骨折患者術后疼痛慎服止痛葯

選擇正確有效治療骨折的方式是保證骨折順利癒合的關鍵。現市場中不斷湧現出各種各樣的促進骨折癒合的藥物,如果患者不能及時做出準確的選擇,將會延誤病情,錯過最佳的治療時機,留下后遺症的危險。

1、止痛葯可引起出血傾向

骨折患者術后早期,由於創面滲血等原因需要進行止血治療,而阿司匹林等止痛葯能抑制凝血酶原在肝內的形成,使凝血酶原在血中含量下降,還能影響血小板的生理功能,使凝血時間延長,凝血功能受影響,引起出血傾向。

2、止痛葯可損害腎功能

骨折患者由於骨折本身、手術打擊及大量使用藥物,機體多個器官功能會受到損害,其中以腎功能損害較為常見,而止痛葯會抑制前列腺素的合成,可引起慢性間質性腎炎、腎乳頭壞死等疾病,因此骨折患者術后,如疼痛不是特別嚴重,盡量避免口服止痛葯。

3、止痛葯可損害消化系統

骨折後患者由於長期卧床運動不足,胃腸道蠕動功能減弱,易出現胃腸道脹氣,導致胃腸道黏膜充血水腫。一些止痛葯,如阿司匹林、消炎痛等,可刺激四胃黏膜,引起嚴重的胃腸反應,甚至誘發胃潰瘍、出血及穿孔。

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慧心源|正念禪修工作坊—擁抱當下幸福感,活出全新而豐盈的自己

身為都市人

我們每天都在為生活奔波

會不會時常感到疲憊?

莫名其妙地憂傷跟不安?

有時,我們又生活在未來,

為未來的某個目標徒生焦慮

越來越不知怎樣與同事、朋友相處

為親密關係惆悵

煩惱、憂鬱、抑鬱等情緒接踵而至

人際抑鬱與失助困擾着我們

我甚至還會在夜裡失眠。。。

到底有沒有什麼辦法,讓我們從煩惱苦悶中徹底解脫??

或許我們需要這樣一種方法——

幫助我們真正從當下出發

拜託過去和未來的束縛

真正學會做自己、愛自己

跟海英博士和鄭莉老師來學習正念內觀吧!

什麼是正念禪修?

正念禪修來源於南傳佛教中的逼婆舍那禪修傳統,通過對各種感受僅僅是單純的感受與覺知,發展起對一切感受毫無貪嗔,完全接納的平等心,通過日益微細及敏銳的覺知力和日益擴展的平等心,使人達致最終的覺悟與解脫。

隨着東西方文化交流的增強,西方人對於內觀療愈作用的研究也逐漸開始。正念禪修在心理諮詢與治療和身心健康的各種實證研究日益增多。

意為“一刻接一刻地活在當下,覺知當下,並且毫無評判”。正念是一種生活禪的方式,它可以通過每日練習,灌注於生活的方方面面,改善專註力,增強幸福感,提升生活的品質。正念禪修亦是治療焦慮、抑鬱、恐懼、強迫、暴食、成癮、創傷、人格障礙的核心技術。

正念內觀的作用

正念是意識的一種狀態,是一種對於處於當下此刻刺激的一種更高的注意。這種意識是對自己的意識、情感的接受,以及對於視覺、感覺、行為、他人、外部物體的接受。是對當下體驗和功能的清晰和鮮明的感受,與人們通常慣有的自動行為與半無意識狀態相反。

《心經》里說:“一切有為法,如夢幻泡影,如露亦如電,應作如是觀。”正念就是如實觀(或者如是觀),即如其所是地觀察當下發生的身心體驗。這種體驗能夠有效地幫助你緩解生活壓力,覺知障礙心理模式,頓悟心理模式的來源,並走出自動化而錯誤的心理模式,學習到平靜心靈的方法,並能夠增強幸福感、憐憫和共情,學習正念溝通的人際關係。擁抱全新的自己,活出美麗而豐盈的生命。

慧心源心理微信服務號:huixinyuanxinli

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康復時間:靜蹲——下肢經典肌力練習

有最新的研究結果在說靜蹲練習對於髕骨軟骨的負擔很大,所以不太建議做靜蹲來練習下肢肌力。但靜蹲練習不是一成不變的固定姿勢,是可以通過調節下蹲的角度,藉助不同器械,調整細微姿勢來改變受力情況的。不能單一的看待一個練習的利弊。否則難免有因噎廢食之嫌。後面就會介紹如何通過調整讓靜蹲練習適應髕骨軟化得患者,達到減少刺激增強肌力的效果。

靜蹲是下肢肌力練習的經典動作,尤其是對於股四頭肌的練習作用更是毋庸置疑。

這個方法或者說姿勢是誰發明的已經不可考證,但是在中國武術里的“馬步”,“站樁”,就是靜蹲的姿勢。傳統武術強調“腰腿樁子”,就是強調下肢和脊柱(尤其是腰部)的力量是中國功夫的基本功。這和現代健身理念中強調下肢肌力和所謂的核心部位(指的就是軀幹及脊柱周圍肌肉的力量)的練習是完全一致的。

靜蹲的姿勢是這樣的:

上身正直抬頭挺胸,保持身體直立,兩腳分開和自己肩寬一樣的距離,腳尖正向前,不要“外八字”或者“內八字”。背靠牆壁站好,腳跟大約離開牆壁一腳長的距離。體重平均分配在兩條腿上,緩慢地下蹲,到大腿小腿呈90°角為止。保持這個角度,然後逐漸把腳向前移動,這時候低頭看一下,膝蓋和腳尖正好在一條直線上,換句話說,就是從上往下看,膝蓋正好擋住腳尖。現在的姿勢就是標準的“靠牆靜蹲”的姿勢了。

這時股四頭肌,就是大腿前面的肌肉,尤其是接近膝關節的部位,會感到非常吃力,再多堅持一會兒的話就會感到肌肉充血灼熱的感覺,然後就是酸疼發脹,再然後就是累得發抖,再然後就是累得堅持不住只好站起來了。達到這樣的狀態,就完成了一次靜蹲練習。

之所以練習的時候要背靠牆壁,是希望能更好地刺激到股四頭肌,因為背部有牆壁支撐,大腿后側的腘繩肌群和髖關節周圍的肌肉可以盡量少發力幫助保持身體姿勢,只要大腿前面的股四頭肌發力將身體向上向後靠緊牆壁就可以了。

這樣可以專門練習股四頭肌,避免複雜動作參与的肌肉太多,不能突出練習的重點。

當然,這樣的靠牆靜蹲練習也有不全面的地方。首先,它是靜力性練習,就是通過保持姿勢不必運動關節達到練習目的的。雖然對於肌肉絕對力量和耐力的增強非常有效,但是對於不同角度下關節的控制能力的增強就會差一些。而且靜蹲只是強化大腿前群的股四頭肌,對於外展內收和大腿后群肌肉的練習不是重點。所以這隻是下肢肌力練習的一部分,不能單純依靠某一個練習就能全面提高整個下肢的肌力水平。

以上描述的是標準的“靠牆靜蹲”動作。還可以根據不同需要把這個動作演化成多種練習方法。

比如對於髕骨軟化,或者髕骨軟骨某一個位置有軟骨的損傷,就會下蹲到一個特定角度(擠壓到有損傷的部位)的時候感覺疼痛難忍,或者蹲得越低就疼得越厲害。這時候就可以不必一定蹲到90°。靠牆站好之後,從伸直腿逐漸下蹲,到達感覺疼痛的位置之後,再稍稍高一點,也就是找到一個剛好不疼的角度。這時還是要調整好腳的位置,同樣應該膝蓋和腳尖正好在一條直線上,才能保證股四頭肌主要受力。這樣就能既不刺激軟骨的損傷部位,不加重癥狀,又能練習力量了。等肌力增強之後,癥狀自然也就相應減輕了。

如果只是一條腿有傷病後的肌肉萎縮問題,或者是一條腿萎縮得更嚴重一些,可以採用“單腿靜蹲”練習。就是調整好靜蹲姿勢之後,把身體重心完全移動到力量更差的腿上,再抬起健康一側腿,就可以專門加強患腿大腿前側肌群的肌力,可以更好地糾正健側患側腿之間力量的差異,避免肌力不平衡可能造成的新的損傷。當然,這要在練習過一段時間有了基礎之後再嘗試,不然力量太差,單腿根本不能負擔體重,就沒辦法完成了。

還有一種情況,就是柔韌性稍差的人,在屈膝90°靜蹲的時候,會覺得跟腱的牽拉太強,就是小腿肚子後面扯着難受。這時候可以找一條3-5厘米厚的小木條,在練習靜蹲的時候墊在腳後跟下面,踝關節提高一點,就可以緩解這種不適的感覺。

練習過一段時間,力量提高之後,可以練習不靠牆的靜蹲。這樣在增強股四頭肌的力量,的同時還可以練習到大腿后群和腰臀部的肌肉。增強整個下肢的肌力和穩定性,以及骨盆和腰部的穩定性,及在運動中與下肢的協調關係。如果希望增強膝關節在運動中的控制能力,可以在0-100°範圍做蹲起。除非有專業人員指導認為你應該做,否則不建議做深蹲(就是蹲到底再站起來),因為會對關節軟骨有很大壓力和摩擦。

如果進一步增加難度,可以在牆和背部之間靠一個健身球,也就是靠在健身球上做“靠球靜蹲”,這樣就可以增加難度。因為健身球是有彈性的,你要控制力量的大小,平衡球的彈性給你的反作用力。而且球還會滾動,就更要求控制用力的方向和左右腿之間力量的分配,不能讓球滾下來。

(圖片來自於網絡)

想再難一點的話,就需要平衡墊了。所謂平衡墊是大概8厘米高的一個充氣或者軟泡沫的軟墊,因為是軟的而且有彈性,所以人站在上面會不能預測的向某個方向傾斜而讓身體晃動。站在這樣的墊子上再做靜蹲,難度就可想而知了。

A:靜蹲的標準姿勢。角度比較小(就是蹲得比較高)。

B:角度比較大的靜蹲(就是蹲得比較低)。可以看出來,無論蹲得高低都是保持膝關節和腳尖在一條垂線上。

C:單腿靜蹲。支撐身體的是需要強化肌力的腿。

D:平衡板上的靜蹲。

還有更難的,需要更專業的設備。不知道中文名字翻譯成什麼好,在有些健身房裡可以看到,大概叫做震顫板吧。是一個電動設備,象一級台階也可能更象踏板操用的踏板,下面有類似彈簧的裝置,開動之後它會以不同的速率和幅度不停的抖動!站在上面靜蹲的話就必須整個下肢甚至包括腰腹肌都收縮起來,才能控制自己保持姿勢和平衡不會掉下來。

當然靜蹲還可以繼續演化或者和其它運動或者器械結合,進一步增加難度和強度。但是因為必須有一定的訓練基礎,而且每個人需要的練習方式不同,這裏就不繼續介紹了。

現在回頭來說說靜蹲練習的一些方法和技巧。

(1)控制高度:找到適合自己練習的下蹲角度之後,可以在腳尖處的地面上畫條線做個標記。這樣下一次練習的時候就能知道蹲到什麼樣的角度了。如果每次角度不同,一次高一次低的,就沒辦法掌握練習的量了。這樣練習一段時間,力量提高可以輕鬆完成五次之後,就把腳向前移動半步,蹲得更低一點,練習的強度就又增加了。

(2)根據需要控制時間:如果希望提高耐力,可以蹲得高一點,屈膝角度小一點,每次蹲到力竭為止。所謂力竭,就是實在沒有力氣了,蹲不住了。這樣練習3-5次每天,每次之間的間隔是1-2分鐘(至於為什麼只能休息1-2分鐘,在前面《肌力練習的一些原則》里具體寫過了)。

如果是希望提高絕對力量,增大肌肉的體積。就可以蹲低一些,在90°附近,這樣就會很快達到疲勞力竭。找到一個大約只能堅持1-2分鐘就力竭的角度,1-2分鐘為一次,間隔15-30秒,5-10次連續練習。要注意的是,不要認為蹲得越低強度就也大,屈膝超過100°之後力距就會減小,股四頭肌受力反而變小了。

以上這些就是下肢經典練習“靜蹲”的介紹。不用花錢只要有面牆就能做的練習,還是不妨嘗試的。

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影像挑戰:青年女性,下背部疼痛伴雙下肢無力3月(結果公布)

基本信息:25歲女性,下背部疼痛伴雙下肢無力3月。

現病史:3月前,患者常感覺到反覆發作性的右側坐骨神經痛,夜間為主,發作頻率不斷增加,伴雙下肢無力並感覺遲鈍。疼痛發作時伴隨着右踝關節不穩,導致踝部扭傷。否認發熱、體重減輕、頭痛、肌肉僵硬等。

查體:下肢近端肌無力為主,右側明顯。肌肉無萎縮。下肢深反射減弱。雙側屈肌反射引出。觸覺存在。雙下肢振動覺減退。上肢及顱神經正常。無肛門括約肌功能障礙。

輔助檢查:脊髓MRI見圓錐水腫,增強示馬尾強化及圓錐結節狀病灶,考慮腫瘤或肉芽腫性病變。腰穿僅蛋白輕度增高(0.88g/L)。其他常規的血液生化檢查無特殊。偶爾一次血常規發現嗜酸性粒細胞輕度增多(600/ mm3 注:正常<400/mm3,即0.4×10^9/L)。1周后複查腰穿,白細胞21/mm3(91%淋巴細胞,7%粒細胞,2%其他),蛋白稍升高,糖濃度正常。2天後再次複查腰穿,結果類似。胸腹部CT、盆腔及乳腺B超、乳腺X線成像均正常。心臟MRI,血管緊張素轉換酶,通氣功能檢查均無異常。全身PET显示脊髓圓錐和馬尾處FDG濃度高。

(圖:T2WI[A]和T1WI[B]可見水腫的脊髓圓錐[箭];增強后[C]可見結節樣強化)

診治經過

主治醫師決定在行病灶活檢術前再次複查腰穿(第4次),腦脊液中發現少許嗜酸性粒細胞。此時開始考慮到寄生蟲感染的可能。追問病史,患者2年前曾在馬里(西非一個內陸國家)的Pays Dogon河中洗過澡。離心的尿液樣本中找到了血吸蟲卵。血清學檢查血吸蟲抗體陽性。正規驅蟲治療(吡喹酮)后3-6月,患者癥狀基本消失。

最終診斷

脊髓血吸蟲病

討論

累及神經系統的血吸蟲病罕見,即使在血吸蟲流行區域也很少。主要包括腦病,腫瘤樣病灶和脊髓病變等。通常,神經系統癥狀是血吸蟲病急性期或早期的表現。本例患者在接觸疫水后2年才出現,很罕見,也給診斷帶來了極大困難。早期診斷並治療將給患者帶來最大的獲益。

啟示

不得不佩服老外的執着。首先,血中嗜酸性粒細胞輕度增多在我們臨床工作時很有可能被忽略(因為有太多的檢查結果要關注);其次對診斷不明的患者一次住院行4次腰穿在國內應該不常見。但正是這份細緻,順着這非常微小的線索一直追蹤下去,終於在關鍵時刻發現了有價值的信息,避免了風險較大的手術活檢。這也正是值得我們學習之處。

[參考文獻]

Szekeres C, Galletout P, Jaureguiberry S, Crickx E, Monsel G, Chabriat H, Jouvent E.Neurological presentation of schistosomiasis.Lancet. 2013 May 18;381(9879):1788.

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術后肛緣水腫——中醫治療

肛門直腸術后,局部循環障礙,組織內滲透壓增加,或局部感染,導致肛管及肛緣皮膚充血、水腫、隆起、腫脹疼痛,稱為肛緣水腫。肛緣水腫是肛腸科常見術后併發症,可發生於任何年齡,以20~40歲青壯年多見,男性多於女性。 

01

肛緣水腫的原因

(1)手術操作不當,如結紮痔核位置過低,剝離層次不正確,靜脈叢殘留,引流口過於短小等。

(2)術后肛門疼痛,造成肛門括約肌反射性痙攣,致使血液、淋巴的迴流障礙形成水腫。

(3) 患者害怕排便的疼痛而忍便不排,導致糞便積滯,阻礙靜脈和淋巴迴流而形成水腫。

(4) 術后創面刺激產生便意,導致排便次數增多,或用力排便,使腹壓增加而造成水腫。

預防小技巧

(1)混合痔應合理設計切口, 適當延長 “V”形切口, 以利於減壓引流。 

(2)PPH荷包縫合的部位應根據內痔脫垂的程度選擇在齒線上方約3 ~ 4 cm處,避免吻合口過低。

(3)注意切口的整體平衡關係,避免鉗夾損傷所保留的皮橋與組織,切口皮瓣應平整、無張力、無鬆弛。

(4) 術中處理伴發的外痔及肛周皮贅,對外痔部分應盡可能切除,肛門不要留過多的皮贅。 

(5)術后常規服用潤腸葯,以防便秘和大便嵌頓, 腹瀉者除外。 

(6)包紮敷料應保留 24 h以上,不可去除過早。

(7)酌情選用抗生素、止痛葯。

(8)術后2 ~ 3 d內常規局部熱敷或特定電磁波局部照射, 促進血液循環。 

(9)換藥時認真清理創口,保持傷口清潔,引流通暢, 縫合傷口如有紅腫或感染跡象,應及早拆線,開始引流。

(10)及時處理糞便嵌塞及尿瀦留,积極治療腹瀉, 咳嗽等疾病。

02

中醫認為

肛緣水腫的主要病機是濕熱下注,氣滯血瘀。在治療上應以清熱利濕解毒、活血化瘀止痛為主要原則。已經生的水腫,可採用中藥內服、外洗葯和外敷藥聯合應用。

中醫內治法

(1)防風秦艽湯 ——《外科正宗》

防風秦艽湯芍歸,榆芎赤苓兼山梔,地黃槐角檳殼枳,白芷甘草蒼朮宜。

防風、秦艽、當歸、川芎、生地黃、白芍、赤茯苓、連翅各 3g,檳榔、甘草、梔子、地榆、枳殼、槐角、白芷、蒼朮各2g,便秘者加大黃6g。

(2)上中下通用痛風方——《丹溪心法》

南星(姜制)、蒼朮、黃柏各60g,川芎30g,白芷15g,神曲30g,桃仁15g,威靈仙9g,羌活9g,防己15g,桂枝9g,紅花4.5g,草龍膽1.5g。上為末,曲糊丸梧子大,每服一百丸。

(3)黃連除濕湯——《外科正宗》

黃連除濕湯芩朴,蒼朮芎歸枳殼翹,防風甘草硝黃等,臟毒懸癰此可消。

黃連、黃芩、川芎、當歸、防風、蒼朮、厚朴、枳殼、連翅各3g,甘草l.5g,大黃、朴硝各6g。

(4)消腫止痛湯——作者經驗方

金銀花 12g,連翅12g,萆薢10g,黃柏10g,薏苡仁 30g,全瓜蔞30g,川楝子10g,延胡索10g,當歸10g,酒大黃5g,甘草梢6g。

中醫外治法

《理瀹駢文》說:“外治之理,即內治之理,外治之葯,既內治之葯,所異者法而。”外治和內治只是方法的不同。中藥外洗是中醫外治法的重要內容,其辨證、遣方用藥均遵循中醫外科辨證思維。上述“術后疼痛”時的藥物及外敷藥物也可用做外洗葯。除此之外還可應用以下方葯:

(1)熏痔散——《外科精義》

威靈仙100g, 煎水熏洗。

(2)洗痔——《外科精義》

防風、當歸、川芎各等份,煎水熏洗。

(3)蔥硝湯——經驗方

大蔥3顆,芒硝 45g,川花椒6g,煎水熏洗。

(4)洗痔腫痛方——《外科正宗》

洗痔腫痛方法高,苦楝魚腥草朴硝,還有瓦花馬齒莧,煎湯熏洗痔疼消。

魚腥草、苦楝根、朴硝、馬齒莧、瓦松花各30g。

(5)祛毒湯——《醫宗金鑒》

瓦松 、馬齒莧 、甘草各 15g, 五倍子 、川椒 、防風 、蒼朮 、枳殼 、側柏恭弘=叶 恭弘 、蔥白各 9g, 朴硝10g。

(6)熏洗方——作者經驗

大黃10g、芒硝30g、黃柏10g、五倍子10g、苦參15g、麩炒蒼朮10g、花椒10g。

(7)黃連膏:黃連末10g,黃柏末10g,凡士林80g,製成膏劑,外敷。

(8)紫色消腫膏:紫草15g,升麻30g,貫眾6g,赤芍30g,紫荊皮15g,當歸60g,防風 15g,白芷60g,南紅花15g,羌活15g,荊芥穂 15g,荊芥l5g,孩兒茶15g,神曲15g。 以上 30g葯末加血竭花末3g,山奈末6g,乳香、沒藥各 12g,凡士林120g,局部外敷。

歡迎關注書信肛腸醫生!這裡有淺顯易懂的醫理醫話,教你治病防病。專家門診:東直門醫院(周一上午,周三全天)。

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陳協利大夫第1期“唇齶裂術后護理直播”問答整理

下面是陳大夫第一期直播內容回顧。文末是針對患者提問的解答。

下面整理了五個患者問的最多的問題:

1、唇裂齶裂術后拆線,唇裂術後幾天拆線最好,齶裂需不需要拆線?

陳主任答:唇裂一般術后第五天拆線,拆線越早越好,拆的越早線頭反應越小瘢痕癒合越好。齶裂通常不需要拆線,一般都是可吸收線。一般在48小時傷口癒合,線頭在一個月左右脫落。

2、做完唇裂鼻子歪、鼻小柱歪?

陳大夫答:堅持帶鼻膜,24小時堅持帶。

3、齶裂什麼條件下可以手術?

陳大夫答:目前國內做齶裂做手術是過八個月體重滿足9公斤,這兩個條件都需要滿足。

4、唇齶裂術后按摩方法?

陳大夫答:術后一個月左右開始按摩,根據複診后決定按摩。按摩過度會導致反頜、瘢痕增生會更明顯。

5、按摩時候帶不帶手套?疤痕膏一天擦幾次?

陳主任答:可以不用帶手套,洗乾淨手就可以。疤痕膏擦三次就可以,早中晚各一次。

仙人果健康:問醫生搞定  康復醫生陪

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你若太心急,真的不適合去整形!

急性子的人凡事都喜歡“爭分奪秒”,甚至是整形美容這種高風險的事也不例外,恨不能一秒變仙女。殊不知所謂“心急吃不了熱豆腐”,越過於急躁,越是容易出現整形手術后不滿意的狀況。

你若太心急,真的不適合去整形!圖1

特別提醒,以下三種整形手術時機是萬萬不能着急的!

1、手術時機“不能急”

相當一部分整形手術和幾乎全部的美容手術,都不是非做不可的,即使做也是可以擇期進行。因此一定要選擇最好手術時機,常言道,“凡事預則立,不預則廢”,在做手術之前一定要把工作、生活節奏安排妥當。

有一點需要特別注意,就是一些限制手術時機的具體因素,比如:女性應該避開例假期、疤痕手術需等待疤痕充分軟化成熟、手術部位附近如有癤子等炎症病灶,必須消除后才能手術等等,應聽從醫生叮囑。

手術前思考清晰了再去手術,手術前沒有很清楚的考慮明白,着急的就把手術做了,術后很難恢復到之前的樣子,這個必須要有非常充足的思想準備。考慮不清晰,不建議立即手術。

你若太心急,真的不適合去整形!圖2

2、手術過程中“不能急”

不少求美者一進手術室就特別緊張或特別興奮,在手術過程中往往不斷催促醫生,反覆詢問手術進程,希望手術趕緊結束。事實上,這種急切的心理,真的需要調整一下。這樣醫生在某種程度上也會加快手術的步伐,着急給你做完,這樣可能手術的效果也會減半。

局部麻醉的手術,雖然每個手術都有一個大致的時間範圍,比如單純玻尿酸隆鼻10分鐘左右,而如果是複雜的隆鼻手術的話時間大約1個半小時-3個小時左右。具體手術時間,還需要結合手術方法和醫生的技術純熟度來定。

真正愛美的小仙女都知道,做個半永久紋眉還得1小時呢。其中,眉形設計就佔了一大部分時間。任何整形手術也是一樣的,手術前的設計是非常非常重要的一個部分。畢竟,只有術前設計合理、協調,之後的效果才能令人滿意。因此,急是急不得的。

所以,千萬不要催促醫生趕緊結束,相反,你應該充分理解和配合耐心的醫生,這樣才能把手術做到最好。

你若太心急,真的不適合去整形!圖3

3、術后恢復期“不能急”

由於術后往往不能出門,很多求美者術后容易整天對着鏡子看自己,越看越腫脹,越看越彆扭,越看越着急……簡直度日如年,心急如焚。天天問醫生,急燥不堪。這種水腫,醫生真的也是沒有辦法,只有等待。

實際上大可不必,須知手術再精細也是一種創傷,人體都會對此產生出血、腫脹、疼痛、炎症等反應,這些變化要消退,總得需要一定的時間。就像不能指望莊稼今天種下種子明天就能收割一樣,手術也不能指望今天剛做完,明天就不腫不疼漂漂亮亮了。

很多手術的術后恢復不是以“天”,而是以“星期”甚至以“月”或者年作為計算單位的,所以一定急不得。

PS:對於術后恢復過程中出現的任何問題都不能大意,發現異常要及時聯繫手術醫生,以便問題能及時處理解決。

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血液里流淌着什麼?

人在某種意義上跟機器差不多,沒有足夠的能量供給就無法運轉。那麼人體的能量來自何處呢?

血液,是血液循環把機體需要的能量和營養傳送至全身各處。我們平時常說高血糖、高血脂和高血壓,都離不開一個“血”字,那麼大家是否考慮過“血”里都有什麼呢?為什麼它能發揮如此重要的作用?卻也能因為這樣那樣的原因帶來各種不適?

今天就跟大家一起刨根問底,看看我們的血液里都流淌着什麼。

?血液為什麼是紅色的?

首先,血液分為血漿和血細胞兩部分。

血漿本身是微微的黃色, 血細胞(紅細胞、白細胞和血小板等)均勻地分散在血漿里。由於紅細胞的數量佔大半,所以紅細胞的“紅色”就成為人體血液的主色。

那麼紅細胞的“紅”來自何處?紅細胞因為含有“血紅蛋白”而呈現出紅色,而血紅蛋白的“紅”來自於其組分——含鐵的血紅素。(所謂的“貧血”就是人體內的紅細胞數量和血紅蛋白的含量低於標準值。所以貧血的人要多吃含鐵豐富的食物及蛋白質。)

?血細胞有什麼功能?

血細胞中含量最多的是紅細胞,由骨髓負責製造,壽命為100-120天。紅細胞的主要功能是運輸氧氣和二氧化碳。

但是紅細胞有個“缺點”就是偏愛“一氧化碳”,有了它就把氧氣忘光光了。煤氣中毒的本質上就是紅細胞與一氧化碳結合后,喪失了運輸氧氣的能力,人被“憋死了”。

白細胞是重要的“免疫細胞”,是人體與各種疾病作鬥爭的“衛士”。病菌侵入人體后,白細胞迅速調遣集結趕到“戰場”殊死搏鬥;而病毒入侵后,白細胞的反應相對就不會那麼熱烈。

不過無論是哪類“敵人”都將殊途同歸:打贏了人體安然無恙,打輸了人就“病了”。

?白細胞的穩定性很重要,過少易發生感染並引發“敗血症”,過多又要高度懷疑“白血病”。

血小板嚴格意義上不是細胞,它主要在止血和凝血過程中發揮作用。血小板過高也就是常說的“高凝狀態”,容易導致血栓,常用藥阿司匹林就是因為能夠抑制“血小板聚集”而得以發揮功效。

?血漿里都有什麼?

血漿裏面溶解着各種物質:如無機鹽、蛋白質和氨基酸,以及糖、脂類和維生素,還有氧氣和二氧化碳等氣體。

血漿里包羅萬象,每一種物質都發揮着各自不可替代的作用。其中與心血管疾病息息相關且較為熟識的就是“血糖”和“血脂”。 

人體內的血糖主要是葡萄糖,是組織活動所需能量的主要來源。正常成人空腹血糖濃度約為3.61~6.11mmol/L。空腹血糖濃度>7.0mmol/L稱為高血糖,血糖濃度<3.61mmol/L稱為低血糖。

健康人的血糖一直處於不穩定的“平衡”之中,維持平衡的就是體內分泌的“相生相剋”的胰島素和胰高血糖素:前者可降低血糖,後者能升高血糖。糖尿病大都是因為胰島素分泌缺陷而致。

血脂即是血漿中的脂類物質,血脂的含量可以反映人體脂類代謝的情況,相關指標的高低也可提示某些疾病的嚴重程度。

?血脂指標看哪個?

對於大部分人來說,比較受關注的血脂指標主要是膽固醇(包括低密度脂蛋白LDL和高密度脂蛋白HDL,前者更有臨床意義)和甘油三酯。

LDL也被我們稱作是“壞膽固醇”,LDL升高會增加冠心病和腦血管意外的發生率,所以要密切關注。一般而言,健康人LDL<3.1mmol/L。

其他人群可參考如下標準:動脈粥樣硬化性心血管疾病<1.8mmol/L;糖尿病+高血壓或其他危險因素<1.8mmol/L;糖尿病<2.6mmol/L;高血壓+1項其他危險因素<2.6mmol/L;高血壓或3項其他危險因素<3.4mmol/L。

【其他危險因素包括:年齡(男≥45歲,女≥55歲),吸煙,高血壓、糖尿病、缺少運動、肥胖、高脂血症和早發缺血性心血管病家族史等。】

理想的甘油三酯水平應<1.70mmol/L。對於患有冠心病、高血壓或糖尿病的患者要求更嚴格,特別是當指標>2.26mmol時,就意味着已經進入心血管事件發生的高危狀態!

血不僅與人體的健康息息相關,而且還關係到“外在”。什麼面若桃花、春光滿面、容光煥發等,再比如血氣方剛、神清氣爽,還有更極致的:紅臉如開蓮,素膚若凝脂。當真是不吝讚美之詞!其實這些五花八門的描述都可以用一個詞來形容——好氣色。

如果有人“實事求是”的用上述詞彙稱讚你,可見你的氣血是很不錯的,也足以說明你很健康。如果任何一條都與你相去甚遠,就要考慮考慮自己是否該去醫院抽一管子血檢查檢查了。

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康復時間: 膝關節半月板損傷不能輕易切除

半月板損傷是體育運動中非常常見的一種運動創傷,約佔膝關節損傷的50%。其原因是由於運動中關節活動的不協調,導致半月板卡在股骨和脛骨之間受到異常應力而發生撕裂。半月板損傷患者在走路時,尤其是上、下樓梯時,會感到下肢無力、疼痛,常常會打軟腿,影響工作和生活。

半月板損傷后該如何治療呢?

在談具體的治療方法之前,我們有必要先來了解半月板的生物力學、組織學特點以及功能。在膝關節屈伸活動中,內、外側半月板的前後角是與脛骨平台一起進行前後運動的,而在膝關節旋轉運動中,內、外側半月板的體部是和股骨髁一起運動的。因此,如果我們的膝關節在屈伸運動的同時再加上扭轉運動,我們的半月板就很容易損傷。半月板從組織學分類上屬於纖維軟骨組織,這類組織損傷后的自我癒合能力比較差,因此治療起來比較棘手。但是,半月板對我們膝關節的功能有很重要的作用:(1)它可以吸收震蕩,起減震緩衝的作用,保護關節軟骨;(2)它可以起到滾珠的作用,改善股骨和脛骨之間形態匹配,使膝關節更加嚴密穩定;(3)它可以傳導關節應力並防止股骨過度前滑;(4)它可以防止膝關節過度伸屈及旋轉;(5)它可以分泌滑液,潤滑關節。半月板一旦損傷,上述功能就會喪失,甚至給膝關節帶來不可挽回的危害。以往由於治療技術的限制,醫生無法修復損傷的半月板,只能將其切除。然而,切除半月板后,由於關節缺乏半月板的保護,很快會發生難以治療的骨性關節炎,引起膝關節持久疼痛,甚至關節活動障礙。尤其是青少年人群,如果因為單純的半月板損傷就切除,更容易引起膝關節再損傷,難以維持正常的生活、工作,醫生治療也十分困難。因此,半月板損傷后一定要及時治療,治療時一定要盡可能予以保留,不能輕易切除!

膝關節半月板撕裂大多數都必須進行手術治療。半月板的手術治療方式也是經歷了一個不斷更新的過程:從最早的全部切除到後來的部分切除再到目前的縫合修復。關節鏡下半月板縫合修復是最大程度保留損傷半月板的一種手術方法,但是由於半月板不同區域的血供不同,它修復后的癒合也是不同的。半月板根據血供情況可分為紅-紅區(血供豐富區)、紅-白區(血供不豐富區)以及白-白區(血供缺乏區)。因此,我們在對撕裂的半月板進行縫合修復時,還要考慮到損傷區域的血供情況,從而採取一些促進術后癒合方法。

我國已成為世界競技體育大國,優秀運動員非常容易發生膝關節半月板損傷,我國運動醫學界在半月板損傷的臨床治療與基礎研究方面積累了豐富的經驗,修復了無數的半月板,使國家運動員重返賽場,取得優異的成績。 許許多多體育、健身愛好者,也因此恢復自己鍾愛的體育、運動項目,強健身體,享受高質量的生活。因此當您的膝部損傷或出現任何不適,請及時去運動醫學專科就診。健康的關節才能保證健康的生活!

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國務院發文,要建立醫療黑名單制!

     3月16日,國務院辦公廳發布《關於進一步激發社會領域投資活力的意見》(以下簡稱《意見》),《意見》指出,要完善醫療機構和從業人員黑名單制度和退出機制,實施監管信息常態化披露。

        《意見》指出,要完善醫療機構管理規定,優化和調整醫療機構類別、設置醫療機構的申請人、建築設計審查、執業許可證製作等規定,推進电子證照制度。

        《意見》提出,建立醫療、養老、教育、文化、體育等機構及從業人員黑名單制度和退出機制,以違規違法行為、消防不良行為、信用狀況、服務質量檢查結果、顧客投訴處理結果等信息為重點,實施監管信息常態化披露,年內取得重點突破。

        《意見》強調,醫療、養老、教育、文化、體育等機構及從業人員信用記錄納入全國信用信息共享平台,其中涉及企業的相關記錄同步納入國家企業信用信息公示系統,對嚴重違規失信者依法採取限期行業禁入等懲戒措施,建議健全跨地區行業信用獎懲聯動機制。

        國務院辦公廳早在2016年12月發布的《國務院辦公廳關於加強個人誠信體系建設的指導意見》指出,為優良信用的人提供更多的服務便利;對重點領域失信個人實施聯合懲戒;推動形成市場性、社會性約束和懲戒。

        《意見》還指出,可以充分利用廣播電視,平面媒體及互聯網等新興媒體。积極宣傳社會資本投入相關產業、履行社會責任的先進典型,提升社會認可度。

        醫學,是一門最富有人文關懷和人性溫暖的學科。古今中外的許多醫學家本着對生命的敬重和對神祗的敬畏,以誠信為基本信條,以仁慈之心愛護病人,以濟世救人作為自己行為的道德準則。誠信是每一個醫務人員的立身之本、處世之寶,是每一個醫療衛生機構的立業之本。

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