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　　最近，一篇名為《該不該給醫生漲工資?這筆錢誰來出?》的兩會報道引起熱議。

報道显示，多名兩會代表都表示非常關注醫務工作者的薪酬改革，但作為醫界代表，他們深知改革並不像想象中那麼簡單。

南通大學附屬醫院副院長劉璠認為，現在的醫療收費並不能完全體現醫務工作者的勞動價值，比如一台骨科手術的完成可能需要十個人的團隊，短的幾個小時，長的可能要十幾個小時，“國家規定的手術費還是八九十年代規定的收費標準，一個這樣的手術手術費兩三千塊錢。定價是政府行為，如果政府不提價，沒有任何人敢私自提價。”

徐州市眼病防治研究所所長李甦雁還提到要提高藥師收入水平，她認為，葯事服務費應當有所落實，“沒完全落實就讓藥師的隊伍非常不穩定，他們的勞動沒有任何的價值得到體現，而且藥品的採購、儲存、運輸、藥品的審方，應該出台一項政策保證保證藥師的作用不要被弱化。”

但對於醫院來說，要提高醫務工作者薪酬，就意味着醫院要增加支出，對一些醫院來說，困難不小。

劉璠以自己所在醫院為例說，實施藥品“零差價”后，醫院藥品收入下降，部分醫院政府補貼也沒有到位，很難提高醫護薪酬。

“作為產值20多個億的一家三甲醫院來說，藥品零差價以後減少純利潤的缺口大約在1.5億，這個缺口的虧損是6千萬，通過各方渠道補償2千萬，(剩下的)從哪來?”

蘇北人民醫院院長王靜成也表示，《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》鼓勵醫生多勞多得，但其具體推進需要解決源頭問題：“鍋里的水也好，飯也好?市財政完全來投入?還是自籌?源頭在哪裡?”

漲工資的錢從哪裡來?這不是一個新問題

今年2月，人力資源社會保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發了《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》，要求完善公立醫院薪酬制度，調動醫務人員积極性、主動性、創造性，推動公立醫院事業發展。

同時，在十二屆全國人大五次會議開幕式上，李克強總理髮表了《政府工作報告》，其中也提到，要保護和調動醫務人員积極性。

看起來，2017年，提高醫務人員待遇這件事，真的被提上了日程。

但早在《指導意見》發布之初，就有專家向《醫學界》表示過相似疑問：四部委發文，啟動公立醫院薪酬制度改革試點，但錢從哪來，似乎並未提及。

據《醫學界》觀察，去年國家出台的《關於城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》和《關於全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，明確了很多需要由政府來補償的項目，但這其中並沒有提及醫務人員的待遇。

分析人士認為，現在醫療服務收費標準很低，醫保和新農合還限制了醫療費用的收入，醫務人員工資待遇的提高來源就受到了限制。醫生的錢從哪兒來，這是現在改革遇到的最大問題。

來自各家的不同探索

分級診療導致的部分醫院門診量下滑，藥品零加成、器械加成下降……這些政策的確讓不少醫院顯捉襟見肘。

但《醫學界》也曾關注過不少地區、醫院探索出了各自的“開源節流”方法，並將這些錢分配到醫護的身上。

比如深圳市率先在新建市屬醫院全面取消編製，按照崗位管理模式採取全員聘用。其中港大深圳醫院實行的是董事會領導下的院長負責制。院長經董事會授權，負責確定醫院的組織架構、崗位設置和員工聘用，使得醫院可以根據運營和發展需要，科學、自主地實施人力資源規劃、崗位設置、人員聘用、薪酬設計、人員考核和人才培訓。

在港大深圳醫院，醫生的年薪起點是40萬，最高的顧問醫生年薪將近100萬。

再如杭州凱旋社區衛生服務中心，作為一家基層醫院，將醫生收入與其看病人數、居民簽約數等多個“指標”掛鈎，同時，醫院也考察每個醫生的服務質量和患者滿意度，大力開展慢病管理，不僅給病人量血壓、測血糖，還幫助慢病患者預防併發症，減少其他危害。

做到這些，則會再拿出一部分結餘再分配給全科醫生。

2016年，凱旋社區衛生服務中心優秀的全科醫生一年收入能達到20萬，與專科醫院中年資相仿的醫生幾乎同等水平。

公立醫院薪酬制度改革試點已經啟動，建立科學規範的薪酬制度，是醫改必須觸及的實質性問題。

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疼痛性質有哪些？

臨床上，患者對疼痛性質的準確描述，對於疼痛的診療非常重要。疼痛根據疼痛性質可分為三大類：

1.  刺痛：又稱第一痛、銳痛、快痛，定位明確，疼痛產生快，消失也快，持續時間較短，常伴有受刺激的肢體出現保護性發射，無明顯情緒反應，如外傷引起的疼痛等。刺痛的刺激衝動是經外周神經中的Aδ纖維傳入中樞的。

2.  灼痛：又稱第二痛、鈍痛、慢痛，定位不明確，疼痛形成慢，消失也慢，持續時間較長，往往難以忍受，可引起橫紋肌緊張性強直，以及心血管和呼吸系統的變化，伴有強烈的情緒反應，如癌痛。灼痛的痛覺信號是經外周神經中的C纖維傳入的。

3.  酸痛：又稱第三痛，痛覺難以描述，感覺定位差，很難確定痛源部位。酸痛的痛覺傳入衝動經外周神經中的Aδ纖維和C纖維傳入的。

臨床上還會有對疼痛性質的其它描述，如：

1.  脹痛：是指疼痛且有脹的感覺。

2.  悶痛：是指疼痛伴有鬱悶不舒感。

3.  絞痛：是指痙攣性的劇烈疼痛並伴有悶塞的感覺，尤指胸部悶塞性疼痛（心絞痛）。

當然，還有一些對疼痛的感情色彩很濃厚的描述：

1.    隱痛：內心藏有的不願告訴人的痛苦：欲言不語，似有難言的隱痛。

2.  悲痛：悲傷哀痛。

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1.电子煙真的可以幫助戒煙嗎？

电子煙是2004年北京中醫師韓力發明的，2005年開始在中國上市，隨後傳入歐美國家。它是一種可吸入的氣霧。隨着公共場所禁煙的城市越來越多，一些煙民考慮用含有尼古丁的电子煙來代替傳統的點燃煙草，也有人使用电子煙作為戒煙的過度工具和替代品。

最新Meta分析研究發現（Lancet Respir Med. 2016），使用电子煙的成年人群，戒煙幾率下降28%，反而不那麼容易成功戒煙。

而且尚無證據表明电子煙不危害健康。最新Meta分析研究發現（Cochrane Database Syst Rev. 2016），电子煙最常見的短期副作用是刺激口腔和咽喉，長期安全性還不明確。另外，使用尼古丁貼片和电子煙的戒煙成功率沒有差異。

最後，吸煙有害健康，二手煙禍害他人健康。吸煙口臭，老年以後增加家人的護理負擔和社會的醫療負擔。

2.人工輔助生殖技術

人工輔助生殖的技術有兩種：體外授精（試管內授精）、在卵細胞胞質內顯微注射單精子。這兩種技術哪一個更安全？各有利弊。最新Meta分析研究發現（Arch Gynecol Obstet. 2016），顯微注射授精的單胎胎兒發生先天畸形的患病率更高，而體外授精的單胎胎兒發生早產、極度早產、低體重、極低體重和圍產兒死亡的患病率更高。

那麼人工輔助生殖的寶寶健康嗎？最新Meta分析研究發現（Fertil Steril. 2017），相比自然受孕的寶寶，人工輔助生殖的寶寶血壓略高，收縮壓高1.88 mmHg，舒張壓高1.51 mmHg；心臟舒張功能未達最佳標準，血管也厚；BMI沒有差別，低密度脂蛋白膽固醇更低（說明脂肪代謝沒有受損），空腹胰島素水平更高。這個研究告訴我們，人工輔助生殖寶寶成年後要追蹤心血管健康。

3.大人能識別兒童的謊話嗎？

講個有意思的研究：大人能識別兒童的謊話嗎？兒童最早從3歲開始騙人，隨着年齡增長，孩子們的騙術會逐步提高、摻雜真假話、混淆真相。識別孩子們的謊言有什麼用呢？對於發達國家的社工、警察、老師很重要，因為有時候孩子們的謊言會帶來災難性後果，比如在法律案件（家暴、性侵）中撒謊…… 

最新Meta研究發現（Law Hum Behav. 2016），大人辨別兒童真假話的總準確率是54%，哈哈哈哈，比瞎猜的50%強一丁點兒。詳細地說，大人辨別齣兒童真話的準確率是63.8%，辨別出假話的準確率只有47.5%。別以為大人吃的鹽多了就精明，因為大人辨別兒童真假話的成功率與兒童的年齡無關，也就是說多大的孩子都可以成功騙過成年人。

最後向我老媽梁老太太致敬，我小時候說完謊話后，她盯着我臉看3秒鐘就能識破

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骨性關節炎是一種慢性關節疾病，它的主要改變是關節軟骨面的退行性變和繼發性的骨質增生。主要表現是關節疼痛和活動不靈活。又稱之為“老年性關節炎”，“增生性關節炎”或“退形性關節炎”，是一種慢性、漸進性、退變性關節病變，累及一個或多個關節，最常見的是累及膝關節。本病是中老年人及重體力勞動者的常見病。據報道，60歲以上老人中有60%的人患此病。隨着社會老齡化的來到，膝關節骨性關節炎的患者將呈增加趨勢。這種病目前尚無理想的治療方法，已成為老年人生活質量下降和致殘的重要原因。其發病的病因多因中老年人或從事重體力勞動者骨關節退化造成，由於關節面壓力不平衡，超常的負重，使關節軟骨磨損，軟骨下骨質裸露，硬化，形成骨質增生，從而出現一系列臨床癥狀與體征。

形成膝關節骨性關節炎的病因主要有：1.慢性勞損。長期姿勢不良，負重用力，例如紡織女工、電焊工人、種植大棚蔬菜的工人。體位導致膝關節軟骨損傷。2.肥胖。體重的增加和膝骨性關節炎的發病成正比。肥胖亦是病情加重的因素。3.性別因素，女性發病率明顯高於男性，大約4:1. 4.骨密度。當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質疏鬆者出現骨性關節炎的幾率就增多。4.外傷和力的承受。經常的膝關節損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態下的關節，如在髕骨切除術后環節處於不穩定狀態時，當關節承受肌力不平衡並加上局部壓力，就會出現軟骨的退行性變。

膝關節骨性關節炎的臨床表現主要有：1.疼痛：幾乎所有病例都有膝部疼痛。疼痛的程度一般為輕度和中度，少數為重度，偶見劇痛或不痛。疼痛的特點為始動痛、負重痛、主動活動痛及休息痛。膝關節痛是本病患者就醫常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚。後期出現不活動也疼痛，睡覺也疼痛，即靜息疼痛。2.腫脹畸形：由於關節積液、軟組織變性增生、骨質增生骨贅形成等，出現關節腫脹，日久變形，甚至半脫位改變。3.功能障礙：關節活動協調性改變，如打軟腿、滑落感、跪倒感。關節活動時可有彈響、磨擦音。運動能力減弱，如關節僵 硬、不穩、活動範圍減少及生活和工作能力下降。

形成膝關節骨性關節炎的病因主要有：1.慢性勞損。長期姿勢不良，負重用力，例如紡織女工、電焊工人、種植大棚蔬菜的工人。體位導致膝關節軟骨損傷。2.肥胖。體重的增加和膝骨性關節炎的發病成正比。肥胖亦是病情加重的因素。3.性別因素，女性發病率明顯高於男性，大約4:1. 4.骨密度。當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質疏鬆者出現骨性關節炎的幾率就增多。4.外傷和力的承受。經常的膝關節損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。異常狀態下的關節，如在髕骨切除術后環節處於不穩定狀態時，當關節承受肌力不平衡並加上局部壓力，就會出現軟骨的退行性變。

膝關節骨性關節炎的臨床表現主要有：1.疼痛：幾乎所有病例都有膝部疼痛。疼痛的程度一般為輕度和中度，少數為重度，偶見劇痛或不痛。疼痛的特點為始動痛、負重痛、主動活動痛及休息痛。膝關節痛是本病患者就醫常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚。後期出現不活動也疼痛，睡覺也疼痛，即靜息疼痛。2.腫脹畸形：由於關節積液、軟組織變性增生、骨質增生骨贅形成等，出現關節腫脹，日久變形，甚至半脫位改變。3.功能障礙：關節活動協調性改變，如打軟腿、滑落感、跪倒感。關節活動時可有彈響、磨擦音。運動能力減弱，如關節僵 硬、不穩、活動範圍減少及生活和工作能力下降。

膝關節骨性關節炎的診斷標準：1.反覆勞損或創傷史。2.膝關節疼痛和發僵，早晨起床時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。3.後期疼痛持續，關節活動明顯受限，股四頭肌萎縮，關節積液，甚至出現畸形和關節內遊離體。4.膝關節屈伸活動時可捫及摩擦音。5.膝關節正、側位X照片，显示髕骨、股骨髁、脛骨平台關節緣呈唇樣骨質增生，脛骨髁間隆突變尖，關節間隙變窄，軟骨下骨質緻密，有時可見關節內遊離體

膝關節骨性關節炎的治療：

在病變早期也應當採取適當的保健和預防措施，堅持預防為主的原則。骨性關節炎發展緩慢，早期癥狀較輕，無明顯功能影響，所以不是所有病人都需要治療的，只有出現關節僵硬，劇烈疼痛，才為治療指征。

非手術治療方法主要有：1.適當休息：在病情允許的範圍內工作和生活，不可使受累關節過度負重、受潮、受涼、過於勞累，並應避免久坐、久站。不應使膝關節處於某一體位長久不動，應適當活動關節。消除關節勞損因素：肥胖病人應節制飲食，減少體重，即使減輕3-4公斤，效果也非常明顯；堅持多乘車（包括騎自行車）少走路，尤其少上下台階及走不平的路。2.股四頭肌功能訓練，具體方法參照網站內具體論述。4理療：可解除疼痛和肌肉痙攣，有助於改善血液循環，減輕腫脹。可用熱敷，最好是濕熱敷。熱氣浴、溫泉浴也可應用。透熱或超聲療法可用於解除亞急性期疼痛，感應電可用於肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫熱礦泉浴、旋渦浴則效果更好。5.藥物：非甾體抗炎鎮痛葯仍是治療骨性關節炎的常用有效藥物，常用常用藥為布洛芬、奈普生、芬必得、扶他林等。配用緩解肌肉痙攣的藥物，效果較好,但是這類藥物不可避免的都具有胃腸道刺激。腸胃不好的病人禁用。6.注射療法：分局部痛點注射和關節腔內注射兩種，均應嚴格消毒，定位準確。注射療法的特點是藥物直接到達病灶局部，可以消除炎症刺激，阻斷病理反射的發生和發展，消除炎症滲出增生腫脹，緩解肌肉緊張或肌痙攣，改善局部血液循環，制止原發和激發疼痛。

手術方案常用的有：

1、關節鏡手術。通過關節鏡不僅能看到關節腔內的情況，還能在關節鏡下用無菌生理鹽水沖洗膝關節，清理關節內的滑膜碎屑和軟骨碎片，並在磨損嚴重、比較粗糙的區域鑽孔，以促進新生軟骨的修復，當然，新生的軟骨與原來的軟骨不一樣，是纖維軟骨而不是“原裝的”透明軟骨。纖維軟骨在生物力學功能上遠不及透明軟骨，但能起一定的代償作用，而且能延緩軟骨的進一步破壞。但關節鏡手術也不可能百分之百都有效，即使手術成功，也只能起到緩解病情的作用，並不能從根本上解決問題。手術遠期效果不肯定。

2、截骨術。截骨術適用於關節負重力線不正，負荷分佈不均，一側負荷過重而另一側完好，或者膝內翻、膝外翻畸形。截骨術能夠矯正力線異常，使比較完好的一側關節面承擔較多的體重，改善關節負重狀態，從而減輕癥狀。這種手術的優點是比較適合於有膝內翻，活動又多，又不願意接受人工關節置換術的患者，一截骨處癒合，不會限制活動水平，但對骨性關節炎的患者來說，截骨術的效果也是暫時性的，一般認為這種手術能夠為患者在最終置換人工關節之前爭取時間，手術成功的話，效果大概可維持5—8年。

3、軟骨成形術。過去，軟骨成形術是指手術清除退變的關節軟骨面及硬化的軟骨下骨板，或在軟骨下骨板鑽孔，促進軟骨修復。雖然修復的是纖維軟骨，而不是正常的關節軟骨，但纖維軟骨在一定程度上起代償的作用，並能延緩關節的破壞。近來軟骨成形術的概念已經發生了變化，先在關節鏡下清除退變的軟骨，同時也切取少量健康的正常關節軟骨組織，將正常的關節軟骨組織在實驗室中培養兩周，再重新植入關節內，培養的軟骨組織能夠刺激原先破壞的軟骨組織再生，這種手術對年輕人早期骨性關節炎的軟骨缺損治療效果較好，對老年骨性關節炎患者的效果還不太清楚。受到條件限制，目前這種手術方法在國內還沒有廣泛開展。

4、關節清理術。關節清理術適用於40歲以上，關節腫脹，疼痛，關節邊緣骨質增生明顯，關節內有遊離體，保守治療效果不佳的中期骨性關節炎患者，不願做或不能做人工關節置換術的患者，也可選擇這種術式。但是，關節清理術也只能緩解癥狀，數年之後，骨質增生會繼續發生，關節疼痛和功能障礙可能複發。因此，患者在術后應盡量避免過多負重，堅持功能鍛煉，以延長癥狀緩解的時間。

5、關節融合術。這種手術是將關節面切除，使骨與骨之間融合，能夠解除疼痛，恢復穩定的承重能力，但以犧牲關節活動為代價，適用於年輕的重體力勞動者。隨着人工關節的出現，這種手術已經做得越來越少了，但關節融合術仍有其特殊的價值，由於我國國情限制，特別是有偏遠的農村，體力勞動繁重，患者又沒有條件行人工關節置換，關節融合術也不失為一種較好的選擇，面對那些人工關節置換失敗的患者，關節融合術可以就是唯一的選擇了。

6、人工關節置換術。膝關節骨性關節炎的最終解決方法就是用人工膝關節置換關節面，一般只有60歲以上的患者才考慮人工關節置換術。對年輕的患者，除非是沒有其他的選擇而病人病變臨床癥狀較重時，一般不考慮人工關節置換術。膝關節骨性關節炎的治療關鍵是早期診斷，醫學教育和及時針對性治療。還需要針對不同患者，不同階段制訂綜合全面的治療方案。早期以保守治療為主，休息和運動相結合。骨性關節炎的後期治療以上方法都不能改善癥狀時，就需要行手術治療—-施行人工全膝關節置換術。說是人工全膝關節置換術，實際是一種膝關節表面置換術，剔除軟骨，用人工件替代，好像裝修的貼磁瓦工程一樣。是一種非常成熟的手術，已經有許多老年朋友受益於它而不再受病痛折磨，又可以觀光、旅行了。手術后病人往往發出由衷的感慨，早知道效果這麼好，我何必受這幾年得罪。往往姐姐先做，而後主動介紹妹妹來手術。術前是“鐵拐李”，術后變成了燕子李三（這是病人自己的親口描述）。可見效果之肯定。

中老年人預防膝關節骨性關節炎應注意以下幾點：１．盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節的負擔，一旦身體超重，就要积極減肥，控制體重。２．注意走路和勞動的姿勢，不要扭着身體走路和幹活。避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關節的負重是自身體重的３～６倍，3．參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節，讓膝關節充分活動開以後再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關節。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續打好幾套，以防膝關節負擔過重發生損傷。4．膝關節遇到寒冷，血管收縮，血液循環變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節受涼。5．有膝關節骨性關節炎的人，盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關節的負荷過大而加重病情。6．有膝關節骨性關節炎的人，既要避免膝關節過度疲勞，又要進行適當的功能鍛煉，以增加膝關節的穩定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關節疼痛，還能防止病情進展。隨着年齡增長，膝關節會產生退行性變化，這是自然現象，但因此完全停止運動則是錯誤的。老年人不運動容易患骨質疏鬆症，身體也會缺少敏捷性和協調性，容易跌倒造成嚴重骨折。老年人最好進行對膝關節沒有損傷的運動，譬如游泳、騎車、散步等。加強大腿股四頭肌的鍛煉非常重要，可使肌肉運動協調和肌力增強，有助於減輕關節癥狀，增強關節周圍的力量和耐力及增加關節的穩定性，保持和增加關節活動的範圍及提高日常活動能力。7．在飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶製品、大豆、豆製品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質、鈣質，防止骨質疏鬆，又能生長軟骨及關節的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關節更好地進行鈣質的代謝，減輕關節炎的癥狀。

如果您在生活中出現了膝蓋痛、酸脹、下樓時腿疼、天氣變化時關節不舒服等癥狀，應引起重視，這些都是關節疾病初期的信號，應及時到醫院就診。相信隨着現代醫學的迅猛發展，針對膝關節骨性關節炎一定會有更好的治療

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春天屬木，而人體的五臟中肝也是木性，因而春氣通肝，春季是養肝護肝的最佳時節。今天跟大家再談談脂肪肝。

脂肪肝是最常發現的病種之一，西醫對脂肪肝主要有這些分類：

脂肪肝一般還會光顧肥胖者，無肉不歡者，中老年人，大量飲酒者，久坐少動者以及過度減肥者等。

中醫無脂肪肝的病名，屬於脅通、積聚、痰飲、肥氣、痞症等範疇。

其實，脂肪肝不是一種獨立疾病，往往提示體內其他代謝存在異常，建議檢查血脂、血糖、尿酸、血壓等指標，排除相關疾病。據有關研究，脂肪肝患者中，約有40%患有高血壓、10%患有糖尿病、40%尿酸偏高，60%的人體重超重，這些疾病犹如“難兄難弟”，醫學上統稱為“代謝綜合征”。

脂肪肝的死亡原因，大部分都不是因為肝臟問題，排在首位的是心腦血管疾病因素，如心肌梗死、腦梗塞等。所以脂肪肝既可作為一個窗口，亦可作為切入點，除了評估肝臟病變的輕中重程度，還可一併處理多種代謝紊亂，這也符合中醫講的診治整體思維。

當然，大家也不需要太害怕。如果只是脂肪肝，沒有合併代謝異常，中醫進行調理很快就能好起來。

中醫對脂肪肝的分型是按辯證分型，雖然不同的中醫學家對該病沒有完全統一的標準，但基本理論是相同的。病位主要在肝，涉及脾、胃、膽，病之根本在於脾氣虛，表現為氣滯、血淤、痰飲、濕熱等。

根據臨床的經驗等，一般可採用下述7種辯證分型：

1、脾氣虛弱型

精神萎靡，面目虛浮，氣短乏力，飲食減少，食后脘腹作脹，大便稀溏不成形，舌質淡，脈細弱。治宜健脾益氣，化濁降脂。

2、肝經濕熱型

脅肋脹痛，口乾苦，尿黃，大便不調，或有黃疸，心煩易怒，舌苔黃膩，脈弦或滑數。治宜清肝化濕，降脂瀉濁。

3、肝鬱氣滯型

脅肋脹痛，每因情志變化而增減，有時噯氣，肝腫大或不大，脘悶食少，舌質淡，苔白，脈弦，婦女可乳房脹痛，月經不調，痛經或閉經。治宜疏肝解郁，理氣活血。

4、肝腎陰虛型

右肋隱痛，頭昏耳鳴，腰酸乏力，手足心熱，口乾，體型偏瘦。治宜滋補肝腎，養陰降脂。

5、痰濕內阻型

肝脾腫大不適，疼痛不明顯，痰多咳嗽，胸部滿悶，脘腹脹滿，噁心欲吐。治宜化痰祛濕，理氣降脂。

6、痰瘀交阻型

長期酗酒導致酒精性脂肪肝，肝臟腫大，質地較硬，肝區疼痛，或壓痛明顯。治宜解酒去脂，化痰破淤。

7、氣滯血瘀型

肝臟腫大，脅下刺痛，痛處固定，肝區疼痛拒按，面頸部可見赤絲血縷。治宜行氣活血，軟堅散結。

只要對準類型，脂肪肝是很好處理的疾病。中醫講究辯證，脂肪肝的背後，肯定存在某種病因或需要身體整體的調整。

此外，對於有脂肪肝的朋友，一定要注意飲食，特別是工作白領，早餐注意營養，不能飢一頓飽一頓，長期飢一頓飽一頓，吃飯時容易暴飲暴食，導致肝臟對脂肪的儲備能力上升，形成脂肪肝。少飲酒，注意不能發展成酒精性脂肪肝。最重要的是一定要進行鍛煉，可以選擇跑步、騎車、走路、打球等運動。

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　　今年兩會期間，央視集中採訪了一批縣醫院院長：從青海互助縣到福建尤溪縣，從吉林省農安縣到深圳羅湖區。他們在新醫改過程中取得的經驗，值得推廣。縣域君從中選取9大縣醫院院長語錄，以期幫助到在路上的改革者。

深圳羅湖醫院集團院長兼羅湖區人民醫院院長孫喜琢：建設大醫院不等同於提升國民健康

中國醫改之路千萬條，但方向只有一個，就是人民是否健康。

醫療保險必須轉向健康保險，建立正向激勵，助力分級診療水到渠成。以深圳市羅湖醫院集團為例，2016年在深圳市區多部門聯動之下，羅湖區推行“總額管理，結餘獎勵”的醫保支付方式改革試點，以上一年簽約醫院集團家庭醫生服務的居民醫保花費總額為基數，加上深圳市的年度人均醫保上漲率，總額預付給羅湖醫院集團，年終結算，盈虧都歸醫院集團。

羅湖的實踐說明：基層的發展離不開政府的財政支持，同時，政府完全可以承擔得起基層發展所需的財政支持。孫喜琢表示，若不做好預防保健工作，將來肯定要付出更高的成本，隨着醫保支付方式的改革，我們希望醫院病人越少越好。將疾病防治關口前移，做好預防保健工作，使老百姓少生病、少住院、少花錢，這樣醫院的經營良性運轉、醫務人員的待遇提高也逐漸水到渠成，做到多方共贏，才是長久之策。

貴州省餘慶縣人民醫院院長王天培：政府財政投入給力

貴州餘慶醫改自2010年啟動以來，政府充分履行四個責任，走出了一條“規定動作出成績、自選動作顯亮點”的改革之路，群眾滿意度連續六年位列貴州省前列。貴州省餘慶縣人民醫院改革能取得較好成效，政府財政投入到位、創新人事薪酬、完善管理體制、三醫聯動、實施分級診療等是關鍵。

在政府財政投入方面，餘慶縣委、政府於2012年在全省率先實施了公立醫院及基層衛生機構人員全額工資、歷史債務、發展投入“三個兜底”政策，該政策實施以來，財政累計投入人員工資2個億、化解歷史債務7000餘萬元、發展投入9.04億元，政府年衛生投入占經常性財政支出比重達到16.53%。

在村級實現公共衛生和基本藥物財政匹配經費、計生技術服務經費、每月定補資金和養老保險財政投入“四個到位”，改革以來，共投入4800餘萬元，從根本上保障了村醫待遇。

重慶市紅十字會醫院(江北區人民醫院)院長何建國：掃清“醫聯體”運行障礙

分級診療，作為醫改的基本目標之一，被視為有效改善民眾就醫感受、理順醫療秩序的利器砝碼，要實現“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”16字目標。

為了解決居民首診問題，要把目光轉向醫聯體，同時政府要做好相關政策的跟進，掃清“醫聯體”模式的運行障礙。首先解決人才問題，建議在醫學院校設定向招收的社區全科專業，畢業后只面向社區衛生服務中心。可探索把一部分高年資低學歷的醫師經過短期培訓轉化為全科醫師，總之政府應加大以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，並在工資待遇、晉陞等方面給予優惠政策。

江蘇省啟東市人民醫院院長陸健泉：破除以葯補醫轉變醫院發展模式

縣級公立醫院綜合改革對縣級公立醫院的職責履行、質量管理、服務能力和運行效率非常明確提出了更高的內涵要求，要求醫院在發展模式上實現三個轉變，即由單純業務增長向成本控制轉變，由費用增加向優化病種轉變，由管理粗淺向精細化管理轉變，加快縣級公立醫院戰略轉型，從而實現醫院持續健康發展。

隨着藥品加成取消和藥品招標“兩票制”時代的到位，醫院以葯補醫的時代結束，同時分級診療模式下對縣級醫院的工作產生連鎖衝擊，包括門診量、患者構成、患者病種和患者的需求，這就要求縣級公立醫院必須更加清晰自身的功能定位和所承擔的職責，必須用發展的眼光和改革的辦法解決問題，即加快轉型發展，加強學專科建設，提高專業技術水平，展現精湛的醫術和優質的服務，形成特色品牌，走特色發展之路，贏得社會認可。

福建省三明市尤溪縣醫院院長楊孝燈：“全員目標年薪制”遏制公立醫院“創收”衝動

尤溪縣自2013 年起實行醫生(技師)年薪制，在此基礎上，2015 年將全院在職在崗的護理、藥劑、行政後勤人員全部納入目標年薪管理，並通過工分制考核計算來實現。楊孝燈表示，經過改革，縣域22家二級以上醫院的藥品耗材佔比都在40%以下。主任醫師目標年薪是25萬元，副主任醫師目標年薪是20萬元，主治醫師是10萬元，住院醫師是10萬元。

天長市人民醫院院長許長松：“醫共體”同織一張網

天長市是首批醫共體試點縣之一。2015年底，以天長市人民醫院為牽頭醫院與21家鄉鎮衛生院簽約組建了天長市第一個醫共體—天長市人民醫院醫共體。成立了醫共體理事會，市醫院院長任理事長，21家鄉鎮衛生院院長為理事，制訂《醫共體章程》，建立分工協作機制，明確了各成員單位共同的利益、責任，構建發展、服務的共同體。

實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療格局是醫共體內醫療機構的共同責任。醫共體整合縣鄉村三級醫療衛生服務資源，分工明確：村醫主要為轄區居民提供簽約服務，通過簽約服務和簽約轉診，使群眾首診在基層，有序就醫，履約轉診。鄉鎮衛生院承擔常見病多發病診療和慢病管理，開展部分常規診療技術和康復、護理等治療;市醫院承擔常見多發病和較為疑難複雜疾病的診療，開展各專科具有較高技術含量的醫療技術和常規診療技術，為鄉鎮衛生院與市醫院建立雙向轉診開通綠色通道，病人根據病情在不同的醫療機構內有序就診，形成醫共體內分級診療的健康服務鏈。

江西省蘆溪縣人民醫院院長梁姿國：控費!控費!控費!

蘆溪縣人民醫院制定實施《控制相關費用指標的規定》等制度，規範激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應用，明確醫院各科室葯佔比、住院均次費用、門診均次費用、平均住院天數、醫保和新農合的自負比等關鍵指標，合理用藥率達99%，基葯使用率達到40%。每兩周開一次質量管理工作會議，每月對照檢查一次控費指標落實情況，並在醫院內網公開。門診和住院次均費用始終控制在200元和3000元左右，明顯低於同類醫院平均水平。

吉林省農安縣人民醫院院長劉競先：解決基層醫院人才青黃不接問題

實施醫改以來，醫院採取了宣傳引導、轉診審批、差異性補償等探索性舉措，使縣外轉診率由33%下降至9.38%，取得了明顯成效。要落實分級診療制度，加快提升縣級醫院診療能力建設勢在必行，結合縣級醫院目前存在的共性問題，應從資金投入、人才培養、硬件及信息化建設方面循因施策，開出貨真價實的“藥方”。

以省級帶編帶錢，面向社會招聘醫校畢業生，充實縣級及以下醫療機構。從省政府層面，制定相應計劃，出台優惠政策給編給錢，統一進行社會招聘，定向定量分配到縣級以下醫療機構，吸引醫校畢業生到農村就業，堅持數年，解決基層醫院人才青黃不接問題。

各級政府設立專項資金，促進縣級醫院提高技術水平。制定縣級醫院精進醫術規劃，設立人才培養、培訓進修、專科建設、特殊人才引進專項資金，專款專用，跟蹤審計，儘快提升縣級醫院技術水平。

青海省互助縣中醫院院長李萍：減少藥品銷售利潤全部讓利於患者

积極開展臨床路徑管理下的醫保支付制度改革，選擇了9個專業54個病種在相關科室全面開展臨床路徑，並實行最高限額，醫院制定了詳細管理措施及獎罰措施，考核結果與績效工資相掛鈎。2016年實行臨床路徑管理3017例，臨床路徑覆蓋率達54%，實行臨床路徑付費管理以來，醫療行為得到了有效規範，患者平均住院天數下降到9天，人均住院費用下降10%，切實減輕了群眾就醫負擔。

全面實施基本藥物制度，除中藥飲片外所有藥物實行零差率銷售政策。嚴格落實基本藥物規範採購、統一支付、集中配送機制，實現陽光採購全覆蓋。全面破除“以葯補醫”機制，基葯銷售額占藥品收入比例逐步提高。目前，醫院基本藥物配備率達90%，基本藥物百張處方使用率為72.8%，基本藥物金額使用率為57.1%(含中藥飲片)。在醫院總收入中，葯佔比從2012年的49.01%下降到目前的29.37%，較去年下降3.86個百分點，醫務性收入佔比由2012年的7.49%上升到目前的16.45%。自實施藥品“零差率”銷售政策以來，醫院累計減少藥品銷售利潤近1006萬元，全部讓利於患者，使人民群眾確實得到實惠，有效維護了公立醫院的公益性和群眾的健康權益。

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昨夜，

陣陣惱人哮鳴音兒子的哮喘犯了

清晨，

又被起來擤鼻涕的小黃吵醒了

是的，

呼吸專科醫生的小孩有哮喘

塵蟎，

小黃查出來的過敏源之一

防蟎

全方位全時相全家的工作重點

認識一下塵蟎

  肉眼看不見，只有0.2-0.5毫米大小。

   塵蟎喜歡陰暗、潮濕、溫暖的環境。床，沙發，絨毛玩具，地毯，珊瑚絨毯，窗帘上分佈多。塵蟎最適生活溫度為25±2℃，相對濕度為75%-80%。家裡要保持乾燥。0℃以下24小時，塵蟎不能存活。55℃以上溫度開水洗燙可以除蟎。黃醫森就試驗過炎炎夏日，把被子裝在黑顏色的袋子里放在太陽下暴晒。呵呵，應該殘殺了不少蟎蟲。

    塵蟎的主要食物是人身體掉下的皮屑。在床上聚集很多蟎蟲，蟎蟲的排泄物，脫落的皮殼這些都會導致過敏。所以床是防蟎的工作重點。

       在四天前2017年3月10日高影響分子雜誌Am JRespir Crit Care Med在線發表Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children:A Randomised Trial of Mite ImpermeableBedcovers. 研究中揭示了使用防蟎床上用品預防兒童哮喘發作的重要性。

       研究納入434名3-17歲哮喘患兒隨訪1年。將其中蟎蟲過敏的患兒分成兩組：干預組146名使用防蟎床上用品，對照組136名使用普通的非防蟎的床上用品，其餘哮喘管理相同。研究显示1年觀察期內干預組的因哮喘發作就醫比例為29.3%明顯低於對照組的41.5%。並且干預組因哮喘發作就醫的風險也明顯降低。

    生活中簡單一步，就可以有效防蟎。黃醫森以前在某寶上也買過防蟎被套床罩，後來因為面料太滑了（不信大家試試），棄之不用，。哮喘高發季節看來要拿出來用用了。

關於買何種防蟎床上用品，根據現有網絡獲得的知識需兼顧幾方面1、透氣性好2、必須有小於10微米的氣孔，孔太大蟎蟲就鑽出來了3、不添加化學殺驅蟲劑。

參考文獻： Preventing Severe Asthma Exacerbations in Children: ARandomised Trial of Mite Impermeable Bedcovers.AmericanJournal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2017

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