自從央視曝光醫生回扣門后，近日一篇名為《三甲醫院主任集體拿回扣，20%是行規！》的文章在廣泛傳播的同時，再次引起了大家對醫生收受回扣的關注。但這次的回扣不是藥品回扣，而是醫療設備和耗材的回扣。供應商回應“20%是行規”讓小夥伴們都驚呆了。而很多醫術高超救死扶傷的醫學大咖也都在利益誘惑面前迷失了自己？
按下葫蘆浮起瓢 醫用耗材回扣也觸目驚心
據廣州市越秀區檢察院在2個月內走訪了廣州市7家三甲醫院、發出500份調查問卷、寫就25000字的調查報告显示，在藥品回扣被打壓之後，醫院和醫生從醫療設備、耗材中攫取利益成為新的發家致富的方法，醫學介入器材回扣15%~20%，每張醫學膠片回扣1.5元……。
這類貪污腐敗案件的典型特點為涉案醫務人員的行政級別、學歷、專業影響力都較高。學術大咖在利益的誘惑面前也是毫無招架之力。
心血管科主任受賄落馬 副主任繼承“回扣”傳統
李某某身為廣東某大學附屬醫院心內科的主任，從醫二十餘年，在學術領域取得了非凡的成就，同時也是廣州醫療系統心內科領域耗材腐敗案發的第一人。作為學科帶頭人，李某某是該院評標委員會成員，掌控着耗材供應商的生死命脈。據供述，他共收受耗材供應商23萬元賄賂，幫助其成功中標。
2014年年底，李某某因受賄被查，副主任張某某在代替李某某主持該院心內科全面工作的同時也繼續了收取回扣的“傳統”。據辦案檢察官介紹，考慮到社會和病患利益，李某某在等候法院判決時被取保候審，在醫院正常工作，且沒有違規透露案情，結果副主任張某某與其他醫生見狀，以為其已脫離法律懲戒，收受回扣風險不大。兩年內與同科室3名普通醫生共收受供應商回扣超過百萬元，直至2016年案發被捕。
神外帶頭人拿回扣 供應商供稱20%是行規
深圳南山區法院去年一宗案件揭露了醫用耗材領域的行業潛規則。
判決書显示，2010年至2013年間，被告人翟某擔任深圳市某區人民醫院神經外科主任，掌控着科室醫療耗材使用的決定權。翟某決定使用深圳市某公司代理銷售的EV3醫學介入產品，並先後四次收取了該公司經理馮某給予的好處費48萬元。翟某表示，並沒有和供應商討價還價，賄款是馮某主動送給他的。
馮某表示：“翟某一直是神經外科帶頭人，神經外科的手術都需要他親自操刀，雖然我們公司的產品能通過招投標進入醫院作為備用器材，但是否使用的決定權在翟某的手中，不給好處費，我就沒法做這筆生意。我們這個行業，醫學介入產品比例基本按照產品價格的百分之十五至百分之二十提供，這是行規。”
2016年5月3日，翟某因犯受賄罪獲刑一年七個月，並處罰金人民幣十萬元。
新趨勢：眾多學術大咖因“回扣”身陷囹圄
據越秀區檢察院辦理的醫療職務犯罪案件中，2010年以前，主要發生在藥品購銷環節，從2013年開始，醫用耗材環節案件明顯開始多發。這提示，涉醫腐敗背後利益鏈條的重構值得重視。
2013年以前，醫療腐敗案發領域主要集中在檢驗、後勤、基建部門，這些部門工作人員學歷、專業要求相對較低。隨着這些外圍領域腐敗的逐步清除，近年來，行業領軍人物、主任、博士涉案占絕大多數。這些涉案人員在其從事的領域具有較高的專業影響力，同時從事行政管理、醫療、教育和科研工作，擁有龐大的社會資源，受制約程度較小，比常人面臨更大誘惑，在缺乏足夠制約機制的情況下，成為腐敗的高危人群。
耗材回扣肥沃的滋生土壤
耗材回扣這一“行規”到底是從何未來？越秀區檢察院的調研報告分析認為，醫院與患者一樣，也是醫用耗材價格虛高、出廠價不透明、多層代理銷售模式的受害者。以心臟支架為例，一個支架成本價幾千元，賣到病人手中卻高達三四萬元。有些從業人員發現，即便自己不拿代理商的回扣，醫用耗材的價格也不會降低，中間的利潤則全部被代理商獨佔。
調研報告還指出，未對醫用耗材的採購與管理進行有效監督是另一原因。與2007年起藥品集中採購實行掛網限價、競價辦法不同，廣東省醫用耗材採購依然實行醫療機構單獨招標採購。各個醫院的醫用耗材採購流程中，外部監管不足與內部的形式化管理使腐敗存在較大空間。加之醫用耗材本身價值較大，成本有隱蔽性，耗材使用具有很強的專業性，專科醫生對耗材使用具有話語權，監管部門很難插手，增加了該環節職務犯罪的風險。
此外，50.8%醫生認為工資待遇較現在收入提高50%或以上才符合其自身勞動付出與收入預期。薪酬與勞動付出不匹配是職務犯罪多發的原因之一。
此外從已經辦理的行賄案件來看，行賄人的處理比較輕，違法犯罪成本低成了代理商不斷行賄，尋求利益空間的重要原因。
建議：加強醫生職業保障 壓縮醫用耗材畸形利潤
調研報告針對耗材回扣的病因還開出了8500字的“藥方”，呼籲加強醫生職業保障，建立體現醫生價值的薪酬制度；同時科學構建醫用耗材價格機制，壓縮畸形利潤，加強採購和使用過程的監管。
報告提議，應綜合考慮醫生受教育時間、培訓時間、勞動時間、勞動強度、職業風險、技術含量等特點建立薪酬制度，使薪酬與醫院、醫生業務收入脫鈎。通過大幅提升醫生年薪，緩解基層年輕醫生的生存、工作壓力，無須通過非正規渠道獲得灰色收入。同時提高技術服務價格，降低醫用耗材收費，使“以葯養醫”、“以耗材養醫”轉為“以技養醫”，使醫院從商業型的運行模式回歸到公益型的運行模式，讓醫生心無旁騖地看病，一心一意提高診療水平、服務更多的患者。
在耗材方面，報告建議減少中間代理環節、公開醫用耗材價格信息、加強對銷售價格監管，壓縮醫用耗材的畸形利潤，使價格回歸合理本位。同時開展網上採購、統一採購，並把監控延續到耗材的使用階段。
回扣的危害遠非“看病貴、看病難”
近年來，醫患矛盾突出，看病難、看病貴一直是群眾關注的民生焦點問題。出現這一問題的主要原因就是因為藥品和醫療耗材回扣成了唐僧肉，從院長到醫生個個想吃一口，“回扣”自然讓藥品廠商抬高葯價。醫院在採購藥品和醫用耗材方面吃“回扣”，已遠遠超過了“看病貴、看病難”層面，已經成為了“看病怕”的醫療安全問題。民眾怕進醫院，是怕醫生不負責，怕吃假藥用假器械，怕小病被治成大病，怕沒病的看成有病，怕看病的錢被醫院騙光后被趕出醫院。而比“看病怕”更可怕的是，由於絕對的信息不對稱，廣大患者身處險境卻不知道。
如果醫療行業這種整體的畸形現狀得不到扭轉，醫患關係的改善將是一句空話。
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