內視鏡胃造廔術顧尊嚴 朴子醫院守護長輩「管路人生」

內視鏡胃造廔術顧尊嚴,朴子醫院守護長輩「管路人生」

朴子一位年約八旬的阿嬤因為身體退化,胃食道有狹窄的狀況,長期裝有鼻胃管每月需定期更換。院方經醫師評估後,幫阿嬤執行經皮內視鏡胃造廔(PEG)術,也就是俗稱胃造口術。阿嬤臉上終於不用再掛著長長的鼻管,術後狀況良好便出院。朴子醫院院長蔡宗龍表示,因為一般民風比較純樸,所以裝鼻胃管比較普遍,也可以請內科醫師評估是否作胃造口術。但這項小手術可以讓吞嚥障礙的長者,維持較好的日常生活品質。

 

蔡宗龍院長表示,因為大部分民眾只知道鼻胃管,對於健保給付內視鏡胃造口手術不孰悉,才會擔心又害怕,傳統上民眾只要聽到在肚子接管子,民情接受度就不高,因此在台灣比較難推廣。國外民眾接受度就比較普遍。

 

根據研究顯示,長照機構有高比例的居住者使用鼻胃管。主要原因是大部分都是咀嚼吞嚥障礙患者。家屬會替吞嚥困難長者裝上鼻胃管進食。但對長期飲食與生活起居有很大的困擾,例如長期不適應,影響說話功能,造成人際溝通不便,而且必須每月定期更換管路。這類患者可以經由評估身體狀況,考慮做內視鏡胃造廔術,醫師由內視鏡將胃造廔管由胃腔穿過腹壁作廔孔。過程約十至十五分鐘,僅留下1.5cm大小的傷口,技術簡單又安全。且術後僅需觀察24小時即可餵食,胃造廔管路維持良好,一年更換一次是優點。

 

蔡院長說,鼻胃管是最容易因為長輩活動造成拉扯脫落的案件,常聽家屬轉述,每日裝有鼻胃管進食的家人生活沒有品質,也沒有尊嚴,裝大象般的長長的鼻子,不適感一直存在。很多阿公阿嬤,有時也會自拔鼻胃管被送來醫院,急診常見到長者拔鼻胃管了又需要再重新插管的狀況,長輩與家屬也都是「管路人生」在住家與醫院往返奔波,這項便利的造口術可以提供給需要長期作鼻胃管灌餵食病人家屬作參考。

 

 

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雙側人工電子耳 醫師:提升語言溝通和環境聽辨能力

奇美醫學中心耳鼻喉部部長林永松手指成功案例顏小姐今年新植入的雙側人工電子耳。

奇美醫學中心耳鼻喉部部長林永松指出,經過進行雙側人工電子耳手術復健與研究,奇美醫學中心擁有20幾年經驗,更與美國及加拿大的跨國研究團隊積極合作,期待有更多重聽病友獲得雙耳聆聽能力,提昇自信心,進一步擁有多采豊富聽覺人生。

 

在許多接受雙側人工電子耳手術的個案當中,顏小姐兩歲時接受單側人工電子耳手術,讓她獲得近乎正常的語言聽辦能力,說話也與正常小朋友一樣清晰自然。

 

五年前她以優異的成績錄取台灣師範大學特殊教育學系,畢業後由社會局提供電子耳補助,顏小姐更進一步接受另一側人工電子耳手術,並積極復健訓練。顏小姐希望以自身努力的經驗與成果,帶給更多聽障朋友希望與目標。

 

針對新的重度聽障個案,林永松說雙側人工電子耳可以兩耳同時植入,可以是在已接受單側人工電子耳手術一段時間後,再於對側耳植入另一個人工電子耳。

 

林永松部長強調,奇美醫學中心以將近30年的人工電子耳臨床經驗與研究心得,雙側人工電子耳可以讓病人獲得立體音效的學習環境與更貼近正常的語言溝通能力。雙耳植入人工電子耳可以提升聲源方位辨識,進一步增進噪音環境中的聽辦能力。

 

林醫師說,許多接受雙側電子耳手術的病人使用多年後,感覺到所聆聽到的聲音品質變得更細膩純真,使用雙側聆聽可以輕鬆而不費力的與人溝通。

 

奇美醫林永松醫師又說,政府已於106年試辦18歲以下極重度聽障病人人工電子耳健保給付。

 

 

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女嬰罹患總膽管囊腫 新竹馬偕成功切除併重建

媽媽懷胎時定期產檢未有異常,於37週大剖腹生下女嬰。小兒胃腸科醫師卻在進行新生兒腹部超音波篩檢時,發現女嬰有總膽管腫大的情況,抽血檢查血中膽紅素也持續升高,後經核磁共振確診女嬰有總膽管囊腫,囊腫大小約1.6公分,已是嬰幼兒正常膽道(約0.2~0.4公分)的數倍大,若未治療,恐影響膽汁排放出現黃疸,甚至併發膽道感染或急性胰臟炎等,建議手術切除。在女嬰八天大、3公斤時,由新竹馬偕紀念醫院小兒外科杜奕成主任及黃富煥醫師合作以腹腔鏡手術切除膽囊與囊腫,並進行肝管空腸吻合術。女嬰術後僅4個不到1公分的小傷口,疼痛輕出血少,第四天恢復進食,第七天出院,門診追蹤沒有任何併發,復原良好。

 

總膽管囊腫切除併重建屬重大手術,原因是手術內容複雜,包括剝離囊腫與附近組織後切除膽囊、總膽管,取小腸空腸段與總肝管吻合做為膽汁排放路徑,吻合小腸與小腸做為食物及胰液路徑等三大部分。傳統開腹術式雖有視野大、手部觸感佳、縫合容易等優點,然而術後動輒留下右上腹約6~12公分長的傷口,傷口疼痛拉長了進食時間及住院天數,術後恢復較慢。相較起來,腹腔鏡手術傷口小恢復快,病童術後腸道恢復蠕動的時間快可提早進食,傷口也較美觀。目前全台可常規執行小兒腹腔鏡總膽管囊腫切除及小腸膽道重建手術的醫療院所不多且皆為醫學中心,新竹馬偕是其中僅有的區域教學醫院等級,卻具備醫學中心能力足以進行此手術的醫療院所。

 

 

腹腔鏡手術屬微創手術,較傳統手術困難度及技術要求高,醫師需具備一定傳統手術經驗後才能進行微創手術訓練,技術養成時間較長。再者,兒童身體器官比成人精細脆弱,為兒童特別是「小很多」的新生兒執行腹腔鏡手術,操作空間更是受到極大限制,且總膽管囊腫病童往往因為併發膽管炎或胰臟炎,囊腫與周邊組織沾黏嚴重,須仔細剝離組織以免傷害到門靜脈及肝臟動脈。腹腔鏡因為鏡頭放大效果,黃富煥醫師解釋,「能協助醫師清楚區分周圍組織並加以保護,較傳統術式精細度更為提升,」突顯執刀醫師需有純熟技術並累積經驗,才能給予移除病灶及預後良好的治療成效。

 

總膽管囊腫術後併發症如膽汁滲漏、腸阻塞、傷口感染發生率約5~10%,新竹馬偕近五年總膽管囊腫個案全數以腹腔鏡治癒,年齡最小體重最輕者即此個案,術後均未出現併發症,顯示新竹馬偕小兒腹腔鏡總膽管囊腫手術技術與經驗已達成熟及穩定的高品質水準。

 

 

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改善退化性關節炎 朴子醫院復健科教您保健3招

退化性關節炎關鍵3招,朴子醫院復健科教您保健運動

近年來退化性關節炎已有年輕化的趨勢,隨著年齡增加,關節軟骨退化的案例不在少數,主要原因例如運動導致外傷,膝關節損傷、骨折、韌帶損傷。再來就是長期不良姿勢讓肌肉柔軟度不佳,肌肉力量不夠導致磨損關節。長期過度負重使關節軟骨磨損,時間一久失去彈性,產生退化性關節炎。

 

朴子醫院復健科物理治療師張雅芬指出,來院做物理治療的民眾,大多是工作或運動讓膝關節受傷、撞傷,如果沒有按照醫師及治療師建議執行物理治療、居家運動及適當休息,加上一直重覆彎曲及伸直膝關節的活動或工作,摩擦次數增加,時間一久,易形成退化性關節炎,未來只要天氣一變化冷、熱交替,膝蓋可能變成氣象站,隨著天氣改變產生疼痛腫脹或發炎。

 

羅嘉元醫師表示,有退化性關節炎的人並非不能運動,可以選擇增加肌肉力量但不會影響膝蓋的耗損的方式,除了讓疼痛症狀減緩,還能避免因體重增加,肌耐力無法長期負荷的狀況。可以做運動訓練肌力。提供三招「坐姿抬腿肌力運動」、「弓箭步伸展運動」、「壓毛巾(膝伸直)肌力運動」,都可以訓練肌肉力量。

 

物理治療師張雅芬表示,例如「坐姿抬腿」,在坐姿下左、右膝輪流伸直抬高、腳跟往前伸直,維持用力10-15秒/次,輪流做10次,「弓箭步伸展」,雙手扶椅背,雙腳與肩同寬,前腳膝彎曲約90度,後腳伸直,維持10-15秒/次,輪流做10次,「壓毛巾(膝伸直) 」身體平躺,膝下方請墊毛巾捲,,大腿到膝與腳跟往前伸直,維持用力壓毛巾10-15秒/次,左、右腳輪流做10次。以上三招,可以適當的訓練增強肌力,減輕關節的負擔,同時運動而且避免誘發疼痛,這些保健運動對骨關節炎也是有很大的幫助。

 

 

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不服老的回甘人生 小心跌後骨折伴隨骨質疏鬆

不服老的回甘人生,小心跌後骨折伴隨骨鬆作崇

今年66歲的王女士,仍身手俐落的爬樹收成栗仔,沒想到一次採收時順道整理枯枝,竟意外跌落受傷,導致無法行走,經由家屬送往大林慈濟醫院檢查後,發現腰椎第一、第三節有壓迫性骨折,並發現罹患骨質疏鬆症,在住院以藥物治療後,目前已恢復行走能力。

 

骨鬆症防治中心主任謝明宏表示,骨折病人多數伴隨骨鬆,王女士雖然從小就會爬樹練就矯健身手,卻有年長、女性、體重過輕、骨質密度又在-2.5以下等多樣骨鬆風險因子,一旦跌倒就容易產生骨折,需休養一段時間,如發生嚴重的骨折需要手術,若長期臥床則會引起褥瘡、泌尿道感染等併發症。

 

中華民國骨質疏鬆症學會列出十項罹患骨鬆的危險因子,包括年長、女性、體重過輕、是否有骨折病史、家族史、日曬不足,以及服用類固醇、賀爾蒙、抽菸、喝酒,還有甲狀腺與副甲狀腺素之疾病。

 

謝明宏醫師表示,骨質密度是依據世界衛生組織訂定的T-score(T值)做為診斷標準。如果T值≧-1,屬於正常的骨質,若在-1到-2.5就代表骨質的流失,小於-2.5就是骨質疏鬆。他指出,65歲以上的女性及70歲以上的男性應注意骨鬆問題,而65歲以下有骨鬆風險因子的民眾或停經婦女,也要留意骨質密度。

 

謝明宏醫師說,骨頭中的造骨及蝕骨細胞會隨著年齡變化、藥物或其他問題導致平衡改變,進而產生骨質疏鬆症。在30歲以前骨質達到巔峰,30歲後骨骼隨年齡增長,則出現自然老化,使骨骼變得不緻密,而女性的骨密度原本就較男性為低,加上停經以後沒有賀爾蒙的保護,骨質大量流失,也因此容易罹患骨質疏鬆症。

 

謝明宏醫師指出,民眾可上網google輸入「FRAX」,進入世界衛生組織開發之骨折風險評估工具網站,輸入要求的資料,即可算出未來十年內發生骨折的機率,若骨折風險大於20%,或髖關節骨折風險大於3%,就可到醫院尋求醫師協助。此外,想了解是否有骨鬆,也可至醫院進行抽血、電腦斷層、骨密度等檢查。

 

 

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7旬翁「還行」 「塗藥氣球擴張術」助重拾雄風 

醫生向老先生說明手術的過程。林重鎣攝

70歲鄭伯伯早年忙於打拚事業,無暇享受「性」福人生, 退休後有錢又有閒,希望能找回年輕時的衝動, 先花了上百萬購買各式壯陽藥,再透過低能量震波治療後皆不見效, 經檢查,原來是內陰動脈血管高達95%狹窄, 透過塗藥氣球擴張術治療後,鄭伯伯激動表示「我其實還行」, 更透露:「老婆越來越愛我了」。

 

亞洲大學附屬醫院男性性功能中心主任邱鴻傑表示, 鄭伯伯到院前自述已連續3年「沒嘿咻」, 服用友人推薦各式壯陽藥,「那話兒」依然軟趴趴; 赴醫後透過藥物並搭配低能量震波治療,勃起硬度一度達到第二級, 但治療6周後遇到瓶頸,硬度不但沒有進度,且常常無法完事, 讓鄭伯伯感到十分洩氣,希望能重拾春天。

 

邱鴻傑指出,經陰莖超音波檢查發現, 鄭伯伯的內陰動脈血流流速過慢, 建議轉至心臟內科接受盆腔和心臟血管電腦斷層檢查, 果然發現內陰動脈嚴重狹窄,經透過「塗藥氣球擴張術」治療後, 陰莖勃起硬度達第三級,回診時透露「一個月可行房3至4次, 太太滿意之餘,還常常買衣服犒賞他」,而與同齡男性相比, 患者表現也屬前段班等級。

 

收治患者的心臟內科主治醫師潘泓智也表示, 超過半數勃起功能障礙的男性合併有支配陰莖血管狹窄之問題, 這類患者若接受藥物治療效果不佳,可以考慮導管手術, 患者一般會經由泌尿科醫師臨床評估後, 再以骨盆血管電腦斷層確認, 一旦患者內陰動脈或總陰莖動脈阻塞程度達70%, 經心臟科醫師藉由導管手術打通血管, 就有很大的機會改善勃起功能。

 

潘泓志介紹,導管手術是將導管從對側鼠蹊部放入血管, 至堵塞處打通動脈後,再以塗藥氣球或塗藥支架鞏固療效, 目前臨床研究發現,針對血管阻塞導致勃起功能之患者, 在經由導管手術治療後,改善率約7成,其中近3分之2會在一個月 內明顯進步。

 

邱鴻傑建議,鄭伯伯目前術後追蹤近半年, 陰莖動脈血流流速都趨於正常值,陰莖仍可正常勃起, 若日後陰莖動脈再度阻塞,則必須考慮第三線手術治療( 裝置人工陰莖),提醒長輩們如果有勃起障礙問題, 千萬不要害羞而不敢就醫,只要透過治療,都有機會可以重拾雄風, 享受魚水之歡。

 

 

 

 

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產婦逾期寶寶胎便異常 南投醫療團隊急時搶救

南投醫院24小時提供接生與緊急醫療服務。(南投醫院提供)

有人選時辰剖腹,有人堅持自然產,南投一名產婦懼於催生,雖逾預產期仍堅持順其自然,近日在妊娠41週時出現陣痛至衛福部南投醫院待產。待產期間醫療人員發現其羊水胎便染色,且出現嬰兒胎心不穩症狀。由於寶寶若不慎吸入胎便恐危及生命。關鍵時刻下,凌晨4時在婦產科、麻醉科及小兒科等多位醫療專科醫師合作下進行緊急剖腹產手術,產婦健康、平安地生下女娃,現已出院返家。

 

產婦待產時很順利,但羊水一破,就看到墨綠色胎便掉下,婦產科主任陳麗琴表示,若寶寶不慎吸入胎便相當危險。接著胎心音監測裝置發現胎兒心跳不穩定,緊急安排剖腹產手術。當下小兒新生科主任阮偉珉也在手術室待命,寶寶出生後隨即交由專業小兒新生科醫師接手照護。

 

陳麗琴主任表示,一般寶寶多在出生後才會排便,但其實「羊水胎便染色」不少見,其原因可能是胎兒本身的身體狀況、產婦妊娠過久等原因均可能發生胎兒在出生前解出胎便汙染羊水。

 

阮偉珉主任表示,當寶寶若不慎將胎便吸入至氣管、肺部,「胎便吸入症候群」可能會導致感染、肺部擴張不全、呼吸衰竭,甚至可能因嚴重缺氧窒息而導致心肺衰竭或缺氧性腦病變,危及生命。若寶寶吸入胎便,兒科醫師會依據胎便吸入多寡及影響程度來提供不同的治療及追蹤照護,將傷害降到最低。

 

陳麗琴主任提醒產婦懷孕期間應定期產檢,接近預產期時需密切注意胎動及羊水狀態,且呼籲與專業醫師溝通討論的重要性,以確認母子的健康。

 

洪弘昌院長表示,南投醫院婦兒科團隊由婦產科陳麗琴及小兒新生科阮偉珉率領,成員皆受過專業醫療訓練,提供完整的婦兒醫療服務。南投醫院24小時全年無休提供小兒接生及婦兒緊急醫療服務,守護南投地區產婦及新生兒的健康。

 

 

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跨科部團隊全人照護成效佳 奇美醫成立「心臟功能強化治療小組」

奇美醫心臟血管內科主治醫師廖家德(右)、心臟衰竭個管師郭芳秀。

奇美醫院心臟內科主治醫師廖家德表示,奇美醫院自去年底成立心臟功能強化治療小組以來共接了12個案例,小組團隊成員為心衰竭病人提供完整出院準備,個管師難入院時就介入,提供相關資訊及照會相關部門,讓病人與家屬不再無助,目前3個月的再住院率和死亡率明顯降低。

 

健保署資料統計,每年因心衰竭而住院者約有2萬人,若無適當治療和生活習慣調整,三個月內再住院率約30%,五年死亡率將近50%。但傳統治療心臟衰竭是由醫師與病人一對一的模式,由病人執行自我管理,模式未必能逹到最佳成效。

 

醫師廖家德心臟衰竭是指心臟因心肌受損或是負荷過度導致功能受損,心臟無法輸出足夠的血量來滿足身體各器官代謝所需,形成心肌肥大或心臟擴大,靜脈血液回流不順,因而出現許多心衰竭症狀。

 

心臟衰竭個管師郭芳秀強調,目前心衰竭最新治療指引中強調跨領域治療模式。奇美醫院2017年12月成立「心臟功能強化治療小組」,強調跨科部領域團隊的全人照護,團隊成員包括醫師、個案管理師、專科護理師、藥師、復健師、營養師和社工師等,針對心臟衰竭病人給予全方位跨領域的照護及個案追蹤。

 

奇美醫院心臟功能強化治療小組相關完整措施有跨領域部門合作,包括出院前進行居家照護衛教;專業營養師擬定菜單,學習飲食調整;專業藥師提供藥物整合;戒菸衛教師提供戒菸資源;復健醫師及復健師制定漸進式心肺強化運動;與心理醫師及社工師對談;透過小組整合醫療資源等。

 

 

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跨科部團隊全人照護成效佳 奇美醫成立「心臟功能強化治療小組」

胃食道逆流纏身 中醫雷射針灸助改善

現代人因為飲食西化,以及工商社會過於忙碌,罹患胃食道逆流的人越來越多,經常會有胃液逆流到食道的現象,對於胃食道逆流的治療,彰濱秀傳醫院中醫部醫師邱伯恩說,門診中常常有人會覺得胸口跟胃悶悶的,三不五時就感到反胃作噁,有時甚至感受到胃酸逆流,不自覺的咳嗽,或是口臭越來越嚴重,這就是受到胃食道逆流的糾纏了。

 

胃食道逆流纏身 火燒心雷射針灸效果「讚」

 

住鹿港的許小姐這麼說:「我從過年後整天胃嘈嘈、溢赤酸、火燒心,最近每天晚上更是躺下來就胸悶,睡都睡不好。」邱伯恩表示,導致胃食道逆流的原因與胃酸過多或下食道的括約肌鬆弛有關;目前西醫的治療是以制酸劑為主,也有的人需要進行外科手術加強下食道擴約肌的張力;但仍有部分病人對藥物治療反應不佳,或於停藥後,甚至手術後症狀再次復發。

 

邱伯恩說,從中醫的觀點來看胃食道逆流,要針藥併施做綜合體質的調整。研究證明特定穴位對於促進胃部蠕動排空與抑制胃酸分泌有良好的成效,尤其是對於制酸劑反應不佳的病人,更能夠產生加倍的效果。

 

 

邱伯恩指出,在台灣,30到40歲的成年人是胃食道逆流的重災區,估計目前的盛行率大約是10~20%,現行診斷胃食道逆流多透過胃鏡檢查與24小時酸鹼測定儀檢測。然而臨床上有些病人有胃食道逆流症狀,但胃鏡檢查卻是正常的。

 

邱伯恩進一步表示,中醫臨床治療胃食道逆流的穴位包括:足三里、內庭、中脘等;有別於以往傳統的穴位針灸,現代科技使用「雷射針灸」以低能量雷射對準穴位照射,固定頻率和能量來強化賁門肌肉層內的小神經,改善胃內壓及胃排空功能,調節消化能力,引導食物順利往下移動入腸,並抑制胃酸過度分泌,以達成療效。

 

另外,搭配使用「經絡能量檢測儀」,透過不同穴位點微電流通過後產生的參數,配合醫療方大數據的分析,以檢測治療前後的療效評估,更能使傳統診斷上主觀的缺失降至

 

 

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心律不整中醫嘛也通 奇美醫中醫部開特別門診

奇美醫中醫部部長許堯欽博士幫成功案例病友把脈。

心律不整,中醫嘛也通。奇美醫學中心中醫部部長許堯欽博士指出,心律不整是一個臨床症狀,部分病人對於現代醫學治療成果之所以仍未盡滿意,主要關鍵在於真正病因是否獲得矯正或控制。

 

中醫博士許堯欽建議心律不整病人,日常運動可以足擺動作快慢交替走、打太極拳和作平甩功等運動。

 

就中醫方面而言,許堯欽說,造成心律不整原因,經常是撲溯迷離,可能是心臟疾病,也可能是其他器官的疾病波及心臟所致。

 

許中醫師還提心律不整的中醫五臟調理論治,包括心氣不足型、心脾兩虛型、心肺氣陰兩虛型、心腎陰虛火旺型和肝氣鬱結肝火擾心型等。

 

就許堯欽中醫博士在奇美醫中醫部多年中醫行醫經驗,對以上五種症狀,他再整理出醫治的處方,值得有該類病痛想求中醫治療病友前往該院特別門診參考。

 

許堯欽中醫師還整理出常見心律不整的病因,包括缺血性心臟病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心瓣膜脫垂狹窄、心臟神經傳導阻滯、病毒性心肌炎等。

 

中醫師還說,其他器官的疾病病因涵蓋更廣泛,如甲狀腺機能亢進、焦慮憂鬱等精神疾病、更年期障礙、血容量偏低的貧血、電解質失調、自律神經失調、腎臟疾病等。

 

輕者,病人可能無任何症狀或只有自覺胸悶心悸不舒服,影響日常生活作息。重者,常伴隨有心臟輸出量不足或心臟衰竭等危急症候,甚至猝死。

 

奇美中醫設心律不整特別門診已治療病人超過250位,六成以上病情穩定。許醫師建議,完整的檢查、評估和及時防治是處理心律不整的最佳原則。

 

 

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