標籤: 淚溝

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淚溝是指由內眼角開始出現在下眼瞼靠鼻側的一條凹溝，是由於眼眶隔膜下緣的軟組織萎縮、下垂而生成的

衛生福利部為鼓勵所有C肝患者接受治療，自2019年起開放C肝全口服新藥給付不設限，只要確認感染慢性C肝，無論有無肝纖維化，都能接受治療。

「醫師，聽說治療C型肝炎全口服新藥會影響肝功能？」近期網路謠言眾多，對此，肝病權威、台大醫院內科教授高嘉宏醫師表示，C肝全口服新藥安全性高，健保給付的各款新藥的藥品使用說明書也有明確說明藥物適用的對象。台灣胃腸專科醫師在C肝的治療經驗相當豐富，各學會也很努力的教育宣導，「無論是肝膽腸胃科醫師或是個案管理師，都相當清楚各種類C肝全口服新藥的用藥原則。」高教授強調，會出現嚴重不良反應者，多是因為病情複雜嚴重，目前國內接受治療的C肝病患以輕症居多，民眾不用過度擔心。

C肝全口服新藥最短八週可治癒　療效達98%

高嘉宏教授表示，目前國內已開放多款C肝全口服新藥上市，臨床的用藥選擇依據藥物的有效性、安全性、藥物交互作用及使用的便利性等，與病患說明及討論；當然也會根據病人體內的病毒基因型、有無肝硬化，以及是否曾接受過治療等來決定。

「目前最有效的藥物有兩款，都是全基因型，療效幾乎都有98%以上，療程僅需8週或12週，且與十年前干擾素治療最大不同的是，新藥療程短、副作用少、安全性也高。」高嘉宏教授指出，這兩款藥物的組成不太一樣，一是含有蛋白酶抑制劑、另一則不含蛋白酶抑制劑，兩者的藥物交互作用不同。「蛋白酶抑制劑類藥物是經過肝臟代謝，而非蛋白酶抑制劑主要從腎臟代謝。無論使用哪一種藥物，用藥前，專科醫師都會審慎評估病患的肝腎功能，選擇適合的藥物。」

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國內C肝治療經驗充足　遵醫囑用藥安全性高

衛生福利部為鼓勵所有C肝患者接受治療，自2019年起開放C肝全口服新藥給付不設限，只要確認感染慢性C肝，無論有無肝纖維化，都能接受治療。高嘉宏教授呼籲，慢性C肝病友應儘早積極就醫，也鼓勵高風險族群能及早接受C肝篩檢。

高嘉宏教授也提醒，若過去曾經發生或現在有出現黃疸、腹水、食道靜脈瘤出血、肝腦病變（肝昏迷）的C肝患者，就屬於肝臟失代償。病患在治療前務必要向醫師說明清楚，讓醫師能有完整的瞭解，「這是對自己健康的責任，也是在保護自己。」

高嘉宏教授最後呼籲，政府為了要達到「2025根除C肝」做了很多努力，鼓勵過去曾有危險因子如開過刀、輸血、有靜脈藥癮者，或者是有家族C肝病史、年齡大或有糖尿病者，都要主動接受C肝篩檢。此外，對於12歲至17歲、非肝硬化與代償性肝硬化病患，也有適用藥物，「雖然國內青少年C肝人數較少，但仍不能掉以輕心，要避免一些高風險的行為如靜脈藥癮、刺青、紋眉、穿耳洞等，若要進行也務必使用拋棄式器械，保護自身安全。」

無論如何，民眾應把握有限健保給付名額，及早篩檢、儘早治療，以避免日後對肝臟及身體器官造成更大的傷害。

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高齡長者也渴望追求「獨立、自主、尊嚴」，多一點被需要的社會價值。應用科技輔具增進獨立性，讓許多失能者找回「自我照顧」能力，再度活出亮麗色彩。

善用科技化輔具的協助，能改變行動不便長者的生活！家中父母生病後，常因雙腳無力、膝蓋疼痛等問題，呆坐在家讓子女們好苦惱。臺灣職能治療學會副秘書長黃上育指出，長期待在家，對高齡者的生理及心理影響甚鉅，更易加速身體功能退化。透過輔具，如電動輪椅代步，還能連接手機APP操控，能自行前往附近超市買菜、接孫子下課，甚至可以外出旅行，出門不再受到限制，重拾自信生活。

使用輔具跨出家門　職能師提供三點小技巧  

黃上育說明，通常長輩不想出門，可以從二大面向來看。主要為物理條件限制，如長輩自己本身肌力不足、平衡問題、上下樓梯困難，或因為外在無障設施不足等；而心理因素則是，無法面對自己成為失能者角色，出門需要別人幫忙，甚至對輔具產生刻板印象。

該如何與家中長輩溝通，願意使用輔具跨出家門，勇於接受新事物？黃上育說明，可運用下列三點小技巧。

1.同儕力量：可拜託長輩熟識的好友，或以前工作的老同事、軍中同袍，協助邀請安排聚餐，等到願意出門後，予以肯定鼓勵，慢慢卸下心防。

2.搭順風車：若患有慢性病的長者需前往醫院回診，可在看診結束後，安排一段輕鬆小旅行，感受生活中有所變化，且外出時，使用電動輪椅一點也不麻煩，無論是搭乘大眾運輸工具，或是旅遊景點的公共環境，皆具有一定程度的友善及便利之處。

3.病友支持：長輩可能因為生病不良於行，此時很需要支持性的團體，所謂的病友團體也能給予很大的支持，病友之間會互相經驗分享，雖然行動不太方便，但還是可以學著獨立完成許多事。

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居家「復能」服務　積極培養長輩自主能力

長輩敞開心房後，可進一步培養自主能力，黃上育表示，目前政府提供相關資源，例如長期照護的到宅居家復能服務，經申請審核通過後予以補助，指派職能治療師前往家中進行復能工作，從訓練長者本身能力做起，若家中有許多環境障礙，也可重新打造無障礙空間。

他說，運動及訓練生活行為改變、環境改造、輔具及資源利用等，在復能服務的過程中，職能治療師是生活教練，「從旁協助」讓長者發揮生活功能，家庭照顧者平時也應積極支持，更是復能成功的關鍵。

科技化輔助行動工具　擴大長者生活範圍

至於輔助行動工具，適時使用與挑選是大學問，首先要看使用目的，是由他人推行還是自行操作使用，再針對不同使用情境考量選購。黃上育指出，市面上，許多強調特殊功能性的輔具，有的甚至能越過斜坡和台階，擴大行動範圍，限制越少自由度越高。

隨著科技發展，電動輪椅可與3C產品連接，控制輪椅的方向和車速，增加便利性，且時尚的外觀設計，也能讓使用者接受度更高。若選擇可拆解輔具，方便收納裝載進各式車子裡，出門在外也較無拘無束，積極參與活動及擁抱週遭人事物。

縣市政府輔具中心　初步諮詢提供協助

黃上育表示，若民眾不清楚該如何挑選使用，可先前往各縣市政府設立的輔具中心，初步諮詢了解。目前也有甲類輔具人員，透由經過訓練的物理治療師或職能治療師，協助挑選合適的移動輔具。

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大合照，合照貴賓(由左至右)：中山醫學大學 黃建寧校長、病友 蔡先生、中山附醫內分泌新陳代謝科 楊宜瑱主任

80歲蔡先生罹患糖尿病多年，剛確診時糖化血色素高達13.0%，飯前血糖也達218mg/dl，遠超過正常值，醫師建議他以一天一次的基礎胰島素及口服降血糖藥控制血糖，治療三個月後，糖化血色素從13.0%降至9.0%，而後多年皆維持在6.5-7.5%。自認血糖控制良好的蔡先生，不料今年(2020)血糖又開始高起來，讓他不禁納悶「明明飯前血糖十分穩定，為什麼血糖又升高？」，回診檢查才發現，控糖未達標的元凶竟然是一直被他忽略的「飯後高血糖」！

忽略飯後血糖　恐成控糖破口

根據中華民國糖尿病衛教學會2018年品管調查初報顯示，56.9%患者未達糖化血色素<7.0%的治療目標。患者在測量血糖值時，往往較注重飯前血糖（空腹血糖），而忽略飯後血糖的重要，尤其台人主食以澱粉、醣類為主，飯後血糖易飆升，恐成為控糖破口，建議患者應養成監測「飯前與飯後血糖」的習慣，兩者差距不應超過60mg/dL，若超標應以醣攝取量或用藥調整。

而上述案例蔡先生，再經醫師溝通後，改以新一代的複方針劑-「複方控糖筆」，一針同步調控飯前與飯後血糖，不僅解決打針次數問題，也避免頻繁施打針劑造成脂肪增生，並兼顧減少低血糖發生風險、不引起體重增加等問題，治療三個月後，糖化血色素終於順利由9.0降至7.1%。

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實踐醫病亦醫人理念　中山附醫結合多專科團隊提供個人化治療

糖尿病的高齡化與年輕化，是目前糖尿病照護照護上正面臨的兩大課題。75歲以上長者每2人便有1人為糖尿病患者，而20歲以下糖友相較2008年也增加4成。在照護上，尤其是用藥，要非常細緻有技巧，不同年齡、族群就要給不同的照護方案，每個人用的藥都會不同，新照護時代，需「量身打造」個別化治療。因為聽見病人的需求，中山附設醫院糖尿病照護團隊積極申請醫院品質認證，成為大台中地區首家通過醫院評鑑暨醫療品質策進會之「糖尿病疾病照護品質認證」，醫療認證全面提升醫療品質，讓病人安心看病。

中山附醫指出，糖尿病照護團隊針對「糖尿病高低血糖急症」住院患者，設計由住院初始至出院轉門診追蹤就診的全方位照護流程，治療急性病症的身體危害，同時也規劃日後慢性照護事宜，包含慢性併發症篩檢複檢、飲食營養衛教、胰島素施打要領等，並將疫苗預防和戒菸保健融入住院照護中，提供病患「治病亦治人」的完整醫療計畫。

跨專科糖尿病照護團隊　整合跨團隊照護大平台

中山附醫提到，糖尿病照護團隊，結合新陳代謝、神經、心臟、腎臟、眼科等相關專業科別醫師、衛教護理師、營養師、藥師、醫檢師、社工師與病房專科護理師，組成頂尖跨領域照護團隊，以提供個別化及在地特色之糖尿病照護，規劃全院性糖尿病照護業務與發展，並作為跨科協調與溝通的平台。針對個案進行管理、追蹤，提供個別完整衛教及營養諮詢，依病人需求給予心理支持、社會資源運用等服務。

另外，也設立整合醫師、藥師、營養師、糖尿病衛教師的「跨團隊溝通平台」，即時彙整個案資訊以達全方位的臨床照護；定期舉辦糖尿病團體衛教及社區健康促進活動，協助病人建立更完整之糖尿病認知及技能提升；而針對合併慢性腎病或心血管疾病等高危險群病人，籌劃相關健康促進活動；同時對家庭照顧者支持團體進行教育訓練。進一步運用專業能力強化「糖尿病友團體之運作」及「糖尿病高危險群健康促進」，落實於病人及高危險群之臨床照護。

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不想成為塑膠奶！  醫師解析硬奶原因

擁有一對傲人雙峰是很多女性樂見的事，不過選擇醫美隆乳療程，很多人都怕隆出石頭奶、塑膠奶，效果硬梆梆不自然。

連鎖醫美診所總院長邱浚彥醫師解釋，早期使用的假體多是光滑面，跟人體組織不能結合，所以容易產生莢膜，而形成攣縮的現象。沒有按摩好的話，莢膜收縮會造成原本柔軟的假體被壓縮而變得硬梆梆不自然。

告別硬梆梆追求自然奶！  魔滴飽滿自然觸感逼真

近幾年，隆乳多採用粗糙面的假體，組織能與假體表面絨毛結合，不用按摩也比較不會變得硬梆梆，像是近年正夯的液態矽膠魔滴隆乳觸感及外觀逼真，根據民眾個別體質及需求，也能考慮水滴型義乳及圓盤型義乳。

邱浚彥醫師分享，魔滴（俗稱）波力媚愛格爾乳房植入物是圓形、粗糙面，材質柔軟的假體。直立時有水滴狀的效果，躺下又能隨地心引力自然撐開，恢復到圓盤狀，比較均勻。一方面柔軟的外觀及觸感是很多女性追求胸部自然很重要的考量，其二是魔滴的填充比較飽滿，較少摸出邊緣波紋感的現象。另外，每個魔滴假體中都有一個晶片，從體外直接感應，就可以測得晶片來源與基本資料，方便日後追蹤。

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邱醫師表示，水滴（俗稱）曼陀矽膠填充義乳隆乳的特點是從側面看下方比較厚一點，上方比較薄一點的水滴形，建議使用在本來就比較沒有胸部的女性。而傳統圓盤形的假體，無法達成直立時呈現水滴型的效果，另有分粗糙面跟光滑面，光滑面假體在手術後需要勤勞按摩，才不會莢膜攣縮變硬。

隆乳仍能正常哺乳  避免邊緣感！植入有方法

隆乳大多數會選擇從腋下做內視鏡隆乳才不會留下明顯傷痕，植入假體不會接觸到乳腺，所以術後也能正常哺乳。邱醫師指出，胸部比較小或擔心隆乳後會有邊緣感的女性，手術植入假體建議部分放在肌肉層，部分放在筋膜層下方，因為有了一層肌肉覆蓋，邊緣感會較不明顯。若是本身胸部組織比較足夠的，就會放在筋膜層下方，假體活動性會比較好，動的時候晃動感會顯得比較自然。

一週能拆線  「波濤胸湧」也能有自然觸感

醫師表示，隆乳後一個月內需要回診確保假體擺在正位，穿著隆乳定位衣，屆期一週就能拆線。隆乳並非越大越好，建議多與醫師溝通自己的需求，「波濤胸湧」也能擁有自然觸感。

邱浚彥醫師表示，隆乳後一月內需要回診確保假體擺在正位，穿著隆乳定位衣，屆期一週就能拆線。

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台大流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙19日於記者會分享目前抗病毒藥物與疫苗的進展，對於如何提供適切治療，除類固醇外仍未有一致且可信之科學建議。

隨著疫情不斷演變，除了防疫政策須滾動式調整，民眾更關心的是治療藥物以及疫苗進展。「雖然台灣確診案例不多，但是全世界病人都需要治療」，台大流行病學與預防醫學研究所教授陳秀熙19日於記者會分享目前抗病毒藥物與疫苗的進展，對於如何提供適切治療，除類固醇外仍未有一致且可信之科學建議。

抗病毒藥物實證不足　類固醇較有效

新冠病毒的藥物療效研究需投入大量人力與資源，研究中的人數也必須達到標準，才能取得可信之療效報告。陳秀熙說，面對疫情快速發展，目前藥物治療仍未有一致且明確之實證。英國醫學雜誌（BMJ）近日整合相關藥物共23個臨床隨機分派研究進行療性評估，結果顯示僅類固醇治療相較於標準療法可顯著降低22%死亡率以及降低26%呼吸器使用。

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英國建議瑞德西韋用於重症　奎寧效果不佳

大家較為熟悉的瑞德西韋（remdesivir），在中國的研究因參與患者人數不足，影響療效正確評估；另一多國研究目前僅發佈期中成果報告，尚未有結論公佈。英國醫學雜誌綜合此兩個臨床試驗證據，建議對於嚴重肺炎患者可考慮以瑞德西韋進行治療。另外奎寧（hydroxychloroquine）無顯著效果，且副作用較高。此研究雖綜合目前全球之臨床試驗結果，但對於治療準則仍未有共識。

俄國疫苗未經第三期試驗　風險較高

而另一個關注的焦點新冠肺炎疫苗，雖然中國及俄國已宣布上市，但陳秀熙指出，兩者皆未經過第三期的人體試驗，風險很高。疫苗目的在以安全方式使人體對病毒產生中和抗體，「中和抗體一出現，代表就有免疫力。」他說，由於疫苗施打對象為健康族群，因此安全性及有效性為關鍵，必須先通過動物實驗，才能進入總共三期的人體試驗。即使上市運用於廣大群眾後，也尚須繼續追蹤是否發生副作用或不良反應，為第四期臨床試驗。

在時間與疫情的壓力下，新冠肺炎疫苗研究將一、二期合併加速進行，目前全世界有8個疫苗進入第三期臨床試驗，其中德國與美國共同研發的疫苗，在21天後抗體反應與確診者相仿，而多數副作用在7天內都會緩解。陳秀熙期待台灣在疫苗開發也能迎頭趕上，不僅能夠幫助國人，也能幫助其他國家。

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隨著台灣同性婚姻通過，目前跨性別、同性戀者也越來越勇於做自己，29歲的小七就覺得自己是被女性軀體所困的靈魂，長時間穿著束胸不僅壓迫，也讓胸部變形，也很悶熱，反而長了許多疹子，考量過後決定執行平胸手術，術後恢復良好，他慶幸自己終於能從束胸中解放，不必再壓抑著過日子，且也不會因胸前的累贅而腰酸背痛。

隨著台灣同性婚姻通過，目前跨性別、同性戀者也越來越勇於做自己，29歲的小七就覺得自己是被女性軀體所困的靈魂，長時間穿著束胸不僅壓迫，也讓胸部變形，也很悶熱，反而長了許多疹子，考量過後決定執行平胸手術，術後恢復良好，他慶幸自己終於能從束胸中解放，不必再壓抑著過日子，且也不會因胸前的累贅而腰酸背痛。

束胸過久易變形　胸部越大越嚴重

平胸手術近年來已蔚為風行，執行超過300例的整形外科陳善運醫師說，像小七這樣的例子很多，只要束胸使用5年以上，基本上都會使乳房變形，而且罩杯越大變形越嚴重。只要評估過後，就可以執行手術，手術時間根據乳房大小以及壓迫變形的程度，使得難易度不同，耗時3至8小時不等。一般程度的變形乳房，手術會在乳暈邊緣或周圍處開口，慢慢將乳腺組織剝離後取出，會保留部分脂肪，不影響胸大肌與筋膜，看起來才會自然，術後傷口也不會太明顯。

乳房較大傷口也大　乳頭乳暈也可重建

巨大下垂的乳房手術就稍微複雜，如小七原本為F罩杯，長期束胸已讓胸部嚴重變形下垂，肌膚也已鬆弛，必須開一字型約15公分大的切口，將過多皮膚及乳腺切除，同時將乳頭及乳暈取下，精修大小後再重新植回。陳善運醫師表示，乳頭、乳暈已經切下，原本的神經也都沒有了，因此再無原先的敏感，僅存植回位置的觸覺；而小罩杯平胸手術，手術中僅移除約五成的神經，感覺只會部分減損。不過乳頭、乳暈，就需要三個月後再進行第二階段的縮小手術，當下不能執行，是因為移除了五成的血管及神經，怕血液循環不良導致組織壞死。

抽菸者、高血壓者注意　需戒菸、停藥兩週

依據傷口大小，會視情況放置1至2天的引流管，術後一至兩週後可拆線，需要穿著輕度壓力的束胸約6-12週。陳善運醫師提醒，有抽菸者因尼古丁會使小血管收縮，造成傷口癒合不良，手術前後兩週都必須禁菸，有很多人因此戒菸。平時有服用阿斯匹靈的高血壓者，或有服用人參、銀杏等通血路藥物者也必須停藥兩週，不然可能會造成小血腫，術後恢復不良就得二次開刀引流。只要傷口細心照護，疤痕都不會明顯，無論是縮胸、平胸手術，術後都能生活的更自在。

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