標籤: 童顏針

　　近日，中國107篇醫療論文被撤事件，再一次將人們的關注點引到了醫院管理上。在醫院里，員工職責究竟如何分配，才能讓醫院效益達到最大化呢？

下面我們先來看一下醫院員工類型，醫院諸多員工中，主要分為兩大類，一種是很多醫院都存在的員工，這種員工對醫院的發展是一種障礙，分別表現為：

1、沒有上進心，老油條型

這種員工就像孫連城一樣，自以為胸懷宇宙，對工作沒有激情，得過且過。這類人的典型心理就是只要不犯錯，哪怕不做都沒關係。工作的事從來只選輕鬆簡單的做，稍微複雜的能躲就躲，甚至盡量別人來做，不要找到自己頭上來。

在醫院中，這樣的員工讓患者體驗度降低，同時也影響醫院口碑。

2、狐假虎威，無責任型

無責任心的員工，只知道借用他人名義拔高自己，獲取好處。就像丁一珍一樣，拿了好處，事情敗漏自己逃跑，結果承擔責任的是上司，吃了苦果的是普通群眾。換到醫院里，這樣的人就是害群之馬，要嚴防這種人。

3、為晉陞不擇手段型

劇中的祁同偉就是這樣的人，為了自己的前程，對自己對他人都能下狠手。一心想着晉陞，卻忘記做好自己的本職工作、應當履行的職責。只為自己謀福利，對患者、對醫院都是一種災難。

另一種是對醫院來說是必不可少的員工，是醫院的支柱。正因為有這些員工，才讓患者更加信賴醫院，分別表現為：

1、實事求是，有責任心型

這種員工就是上層領導和基層員工的紐帶，如果領導高高在上而脫離了基層員工，難保不會出現基層員工抱怨甚至辭職的狀況發生。這類人就像陳岩石這位退休的檢察長，凡事不會囿於自己的私利看待問題，胸懷格局，這樣的人才能承擔責任，也值得所有人的尊敬。

2、有進取心，有大局觀型

這種人就像李達康書記一樣，追求自己的發展，但做事不脫離實際，有長遠發展的觀點。有進取心不代表以晉陞為主要目標，而是在於提升自己的能力，在獲得職業發展的同時，做好分內的事，以大局利益為重。

3、有擔當，有能力型

侯亮平作為劇中主角，勇於擔當，且能力強。這樣的人在醫院里既可以帶動其他人工作，同時可以為患者負責，為醫院利益着想。

在了解醫院的員工類型之後，我們會發現，員工的類型有多種多樣，要讓醫院在其文化管理制度下良好運行，必須有激勵制度。醫院留不住員工，員工工作沒有激情，懶散，其實很大一部分原因是制度上，人事制度沒有激勵作用。員工干多干少都一樣，工作十年，工資也是如此，加工資的情況相當少。一個讓員工看不到希望，是不可能發展好的。

如此，下面將詳述醫院如何激勵員工：

1、人事制度要對內公平

公平，也只能說相對公平，因為絕對公平是不存在的。員工的職位晉陞、工資的高低等要有一定公平性，要根據員工的能力等綜合素質進行評價。這次論文丑聞，主要是醫院制度僵化，對醫生的職稱評級不夠靈活，很早中央就有文件說明醫生職稱評級不以論文為標準，然而醫院執行力並不高。醫生不是以看病作為主要依據，而是以論文作為標準，醫生在高負荷下工作下，還要完成學術工作，這就滋生了論文黑色產業鏈，最終事情敗漏，對醫生和醫院甚至醫療行業都是一種衝擊。

2、要重視員工培訓

每家醫院都有醫院文化，醫院塑造好文化，讓員工對醫院有認同感，這樣增強了醫院的凝聚力。針對員工培訓，不僅僅是規章制度的培訓，在服務禮儀上、治療接診上、安保、義工培訓、醫院文化的培訓都要進行。信息社會，醫院的管理者也要與時俱進，及時發現醫院存在問題，然後及時着手解決問題。

結束語

激勵員工可以讓醫院良性運作，那麼好的管理執行者將會促進運作循環發展。醫院管理是門藝術也是一門科學， 對於管理者，需要中國傳統的孔孟之道中庸之說，也需要李達康、侯亮平這種具有領導魅力的、敢於打破格局的中堅力量。

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　　近日，北京啟動公立醫院經濟管理績效考評工作，醫院上報的各類財務數據，將為醫改后醫院運行及醫療的變化提供評價依據。據介紹，這也是我國首個在省級層面推進的公立醫院經濟管理績效考評工作。

119家公立醫院都參与考評

近日，北京市衛計委、市財政局啟動今年北京公立醫院經濟管理績效考評工作，北京市、區屬各類獨立核算的119家公立醫院都將參与考評，包括綜合醫院、中醫院、專科醫院、療養院等。

醫院收支結餘、資產負債率、床位周轉次數、門急診次均費用等均為考評指標。這些財務數據可用於分析醫院經濟運行狀況，反映醫改帶來的醫院運行及醫療行為的變化，相關部門根據數據提供的線索對醫院醫療行為加強監管、完善經濟政策，推動公立醫院順應醫改要求。

根據規定，考評的指標體系分為定性考核與定量考核。定性考核按年度進行，主要考核醫院經濟管理過程，包括預算管理、成本管控等，定量考核則反映醫院經濟運行結果狀況，按月監測、按年考評。

北京市衛計委副主任鍾東波介紹，考評指標並非一成不變，考評中如發現指標設置不科學，相關部門將進行動態調整。北京市醫管局和區衛計委還可細化並增加考評指標，但不得減少和降低考評要求。

考評結果與醫院預算掛鈎

據了解，北京市醫管局和各區衛計委應將醫院經濟管理績效考評結果整體納入公立醫院綜合績效評價體系，與醫院財政補助、職工工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鈎。

同時，應在當年將前一年度所屬公立醫院績效考評結果和整改情況報同級財政部門，作為安排下一年度醫院預算的重要參考。

針對發現的問題，將會同同級財政部門，研究制定促進所屬醫院提高經濟管理能力的意見和措施。

重大違紀將“一票否決”

醫院一旦出現嚴重違反財經紀律的問題，如存在“小金庫”、重大經濟犯罪案件，重大資產損失、其他違反財經管理法律法規的重大事件，將作為“一票否決”項，定性考核結果為零分。同時，該項將納入醫院綜合績效考核，對院長進行問責。

門急診費用高將被扣分

在定量考核中，患者費用佔到1/4(即25分)，包括門急診次均費用、出院病人例均費用及人均藥費、出院病人耗材費用等的變化情況。這意味着患者就醫費用的變化，能直接影響醫院的考評成績。

如患者門急診次均費用佔到5分，患者門急診費用較低的醫院將獲得加分，費用較高的將被扣分。與此同時，醫院門急診患者次均費用零增長或負增長的醫院得5分，正增長的將扣分。

考評人力成本避免養閑人

考評體系首創百萬元人力成本服務量、百萬元固定資產服務量、百萬元專用設備服務量三項指標，以衡量醫院三大類成本支出效率。其中，百萬元人力成本服務量共計8分，由高到低排名，前20%得8分，排名20%以後每增加10個百分點扣1分，排名80%以上的得0分。

鍾東波分析，該指標將提供醫院薪酬制度是否合理的線索。在同級同類同服務量的醫院之間，如果指標高於平均值，說明該醫院人力資源轉換效率高或人員薪酬太低，反之則說明醫務人員工作效率過低或薪酬過高。此項指標有利於推動公立醫院精簡行政後勤部門、平衡提高醫務人員薪酬水平等。

北京市衛計委副主任鍾東波：考評醫院經濟績效最終結果患者受益

公立醫院本身就有綜合績效考核，為什麼要新增經濟管理績效考評？

鍾東波：兩個原因。在綜合績效考核體系裡，對經濟管理這一塊的指標與內容相對比較單薄、單一，無法整體衡量醫院在經濟管理方面達到的水平、努力程度和結果。其次，醫院管理可以分為三大塊，以醫療質量安全為主題的技術管理、以患者滿意度為主題的服務管理、以資源高效使用為主題的經濟管理，經濟管理是目前最短板的一塊。雖然我們公立醫院相比計劃經濟時代，在經濟管理上已經提高了，但是相比政府的要求、社會的期待、相比於企業的經濟管理水平，還差得很遠。

這種業內的考評，對患者會有什麼影響？

鍾東波：最後的結果是有利於患者。公立醫院的目標是社會效益最大化，公立醫院就是一個資源轉換器，衡量效率的標準就是怎麼將公共資源最大程度轉化為公共服務。

2017年版的定量結果指標中，確定了百萬元人力成本服務量、百萬元固定資產服務量、百萬元專用設備服務量，這是之前沒有的。這些指標可以衡量公立醫院最主要公共資源的轉化效率，比如CT核磁等大型設備的使用率到底怎樣、醫院有沒有盲目採購等，這可以引導公立醫院合理購置資產設備、提高使用效率，有利於精簡行政後勤部門、控制冗員、合理確定薪酬水平，平衡調動积極性和提高人力資源效率的關係。

考評怎麼轉化為對醫院的監管和約束？

鍾東波：衛生計生部門有兩大監管體系，一個是社會性監管體系，由醫政醫管、葯械管理部門負責，主題是醫療安全質量;另一個是經濟性監管體系，主題就是風險、成本、效率和費用，由財務部門負責。

兩大監管中，醫政監管一直在抓，經濟方面相對較弱，要迎頭趕上，考評是切入點。一般來講，經濟異常通常意味着醫療行為不規範，比如明明其他同類同級醫院1000元能治好的病，你這裏卻要5000元，那可能存在不合理醫療行為，財務部門可以與醫政部門共享信息，反過來，不合理的醫療行為必然會影響到經濟結果，因此這兩個體系可以加強信息互通共享，促進協同監管。

當然，如果發現問題根源不在醫院內部而在衛生經濟政策本身，就要去完善衛生經濟政策。

績效考評怎麼去配合醫改？

鍾東波：北京市醫藥分開綜合改革是北京公立醫院補償機制的重大改革。機制改革后，公立醫院管理行為和醫療服務行為是否產生變化?變化的幅度有多大?這些不僅取決於機制變化本身，還取決於政府施加的壓力。這次開展的公立醫院經濟管理績效考評，可以推動公立醫院順應改革要求，在正確的方向上調整行為，避免產生向錯誤、負面的方向發展。

比如說，醫藥分開之後，藥品加成的槓桿取消了，但是會不會產生耗材的替代性增長、會不會出現大型醫用設備的過度使用?在零加成的情況下，公立醫院是否能夠形成积極控製藥品費用的激勵?這些都可以通過經濟管理績效指標進行評估、引導和推動。

基於這一考慮，我們根據北京市領導的指示，利用經濟管理績效定量結果指標建立了月度監測分析制度，為科學評估醫改的影響提供重要依據，並將運用經濟管理績效考評結果推動公立醫院經濟管理、經濟監管與經濟政策的持續改進，推動公立醫院在維護公益性的基礎上提高運行績效，為群眾提供優質高效的醫療衛生服務。

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　　長期以來我國醫保支付方式大都是醫保總額制，如果看的病人多醫院的報銷額度已經用光，超出的部分將由醫院自己墊付，於是就會出現醫院醫保額度用光拒絕醫保病人的現象，這樣，醫生在看病的時候還要算計醫保額度是否會超支，搞得醫生既要懂得醫術，又要懂得會計。

所有醫生都盼着醫保支付方式能有大的方向性改革，讓醫生從會計的身份中解放出來，這會好消息來了，6月28日，國務院辦公廳印發《國務院辦公廳關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發〔2017〕55號)，文件提到的一系列關於醫保支付的意見要求，都進行了將會對醫保改革產生重大影響。待公社君為您一一解讀：

一、各醫院將不再受醫保總額控制

值得注意，此文件提到“有條件的地區可积極探索將點數法與預算總額管理、按病種付費等相結合，逐步使用區域(或一定範圍內)醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制。”何為“點數法”呢?這種變化又會有什麼影響呢?

就目前來講，各公立醫院的醫保總額是固定的，如果超出上限，醫院就要自掏腰包填不上缺口，這就使得各大醫院為了不超出這個限度就得拚命節省醫療費用，甚至不少醫院到年底拒收醫保患者，導致糾紛和矛盾。而每家醫院的醫保預付總額都是在該醫院以往醫保總額的基礎上進行設定，所以，當醫院在醫保開支有結餘之時，又要擔心第二年醫院的醫保總額會減少，如此糾結，搞得醫院進退兩難。

而一旦區域醫保基金總額控制代替具體醫療機構總額控制后，以上情況將會得到極大改觀。這意味着醫保總額是一定的，接下來就是各醫院對醫保份額的爭奪。因此醫院必須以更好的服務、更多患者覆蓋和更低價格來進行爭奪，也就是按“點數法”。

所謂按“點數法”，就是說將項目、病種、床日等各種醫療服務的價值以一定點數體現，到年底根據各醫療結構提供服務的總點數以及地區醫保基金支出預算指標，得出每個點的實際價值，按照各醫療機構實際點數付費。

這種管理方法和分配方式，打破了原來僵化模式，使區域內各醫院展開良性競爭，用服務質量來贏得相應的醫保份額，使醫療資源得到合理配置。

二、醫保報銷家庭醫生簽約服務費

文件提到“有條件的地區可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。”

另外，“結合分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設，引導參保人員優先到基層首診，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，將符合規定的家庭醫生簽約服務費納入醫保支付範圍。探索對縱向合作的醫療聯合體等分工協作模式實行醫保總額付費，合理引導雙向轉診，發揮家庭醫生在醫保控費方面的“守門人”作用。”

也就是參保人員與家庭醫生簽約，看病時先到基層首診，再由家庭醫生轉診，可連續計算起付線，不會給患者造成額外的個人支出負擔，這無疑會大大增加基層的首診率，加快了“基層首診、雙向轉診”的進程。

三、日間手術將全部納入醫保報銷

文件要求“逐步將日間手術以及符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費範圍。”這對緩解看病難看病貴的問題是一個極有力的舉措。

為什麼這樣說呢?所謂“日間手術”，顧名思義就是一天內能完成並且出院的手術，住院——手術——出院，24小時內完成。這樣的手術各大醫院占很大比重，但由於目前的醫保政策並沒有把日間手術納入醫保報銷的範疇，因此導致很多患者不願意接受日間手術，這不僅大大加重了醫院床位的緊張程度，還嚴重浪費了各種醫療資源。這次把日間手術納入醫保基金病種付費範圍，直接解決了這個問題，釋放了醫院的壓力，也使日間手術成為公立醫院一個新的營利增長點。

此次《意見》直指醫保弊端，並且大刀闊斧做出果斷改革，使醫療機構競爭更加有序、合理，必將會對醫療市場產生更加积極有力的影響。

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　　1高血壓是心血管疾病最重要的危險因素之一，也是全球發病率和死亡率的重要原因。

最近來自發達國家一項調查显示，高血壓發病率約為20%-30%，然而卻只有51% – 80%患者接受治療，僅27%-66%患者血壓控制達標，其中對治療無應答的難治性高血壓是血壓控制未達標的原因之一。

2難治性高血壓定義

通常被定義為：使用三種或以上的降壓藥物治療后，血壓仍> 140/90 mmHg。

3“A+C+D”三葯治療

英國國家健康和保健研究所(NICE)指南明確指出，這三種降壓藥物應包括最佳劑量的血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣通道拮抗劑和利尿劑。

4警惕假性難治性高血壓

為避免因假性難治性高血壓的誤診，臨床醫師必須仔細評估患者的臨床表現。

5排除干擾因素

需排除血壓測量誤差、白大衣高血壓、患者未遵醫囑服藥或對某些降壓藥物不耐等易造成假性難治性高血壓等因素。

對於有白大衣綜合征的患者，建議進行連續家庭自測血壓或重複動態血壓監測，因為20%——25%的這類患者可能在隨訪3——6個月內出現真性難治性高血壓(服用≥3種藥物時診室血壓和24小時血壓仍未得到控制)。

6服藥依從性

評價患者服藥依從性的金標準是：服藥后採集尿樣，並使用高性能液相色譜-質譜法檢查相關藥物代謝物。

圖2難治性高血壓的用藥方法

7第四線抗高血壓藥物

當用3種降壓葯(NICE將其稱為“A+C+D”即：一種血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(A)，鈣通道拮抗劑(C)，及利尿劑如噻嗪類、磺胺類、吲達帕胺等(D))無法控制血壓時，需要考慮添加第四種抗高血壓藥物。

越來越多的證據提示，鹽皮質激素受體拮抗劑(如依普利酮和螺內酯)在難治性高血壓患者中對改善血壓控制有益(無論循環醛固酮水平如何)。因此，對於採用3藥方案治療，達到或接近最大劑量后血壓仍有升高的患者應考慮這類藥物。

8發病機制未明

儘管難治性高血壓的原因尚不清楚，較為公認的假設為：它是由腎臟中不適當的鈉瀦留引起的。基於此NICE指南建議：鉀< 4.5 mmol/L的患者加用螺內酯;鉀>4.5 mmol/L的患者可將現有噻嗪類或噻唑類利尿劑加倍。

9不耐受螺內酯的患者，可嘗試其他利尿劑

對於那些不耐受螺內酯患者，循證治療的選擇則更為有限，對鉀< 4.5 mmol/L的患者可嘗試阿米洛利或依普利酮等其他含鉀的利尿劑。依普利酮的作用類似於螺內酯，但其代謝副作用較少。

10其他治療方法獲益尚未明確

目前，腎去交感神經術、頸動脈壓受體刺激和中央動靜脈吻合術的療效仍不確定，在常規臨床診療中不建議進行上述治療。

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※霧眉飄眉差別在哪?哪一個看起來比較自然?

 現在很多80、90後父母都有“晚睡綜合症”，不知不覺中，這種習慣也慢慢地滲入了孩子的生活中。

　　對此，家長們就要提高警惕了，因為足夠的睡眠是孩子生長發育和健康成長的先決條件之一。

　　晚睡給孩子帶來潛在危害，是家長所無法想象的。一大堆的科學家都已經發現，睡眠會影響孩子的心血管健康、大腦、學習以及行為模式。

　　-01-晚睡影響孩子身高

　　有研究表明，孩子的身高70%取決於父母基因，30%取決於後天。在這30%的外在因素中，睡眠對身高的影響排名第一，超出運動和飲食。這是因為在睡眠中會分泌出生長激素。

　　生長激素由腦垂體分泌，但是，腦垂體一天的工作量很大，除了要分泌生長激素外，還要分泌性激素、促腎上腺皮質激素等人體所需的多種激素，因為“太忙了”，所以它並不是一天24小時都在分泌生長激素。

　　腦垂體分泌生長激素主要在晚上進行，分泌得越多，就越有助於生長。生長激素分泌最多的兩個時段，分別是21：00—1：00，5：00—7：00。

　　不過並不是一到晚上9點，生長激素就開始按時大量分泌，它的大量分泌必須有個前提：只有在深度睡眠時才會發生。

　　而人一般在入睡後半小時至1小時，才進入深度睡眠狀態。

　　所以，如果9點的時候，孩子還沒上床，或者已經上床但還沒睡着，又或者已經睡着但還沒進入深睡眠狀態，那麼生長激素的分泌量就會大大降低，從而影響愛護自己的身高。

　　-02-晚睡傷害孩子的心臟

　　睡眠不足的孩子會產生過度壓力反應，他們會因為睡眠不足而感到疲倦，表現得易怒、暴躁，很難平靜，甚至表現出無法入睡的過度壓力反應，而且越是睡眠不足，他們的情緒就越亢奮。

　　情緒一亢奮，血壓、呼吸、心跳都會加速，如果經年累月處在過度亢奮的狀態下，就會發生心血管疾病，像是心臟瓣膜脫垂。

　　所以如果放任孩子晚睡或睡眠習慣不良，相當於給孩子埋下心血管疾病的種子。

　　-03-晚睡容易導致孩子肥胖

　　一般我們吃得足夠多時，我們的脂肪細胞會產生瘦素，它能向大腦發出停止飲食的信號。

　　當睡眠不足時，哪怕只是一晚上，人體內的胃飢餓素就會增加，並抑制瘦素的分泌。因此，那些得不到睡眠的孩子更容易肥胖。

　　另外，孩子休息不足，精神不濟，就更傾向於坐着不動，缺少運動，只會讓身體更加不健康。

　　-04-晚睡的孩子經常感冒

　　在睡眠階段，無論是孩子還是成年人，都會產生叫做細胞因子的蛋白質，我們的身體依賴這些蛋白質來打敗感染、疾病和壓力。

　　它同樣也幫助我們的身體得到休息，使得我們的身體能有能力進行自我治癒。睡眠缺乏會影響這些細胞因子的數量，影響免疫系統，從而增加患感冒和感染性疾病的可能性。

　　-05-晚睡影響孩子的記憶力

　　美國哈佛大學醫學院曾進行過一項實驗：

　　將28名志願者隨機分為兩組，安排第一組两天一夜不能睡覺，而第二組則正常睡眠。在隨後進行的測試中，志願者要瀏覽並記住大量幻燈片圖像。

　　接下來，所有實驗者都正常睡眠兩個晚上並接受第二次測試，測試內容是在大量圖片中找出自己在第一次測試中瀏覽過的圖片。

　　實驗表明，那些睡眠不規律志願者的記憶力遠遠不如正常睡眠的。

　　因此，孩子早睡覺，養成良好的睡眠習慣，會幫助大腦運行暢快，記憶力也好，讀書時事半功倍。

　　從上面可以看出，晚睡給孩子帶來的危害是無法想象的。我們再看下面一副表格：

　　上圖中显示，學齡兒童前兒童應該保證10~13小時睡眠，學齡兒童應該每天保證有9~11小時的睡眠。

　　因此，孩子最佳的睡覺時間是晚上8點半，最遲不能超過9點。早上起床的時間最好是7點以後。

　　很多媽媽抱怨了，愛玩是孩子的天性，到了晚上，孩子怎麼也不願意上床睡覺。那應該怎麼辦呢？

　　孩子良好的睡眠習慣不會自動發展形成，必須依賴大人為他們養成。

　　-06-父母是關鍵

　　孩子好習慣的形成，說到底父母的引導是關鍵。在一個家庭里，孩子從生下來開始，行為習慣無不受着照顧他起居生活的那個人的影響。

　　很多父母晚上做事拖拖拉拉，或者忙於工作，沉迷於追劇，一時之間忘了安排孩子。

　　如果父母準時給孩子洗漱，講睡前故事，然後準時熄燈睡覺，孩子也會認真地做。

　　所以，不管什麼時候，父母都要先放下手頭的事情，陪伴孩子入睡。等到孩子睡着了，再做自己的事情，不是更方便更安心嗎？這樣也不會打亂孩子的作息。

　　-07-營造出濃厚的睡眠氛圍

　　如果一家人都習慣了晚睡，電視聲和談話聲此起彼伏，孩子當然也會受到影響，絲毫沒有睡意。

我建議，到了睡覺時間，最好給孩子營造一種安靜溫馨的睡覺氛圍。可以把燈光調暗，關閉電視機，大人們也不要聊天了，如果需要的話陪伴孩子一起入睡。

　　即使家長們還沒有困意，可以在照顧孩子睡着以後，再起身回自己的房間做自己的事，但是不要打擾到已經入睡的孩子。

　　-08-睡覺一小時前避免大腦興奮

　　睡覺一小時前最好不要讓孩子接觸電視、電腦、手機等电子產品，因為這些很容易讓孩子上癮，有的孩子玩電腦、手機遊戲，過不了關就不睡。而且這些很容易讓孩子大腦興奮。

　　大人需要多花點心思，盡量形成一個固定的模式，比如給孩子講睡前故事，聽聽舒緩的音樂，安撫孩子的情緒，給孩子營造一個安靜平和的睡前環境，目的就是要讓孩子知道，安靜下來以後就該睡覺了。

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2.55、19、7這幾個數字，背後隱藏了什麼意涵，這些香奈兒賣翻全球的經典，隱藏在數字裡的，有著更多有意思的小故事！一分鐘時間，V編帶你探索CHANEL包款的數字密碼。【其他文章推薦】

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