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醫師表示，現在藥物選擇多，類風濕性關節炎病人只要疾病控制穩定，藥物調整單純，因感染引發肺炎的風險和一般人差不多。

在新冠肺炎新聞密集播報期間，許多慢性病患擔心自已是高危險群，而類風濕性關節炎病友因為是自體免疫疾病，要長期使用免疫抑制劑，更憂慮「免疫功能不好，會不會更容易感染？」。

台大醫院風濕免疫科主治醫師呂政勳表示，病友的疑慮可以理解，據統計資料，類風濕性關節炎病人終其一生可能有10～20%左右的機率發生間質性肺炎，難免令病人對肺部問題特別警覺。「其實間質性肺炎是自體免疫問題，和病毒、細菌引發的肺炎不同。」呂政勳強調，在多種免疫調節藥物中，只有長久依賴類固醇容易造成較多副作用，現在藥物選擇多，類風濕性關節炎病人只要疾病控制穩定，藥物調整單純，因感染引發肺炎的風險和一般人差不多。

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「新冠疫情期間大家都養成勤洗手、進入人潮密集室內空間戴口罩的習慣，這段期間流感重症也因此減少，可見有一定防護效果。」呂政勳也建議病友在生活中保持「防疫」習慣，畢竟現代都巿多密閉空調環境，即使健康人一年感冒超過1次以上的機會也不算少。一旦有感冒症狀時可就近先到診所看診，若症狀嚴重，呼吸會喘、發燒2、3天不退，就需要盡快回醫院檢查與治療。

而屬於自體免疫問題相關的間質性肺炎，現在已有藥物可幫助更有效地控制，若有乾咳、運動變得容易喘等症狀，要及時警覺。呂政勳表示，一般的胸部X光敏感性不足，對症狀有警覺，與利用肺功能檢查有助偵測早期的病變，配合高解析度電腦斷層掃描，可以幫助確診，關鍵是要早期治療，在初期發炎階段盡快控制，保住肺功能，否則等到支氣管擴張、肺纖維化時就難以逆轉病情。

呂政勳強調，控制不佳的自體免疫疾病，就像個內戰不斷的國家，這時細菌、病毒等外敵更易入侵，適當的藥物治療才能有效控制病情。「當然，沒有一個藥物是完美的。」呂政勳說，幸運的是現在有多種藥物可供選擇，除了傳統免疫抑制劑，生物製劑、小分子標靶口服藥等，陸續有新藥問世。醫師會依據病人的健康風險—例如肝腎功能、是否曾感染肺結核或B肝帶原等條件，並參考臨床經驗及文獻報來篩選用藥；同時也會考慮病人的需求—例如怕打針、常出國的人可選擇小分子標靶口服藥。重點是要持續追蹤，療效不如預期時需要調整用藥，才能與疾病和平共存。

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超音波導引微創手術，以局部麻醉方式進行，不需住院，且傷口僅針孔大小，也免除拆線麻煩。

治療腕隧道症候群，除了透過復健等物理治療，嚴重時也可採以手術治療，隨著醫療技術進步，目前能透過超音波導引微創手術，不僅傷口小，患者術後疼痛度低，也能盡快恢復日常生活。臺大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師指出，尤其過去採以Ｘ光等放射線治療，多數患者都會擔心會引起癌症等病變，透過超音波導引手術，可免除此擔憂外，也可即時看到血管神經，更具安全性。

超音波導引微創手術傷口小　術後恢復快

臨床上，一名40歲婦人，日前從掌心至手指部位出現麻痛症狀，嚴重影響日常生活，就醫後，經神經傳導檢查，確診為腕隧道症候群，在醫師建議下採超音波導引解套注射，雖有明顯改善，但因工作緣故無法休息，導致再度復發，因此再以超音波導引微創手術，以局部麻醉方式進行，不需住院，且傷口僅針孔大小，也免除拆線麻煩，術後已順利恢復工作。

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超音波顯像手術器具協助　使手術更精確

黃鼎鈞醫師解釋，過去診斷上多以傳統超音波為主，但醫療技術進步下，近幾年更發展超音波導引解套及增生注射，除了骨頭以外的組織都可以使用超音波來進行檢查，並同時進行注射，目前更可透過超音波導引微創手術，在超音波下以顯像的手術器具協助，使手術進行上更為精確。

治療前須經醫師評估　確保對症下藥

其中，包括板機指，媽媽手，腕隧道症候群等手術，都可採以超音波導引微創手術治療，有效獲得改善。黃鼎鈞醫師也強調，增生療法治療期間多為三四個禮拜，且需反覆注射才能見效，當場或短期改善的多為局部麻醉劑或是類固醇，並且治療期間不能服用消炎藥物，比較不適合急性期治療，因此採以任何治療前，都應先與醫師諮詢並經詳細評估，才能真正對症下藥。

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針對肢體淋巴水腫的治療方法可分為內科保守性療法（如抬高肢體、按摩、壓力衣穿著）及外科手術療法，均需由醫師評估患者狀態，再決定何種方式最為恰當。

一名61歲洪女士，10年前罹患乳癌，接受治療期間左手臂併發淋巴水腫，當時有針對淋巴水腫治療並順利退腫，不料年初癌細胞轉移，淋巴水腫復發；在醫師建議下，洪女士接受「整合性退腫治療」，不僅免動手術，也大幅減緩肢體腫脹不適。

肢體淋巴水腫　早期症狀影響外觀及動作

亞洲大學附屬醫院復健部部長周立偉表示，肢體的淋巴水腫是淋巴回流變慢或受阻，而使淋巴液堆積在受影響的肢體，產生腫脹的現象，成因有嚴重外傷、組織感染、手術、因癌症治療摘除淋巴結或癌症放射治療後，以及先天不明原因造成，早期的淋巴水腫會有肢體腫脹感和沉重感，肢體慢慢腫大，進而影響外觀和動作。

治療方式分2種　整合性退腫治療具個別化

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針對肢體淋巴水腫的治療方法可分為內科保守性療法（如抬高肢體、按摩、壓力衣穿著）及外科手術療法，均需由醫師評估患者狀態，再決定何種方式最為恰當。

周立偉醫師說明，「整合性退腫治療」在淋巴水腫治療中缺一不可，治療師會根據患者的腫脹程度、工作和生活習慣等，給予個別化的治療計畫。

故一旦手術側的上肢或胸背腫脹、皮膚及皮下組織摸起來變硬、變厚，和上肢或胸背部紅腫熱痛，就應盡速諮詢原主治醫師或復健科醫師，在淋巴水腫早期症狀出現時，就醫接受治療，縮短治療時間，並達到有效的退腫結果。

整合性退腫治療有4部分　療程後留意膚況避免感染

「整合性退腫治療」治療可分為四個部份，包括徒手淋巴引流、壓力治療、治療性運動和皮膚照顧。亞大醫院職能治療師張明莉解釋，徒手淋巴引流需先評估患者的淋巴引流路徑，將堆積在身體或肢體的淋巴液，藉由輕柔的手技引流至周圍健康的淋巴管路，過程中不會使用乳液或精油塗抹於皮膚上；壓力治療的目的在於，藉由外在的壓力幫助受損的淋巴管，促進淋巴液的回流，避免淋巴液繼續堆積。

在進行治療性運動訓練時，則會搭配壓力繃帶或壓力衣物，藉運動時肌肉收縮（內在）和壓力治療（外在），達到有效的淋巴回流，最後則是因淋巴水腫的患者感染風險很高，必須留意皮膚的健康狀況，會建議使用乳液維持皮膚保溼，避免細菌和真菌進入體內導致感染。

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教育部國教署學童視力保健計劃主持人暨高雄長庚紀念醫院眼科近視防治中心主任吳佩昌指出，雷射只能解決配戴眼鏡的困擾，但沒有辦法修復因近視產生的眼球拉長及組織變薄，更無法預防近視的併發症。吳佩昌提醒，身為父母，對兒童近視病不能放任不管，積極治療近視仍相當重要。

近視雷射手術真的能一次解決近視問題嗎？教育部國教署學童視力保健計劃主持人暨高雄長庚紀念醫院眼科近視防治中心主任吳佩昌指出，雷射只能解決配戴眼鏡的困擾，但沒有辦法修復因近視產生的眼球拉長及組織變薄，更無法預防近視的併發症。吳佩昌提醒，身為父母，對兒童近視病不能放任不管，積極治療近視仍相當重要。

近視雷視手術非萬能　預防近視仍然重要

「醫師，近視不是用雷射手術治療就好了嗎？」吳佩昌指出，雷射手術並非在「眼軸長」做處理，只是用雷射光在眼球表面作切削處理，讓光線得以藉由比較平的眼球表面，聚焦在視網膜上。近視的眼軸長並沒有因此改變，仍屬於高度近視，所以手術沒有辦法使眼軸恢復原狀，如同鏡片矯正、隱形眼鏡的矯正都屬於光學矯正，根本原因沒有處理，對於病理性的變化仍是無能為力。

吳佩昌表示，「不少家長多有錯誤觀念，認為小孩近視沒有關係，長大動近視雷射手術就好。」如此一來，可能沒有養成持續就醫治療近視病的習慣，甚至對相關徵兆有所忽略，長此以往，等到眼睛出問題時恐怕為時已晚了。

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近視使眼軸拉長變形　無法改善病理性問題

吳佩昌表示，近視多是眼軸拉長變薄所致，每增加100度，眼軸拉長0.3mm，高度近視者，眼軸長度可達26mm 以上（正常為22~24mm），這些高度近視患者，未來都是白內障、青光眼、視網膜剝離、黃斑部病變的高危族群，可能導致無法治癒的眼疾。

他舉一位高度近視的大學生為例，起初眼睛模糊，因無特別疼痛不以為意，過了一段時間，驚覺不對勁，前往就醫竟診斷為視網膜剝離，該學生感光細胞已全數壞死，開刀後視力模糊不清，相關病例不勝枚舉，令醫者相當憂心。

每年定期眼科檢查　積極治療能有效控制

吳佩昌提醒，身為父母，對兒童近視病不能放任不管，雷射手術雖然能夠解決配戴困擾，無法真正解決近視問題，積極治療近視仍相當重要，如果小朋友出現歪頭、瞇眼睛、近距離看電視、或指不出物品的精確位置，可能是近視病的徵兆，可以前往眼科診所或請小兒科醫師轉介眼科醫師進一步治療。若為電腦工作者、學生、考生等，盡量避免長時間的近距離用眼，掌握用眼30分鐘休息10分鐘的原則，以免眼睛持續緊繃疲勞，長保眼睛健康。

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血糖控不好血管「漏水」　釀黃斑部水腫

全台200多萬名糖尿病患中，許多患者會因為沒妥善控制血糖，造成眼睛不正常發炎及血管新生因子生成，導致血管增生，其漏出的水分、蛋白質與脂肪累積在黃斑部，形成黃斑部水腫，導致視力下降、視野扭曲、眼前有黑影等問題。

中華民國視網膜醫學會理事長暨台大醫院眼科教授楊長豪醫師坦言，很多糖尿病患其實不曉得自己罹患糖尿病，反而是由眼科醫師診斷出來。而糖尿病黃斑部水腫的治療效果，與患者起始視力有關，原始視力越好，預後就越好；原始視力越差，預後也越差。

看不清路標、導航　視力出狀況才發現罹糖尿病

51歲的陳先生駕駛計程車多年，一年半前視力出狀況看不清只好停業。陳先生形容，當初視力越來越模糊，路標、指示牌都看不清楚，手機的導航更不用說，就連客人給的名片地址也都難以閱讀，根本無法繼續上班。後來就醫發現，由於職業關係，長期飲食不規律，同時也沒有注意身體狀況，更不曉得自己罹患了糖尿病，又併發黃斑部水腫，同時還有白內障問題。

眼內注射治療療效不彰？　健保放寬可轉換不同機轉藥物

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以往透過雷射或侵入性較高的手術治療，術後受損的視力無法恢復，所以陳先生選擇健保給付的血管新生因子抑制劑眼內注射治療，但半年後病情仍未改善，所幸今年3月起健保放寬給付指引，原本只能選用一種眼內注射，如今陳先生能轉換成新型長效類固醇治療。

長庚紀念醫院眼科部副部長黃奕修醫師說，第二種藥物在陳先生視網膜水腫上發揮效果良好，現在視網膜已經沒有大礙，加上藥物是長效型的，趁眼中藥物濃度尚未下降時，儘速做白內障手術是最安全的，且有藥物保護，手術副作用也會因此而降低非常多。

中華民國黃斑部學會理事長、長庚紀念醫院眼科部部長吳為吉醫師指出，並非所有病人使用抗新生血管的藥物都會有效。雖然血管新生是造成黃斑部水腫的主因，但有部分患者需要比較廣泛性的抑制，比如像長效型類固醇藥物，就不只有抑制血管內皮細胞生長，還可抑制其他細胞的介質以及發炎相關因子。

健保德政預估一年一眼省7萬！　醫籲：控糖留意共病

像陳先生這樣的患者手停口就停，健保給付放寬的德政，預估能為每位患者一年一眼省下約7萬元的經濟壓力，也可減少回診次數，從每月打針，拉長到每4-6個月一針。醫師聯合呼籲糖友維持良好作息，控糖也要注意共病，治療時多與醫師溝通，選擇最適合自己的治療方式。

醫師聯合呼籲糖友維持良好作息，控糖也要注意共病，治療時多與醫師溝通，選擇最適合自己的治療方式。

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成癮是指一種重複性的強迫行為，若迷戀電玩遊戲無法自拔則稱為電玩成癮；若迷戀網路，則叫網路成癮，長期下來不僅會影響身心健康，也可能使社交生活造成影響。

你家的孩子也有沈溺於電玩的傾向嗎？小心若無法控制，恐怕就是所謂的成癮行為。安南醫院精神科精神科王文隆醫師表示，成癮是指一種重複性的強迫行為，若迷戀電玩遊戲無法自拔則稱為電玩成癮；若迷戀網路，則叫網路成癮，長期下來不僅會影響身心健康，也可能使社交生活造成影響。

人際關係較困難者　成癮現象機率高

世界衛生組織已將電玩成癮列入國際疾病分類之精神疾病中，症狀包括無節制沈溺於網路遊戲、即使有負面效果仍持續遊玩等現象。王文隆醫師解釋，許多研究證實，若在人際關係上較為困難者，或屬於個性內向、有憂鬱及焦慮症狀的人，就容易出現成癮現象。

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成癮成因錯綜複雜　必要時應尋求醫師協助

王文隆醫師進一步說明，導致成癮的成因，大多有心理與社會上錯縱複雜原因，因此在治療上，得透過了解深層及複雜病理機制，從中找出根本原因才能對症下藥。以精神科常見療法中，分為認知及行為療法，前者是透過病人認知上引導其逐漸察覺過度依賴及沈迷於電玩會造成那些負面影響，至於後者則是希望讓自身注意到自己已經戴有色眼鏡，進而改善認知扭曲問題。

別輕忽成癮現象　嚴重恐影響日常生活　

現在正值暑假時期，家長們應特別留意，並正視電玩成癮的嚴重性，若發現自身或親朋好友恐有類似情況出現時，就應盡速至精神科求助。王文隆醫師呼籲，若未及早治療，恐會使病情日益嚴重，衍生包括網路成癮、自閉行為等其他成癮現象，甚至影響身體、心理、家庭、社會等層面，不得輕忽嚴重性。

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