寶寶避免二手煙,還得遠離二手糖

眾所周知過量的糖攝入與糖尿病、肥胖、心血管疾病都有關係。有點健康意識的成年人都會在平日飲食中注意。而在生命早期是快速生長發育的階段,嬰幼兒期的飲食營養與之後的健康狀況密切相關,對於六個月以內的母乳寶寶同樣也需關注糖的攝入,特別是“二手糖”的攝入。

母乳寶寶攝入的“二手糖”主要是指母乳中的果糖。果糖存在於乳母食用的水果,加工食品和甜味劑中,過量果糖的攝入可以促使脂肪細胞的增殖,增加嬰兒超重或肥胖的風險。果糖不是母乳中的天然固有成分,母乳中果糖的主要來源的母親的飲食。

在2017年2月發表於Nutrients的一項研究中,檢測受試者提供的1-6月母乳中出的糖類(果糖、葡萄糖、乳糖),只有果糖的升高與孩子6個月時超重和脂肪過多有關。母乳中果糖攝入一般5毫克/天可滿足生理需求。若寶寶從每天母乳中攝入10毫克(約一粒米)重量的果糖就會對機體成長產生不利的影響。

所以為了寶寶健康不肥胖,喂母乳寶媽需控制過量攝入甜食,使寶寶遠離母乳帶來的二手糖!!

參考文獻:Michael Goran, Ashley Martin, Tanya Alderete, Hideji Fujiwara, DavidFields. Fructose in Breast Milk Is Positively Associated with Infant BodyComposition at 6 Months of Age. Nutrients, 2017; 9 (2): 146 DOI:10.3390/nu9020146

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請停止對頸椎的自殺行為!拯救它,從“抬頭”做起

聽說過“鼠標手”、“屏幕臉”、“電腦眼”,可你聽說過“手機脖”嗎?

據了解,“手機脖”已成為新一代的全球疾病。所謂“手機脖”,就是因長時間保持低頭、頸部前傾的姿勢看手機等移動終端設備造成的頸部不適或頸椎病。

如果你還沒有意識到事情的嚴重性,告訴你一個更可怕的数字:

一個人的頭部重約5公斤,當前傾看手機等电子設備時,通常呈60°角。由於重力和槓桿作用,頸部肌肉就要承受25公斤以上的重量。

成天伏案工作、長時間對着電腦和手機,大大增加了頸椎病的發病幾率。“低頭族” 們,是不是也該抬抬頭,保護一下自己的頸椎呢?

受訪專家:

北京協和醫院骨科博士 徐啟明

廣州中醫藥大學第一附屬醫院脊柱骨科副教授  江曉兵

亞洲運動及體適能學院精英級私人教練 付強

頸部雖然是身體最細的部位,卻是連接頭顱與軀幹的“生命線”,一旦頸椎出了問題,頭痛、肩膀痛、脖子酸痛等各種不適通通找上門。

要判斷自己到底有沒有患頸椎病,不妨先做一個簡單的自測題:

頸椎病自測

1.肢體某一部位發生像觸電一樣的放射痛,是神經根型頸椎病的典型表現。如果同時伴有頭暈、噁心、視物旋轉的癥狀,則往往伴有椎動脈型頸椎病。

2.手指麻木,特別是雙側都麻木,可能是得了頸椎病,導致脊髓重要結構受到壓迫。

3.手指屈伸實驗:手握拳,然後完全伸開,10秒鐘做20次以上才算正常。

4.試圖兩隻腳在一條線上走,頸椎病患者是走不了直線的。

頸椎的六大“殺手”

長時間低頭或久坐

頸椎就像一個吊塔,後方肌肉就是吊索,如果長期低頭,肌肉長時間勞損,易引起頸椎間盤突出、頸椎不穩等。

建議:養成良好的坐立姿勢,減少長期低頭的時間,如看手機可放在與視線相平行的方向。另外,在工作中每45分鐘“自我打斷”一次,並放鬆5分鐘,是預防頸椎病的一大法寶。

粗暴按摩,或致頸部韌帶撕裂

對於頸椎不適,按摩治療的確具有舒筋通絡、活血散瘀、消腫止痛的作用。但盲目、粗暴按摩頸椎會有不良後果,反而增大頸髓損傷的可能性。

建議:如果只是肌肉緊張,脖子輕度不適,適當按摩可以放鬆肌肉,促進局部代謝產物的消散。但如果已明確頸椎不穩、椎間盤突出或椎管狹窄的,千萬不要按摩。

不睡枕頭或枕頭過高,會致頸部韌帶勞損

對於習慣低頭工作的人來說,仰着頭睡覺可能讓人一時間感覺挺舒服的,但如果長期如此,頸部韌帶長時間繃緊,會出現勞損,對頸椎健康不利。

同樣,過高的枕頭也不利於頸椎休息,這會打破頸椎的正常弧度,加重頸椎疾病。

建議:合適的枕頭高度應將頸椎和軀幹交界的部位維持正常的生理位置,而不是過屈、過仰或者左右偏斜。如果一覺睡醒,覺得頸部不舒服,頭昏昏沉沉的,那就應更換枕頭了。

坐軟沙發,會致頸椎病發病幾率增大

不少人下班后喜歡窩在在軟沙发上看手機、看電視,其實這是大錯特錯的。

越是在勞累的時候,越要保持頸椎甚至整個脊柱的生理弧度,窩在沙发上只能會加重肌肉骨骼的隱形損傷。

建議:應盡可能地少坐軟沙發,即便要坐,也要盡量坐直了。如果實在太累,寧可躺着也別窩着。站立或坐立不能維持脊柱生理位置,那麼抵禦重力的最好辦法就是躺着。

穿高跟鞋,增大椎骨壓力

穿高跟鞋,會使人的重心過度前移,造成骨盆前傾,使得脊柱彎曲增大,造成椎骨間的接觸面變小,腰椎和頸椎受力點集中,甚至會集中到一個點上。這樣,對椎骨的壓力會迅速增大,容易造成損傷。

建議:為了健康的脊柱,最好不穿高跟鞋。如果實在要穿,鞋跟不要超過5厘米,每天不超過4小時。

趴桌子上補覺,容易導致頸椎變形

這種姿勢使頸部前傾,造成與正常生理彎曲相反的變化,時間長了就容易導致頸椎變形,頸部肌肉疲勞,並引發頸椎病等。

建議:補覺時,最好能躺下。如不能,就在胸前墊一個柔軟的靠墊或枕頭作為緩衝,而不要把頭直接枕在胳膊上。

生活中的護頸椎妙招

作為易損耗的身體部件,頸椎必須要好好呵護。這裏總結了一些實用的護頸椎妙招,讓你隨時隨地輕鬆保養。

聳肩

保持一個良好的站姿,軀幹正直,肩胛自然下沉,吐氣的時候兩個肩膀向上提,頸椎微微前屈,這時應該能感覺到頸椎兩側的肌肉收緊。

保持兩秒,慢慢放下肩膀回到原始的位置。這樣的動作可以重複20次,但每做完一組要伸展兩側的上斜方肌,就是將脖子向兩側彎曲伸拉。

仰頸

仰頸運動與“低頭”這類慢性損傷的姿勢相反,可放鬆頸椎後方肌群,拉伸頸椎前方肌群並恢復其彈性。

每個動作重複3次,可以利用運動的慣性增加運動幅度,同時又不會增加肌肉拉傷風險,使康復鍛煉變得高效而且安全。

頭手較勁

這個動作能增強肌肉力量,促進炎症消退、減輕疼痛、恢復肌肉功能,增強頸椎的穩定性。

  • 后伸較力:兩手手指交叉置於頭后,手臂用力向前,頸部用力向後,頭手較勁。

  • 側方較力:一手掌置於頭側面,手臂與頸部用力較勁,作等長收縮。

  • 前屈較力:雙手置於額部,手臂與頸屈肌肉群用力較勁。

  • 抗重力肌肉力量的訓練:分別側卧、仰卧或俯卧於床邊,分別做側屈、前屈、前後拉伸的動作。

以上運動每天堅持3次,早中晚各一次,每次堅持10秒鐘,剛開始每次6秒,循序漸進;間隔10秒,每組10次,在適應之後逐漸增加運動強度至15秒,以運動后肌肉有輕微酸脹感為宜。

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幼兒情商教育的重要性

最近很多家長諮詢,孩子還小,才四五歲,是否適合上情商班,對於孩子來講會不會太早了?

其實,孩子在四、五歲的時候,腦會長至成人的2/3,其精密的演化是一生中最快的階段,最重要的學習能力,尤其是情感學習能力,也在這個時期得到最大發展,6歲以後的情感經驗對人的一生具有恆久的影響。一個兒童此時無法集中注意力,性格急燥,猜疑、易怒、悲觀,具有破壞性,孤獨、焦慮,有各種恐懼的幻想,對自己不滿意等,以後面對人生的各種挑戰將很難把握機會,發揮潛力,可以說他這時已經輸在了起跑線上,所以,在幼兒階段進行正規系統的情商教育十分必要,這是奠定人生成敗的基礎。

幼兒情商弱項的問題

首先,幼兒面臨的首要問題就是離開熟悉的親人,進入陌生的環境,去上幼兒園!很多家長也是在這個時候發現孩子的一些問題。比如:孩子孤僻,不合群,不願意與其他小朋友一起玩耍;注意力不集中,跟不上別的小朋友的學習速度等等。

其次,幼兒的情緒管理也是一項重要培養的一點。對於現代獨生子女社會來講,很多孩子耍脾氣已經是一件很普遍的現象了。曾經有位學生家長就是因為寶寶的無理取鬧,愛耍脾氣,不講道理而報的情商班。情緒管理是孩子感受到幸福的基本,只有學會了情緒管理,未來才能有一個穩定的心境去面對生活、學習等。

再者,孩子的同伴關係非常重要。害怕孤獨,渴望友誼是人的天性。友誼作為一種特殊的同伴關係,它是指個體和個體之間的情感聯結。不僅可以幫助兒童提高社會技能,而且可以給兒童提供社會支持,對兒童的社會性發展具有重大意義。

最後孩子的感統能力也是需要在這時進行訓練。

幼兒情商的表現問題還有很多,如果我們能夠把握好它的發展階段,抓住敏感期,培養孩子的高情商,挖掘孩子更多的潛能,讓孩子學會團結友愛,學會表達情緒,專心致志做事情,那我們看到的將是一個真正快樂的寶寶,家長們也成了快樂父母!

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春季——孩子不可錯過的長高黃金季

孩子生長發育的過程中有三個重要期

    第一個重要期是4至6歲,這也是孩子矮小診斷、治療的最關鍵時期。這個時期的孩子,體內生長激素、甲狀腺素已基本形成,飲食、睡眠習慣逐漸形成,從身材上可看出是否存在缺陷。4歲女孩平均身高為1.14米,男孩為1.15米。

    第二個重要期是青春期前期,一般在8歲左右。趕在性發育前,判斷孩子生長發育是否正常,生理年齡與生活年齡是否相符,身高是否達至標準,有無性早熟跡象。8歲女孩平均身高為1.29米,男孩為1.30米。女孩8歲前乳房發育、10歲前月經初潮,男孩9歲前第二性特徵出現,都是性早熟表現。

    第三個重要期是青春期,這是孩子躥個兒的重要期。男孩普遍會長7至9厘米,女孩會長6至8厘米。

孩子出生起,家長監測身高很重要

    “從出生開始,家長就應該開始定期監測孩子身高。”李江指出,來就診的孩子中,門診病歷生長速度一欄往往填寫的是“不詳”,這非常不利於判斷孩子是否生長發育正常。

    “許多家長認為在醫院量身高才准,我們建議,家長在家裡同一時間同一地點同一個人給孩子測量並記錄最為準確。”李江指出,孩子3個月長1.5至2厘米是正常的,小於1厘米則太慢,大於3厘米則太快,都需要來生長發育門診諮詢。若真的存在生長發育問題,則應儘早治療。因為年齡越小,骨骺軟骨層增生及分化越活躍,生長潛力及空間越大,對治療的反應越敏感,家長不可錯過治療的關鍵期。

此外,李江還指出,家長應把營養與葷菜分開。在飲食上,並非多吃肉就能幫助孩子生長,而應講究葷素搭配,蛋白質、礦物質、微量元素一個都不能少。家長應多給孩子吃含優質蛋白質的食物如魚、蝦、瘦肉、蛋、花生、豆製品等。在運動上能夠促進長高的運動主要是縱向跳、牽拉類運動,如打籃球、跳繩、引體向上、游泳等。但需要注意的是,千萬不能讓孩子運動過度,一旦強度過大就會適得其反,不但可能造成身體損傷,還可能會抑制孩子的骨骼生長。

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李克強:2017繼續提高公衛補助!

  今天上午十二屆全國人大五次會議開幕,李克強總理在開幕式上作了《政府工作報告》,報告中提及要繼續提高基本公共衛生服務經費補助標準,並對2017健康衛生改革重點列出了清單:

2017《政府工作報告》之“推進健康中國建設”

1.擴大用藥保障範圍

《政府工作報告》中李克強總理表述到,2017城鄉居民醫保財政補助由每人每年420元提高到450元,同步提高個人繳費標準,擴大用藥保障範圍。

2.實現異地就醫住院費用直接結算

在全國推進醫保信息聯網,實現異地就醫住院費用直接結算。完善大病保險制度,提高保障水平。

3.三級公立醫院全部參与醫聯體

全面啟動多種形式的醫療聯合體建設試點,三級公立醫院要全部參与併發揮引領作用,建立促進優質醫療資源上下貫通的考核和激勵機制,增強基層服務能力,方便群眾就近就醫。

4.繼續提高基本公共衛生服務經費補助標準

分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市。繼續提高基本公共衛生服務經費補助標準。

5.調動醫務人員积極性

及時公開透明有效應對公共衛生事件。保護和調動醫務人員积極性。構建和諧醫患關係。

適應實施全面兩孩政策,加強生育醫療保健服務。支持中醫藥、民族醫藥事業發展。食品藥品安全事關人民健康,必須管得嚴而又嚴。要完善監管體制機制,充實基層監管力量,夯實各方責任,堅持源頭控制、產管並重、重典治亂,堅決把好人民群眾飲食用藥安全的每一道關口。

總理《政府工作報告》對基層醫療釋放那些信號?

推進健康中國建設

《政府工作報告》涉及各行各業,而在“”的內容也僅僅是377個字,作為醫療人或許你意猶未盡,但我們可以從總理陳訴的細節中發現,總理已經對2017基層醫療改革釋放了三點信號:

第一信號:擴充基層用藥目錄

擴大用藥保障範圍

在推進健康中國建設方面,總理第一個提及了,2017城鄉居民醫保財政補助要提高,同時。

大家都知道,2016年全國都在整合城鄉居民基本醫療保險,其中就有統一城鄉醫保目錄的要求,而經過了這一年的整合,2017年醫保(新農合)目錄即將得到擴充,藥品數量甚至翻倍。而隨着分級診療的實施,為了擴大基層醫療衛生機構與公立醫院用藥品種相銜接,基層只能用基葯的政策也逐步在“瓦解”,所以總理提及的擴大城鄉居民用藥保障是完全有可能實現的。2017基層醫生“巧婦難為無米之炊”的局面或將打破。

第二信號:人均公衛補助或至少提高到50元

我們大膽預測下,2017年公衛補助提高后或將不低於50元標準,

2014年,國家基本公共衛生服務經費財政補助為35元;2015年,基本公共衛生服務經費財政補助是40元;2016年,基本公共衛生服務經費財政補助已經提高到45元。而總理提及2017還將繼續提高基本公共衛生服務經費補助標準,以近三年每年提高5元的標準,而地方財政充盈的省市或將更高。

如果所管轄區有1000個居民,那麼村醫一年公衛補助=1000*50*40%=20000元。

按照國家對2016年國家基本公共衛生服務項目工作部署要求,合理確定鄉村兩級任務分工,加大對村醫支持力度,使其承擔40%左右的任務,並給與相應補助。那麼如果今年人均公衛補助為50元,村醫承擔40%,那麼村醫完成任務情況下所得的人均公衛補助為:50*40%=20元。

所以基層公衛人儘力做公衛,達到考核標準,而金額又及時到手的情況下,公共衛生補助也是一個不小的收入。

第三信號:醫務人員待遇將提高

今年2月,人力資源社會保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局印發《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》,要求完善公立醫院薪酬制度,調動醫務人員的积極性、主動性、創造性,推動公立醫院事業的發展。而在《政府工作報告》中總理又再次提及要保護和調動醫務人員积極性。看樣提高醫務人員待遇這件事真的被提上日程了。

“保護和調動醫務人員积極性”也無非是兩點的調動,一是保護我們醫務人員的尊嚴;二是提高待遇彰顯我們醫務人員的價值。

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影像挑戰:7月男孩,巨頭畸形,右上肢廢用(結果公布)

7月大男孩,表現為巨頭畸形(頭圍52cm)。頭顱輪廓檢查可見明顯擴張的頭皮血管,前囟門抬高飽滿,冠狀縫和矢狀縫輕微張開。患者保持右手呈握拳姿勢,無法用右手去觸及物體或臉;其右上肢明顯肌張力亢進。顱神經和其他肢體查體正常。患兒既往史無殊。頭顱超聲提示左側腦室顯著擴大,伴圓形,邊界清楚的高回聲結構(圖1A)。後行增強MRI檢查(圖1B,D-G)。

(圖:A:超聲證實左側腦室明顯擴張,伴邊界清楚的高回聲結節狀病灶;B、E:增強T1WI;D:T1WI;F:T2WI;G:DWI;C:大囊腫術中引流所見;頭顱MRI可見左側大腦半球複雜的大囊,T2上與腦脊液等信號,DWI上未見彌散受限,增強時可見附着於硬腦膜的明顯強化病灶,伴囊性成分)

診治經過

患者行完整切除,最終病理證實為嬰兒促纖維增生型節細胞膠質瘤(desmoplastic infantile ganglioglioma,DIG)。術中,瘤體牢固的附着於硬腦膜,並伴有囊性結節(圖2A)。病理檢查提示腫瘤主要位於柔腦膜,與鄰近腦組織分界清楚(圖2B)。軟腦膜組成以促纖維增生區域為主,還包括散在的局灶分佈的各種類型細胞。有絲分裂像罕見,僅有非常微小的壞死。鄰近腦組織主要為血管周圍浸潤,皮層僅可見極少的單個腫瘤細胞累及。Ki-67標記指數低(1-5%)。考慮到腫瘤已經完整切除(圖2C-D),術后增強MRI未見殘餘,無需進一步的輔助治療。

(圖2:A:手術切除強化病灶和附着的囊;B:石蠟包埋切片HE染色證實腫瘤與鄰近腦組織界限清楚[×20];C-D:完整切除,可見同側側腦室,上蓋薄的皮質邊緣;E:術后複查增強T1WI證實佔位效應解除,可見小的局灶性強化,支持血液成分和術后改變)

最終診斷

嬰兒促纖維增生型節細胞膠質瘤

討論

DIG是一種非常罕見的兒童腫瘤,幾乎總在2歲前起病。病因不明,可能起源於胎兒期。常見的體征和癥狀包括巨頭畸形,輕偏癱和/或顱內壓升高徵象。CT和MRI可見具有侵襲特徵的腫瘤,可類似原始神經外胚層腫瘤,非典型畸胎瘤樣/橫紋肌樣瘤,多形性黃色星形膠質細胞瘤或節細胞膠質瘤;因此,僅從影像學角度難以明確診斷。外科切除是主要的治療手段。當腫瘤侵襲腦實質,或僅部分切除,影像學上可見殘餘腫瘤進展時可考慮化療。放療可能是最後的選擇,用於5歲以上的兒童,當其他方法全部失敗時才考慮。DIG完全切除和部分切除的預后均較好。部分切除患者腫瘤亦可長時間穩定或自然消退,平均無病生存時間為8-30年。深部,特別是鞍上的腫瘤或可有局部複發和/或轉移,但也非常罕見。推薦定期複查MRI,直到疾病穩定。目前尚無長期複發的報道。

[參考文獻]

Michael D. Staudt, Jason D. Morgenstern, Andrea Neufeld, Adrianna Ranger.Macrocephaly and right arm disuse in a 7-month-old boy. J Clin Neurosci. 2016 Dec;34:207, 304.

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康復時間:肩袖撕裂術后康復方案

1、支具佩戴10-12周,10周內24小時佩戴,10周后間斷佩戴支具,12周后情況良好可去除支具。

2、功能鍛煉:

1)術后第一天開始:

張手握拳:主動緩慢握拳到極限,緩慢用力張開五指,每天盡量多做,累計總量500次,6周后可停止練習。

2)術后2-3天開始:

肘關節活動:去除支具,在床上仰卧位,將上臂后側墊高,用健側帶動前臂進行肘關節屈伸及旋轉練習。(切記:肩關節及上臂不能產生任何運動)

3)術后兩周開始:

擺動練習:除掉支具,健側手托患側手臂,彎腰90度後背與地面平行,患側手臂放鬆,在健側的帶動下進行前後左右四個方向的擺動,每個方向活動到稍微疼痛的角度即可變換方向(向內側的方向少做,角度不要太大)。術后兩周每天擺動一次,每次1分鐘。術后4-6周,每天擺動兩側,每次兩分鐘。

4)術后3-4周開始:

關節被動活動:(步驟為:摘除支具→練習→佩戴支具→冰敷)

肩關節前屈:

坐位趴桌子練習:

4周之內:健側手托住患側前臂,在健側的帶動下患肢手肘向前滑動,以疼痛耐受為宜,每天一次,每次一分鐘。

4周之後:在角度能夠允許情況下逐漸增加手肘滑動距離,每天增加到兩次。

肩關節內旋:仰卧位,在肩胛骨平面,肘關節固定,健側手輔助患側手朝向肚臍方向運動。

肩關節外旋:仰卧位,在肩胛骨平面,肘關節固定,健側手輔助患側手朝向外上方向運動。

5)術后8-10周開始可進行定肘支撐的主動活動。

6)術后12周以後可進行主動非負重活動。

3、禁忌動作:術后6周內禁止主動肩關節用力,術后3個月內禁止后伸、用力聳肩、投擲、過度內收、外展位外旋,術後半年內禁止提重物。

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里約奧運會、哮喘和腎上腺素筆(71期)

春暖花開,又到了過敏性疾病高發的季節…

“洪荒少女”傅園慧為治哮喘學游泳,據說奧運健兒中,哮喘患者還不少。我家小趙也是過敏體質,一感冒就會喘,這也是我們給她學跆拳道的原因,希望通過運動鍛煉她的心肺功能,增強體質。

前段時間師妹從美國做訪問學者歸來,本想讓她從美國幫忙帶2支腎上腺素筆回來,以備急用,因需要處方才能買到,只好作罷。

腎上腺素是什麼?腎上腺素筆的作用有哪些?跟哮喘和過敏又有什麼關係呢?

腎上腺素是人的腎上腺分泌的一種激素,興奮腎上腺素αβ受體,腎上腺素興奮氣道腎上腺α受體導致粘膜血管收縮、減少粘膜下水腫,刺激腎上腺素β受體,擴張支氣管關平滑肌。所以腎上腺素不僅僅用於心跳驟停,心肺復蘇、過敏性休克和表皮出血等,也是治療哮喘最強的藥物,但是隨着一些選擇性β2受體激動劑如沙丁胺醇等的出現,腎上腺素在臨床已極少用於治療哮喘。但在一些β2受體激動劑如沙丁胺醇無效或沒有沙丁胺醇下,腎上腺素可用於搶救哮喘急性發作。

腎上腺素還可以用於搶救過敏性休克,過敏性休克是人體對某些藥物或免疫血清等生物製劑過敏,導致急性血壓下降,全身循環灌注不足的全身變態反應。如青霉素過敏性休克,常呈閃電樣發作,可出現在用藥后即刻或5分鐘內,一般出現全身皮疹的同時,伴有胸悶氣喘,全身濕冷,或頭昏伴有眼前發黑,欲跌倒,這是急髮型過敏性休克,還有少數緩髮型過敏性休克,多在接觸過敏原半小時以上出現,病情相對較輕。

國外的腎上腺素筆有自動注射系統,每支含腎上腺素0.3mg(0.3ml, 1:1000),用於一些過敏性疾病的緊急處理,比如藥物、食物、花粉導致的過敏性休克、過敏性喉頭水腫導致的窒息或哮喘嚴重狀態。

推薦體重≥30Kg單次劑量1支(0.3mg),體重<30kg,單次劑量半支(0.15mg)。腎上腺素只能用於搶救哮喘急性發作,而不能用於平時哮喘的控制,不能長期使用。

我們國家沒有腎上腺素筆出售,我準備了腎上腺素2支,1ml注射器2支,裝在一個盒子里,放在隨手就能拿到的地方。

腎上腺素是無色澄清液體,受日光或空氣接觸容易變質,所以不能事先抽出來放在注射器內備用,需要急抽急用。搶救過敏性休克,迅速用旁邊的注射器抽取1mg腎上腺素(1ml) 皮下或肌肉注射0.5-1mg(半支-1支),必要時可重複1次。

但腎上腺素絕不可以濫用和長期使用。一位患者因為有次哮喘發作,鄉村醫生或許沒有常用的吸入緩解哮喘藥物(布地奈得/福莫特羅和氟替卡松/沙美特羅),給他皮下注射了腎上腺素,他發現有神奇的療效,從此一發不可收拾,他買了很多腎上腺素,自己在家注射,多年以後,他的心臟終於出現問題,心臟擴大,心功能下降,臨床上稱“兒茶酚胺誘導的心肌病”。

所以對於過敏體質的人,家裡和包包里可各備一支自動的腎上腺素筆,用於緊急情況下自救,但是不能作為常規的預防過敏的藥物長期使用。

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醫學小品︱什麼是化療相關性手足綜合征?

1984年哈佛醫學院Lokich和Moore觀察到,在長期反覆接受5-氟尿嘧啶(5-FU)或脂質體多柔比星化療的患者中,有25%發生了特異性的皮膚綜合征:手足綜合征(HFS),又稱掌跖感覺喪失性紅斑(PPES)。今天,我們就來聊一聊這個HFS。

手足綜合征涉及藥物

①化療葯:卡培他濱、脂質體阿黴素、阿糖胞苷、 多西紫杉醇、長春瑞濱、持續輸注阿黴素、吉西他濱等。

②靶向藥物:索尼替尼(索坦)、索拉菲尼(多吉美)、伊馬替尼(格列衛)、厄洛替尼(特羅凱)。

③生物製劑:大劑量IL-2。

手足綜合征臨床表現

HFS的典型臨床表現為一種進行性加重的皮膚病變,手部較足部更易受累。首發癥狀為手掌和足底皮膚瘙癢,手掌、指尖和足底充血,繼而出現指/趾末端疼痛感,手/足皮膚紅斑、緊張感,感覺遲鈍、麻木,皮膚粗糙、皸裂。少數患者可有手指切指樣皮膚破損,出現水泡、脫屑、脫皮、滲出、甚至潰爛,並可繼發感染。患者可因劇烈疼痛而無法行走,嚴重者可喪失生活自理能力。臨床反應多具有自限性,但再次給葯后可複發。

手足綜合征分級標準

目前對HFS有多種分級方法,其中以美國國立癌症研究所(NCI)分級標準較為常用。

HFS分為3級

I級:麻木、感覺遲鈍/感覺異常、針刺感、手或足出現無痛性腫脹或紅斑或不適(但並不影響正常活動),如圖(1)。

圖(1):I級HFS

II級:手足綜合症定義為出現手或/和足出現伴有疼痛的紅斑和腫脹或/和不適,且影響到日常生活,如圖(2)。

圖(2):II級HFS

III級:出現皮膚脫落、潰瘍、水泡或手和/或足出現嚴重的疼痛和/或嚴重不適導致患者無法工作或無法進行日常活動,如圖(3)。

圖(3):III級HFS

手足綜合征病理特點

HFS的主要病理特點是基底角質細胞空泡變性、皮膚血管周圍淋巴細胞浸潤、角質細胞凋亡和皮膚水腫。顯微鏡下可見炎性改變、血管擴張、水腫和白細胞浸潤,但尚未發現明確的標誌物。

手足綜合徵發病特點

多項國內外大規模研究显示:化療相關性HFS發生時間常在用藥后前兩個周期出現。HFS的發生與性別、年齡和原發腫瘤大小無關,而與患者特徵可能相關。有研究發現,HFS的發生與較高的行為狀態(PS)相關。亦有多變量Cox回歸分析表明:聯合多西他賽是唯一的獨立危險因素。另外還觀察到,HFS的發生與早於HFS出現的化療相關性口腔炎有關。

手足綜合征治療策略

1、維生素B6

美國一項回顧性研究分析了維生素B6(Vit B6)對化療相關性HFS的預防作用。結果显示,Vit B6治療組與對照組的HFS發病率無顯著差異(63%對53%),但Vit B6治療組的治療獲益率顯著高於對照組(65%對12%,P<0.001)。

2、COX-2特異性抑製劑

COX-2特異性抑製劑(塞來昔布)可用於預防HFS或減輕HFS的程度。Lin等的回顧性研究分析了卡培他濱聯合塞來昔布與卡培他濱單葯治療結直腸癌的療效及安全性。結果显示,聯合治療組HFS發生率(12.5%對34.3%)、3/4級腹瀉發生率(3.1%對28.6%)均顯著低於單葯治療組,且腫瘤緩解率有所提高,至疾病進展時間(TTP)亦長於單葯治療組(6個月對3個月)。

但聯合使用COX-2抑製劑所導致的心血管事件(心肌梗死、休克、心力衰竭)相關死亡風險增加,使許多Ⅰ/Ⅱ期研究被迫中止,故其應用於臨床的獲益/風險仍須進一步研究。

3、維生素E

Kara等對5例卡培他濱聯合多西他賽治療后發生2/3級HFS的轉移性乳腺癌患者給予了口服Vit E(300 mg/d)治療,1周后,5例患者因癥狀減輕而無須減量用藥。

4、局部外用藥物 

Pendharkar等對13例出現2/3級卡培他濱相關性HFS患者給予尿素霜(角質層分離劑)局部外塗,每天2次,在使用2~3天後起效,脫屑、疼痛、不適等癥狀明顯減輕,患者均按計劃完成化療,無須停葯及減量。

2009年ASCO年會上的研究显示,10%尿嘧啶油膏局部外用治療5-FU/卡培他濱相關性HFS(n=84),每天2~3次,在68例可評價療效的患者中,34%無效,66%在治療2~4周后HFS分級下降1~2級,有1例患者出現皮膚過敏反應,但未見全身過敏反應。

5、中醫中藥

HFS是隨着腫瘤臨床治療進展而出現的新問題,在傳統典籍中並無相關記載。在臨床實踐中根據患者臨床表現,辨證分析HFS病機為“氣虛血瘀、寒凝絡阻”,以“活血化瘀、溫經通絡”為法,中藥外用治療HFS具有止痛起效迅速、使用方便、無皮膚過敏反應的特點,並可顯著改善患者的生活質量。

——END——

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李鐵紅:讓人尷尬又受不了的口臭,背後的根源在這

口臭症現很常見,也成為很多人的噩夢。因為如果一口臭氣,在日常社交活動中會羞於與人開口說話,這是一種非常尷尬的情景。而調查研究显示全球10%~65%的人曾患口臭,嚴重影響人的心理和社交活動。

【口臭一般分為生理性口臭和病理性口臭】:

生理性口臭是指機體無病理性變化,主要是由不良生活和衛生習慣引起的短暫口臭,如韭菜、臭豆腐等刺激性食物;不勤刷牙等不良口腔衛生習慣可導致大量食物殘渣長時間嵌塞於牙縫中,經口腔細菌發酵、分解產生大量的揮發性硫化物、吲哚等物質,而產生口腔異味;此外,長期飲酒、食肉、熬夜、失眠等均可引起生理性口臭。

而很多時候,我們往往忽略的是病理性口臭。

中醫認為,口臭的根源是胃熱、胃陰虛,其中由胃熱導致的口臭問題佔大多數,而且往往伴隨便秘、胃痛、消化不良、煩躁等癥狀。

據《內經》所云:胃氣且降,脾氣且升,升降出入,乃運化之道。胃氣且下降,使穀道通暢,脾氣升發,津氣四布,五臟六腑均受其澤。如果反之則胃氣壅滯,則內濕化熱、化火、化毒、成瘀。發現自己有口臭症,還是要有足夠的重視。

【下面這些情況尤其需要注意】:

通常情況下,肺部感染、支氣管炎、肺膿腫、慢性氣管炎、肺炎、肺氣腫甚至肺癌都會引起不同程度的口臭。這些氣味多由積攢於肺部的黏液所致。

其中,肺膿腫患者常伴有腐酸性口臭,這類患者往往有發燒、膿性痰等,胸片檢查一般能確診。

肺結核咯血、支氣管擴張咯血者常出現血腥味口臭。晚期肺癌患者常於口腔及呼氣中出現腐腥臭。

【口臭的中醫藥方治療】:

對牙齦腫痛,或口腔潰瘍,口出臭穢之氣,多為脾胃積熱。一般以清胃散加減治療:如黃連、黃芩、生山梔、生石膏、知母、生地等葯。

對慢性鼻炎、咽炎、鼻竇炎等引起口臭症時,因肺開竅於鼻;因此從中醫理論來看,整個呼吸系統均屬於肺,故用瀉白散加減治療。方用黃芩、桑白皮、魚腥草、貝母、茯苓、半夏等。上方以清熱化痰為基本點,治療肺熱壅盛,舌質紅、苔黃膩等。

【口臭的穴位按摩治療】:

除了藥方,還可以利用2個穴位來達到去除口臭的效果。

勞宮穴。該穴位於手掌心第2、第3掌骨之間,握拳屈指時中指指尖指向的地方就是勞宮穴(如圖)。

勞宮穴屬於手厥陰心包經,是心包經五輸穴中的滎穴。“滎主身熱”,所以清熱瀉火就是勞宮穴的一大功能特點。因此,醫生經常用此穴來治療由於身熱或者內熱引起的口瘡、口臭,效果突出。

內庭穴。內庭穴在足背當第2、3跖骨結合部前方凹陷處(如圖),是胃經的滎穴。胃經的滎穴擅長清除胃熱。所以清除口臭,用內庭穴也是非常有效的。

上述兩個穴位每穴按摩5分鐘,每天兩次,堅持月余就可見效。

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