒會出現62人）， 通常新生兒出生後即可觀察到發紺（皮膚呈青紫色）的症狀。

莊傑貿指出，通常階段性開刀是矯正根治「法洛氏四合症」的方式， 但術後仍需長期追蹤，以降低心律不整的風險， 如張同學幼時接受多次心臟手術，包含肺動脈瓣置換術， 但仍有可能因先前開刀，或長期肺動脈瓣逆流，造成心臟病變， 形成心律不整等情形，需要再次接受經導管電燒治療。

但經導管電燒都是需要通暢的下腔靜脈系統（包含股靜脈、 髂靜脈及下腔靜脈），先天性心臟病患常常因為多次心導管手術， 造成靜脈阻塞，而無法透過一般的路徑進行心導管手術， 故經皮穿刺肝臟靜脈為治療的替代選擇之一， 目前亞洲國家仍無報告成功經肝電燒治療的個案。

莊傑貿提醒，患者手術後必須終身追蹤， 過程中只要配合醫師的醫囑治療，一發現身體有異狀便立即就醫， 仍能像正常人一樣邁向健康人生。

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少年心跳突飆險昏　罕病法洛氏四合症作祟

戴假睫毛未清潔　蟎蟲排泄物引發反覆針眼

對許多愛美女性來說，假睫毛可以讓眼神更有魅力，不過在門診上，曾有過妙齡女子因為假睫毛清潔不徹底，不但在半年內反覆長針眼，醫師仔細檢查後，在假睫毛根部發現好幾隻蟎蟲，原來是蟎蟲的排泄物阻塞皮脂腺，引起毛囊發炎。

26歲的張小姐，最近半年反覆長針眼，還常覺得眼睛紅癢乾澀，醫師檢查發現，她的睫毛根部有大量皮屑，進一步用放大鏡仔細檢查，竟然看到幾隻蟎蟲在蠕動，確定得到眼瞼炎合併針眼。

假睫毛淪為蟲蟲的溫床？醫師提醒，若戴假睫毛時沒有徹底清潔，毛囊皮屑就會變成蟎蟲大餐，而且蟎蟲與其排泄物會阻塞皮脂腺，進而引起發炎。

想要避免長針眼，專家建議要保持生活作息正常，也不要吃高油脂食物，並注意居家環境清潔。若平時有接睫毛的習慣，最重要的就是要加強眼瞼與睫毛部清潔，也可以採用熱敷方式，舒緩眼部並軟化堵在毛囊裡的油脂，才能避免蟎蟲上身、影響健康。

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戴假睫毛未清潔　蟎蟲排泄物引發反覆針眼

根據統計，台灣孩童被通報遲緩的比率約介於千分之5.7至11.1之間，以台南市為例，每年約通報有1600至2000名的發展遲緩個案，疑似言語或語言遲緩的孩童。

台南郭綜合醫院復健科語言治療組趙若婷副組長表示，經由門診醫師轉介語言治療師後，便要由訪談、問卷、互動觀察中，評估孩童的發展是否落後，試著找出可能造成遲緩的原因，同時做出適合居家進行的練習方法建議，再排定治療時間，有計劃地進行語言治療介入。人類大多仰賴以口說語言進行溝通，看似簡單也相當重要。

幼兒的口語簡短，細分則可歸類為不同的溝通意圖，從一歲多會稱呼、叫人，逐漸會表達需求、對人發問，再到能約略描述事件，除了年紀增長、溝通的目的增加外，語言能力也逐漸進步以發展更高階的溝通意圖、進行更複雜的溝通。

趙若婷指出，人類將語言做為溝通的便利工具外，也用語言來學習新的事物，因而語言和孩童的發展密切相關。遲緩孩童經常有溝通、語言或言語方面的問題，另一方面，語言問題可能是其他發展問題的根本或是最早被發現的問題，因此語言遲緩不容輕忽。

趙若婷副組長強調，針對孩子的個別狀況，接受合適的療育，能有機會追上發展水準，或使遲緩狀況減輕，據衛福部資料顯示，許多家長並未察覺孩童的發展遲緩，多是入學後與同儕相比，才發現發展上的落差，建議家長和師長多留意孩童的各項發展情形，適時尋求相關療育，以協助孩童順利發展與成長。

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留意遲語兒　早日進行語言評估與治療