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嘉義基督教醫院,胃腸肝膽科陳啟益主任（右側）及陳柏岳醫師（左側）一同照護嘉義民眾的肝健康。

一位四十多歲的男性，從未到醫院做過B型肝炎篩檢，直到發現小便莫名很黃，並在一次猛爆性肝炎就醫後才知道自己是B肝帶原者。當時他的黃疸指標高達20 mg/dL (正常上限不超過2 mg/dL)，幾乎要換肝的程度，再拖下去很可能有喪命的風險。好在醫師趕緊給予患者B肝全口服抗病毒藥物治療後，不到一個月內黃疸指數降到6 mg/dL，而病毒量從原本一億多降到驗不到病毒量。母親也隨即驗出是B肝帶原者，與兒子一同服藥治療，母子均獲得控制。

B肝口服藥可暫時停藥？　必須醫師評估

如同上述B肝個案，嘉義基督教醫院胃腸肝膽科陳柏岳醫師表示，B肝初期症狀不明顯，不過現在政府與醫院協力勤做B、C肝篩檢，因此找出很多B肝患者，目前多數選擇服用口服抗病毒藥物來抑制B肝病毒複製，但是無法完全清除B肝病毒，一旦停藥後有近9成的患者病毒量會再復發。

因此，醫師判別患者是否可以「暫時停藥」，必須針對患者的年紀、肝臟纖維化程度、病毒量等數據來評估。陳柏岳醫師進一步表示，年紀較大的患者，很難靠自體的免疫能力清除B肝表面抗原達到痊癒，若肝臟發炎已經較嚴重、，預期可能復發後會產生厲害的猛爆性肝炎，或較高的機率產生肝硬化，就會建議這類的患者持續吃藥，不可停藥。

肝指數正常不代表沒事！　服藥、追蹤缺一不可

在台灣，B肝和C肝是肝臟疾病的最大殺手，B肝在台灣人口分佈相較於C肝較平均，嘉義基督教醫院胃腸肝膽科陳啟益主任表示，C肝現在可被治癒，而B肝的病毒特殊，部分患者會跳過肝炎、肝硬化的階段，直接變成肝癌，顯示B肝長期服藥就更重要。陳柏岳醫師補充說到，有些B肝患者的肝指數正常，但一做超音波檢查卻發現已經有5公分的腫瘤！而在過去研究發現，即使肝指數正常，治療過程中還是有20%至30%的B肝患者體內病毒量不穩定，也可能發生肝硬化及肝癌的風險，因此多數的患者都還是需服藥治療。

長期治療降低肝癌風險　醫籲：肝硬化患者不建議停藥

B肝雖然目前無法根治，但是口服抗病毒藥物一天服用一顆，副作用低且安全，而且新一代的藥物不需依照腎功能調整劑量，也可和三高的藥物一起服用，因服藥固定且方便，患者多數都能按時服藥，而達到良好的病毒控制。陳柏岳醫師表示，長期固定服藥可大幅降低肝硬化及罹患肝癌的風險，因此他特別叮嚀肝硬化的B肝患者，切勿隨便擅自停藥，每3到6個月固定回診追蹤，並且接受肝癌篩檢。

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肌少症這個名詞許多民眾已經不陌生，肌肉太少除了直觀的身體虛弱外，還可能增加跌倒、失能風險、產生代謝問題、引發心血管疾病，增加死亡率。由於肌少症導致下肢力量不足，進而影響活動能力。

肌少症這個名詞許多民眾已經不陌生，肌肉太少除了直觀的身體虛弱外，還可能增加跌倒、失能風險、產生代謝問題、引發心血管疾病，增加死亡率。由於肌少症導致下肢力量不足，進而影響活動能力。下肢肌力指的是身體核心肌群、大腿、臀部、小腿肌肉力量的表現。

6個老人中1人跌倒　身體機能下降摔傷易骨折

根據國健康署106年國民健康訪問調查，3,280位65歲以上老人中，自述過去一年曾跌倒者有495人，也就是說每6個老人，就有1位有跌倒的經驗。物理治療師鄭宇劭說明可能跌倒的原因有三個：

一、身體機能（視覺、聽覺、肌力）下降導致平衡感降低。

二、慢性病與服用藥物導致精神與體力不佳。

三、住家活動空間動線不良導致。

鄭宇劭表示，從人體功能來看，隨著年紀變大，會肌肉流失、骨質疏鬆，遇到跌倒容易骨折；再來是韌帶、肌腱和肌肉筋膜的延展性變差，因為這些組織的膠原蛋白含量比年輕人少，所以跌倒的時候也可能會拉傷或脫臼。更重要的是神經動作功能的反應時間變慢，跌倒的時候身體沒辦法做立刻反應，就只能直接跌倒摔傷。

適當阻力運動可增加肌力　維持生活功能自理

已有許多研究顯示，循序漸進的運動可以增加下肢肌力，減少跌倒的風險，並且讓生活功能盡可能自理，包括打掃、吃飯、上廁所、爬樓梯等。根據亞洲肌少症共識會 (AWGS) 所建議的臨床篩檢流程，目前肌少症的篩檢項目主要有三項：肌肉質量測量、握力量測、身體功能表現評估。

居家檢測肌少症　雙手圈小腿或單腳起立

除了這些，日常也有方法可以在家自己檢測，一種是將雙手的食指與姆指圈成一個圓，接著放在小腿最粗的地方，若是圈起來還有空隙，表示有可能罹患肌少症；另外一種是坐在椅子前緣，一腳舉起，藉由另外一隻腳的力量直接站起來，單腳起立需要大腿與臀部肌肉的力量和柔軟度，並且維持身體平衡。如果站不起來的話，必須注意是否有肌少症。

鄭宇劭呼籲大家趕快單腳起立測試(#stand4health)，看看自己的下肢肌力是否足夠，但是長輩及慢性病患者測試時須注意環境，避免跌倒。

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林口長庚紀念醫院營養治療科陳姿吟營養師表示，傳統月餅與烤肉醬都有高脂肪、高熱量和高含鈉量的問題，對慢性病患者或追求飲食健康者較不適合，快來看看她開出的菜單。

一年一度的中秋節將至，林口長庚紀念醫院設計出應景的全天然低卡Q餅、高纖柚香果飲與南洋風低鈉烤肉沾醬組合，不但低脂肪、低鈉含量，每單位熱量也很低，還可利用剩餘烤肉材料結合當季芋頭，做成「香芋雞捲」。林口長庚紀念醫院營養治療科陳姿吟營養師表示，傳統月餅與烤肉醬都有高脂肪、高熱量和高含鈉量的問題，對慢性病患者或追求飲食健康者較不適合，快來看看她開出的菜單。

全天然低卡Q餅　低熱量、低鈉、低蛋白

陳姿吟營養師指出，「全天然低卡Q餅」的內餡，以軟綿潔白的馬鈴薯泥為基底，也可以用紫山藥、紅心地瓜、紅豆等根莖雜糧類取代馬鈴薯；再搭配天然色素食材，例如：甜菜根、紫糯米、地瓜葉、抹茶粉、紅蘿蔔等。外皮則以西谷米為主材料，搭配台灣在地蓮藕粉，具有Q彈口感，蒸煮之後呈現半透明，微透出內餡可愛的天然顏色。每顆熱量只有106大卡，成本不到10元，零膽固醇、低熱量、低鈉、低蛋白，並含有膳食纖維與天然植化素。

「高纖柚香果飲」則是利用應景的時令水果文旦柚的果肉，結合檸檬的酸與其他水果的口感，再以奇亞籽進一步增加膳食纖維量，以協助減少烤肉時油脂、鹽分的吸收量。陳姿吟營養師表示，文旦柚低熱量，富含維生素C，每100公克文旦柚的熱量與芭樂相近，是蘋果、紅龍果、甜柿的2/3；而維生素C含量卻是甜柿的1.1倍、紅龍果的5倍、蘋果的17.6倍，是烤肉的好夥伴。

不過營養師提醒，因為文旦柚、葡萄柚等含有「呋喃香豆素(furanocoumarin)」，可能與藥物產生交互作用而對身體有不良影響，因此如果有在服藥控制高血壓的慢性病患者，建議要控制食用柚類水果的分量，服藥還是要以白開水為主。

南洋風低鈉烤肉沾醬　鈉含量減少至少11倍

「南洋風低鈉烤肉沾醬」則是以花生為基調，搭配咖哩粉與蔬菜炒製而成，可以利用食材香氣，有效降低醬油與鹽巴的用量。與一般市售烤肉醬相比，鈉含量減少至少11倍，更特別的是以具有豐富多醣體的白木耳來創造醬汁的黏稠度，可以取代高果糖糖漿和糊化澱粉類食品添加劑的功能，還有增加膳食纖維的效果。想減少高油、高鹹及追求健康的民眾，今年不妨自己動手做沾醬，搭配自製雞豬牛肉串，都很適合。

陳姿吟營養師建議，烤肉時不要醃漬太多食材，剩下的生鮮原料就可以加點巧思變成餐桌上的另一道佳餚！例如秋季是芋頭盛產的時節，所以可以結合當令芋頭與雞肉結合做成烤箱料理，也可以用油煎或蒸煮烹調，這樣就能輕鬆清剩食，健康吃美味了。

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中秋佳節家家戶戶愛烤肉，未來免不了購買到含萊劑的肉品。

美豬美牛將在2021年元旦起開放進口，未來吃烤肉安全嗎？民眾憂心瘦肉精肉品安全性，其實只要攝取的肉品瘦肉精在最大殘餘容許量範圍內，透過尿液或排泄物代謝就可排除體外，不過若是食用過量，也有可能產生不良心臟效應。

衛福部嚴定殘留容許量　吃下1500公斤萊劑豬肉恐有副作用

本次開放進口的瘦肉精肉品，使用的是醫藥界稱為「萊克多巴胺」（下稱萊劑）的一種交感神經興奮劑，添加在畜牧飼料中能增加動物蛋白質合成，及減少脂肪合成，提高瘦肉比率的低毒性瘦肉精。

衛福部9月4日拍板宣布，嚴定萊劑殘留容許量濃度：牛肌肉0.01ppm；豬肌肉、含皮脂肪、胃、腸、心、肺、舌、肚、腦、血皆為0.01ppm；豬肝、腎0.04ppm；牛絞肉、內臟等其他部位不得輸入。

營養師張湘寧分享，依國際食品法典委員會（CODEX）標準，每人每日可接受的萊劑安全攝取量（ADI值）為每公斤體重每天0.001毫克 ，也就是體重60公斤成人，每日可接受0.06毫克萊劑，相當於吃下6公斤萊劑的美豬、牛肌肉；或1.5公斤萊劑的美豬肝、腎，平日飲食要一次攝取到如此高量不太容易。此外，國外研究指出，攝取超過15毫克萊劑，會有心跳及收縮壓增加的風險，相當於吃下1500公斤萊劑美豬牛肌肉，因此只要不攝取過量，健康風險也較低。

萊劑有半衰期　日研究：初判不具致癌性

張湘寧表示，WHO聯合食品添加物專家委員會資料指出，萊劑在動物血漿中的半衰期約為 4至7 小時，在人類血漿中半衰期約為4小時，可經由尿液或排泄物代謝排出體外。

另外張湘寧指出，日本食品安全委員會的研究也發現，依據各種遺傳毒性試驗及慢性毒性、致癌性合併試驗結果，初步判定萊克多巴胺不具遺傳毒性及致癌性。歐盟一直沒有開放萊克多巴胺，因為基因毒性沒有明確的研究，至於其他原因則尚不清楚。

烤「萊劑肉」有問題嗎？　研究：加熱能降解萊劑

中秋佳節家家戶戶愛烤肉，未來免不了購買到含萊劑的肉品。張湘寧說，目前尚未有針對萊劑熱穩定性的研究報告，但台大與興大團隊曾針對萊劑肉品在「水與醬油」及「牛肉、豬肉及豬之肝、腎與肺中」的熱穩定性的研究發現，加熱時間越長，萊劑降解程度越高，但最多只有一半，無法完全消除殘留。

雖然萊劑對人體無明顯危害，但是過量仍有引發心悸、血壓上升的副作用，因此提醒幼兒、孕婦、心血管疾病患者及老年人，特別要注意內臟部分避免食用過量。

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先前在「臨床內分泌與代謝」期刊中有一項研究指出，如果先運動再吃早餐，脂肪的代謝量是吃完早餐再運動的兩倍，許多熱愛運動瘦身的人馬上蠢蠢欲動，打算空腹運動。運動營養師楊承樺表示，最近有英格蘭巴斯大學的研究指出，雖然先運動再吃早餐運動中脂肪燃燒是運動前先吃早餐組的兩倍，但消耗的總熱量是一樣的，甚至6週後的減脂結果也並無差異，高燃脂並不等於高減脂！

先前在「臨床內分泌與代謝」期刊中有一項研究指出，如果先運動再吃早餐，脂肪的代謝量是吃完早餐再運動的兩倍，許多熱愛運動瘦身的人馬上蠢蠢欲動，打算空腹運動。運動營養師楊承樺表示，最近有英格蘭巴斯大學的研究指出，雖然先運動再吃早餐運動中脂肪燃燒是運動前先吃早餐組的兩倍，但消耗的總熱量是一樣的，甚至6週後的減脂結果也並無差異，高燃脂並不等於高減脂！

空腹運動脂肪代謝兩倍　長期減脂效果一樣

運動可以幫助消耗熱量，但到底是早上運動前吃東西還是運動後再吃早餐，一直都是運動愛好者的熱門議題。近期由英格蘭巴斯大學領導的研究，招募30位超重又久坐的人進行騎車實驗後發現，所有人在騎車後消耗的熱量差不多，不過空腹運動者，脂肪的代謝量，是吃完東西才運動者的兩倍。楊承樺營養師說明，空腹運動者消耗的熱量中，脂肪的利用率是40%到50%，但6週後減脂的結果是一樣的。

運動一小時　脂肪燃燒差異一口飯補回

再次證明，高燃脂不等於高減脂。楊承樺舉例，60公斤的人，騎腳踏車1小時約消耗300到500卡，假設是中強度狀況下，50%脂肪利用率是150卡。而吃完再運動者脂肪利用率是25%，脂肪燃燒75卡，只比空腹運動者少75卡，而75卡大概多吃一口飯就補上了。所以如果不確定自己可以忍受空腹運動者，不建議硬逼自己一定要空腹運動。

空腹運動主要效果　改善胰島素敏感性

適度空腹運動主要的效果是可以改善胰島素敏感性，研究人員發現空腹運動可以讓脂肪利用效率高，肌肉細胞對胰島素的反應提高，降低血糖水平，這對某些有胰島素敏感性降低、有血糖不易控制風險者來說，具有改善作用，能幫助血糖控制。不過楊承樺營養師提醒，糖尿病患在沒有取得醫師確認狀況之前不建議貿然進行。

僅限於中強度運動　高強度運動不宜

另外要注意的是，此研究中所進行的是只限於慢跑、騎車等「中等強度」的情況。如果需從事高強度運動，如長時間連續運動、高強度間歇或較大重量的重訓等，這類對醣類需求高的運動時，就不適合採取空腹運動的方式，楊承樺營養師說，因運動前熱量攝取不足，很可能會覺得運動時無力，嚴重時可能運動到一半體力不支，運動中頭暈甚至受傷。

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