標籤: 微晶瓷

你是否熟悉這樣的場景：

上初二的女兒小花抱怨說：每天回到家我媽都要和我吵架，什麼事都要管，煩透她了……

小花媽媽卻說：孩子越大越不聽話了，上中學了，都敢和我頂嘴了！氣得我渾身發抖，喘不上氣，整宿睡不着……

小花爸爸說：小花媽媽脾氣越來越大，孩子也不聽，我要是說什麼，就是火上澆油，乾脆閉上嘴躲起來……

當青春期撞上了更年期，或是當更年期遇上了青春期，很有可能家裡就是這樣一番場景，瀰漫著火藥味。

為什麼會出現這種狀況呢？

那要從更年期和青春期的心理特點談起……

1女性更年期的身心特點有哪些？

一般來說，女性更年期比男性更年期要早，而且女性在家庭中的角色又是十分重要，因此表現也更加明顯。

更年期是女性從性成熟期到老年期的過渡階段，WHO定義更年期的定義為“女性40歲左右開始出現內分泌、生物學改變與臨床表現,直至停經后12個月。”

有的人的更年期來得早，甚至在30多歲的時候就已經絕經，這往往與巨大的心理打擊有關係。

更年期由於卵巢功能逐漸衰退、雌激素水平下降, 出現以植物神經系統紊亂為主伴有神經心理癥狀的一組症候群，這也就是我們經常說的更年期綜合征，比如烘熱面赤、進而汗出、頭暈目弦、耳鳴心悸、腰背酸痛、手足心熱，或伴有月經紊亂等癥狀。大約84%的45-54歲婦女的絕經期狀況至少經歷一種典型的圍絕經期綜合征癥狀。

由於生理上的這些變化，引發心理上也發生了巨大的改變，容易對現實不滿、情緒不穩定、煩躁易怒、多愁善感，或憂鬱焦慮、孤僻好靜，或嘮叨不休等等。經研究發現，最常見的三大絕經綜合征癥狀是睡眠障礙、關節肌肉疼痛和弦暈。癥狀的嚴重程度也與更年期女性所面臨的現實壓力、個人性格、家庭情況、夫妻關係、親子關係等都會對這個時期的女性產生很大的影響。而那些夫妻關係好、親子關係也好、經濟條件還行的女性則往往更年期的癥狀較少。

然而，更年期卻是很難平靜的時期，因為往往會遇上孩子的青春期。

2更年期與青春期的矛盾與衝突

孩子到了青春期是人生當中的暴風驟雨，自我意識陡然增強，希望家長給她們獨立空間，希望 得到認可，而且渴望與同伴之間有更多的交流，容易覺得父母很煩。

由於青春期孩子的這些心理特點，當他們希望得到認可的時候，更年期媽媽卻因為自信心的下降而經常受到指責；想擺脫父母的控制卻由於媽媽害怕對孩子失控而備受管制。當這個時期的媽媽自我價值感下降害怕被別人看低的時候，這是孩子處於青春期的小自戀並且情緒容易激動煩躁的時期，於是雙方會產生很大的衝突。

3當處於更年期的時候，女性該如何解決這個時期所遇到的困惑呢？

首先，要了解更年期會經驗怎樣的生理和心理的變化，這是人生的必經階段，接納這些必然的變化。

第二，到了更年期的時候，孩子大了，媽媽們容易感到失落和孤獨，盡量多安排自己的業餘生活，提高自信。

第三，當煩惱壓抑等各種情緒來臨的時候，要學會接納這些情緒，與其為友，學會帶着它們生活。

第四，有條件的話可以進行正念、內觀禪修練習，緩解焦慮抑鬱情緒。

第五，給青春期孩子多些空間，盡量多尋找孩子身上的優點，多些交流與了解，並且要改善與孩子之間的關係。

第六，如果更年期癥狀非常明顯而且痛苦，一定要尋求專業的幫助，除了婦科的藥物治療之外，也要接受一定程度的心理干預。

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 問： 什麼是脊柱側彎？

答： 不是所有人的脊柱都是筆直的。 脊柱側彎，顧名思義， 就是脊柱向側方彎曲。 正常人的脊柱從正面看是直的， 因為人是左右對稱的， 而脊柱側彎患者的脊柱從正面看是呈字母“C”形或者“S”形的。

 問： 脊柱側彎有什麼表現？

答：脊柱側彎分胸椎側彎和腰椎側彎。 在外觀上， 胸椎側彎可以表現為雙肩不等高、雙側胸廓不對稱、肩胛骨一側隆起而另一側凹陷。腰椎側彎往往表現為腰部肌肉一側飽滿而另一側空虛， 腰椎側彎嚴重時也會有雙肩不等高。脊柱側彎通常隻影響外觀， 而並不引起癥狀。 有些患者認為自己的腰痛或背痛是脊柱側彎引起的， 但其實腰痛背痛和側彎沒有太大關係，脊柱不彎曲的人也常有這種癥狀。 腰背疼痛是常見癥狀， 大多由於腰背肌肉勞損， 一般通過休息、按摩和外用藥就可以緩解。

 問： 什麼是神經肌肉性脊柱側彎？

答：神經肌肉性脊柱側彎是指由於神經和肌肉方面的疾病導致的肌肉力量不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對稱所造成的側彎，最常見的原因包括小兒麻痹后遺症、大腦痙攣性癱瘓、進行性肌肉萎縮等。這類患者由於脊柱旁肌的肌力減弱或消失，患者往往不能自主坐穩，常需要雙手支撐於椅子旁才能坐穩。

 問： 脊柱側彎有哪些危害？

答： 輕度至中度的脊柱側彎並不影響內臟功能或者其它身體機能。 只有嚴重的脊柱側彎， 一般至少超過60度才會導致胸腔和腹腔的空間明顯減小， 從而引起心肺和胃腸受壓而出現相應的功能障礙。 心肺功能障礙是指活動耐量降低， 比如走不了多遠就氣喘吁吁心跳加速， 或者上兩三層樓就走不動要休息一會才能繼續爬樓。 腹腔空間減少會導致飯量下降， 嚴重時還會影響懷孕。

 問： 成年以後脊柱側彎會發展嗎？

答： 成年以後， 超過40度的側彎也是會緩慢發展的，以平均每年1度的速度發展。而且在兩個年齡階段會顯著加重： 一是生育后1-2年： 脊柱側彎一般並不影響懷孕和生育， 但懷孕和生育會使側彎加重， 因為懷孕期間會出現韌帶鬆弛，另外生育后常抱孩子導致脊柱負荷明顯加重， 這兩個因素都常導致側彎度數明顯進展； 二是60歲以後骨質疏鬆期，骨質疏鬆可削弱脊柱的強度， 在重力的作用下原有的側彎會越來越彎。因此脊柱側彎患者在這兩個階段要有意識的採取措施， 即生育后盡量少抱孩子，50歲以後開始補鈣， 60歲以後积極補鈣。

 問： 脊柱側彎的度數是怎樣量出來的？

答： 脊柱側彎的度數是需要拍X光片才能量出。 X光片通常需要拍脊柱全長X光片， 並且要在站立位拍攝。 拍完之後在片子上測量讀數。 胸椎彎曲和腰椎彎曲的度數要分開測量， 最後得出兩個度數， 一個是胸彎的， 另一個是腰彎的， 一般取最大的度數代表病情的嚴重程度。

脊柱側彎致病因素複雜 女孩尤其易得

 問： 為什麼會得脊柱側彎？

答： 脊柱側彎的原因很多，大體可分為先天性和後天性。 先天性是指出生前在胎兒階段就出現了脊柱發育異常。胚胎期脊柱發育的關鍵時期是妊娠第5周和第6周，這是脊柱分節的時間。如果胎兒在此時期受到藥物、病毒、理化等因素的影響，容易出現脊柱發育畸形。

而後天性脊柱側彎往往發生在青少年期，多於10歲以後發病，青少年脊柱側彎的發病原因尚不清楚，但總體來說並不會簡單的因為坐姿睡姿不正或背書包的方式不對而出現。 而是有更加內在的原因，與發育異常、神經肌肉失衡、內分泌紊亂或平衡調節功能受損有關。目前尚無方法預測哪些人會出現青少年脊柱側彎而哪些不會。

 問： 脊柱側彎遺傳嗎？

答： 雖然有些患者有脊柱側彎的家族史，但絕大多數患者並不會把側彎遺傳給下一代。

 問： 脊柱側彎的發病率高嗎？

答： 脊柱側彎的發病率其實並不低，發病率約3%， 即每一百個人中就有三個人患病。 這是什麼概念呢？ 就是說如果您上街一眼望去看到兩百人， 那這兩百人中就有六個人有脊柱側彎；又或者是您的孩子所在年級有三百人， 如果都去拍片子篩查的話， 能找出差不多十個脊柱側彎的。 但為什麼我們都覺得很少能看到脊柱彎曲的人呢？ 這是因為儘管脊柱側彎的發病率不低， 高達3%，但絕大多數都是輕度的。 脊柱側彎一般要超過30度時，才能在穿緊身衣時看出來，而一般要超過四十度才能在穿不太緊身的衣服時看出來。 而40度以上的脊柱側彎的發病率要低很多，約為千分之三。

 問： 脊柱側彎男女發病率有區別嗎？

答：先天性側彎男孩比較多見，男女的比例大概是4：1。而後天性側彎， 就是青少年特發性側彎，女孩明顯多於男孩，尤其是彎度超過40度的患者中， 女孩佔到90%以上。

 問： 為什麼女孩這麼發病率更高呢？

答：現在它的原因發病不是特別清楚，到現在大家還在研究這個問題，但是它確確實實是有這麼一個現象，女孩發病率高，這說明了基因在特發性脊柱側彎發病中還是有一定的作用。

脊柱側彎度數40度以內 不考慮手術治療

 問： 發現孩子脊柱不直的話， 家長應該怎麼辦？

答： 如果家長發現孩子有肩膀或腰背部的不對稱就應該警惕脊柱側彎的可能性。應該帶孩子到醫院拍脊柱的X線片以明確是否有脊柱側彎。如果確有側彎應該請醫生測量角度。

 問： 如果真是脊柱側彎， 應該怎麼治療？

答：通常來講， 20度以內的側彎只需鍛煉和定期拍X線片觀察； 20-40度的側彎需要鍛煉加支具治療；而如果超過40度則需要考慮手術矯正。

 問： 聽說有些醫院做按摩牽引等保守治療， 療效可靠嗎？

答： 脊柱側彎的矯正不建議嘗試瑜伽、按摩、牽引或者中藥治療。這些都是沒有科學依據的。 遠在幾千年前的希臘醫書上就能看到牽引床矯正床等治療脊柱側彎的方法， 但歷經幾千年的驗證， 這些樸素的治療理念已經被證實無效而遭淘汰。近幾年也已經有大量患者嘗試並證明無效，目前國內所有的公立三甲醫院都不做這種治療就是這個原因。 只有一些私立的中小型醫院還做這些治療， 但往往只是出於商業目的而最終治療效果非常有限。 像北京的有些小醫院做脊柱側彎的保守治療， 事實證明都是騙人的。 有的醫院宣稱有二十多項專利， 也都是虛假宣傳。 甚至在網上展現外國患者前來就診， 其實都是找來幾個外國人擺拍的。 希望有辨別能力的患者和家長不要再上當了。

 問： 20度以內不需要支具治療嗎？

答：支具的矯正效果是和脊柱側彎的度數成正比的， 度數越大支具的矯正空間越大。 如果度數很小低於20度時， 支具的矯正效果有限， 反而可能限制孩子的胸廓發育， 所以最好還是等度數超過20度再考慮支具治療。

 問： 如果不戴支具只是定期拍片， 那隔多久拍一次片子呢？

答： 如果在孩子發育的高峰期， 就是10-13歲， 應該每3個月拍一次， 13歲以後可以每6個月拍一次。

 問： 如果度數在20-40度， 支具治療是怎樣的呢？

答：支具治療必須由專業的技師量身定做， 不要簡單的買個背背佳， 背背佳是矯正習慣性駝背的， 對真正的脊柱側彎是毫無用處的。支具每天必須佩帶20-22個小時，包括睡覺得時候，只有在洗澡、運動的時候才可以不佩戴。隨着孩子身高的增長，支具需要每年更換一次。女孩一般要至少佩戴到月經后2年。

 問： 支具治療有哪些注意事項呢？

答： 支具做好后要拍片看支具矯正的效果， 而且要佩戴1個小時后拍片，此時的效果就是支具矯正的效果，同時也可以感覺支具是否合適，如果覺得不適，可以讓技師調整。以前有的患者反映在別的醫院做了支具就戴上了， 也沒有拍片子看療效。這種情況很不應該， 試想萬一那個支具矯正效果不好或者根本就沒起作用， 那戴一年不是白戴了， 反而讓孩子受了不少罪。

如果隔一年拍片複查，需要提前4小時脫掉支具， 這樣才能真實反映目前的度數。 因為脫掉支具后度數會反彈， 只不過每個人反彈的度數不同， 我們複查拍片需要看的是反彈后真實的度數。

 問： 如果度數在20-40度， 鍛煉療法包括哪些內容呢？

答：鍛煉主要包括側方彎腰、燕子飛和游泳。側方彎腰，適合於”C”形（單個彎曲）側彎，如果是”S”形則不建議做（”S”形是指同時有胸彎和腰彎兩個彎曲）。 向脊柱彎曲相反的方向彎腰以對抗側彎。每天50-100個，分2-3組完成. 燕子飛， 可鍛煉背部肌肉， 增加軟組織平衡，每天50-100個， 分2-3組完成。至於游泳， 自由泳和蛙泳均可。 每天600-1000米。

也有人推薦吊單杠， 但比較難堅持， 女孩本身就力量小， 每天做不了幾組， 效果很難有保障。

矯正手術如何治療脊柱側彎？

 問： 脊柱側彎的矯正手術有哪些類型呢？

答： 我們常說的矯正手術是矯正融合手術，矯正融合手術就是在體內放入金屬的釘棒支架，這個金屬支架可以將彎曲的脊柱拉直並維持， 相當於放在體內的金屬支具。單靠支架維持還不夠， 手術置入支架的同時還進行了植骨術， 就是在脊柱背側放置了顆粒骨，這些顆粒骨癒合後會將脊柱固定住， 就像電焊一樣把脊柱焊住了。 所以， 其實術後半年左右金屬支架就失去支撐脊柱的作用了，那時脊柱曲度的維持主要靠融合了的顆粒骨。

除了矯正融合手術， 還有一些特殊類型的脊柱側彎手術， 包括半椎體切除、生長棒及導航微創手術幾個類型。

 問： 半椎體切除是什麼意思？

答： 半椎體就是半個椎體的意思。 是最常見的先天性脊柱側彎。 正常椎體是左右對稱的， 而半椎體則是只有左邊或者右邊， 而另一邊是沒長出來的。 我們的脊柱包含7節頸椎、12節胸椎和5節腰椎，一節落着一節。 如果其中某一節左右不對稱就會影響整體形態。 半椎體切除就是把這個異常的椎體切除， 然後用釘棒固定住， 2-3年後再把釘棒取出就完成治療了。

 問： 生長棒是什麼意思？

答：生長棒適用於早發脊柱側彎，　就是１０歲以前就出現明顯側彎的。　１０歲以前的孩子不應該做矯正融合手術，　因為一旦做了矯正融合手術，　孩子的軀幹就長度固定了，　而這個年齡的孩子的軀幹直到１８歲之前都還有生長潛力，　過早的融合會損失孩子的身高，　而且由於下肢還在生長，　成年後軀幹和下肢的比例也會失調。　為了解決這個問題，　醫生們發展了生長棒技術。　就是通過手術的方式，　通過上中下三個小切口，　置入金屬支架，　這個金屬支架可以矯正側彎，　並且允許每年做一個小手術將其延長。　這樣就能為孩子爭取到寶貴的時間，　在孩子１２歲以後再接受最終的矯正融合手術，　大大改善了療效。

 問： 導航微創手術呢？

答：導航微創是近幾年實現的一項突破性進展， 它基於最新型的導航設備， 結合手術技術上的創新， 只需三個5厘米的切口就能完成以前需要40厘米切口才能完成的手術， 適用於90度以內的後天性脊柱側彎。

以前認為脊柱側彎矯形是個創傷大風險高的手術。 導航設備的出現使這個狀況明顯改觀。 首先說創傷大， 傳統手術創傷大是因為要把脊柱顯露的清清楚楚才能置入螺釘， 因為傳統手術是依靠解剖標誌和醫生的經驗置入螺釘。 而導航手術則不必， 導航置入螺釘依靠的是術中CT， 不需要直視脊柱的解剖標誌， 從而大大減小了切口也降低了對背部肌肉的損傷。 再說風險， 以前認為脊柱手術風險高， 就是因為脊柱附近神經血管密集。 導航設備的出現大大增加了手術的安全性， 因為在導航設備的屏幕上， 哪是血管哪是神經都一清二楚， 損傷血管神經的幾率大大降低。 因此導航的應用使得脊柱側彎手術損傷更小安全性更高。

而且導航微創還可以矯正頸椎側彎， 因為導航可以放置頸椎椎弓根釘， 這是以前沒有導航的時候很難做到的， 所以頸椎側彎也可以矯正了。

脊柱側彎術前患者須知的那些事

 問： 脊柱側彎通過手術能夠得到多少矯正呢？

答 脊柱側彎的矯正程度主要取決於側彎本身的柔韌度。柔韌性越好的側彎，矯正的程度越大。 通常年齡越小柔韌性越大， 矯正效果也越好， 所以脊柱側彎的最佳手術年齡是13-15歲。 這個年齡段脊柱柔韌性好， 矯正效果好， 而身體也接近發育成熟， 綜合考慮最適宜這個年齡段矯正。年齡小的輕中度側彎矯正80-90%都不是問題，嚴重側彎、很僵硬側彎難度就大些，但矯正50%也應該不是問題。

 問： 脊柱側彎手術的最佳年齡是？

答：半椎體的最佳年齡是３－５歲，　換句話說，　如果３歲時側彎就很明顯超過４０度了就可以手術了，　如果３歲時度數還不算大，　比如才１０－２０度，　那就可以再等幾年，　到５－６歲時再手術。　總之３歲以後就可以接受手術了。　青少年特發性側彎的最佳手術年齡是１３－１６歲，　這個年齡段骨骼接近成熟並且還比較柔軟，　是矯正效果最好的年齡段。

 問： 脊柱側彎手術前需要什麼準備嗎？

答：目前的手術技術並不需要術前做特殊的準備，　當然如果手術前一段時間補充營養，　進行一段時間的體能鍛煉，　比如游泳、跑步或者爬樓，　這些對術后更快的恢復都是有益處的。重度脊柱側彎患者則需要在醫生指導下進行肺活量訓練。

 問： 什麼時候需要手術前牽引？

答： 一般比較重度的側彎需要牽引， 重度指的是100度以上，並且除了側彎還有后凸的， 而且很僵硬的， 醫生覺得一次矯正風險大效果難以保證的就可以先牽引。 牽引一般是頭盆環牽引。 牽引的缺點是比較耗時， 往往需要牽引幾個月， 而且患者比較遭罪。 但優點是安全性高並且最終效果好。

 問： 什麼是神經監護？

答：神經監護可以實時監測神經信號， 如果神經出現受損趨勢可以第一時間發現， 可以及早改變手術策略， 避免永久性的神經損傷。

 問： 矯正融合手術需要輸血嗎 ?

答 目前許多醫院都有血液回輸技術和團隊， 除非是上百度的側彎矯形， 否則一般是不需要輸別人的血的。

 問： 進口脊柱內固定材料和國產材料，哪個更好？

這個問題不是太重要，國產的威高是非常適合做側彎矯形的，　工具完善，　配件也齊全，　相反許多進口品牌螺釘沒有這個優勢。

脊柱側彎術后 患者最關心的細節

 問： 手術之後應該怎樣來治療疼痛呢 ?

答 現在麻醉科有先進的 PCA 技術（患者自我控制鎮痛），病人可以根據疼痛的情況自己控制止痛葯的使用，在這一技術作用下術後患者通常會很快恢復正常，大大減少了側彎手術后的痛苦感受。

 問： 手術后多久可以喝水和進食呢 ?

答 脊柱側彎矯形手術通常對飲食沒有影響。一般在麻醉完全清醒后6小時就可以進食。

 問： 手術之後多久可以起床，多久可以下地行走呢 ?

答 一般術后 3～5 天即可在支具保護下下地行走， 術后7-10天就可以出院， 出院的時候生活基本自理， 可以自行坐起吃飯和上洗手間。

 問： 術后什麼時候可以洗澡?

答 傷口癒合后即可洗澡，通常在術后 10 天左右。建議選用淋浴的方式，同時要有家人的保護，以免摔倒。

 問： 術后多久可以回到上學或者上班 ?

答 側彎矯形術后一個月左右，體力恢復滿意后，在支具保護下，即可上班上學。

 問： 在脊柱側彎手術后多久可以劇烈運動？

答 一般術後半年就可以劇烈運動了。 因為這個時候顆粒骨已經癒合， 脊柱已經很堅固， 劇烈運動也不會有什麼影響了。

 問： 在脊柱側彎手術后能彎腰嗎？

答：這要看手術範圍，　如果手術只涉及胸椎，　則對彎腰幾乎沒有影響。　因為正常人胸椎由於肋骨固定也是沒有活動度的，　側彎手術后胸椎也是沒有活動度，　和正常人一樣。　而如果手術涉及腰椎則會對彎腰有一定影響，　但不會出現彎不下腰的情況。　因為人彎腰主要靠髖關節，　只少部分依靠腰椎，　因此即使所有五節腰椎都固定了，　依然是能夠彎下腰的。

 問： 如果做了脊柱側彎手術還能懷孕嗎？

答 脊柱矯形手術一般不會影響患者懷孕。相反，側彎矯形手術還能夠改善軀幹塌陷，增加盆腔容積，　對懷孕是有益的，　所以最好先做側彎手術再懷孕。

 問： 何時傷口拆線？

答： 目前許多醫院都採用可吸收皮內縫合， 傷口表面是看不到縫線的， 也不需要拆線。

 問： 支具需要佩戴多久？

術后一般佩戴支具3月後複診如無異常就可以不戴了。

 問： 手術置入的金屬支架以後需要取出嗎？

答： 由於這種支架是鈦合金的， 與自身組織無相互作用，所以在體內並不會產生不良反應， 因此可以終身不取出。 即使由於某些原因而取出支架，已經矯正的脊柱也不會因為支架的取出而再彎曲， 因為融合了的顆粒骨維持脊柱的形態。

 問： 術后多久回院複診？

答：　一般術后３個月、１年、２年時各拍一次片子讓醫生看看。　如是外省患者不方便，可在當地拍攝后將片子寄過來。

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　　老百姓關心的話題——醫療改革，到底怎樣才能更給力?

今年的政府工作報告指出，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革。

全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。

曾對醫改說“不滿意”的全國人大代表、中國工程院院士、廣州呼吸疾病國家重點實驗室主任鍾南山昨日接受北京青年報專訪。

他表示，今年一個重點的變化是強調醫改進程中公立醫院的主動參与。醫療市場化的狀況不改變，醫生與創收就切不斷聯繫。

醫療改革應直指作為供給方的醫院

鍾南山在兩會經常被貼上“敢講”的標籤。在去年全國兩會上，鍾南山直言自己對進行了七年的醫改並不滿意。今年，儘管他仍然有關於醫改的內容要提出建議，但是他認為，今年發生了一些直指醫改要害的變化。

“全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點，三級公立醫院要全部參与併發揮引領作用。”鍾南山着重強調了政府工作報告中這句話里的“公立”二字。

“報告強調了三級醫院應該是公立的，這一條以前很少提。”鍾南山說，“其次，這句話強調了，在醫改中，廣大醫務人員應該是主力軍，他們要全程參与以及起到引領作用。”

落實這一點，鍾南山認為這是醫改的“要害”。

在鍾南山看來，導致看病難、看病貴等問題的根本原因，就是公立醫院的定位問題沒有解決。

“以前都是講需求，現在就發現醫改搞了這麼多年，看病問題沒有解決。”過去大部分的醫療改革在老百姓看病開支、建立健全醫保制度等方面有顯着的改善，但這都是針對需求方的，而對作為供給方的醫院本身的改革投入並沒有注重。

為什麼醫院要解決市場化的問題?鍾南山告訴北青報記者，公立醫院如果不姓公，“再多的醫保，都會被它吸過去，因為它沒有來源。”他繼續說道，“為什麼現在過度醫療這麼多?有些過度醫療的情況，我看了以後都寒心，但有些情況是，過度醫療你不做的話，醫院怎麼活?”

中央在“健康中國2030”規劃中提出，要堅持正確的衛生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫並重，將健康融入所有政策，人民共建共享。鍾南山認為，沒有公立醫院姓公，這些全部難以實現。

鍾南山表示，中央領導下團組的時候，他還要提到這個問題，“這次涉及到供給方了，但很多東西還要跟上。”

“方向對了，但是路不一定好走。”鍾南山提醒。

以公益性為導向建立績效考核機制

長期身處醫護一線的鐘南山告訴北青報記者，實際上現在在基層醫院，沒有多少真正主動參与醫改的。那麼，為什麼會這樣呢?

中辦、國辦日前轉發過一份《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》，其中提到，推進薪酬制度改革，建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現有水平的基礎上實現適度增長。

鍾南山對此表示，這一意見指出了要進行薪酬調整，但前提還是這個框框：在扣除成本完成任務的情況下，允許醫院提高醫務人員的薪酬水平。這也就意味着還是要靠醫院自己的創收為主。

鍾南山非常贊成政府工作報告中全部取消藥品加成、分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市等公立醫院綜合改革。他指出，目前葯價虛高，購銷中間存在很多環節。但對於這一系列改革，他仍強調：“公立醫院姓公是最重要的。”

醫藥分家，醫生的收入減少;不允許過度醫療，又減少一些。鍾南山說，“加之醫療價格成本也不增加，其他又跟不上。”

“改革就得改革方得到實惠。醫改現在的狀態是醫生得不到實惠，他的积極性怎麼來?”鍾南山反問道。

“不解決醫院的市場化問題，這個醫院永遠不會認認真真發自內心地支持醫改，沒有改革的動力。”

他舉例稱，“我們做了很多研究和創新，現在胸科的手術，两天就出院了，省了63%的錢。但是，醫院的收入減少了，我們的收入也減少了，誰給我們?我們的動力從哪來?”

平時，跟鍾南山抱怨的醫生非常多。“這個群體對現在的醫改是比較消極的，看不到方向。”鍾南山表示，“只有把醫生跟醫院的創收割離，醫生的收入是陽光的，這個收入應該是主要從政府來的，而不是從病人的腰包掏過來的，這樣才能真正改革，才能得到基層和醫護一線發自內心的叫好。”

鍾南山說，“也只有這樣，醫生才能夠專註自己的領域，才能有動力搞創新。否則創新得越好，時間花得多不說，我們還越沒有收入。”

要下功夫調動醫務人員的积極性

醫患矛盾的發生讓醫生這個群體在中國社會有時並不受到尊重。

鍾南山說，的確，一方面是市場逐利的現象在醫生群體中也存在，這就導致了醫療人文精神的缺乏。現在的體制是市場化運作，醫院自己養活自己，醫療也是逐利的溫床。

“我一直強調，醫改要加上一條就是醫德教育。”鍾南山說，這也是這一職業的特殊性所在。

除此之外，社會對這一問題的認識不夠全面也可能加劇醫患矛盾。例如，“媒體會報道醫生拿回扣。”鍾南山說，“報道這個事情是對的，但有時候報道的結論是錯的，醫生怎麼能是葯價虛高的始作俑者呢?完全是反過來的。醫生定不了價。”

這些天，中央領導又提到全社會要尊重知識分子。鍾南山認為，醫生是知識分子中很特殊的群體，除了需要有完備的專業知識，還要有很強的維護生命的責任感。

“既然現在談到尊重知識分子，首先從政府、從社會就得尊重知識分子。”

讓鍾南山印象深刻的是，今年的政府工作報告中李克強總理提了四個字，一個是“保護”醫務人員的积極性，還有一個是“調動”醫務人員的积極性。鍾南山認為，現在是在調動上下了功夫，不然沒有哪個醫院真正主動關心醫改。

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行為管理是兒童口腔科醫護人員所要掌握和經常運用的技術，也是衡量醫療技術水平的標誌之一.

這個內容是集兒童心理學與教育學在兒童口腔醫學中的應用，當我們的工作內容一旦牽涉到教學的問題，就會引發出一系列的問題，因為我們並非兒童心理學專家，所以即便是有專業書籍的支持，很多時候也會覺得無從下手和束手無策，這個圖片當中的書籍就是美國的關於兒童牙科治療中行為管理的一本專業書籍，一個問題可以用整整一本這麼厚的書來闡述，說明這個兒童牙科治療中行為管理是非常重要的。

我個人是比較重視孩子的心理健康的，如果能讓孩子們擁有良好的牙科就診體驗，並把素質教育融入其中，那是最好不過的了，但是行為管理沒有規定模式可以套用，因為每個孩子的性格不一樣，看問題的角度也不一樣，表示也各各不同，所以對於醫生來說是極大的挑戰，沒有擁有一定兒童牙科臨床經驗的牙醫在看小朋友的時候是非常吃力的。

為了準備這個講座呢，我的PPT也是改了好幾次，因為要想給家長講清楚這個問題不是光靠課本上的內容，如果要讓家長理解並且能夠在實踐中有效引導孩子進行牙科治療，是需要與家庭教育結合在一起的，所以一個能夠配合完成牙科治療的孩子家長在當中起到的作用功不可沒，因此在這個PPT當中我的大綱有所更改，如果有講得不夠好的希望家長們課後可以告訴我，我會不斷改進，如果我們有兒童心理學專家在群里，我也很樂意讓您成為我的老師，指導我成為更加優秀的兒童牙科醫生，在這裏先謝謝大家。

我們先看看這個圖表，這個圖表是什麼意思呢，爸爸媽媽可以先用這個表粗略評估一下自己家寶寶的情況，如果曾經看過牙醫就看左側，如果沒有看過牙醫就看右側，那麼當您帶着寶寶去看牙醫，他的反應是什麼呢，大致可以分為三類，一類是表現良好，第二個是比較緊張和害怕的，第三類是非常抗拒的，當醫生看到這些不同類別的孩子，我們一般會在短短几分鐘內和孩子交流，並大概了解孩子的情況，迅速把它分類。

下面針對孩子的具體的情況使用相應的行為管理方式，如果孩子能夠配合，我們只要是用非藥物性的行為管理，如果是緊張和抗拒的，非藥物性的和藥物性的行為管理雙管齊下。我們將會分三部分講解行為管理的內容，首先介紹醫患關係和行為管理的內容及目的，接着我們會具體講講非藥物性行為管理的內容，然後我們會說說藥物性行為管理。

首先第一部分是醫患關係及行為管理的內容和目的，在兒童口腔科工作中和其他口腔科不太一樣的，其他的專業可能醫患關係是一對一的關係，但是在兒童口腔科當中，是孩子家長和醫護人員構成了一個三者相互影響、相互作用的三角關係，三者共同的目標是促進孩子的口腔健康，在兒童口腔科治療中孩子是中心，無論醫護人員還是家長都服務於孩子的口腔健康，醫護人員必須掌握相應的口腔疾病診療專業知識和技能，並負責制定計劃和實施口腔治療，在診療過程中起主導作用，家長是孩子的監護人和看護者，在進行口腔治療前，家長需要對孩子進行相應的引導，對兒童進行口腔治療的時候，醫護人員不斷的要關注孩子，必須事先向家長介紹。對兒童進行口腔治療的時候，醫護人員不但要關注孩子，還必須事先向家長介紹小孩子的病情、治療計劃、疾病預防以及風險、費用等等問題，取得家長的信任，共同合作，幫助孩子完成口腔治療。

在兒童口腔檢查診斷和治療過程當中，醫護人員採用合適的語言和情感交流及時發現和消除孩子的恐懼、焦慮和緊張情緒，建立患兒對口腔治療環境的適應力，提高診療操作中患兒對疼痛的耐受力，獲得患兒和家長的信任和配合，保證治療的順利進行，這個過程使用的方法就叫做兒童口腔治療中的行為管理，兒童口腔科行為管理包括了非藥物性行為管理和藥物性行為管理，非藥物性行為管理又包括了告知演示操作、治療前體驗，正常化、分散注意力、模範作用等等，那麼藥物性的行為管理又稱作疼痛和焦慮的藥物管理，包括吸入口服鎮靜藥物，靜脈鎮靜和全身麻醉下兒童口腔的治療。

兒童口腔科行為管理的核心目的一是促進醫護人員與孩子之間建立相互信賴的關係，最終減少孩子對口腔治療的恐懼和焦慮情緒，保證孩子的治療能夠高質量順利的完成。第二就是要培養兒童良好的口腔衛生態度，讓孩子們了解保持口腔清潔和改變不良習慣的重要性和具體方法。在講行為管理之前，我們需要了解是什麼讓孩子產生不良行為的，原因是什麼，這樣我們才可以有的放矢，行為和勝利研究發現，牙科治療中三種最讓人恐懼和焦慮的刺激是局部麻醉、使用橡皮障和牙科手機，大部分局部麻醉是注射式的，就像第一副圖所示的那樣，兒童對吃藥打針有不良的感受和瘀積性的害怕，以致處於高度緊張和防衛狀態，甚至延伸到對穿白大褂的醫生和護士非常有危機感。

第二張照片是使用橡皮障，因為從來沒有接觸過這個東西，突然有塊橡膠布遮在嘴上，小朋友會害怕，會以為這個橡皮障會影響呼吸等等或者產生恐懼，另外上橡皮障的時候會有點疼，所以我們常規都會打打麻藥，打麻藥的時候孩子又會害怕。第三同時使用牙科手機，看過牙的家長就知道，牙科手機在磨牙的時候會有聲音、有水、有氣，另外在使用的時候還要配合口鏡和吸透管，這幾樣東西都放在孩子嘴巴里的時候，他也會覺得害怕。另外當舉止是抖動的時候用手機磨牙齒可能會痛，但是動靜大的時候磨牙齒就可能會疼痛，疼痛會讓孩子有非常不好的體驗，所以奉勸各位爸爸媽媽，定期帶孩子去檢查，醫院會發現那些小洞洞，及早治療就不會超痛，越晚治療孩子就痛苦越多，當洞洞太大的時候，我們就需要打麻藥，孩子又會增加恐懼感。

除了這些之外，有些小朋友還不喜歡任何放到嘴巴里的東西，包括光固化燈，吸管、棉卷所有器械等等，三歲一下的寶寶，孩子對明亮的光線、大的噪音、突然的動作和陌生的環境都會產生自然的恐懼，並表現出明顯的焦慮，這些具體在每個牙科診室都會出現，因此，作為牙科醫生和家長都需要提前預判這些可能發生的情況對孩子的影響，我們盡量在治療前花一些時間讓孩子熟悉這些環境和机械，建立充分的信任，才會有機會讓治療順利進行。

在口腔診療過程中，孩子的不良心理反應主要包括恐懼、焦慮和拮抗，孩子可能會表現出來逃避，不願意接受治療，對疼痛非常敏感，醫生輕輕摸一下就覺得很疼，哭鬧、喊叫、亂打亂踢和躺在地上耍脾氣、搖頭、緊閉嘴唇、咬人、煩躁、出汗、心跳加速、情緒波動、嘔吐、小便失禁、所以說為了避免這些現象的產品，我們需要在治療前家長和醫生共同完成孩子的治療前引導工作，讓寶寶能順利治療。

好，我們現在開始講講非藥物性行為管理，這個內容包括第一次就診前的準備，告知、演示、操作、治療前體驗、正常化、分散注意力、模範作用、隱忍通知、保護性固定、积極傾聽、適度反映等等。第一次看牙前的準備，這條我認為非常重要，這是孩子建立良好體驗的基礎，讓孩子在就診前了解治療的過程，通過繪本，通過遊戲，通過家長和孩子的角色扮演和角色互換，讓孩子覺得看牙是個很好玩的事情，消除孩子因為不確定而帶來的莫名恐懼，當他去接受檢查和治療的時候，他就會覺得這個和我在繪本上看到的是一樣的，這和我在電視里看的是一樣的，他就不會有太多的恐懼感，有很多繪本都不錯。

這裏推薦牙使大便的新鮮事，多拉看牙醫，我最好奇的牙科醫生，這幾本書都非常不錯，尤其是多拉，這個繪本把整個看牙的流程寫得清清楚楚，媽媽帶多拉去看牙醫，去了診所先到前台去預約信息，然後在候診區等候，過一會會有醫生助理帶他進去幫他做檢查，教他刷牙和使用牙線，然後需要拍片，確認齲齒之後要補牙，補牙要用小牙鑽把牙洞清理乾淨，然後醫生幫他補起來，如果我們的家長能在去之前和孩子溝通好看牙的過程，他應該就不會那麼害怕了，所以每一個配合很好的孩子除了醫生很關鍵，和爸爸媽媽的有效引導有非常大的關係。

告知、演示、操作，這個是兒童口腔門診常用的簡單有效的行為管理方法，通過這個措施可以使孩子消除緊張情緒，醫生在進行治療前會跟孩子演示這些器械是怎麼使用的，比如說散用槍，可以讓孩子用手試一下，噴出來的水和吹出來的風，我們會很形象的描述這些工具，比如說吸到管是大象的鼻子或是喝飲料的習慣，牙科手機是洗澡的花掃，給小牙洗個澡等等，小鏡子是小魔鏡，魔鏡魔鏡，我問你，小小蚜蟲在哪裡，然後我們照照鏡子，小牙蟲現身了，對於三歲以上的具有正常社交和情感狀態的孩子，通過使用告知、演示、操作的方法大部分小朋友是可以接受並配合完成治療的。

治療前體驗，是指帶孩子到口腔診所或兒童口腔科進行門診参觀和體驗，並事先讓孩子明白這次不做治療，這種體驗可以讓孩子了解看牙的流程以及可能會使用到的器械和用具，並且親自感受一下，同時也會和醫護人員建立初步的交流，很多診所都會有這樣的免費體驗活動，所以如果有機會，家長還是盡可能帶孩子去參加，一個診所有其他患者，那麼也可以讓孩子去参觀，不過一定要避開不配合的場景，帶孩子去看看配合的孩子的表現。

正常化是指醫生在操作過程中要不斷給予兒童鼓勵和誇讚，應在每次治療的最後予以表揚，希望下次做得更好，這樣可以有效減輕患兒下次來就診的恐懼和抗拒心理，有积極的就診態度，哪怕是一點點小的進步都要給予鼓勵和讚揚，使他更有信心。口頭的鼓勵很重要，當然也會適當的有些物質鼓勵，這裏想說的是醫生和家長雙方面都要給孩子加油打氣，並且需要謹慎的使用物質獎勵，曾經有個媽媽在孩子第一次治療后買了個大玩具，第二次治療后因為沒買，寶寶就不高興了，覺得自己表現比上次好，怎麼還沒有玩具呢，後來媽媽不得不又買了玩具，好在這個小朋友只用了三次就治療完了寶寶的牙齒，不然治療寶寶的成本確實太高了。

分散注意力是指在有可能給孩子留下更美好回憶的操作中使用可行的方法轉移兒童的注意力，從而減少兒童對治療的不良印象，比如說就診環境，像這樣的兒童口腔診所很多人進來都以為是早教機構或培訓機構，不會認為是牙科診所，診室里的兒童化布置也會讓孩子消除恐懼感，另外電視能夠很大程度分散孩子的注意力，動畫片是牙醫的好幫手之一。

另外在治療的過程中醫生和家長可以給孩子講故事或者聊其他的與牙齒無關的內容，比如說幼兒園發生了什麼事情啊，昨天有什麼好笑的故事呀，上次去摘草莓的地方好不好玩等等，使孩子忘記對治療產生的恐懼緊張情緒。

模範作用，這個模範作用包括幾個方面，一個是家長在家裡的模範作用，比如說每天刷牙使用牙線，孩子是很願意模仿大人的，如果家長做的特別好，寶寶也會學習，另外比如家長去看牙醫可以帶着孩子讓他在旁邊看，看看爸爸媽媽是怎麼看牙的，比如說需要配合醫生張大嘴巴或者是要吐口水或者不舒服，可以示意醫生暫停等等。還有一種情況就是参觀其他小朋友的治療，看看其他配合的小朋友是怎麼治療的，讓他們得到啟發，要避免讓孩子看到不合作的表現。

語音控制，只要是對於那些一進診室就大哭大腦，並且安撫無效的孩子，可以通過醫生的話語、語氣、語調的變化來引導兒童的行為，醫生會用突然並堅決的命令引起孩子的注意或阻止他的不合作行為，讓他先安定下來，等他情緒穩定下來再進行溝通，這個時候也希望家長能夠理解，有的時候家長會覺得怎麼醫生那麼大聲，其實那只是行為管理中的一種方法而已，當然這種方法也不是很常用，只是針對個別情況下的個別兒童，保護性固定，這裡是指醫護人員用手和一些工具，比如約束板來固定兒童患者，拒絕張嘴的小朋友還會使用到開口器給兒子。

保護性固定，這裡是指醫護人員用手和一些工具，比如說約束板等來固定兒童患者，拒絕張嘴的小朋友還會使用到開口器，在進行保護性固定之前需要進食進水，防止治療過程中發生嘔吐，這種方法主要是用於太小不能合作的孩子，或者心理或生理殘疾，其他行為管理失敗的情況，在使用這個方法前，醫生會和家長和監護人解釋清楚，第二個是要簽署知情同意書，其他方法還有很多，比如說积極傾聽，行為塑造等等，如果孩子能夠和醫生交流，那是非常好的，醫生願意傾聽孩子到底是為什麼不願意治療，到底怕的是什麼，這樣醫生才會想辦法幫助孩子克服心理障礙，如果比較內向的孩子不願表達的，醫生和家長能做的就是耐心的引導.

另外很多時候孩子會存在一個現象，家長在的時候各種不配合，當家長不在的時候又表現特別好，所以有的時候實在不配合的小朋友，醫生也會讓家長站在診療室外等候，但這個時候醫生會事先徵求家長的意見，也希望家長能理解，這裏發了幾張圖片是在網上看到的一個泰國的兒童牙醫，兒童牙醫都是非常有愛的醫生，我們都希望孩子能順利完成治療，這樣皆大歡喜。

當以上的方法使用好多沒能進行治療時，我們需要藉助藥物來控制焦慮和疼痛，接下來我們就講藥物性的行為管理。國際上稱為兒童診療中的焦慮和疼痛控制，兒童口腔診療中的焦慮和疼痛控制包括的，口服藥物鎮靜，靜脈注射鎮靜和全身麻醉下兒童口腔治療技術，這裏我還提到了局部麻醉，對疼痛的控制是兒童行為管理的重要方面之一，如果兒童在牙科治療過程中有過疼痛的經歷，將會對他們將來一生的口腔科治療產生影響，因此在每次就診中將不適感減小到最低和控制疼痛是非常重要的。

做到這一點要採取的重要而有效的辦法就是局部麻醉，局部麻醉一般分為兩種，一種是塗抹的表面麻醉劑，一種是注射的局部麻醉劑，在局部注射前或者把非常鬆動的牙拔除的時候或是小膿腫引流的時候，我們會用到表面麻醉，表面麻醉的麻醉深度比較淺，而且麻醉時間很短，只有幾分鐘，尤其是在小朋友進行局部注射前使用非常有效，會大大減輕注射時的疼痛.

三歲以上的孩子我們常會使用利多卡因，是非常常用的麻醉葯，三歲以上的可以使用[利多卡因，四歲以上可以使用碧藍或者利多卡因。常用的注射方式一種是卡式注射架，這種注射架配的針頭非常細，相對來講進針的時候不適感會小一些，另一種是計算機控制局部麻醉注射儀，這種設備使用的時候因為計算機輔助控制的，所以注射的速度可以控製得比較好，當然和醫生的手法也有非常大的關係，在進行這些注射前，為了減輕疼痛，我們都會使用表面麻醉劑。

家長們最關心的是麻藥的安全性，局部麻醉葯通常幾分鐘內起效，維持時間1-3小時，最後由肝臟代謝，以降低產物和原形方式隨尿液排除，口腔局部麻醉可能出現的併發症有暈厥、過敏、中毒注射劑疼痛、血腫等等，但是發生率都非常低，這些併發症都跟孩子的身體狀況有關，因此在治療前醫生會詳細詢問孩子的身體狀況，包括過敏史、麻醉史等等，家長需要如實告知，以便醫生選擇合適的麻醉方法和局麻藥物，只要孩子沒有麻藥過敏，醫生對適應症盡量把控好就不會產生嚴重的不良反應。最長發生的情況就是軟組織損傷，孩子可能在麻醉未消失之前咬傷嘴唇發生潰瘍，所以在進行局部注射治療后，我們都會交代孩子和家長，麻藥會持續兩個小時以上，在麻藥未消失前不要咬嘴唇、不要吃硬的東西，盡量吃流質和半流質。

還有一個情況需要告訴家長的是，因為大部分麻藥都是弱鹼性，但是言行區域基本上呈現酸性，酸鹼相遇后麻藥效果大打折扣，因此在炎症情況下麻藥效果不好，這裏就可以解釋為什麼在牙疼的時候來就診打了麻藥還會痛的原因，所以爸爸媽媽們不要等孩子牙齒疼了再來看，那個時候麻藥效果不好，孩子本來就不舒服，再加上治療的疼痛，他對看牙就會更加抵觸，以後再來看牙就會變得很難，會花更多時間，更多精力，更多錢，時間就是金錢，所以為了節約銀子，請定期帶孩子進行檢查。

現在我們我們談談笑氣，笑氣的鎮靜和麻醉作用因為牙科已經有150多年的歷史了，在牙科治療的過程中，患者在清醒狀態下吸入笑氣和氧氣是目前公認的最安全最有效並且最易被患者接受的方式，口腔醫生經過培訓認證后就可以獨立操作吸入鎮靜技術了。

笑氣是氧化亞氮，1772年研製成功，1844年將它用在拔牙術中鎮痛並取得初步成功，此後150多年，像鎮靜劑的技術愈加成熟，廣泛應用於婦產科、兒科、牙科等領域，在歐美國家調查發現，50%的口腔全科醫生，85%的口腔外科醫生，還有88%的兒童牙科醫生都在臨床上使用笑氣氧氣技術。笑氣氧氣的作用首先是進入鎮靜和鎮痛雙重作用，當濃度不同時它的效果有所不同，大家應該會留意到我在這裏標註了輕度為綠色，中度為橙色、深度為紅色，什麼意思呢，這裏的輕中重度指的是鎮靜深度。

因為家長們不是專業人士，我也就不講那麼詳細了，就給大家介紹一下，美國兒童牙科協會和美國兒科協會在1985年共同發布了有效應用保留意識鎮靜，深度震驚和全麻的指南，之後不斷有修訂，在鎮靜就分為了輕度鎮靜、中度鎮靜、深度鎮靜和全麻，大家可以想到這四個分級一個比一個程度深，那麼笑氣的濃度不同，分別可以產生三種不同程度的鎮定效果。輕度鎮靜相對安全，那麼中度就是要提高警惕，深度就會有潛在風險，如果是會產生明顯疼痛的操作才需要配合局部麻醉。

另外這個笑氣氧氣的第二個作用就是他失憶效果，有學者研究發現，經過小氣氧氣吸入鎮靜后，患者往往不能回憶起緊張情緒和疼痛的感覺，感覺手術時間非常短，甚至忘記了手術過程，它的不完全適應效果可以緩解孩子的焦慮情緒。第三個作用就是恢復的速度非常快，當然奇效的速度也很快，一般情況下笑氣起效時間是30-60秒，使用后5分鐘達到最大效應，停止吸入后迅速消失，復蘇快速完全，笑氣的優點包括第一個是起效快，剛才我們提到了30-60秒起效。

二個是復蘇的速度也快，笑氣在3-5分鐘內就能完全從體內排除，第三是容易控製劑量，可以隨時通過笑氣的濃度和流量來調解，這比其他鎮靜技術都容易控制，從而凸顯了它的安全性，還有就是它的副作用小，無需注射，而且無創，不會出現肝臟、腎臟、腦、心血管和呼吸系統的副作用，那麼大家是不是都覺得不錯啊，這個好啊，可以給小朋友用。

但這裏我想說，不是每個小朋友都適合，它的適應症選擇範圍並沒有想象當中那麼寬，小氣的適應症選擇只要包括了，一個是輕度焦慮並能配合口腔治療的孩子，第二是四歲以上的。第三扁桃體腫大，鼻塞等上呼吸道感染是不太適合用的，另外就是中耳炎等閉合腔鏡患者不宜使用此技術，還有就是極度焦慮、躁狂和反抗的患者不宜使用這個技術。 

關於適應症的選擇，我在最初使用小氣的時候深有體會，大概是七八年前，當時是國內某小氣公司老總的兒子對牙科治療極其恐懼，我也沒什麼經驗，給他把鼻罩放上以後，他就哇哇大哭，試圖把鼻罩取下來，我們還是堅持的給他戴了幾分鐘，他一直在哭，用口呼吸，小氣沒吸進去全漏出來了，結果他沒什麼效果，但是我感覺有點飄飄的了。

接下來我們說說口服藥物，口服是兒童口腔科中較為常見的輕中度鎮靜用藥途徑，常用的藥物是咪達唑侖，口服藥物的優點是方便、經濟、毒副作用小，只要牢記用藥原則、合理用藥。

口服用藥鎮靜是安全的，口服藥物的最大缺點是用藥劑量存在個體差異，這和其他很多因素有關，影響藥物吸收，另外就是起效時間長，口服用藥途徑是所有鎮靜用藥途徑中起效最慢的一種，在臨床中，有個小朋友經過一次使用口服鎮靜藥物治療，第二次就診就可以自行配合了，因為他自己知道看牙的過程其實也沒有想象當中那麼疼。

今日我們說說靜脈注射鎮靜技術，只有靜脈注射鎮靜方法可以達到準確既定使用藥量，這是藥物被直接注射到血液中，沒有吸收過程的限制，幾個循環之內達到藥物的最佳效果，在相對短的時間內可以達到所需的鎮靜水平，這個技術的缺點就一是建立靜脈通道，技術難度比較高，因為孩子們本來就怕針頭，然後在建立靜脈通道的時候還是一定得需要用到針頭，另外就是靜脈給葯只能入血，增加了併發症的發生率，通過靜脈注射鎮靜劑的孩子需要接受高標準的監護，所以在臨床中應用並不是特別多。

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雖然現在我們還無法阻止人體的衰老，但是我們可以利用現在的醫學美容技術延緩衰老。對於不同年齡階段出現不同的衰老癥狀，我們所選擇的方法也有所不同。

對於25-35歲出現的皺紋我們可以根據情況選注射除皺，對於35-45歲的人群出現皺紋以及面部鬆弛下垂的可以選擇微創懸吊提升術，嚴重者可以結合注射填充玻尿、自體脂肪效果更佳，對於45-50歲及以上出現皮膚嚴重鬆弛下垂者這種微創的方法很難去除較多餘的皮膚軟組織。

今天我們重點講一下微創懸吊提升術，可以解決眼角放射狀的魚尾紋，提升眼角下垂，眉角下垂，面頰下垂。改善鼻唇溝現象，解決嘴角下垂現象，一舉多得。

什麼是微創懸吊提升術

微創懸吊提升術是採用我院(中國醫學科學院整形外科醫院)“埋沒導引針”專利技術，通過美國進口的手術線將環形懸吊、三角形懸吊與U字型懸吊結合起來的一種面部軟組織提升術它僅通過埋沒導引針既可在筋膜層中操作，對筋膜進行提拉固定，筋膜層帶動肌肉層、表皮層也變得緊緻平整，從而使面部皺紋與皮膚鬆弛等問題得到很大改善，對皮膚原組織的傷害度很小。

術中僅是在筋膜層進行操作，不易損傷血管和神經，大大避免了術后血腫和面部神經損傷的情況發生，恢復快。

通過牽拉懸吊，可以較大張力向上、向後牽拉組織瓣，展平較深的面部皺紋，達到常規除皺手術的效果，表情自然，術后即刻見效，手術效果一般能維持2-3年。

微創懸吊提升術僅1cm左右的切口隱藏在髮髻內，不會破壞原有的頭髮，而頭髮還可以遮擋住術后的小的瘢痕，加上面部皮膚沒有剝離，術後面部無需包紮。

一般建議請假2-3天，周五做手術，周一上班沒有影響。

術后護理

1、冷敷、消腫、防感染。手術后可在紅腫處進行冷敷，使其儘快消腫，冷敷時應將冰塊放置於冰袋內，外裹消毒毛巾進行冷敷20-30分鐘。

2、消炎。無菌手術，不建議使用抗炎藥物，實在擔心的話，可以口服藥物3天。

3、紅腫嚴重的可口服消炎葯。

4、注意傷口的清潔。術后三日內創面保持清潔乾燥，不得沾水。

5、注意頭髮內傷口的結痂的護理。盡量使用雙氧水將血痂清洗乾淨。

6。手術后一定也是非常重要的就是一定要洗頭，重要的事情說三遍，洗頭，洗頭，洗頭。從第五天或者第四天就可以洗頭了，一定必須洗頭清洗頭髮里的髒的東西，這樣傷口才會在乾淨的環境中生長。

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“管住嘴，放開腿”是健康秘訣，大家身邊都有很多熱愛跑步的人，但俗話說“跑步百利唯傷膝”，事實果真如此嗎？

國內外相關研究表明，對於跑前未發現有明顯膝關節內部結構異常的跑者，長跑不會給他們的膝關節造成任何不可恢復的損傷。長期的長跑運動不會對原本正常的膝關節造成不可恢復的永久損傷。但“跑步傷”又的確存在，發病率2.5%～12.1%，大部分的“跑步傷”發生在人體的下肢，尤其是膝蓋。

跑步是否傷膝蓋，取決於運動方式是否科學，與跑步運動本身並沒有必然關聯。因而，別讓跑步成為“膝蓋殺手”，你不得不注意的八大要點：

一、跑步前做好熱身活動

很多運動損傷都是發生在訓練的初期，此時身體還沒有徹底適應運動狀態。每次跑步前至少做十五分鐘的熱身運動，最好進行充分的拉伸。針對膝關節的熱身動作有蹲起、原地高抬腿、后踢腿等。另外，拉伸大腿肌肉也有助於運動時保護膝蓋。如果不願意原地熱身，也可以用前1/4的里程放鬆跑，通過慢跑來熱身。

二、注意跑步姿勢

（1）正確的姿勢是避免所有運動損傷的關鍵。合理地控制跑姿可以減少25%以上的膝蓋衝擊力。

（2）對膝蓋損傷最大的跑步姿勢是腳落地的位置在膝蓋的前邊，此時有相當向前的力量都通過地面反饋，衝擊到膝關節。所以，在落地的時候控制腳踝的位置盡可能在膝蓋的正下方，或是略偏後一點。膝蓋處的彎曲將起到極好的緩衝作用。

（3）腳部落地點盡可能控制在前腳掌，尤其是重心最好落在正對大腳趾和二腳趾之間的前腳掌位置。這個重力位置為腿部合理排列的受力點。受力點無論是更靠腳的外側，內側還是後部都會造成對膝蓋側向的衝擊力，導致受傷。

（4）控制身體的穩定，不要左右搖晃。左右搖晃會讓重心位置在側向不斷改變，給膝蓋側向衝擊力，而膝蓋正面承受體重的能力最強。因此，在跑步過程中不要過度擺臂，過度向前跨步，因為這些都會造成身體不穩定性的增加。

三、控制跑步運動量

遵守循序漸進原則，特別是初期，不能貿然增量。對於新手來說，雙周增加一次跑量更為合理。相當於一周提高，一周鞏固成果。不必刻意追求数字增加的比例，增加5%～10%跑量是可以的，更重要的是關注身體的感受。如果跑到覺得落地變重，或是膝部感覺有壓力時，馬上要停下來。不用每天跑，跑一天，休一天就很好。

四、注意跑步速度

同等跑量的情況下，更高的速度意味着更大的衝擊力，對膝蓋傷害的可能更大。同時更高的速度，跑姿就會變形。為了拉大步伐，提高速度，不自覺的腿部在落地時沒有任何彎曲，喪失了通過關節彎曲時的肌肉緩衝能力，而將衝擊力直接傳給了膝蓋。這也是很多初跑者在跑步的前2個月，跑量很少的情況下受傷的原因。跑量雖然只有每天2～3km，但是急速盡自己的全力猛跑，在肌肉保護還不夠強大的時候，就用巨大的衝擊力將膝蓋弄傷了。對於長跑和耐力跑來說，即使一個有經驗的跑者，速度訓練量一般也不會超過總訓練量的10%，而且每周一般只有一次的間歇速度訓練。

五、選擇合適的鞋子

一雙跑鞋最主要的功能就是能夠減輕腳着地時的振動，減少對腳、膝蓋和腿的損傷。一般來說，跑的越多，鞋子的性能就越顯得重要。隨着跑步距離的增加和跑步目的改變，比如從健身慢跑過渡到跑馬拉松或超級馬拉松越野跑等，就要根據不同賽事、賽道需求，挑選最適合自己的鞋和配套裝備。這裏所指的跑鞋是只為跑步運動而設計的鞋，不是室內運動鞋，也不是籃球鞋、足球鞋，更不是登山鞋。

六、選擇合適的跑步場所

跑步要結合路面的情況，選擇較軟的路面，可以減少對膝蓋和腳踝的傷害。從軟到硬的路面排序是：泥土路面<橡膠跑道<柏油路<水泥路。盡量在塑膠跑道或柏油路面跑步，減少在水泥路面的跑步次數。

七、加強腿部肌肉訓練

肌肉包裹在骨骼外面，是關節最好的保護傘。大腿肌肉的強壯能夠對膝關節提供相應的保護，尤其是正面的股四頭肌和擴筋膜張肌。股四頭肌強壯，能夠減少落地時對髕骨和半月板的衝擊，很多膝蓋正面痛都是由此引起的。擴筋膜張肌與髂脛束有關，很多膝蓋外緣疼痛也是髂脛束問題。練習大腿肌肉有很多種方式，比如箭步蹲、深蹲、爬樓梯、靠牆靜蹲等。

八、其它細節

(1)在城市裡跑步盡量不要戴耳機，注意來往車輛，安全第一。

(2)盡量不要在雨後地面仍然比較濕潤的時候跑步。

(3)如果膝蓋已經受傷，馬上停止跑步，適當進行游泳、騎自行車等交叉訓練。

(4)跑步機對膝蓋的傷害更大，盡量不要在跑步機上長時間跑步。

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