標籤: 童顏針

1.         女性，48歲；

2.         主訴：突發頭痛10餘天；

3.         現病史：患者10餘天前，無明顯誘因出現頭痛，脹痛，持續加重，程度重，難以忍受。同時伴有食慾下降，噁心，偶有嘔吐，精神變差。

4.         查體：痛苦面容，精神萎靡，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。四肢肌力Ⅳ級，雙側病理征陰性；

5.         頭顱CT：左側顳部高密度，類圓形佔位，邊界清楚，周邊腦組織受壓移位，有低密度區，腦室系統受壓，中線右移。

6.         MRI：左側顳恭弘=叶 恭弘佔位性病變，T1低信號，T2高信號，強化均勻明顯， 周邊腦組織受壓移位，水腫明顯。左側側腦室受壓變小，中線右移。腫瘤大小約7*6*7cm。

7.         診斷：腦膜瘤（顳部，左）

8.         手術方式：左側顳部開顱腦膜瘤切除術。

9.         手術過程：開顱后，懸吊硬膜。沿腫瘤周邊剪開硬膜，分離腫瘤與周邊腦組織，電凝切斷供血動脈。將腫瘤及受侵犯的硬膜完整取下，simposonⅠ級切除。術區徹底止血，修補硬膜，骨瓣回位固定。依次縫合肌肉及頭皮各層。

10.     術后恢復好，癥狀消失，神清，言語流利，對答正確，四肢活動正常。

11.     術后MRI：腫瘤完全切除。

12.     術后病理：腦膜瘤，WHOⅠ級。

Ps：腫瘤雖大，但是紙老虎。打開顱骨后，就和我們打招呼，我們稱之為“hello”腫瘤。給腫瘤丟臉了！

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史大卓教授從事心血管疾病的臨床與科研工作三十餘年，致力於中西結合治療心血管疾病，並積累了較為豐富的經驗，形成了自己的特色。擅長在西醫常規治療的基礎上，辨識主要病因病機，結合證候的寒熱虛實和病情的輕重緩急，遣方用藥。尤其在冠心病支架術后的中醫藥治療方面，擅於將個體化辨證和現代中藥藥理研究有機結合。下面分享兩則經史大卓教授治療的冠心病患者的反饋：

患者一

治療前患者冠脈CT報告：

治療後患者冠脈CT報告：

患者二

治療前患者冠脈CT報告：

治療後患者冠脈CT報告：

‘史大卓教授為向患者傳播更多的醫學知識，特構建了“西苑冠心病俱樂部”這一健康平台，以冀提高患者朋友們防病治病、養生保健及用藥知識，從而提高更多人的健康水平。

’ 在史大卓教授的帶領下，群里有經驗豐富的心血管病專家，為您在心電圖方面、心臟介入方面、心血管疾病的用藥方面提供指導，為您的健康保駕護航！您可以把身邊的親人朋友加入群中，讓更多的冠心病患者受益！

了解科學、權威的心腦血管防治知識，留言諮詢相關疾病問題，請關注“史大卓大夫臨床專欄”微信公眾賬號。

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中國致死率最高的疾病是什麼？不是癌症，不是非典和禽流感，也不是AIDS，而是腦中風。

據媒體報道，每天，中國就有9590人因心腦血管病死亡，每10秒就有1個人死於心腦血管疾病。其中，發病最突然，死亡率最高的，正是腦中風。

《中國腦卒中防治報告(2015)》显示，腦卒中在中國為第一位的疾病死亡原因。造成的經濟負擔高達每年400億元。最嚴重的問題是40歲以上人群中約有15%的人群處於高風險。調查显示，中國大概有10%到15%的人在45歲之前就發病了。提醒大家，40歲一過就要關注自己的腦卒中風險了。

中風屬於急症，可造成永久性神經損害，如果不及時診斷和治療，可能造成併發症和死亡。一般來說，中風分為缺血性（腦梗死）和出血性（腦出血）兩種，其中缺血性中風約佔全部類型的60%~80%。

我之前也寫過文章談到，腦梗死多由機體內傷積損，勞逸失度，情志不隨，飲食不節等因素引起陰陽失調、氣血逆亂所致。其病理性質多屬本虛標實。外因多為風、火、痰、瘀等實邪侵襲人體，導致風火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻絡，腦脈痹阻，發為中風。內因多為肝腎陰虛，氣血虧少，導致臟腑功能失調而致氣虛血瘀、痰瘀阻絡。

其實患這種病如果及時、系統治療很快就會好起來，也能擺脫后遺症。

這個季節，有不少人可能得了中風，又搶救回來。但命保住了，卻留下了后遺症。這種病，前期需要西醫的搶救，但恢復期就需要中醫進行調理了。通過湯藥，加上針灸、放血等手段，進行恢復，能擺脫痛苦的后遺症。

今天再跟大家分享一些中風的健康小知識。

【中風的先兆徵象】

留意頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常等先兆中風現象。一旦小中風發作，應及時到醫院診治。

FAST卒中自評

F(Face is uneven-面癱/口角歪斜)：是否能夠微笑？是否感覺一側面部無力或者麻木？

A(Arm is weak-肢體無力)：能順利舉起雙手？是否感覺一隻手沒有力氣或根本無法抬起？

S(Speech is strange-語言不清)：能流利對答？是否說話困難或言語含糊不清？

T(Time to call-迅速求救)：如果上述三項有一項存在，就需要注意了！

【中風搶救的黃金時間和方法】

1、發現病人中風后，切忌慌亂緊張。應先讓病人平卧在床上，並儘快與醫院或急救中心聯繫。

2、掌握正確搬運病人的方法。

首先，不要急於從地上把病人扶起，最好2～3人同時把病人平托到床上，頭部略抬高，以避免震動。

其次，鬆開病人的衣領，如有假牙取出假牙。另外，如果病人出現嘔吐，應先將其頭部偏向一側，以免嘔吐物堵塞氣管;如果病人發生抽搐，可用筷子墊在上下牙之間，以防咬破舌頭。

如果病人出現氣急，或咽喉部有痰鳴音，家屬可將塑料管插到病人的咽喉部，然後在塑料管的另一端用口吸出痰液。

3、在送醫院前，應盡量少移動患者。轉送病人時要用擔架抬。如果是抬病人上樓梯，應讓病人的頭部處於高位，腳部處於低位，這樣可以減少腦部充血。在送病人去醫院的途中，家屬需用雙手托住患者的頭部，以避免頭部震動。

【中風患者如何擺脫后遺症】

中風患者的康復中醫是最有效的方法，祖國醫學對此病有很成熟的研究。通過湯藥、針灸、放血等療法擺脫中風帶來的后遺症。

這裏簡單介紹下針灸具體取穴及針刺手法視病情選穴，常用的穴位有這幾處：

1、頭部取穴：百會，四神聰，太陽，風池等穴。

2、上肢癱瘓：肩井，曲池，手三里，尺澤等穴。

3、下肢癱瘓：環跳，風市，伏兔，陽陵泉，足三里等穴。

4、胸腹部：膻中，中府，雲門，上脘，中脘等穴。

5、背部俞穴：二十四背俞穴及尾椎八髎等穴。

總之，治療中風后遺症針灸是一個很重要的環節，必須做好選方配穴，才能起到針到病除的效果，否則患者白遭罪，醫者白受累。

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健 康 密 碼 

010

便秘：誤把廣告當良藥

上海中醫藥大學“杏林學者”。一位挑戰外醫堅守中醫精髓，融合中西醫學文化技術的的明醫。極為擅長中西醫結合藥物治療各種肛腸病；中醫調治慢性便秘，潰瘍性結腸炎；手術治療痔瘡，高位複雜性肛瘺，陳舊性肛裂，肛門狹窄，肛管息肉。

便秘是臨床常見的複雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便乾結、排便費力等。便秘在人群中的患病率高達27%，但只有一小部分便秘者會就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多於男性，老年多於青、壯年。因便秘發病率高、病因複雜，患者常有許多苦惱，便秘嚴重時會影響生活質量。

便秘常表現為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；大便乾結、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑鬱、焦慮等精神心理障礙。

提問／回答

廣告的誤導

王醫生您好，我有位朋友，是一個時尚靚麗的白領女性，最近很抓狂。原來，她老是感到肚子脹，摸上去硬硬的，幾天都沒有一次大便，便后紙上還帶有血。而且，她的臉上新長了不少黃褐斑，顯得人很憔悴，氣色很差，已經嚴重影響到了她的生活。後來，她看到電視廣告，說腸道內積存宿便，宿便產生毒素，可以導致黃褐斑等，於是就買了養顏腸清茶，清宿便。但是喝了很多，問題仍舊沒有解決。您說，這種情況下怎麼辦呢？

其實中醫是沒有宿便一說的，不過按照一般的理解，宿便可以解釋為前一天停留在體內尚未排除的大便。大便在體內停留時間長，只會有更多的水分被人體吸收，但是不會因此讓人體吸收更多的毒素。黃褐斑的產生，與內分泌失調、微量元素含量異常、體內氧化抗氧化平衡失調、血液流變學改變、皮損區微生態失衡等因素有關，與便秘無直接的關係。

據我所知，這個朋友18歲起減肥，經常不吃飯，所以大便一直不正常。以前，她一直用開塞露，以及蘆薈、番瀉恭弘=叶 恭弘等藥物幫助排便，大便是通暢了，但是時間久了到醫院一檢查，發現腸子都黑了。現在電視廣告一直播放某一種保健品茶，有潤腸、排毒、養顏、散內火的作用，她買來喝，剛開始效果挺好，一天能有一次大便，但是現在又不行了。

其實，保健品茶也是一種減肥茶，具有瀉下通便的作用，它含有蘆薈，番瀉恭弘=叶 恭弘，草決明等中藥。而蘆薈有瀉下通便的作用，用於熱結便秘。對於因腎氣虛或者脾氣虛導致的便秘，再用蘆薈，就會加重病情；番瀉恭弘=叶 恭弘為刺激性瀉藥，通過腸粘膜和神經從刺激腸蠕動，屬於猛葯；草決明有利水通便，有緩瀉的作用。但這些藥物服用時間長了，其中蒽醌類的成份都容易引起大腸黑變，總而言之，市面上通便藥種類很多，其中一部分瀉藥，包括一些中成藥都需要選擇性運用，在使用的時間和方法，以及適用人群都有一定的差別，不可隨意服用，更建議不要擅自長期服用，否則時間長了，腸壁上就會出現交錯的黃黑斑，就像豹紋一樣。究其原因就是由於蒽醌類的瀉藥的代謝產物，在腸壁上被吸收、沉積，導致以前非常少見結腸黑變病，有了常見的趨勢。

看來電視廣告是有誇張成分的，而且，在沒有醫生指導，不對症的情況下胡亂使用，危害不小。

事實上，有部分保健品所謂的“排毒、養顏、清內火”、“給你的腸子洗洗澡”的廣告語，混淆了中醫學的概念。它的實質就是運用一些瀉下通便的中藥，人為製造腹瀉，通過化學刺激促進腸道蠕動，從而引起排便。其實，這樣會造成腸道功能的紊亂，損傷腸道的粘膜，導致結直腸的病變，甚至誘髮結腸癌。

飲食、運動與家居

這位朋友的病，是典型的便秘，那麼究竟什麼是便秘呢？

便秘是一種複雜的癥狀，主要表現為：一、排便的次數減少，每周的排便次數少於三次；二、大便乾燥；三、排便費力；四、單次排便時間超過30分鐘，排便困難且伴隨出血。對待便秘應該怎麼樣呢？當然是要找正規醫院治療，不要擅自使用瀉藥或者潤腸茶。

為了不受便秘困擾，生活中，我們應該注意什麼呢？

首先，在飲食方面，應該少吃巧克力、蘋果、葡萄、芡實、山芋、薏苡仁與紅棗，這些食物都會導致大便干，容易引起便秘。飲食清淡，多喝水，多吃蔬菜、水果，如梨、香蕉、柚子、橙子、黃瓜、冬瓜等。同時，適量吃一些潤腸通便作用的含有豐富油脂的果實，如花生、核桃、杏仁、葵花籽等。

其次，在運動方面，作為白領，常常呆在辦公樓，見不到陽光，所以在工作之餘，天氣好的時候可以晒晒背，穿着布鞋在泥地上散散步，順時針揉揉肚子，這些都會改善便秘的狀況。

最後，在家居方面，家裡應該經常透透氣，卧室盡量少放置電器，雖然有些電器聽起來是沒有聲音，但是還是在不斷髮出聲波，影響睡眠，時間長了會引起氣虛，氣虛久了也會導致便秘。

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在歲月面前，我們真的無能為力嗎？將一個人的心理時鐘倒撥20年，有可能嗎？心理學教授艾倫·朗格研究認為：人生一切皆有可能。我們往往被我們的觀念、文化、傳統桎梏住了，所以才會感覺很不自由。

心理學家艾倫·朗格(Ellen J. Langer) 教授生於1947年3月25日，今年68歲，是第一位在哈佛大學心理學系獲得教授席位的女性。她將自己的研究稱為“可能性心理學”，不是描述普遍的真相，而是尋找個別的可能性。

她覺得世上沒有什麼東西是她不敢嘗試的。當別人告訴她“不”的時候，她一定會反問一句“為什麼不？”“可能性心理學”的第一個假設是，我們不知道自己能做什麼，或者能變成什麼，一切皆有可能。

     人是習慣的動物。我們如此容易被僵硬的世界觀、慣例、偏見或者刻板印象所麻痹，我們的很多行為往往是先入為主、不假思索，或者想當然的結果，而沒有經過任何思考或者認知過程。 很多時候，我們以為自己知道，其實，我們並不知道。

無論是關於你自己的，還是關於周邊環境的，無論這個新事物看上去很傻，或是很聰明，只要它是新的，是不一樣的，就會將你置於“當下”的狀態，讓你對人和環境重新敏感起來，向新的可能性敞開，形成新的視角。而那些我們多年來稱之為“智慧”的東西也會變得可疑起來。 為了適於生存，我們的腦海里保存了無數的規則與分類，以快速有效地指導當下的行為。       

這也是文化對人的教化功能——通過傳達“絕對”的概念，我們的文化得以代代相傳。這無疑帶來了穩定，但也讓我們付出代價。因為很多時候，情境已經變化了，我們還一如既往地堅持着那些規則和分類，不假思索地運用它們。 換角度而言，“專註力”是一種批判性的思維方式，它並不意味着否定，而是存疑和追問，從傳統、權威、成見、慣例、約定俗成中，收復自己的頭腦，對塞給自己的信條問一句，“真的嗎？”“為什麼？”“萬一呢？”

朗格教授認為傳統醫學的問題也在於此。醫學是一種不完美的科學，它能提供的只是概率，一種抽象的數學概念，但到了病人那裡，卻經常被作為唯一的正確答案接受下來。事實上，任何一種疾病，一旦落到個人身上，每個人都有他的特殊性，沒有一個人是概率，沒有一個人是“大多數”。 

“我並不反對傳統醫學。”她解答道，“我只是反對對醫學測試和醫生的無條件信任與依賴，以及由此而導致的無意識狀態——我們太容易接受一種疾病的標籤了，比如癌症、抑鬱症等。” “現代人應該對‘不確定性’有更健康的尊重。”她說，“‘不確定性’才是現實世界的本質狀態。現實從來不是靜止的，從不同的角度觀察，得出的是完全不同的結果。”

一旦我們看清自己是如何自我束縛在文化、範疇、語言和思維模式的陷阱里，就會發現，人生中我們可以控制的部分，包括健康和快樂，其實遠遠超過我們的想象。在好萊塢電影《倒時鐘》中，詹妮弗·安妮斯頓出演了朗格教授，電影主線是教授在1979年做的一個實驗。16位老人分為兩組，在布置與20年前一樣的地方生活…一個匹茲堡的老修道院里，朗格教授和學生精心搭建了一個“時空膠囊”，這個地方被布置得與20年前一模一樣。

這一個星期里，這些老人都沉浸在1959年的環境里，沒有人幫他們穿衣服，或者扶着走路。 唯一的區別是，實驗組的言行舉止必須遵循現在時——他們必須努力讓自己生活在1959年。 一個星期后，“生活在1959年”的老人進步更加驚人，他們的關節更加柔韌，手腳更加敏捷，在智力測試中得分更高，有幾個老人甚至玩起了橄欖球。

某天早上我們醒來，驚恐地發現自己變老，這種思維定式往往極具殺傷力。當我們發現自己記性越來越差時，最現成的解釋似乎就是——我們老了，而很少再去尋找其他的可能性，比如也許是我們失去了記憶的動機和意圖？如果我們不是將‘變老’看成是一種時間的遺失，一條單向的下坡路，而是一個時間的過程，一種自然的變化，我們會發現年老的許多好處。

“如果你是一個懂得專註力的人，年齡從來不是問題。無論你20歲，30歲，或者60歲，你都是在體驗當下，你在自己的時間里加入生命的體驗。這是一種生活的藝術。”

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 4月11日，國家發展改革委在北京召開醫療服務價格改革工作座談會，部署全面推開公立醫院醫療服務價格改革，全部取消藥品加成。

        國家發展改革委副主任胡祖才指出，推進醫療服務價格改革是醫藥衛生體制改革的重要內容，是公立醫院綜合改革的關鍵環節。

        胡祖才副主任要求，各地價格主管部門要按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，結合本地實際，积極穩妥推進醫療服務價格改革，重點做好四方面工作：

        一是全部取消藥品加成。各級各類公立醫院於9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實行零差率銷售，推動破除“以葯補醫”，建立符合醫療行業特點的新型補償機制。

        二是優化醫療服務價格結構。重點是提高診療、手術、康復、護理、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗價格。

        三是同步配套相關改革。強化與醫藥、醫保、醫療等改革政策協同聯動，同步推進。特別是做好與醫保政策的銜接，調整后的醫療服務收費要納入醫保支付範圍。要推進分級診療、現代醫院管理制度和強化綜合監管，形成改革協同效應。

        四是平衡好相關方利益。正確處理好醫療機構、醫保基金、患者等各方關係，統籌兼顧各方利益，確保醫療機構良性運行、醫保基金可承受、群眾負擔總體不增加。保障特殊病種群體、低收入群體特別是貧困家庭的利益，保障這些群體的基本醫療需求。

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