醫師走進社區訪視 居家醫療滿足病患需求

醫師走進社區訪視 居家醫療滿足病患需求

台北市在2016年開始推動居家醫療照顧,就是由醫師走進社區,實際了解病患需求。市長柯文哲每半年也會跟著聯醫團隊,到民眾家中訪視,他發現台北市有很多舊公寓,其實都是病患難以就醫的原因,透過醫師主動到府服務,不只醫病多了長期陪伴,無形中也能減少許多社會問題。

 

39歲就中風的阿正,坐在輪椅上長達15年,因為家住公寓2樓,多年來唯一的心願就是能到對面公園和鄰居唱首歌。另一位獨居長輩丁伯伯,社會局要協助申請敬老院,卻因為有直系子女資格不符,但兒子鮮少探視,依舊得獨自生活。

 

這支由一群年輕夥伴拍攝的紀錄片,反映出現實的無奈,也讓人感受到居家醫療的重要性。因為有醫護人員長期的關懷陪伴,反而成了這群弱勢朋友勇敢面對生命的動力。

 

台北市在2016年推動居家醫療照顧,本身也是醫師的市長柯文哲,每半年會跟著聯醫團隊,走進社區訪視。他認為唯有了解,才能提供最貼切的照顧,像是明年1月6號要施行的「病人自主權利法」,就是讓病患能決定自己的醫療方式。

 

柯文哲強調,醫師也有不足的地方,如何讓病人在臨終時安然離開,才是生命的本質,過度治療並非好事。但他也明白,這樣的觀念並非大眾所能接受,只希望能以尊重的態度來體現生命價值。

 

 

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年輕人耳鳴勿輕忽 當心未來腦瘤機會增

大林慈濟醫院耳鼻喉科暨聽語中心最新研究:年輕時耳鳴應留心,未來腦瘤機會增

年輕人耳鳴,當心未來腦瘤易上身!嘉義大林慈濟醫院耳鼻喉科暨聽語中心主任黃俊豪領導的團隊,以臺灣健保資料庫進行分析,追蹤12年後發現,年輕耳鳴患者未來罹患良性腦瘤的機會,是沒有耳鳴這群人的1.65倍,而罹患惡性腫瘤的機會則是1.66倍。此研究成果,去年底已獲國際知名期刊神經流行病學(Neuroepidemiology)刊登。

 

黃俊豪主任表示,許多耳鳴的民眾最怕腦子裡長腦瘤,為了探討耳鳴者得腦瘤的比例是否真的較高,黃主任與神經外科主任陳金城副院長、研究員辜美安共同研究,以臺灣健保資料庫,針對20-50歲的年輕人與中年人,選取15819位耳鳴患者,4倍沒有耳鳴的對照組63276人,並校正年齡、性別、11種慢性疾病等因子後,從2000年追蹤到2012年,發現這些耳鳴患者,未來產生良性腦瘤的機會,是沒有耳鳴這群人的1.65倍,而罹患惡性腦瘤的機會則增加1.66倍。

 

黃俊豪主任指出,50歲以上的成年人,因聽力退化所造成的耳鳴很常見,跟腦瘤的關係比較低,但是,年輕人鮮少聽力退化,一旦發生耳鳴,要小心可能是腦瘤的早期徵兆。黃主任過去研究發現,睡眠障礙、睡眠呼吸中止症、睡眠時身體缺氧等情況,會增加惡性腦癌的機會,也有其他研究者報告指出,頭部外傷、癲癇、抽煙、喝酒、常聽手機、電磁波等,也會增加腦癌的機會。

 

本次研究發現,耳鳴也是腦瘤的危險因子之一,雖然如此,民眾不用過度恐慌,因為腦瘤的發生率不會太高。根據黃俊豪主任的最新發表在Annals of Otology, Rhinology & Laryngology(耳科學、鼻科學和喉科學年鑑)的研究顯示,在2001年至2012年期間,臺灣地區大於20歲的民眾,聽神經瘤的年發生率大約是每10萬人約2.66人得病,換算全國2300萬人,一年大約有611名新發個案,女性發生率比男性稍高。

 

耳鳴是一個複雜的疾病,症狀非常多樣化,需透過詳細的問診,加上一些耳科、聽力學、平衡功能、影像學等檢查,醫師才能找到病患耳鳴的確切病因,並給予適當的治療。黃俊豪主任提醒,有耳鳴的民眾不必太過恐慌,然而,無論是哪一種耳鳴聲,若是超過1周以上沒好,最好到醫院仔細檢查,以免延誤病情。另外,針對慢性神經性耳鳴,黃俊豪主任進行了整合性的耳鳴舒緩治療,約有將近7成的耳鳴病患明顯感覺耳鳴困擾大幅下降。呼籲民眾發生耳鳴時,不要聽信誇大不實的治療,以免受騙上當。

 

 

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「健保,挑人保?」美容醫療事故衍生之費用健保不給付?

台灣美容外科醫學會理事王文禾醫師諮詢示意圖。

近年來因為健保的財務狀況吃緊,從醫療機構給付面之各種減少支付的措施便因應而生,如論件計酬、總額預算自主管理、藥價調整等,雖引發一些爭議,但也多少緩解了財務的狀況。但這些措施主要是針對財源部分進行控管,並未妨礙民眾就醫權益之損失,然而近日有健保委員提出『醫美事故衍生的醫療費用不應由健保支付,而是由執行美容醫學及手術機構負擔所有費用』的議案,此提案嚴重造成特定被保險人(執行整形美容醫療之民眾)被健保不公平對待,此一以「肇事者付費」角度的提案,對於民眾就醫的保障以及公平性產生相當大的損害。

 

「肇事者付費」的合理性與公平性為何?

 

台灣美容外科醫學會理事長楊國輝醫師表示,以健保委員的邏輯,從此提案的合理性、普遍適用性以及執法之一致性看來,將「醫美」兩字換成「酒駕」,就變成:『酒駕事故衍生的醫療費用不應由健保支付,而是由酒駕肇事者負擔所有費用』,或是『暴力傷害事故衍生的醫療費用不應由健保支付,而是由加暴人負擔所有費用』,健保並沒有因為這是明顯的犯罪行為,而減少對受害者的醫療費用給付,為何卻對整形美容醫療事故受害者的醫療費用不給付呢?

 

台灣美容外科醫學會理事王文禾醫師表示,此提案令人感覺到健保委員對整形美容醫療的深深惡意!也完全曝露了健保諸公對自費醫療的敵對心態,事實上,除了健保醫療外,社會上有各式各樣的產業,整形美容醫療只是眾多產業中的一項,各種產業都可能造成健康上的危害,若其他產業造成的疾病可以給付,為什麼整形美容醫療事故衍生之醫療費用就不能給付呢?這在邏輯上說不通,也相當不公平。

 

台灣美容外科醫學會理事王文禾醫師提出依此提案的思維:愛美擦化妝品產生皮膚過敏甚至潰爛是不是也不給付?因是廠商造成的問題,也不用經過判定;愛抽煙造成的肺癌是不是也不給付?因是菸廠造成的問題;愛喝酒造成的肝硬化是不是也不給付,因是酒廠造成的問題,嫖娼造成的性病也不要給付了,因為是自作自受,其它諸如:減肥傷身的、超速車禍的、吸毒的、酒駕的、家暴的、吃餐廳拉肚子的、環境污染區生病的,有大半的傷病都可以找到「可能」的元凶,是不是都可以不要給付了呢?找肇事者付費就好了!問題是健保就是保民眾的醫療需求啊,人生總是有七情六慾,有人愛財、有人愛美、有人好色、有人愛刺激,這些都可能造成傷害,為什麼獨獨對愛美行為這麼排斥這麼有成見,又為什麼獨獨對愛美造成的傷害排除,愛美是錯誤的嗎?是犯罪行為嗎?基於對民眾的保障,就算是明確的犯罪行為,健保也給付不是嗎?

 

全民健康保險是社會保險應保障民眾之就醫平權

 

王文禾醫師表示,全民有保就醫平權是健保局自詡達到之目標,在人權與公平的考量下,歷經數次修法,逐步擴大加保對象,包括新住民、長期在臺居留的白領外籍人士、僑生及外籍生、軍人等均納入健保體系。二代健保施行後,為全面落實平等醫療服務及就醫之權利,矯正機關之受刑人亦納入健保納保範圍內,這是2019的全民健保年報上所述之政績,但現在卻要排除整形美容醫療行為所造成的傷病醫療費用,此舉保障人權與公平用意何在?

 

保險制度不應凌駕於法制之上

 

另外,楊國輝醫師也提到,當發生醫療糾紛時,從私下調解到衛生局的醫事審議委員會調節,甚至到訴諸法律進行訴訟,皆經過層層的告訴、蒐證、調查、開庭、專家意見、判決等程序,這是原有法律程序,健保的不給付就等於直接主觀上判定了是醫療方的疏失,不必任何調查,不必等法院宣判,健康保險就可以下定論,就算是酒駕或暴力傷害判刑確定,他們的受害者甚至受刑人也都可以使用健保醫療資源,為什麼對於責任歸屬尚未明確的醫療糾紛反而不同標準?健康保險制度竟然可以凌駕法律之上,未經過法律審判程序,未審先判定醫療院所是有罪的?當發生醫療糾紛應行法律途徑解決,刑法訴求刑責,民法訴求民事賠償,醫療應回歸解決民眾醫療問題之根本,而非以健康保險制度作為判定罪責之依據,才是法治國家所追求的目標,望執政者三思,切勿走回頭路。

 

 

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喝酒助眠? 精神科醫師:對健康更傷害 

睡不著已成為許多人的夢魘。

根據統計,全台有慢性失眠的人口比例約5分之1,睡不著已成為許多人的夢魘,有的民眾會喝酒助眠,奇美醫學中心精神科主治醫師張志誠表示,其實慢性失眠常伴隨有不良睡眠習慣和錯誤的觀念,喝酒助眠對健康更傷害,應主動尋求精神科門診治療,由精神科醫師評估睡眠、身體及用藥問題,做進一步的治療或檢查。

 

張志誠醫師表示,患者陳述大致是「醫生,我很想把安眠藥戒掉,可是我不吃安眠藥就睡不著!」「我不想靠安眠藥睡覺,睡不著就喝酒,但是現在喝酒也睡不著了。」睡不著已成為許多人的夢魘,但民眾常常忽略睡眠問題需要詳細的評估。

 

服用安眠藥物而造成上癮,是許多民眾擔心的問題。然而,長年失眠者,僅靠幾天的安眠藥物治療,是不太可能完全解決的。由於害怕安眠藥上癮,有些人以喝酒幫助入眠,殊不知酒精對健康的傷害更嚴重,包括消化道癌症、乳癌、肝硬化、胰臟炎、失智、成癮等。酒精對於整體睡眠的影響亦是負面的,包括淺眠、多夢、早醒、片斷睡眠。

 

張醫師說,不吃安眠藥睡不著,得重新檢視造成失眠問題的原因是否還存在?不良的睡眠習慣,如每天上床睡覺時間不固定、睡前滑手機、玩手遊,是否已經調整?健康的生活作息,如定時運動、少喝茶喝咖啡,是否已養成?有不少病人只關注睡眠問題,卻忽略失眠背後的成因,例如焦慮症、憂鬱症。

 

張醫師指出,只服用安眠藥處理失眠是治標不治本,必須連同造成失眠的病因、環境問題、生活習慣一起處理,才可能有效解決睡眠困擾。建議有睡眠問題的民眾,應主動尋求精神科門診治療,由精神科醫師評估睡眠、身體及用藥問題,並做進一步的治療或檢查。

 

※【台灣好新聞】提醒您 開(騎)車不喝酒 喝酒不開(騎)車!※

 

 

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喝酒助眠? 精神科醫師:對健康更傷害 

蔬果吃不夠、運動量不足 近4成上班族體重超標

(圖/Pixabay)

五一勞動節即將到來,根據國民健康署「106年工作人口健康促進現況電訪調查」發現,國內職場員工,超過8成(83.0%)每日食用蔬果量未達「三蔬二果」,半數以上(53.4%)未達每週應至少有150分鐘的中等強度身體活動量,造成近4成(39.2%)體重超標,包含24.7%過重(24≤BMI<27)與14.5%肥胖(BMI≥27),因此身體活動及健康飲食是職場亟需解決的健康問題。

 

世界衛生組織呼籲,重視體位對健康的危害,因其為導致疾病及死亡原因中可改變的主要危險因子之一,主要與飲食不當、運動不足等可改變的生活型態有關。

 

國民健康署指出,為了鼓勵員工在工作時也能增加身體活動,國民健康署107年發展「職場健康操」,內容分爲有氧、肌力、高強度間歇(坐姿)運動、高強度間歇(站姿)運動及伸展等五段,特別針對久坐不動的上班族及空間不足的職場環境,使員工可在椅子上做健康操,提升身體活動。

 

國民健康署表示,為了讓民眾以更簡單的方式達到均衡飲食,國民健康署107年發展「我的餐盤」圖像概念,透過6口訣「每天早晚一杯奶」、「每餐水果拳頭大」、「菜比水果多一點」、「飯跟蔬菜一樣多」、「豆魚蛋肉一掌心」、「堅果種子一茶匙」,使忙碌的上班族也可聰明吃、快樂動,擁有健康的體態。

 

國內也有企業推「健康體位揪團減重」,利用團體激勵與督促的機制完成減重目標,包括每周至少運動5天,每次30分鐘,以及天天3蔬2果、運動飲食集點卡等,激勵員工從飲食、運動等方面保持健康好體位。

 

 

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張女長年受脊椎疼痛之苦 大甲李綜合醫院微創手術去除病痛

大甲李綜合醫院神經外科魏銘政醫師,說明新竹張小姐腰椎第四、五節脊椎滑脫,用微創骨釘融合手術,當天術後六小時即可下床行走。(記者陳榮昌攝)

50歲家住新竹的張小姐,從事長照護理工作,長年受脊椎疼痛之苦,漸漸影響日常生活作息,躺著坐著站著都感到不舒服,經大甲李綜合醫院神經外科魏銘政醫師診斷,其腰椎第四、五節脊椎滑脫,需行腰椎第四、五節微創骨釘融合手術,當天術後六小時即可下床行走。

 

魏醫師表示,台灣神經外科醫學會問卷調查慢性下背痛的盛行率在台灣約為59%,下背痛持續影響大多數的國人日常生活。如果藥物及物理治療都無法緩解或改善擾人的疼痛,最終多數病患及醫師會選擇手術。當造成疼痛的原因是明顯的神經壓迫或骨頭損傷所造成時,手術的確是一項快速且精準的選擇,目前的手術方式也朝著微侵襲(微創傷)發展,其優點是傷口小、破壞少、復元快。

 

傳統的骨釘植入手術(大傷口),對於脊椎後側;包含椎板及小面關節,完全破壞,使得脊椎的結構受到完全損傷。病人術後的恢復期緩慢,住院日數延長,必須承受更多的疼痛。所以近年脊椎微創手術(小傷口)如雨後春筍般不斷冒出,中生代及新生代醫師的投入,也讓病患有更多的選擇。隨者儀器設備與影像系統的發展,脊椎微創手術已經演進數十年。但是回歸病患疾病本身,還是沒有一套技術可以讓所有的病患近乎百分之百的痊癒,大部分只能維持60~80%的症狀緩解。所以魏醫師建議病患及醫生都必須正確的溝通,不能期待單一項治療或手術就能完全解決所有的疾患或疼痛,並且不再發作,反而採取漸進式的治療,初期會先給予藥物治療以及物理治療,甚至進一步的微創治療,如果還不能解決疼痛問題,最終才會建議病患進行手術,應該是較適當的選擇順序。

 

魏醫師表示,腰椎骨釘手術後,由於破壞結構進行減壓及骨融合手術,疼痛難以避免。但隨者骨材及手術技術的進步,疼痛感多半能在幾天內緩解,他評估張小姐當天術後六小時即可下床行走。不論是傳統手術或微創手術,隔天下床行走復健已不是天方夜譚反而是常態,找到信任的醫師,好好溝通病況,並且讓醫師為找出最適合您的治療方式,與患者說明如何解決疼痛及疾病,才能用對的方式解決問題的根本。

 

 

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張女長年受脊椎疼痛之苦 大甲李綜合醫院微創手術去除病痛

腸病毒疫情升溫 北市就診數增6成

腸病毒疫情升溫 北市就診數增6成

時序接近夏季,又到了腸病毒的高峰期,也讓家長開始擔心孩子被感染。根據台北市衛生局統計,今年腸病毒就診人次累計已有9000多人,比起去年同期增加了6成。而包括台北市北投、萬華、大同區,都已檢出腸病毒71型輕症個案,提醒民眾注意。

 

還沒有進入6月份的流行高峰期,台北市衛生局已提前向家長SOS,提醒民眾注意,因為到4月底,台北市腸病毒門急診人數就高達了9500多人,比去年增加6成,也顯示社區中已有腸病毒輕症。

 

目前,台北市衛生局已針對轄區國小、教托育機構,或是親子經常出入的公共場所,加強正確洗手衛生教育,同時也對洗手設備、消毒流程與通報等措施,辦理相關查核,希望有效防堵腸病毒。

 

雖然一般孩童感染腸病毒約一星期就會痊癒,但衛生局也提醒,5歲以下幼兒是併發重症高危險群,若發現手腳無力、嗜睡、持續性嘔吐、呼吸急促等症狀,就要趕緊就醫,掌握黃金治療期,以免病情惡化。

 

 

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女性甲狀腺亢進為男性3倍 樂生療養院教如何自我檢查

衛福部樂生療院舉辦「幸福媽咪˙健檢活動」,新陳代謝科吳秉豪現場教導如何自我檢查,若有快速長大的頸部腫塊,應盡速就醫檢查。(圖/記者黃村杉攝)

衛福部樂生療院6日舉辦「幸福媽咪˙健檢活動」,新陳代謝科吳秉豪特別在活動中提醒,一般民眾中約7-10%有甲狀腺結節,大部分的甲狀腺結節是良性的,但仍有約5%是甲狀腺癌,而女性甲狀腺亢進為男性3倍,並於現場教導如何自我檢查,若有快速長大的頸部腫塊,聲音嘶啞,呼吸困難,持續咳嗽,吞嚥發聲困難,頸部淋巴結腫大等症狀,應盡速就醫檢查。

 

 

神經內科專科醫師的莊毓民副院長指出,全球失智症人口快速增加,平均每3秒就有一人罹患失智症。而內政部107年12月底人口統計資料估算,其中輕微認知障礙(MCI)佔18.23%失智症約佔7.86%,換算起來65歲以上的老人每12人即有1位失智者,而80歲以上的老人則每5人即有1位失智者,因此教導大家可詢問家中長輩現在總統是誰,用以初步了解家中長者是否有失智初期症狀,並呼籲大家早期發現可透過專業協助延緩病情的惡化。

 

 

為了關懷家庭職場2頭燒的女性,衛福部樂生療院舉辦「幸福媽咪˙健檢活動」,邀艾菲爾運動生活館許瀞月及管愛玲老師特別帶來金翅舞開場,象徵著母親就像一雙發亮的翅膀,即使環境險阻也能被背負著我們,衝破一切黑暗困難朝著明亮的未來飛翔。

 

 

此外,幸福媽咪戳戳樂將活動再次掀起高潮,每位媽咪都帶著開心的笑容來到台前,用力的戳破各種亮麗色彩包裝的神秘禮物,其中參與的張阿嬤驚喜地說,以前都是生病來醫院,現在的樂生則是教咱怎樣才會健康,真的是揪甘心!

 

 

 

 

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補牙的四種常見材料

1.銀汞合金

成分:由銀、錫、銅及水銀混合而成

特性堅固、不易耗損容易使用安全

汞合金的安全性以下是一般人對汞合金的疑問:汞合金含有水銀,而水銀是有毒的,用汞合金是否安全?汞合金是由不同成分的金屬混合而成,如白銀、銅、錫及水銀等。水銀與其他金屬混合后,會變得十分穩定。只有在巨大的壓力和磨損下,汞合金才會釋出非常微量的水銀。相比人體每天從、食水及空氣所吸收的水銀分量,汞合金所釋出的水銀含量是微不足道的。

病人應否移除內的汞合金,以免患上一些嚴重如老人痴呆症(Alzheimer‘s disease)等?暫時沒有科學文獻證實移除汞合金能使病人所患的疾病痊癒,亦沒有證據显示兩者有直接關係。除非病人對汞合金有反應,否則都不適宜把汞合金更換。原因如下:

更換補牙材料會導致更多牙齒組織受破壞

到現時為止,汞合金是最安全和有效的補牙材料。其他補牙材料如複合樹脂,耐用程度不及汞合金,亦不適用於填補太大的牙洞。一些金屬物料如黃金,亦是有效的補牙材料,但價錢卻十分昂貴。

是否有些人對汞合金會產生過敏反應?只有極少數的人會對汞合金有過敏反應(在使用超過150年內,只有100宗個案紀錄)。這類病人應選擇使用其他補牙材料。

缺點銀灰色,作為補牙材料則不太美觀應用修補後面的牙齒,可承受較強咬合力

程序先把牙齒蛀壞的部分除去用汞合金充填牙洞修飾及打磨補牙材料

2.複合樹脂

成分以丙烯酸樹脂為基礎,加入玻璃、石英等微粒作強化用途

特性美觀,接近牙齒天然的顏色,適合修補前面的牙齒

缺點強度比汞合金稍弱

應用修補蛀牙修復牙齒外觀,例如改善牙齒的形狀、大小和顏色

治療程序假如用作修補蛀牙的話,先把牙齒蛀壞的部分清除,或把牙齒極脆弱的部分除去用稀釋的酸液(例如30%磷酸)酸蝕牙齒表面,然後再沖洗吹乾在已酸蝕的牙齒表面塗上黏固劑用複合樹脂充填牙洞,修補牙齒缺失部分用光固化儀器使複合樹脂凝固修飾及打磨補牙材料

3.玻璃離子水門汀

近年不斷改進成分:主要由鋁玻璃和多丙烯酸混合而成的化合物特性美觀,接近牙齒天然的顏色,但不像牙齒般通透能黏貼牙齒表面能釋出氟化物防止物料與牙齒連接處發生蛀牙

缺點:物料強度較低,容易耗損,不耐用

應用修補耗蝕的牙齒由於耐用性較低,多用作半永久物料修補乳齒,因為乳齒會在年幼時替換

治療程序把牙齒蛀壞的部分除清用玻離離子水門汀充填牙洞用光固化儀器使物料凝固修飾及打磨補牙材料。

4.玻璃離子樹脂

:由玻璃離子水門汀和複合樹脂混合而成

特性具有玻璃離子水門汀和複合樹脂的特性美觀、耐損程度比玻璃離子水門汀優勝,但比不上複合樹脂較複合樹脂容易使用

應用作為半永久物料修補乳齒,因為乳齒會在年幼時替換

過程先把牙齒蛀壞的部分清除在牙齒表面塗上黏固劑用玻璃離子樹脂充填牙洞用光固化儀器令物料凝固修飾及打磨補牙材料

5.不銹鋼人造牙冠

顏色:銀色,有固定的尺碼,通常用於乳齒的臼齒。

鑲製程序適當地磨細牙齒選擇最合尺碼的不銹鋼人造牙冠根據牙齒形狀裁剪不銹鋼人造牙冠清潔該牙齒用黏合劑把人造牙冠固定在牙齒上

(責任編輯:實習章玉婷)


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處理補牙后牙痛的癥狀

因牙病去之後,有時又出現牙痛,這大概有以下幾種情況:

一是因治療需要,對牙髓進行失活(俗稱殺),在封失活葯后的當天或次日因為藥物作用有可能出現牙痛,但疼痛不會很劇烈並且不會持續很長時間。

二是因為在補牙製備洞形的過程中或消毒藥物刺激牙髓所致,可能出現短時的冷熱刺激痛,此類情況不需作特殊處理,1~2日後一般可自行恢復。

三是齲洞較深,用的襯墊材料太薄,不能隔斷銀汞合金傳導的冷熱刺激,而出現冷熱刺激痛的。這就需要加厚墊底材料后再作充填。

補牙后近期出現刺激痛或自發痛的原因可能是充填材料中的某些化學物質刺激牙髓或根尖組織所致;也可能是牙髓失活不全所致。

遠期出現疼痛的原因常為繼發性齲併發牙髓炎。應視具體情況進行牙髓安撫或其他牙髓治療。如果近期出現咬合痛,多半是充填材料太高,咬合時有早接觸引起。經過調服數日即可恢復正常。

(責任編輯:實習章玉婷)


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處理補牙后牙痛的癥狀