台灣技術不落人後 自體脂肪豐胸技術再突破?

劉賢佐醫師

伴隨醫美整形市場的蓬勃及快速發展,隆乳技術近幾年來不斷進化,從傳統的鹽水袋隆乳、果凍矽膠隆乳、水滴隆乳、自體脂肪隆乳,到現今的複合式隆乳,都象徵著隆乳手術在整形外科上的里程碑,也讓豐胸成為不少女性追求美麗能量的正當醫療行為。而如今自體脂肪隆乳在技術上又再度有了新突破,讓自體脂肪結合假體的複合式隆乳,衍然成為國際美容整形外科手術流行的新趨勢。 

自然假體推陳出新 自體脂肪隆乳有優勢嗎?  

執刀十年以上,堪稱隆乳權威的劉賢佐醫師說明,過往隆乳市場最常見的主流大約可分為水滴隆乳、自體脂肪隆乳及複合式隆乳,早期的鹽水袋現已顯少人使用。種類看似複雜,但簡單來說隆乳的手術大致僅分為「自體脂肪隆乳」及「假體隆乳」兩種方式,進而再從假體矽膠的形狀、材質區分為果凍隆乳、蜜桃果凍隆乳、水滴果凍隆乳、魔滴隆乳…等,又或是從運用手法上的不同,有三明治隆乳、甜甜圈隆乳等複合式隆乳。許多民眾會問,許多人都說自體脂肪不持久,再加上有如此多的隆乳技術及自然假體的推陳出新,自體脂肪隆乳有可能被淘汰嗎?

自體脂肪隆乳 新技術立於市場不敗之位

劉賢佐醫師解釋,當自體脂肪技術在台灣開始成熟時,其實是許多女性的優先選擇,但早期手術抽出的自體脂肪,即經過簡單的離心後馬上大量注入,容易有囊腫、纖維化,及產生組織鈣化硬塊,且礙於技術,植入的脂肪容易壞死,或是被自體溶解吸收,存活率低,所以效果並不佳,讓自體脂肪隆乳的永久性受到質疑。但在新式突破性抽脂技術及醫術精進的改良下,現今自體脂肪的存活度已能達到80%以上,且經純化後的脂肪,利用脂肪槍進行細緻分層式堆疊填補方式,均勻分布注入至胸部皮下筋膜、肌肉層脂肪層,除了能使罩杯升級以外,還能同時修飾胸型,論觸感、形狀都能做到相當自然,另外在微針抽脂補胸的技術及術後修復上,也有其相當大的優勢,讓自體脂肪隆乳在醫美市場仍處於不敗之位。

最新自體脂肪+假體 複合式隆乳考驗醫師技術

此外,針對亞洲人上胸較無肉的特殊身型,劉賢佐醫師表示,透過自體脂肪結合假體的複合式隆乳技術,是更加能提供患者完美胸型的方式,像是市場上所稱的甜甜圈作法或是三明治隆乳,就是以自體脂肪+假體+自體脂肪的包覆方式,依照不同胸形狀況及需求,透過手術不同的順序排列及技巧,達到更有效率的隆乳過程及自然效果。

而如此多類型的複合式手術,必然要由具備多技術層面及經驗的醫師來執行,呼籲民眾在追求愛美的同時,都要再三確認診所及醫師是否合法,並經過與醫師充份的溝通及手術流程細節,才能將風險及爭議降到最低,達到安全、自然、美觀的美麗境界。

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綠恭弘=叶 恭弘菜——來自春的饋贈

驚蟄將近,天氣轉暖,春雷始鳴,大地復蘇,嫩芽破土而出,而每株嫩芽都是來自春的饋贈,贈予我們健康的天然靈藥。《黃帝內經》講“食歲谷”,就是要吃時令的菜。寒意漸去,人體也逐漸舒展,此時飲食應當清淡,多吃時令綠恭弘=叶 恭弘蔬菜,能給我們的身體帶來諸多好處。

1.對預防骨質疏鬆有益

綠恭弘=叶 恭弘菜中充足的鉀、鎂元素供應能減少鈣的流失,而維生素K對於鈣元素沉積到骨膠原上是必需的。

2.對保證正常視力有益

綠恭弘=叶 恭弘菜能提供大量的胡蘿蔔素和恭弘=叶 恭弘黃素,這兩種營養素均有利於眼睛健康,保護視力。

3.對預防維生素缺乏有益

綠恭弘=叶 恭弘菜不僅能夠提供相當多的維生素B2,其中維生素C也很豐富。

4.對預防糖尿病有益

有研究證明,一餐當中吃同樣多主食的情況下,增加綠恭弘=叶 恭弘菜的攝入可以延緩餐后血糖的上升速度。多項流行病學研究證明,綠恭弘=叶 恭弘菜的攝入量高,則罹患糖尿病的風險降低。

5.對預防和控制高血壓有益

能夠為膳食提供大量的鉀、鈣、鎂元素,它們均能在一定程度上對抗鈉元素的升壓作用。

6.對預防冠心病有益

多攝入蔬菜有利於降低人體的炎症反應,降低冠心病的發病風險。流行病學研究證明,多吃蔬菜的人心血管疾病死亡率較低,特別是缺血性的心臟病。

7.對預防多種癌症有益

流行病學研究表明,蔬菜的攝入量增加,則多種癌症的風險下降,包括食道癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌等。

8.對肝臟排毒有益

有研究證明,綠恭弘=叶 恭弘菜中的恭弘=叶 恭弘綠素、膳食纖維和多種植物化學物,有利於減少污染物的吸收,促進它們從腸道排出,提高肝髒的解毒能力,減少致癌物的致突變作用。

9.對提高運動能力有益

深綠色恭弘=叶 恭弘菜中富含硝酸鹽,而硝酸鹽本身無毒,它在被人體攝入后緩慢地轉變為一氧化氮,起到擴展血管、改善血液循環的作用,能提高運動員的最大耗氧量,提高運動能力。

10.對預防認知能力退化有益

研究證實,在果蔬中,最有利於預防認知能力退化的食物是深綠色恭弘=叶 恭弘菜。

11.對控制體重有益

綠恭弘=叶 恭弘菜膳食纖維含量較高,在一餐中食用半斤少油烹調的綠恭弘=叶 恭弘菜能有效增加飽感,延緩食物在胃裡的排空速度,有利於控制體重。

12.對預防出生畸形有益

綠恭弘=叶 恭弘菜是膳食中恭弘=叶 恭弘酸的最重要來源。缺乏恭弘=叶 恭弘酸會導致出生畸形風險上升。

春天的腳步越來越近,春天的味道也越發濃烈,多吃時令綠恭弘=叶 恭弘蔬菜,是您最健康的選擇。

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【鼻部整形】這些,都是你該知道的(養眼慎入!)

鼻整形

面部一支花,全靠鼻當家!鼻部是面部重要的部位之一,鼻子漂亮與否,很大程度上影響到我們的外貌,下面我們就為大家介紹一些常見的鼻部整形。

矮鼻矯正術(隆鼻)

矮鼻矯正術也叫隆鼻術。和西方人不同,東方人的鼻子比較矮,隆鼻術也一直是大家做的較多的鼻部整形美容方式。但是不同的是,以前大多數人喜歡像西方人一樣的高鼻樑,而現在的趨勢是適合東方人高度的鼻樑。

就像世界上每個人都有屬於自己的臉龐一樣,找到屬於每位顧客,適合顧客臉型的隆鼻術最重要。漂亮的鼻子是從側面看時,從眼睛上方到鼻樑位置的線條流暢的鼻子,所以隆鼻術不單隻看鼻子一個部分,眼鼻的協調也很重要。並且鼻子位於臉部中央,要考慮到臉部整體。

術前通過精密的儀器測定后,考慮從額頭到下巴,和眼睛的比例來向顧客建議最適合她的改善方式,通過模擬試驗使顧客得到最大滿足。

鼻延長術 (仰鼻,朝天鼻,短鼻)

鼻延長術是去除引發免疫反映的表皮層和真皮內細胞之後,利用極速冷凍乾燥法把真皮層的3次元結構原本維持下來的真皮。一般情況下,先天性的仰鼻鼻樑都比較低,所以一般做鼻延長術的同時結合隆鼻術一起做。

短鼻矯正術

短鼻矯正術,在鼻中隔軟骨與鼻翼軟骨之間植入軟骨,進一步增加鼻頭長度,使用的軟骨主要是鼻中隔軟骨。如若想進一步增高鼻樑與鼻頭的情況,可以進行隆鼻術改善。

鼻尖矯正術(蒜頭鼻,鈍平鼻頭)

鼻頭像兩邊延伸出來的部分我們叫做鼻翼。如果鼻翼過大過寬,可能會給人可愛的感覺但是卻很難讓人覺得秀氣,所以這樣的鼻子我們也稱之為蒜頭鼻。

矯正這樣蒜頭鼻,將鼻頭處多餘的軟骨和不必要的脂肪去除后,將其聚攏,做成堅挺式的鼻尖,同時縮小鼻翼讓鼻孔的模樣變長。如果鼻翼過於大的情況,我們會根據需要切除適當的鼻翼組織后使鼻翼變窄,從整體上完成鼻子的形狀。

鼻孔縮小術

鼻孔過大時,可通過鼻孔縮小術得到矯正。鼻孔縮小術是在鼻孔內下方做梭形切口,使鼻孔縮小,讓鼻子變得美觀。鼻孔縮小術涉及軟骨,有一定難度。單純隆鼻不能解決鼻孔問題,需要根據整體鼻部情況全面考慮。根據鼻子、鼻孔具體情況選擇鼻孔整形手術方法 。

鼻子短、朝天鼻、鼻頭肥大都是鼻綜合的改善範疇。短鼻延長可以通過使用肋軟骨實現,可以做到符合正常美學比例。鼻頭肥大是本身軟骨發育較弱,皮膚軟組織比較厚,鼻頭部位血運較好,所以要特別注意術后軟組織的疤痕增生。

此外要說明的是,隆鼻和鼻綜合是“包含”關係,也就是說鼻綜合整形是包括隆鼻的,因此,如果你是鼻部擁有多處缺陷的親,選擇鼻綜合手術再適合不過了!

仙人果健康:問醫生搞定  康復醫生陪

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康復時間:半月板縫合修復術后如何康復?

康復前注意要點:

1.功能練習中存在的膝前疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應予以耐受。

2. 肌力練習應集中練習至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進行下一組。練習次數、時間、負荷視自身情況而定,且應同時練習健側。肌力、肌肉容量的提高是關節穩定的關鍵因素,望認真練習。深圳市第二人民醫院運動醫學科李皓

3. 除手術肢體制動保護外,其餘身體部位(如上肢、腰腹、健側腿等)應盡可能多地練習,以確保身體素質,提高整體循環代謝水平,促進手術局部的恢復。

4. 早期關節活動度(屈、伸)練習,每日只進行一次,力求角度有所改善即可,避免反覆屈伸,多次練習。如屈曲角度長時間(>2 周)無進展,則有關節粘連可能,故應高度重視,及時諮詢主治醫生。

5.冰敷每次20~25分鐘,每日4~6次。如平時感到關節腫、發熱明顯,冰敷次數可適當增加。可在鍛煉之後增加1次。

6. 關節的腫脹會伴隨整個練習過程,腫脹不隨角度練習及活動量增加而增加即屬正常現象,直至角度及肌力基本恢復正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應調整練習,減少活動量,嚴重時應及時諮詢主治醫生。

康復程序

一、保護期:術后1天至4周

目的:減輕疼痛,腫脹;早期肌力練習;早期負重;早期活動度練習,以避免粘連及肌肉萎縮。

㈠ 手術當天:麻醉消退後,開始活動足趾、踝關節;如疼痛不明顯,可嘗試收縮股四頭肌。即大腿前側肌肉綳勁及放鬆。

㈡ 術后1天:術后24小時可扶雙拐患肢不着地行走(僅限去洗手間!)

1. 踝泵:用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節,盡可能多做。(對於促進循環、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義)

2. 股四頭肌(大腿前側肌群)等長練習:即大腿肌肉綳勁及放鬆。在不增加疼痛的前提下盡可能多做,大於500次/每日。

3. 大腿后側肌群等長練習:患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿后側肌肉綳勁及放鬆,大於500次/每日。

4. 正確體位擺放:患腿抬高放於枕頭上,足尖向正上方,不能歪向一邊,膝關節下方應空出,不得用枕頭將腿墊成微

彎位置。如疼痛不可忍受,則在醫生指導下擺放於舒適體位。

5. 開始嘗試直抬腿:完全伸直腿抬高至足跟離床15㎝處,保持至力竭。10次/組,2~3組/日。

㈢ 術后2天:拔除引流管,拆除棉花腿,安裝卡盤支具(0°位固定)。

1. 繼續直抬腿練習,10次/組,2~3組/日。

2. 踝泵改為抗重力練習(可由他人協助或用手扶住大腿)。每次下床後進行可有效防止腫脹。

3. 開始側抬腿練習:10次/組,2~4組/日,組間休息30秒。

4. 開始后抬腿練習:俯卧位,患腿伸直向後抬起至足尖離床面5厘米為1次,20次/組,2~3組/日,組間休息30秒。

㈣ 術后3天:

1. 繼續以上練習,各方向抬腿練習(前、后、側向),20次/組,3組/日。

2. 可扶拐不負重下地行走,但手術肢體不能承重,行走不可過多,走多易形成關節積液。

㈤ 術后4天:根據情況由醫生決定開始關節活動度練習。

1. 繼續以上練習。

2. 開始屈曲練習: 去除支具坐於床邊,膝以下懸於床外,微痛狀態下在0°~90°範圍內最大限度屈曲。

3. 伸展練習:伸展練習:去除支具,於足跟處墊枕,使患腿腘窩處完全離開床面,放鬆肌肉使膝關節自然伸直。(非常重要,防止跛行)3次/天

㈥ 術后5天:

1. 繼續加強以上抬腿肌力練習。

2. 繼續在0°~90°範圍內最大限度屈曲每天練習一次。

㈦ 術后1~2周:(根據個體差異的不同,屈曲角度的進度各不相同)

1. 繼續加強以上抬腿肌力練習。

2. 繼續在0°~90°範圍內最大限度屈曲每天練習一次,到2周后力爭主動屈曲達90°。

3. 膝關節功能支具4周內保持伸直位固定(即0°)。

㈣ 術后2~4周:

1. 繼續並加強上述力量練習;

2. 開始“踢皮筋”練習,以加強腿部力量。

3. 每周被動屈膝角度增加10°左右。

㈤ 術后4周:

1. 強化力量練習。

2. 被動屈膝至100°。

3. 主動屈膝至90°。

4. 開始練習旋轉小腿,範圍至剛剛自然停止為止。

5.負重練習詳見本文最後

二、恢復負重期:術后5~8周

此期不得過多行走,否則極易引發關節腫脹和積液,影響功能恢復及組織癒合。

1. 負重及平衡練習:保護下雙足分離,在微痛範圍內左右交替移動重心,逐漸過渡至單腿完全負重站立,5分/次,2~3次/日。雙足前後分離,移動重心,逐漸過渡至單腿完全負重站立。

2. 術后6~8周,繼續在於床邊自行進行膝關節被動屈曲練習,但被動活動角度維持在120°;

3. 屈伸膝0~30°力量練習,30次/組,2~4組/日,組間休息30秒。

三、恢復活動期:術后9周至12周

1. 術后八周可被動屈膝超過120°,並可自行主動膝關節活動練習。

2. 可開始“勾腿”練習。以加強大腿后群肌力。應靜力練習,屈至無痛角度保持10~15秒,10次/組,4組/日。

3. 可開始前後、側向跨步練習。

4. 固定自行車練習,無負荷至輕負荷。10-20分/次,2次/日。

四、恢復運動期:3個月後

目的:全面恢復運動或劇烈活動。逐漸恢復劇烈活動,或專項訓練。強化肌力,及跑跳中關節的穩定性。通過測試,患健肌力達健側85%以上,運動中無痛,無明顯腫脹,則可完全恢復運動。

負重訓練:

1 .半月板縫合2針以下(包括2針):30歲以下者術后2周開始部分負重,負重為體重的1/3到1/2,負重3-4周后才完全負重,一般在負重第三周後去一支拐杖,注意下地活動後進行冰敷;40歲以下者術后3周開始部分負重;40歲以上者則術后4周開始部分負重。

2.半月板縫合2針以上(不包括2針或體部橫裂縫合患者):術后4~5周后開始手術肢體部分負重,負重為體重的1/3到1/2,6~8周后才完全負重,注意下地活動後進行冰敷。

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康復時間:新型運動療法NJF介紹

神經肌肉關節促進法 (NJF: Neuromuscular Joint Facilitation)是一種新型運動療法,彙集以往的特殊運動療法和關節鬆動術的優點,通過對神經、肌肉、關節促進的同時,直接刺激關節囊內運動,通過改善關節囊內對位對線改善關節囊內運動,從根本上改善關節運動功能。

運動療法是指恢復運動功能及相關的呼吸、循環等系統功能的身體運動療法。運動療法是物理治療的重要領域,其治療目的有: ①維持和擴大關節活動度;②增強和維持肌力;③增強和維持肌肉耐力;④改善運動協調性;⑤增強和維持全身的生理功能。運動療法的基本運動種類包括被動運動、主動運動和抗阻運動。

NJF療法是以運動學理論知識為基礎,將神經肌肉對本體感受器刺激的促進要素和關節構成運動相結合,通過被動運動、主動運動和抗阻運動改善關節功能的新型運動療法。

治療思路是:先用關節鬆動、物理療法等被動手法緩解關節源性疼痛,再進行各種運動療法治療。

治療過程中需廣泛使用各種手技。其特點為採用適宜抗阻訓練、應用肌牽張、牽拉和對角線螺旋運動模式,並在關節近端實施輔助或抗阻運動以促進關節囊內運動,可在改善關節活動度的同時強化關節周圍深層小肌群運動,具有提高關節穩定性和活動性的雙重效果。這種治療方法是同時對神經、肌肉和關節進行刺激的方法,故命名為神經肌肉關節促進法。該療法具有減輕疼痛、促進關節、關節囊內運動的正常化、促進神經肌肉功能和増強肌力等作用。它填補了以往運動療法技術的不足和缺點。

神經肌肉骨骼系統的活動均為多關節多方向的組合運動,很少有單軸面的運動。NJF療法着眼於關節運動的多軸和多方向性,採用對角線螺旋運動。這種動作更接近日常生活和體育運動中的動作,具有對神經、肌肉和關節同步促進的效果。

NJF最大的特點為從根本上改善關節功能,區別以往的各種治療手法不同的是:不會出現治療效果的反覆。具有治療效果速效性和長期性。NJF具有治療后立竿見影的療效和長期穩定的療效。

NJF療法適應症

中樞神經疾患引發疼痛及運動障礙:腦出血、腦梗塞、腦外傷形成的偏癱,包括偏癱患者的肩關節半脫位,肩手綜合症,軀幹旋轉能力差,步行支撐期伸髖能力差,邁步期步幅小,協調平衡能力差等。

周圍神經疾患引發疼痛及運動障礙:脊髓性損傷、神經壓迫性損傷,包括對不完全性損傷患者的神經肌肉關節本體感受器的刺激等。

骨科及運動損傷疾患引發的疼痛及運動障礙:術后穩定期關節、肌肉的功能恢復,包括肩周炎,肱骨外上髁炎,腱鞘炎,椎動脈型頸椎病產生的眩暈,頸椎間盤突出症,脊柱側彎,腰椎間盤突出症,急性腰扭傷,骶髂關節功能異常、椎間關節偏位誘發的腰痛,坐骨神經痛,變形性髖關節病,變形性膝關節病,踝關節扭傷,術后關節攣縮,肩、髖等關節的撞擊等。

小兒腦性疾患引發的疼痛及運動障礙:遲緩型患兒的功能促進;痙攣型患兒的功能改善;手足徐動型患兒的中樞傳導穩定性的控制;共濟失調型患兒的核心平衡穩定及協調控制等。

老年人的保健和預防疾病:提高神經支配肌肉關節的反應時間,預防老年人跌倒的多發頻率;老年骨關節病(五十肩、變形性膝關節炎等)的功能與機能改善,增強老年人運動功能的能力包括減緩各種退行性病變,提高肌肉力量和耐力,治療廢用綜合症等。

產後尿失禁及關節肌肉的疼痛預防與治療:早期預防干預產後產婦因生產而導致的盆底肌鬆弛,進而形成漏尿的可能即尿失禁;妊娠期間由於不良體位導致的關節肌肉疼痛等。

亞健康人群異常體態的調整:長時間維持不正確的形體導致的體態異常(脊柱側彎、斜頸、早期的貓背等);關節肌肉疼痛問題(網球、高爾夫球肘,腱鞘炎,膝關節痛等四肢軀幹問題)。

提高體育競技水平:保護及預防關節損傷並提高競技狀態,如可減輕投球動作(棒球投球)時的肩關節撞擊,即時提高肌力,縮短肌反應時間,維持良好的競技狀態等。

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用心打開生命之窗

在感染病臨床一線工作28年,她見過太多因病走入悲哀絕望中的孩子,也做過更多的努力使這些孩子重現陽光,她說:當我看見這些孩子們從絕望中走出、當我看 見這些家庭從絕望中得到幸福的時候,我作為一個傳染病臨床大夫,由衷地感到快樂,也感到我責任的重大和義不容辭——孫麗君,主任醫師,首都醫科大學附屬北 京佑安醫院性病艾滋病門診主任。中華醫學會熱帶病與寄生蟲病學會艾滋病學組委員;連續三年(2013——2015年) 因母嬰阻斷的傑出工作表現獲國家總理接見,參加會談;曾於plos one等國內外期刊發表薯片中英文文章,參編書籍書本,承擔或參加國自然、十一五、十二五等多項科研項目的執行。

愛美之心人皆有之,但愛美的形式各有不同。孫主任的愛美不是在梳妝打扮,而是美的味道。噴點兒香水,一天忙碌的門診工作就在芬芳的香氣中展開了。她希望這美的味道愉悅的不只是自己,也能使患者在就診時放鬆心情。

感染中心門診沒有病房,孫主任平日的主要工作就是出門診、處理科室行政事務和參加一些防艾抗艾活動等。今日是她出門診的日子,在這間小小的診室里她迎來自 己的一位又一位患者。孫主任與患者之間交流的親切感和幽默感是難以讓人忘懷的,這位患者一進門,孫主任就調侃道:“小史啊,這麼大煙味,怎麼那麼愛抽煙 呢,煙有什麼好抽的,我也來抽點……”她邊說邊為患者開藥,“今天給你開了免費的啊”。

在2016年北京衛視第29屆世界艾滋病日節目現場,孫主任說:“艾滋病患者跟普通的傳染病患者是不一樣的,他的心理支持和藥物的治療同等的重要。”她 說:很多(艾滋病患者)在初篩陽性的情況下都想到了死亡,甚至有的選好了死亡的方式、想好了後事。所以,在日常工作中,孫主任特別注重的是與患者交流時對 他們的心理安慰。這位女患者得了性病很沮喪,孫主任將其丈夫一起叫進來囑咐:“你們要注意多運動、睡眠好、按時用藥就可以了,放鬆心情;小張她心理壓力太 大,老公要多愛孩子他娘。”

佑安醫院感染中心性病艾滋病門診是承擔著我國特別是北京市的性病艾滋病臨床診療、疾病防控及監測的重要科室,據了解,在此每個月有100多例新發艾滋病病例。孫主任的患者中男同艾滋病患者佔了96%,而這些男同患者與孫主任都保持着很好的關係。

孫主任說這些男同患者都很有才華,他們有的不僅長相好,還在工作方面很有特長。在孫主任的辦公室、微信上最讓人過目不忘的就是這樣的漫畫。圖為男同患者為孫主任所畫。

治療艾滋病對於醫生來說,不僅是對患者本身的治療,更重要的是在下一代的病毒阻斷上。目前孫主任實施母嬰阻斷治療的患者有100多例,均成功阻斷無一例復 發。門診這兩位一位是孩子父親、一位是奶奶,孩子的父母都是艾滋病患者。因為孩子父母情況的特殊性,孩子出生后又患上腦膜炎,家人一時着急無處求助,孫主 任隨即向衛計委領導打電話幫助他們協調醫院治療。

父親曾是軍人的孫麗君主任從小的夢想也是成為一名軍人。雖礙於自身身高條件的限制最終還是選擇了醫生這個職業,但至今在她身上還是能看到軍人般英姿颯爽的風采。

治療室也是孫主任的工作基地,曾經還夢想當老師的孫主任特別喜歡動手,所以每每有需要治療的患者她總是親自上手為患者上藥治療。工作上細心不馬虎的孫主任在生活中卻是個“粗人”,不注重生活細節,老公和女兒“魔女土豆”常常說她生活沒品味。

除了香水,孫主任還喜歡種綠植。在科室走廊里隨處可見綠蘿等盆栽,有些連孫主任自己也叫不上名字;這些孫主任自己掏腰包種植的綠色都是有主兒的——孫主任 將它們一一分配給了科室員工照料,規定誰把自己的養死了誰負責。這條約定俗成的規矩在科室里似乎成了“小情調”,不僅調節了員工的工作也愉悅了患者的心情。

作為科室主任,處理行政事務也是孫主任必須做的事情。出完門診,她與院領導通話協調科室人員變動的事情。

與領導的溝通並不是很順利,但午飯時間,孫主任依然熱情飽滿地發言鼓勵各位同事努力工作並祝他們用餐愉快,自己一個人又回去處理事情。原來,今天這頓午餐 是孫主任與護士長請同事們吃的,2016年她與護士長獲得醫院優秀員工、科室獲得“北京市三八紅旗集體”稱號,在此以表慶祝和對同事們的感謝。醫護人員的 世界似乎就是這樣簡單,請客吃的也是盒飯,大家站着擠在一張桌子旁卻很滿足,氣氛也很溫暖。

艾滋病患者在社會上被歧視是一直以來存在的問題,但永遠不會歧視他們的是醫生、能幫助他們走出陰霾的也是醫生。曾有一對艾滋病夫婦經過孫主任治療成功生下 一胎,但在懷上二胎的時候在從老家前往北京的火車上她出現流產徵兆,在當時半夜她無助的情況下打電話給孫主任,路上十多個小時孫主任就通過電話指導安慰 她,陪伴她平安抵達北京,最終成功生下二胎。也因此,患者說:孫主任就像太陽,溫暖着她;像月亮,在伸手不見五指的夜裡為她指引了方向……患者的信任和依 賴,使孫主任感到自己工作的價值和快樂,也使她感受到自己責任的重大。圖為孫主任與患者在一起。

這些來自於患者的感謝是對醫護人員的肯定和讚賞,但也是醫護人員肩上沉甸甸的擔子。誠然,這個擔子牽動的不只是醫生個人的心,也是每個醫生家庭成員的心。 忙碌工作的孫主任經常忘記吃飯、作息不規律,50歲的她使15歲的“小土豆”牽挂着。擔心有點胖的母親身體吃不消,她每天早上五點半起床為媽媽準備合理營 養的便當。而我們感動於“小土豆”懂事和孝心的同時,更感受到的是母親因為工作對孩子鮮少照顧的狀態。圖為患者為性病艾滋病門診送來的手工玩偶。

下午門診后孫主任收到了自己抽血檢查的化驗單,显示一切正常。工作在臨床一線,職業暴露避免不了。孫主任的從醫生涯中曾出現兩次危險狀況,她自己當時也嚇壞了。但出於及時發現及時治療才避免了嚴重的後果。而因此,孫主任更理解患者的心情,也更將深深的愛傾注於患者。

自己的付出與努力得到肯定,獲得各種證書獎盃,孫主任卻不以為然。直爽的她卻說:這些都是虛的。也因此,在她的辦公室能看到是僅僅是這兩三個保留下來的獎盃。沒錯,這些獎盃在她的心理太無足輕重了,她要的只是實實在在在患者那裡能看得到的效果和肯定。

職位不在高低、責任不在大小,重要的是為患者打開生命之窗的人是否用心。在高大的患者面前孫主任顯得有點矮,但用愛呵護生命重託、用心為患者打開生命之窗的她在患者心裏卻是偉大的,因為她是他們的依靠……【文案策劃:李玉婷/責任拍攝:李玉婷】

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奪命的支架?(69期)

支架本是救命的,可是被妖魔化的支架在人們眼中卻成了奪命殺手,不少人在糾結中失去了最後的生機。

日前,@白衣山貓 同學發表了這樣一篇微博:

這樣的悲劇絕非個案,它正時時在各地醫院上演着;而那些謠文,仍堂而皇之掛在網上,廣受追捧。

貓同學和我都不是心血管介入醫生,我們都不放支架。這裏我僅僅從患者的安危和治療的最佳方案出發,來談談什麼樣的病人需要植入支架:

1、急性ST段抬高心肌梗死(或ST段抬高急性冠脈綜合征):

這種急性心肌梗死的起病急驟,冠狀動脈急性閉塞,導致心肌缺血壞死,心電圖表現為ST段抬高。減少治療時間的延誤,是治療的關鍵,急診冠狀動脈造影,支架植入,開通血管,挽救瀕臨死亡的心肌,首次醫療接觸到冠脈造影的時間最好在90分鐘之內。

這類患者,應盡可能送到能做急診冠脈介入治療的醫院,如果醫院建議病人做造影,放支架,家屬千萬不要猶豫!

急性ST段抬高心肌梗死的診斷是非常簡單的,患者有急性胸痛的癥狀,結合以下心電圖ST段弓背向上抬高(如“紅旗飄飄”),不需要等待肌鈣蛋白T的結果,就可以診斷。

這種急性心肌梗死在我們這個級別的醫院,最佳的治療方法是急症冠脈介入治療(簡稱“急P”)。各國關於急性ST段抬高心肌梗死的指南都要求這類病人,從呼叫急救中心到做“急P”的時間最好在90分鐘以內!

有些病人家屬會非常猶豫,到處打聽,甚至上百度搜索,經常發生因時間的耽擱,病人呼吸心跳驟停,不治而亡的悲劇;或者延誤了治療時機,心肌細胞的壞死已不可逆轉,就算再開通血管,療效也大打折扣,隨之而來的就是心力衰竭,而心力衰竭是心臟病中的“惡性腫瘤”,死亡率比一般的惡性腫瘤比如乳腺癌、結腸癌和前列腺癌還要高,5年存活率不到50%。

所以在我們心內科,有一個團隊,叫“急P備班”,無論寒暑酷夏、颳風下雨、24小時隨叫隨到!

2、急性非ST段抬高心肌梗死和不穩定心絞痛(統稱為非ST段抬高急性冠脈綜合症):

這種急性冠脈綜合症的發病機制不同於急性ST段心肌梗死,心電圖(如下圖)表現為ST段壓低和/或T波倒置,而非ST段抬高。兩種高危的情況,處理流程不同:

(1)極高危:心絞痛發作時血流動力學不穩定和心源性休克、藥物治療不能緩解的頑固性心絞痛、有危及生命的心律失常、心臟驟停、急性心力衰竭等。建議在2小時之內行冠狀動脈造影和支架植入。

(2)高危:肌鈣蛋白T 升高,發作時心電圖ST段或T波動態改變,GRACE評分大於140分。建議在6小時之內行冠狀動脈造影和支架植入。

3、穩定性心絞痛:

穩定性心絞痛是指3個月內心絞痛的癥狀是穩定的,包括髮作的誘因、發作的時間和發作時伴隨的癥狀,這種情況是否需要植入支架是意見分歧最大的。但從總體來說,冠狀動脈直徑狹窄的程度是作為是否需要植入支架的決策依據。

(1)如果冠狀動脈狹窄直徑≥90%,可直接植入支架;

(2)如果冠狀動脈狹窄直徑<90%,但≥70%,建議行冠狀動脈功能學檢查,比如運動負荷心電圖、核素心肌顯像(靜息+負荷)、多巴酚丁胺心臟超聲負荷試驗看在負荷狀態下是否有心肌缺血的表現。

冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”,但它們只能對狹窄程度進行影像學評價,而狹窄到底對遠端血流產生了多大影響(功能評價)卻不得而知。

1993年Pijls提出了通過壓力測定推算冠脈血流的新指標-血流儲備分數(Fractional Flow Reserve, FFR)。經過長期的基礎與臨床研究,FFR已經成為冠脈狹窄功能性評價的公認指標.

FFR的定義:指存在冠狀動脈狹窄病變時,血管的最大血流量/假設無血管狹窄病變時所能獲得的最大血流量。

如果FFR > 0.80,則提示心肌缺血的可能性非常小 (敏感度 90%),說明該血管支配的心肌比較少或者冠脈側支循環良好,可以考慮不植入支架。

FFR≤0.8,提示心肌有缺血 (特異度 100%),應該植入支架;

(3)如果冠狀動脈狹窄直徑<70%,一般不建議植入支架,採用藥物治療。

我們再看看下面兩個病例:

病例一:

75歲,男性,自述平時運動量巨大,可以連續做100個俯卧撐,每天做300個俯卧撐;可以連續走10公里,而且冬天穿着短褲和一件單衣出去鍛煉,從來沒有任何心臟不舒服的癥狀!

他的冠狀動脈CT血管成像的結果:“冠脈迴旋支近中段近乎全閉塞,右冠脈近中段70%狹窄。”

建議進一步檢查,他拒絕了!

這位患者雖然沒有心絞痛的癥狀,但是他的迴旋支血管幾乎閉塞,右冠脈近端70%狹窄。這種情況臨床上並不多見,建議做動態心電圖看是否有無癥狀性心肌缺血,比如運動負荷心電圖、核素心肌顯像(靜息+負荷)、多巴酚丁胺負荷心臟超。如果显示心肌缺血,冠脈造影時同時測FFR≤0.8,需要植入支架。如果所有的檢查都显示患者沒有心肌缺血,FFR>0.8,可能是他的冠脈側支循環非常好,就算有血管閉塞,心肌仍然沒有缺血,就不要植入支架,當然這種情況比較少見。

病例二:

42歲,男性,出現心絞痛1個月,每天晨起疼痛,時間最長半小時以上,而且伴有出冷汗,冠狀動脈CT血管成像,前降支近中段90%狹窄,建議他住院,拒絕!

冠狀動脈分為左冠狀動脈、右冠狀動脈,其中左冠狀動脈從左主幹分出前降支、迴旋支,所以左主幹、前降支、迴旋支和右冠狀動脈是最主要的冠狀動脈血管,這些血管的主幹病變,尤其血管近段、中段病變一旦出現嚴重狹窄,閉塞,會出現大面積的心肌缺血、壞死,猝死的風險很高。

這位患者,首先他是不穩定心絞痛,心肌有缺血,而且前降支近中段90%的狹窄,植入支架是上策。

近期,春雨CEO、途牛副總因為急性心肌梗死猝死,讓冠心病,尤其急性心肌梗死再次引起大眾的重視,冠心病尤其是急性心肌梗死的發病逐漸年輕化,再次對中、青年敲想警鐘。早期發現冠心病的預警癥狀,如活動后胸痛、氣喘,及早到醫院就診,需要植入支架就植入支架,可以減少猝死的風險,挽救患者的生命。

支架是救命的!它不是洪水猛獸。

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李鐵紅:春天心腦血管疾病高發,做到這5點從容應對

一般而言,冬天和春天是中風等心腦血管疾病的高發季節。眼下正值春天,北方天氣依然寒冷,而且春季氣候變化大,暖中有寒,暖寒交替,有時一日氣溫三變。寒冷可使人體交感神經興奮,全身毛細血管收縮,心腦血管負荷加重,血壓升高,從而引發腦缺血或腦出血等急性腦血管疾病。據研究,從季節的發病情況分析,60歲以上男性人群在春季發病率較高。中老年朋友還是需要多加註意!

心腦血管疾病是威脅人類生命的“殺手”,其複發率、致殘率也很高,應嚴密關注中風發病的先兆,做到早發現早治療。前面我講解了很多治療方法了,今天再給大家講講時下,如何預防心腦血管病的發生。

1、注意保暖: 別讓身體受涼

心腦血管病患者要根據天氣及時增減衣物,天氣不好時盡量少出門,防止呼吸道感染和因氣溫變化引起的血壓波動。如果需要出門,要注意保暖,減少血管受到冷空氣的刺激。

2、鍛煉運動: 適可而止

如果是心腦血管患者,春季應該適當活動身體,進行鍛煉恢復。但不能在大早晨出門進行鍛煉,容易發生意外,這是因為人在起床后交感神經興奮,早晨低氣溫時鍛煉,血管驟然遇冷易收縮,容易誘發中風。心腦血管病人不要過早出門鍛煉,以太陽出來后或下午4時左右運動為宜,感覺微微出了汗就應停止運動。

3、飲食:四忌和四宜

心腦血管病人千萬要管住嘴,在飲食上要記住四忌:

1、要低油、低鹽、低脂,豆醬、鹹菜、腌肉等最好不吃。

2、不暴飲暴食,吃的過飽,造成心臟血液供應不足、大腦負荷加重。

3、控制高熱能食物攝入,避免超重。

4、不能吃含糖量較高的甜食,糖在體內仍轉變成脂肪,可增加血液粘度。

這四種食物有助於心腦血管患者食用:

1、魚。據統計显示,每天吃攝入100克魚類的人群比不吃魚的人群,在冠心病、中風的病死率上要低50%,其中以沙丁魚、鮐魚、青魚和深海魚類最佳;

2、胡蘿蔔。胡蘿蔔中豐富的β胡蘿蔔素嫩能夠在人體內轉化成維生素A,可以防止膽固醇在血管上積結,讓血管能夠時刻暢通,預防動脈硬化,繼而起到有效防止中風發生的效果;

3、土豆。土豆富含鉀元素和維生素C,所以,其作用和香蕉類似。中醫認為,土豆具有和中養胃、健脾利濕、降糖降脂、寬腸通便的作用,每天吃一次土豆約50克,可使腦卒中風險下降32%。

4、富含維生素C的食物。研究發現,血液中維生素C水平含量較高的人,較維生素含量較低的人患腦卒中的幾率要低很多。所以,多食富含維生素C的水果或蔬菜。

4、保持心情平穩

穩定和愉悅的情緒可降低患心臟病的幾率,但一高興就忘了自己的身體狀況,神經系統處於高度興奮狀態,很容易導致高血壓。當然,焦慮、憂鬱、悲觀的負面情緒,也會使神經系統的功能發生紊亂,還可影響到血脂的正常代謝,最終形成動脈斑塊。

5、做好保健:避免出現意外

春天雖然有利於外出,但心腦血管病人在日常生活中還是要注意四點:

1、躺下、起身、低頭、下蹲等動作要盡量緩慢,以免發生低血壓或突然出現暈厥、摔倒。

2、早晨醒來后不要急於下地,在床上坐5分鐘左右再穿好衣服,然後喝一杯溫開水,讓血液得到稀釋,以免出現心絞痛、中風等。

3、定時測量血壓,出現頭暈、頭疼、肢體麻木時要及時就診。

4、生活要規律,不能熬夜,晚10時前必須睡覺。

我之前也寫過多篇文章,中風患者前期可以用西醫進行搶救,但後期恢復和調理,越早用中醫的針葯并行方法越好,還能減少后遺症,效果好的甚至能達到痊癒!

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病人的信任——醫生盡洪荒之力的理由(70期)

英國《每日郵報》2016年3月15日報道,態度不好的病人更有可能被誤診,因為醫生把主要精力用於在應對他們的情緒,不能集中精力於病情的診斷。

近年來的涉醫暴力事件,讓醫生這個群體傷透了心,即便如此,這個群體仍然無鞭自奮蹄,默默耕耘在醫學崗位上。但是惡化的醫療環境,對於一些高危患者,醫生在儘力搶救病人時,也必須掂量掂量可能出現的不良後果,比如患者家屬對人財兩空的承受力,有可能的醫療糾紛、醫鬧等等。

每個人都可能有需要醫生拉一把的時候,讓醫生盡洪荒之力的理由是什麼?

不是金錢、榮譽,而是源於醫者的本能“醫者父母心”和來自於患者方的信任!

以下三個高危患者搶救成功的案例,就說明了患者和家屬的那份信任,是醫生勇於面對挑戰高危疾病的動力源泉!

一、腸梗阻合併多臟器功能衰竭

今天去我們醫院急診搶救室看望一個熟人,不明原因腸梗阻,感染性休克,多臟器功能衰竭,呼吸機輔助呼吸,依靠大劑量升壓藥物維持血壓。

我看了病人後告訴病人家屬:這種情況不開刀肯定死路一條,開刀很有可能下不了手術台,但仍有一線希望。如果你們有決心,就算今天死在手術台上,你們也要無怨無悔,我們的醫師可能願意拼一把,但你們要做好最壞的打算!

後來家屬同意手術,上手術台,下手術台,入重症監護病房,不管最終結果如何,已經是個奇迹了!

二、兩次肝移植

姑父去年因肝癌、肝硬化,在武漢做肝移植,醫生打開腹腔后,發現他的肝臟硬化嚴重,跟我表妹講,手術風險很大,問要不要繼續,當時我表妹哭着給我打電話,我跟她說:“只要醫生不放棄,我們也不放棄,哪怕今天下不了手術台,我們也要認了!”後來手術雖然時間很長,但很順利,術后恢復很好。可是20天後,突然發現肝動脈破裂,腹腔內出血,再次動脈架橋失敗,不幸中萬幸的是正巧有合適的肝源,可以第二次肝移植,當時我們對醫生都沒有一點責怪,醫生何嘗想這樣呢?所以我們依然配合,這次手術成功!

三、冠脈手術出現併發症

一位老太太,嚴重心絞痛發作,我們給她做冠狀動脈造影,術中見右冠狀動脈慢性閉塞,血管硬化嚴重,放支架的過程中出現冠脈夾層,心跳驟停一次,手術後患者反覆心絞痛、心功能衰竭。

我找病人家屬談話,告訴她兒子:病人隨時出現呼吸心跳驟停可能。她兒子說:“醫生,不怪你們,是我母親自己病重,實在不行,我們放棄治療,帶她回家。”這是我見過最通情達理,最好溝通的家屬,當時我的眼淚在眼眶打轉,我不忍心放她回去,我跟家屬說:“也沒到那一步,我們繼續努力!”

後來老太太的病情變化之多端,其兇險也是我始料未及的,她的心電圖從III度房室傳導阻滯、室性心動過速、室顫到各種心電圖缺血性改變,幾乎涵蓋了心電圖書上所有的變化。因心絞痛和急性左心衰使用的嗎啡劑量大到嚇人,藥房主任都親自打電話提醒我們:“你們這麼用嗎啡,會不會成癮?”

但是患者家屬對我們的醫療行為,從不質疑,百分百支持!就這樣,足足搶救了20天,這個病人奇迹般地走着回家了。

醫學在古代是神學,現代醫學是科學、哲學和藝術的結合,但仍然披着神秘的面紗。

什麼樣的病人預后好?不完全跟疾病的輕重有關,很多時候跟病人和家屬的態度有關,信任醫生的預后一般都好,奇迹往往也會發生在這部分病人身上。而那些不信任醫生的,磕磕絆絆的事情特多,反而會出現很多意外的情況。很多醫生都有這樣的感覺,但確實很難科學地解釋。

白岩松說:醫生這個行當介於上帝、佛與普通職業之間。在重症疾病來臨之際,病人和家屬要選擇自己信任的醫生,相信醫者父母心和尊重醫學的不確定性,才能讓醫生心無旁騖、一心一意地幫助病人戰勝病魔,其他我們別無選擇!

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