標籤: 淚溝

黃鼎鈞醫師表示，彈響髖是嚴重的髂脛束筋膜天生過緊或是後天受傷後攣縮變緊，就如同一條從腰際連至膝蓋的大片筋膜，在腳從外八變成內八的時候，大腿骨的骨突點會跟筋膜接觸，就像彈吉他在撩撥吉他的弦一般，普通人的筋膜不會太緊，摩擦就不會太劇烈，彈響髖的患者筋膜就像鋼索一般，每一次撩撥就會發著聲響、震動與疼痛。

屁股側邊緊繃疼痛　開脊椎前三思！

新竹55歲女性，長期屁股側邊緊繃疼痛，只要跨稍微大步，屁股就會震動好像「彈」起來一般，慢慢的開始從坐著到站著也疼痛，坐著要躺下也疼痛，越來越無法跨大步，走路越來越慢，姿勢改變都需要旁人輔助，晚上睡覺翻身都會被「彈」到痛醒，求醫後竟然被當作脊椎骨刺造成的坐骨神經痛，脊椎開完刀後還是沒有改善，甚至越來越嚴重，經人介紹至國立台大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞處求診，經身體檢查後，發現是「彈響髖」，經初步解套注射無法緩解後，接受髖關節鏡微創手術，術後隔天緊繃大幅改善，走路也變順了，很快就恢復正常的工作與生活。

髖關節鏡微創手術治療彈響髖　傷口小恢復快

黃鼎鈞醫師表示，彈響髖是嚴重的髂脛束筋膜天生過緊或是後天受傷後攣縮變緊，就如同一條從腰際連至膝蓋的大片筋膜，在腳從外八變成內八的時候，大腿骨的骨突點會跟筋膜接觸，就像彈吉他在撩撥吉他的弦一般，普通人的筋膜不會太緊，摩擦就不會太劇烈，彈響髖的患者筋膜就像鋼索一般，每一次撩撥就會發著聲響、震動與疼痛，像蔡琴的歌「被遺忘的時光」：「是誰在撩撥琴弦…」，但是卻令患者十分困擾。現在可以透過兩個半公分的傷口，以髖關節鏡進行微創手術，將過緊的筋膜放鬆，術後隔天就可以明顯改善，不影響走路，恢復相當快速。

人工髖關節術後鼠蹊部疼痛不已　可能是內彈響髖！

國立台大醫院竹東分院骨科黃鼎鈞醫師表示前面提到的是在大腿外側的彈響髖又稱「外彈響髖」，但有的患者是在大腿內側鼠蹊部的彈響髖，是另一條「髂腰肌」造成，稱為「內彈響髖」，一般人不多見，但是在人工髖關節的患者術後在活動時，鼠蹊部隨著動作產生疼痛，常令患者苦惱不已，很多患者怕要整個人工關節要重換，而不敢求醫，其實也是可以透過髖關節鏡微創手術治療，不需要重換人工關節。

現代人的文明病　如何自我覺察及預防？

黃鼎鈞醫師表示現代人，一坐就是一整天，常常屁股深處都有說不出的痠痛，又不知道如何舒展，其實一般民眾當有屁股側邊緊繃疼痛的時候，可以觀察自己側躺屈膝，如果雙膝合攏屁股側邊會痛甚至難以合攏，或者越來越難以翹二郎腿，都有可能是彈響髖的初期。這時可以透過伸展髂脛束的方式，來預防惡化，可以躺著坐，也可以坐著做，將膝蓋往對側拉，尤其是久坐或久站之後，或者運動之前當作熱身動作，都可以預防惡化至彈響髖。

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成年人因為工作、家庭環境、生活方式多樣，每個人的煩惱都不盡相同，然而學生因族群特殊性， 年紀相仿、生活經驗及煩惱類似，在媒體的詳細報導之下，反而容易引起共鳴。

台灣校園陸續傳出輕聲案件，台大傳出3位學生尋短、海科大情侶、成大生在租屋處燒炭，諮商心理師胡延薇坦言「很擔心造成模仿效應」，學生的心理健康成為需要迫切關注的議題。也由於短時間內的媒體接連報導，的確有可能催化有自殺意念的人轉為具體行動。

學生族群煩惱類似　容易引起共鳴

成年人因為工作、家庭環境、生活方式多樣，每個人的煩惱都不盡相同，然而學生因族群特殊性，年紀相仿、生活經驗及煩惱類似，在媒體的詳細報導之下，反而容易引起共鳴。諮商心理師全聯會常務理事胡延薇，同時擔任淡江大學的講師，與大學生接觸緊密的她表示，因高中生有升學壓力，師長反而密切關注他們，而上了大學之後終於掙脫枷鎖，面臨到人際關係、情感問題都成為壓力。

青少年自殺率創新高　隱藏個案難預防

過去董氏基金會調查，大學生每5人就有一人有明顯憂鬱情緒，全國自殺防治中心前陣子也發表，15-24歲青少年自殺率連續三年創國內新高，成為青少年族群死亡原因第二名，這需要家庭、學校和社會共同串聯。

其實每個校園中都會有學生輔導諮詢中心，胡延薇諮商心理師說，會特別找出需要追蹤、關懷的學生，但並不是所有的人都會把心事外顯，有許多隱藏的個案沒有被特別關注，心理狀態逐漸惡化，此時若受到刺激，無論是煩惱加重，或是看到其他人自殺的訊息，就會產生模仿念頭走上絕路。

避免使用自殺成功、解脫等詞語　誤導自殺可解決問題

陳劭旻諮商心理師也強調，媒體報導時應多以關懷的角度出發，避免批評當事者，同時避免揭露太多自殺細節，用詞避免使用「自殺成功」、「自殺完成」、「解脫」等用語，這類描述會使有自殺意念的人， 覺得自殺似乎是一個可以幫他們解決現在困難的方法。自殺意念、計畫、行動是逐步升級的，若能在有自殺意念時介入關懷，便有可能阻止憾事發生。若接觸到大量的案件細節、方式等，反而會讓他們原本模糊的想法更為具體，進展到實行。

近期案件已經引起教育部、衛福部等高度重視，但遠水救不了近火，唯有家人、朋友多關注自己身邊的人，才能發現異常，胡延薇諮商心理師提醒，若發現親友有異常，不要批評、指責，多以關懷、同理的方式與之溝通，學校也都有許多免費資源可以多多利用，一起建立起守護網，避免生命殞落。

健康醫療網提醒您：自殺不能解決問題，你我都是自殺防治守門人。

安心專線：0800-788-995(0800-請幫幫-救救我)

張老師專線：1980

生命線專線：1995

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當患者身體細胞對於胰島素不敏感的狀況下，胰臟被迫大量分泌胰島素，就像超時工作的機器一樣容易故障，長時間下來胰島細胞持續受損，讓血糖逐漸失去控制，「根據國內外的研究，及早使用胰島素對於搶救胰臟功能會有幫助。」

七十歲的王老爹（化名）罹患糖尿病三十多年，糖化血色素都在12%以上，從醫學中心看到地區醫院，每個醫生都告訴他血糖太高應該要打胰島素，但王老爹就是堅持不想打胰島素，甚至因此換醫院換醫生看診，某一次原本醫師請假的狀況下，王老爹改掛高雄健仁醫院新陳代謝科蘇聖棋醫師的門診，雖然王老爹是其他醫師的老病人，但蘇醫師還是從頭開始衛教並跟早有主見的王老爹討論血糖控制。

運動、飲食控制高血糖有極限　高血糖當心併發症

蘇聖棋醫師分享，「我知道他不想打胰島素，所以先跟他交換條件，要配合認識碳水化合物與嚴謹的飲食控制、運動方面則要加入肌力的訓練；他依照我的建議做了幾個月，糖化血色素就有明顯的進步到8.6%，但王老爹糖尿病罹患太久，光靠運動、飲食的改變也只能讓糖化血色素停留在8.5%左右，原因還是在於王老爹胰臟功能只剩下一成，經過兩年反覆說明與建議，王老爹終於同意施打胰島素，血糖值果然再進一步下降到7%以下，連蛋白尿也有改善 。」

看到病情獲得控制，王老爹才了解到醫師的用心良苦，也更願意積極控制糖尿病；蘇醫師提到門診中還有很多患者像王老爹一樣，需要早點使用胰島素。因為空腹血糖超過250 mg/dL或是隨機血糖超過300 mg/dL，會有所謂的葡萄糖毒性，胰臟分泌胰島素功能會快速下降，長期下來就會造成胰島細胞的傷害。國內胰島素施打率大約只有12%，與國外施打率仍有一段差距，主要原因之一在於病友對於胰島素普遍存在許多迷思，像是恐懼針劑的疼痛感以及擔憂「是否胰島素施打會造成視力、腎功能惡化」；蘇醫師提醒，血糖控制不佳才是發生併發症的主要原因，及早控制好血糖才能真正避免糖尿病併發症的傷害。

圖片

及早使用胰島素　搶救胰臟功能

蘇醫師進一步解釋，第二型糖尿病患者是以胰島素阻抗為主；當患者身體細胞對於胰島素不敏感的狀況下，胰臟被迫大量分泌胰島素，就像超時工作的機器一樣容易故障，長時間下來胰島細胞持續受損，讓血糖逐漸失去控制，「根據國內外的研究，及早使用胰島素對於搶救胰臟功能會有幫助。」蘇醫師說，注射胰島素不僅可以大幅降低血糖，也可以讓超時工作的胰臟獲得喘息的空間，根據國外研究及早短期使用胰島素的糖尿病患者，可以恢復胰臟功能達三分之一，甚至病情獲得控制之後，有機會慢慢降低劑量到完全脫離胰島素。「我在門診時也會利用簡單易懂的圖表，讓患者可以清楚了解糖尿病和目前用藥想法，再一起討論最適合的治療方式。」

釐清血糖控制不佳原因　選對治療武器

蘇醫師強調，患者一定要知道自己為何會罹患糖尿病以及釐清造成血糖控制不佳的主要原因，才能在治療時選擇適當的武器控制病情。「現在胰島素有很多劑型，有長、短效甚至混和劑型，另外也有胰島素加上腸泌素的產品，等於是有很多武器可以來對抗糖尿病。」

蘇醫師提醒，要控制好糖尿病一定要跟醫師詳細溝通，不僅要遵從醫囑使用藥物，而且一定要定時監測血糖和追蹤糖化血色素；如果醫師真的建議要使用胰島素，也不需要擔心害怕，因為現在施打的針頭非常細，正確施打不會造成明顯疼痛，千萬不要因為害怕拒絕針劑而耽誤病情的控制，這樣反倒會增加併發症的發生。

MAT-TW-2001055-1.0-11/2020

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※常見醫美問題-水微晶Q&A

※什麼是水微晶?

目前自體幹細胞群體現已成功地從各種組織中分離培養，包括骨髓，脂肪組織，肌肉，真皮，肝臟，神經和肌腱。其中「間質幹細胞」（MSCs）起源於中胚層並存在於幾乎所有成體組織中，分泌多種生物活性或營養生長因子，適合用於軟骨和骨修復。

隨著高齡社會的來臨，退化性關節炎患者也逐年增加。根據衛福部統計，台灣每6.5人就有一人罹患退化性關節炎。健保署更統計，2017年膝部關節炎就醫83.7萬人，全台執行全膝關節置換約2萬7千件。

退化性關節炎有老化與各種病理及創傷原因。隨時間發炎情況會持續甚至越來越嚴重，出現關節腫脹疼痛、運動範圍減少、和腿部無力或麻木等症狀。常見膝蓋和髖關節以及頸部和下背部的關節，以及手指末端關節與拇指根部關節。關節疼痛變形還會造成軟組織刺激發炎與神經損傷。

再生醫學進展飛速　「間質幹細胞」助軟骨、骨修復

再生醫學核心為組織工程，其三項核心包括：材料(營養、支架、基質)、細胞與生長因子(細胞因子、賀爾蒙、訊息)，可促進自體組織再生。膝關節軟骨的組成材料，如葡萄糖胺，其口服補充服用評論略高於安慰劑。膝關節骨關節炎的粘液補充如玻尿酸，也是一種關節軟骨組成材料，對疼痛和功能也產生部分影響。

目前自體幹細胞群體現已成功地從各種組織中分離培養，包括骨髓，脂肪組織，肌肉，真皮，肝臟，神經和肌腱。其中「間質幹細胞」（MSCs）起源於中胚層並存在於幾乎所有成體組織中，分泌多種生物活性或營養生長因子，適合用於軟骨和骨修復。

「血管性基質組成」（SVF）　退化性關節炎新希望

脂肪組織不僅是間質幹細胞豐富的來源，過程亦可以快速提取出多種細胞群體稱為「血管性基質組成」（SVF）。SVF組成包括脂肪幹細胞，血液幹細胞，血管周細胞(pericyte)等多種細胞與大量生長因子，有助於再生組織的調節和血管形成，有助於減輕炎症，還有助於軟骨韌帶神經組織修復。

SVF具有許多優勢，可以很容易地從患者自身的自體脂肪組織中提取，通過局部麻醉微創脂肪抽吸術收集，最小操作下分離出細胞立即性植入人體，進行細胞輔助再生醫學療程。臨床功效在組織修復與抗發炎在國際會議與文獻以及病患都有正面肯定，給予骨關節未來修復新希望。(文章來源：戴念國醫師）

敏盛綜合醫院骨科部醫師暨傷口中心主任

中華民國教育部訂助理教授

前台北榮民總醫院骨科專科醫師

前台北醫學大學雙和醫院骨科部主治醫師

美國史丹福醫學中心訪問學者研究員

國防醫學院醫學博士

陽明大學復健科技輔具研究所碩士

中興大學化學工程研究所博士

骨科醫學會優秀論文獎得主

2016年生策會國家新創獎得主

2018國科會計畫主持人

李唐全方醫護發展協會理事長

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國健署自84年起提供30歲以上女性子宮頸抹片檢查服務，推動至今，已使子宮頸癌發生率及死亡率皆下降約7成左右。

國際許多研究證實，定期子宮頸抹片檢查可以阻斷疾病發展為子宮頸癌。國健署自84年起提供30歲以上女性子宮頸抹片檢查服務，推動至今，已使子宮頸癌發生率及死亡率皆下降約7成左右。然每年仍有約1,400人診斷為子宮頸癌，發生年齡中位數為58歲，有近700人死於子宮頸癌，國健署呼籲民眾定期檢查以早期揪出癌前病變。

早期發現與晚期確診　治療費用相差2.5倍

依癌症登記資料及全民健保資料分析發現，在第1年確診為子宮頸癌的個案共1.1萬名中，這些個案的平均健保花費隨著診斷期別越嚴重，花費均大為上升，平均花費在第1年由19萬元（第0-1期）上升至47萬元（第2-4期），相差近2.5倍。且子宮頸癌早期（0-1期）的5年存活率高達8成5以上，到第4期則降至2成，顯示早期發現、早期治療的重要性。

預防子宮頸癌有三寶　安全性行為、接種疫苗、抹片檢查

預防子宮頸癌有三寶，安全性行為、接種疫苗、子宮頸抹片。抹片可找出97%的子宮頸癌前病變及早期子宮頸癌個案，抹片檢查結果若有異常變化，通常會定期追蹤，或直接用陰道鏡檢查切片，或是檢驗HPV人類乳突病毒。如果診斷結果為癌前病變，大部分只需要簡單的門診手術，即可治癒；若經切片證實為癌症時，原位癌接近100% 只要發現得早，治癒率也會提升。

多年未做抹片檢查　罹癌風險高3倍

人類乳突病毒感染、體重過重、抽菸或免疫力弱、過早生育為子宮頸癌的危險因子，跟其他癌症一樣，初期都沒有症狀容易忽略，但是抹片檢查就可以在初期發現。國健署表將篩檢資料與癌登資料比對，與3年內有做抹片者相比，3至6年間曾做抹片者罹癌風險約為2倍，6年以上曾做抹片者為3倍，而從未做過抹片檢查者風險增為3.4倍。

顯示越久沒做子宮頸抹片檢查，罹患子宮頸侵襲癌的風險越高。且有些女性認為已經停經、很少或很久沒有性行為，就忽略或不接受抹片檢查，將自己暴露在罹癌風險之中。

30歲以上女性免費篩檢　早育女性也應注意

誰應該要做抹片？國健署指出，凡是已有性經驗的女性，無論年齡大小都需做定期的子宮頸抹片檢查及身體檢查，尤其是較早即有性行為者、多重性伴侶、早婚、生育子女較多或子宮頸曾受病毒感染者，更需特別注意。另外，做過子宮全切除的女性還是需和婦科醫師討論是否需繼續定期做篩檢，如果因為癌症前期或是癌症而進行子宮切除時，殘餘陰道末端仍須定期做抹片檢查！

國民健康署呼籲，30歲以上女性至少每3年做1次子宮頸抹片檢查，只要攜帶健保卡和身份證，至健保特約提供抹片檢查的醫療院所，即可接受篩檢服務，或可由健保快易通APP查詢是否符合篩檢資格。

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高雄市公費流感疫苗已接種超過70萬劑，預估在12月份即將用罄，為能在流感高峰期來臨前獲得保護力，高雄市政府衛生局呼籲，尚未完成接種的65歲以上長者及學齡前幼兒即早接種，保護全家不受流感侵擾。

高雄市公費流感疫苗即將打完了！高雄市公費流感疫苗已接種超過70萬劑，預估在12月份即將用罄，為能在流感高峰期來臨前獲得保護力，高雄市政府衛生局呼籲，尚未完成接種的65歲以上長者及學齡前幼兒即早接種，保護全家不受流感侵擾。

高雄市公費流感疫苗　接種超過70萬劑

根據統計，（109）年度截至11月23日止，高雄市公費流感疫苗已接種超過70萬劑，使用率已超過95%。重點族群接種目標達成情形分別為65歲以上長者接種完成率54.6%；6個月以上至入學前幼兒接種完成率50.5%。

高雄市衛生局進一步說明，隨著天氣逐漸轉涼，類流感疫情也逐步升溫，依據疾病管制署疫情監測資料顯示，109年第47週(11/8-11/14) 類流感急診就診率全國7.4%、高雄市6.6%，隨著門急診就診人次緩升，上呼吸道群聚事件也不斷增加，統計本(109)年11月23日止，高雄市共通報51起上呼吸道群聚案件，分析其中近7成發生於教托育機構(含托嬰中心)，且群聚發生單位的流感疫苗接種率平均未達5成。

衛生局呼籲，如家中寶貝尚未完成流感疫苗接種，可就近利用幼兒園集中接種完成流感疫苗施打；如幼兒園未提供集中接種，亦請家長儘速攜帶兒童健康手冊及健保卡至本市合約醫療院所接種。

高風險族群　快去打疫苗

衛生局表示，中央流行疫情指揮中心宣布自109年自12月1日起恢復50至64歲無高風險慢性病之成人接種公費流感疫苗。建議民眾前往合約醫療院所前，先電洽院所是否仍有疫苗，以免撲空或排隊仍打不到疫苗。

衛生局提醒，請市民朋友持續力行「防疫新生活」，勤洗手，遵守咳嗽禮節、正確配戴口罩、落實社交距離及生病在家休息等個人衛生防護。

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※臉部老化好明顯,該怎麼保養才能消除法令紋呢?

膀胱過動症的好發率在女性族群約佔3-4成，且根據她的觀察，一半以上罹患此疾病的患者，大多個性急迫、求好心切、凡事追求完美，遇事容易焦慮，由於常處在高壓的狀態下，導致膀胱不停收縮，即便只有一點點尿液，也會想小便。

一名30歲女老師，對自己要求甚高，在教學上也是相當嚴謹，從一年多前開始，常覺得尿憋不住，一堂課45分鐘，休息時間一定要去上個廁所，有時候課堂上也忍不住尿意，到後來頻尿狀況日趨嚴重，甚至跟丈夫親熱到一半的時候，也突然想小便，還曾經睡覺時起床上8次廁所，但每次的尿量卻很少，嚴重影響生活品質，只好求診治療，確診罹患「膀胱過動症」。

每日排尿次數不宜超過8次　尿量以300-400ml為標準

萬芳醫院婦產科主治醫師張宇琪表示，正常人每日排尿次數以不超過8次為佳，尿量標準則是每次300-400ml。由於女老師的膀胱已嚴重萎縮，每次排尿只有100ml左右，因此為她進行「膀胱鏡水擴張手術」，也就是從尿道端灌注食鹽水，直到膀胱內壓介於80公分水柱，將病人的膀胱容量撐大，恢復彈性，改善過度敏感的膀胱。

膀胱過動症　4情況最容易發生

張宇琪主治醫師指出，膀胱過動症的好發率在女性族群約佔3-4成，且根據她的觀察，一半以上罹患此疾病的患者，大多個性急迫、求好心切、凡事追求完美，遇事容易焦慮，由於常處在高壓的狀態下，導致膀胱不停收縮，即便只有一點點尿液，也會想小便。

另外，有些行為也容易出現膀胱過動症，如從小被教育不要憋尿，一有尿意就上廁所，這樣的行為也易造成膀胱萎縮。其他像是膀胱逼尿肌活性過强，都有可能致病。

少量多次喝水　「撐」一下再上廁所

張宇琪主治醫師也呼籲，女性朋友的水分攝取量要足夠，最好採少量多次喝水方式，每次飲水量約50cc即可；且最好隔2-3個小時再上一次廁所，練習「撐」一下膀胱，同時也應避免油炸及辛辣飲食的過度攝取，睡眠也應充足，如此才可避免膀胱過動症。

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