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台灣疫苗推動協會理事長李秉穎醫師指出，全球的疫苗開發，共同面對的問題是免疫加強（immune enhancement）的不良反應，包括抗體依賴性免疫加強反應（ADE）與細胞免疫病理學表現（cellular immunopathology）。

全球都緊鑼密鼓地關注新冠肺炎疫苗的開發進度，先前傳出牛津大學與藥廠共同開發的疫苗因嚴重不良反應喊停，對於所有藥物的臨床試驗來說是很正常的現象，找出問題、確認劑量及效果就是臨床試驗的意義。台灣疫苗推動協會理事長李秉穎醫師指出，全球的疫苗開發，共同面對的問題是免疫加強（immune enhancement）的不良反應，包括抗體依賴性免疫加強反應（ADE）與細胞免疫病理學表現（cellular immunopathology）。

ADE反應　非中和抗體促進病毒繁殖

什麼是ADE反應？ADE是antibody-dependent enhancement的縮寫，稱為「抗體依賴免疫增強作用」，李秉穎解釋，「疫苗有可能是製造出一個非中和性抗體，非中和抗體跟病毒結合了，但是它殺不了病毒，反而把病毒帶到我們免疫系統中，然後使得病毒更容易侵入你的細胞，那就造成更嚴重的疾病。」因為抗體沒辦法殺死病毒，反而促進病毒在細胞裡暢行無阻，大量繁殖。

登革熱二次感染　反而容易重症致死

ADE效應在1640年代就已經被提出，其中最廣為人知的便是登革熱，若二次感染登革熱重症機率很高，其致死率可高達四至五成。但並非有ADE現象就代表疫苗無用，「我以前進行日本腦炎的綜合性實驗時，就有看到ADE，發現有些人的血清加進去以後，反而病毒繁殖更旺盛。」李秉穎表示，日本腦炎有ADE，但是日本腦炎的疫苗效果很好，所以有ADE出現，不代表無法控制感染或疫苗沒效果。

SARS疫苗開發失敗　免疫增強反應無法克服

2003年的SARS疫苗發展就不順利，在研發過程中發現ADE反應，李秉穎說，「一些特別的病毒，如日本腦炎、登革熱、SARS、新冠肺炎等，特別容易製造一些免疫加強反應。」他同時也假設，現在感染新冠病毒後的重症，說不定很多是因為免疫增強反應造成，很多病毒最危險的時段是感染後的三、四天，但是新冠肺炎是第七天，前面輕症患者可能到第七天就突然嚴重呼吸困難，就像英國首相強生，「說不定這段時間他在醞釀免疫增強反應。」不過這純屬推測，目前沒有科學根據。

新冠病毒太特別，目前沒有天敵，因此疫苗開發沒辦法速成，新冠病毒抗體值得深入研究，有太多因素會干擾疫苗成效，如果能順利製造出中和抗體，可能可以避免ADE產生，這是疫苗研發中很重要的問題。

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服用藥品以白開水最安全，盡量不要搭配飲料、牛奶或是茶類，以免影響藥效或是引發副作用的產生。

「藥師，您幫我看看，這個藥品好像變色了，還可以吃嗎？」天氣炎熱，室內溫度常常超過攝氏30度，長輩吃藥時，常常發現藥粒輕輕一碰就碎了，或是藥丸怎麼好像發霉了，以上這些狀況很可能是在藥品的保存上出了問題。

藥物保存三不原則　降低藥物變質風險

大多數的藥品容易受到光線、溼氣、溫度等環境因素所影響而變質。國民健康署王英偉署長提醒，保存藥物有三不原則：

一、  不要存放冰箱：

多數藥品只須放在室溫下乾燥、陰涼及避光處保存即可，如果將藥物反覆在冰箱和室溫中來回，藥物反而更會吸附水氣，增加變質風險。

因此，除了藥袋或包裝上註明需冷藏或請置於2~8度，其他藥品都不應放冰箱；建議存放在常溫的藥品，可放置於通風的櫃子中，如果家中的溫度經常高於30℃，可請藥師協助確認，是否適合將常溫儲存的藥品放入冰箱。

二、  不要放在濕熱廚房或窗邊

避光、避濕、避熱是藥品的重要存放原則，若是放在浴室、廚房、窗邊等潮溼、悶熱或陽光直射的地方，可能讓藥品療效打折、甚至變質；另夏季密閉的車內溫度可高達50℃以上，切勿將藥品留在車內。

而某些特別用來救命的藥品，如緩解心絞痛的硝化甘油錠、心血管疾病用藥、抗癲癇用藥、化療口服藥品、胰島素以及荷爾蒙製劑、抗感染藥品等，必須嚴格遵守正確的儲存方式，如果因為放置在高熱下，無法確認是否可以繼續服用時，可以請教藥師或其他醫療專業人員，不可擅自停藥或逕行繼續服用。

三、  不要把藥品重新再分裝至別的容器中：

服藥後應隨手將藥物放回原袋內封好，不要把藥品重新再分裝至別的容器中，以免發生誤服或服用過期藥品的情形，某些原本盛裝藥物的容器本身的設計就有避光和避熱的效果，分裝後容易使藥物變質；另外，藥物用完前也不要把外包裝丟掉，以免用藥錯誤。

藥品切忌與他人分享　服藥配白開水最安全

每一種藥品都有保存期限，國民健康署提醒，一定要定期進行藥箱大掃除，檢查藥品使否過期或是變質，藥品切忌與他人分享，並非所有的人都適合同一種藥品；而服用藥品以白開水最安全，盡量不要搭配飲料、牛奶或是茶類，以免影響藥效或是引發副作用的產生。

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中醫師蕭喻方指出，磨牙在兒童階段是相對良性的，不需要太擔心。如果是成人發現有顳顎關節痠痛、牙齒敏感，牙齒磨損等徵兆，伴隨其它焦慮行為，可能就要懷疑有磨牙的問題。蕭喻方建議，有磨牙困擾可以先試著移除壓力來源，並戒除咖啡因、菸酒刺激，打造良好的睡眠環境，若出現任何異常請尋求專業醫師協助。

兒童磨牙需要治療嗎？中醫師蕭喻方指出，磨牙在兒童階段是相對良性的，不需要太擔心。如果是成人發現有顳顎關節痠痛、牙齒敏感，牙齒磨損等徵兆，伴隨其它焦慮行為，可能就要懷疑有磨牙的問題。蕭喻方建議，有磨牙困擾可以先試著移除壓力來源，並戒除咖啡因、菸酒刺激，打造良好的睡眠環境，若出現任何異常請尋求專業醫師協助。

成人磨牙可治療改善　兒童磨牙不過度擔心

蕭喻方指出，成人磨牙原因大多跟壓力情緒有關，通常發生於長期有焦慮緊張問題的人身上、另外也有部分患者是因為先天顳顎關節骨頭不對稱、牙齒咬合不正等問題造成的。輕微關節不對稱可以通過復健運動、針灸、及藥方緩解症狀。若是咬合不正可經由牙醫評估，進行齒顎矯正治療，嚴重影響到關節關節活動度者則可能需要經由正顎手術治療。

至於兒童磨牙則不必過度擔心，蕭喻方表示，磨牙在兒童階段是屬於相對良性的症狀，發生比例大約三成，從小朋友長牙開始，磨牙的比例雖然會隨著年齡增加，但青春期達到巔峰之後會慢慢下降。蕭喻方提到，兒童磨牙可能會因為白天的刺激引起，比如說玩得太興奮、學校發生特別的事或是壓力，以及睡前太多聲光刺激等。如果家長發現孩子半夜磨牙，可以輕巧地幫孩子翻個身並安撫，調整睡姿，注意睡眠環境是否有干擾，再來也要注意孩子是不是有其他身體不適而導致睡眠不安 。

咬合板助顳顎關節放鬆　保護牙齒減少磨損   　

至於磨牙會衍伸的問題，包含牙齒法瑯質磨損，引起牙齒敏感及蛀牙的問題，也可能引起顳顎關節症候群，輕者可能引起兩頰肌肉緊繃、發炎痠痛、張口閉口顳顎關節活動不利發出聲響等，進一步可能會讓顳肌緊繃發炎引起太陽穴的頭痛、甚至耳痛、耳鳴，嚴重者引起肩頸酸痛、上背痛等，而這些不適可能又會影響睡眠品質，最終陷入磨牙的惡性循環裡。

如有上述症狀，使用咬合板有幫助嗎？蕭喻方指出，使用咬合板可以幫助患者在睡眠中顳顎關節保持放鬆的狀態，並可保護牙齒減少咬合磨損。但可能治標不治本，如果狀況嚴重還是要從根本減少造成磨牙的原因。

懷疑有磨牙症狀別怕　從調整生活習慣開始　

蕭喻方提到，臨床上比較少患者直接因為磨牙來求診，大多是因磨牙造成的後續症狀而來，包括睡眠品質不佳、肌肉痠痛、或是臉型不對稱等等，問診後才發現有磨牙的情況。如果民眾發現自己有顳顎關節痠痛、開合不利、牙齒敏感、或是牙科檢查有異常磨損等徵兆，可能要懷疑是否有磨牙的情況。

如果有磨牙困擾，蕭喻方建議，先試著調整生活習慣，不要過度勞累和熬夜，一定要先減少咖啡因、菸酒攝取，以免影響睡眠，還有移除壓力來源、打造良好的睡眠環境。若有任何異常請尋求專業醫師的調理。

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類風濕性關節炎孕期復發　靠生物製劑健康產子

一名年輕媽媽生完第一胎後，關節出現腫痛，就醫檢查確診罹患「類風濕性關節炎」。因擔心用藥期間再度懷孕會影響胎兒健康，於是和醫師討論安全性後，選擇適合懷孕婦女使用的生物製劑，病情獲得穩定控制後卻自行停藥。豈料再度懷孕第四個月時，類風濕性關節炎病情復發，緊急回診就醫，再度使用孕婦可使用的生物製劑治療後，順利生下二寶，目前媽媽跟寶寶都非常健康。

類風濕性關節炎破壞力強大　罹病嚴重影響生活品質

嘉義大林慈濟醫院過敏免疫風濕中心黃光永主任表示，類風濕性關節炎是一種自體免疫引起的慢性關節炎，主要發生在40歲～70歲的女性患者，是男性患者的三倍。此疾病是因自身產生的抗體攻擊自己的關節滑液膜等組織，造成關節腫脹，以手關節為主要病發部位。明顯的症狀為晨間僵硬現象，一開始關節會有緊緊的不適感，然後出現對稱性的關節腫脹，若無妥善治療會嚴重破壞關節，導致患者生活無法自理，例如: 用筷子吃飯、開水龍頭、開門或穿衣服扣鈕扣等動作會吃力或無法完成，嚴重會影響膝關節造成無法行走，因破壞力強大，因此又被稱為「關節炎之王」。

積極就醫選擇適合用藥　積極治療不中斷生育計畫

黃光永醫師説，目前診斷上除了靠臨床上的表現，還會進行抽血檢驗看是否有類風濕性因子、抗環瓜氨酸抗體、紅血球沉降速率、C-反應蛋白…等發炎因子，再佐以超音波的檢查，透過這些詳細的綜合評估，可準確診斷患者是否罹患類風濕性關節炎。

黃光永醫師說明，現今治療方式非常多元，藥物大部分也都有健保給付。目前第一線治療藥物為類固醇、消炎止痛藥，再搭配疾病修飾抗風濕藥物，也就是俗稱的免疫抑制劑，如果治療效果不佳，則可申請進階的生物製劑來進行治療，其中有款生物製劑是經過臨床實驗證明，適用於孕婦或是準備懷孕的婦女，對於育齡患者來說是一大福音。

黃光永醫師提醒，若關節腫痛現象持續超過三個月，且無減緩改善時，應儘速就醫檢查；即使得到類風濕性關節炎的患者，也不必過於擔心難過，只要定期回診，積極治療，不要自行亂停藥，就可以避免病情惡化，維持良好的生活品質。

黃光永醫師提醒關節腫痛的現象維持超過3個月無減緩改善，並且是對稱性的腫脹，要趕快就醫檢查，請風濕科醫師診斷治療。

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大部分漱口水口味刺激是因為酒精成分，辣不辣與清潔強度沒有直接關係。

想要口腔清新，很多民眾會選擇使用漱口水，清潔牙縫及其他刷不到的死角。有人以為漱越久越好，遠超過建議的30秒，結果竟失去味覺。

酒精、這種藥物成分　恐釀味覺障礙

台北市立聯合醫院口腔醫學部主任李雅玲醫師指出，使用漱口水導致失去味覺，可能是因為漱口水含有酒精成分，對味蕾過度刺激而讓敏感度下降，導致味覺暫時性的障礙。 

李雅玲醫師也提出另一種可能，一些漱口水中含有藥物成分「葡萄糖酸氯己定（CHX，Chlorhexidine）」，這種成分證實能抑制牙菌膜生長，防止牙周病。研究發現有0.1%至0.2%的人使用後，成分會與味蕾結合而導致味覺改變，一般幾天內就能恢復正常。

夠辣殺菌效果才強？　醫：無直接關係

也有民眾抱怨漱口水口感太刺激，有人甚至會稀釋使用，才能在口腔內漱口30秒。究竟不夠辣，或是稀釋過的漱口水會不會清潔度不足？

李醫師說明，大部分漱口水口味刺激是因為酒精成分，辣不辣與清潔強度沒有直接關係。而漱口水的成分，也都有一定的濃度比例要求，若自行稀釋，也可能會影響殺菌或抑菌效果。

醫師表示，含有藥效成分的漱口水建議僅在療程內使用，不適合長期天天使用。目前大多數牙醫都建議患者選用不含酒精成分的漱口水，不過只要能正確刷牙與使用牙線，不用漱口水也沒問題。

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在台灣尾的恆春基督教醫院，不僅肩負了偏鄉照護醫療使命，更一直持續照顧著偏鄉弱勢孩童之課輔計畫和獨居老人送餐活動。今年面臨COVID-19疫情衝繫，不但醫院營收大幅銳減，更因為興建醫院院的工程款壓力，今年醫院工程款就必要付出一億元，陳志成醫師/院長和醫護人員帶頭減薪，希望能減少醫院財務壓力。但偏鄉孩童的課後照顧不能停，建院的時程不能等…

采鋐健康整合集團董事長張向昕表示，中秋佳節企業除了可以購買公益禮品外，做愛心行公益外，直接資助公益計畫，讓受資助者的笑臉成為中秋賀卡，分享朋友也是一種企業公益創意。今年，我們邀請了企業夥伴，包括健康醫療網、愛飯團、躍獅藥局、博理法律事務所、睿瀛律師事務所、傑美工程顧問公司、DTCO、亞典行銷、台灣康寧社會福利協會等多項企業，共同資助恆基醫院的偏鄉孩童課輔計畫，並用贊助孩童幸福笑臉照片，烘焙成一張笑臉月餅賀卡及短影，讓更多人可以協助恆基醫院募款。

恆基醫院捐款網址

2020 恆基偏鄉孩童笑臉月餅  

呼籲民眾共同資助恆基醫院的偏鄉孩童課輔計畫，並用贊助孩童幸福笑臉照片，烘焙成一張笑臉月餅賀卡及短影，讓更多人可以協助恆基醫院募款。

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※臉部老化好明顯,該怎麼保養才能消除法令紋呢?

養孕專家張志仰醫師呼籲，夫妻結婚後，不論有無立即的生育打算，都應盡早進行生育規劃，避免錯過黃金時機。 (圖/張志仰醫師提供)

現代人晚婚晚生，據內政部108年度人口統計資料顯示，新手媽媽中將近有1/4為35歲以上，但35歲後女性卵子品質開始走下坡，婦科疾病罹患機率較高，容易產生不孕困擾；而18-34歲的年輕女性整體來說身體素質較易受孕，但仍可能因婦科疾病造成不孕的風險。養孕專家張志仰醫師呼籲，夫妻結婚後應盡早進行生育規劃，訂定目標並進行全面檢查，以利及時發現潛在不孕風險，避免錯過黃金生育時機。

台灣不孕症盛行率高　每7對夫妻中約1對有不孕問題

目前台灣不孕症盛行率約10-15%，平均每7對夫妻中，約1對可能出現不孕症問題，不得不注意。

何謂不孕症？張志仰醫師說明，不孕不代表不能懷孕，而是不容易懷孕，醫學上對於不孕症的定義以女性35歲做為分水嶺，一對夫妻在無避孕的正常性生活情況下，35歲以下的女性經過一年仍然無法懷孕即可稱為不孕；而35歲以上的女性經過半年仍然無法懷孕，也稱為不孕。而高齡懷孕風險亦較高，若期望生子的夫妻不可不慎，切勿因工作忙碌而忽略生育計畫，建議多溝通、規劃。

無論年輕、年長女性　皆應注意婦科疾病可能伴隨不孕風險

一般來說，女性合適的懷孕年紀是18-32歲，之後隨著年紀增長，生育能力會走下坡，然而，張志仰醫師表示，雖然目前普遍晚婚，但對於18-34歲年輕女性而言，即使沒有立即的生子考量，仍要注意婦科疾病會增加未來不孕的風險，例如子宮內膜異位症、子宮肌瘤、子宮內膜異位瘤（俗稱巧克力囊腫）、多發性卵巢囊腫等，都可能會造成女性不孕；至於35歲以上女性，除了卵子的品質變差外，子宮肌腺瘤風險也會增加，降低成功受孕的可能性。其中，子宮內膜異位症、子宮肌瘤容易造成嚴重的經痛，提醒各位女性平時應留意自身狀況，才能及早發現病癥、及早治療。

婦科疾病提高不孕風險　應以生育考量制定治療策略

張志仰醫師提到，臨床上經常遇到夫妻諮詢，檢查後發現女方因有婦科疾病，而帶有潛在不孕風險，對此，醫師建議在針對不同疾病處理時，皆需以生育為優先考量，來制定治療策略。

張志仰醫師分享，過往看診曾遇過一名38歲女性，35歲結婚，平常身體無異狀，過往也未曾懷孕過，婚後進行生育諮詢，檢查時卻發現雙側卵巢皆有6-7公分的子宮內膜異位瘤，長期壓迫骨盆腔器官，也造成雙側輸卵管阻塞，導致患者不容易受孕，在經過多方評估後，為了讓患者能夠生育，醫師建議不要開刀，而是選擇施行試管嬰兒，最後成功讓患者順利懷孕產子。

不孕治療是個辛苦的歷程，然而許多女性在年輕時，並不會特別留意自己身體問題以及未來可能導致的風險，張志仰醫師表示，「很多夫妻20幾歲結婚，等到想生育時卻已經30幾歲了。」過往忽略的婦科疾病，卻造成現在生育的困擾。

生育諮詢要趁早　精準醫療幫助每對夫妻把握黃金懷孕時機

有鑑於婦科疾病容易導致不孕風險增加，張志仰醫師強調「生育規劃」觀念，鼓勵夫妻盡早生育，至於晚婚夫妻，婚後也應盡早規畫未來生育目標、及早進行準備，雙方可透過產前檢查確認生理狀態，男性可分析自己的精子品質，女性則可檢查目前卵子存量，以及排卵狀態是否正常或出現早衰、低弱現象。

張志仰醫師進一步說明，目前生育規劃都已走向客製化、精準型醫療，可針對個別夫妻給予專屬建議。一般在進行生育規劃諮詢時，醫師首先會簡介懷孕的醫學知識，以及正常懷孕所需具備的條件，再來則會根據夫妻狀態安排檢查項目，舉例來說，若男性長期在高溫環境工作，會建議分析精蟲品質，而女性若出現經期不規則、或是肥胖體質，則必須特別評估生殖荷爾蒙狀況，以找出不孕癥結，給予適當治療策略。

圖片

▲目前生育規劃都已走向客製化、精準型醫療，可針對個別夫妻給予專屬建議，夫妻雙方也可透過產前檢查確認生理狀態，以把握最佳懷孕時機。

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