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為落實醫療機構感染管制措施及降低C型肝炎感染風險，彰化縣衛生局提出C肝感染管制新政策六大重點，30日在縣府新聞處前舉辦「C肝感染管制新政策」記者會，縣衛生局長葉彥伯期許透過落實執行C肝根除策略，在六年後達到2025年根除C肝願景。

葉彥伯局長表示，現在有很好的C肝新藥，台灣健保有支應，在國外都要一、二百萬元，C肝根除除了將這些C肝病人篩檢出來以外，最重要的是要預防感染的發生，因此將感染重點分為六大項，包含醫護人員全面做C肝篩檢、危險場域感染管制、C肝通報，做接觸者的追蹤檢查、預防C肝新感染發生、加強密醫查緝、民眾自我照護等，藉此減低C肝感染風險，藉由感染者的C肝治療、新感染的防治，這樣C肝根除才會做的到。

彰化C肝感染管制新政策　六年後達到根除C肝

葉彥伯指出，C肝篩檢有幾個策略，第一個在45-53歲都有提供成人預防保健服務，所以這個年齡層中央都有補助，到任何醫療院所都可以接受成人預防保健服務的C肝篩檢。今年另外一個重點是把所有糖尿病、腎臟病人，大概有十萬人，希望一年之內篩檢完這些高危險群，明年開始會針對50-69歲結合癌症篩檢來做，所以三年根除是要一年一年把不同族群納進來，如果民眾自己有警覺性，符合這些條件的話，也可以提早來做篩檢。

近3年醫院通報意外針扎事件高達828件，7大危險場域包含手術室、病房(執行侵入性治療)、門診抽血中心、加護病房、急診、放射科(顯影劑注射)及洗腎室，其中針扎感染源以C型肝炎為最多共93件。針對醫療院所5大感染管制防護措施有：1.落實洗手5時機、2.安全針具的使用、3.遵循尖銳物品標準理流程、4.落實安全注射行為、5.穿戴適宜的個人防護裝備，以維護醫療人員工作安全及降低醫療照護相關感染發生的風險。

依據C型肝炎根除計畫，擴大施行C型肝炎通報條件，抗體陽性者通報衛生主管機關，並建置接觸者篩檢追蹤機制。接觸者追蹤對象包含共用針具者、配偶、性接觸者等接受篩檢，以早期發現個案接受治療。

彰化縣衛生局表示，彰化縣洗腎室已完成C形肝炎微型根除，治療率達8成以上，另醫療機構及長照機構員工全面C肝篩檢新措施上路，不僅是醫療長照機構員工健康的保護傘，亦可作為醫療院所感染監測的基礎，透過縣內各醫療院所與縣府團隊齊力配合，根除C型肝炎相信我們一定做得到。

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老年男性頻尿.尿速慢　當心尿滯留影響腎功能

許多年長的男性會有攝護腺肥大煩惱，醫師提醒，若攝護腺肥大頻尿，但尿量又不多，小心會有慢性尿滯留，若不治療，還容易引發尿路感染，甚至造成膀胱與腎臟功能的損害，提醒男性朋友多加注意。

明明剛上完廁所，但怎麼沒過多久就又有尿意？一名64歲的老翁，罹患攝護腺肥大多年，最近頻尿嚴重到每小時一次，但每次尿量卻不到100cc；另外也有75歲的長輩，嚴重頻尿到需要穿尿布。醫師檢查後，發現這是膀胱尿太多，所造成的尿滯留。

醫師提醒，攝護腺肥大是老年男性排尿功能變差的主因，若排尿變細、變慢或排尿卡卡，極端頻尿卻尿量不多，就需要特別注意。

若發生尿滯留不治療，醫師警告，除了需要導尿，還可能讓尿回流，引發腎臟感染。而當病患攝護腺肥大進展到尿滯留階段，這時已不能光靠藥物治療，大多需要動手術，若要預防還是得要儘早就醫治療，以免傷害膀胱與腎臟。

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老年男性頻尿、尿速慢　當心尿滯留影響腎功能

醫生為患者（非當事人）檢查。林重鎣翻攝

43歲比丘尼近半年來肚子逐漸隆起，伴隨著腹痛、不正常出血，引來旁人側目，讓她心裡感到委屈，掙扎許久決定赴醫檢查，確診為子宮肌瘤所致，但考量身體髮膚受之父母，不願開腹切除全子宮，所幸醫師建議採取「腹腔鏡子宮肌瘤切除術」，僅需在腹部打上4個小孔，不但保留子宮，也免於開腹之苦。

醫院婦科主任陳泰昌表示，患者因身份關係，以往身體出現異狀或不適，都會虔心唸佛，希望能藉由宗教信仰的力量，消除身體上的病痛，但因肚子隨著時間一天天變大，開始遭旁人異樣眼光，即便定力再強，也因腹痛越來越頻繁，加上不正常出血，決定赴醫檢查，才發現原來是子宮肌瘤惹的禍。

陳醫師指出，子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，經常造成月經異常、腹痛、腹部腫大、腰痠等症狀，好發於更年期前後的女性，目前發生原因不明，因患者奉行「身體髮膚受之父母」，不希望開腹全切除子宮，故決定透過「腹腔鏡子宮肌瘤切除術」 治療。

陳醫師說，使用腹腔鏡處理子宮肌瘤較傳統開腹式困難許多，因子宮肌瘤必須符合體積不能太大、 數目不能太多和位置不能太深等條件，才能透過此方式處理，雖然患者的子宮肌瘤大小約12公分，且位於子宮內層，透過在腹部開4個小切口，藉由腹腔鏡協助， 即可切除子宮中的肌瘤，並將肌瘤絞出，術後傷口小、疼痛少、住院天數少，也大幅減少沾黏的機率。

陳醫師表示，雖然遺傳、代謝、壓力、環境賀爾蒙等都與形成子宮肌瘤有關，民眾若想避免子宮肌瘤，應少吃油炸燒烤類、生冷、加工肉品等食物，維持適當體重及多吃蔬菜水果，並養成規律運動習慣，才能降低罹患子宮肌瘤，也能避免術後復發的機率。

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比丘尼腹部隆起引側目　竟是子宮肌瘤惹禍

副市長呂衛青指今年加碼擴大辦理，凡就讀國小一至六年級學童，不限戶籍皆可免費接受每年一次視力檢查。（圖／記者黃村杉攝）

新北市副市長呂衛青指出，自104年起針對國小2年級學童，連續3年推動「護眼方案」計畫，有效減緩近視度數增加，因此，今年加碼擴大辦理，凡就讀國小一至六年級學童，不限戶籍皆可免費接受每年一次視力檢查，讓更多的家長養成定期帶小朋友做視力檢查的良好習慣，降低學童近視的罹患率，預計有19萬小朋友受惠。

呂衛青表示，「護眼方案」成效卓著，今年決定將所有國小學童全部納入免費篩檢的對象。由眼科醫師進行專業的視力檢查服務，養成家長帶小朋友定期視力檢查的好習慣，並建置新北市學童視力檢查資料庫，更可針對高度近視的危險群，協助轉介矯治與追蹤輔導，達到降低學童高度近視率。

衛生局長林奇宏說，世界衛生組織資料顯示，世界各國近視盛行率介於8%至62%，但國人卻遠高這個數值。且學童不單是近視盛行率高，度數也深，容易導致視網膜剝離、黃斑部病變、白內障及青光眼等病變。即日起，凡是就讀新北市之國小學童，由家長帶至合約醫療院所並填寫「家長通知及同意書」即可免費接受每年一次之視力檢查。

針對眼科醫療資源缺乏地區及弱勢學童，衛生局表示，將以「移動診間」的新概念，透過民間捐贈的4部視力醫療保健巡迴車，結合眼科醫師開進校園，免費散瞳檢查服務，讓更多小朋友享受更好的醫療服務及社會的善心。

衛生局呼籲，3C產品盛行加上學童錯誤的使用習慣，都會讓近視惡化，要避免孩子高度近視，除了專業視力檢查外，幫助學童建立自主管理能力，以及協助學童每用眼30分鐘要休息10分鐘；閱讀姿勢端正，眼睛與書本距離35公分；留意使用3C產品時數等策略，並多從事戶外運動，才能讓孩子遠離近視。

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新北「護眼方案」擴大至國小全年級　19萬學童免費視力檢查

破除鼻胃管迷思！當病人吞嚥困難，透過鼻胃管提供必要營養是普遍的醫療措施，針對灌食達6個月以上的病人，台中慈濟醫院肝膽腸胃科醫師蔡松茂建議，將胃造瘻納入另一種選擇，以提升病人生活品質，降低併發症產生。

五十五歲的林先生，十一年前藉健檢發現腫瘤，確診罹患鼻咽癌三期 ，追踨情況良好。但多年前的放射治療造成吞嚥困難的後遺症，進食過程中不斷嗆到，反覆感染、發燒再發展成肺炎。隨著進食量愈來愈少，一百七十三公分的身高的他，體重從罹病前的九十幾公斤，掉到最瘦只剩下四十八多公斤。

主動找上蔡松茂醫師胃造瘻手術。術後，林先生自己動手灌食，「既方便又乾淨」，他建議跟他有一樣 困擾的病友儘早做胃造瘻手術，不要非等到營養沒吸收， 連肺都壞了才想要做，萬一肺部受損只剩百分之七十的功能， 那就得不償失了。

肝膽腸胃科蔡松茂醫師指出，內視鏡胃造瘻手術，在輕度鎮靜下無痛執行，一體成形的管子，分為零點六公分到零點八公分的管徑，大一 點的可以灌蔬菜汁或稀的粥、精力湯。

他表示，「經皮內視鏡胃造口(Percutaneous endoscopic gastrostomy;PEG)」是國人所稱的「胃造瘻」，歐 美國家於一九八○年開始推展，藉由內視鏡協助下作腹部定位及胃造 瘻管置入，大部分病人僅需皮膚的局部麻醉且傷口僅有約一到一點五 公分左右，大幅減少外科手術胃造口的麻醉及手術風險。

另一位九十一歲張奶奶，兩年半前中風，灌食靠鼻胃管伸入鼻子進到 胃部，愛美的奶奶看著鏡中的鼻胃管，常自言自語「 鼻子怎麼變那麼長，像大象？」，無法適應異物感的他屢屢自拔管路 ，重穿過程十分難受，奶奶激動的想要掙脫、扯掉管子， 雙手被綁起來約束，結果是反覆插管加上每月例行換管， 造成喉嚨感染引發咳嗽，甚至發燒、肺炎，一年多達兩三次。經半小 時完成內視鏡胃造瘻手術，如今造口放在衣服下面，天天笑口常開， 恢復中風前神采。

蔡醫師補充說明，有些病人不適合內科胃造瘻口，包括：胃腹曾做過手術，結構有改變或是胃附近的腸子沾黏，還有食道、咽喉腫瘤太大堵住通道，透過內視鏡有難度或有腹水等情形，由相輔相成的外科團隊接手。

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破除鼻胃管迷思　胃造瘻成為新選項

成大醫院小兒急診科郭馥君醫師。

106年12月，3歲的陳小弟發燒、咳嗽、流鼻水3天了，到成大醫院急診時全身痠痛、食慾不佳，比較奇怪的是小弟弟的雙手還無法自行高舉。

醫師建議家長讓小朋友住院觀察治療，當晚，小弟弟的病情急轉直下，不只雙手，連雙腳、軀幹也無力，進而癱瘓在病床上，經詳細診視，加上抽血腦脊髓液、病原體採集培養、腦部影像攝影等一連串檢查，最後確定病人為「腸病毒D68型感染所致的急性肢體麻痺症候群」，此為成大第一例腸病毒D68型感染重症個案。

成大醫院小兒急診科郭馥君醫師表示，陳小弟弟住院期間，成大醫院小兒科醫療團隊使用了免疫球蛋白、血漿置換，配合加護病房照護，他的四肢活動已慢慢恢復，出院時已經能坐，但還無法站立行走，因此小病人仍持續復健治療中。

台灣夏天是腸病毒的流行期，而腸病毒的分型非常多種，每種腸病毒感染後的表現也都不太一樣。據衛生福利部疾管署腸病毒疫情監測資料顯示，目前主要流行的腸病毒仍以克沙奇A型為主，但國內仍持續有D68型、71型及克沙奇B型等個案發生。

一般人對於腸病毒重症個案多聚焦於腸病毒71型的感染，但從106年以來，腸病毒併發重症個案卻有高達5成是腸病毒D68 型。

郭馥君醫師說，腸病毒D68型初期症狀就像感冒，以發燒、流鼻水、咳嗽為主，較少出現一般人所熟知的疱疹性咽峽炎或手足口症等典型腸病毒表現，但病童可能在感染後3-7天內因為病毒侵入腦部脊髓等中樞神經，突然發生肢體無力的情形。另外，有氣喘體質的兒童也要小心，腸病毒D68型也容易會有肺部侵犯，導致病童呼吸急促，甚至呼吸衰竭。

郭馥君醫師指出，目前全世界治療D68型腸病毒的經驗不多，還無良好的抗病毒藥物可供治療使用，一般只能進行支持性治療；當病毒侵犯中樞神經導致急性肢體麻痺症候群時，則依臨床狀況考慮給予免疫球蛋白、類固醇等治療，更嚴重的重症個案如呼吸衰竭的則進行呼吸支持，心肺衰竭的給予葉克膜治療。

腸病毒D68型的預防方法與其他腸病毒大致相同，郭馥君醫師說，最有效的預防方法仍是做好個人手部衛生，流行期間幼童應減少出入擁擠的公共場所，並落實生病在家休息等措施，以降低傳播風險。她也呼籲民眾留意家中嬰幼兒健康，如發現有急性肢體無力應儘速送醫。

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腸病毒D68型感染　勤洗手不二法門

下巴脂肪堆積，一直是許多人的夢靨。有時候就算節食減重、定期運動，全身都瘦就是甩不掉惱人的雙下巴。面對這個難以忍受卻又揮之不去的困擾，過去只有透過抽脂手術才能做有效的改善。手術後的傷口照護與恢復期，往往對生活帶來些許困擾，而害怕手術的民眾更往往因此對雙下巴束手無策。

現在，美國衛生署與國內衛生福利部核准了可以應用在雙下巴消脂治療的針劑—倍克脂(Belkyra)。衛福部核准的適應症主要用於改善成人「頷下脂肪」（即雙下巴脂肪）堆積所致的「中度至重度」隆起或肥厚的外觀。

究竟倍克脂是否能有效消除雙下巴脂肪呢？整形外科楊學穎醫師表示，根據美國的臨床研究數據，在五百多名受試者接受治療後，有79%的受試者表示滿意治療後的結果。而在體重不要變化太大的情況下能長期的維持其效果。因這項藥物成分為脫氧膽酸(Deoxycolic Acid)，能有效的直接破壞脂肪細胞，進而達到長期的消除下巴脂肪。治療過程約需5-10分鐘，僅有針孔，無手術傷口。治療後僅需冰敷照顧，可正常作息。

雖然倍克脂效果證實明顯，但治療後的恢復期卻是需要考慮的關鍵，楊學穎醫師提醒。由於治療初期會有類似發炎反應的現象產生，注射部位約會腫脹3-7天，程度因人而異。此外，有部分患者會有局部瘀青的現象。少數患者(約4%左右)會出現暫時性的末梢神經症狀。對於不希望被發現的民眾，可能需要自行斟酌恢復期間再進行治療。

新產品的問世，固然帶給民眾更多新的選擇。但有的雙下巴並不是淺層脂肪造成，而是舌骨過低或深層脂肪造成，這就不適合使用倍克脂來進行治療。究竟適不適合自己，還需要專業醫師的評估，才能達到安全又有效的目的。

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消除雙下巴新武器　倍克脂Belkyra核准上市

北市推動分級醫療　建構社區照護網絡

民眾生病時，許多人習慣到大醫院看診，因此常出現大醫院人滿為患的狀況。為了落實「分級醫療、雙向轉診」，台北市立聯合醫院積極朝社區型醫院發展，除了與醫學中心建立「轉診就醫綠色通道」，也與基層診所、護理所等150多家單位合作，提供居家醫療整合照護，落實分級醫療。

台北市長柯文哲與健保署長李伯璋等五位醫界代表，上台拚地圖，象徵一起為社區打造整合照護網絡，守護市民健康！

推動分級醫療，健保署從7月1日起，要求各醫學中心或區域醫院以上門診量必需年減2%，希望症狀輕微、病情穩定的慢性病患者，可以到基層診所或地區醫院就醫。其實從104年起，北市聯醫陸續與台大、新光等醫學中心合作，推動「轉診就醫綠色通道」，讓病人及家屬免於急診室等候辛勞。近3年，由醫學中心轉入聯合醫院的病人數已成長2倍，平均每年達700人次，民眾滿意度高達90%以上。

為了垂直整合上下游醫療資源，藉由健保署醫療資訊雲端查詢系統與電子轉診平台，民眾不論到大小醫院就醫都可共享資源，希望藉由分級醫療與雙向轉診，提高醫療品質。

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柳營奇美醫院蔡鎮洲醫師。

柳營奇美醫院牙醫部蔡鎮州醫師指出，牙周病是長期口腔清潔不佳導致牙菌斑堆積，進而破壞牙周組織，包含牙齦與齒槽骨等，早期症狀並不明顯，等到有明顯症狀時，往往已過治療的最佳時機。在預防上，平時多注意口腔清潔外，會導致牙周病加劇的相關危險因子也很多，牙周病也可能是其他全身性疾病的表徵，若未即時進行評估與治療，影響層面嚴重時甚至將會危及生命。

根據衛生福利部委託中華民國牙醫師公會全國聯合會進行「104~105年度成年與老年人口腔健康調查計畫」報告中，發現國人的牙周病盛行率高達八成，雖然近年來民眾的口腔保健意識提升許多，但值得注意的是，約有四成多的國人牙周病嚴重，卻不自覺有牙周病，顯示有許多人對於牙周病的認識仍然不足。

蔡鎮州醫師提醒，牙齒是維持身體健康的根本，平時應養成定期檢查口腔的習慣，除了注意齲齒外，更要檢查牙周的健康。舉凡抽菸、遺傳、藥物、懷孕時的賀爾蒙改變等都是造成牙周病的危險因子。

此外糖尿病、愛滋病、白血病、口腔癌等疾病的症狀也可能反應在牙周組織上。若不治療，除了有牙齦腫痛與牙齒脫落等症狀外，研究顯示更可能會提高蜂窩性組織炎、心血管疾病、新生兒早產與吸入性肺炎等重症的機率。

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相揪癌篩得萬元　佩甄.小禎籲姊姊妹妹站出來

根據衛生福利部105年十大死因統計，惡性腫瘤仍高居第一位，台北市衛生局積極推動癌症防治，也與癌症基金會合作，舉辦「開心篩、粉樂送」篩檢活動，並且邀請感情相當好的藝人佩甄與小禎共同代言，呼籲姊姊妹妹站出來，踴躍進行篩檢。

藝人佩甄跟小禎一上台就大演舞台劇，逗趣又有充滿教育性的對話，讓台下觀眾笑聲不斷。這兩位不管是在螢幕上或私底下，感情都相當好的姊妹淘，共同出席台北市衛生局記者會，為女性癌症篩檢代言。

為了鼓勵女性朋友定期篩檢，台北市衛生局與癌症基金會共同推動「開心篩、粉樂送」篩檢活動，如果設籍台北市的40歲以上的女性，前往健保醫療院所完成癌症篩檢，就有可能獲得萬元超商禮券，月月抽、總獎金高達32萬元。

衛生局長黃世傑表示，106年台北市約有12萬名女性進行乳房篩檢，發現650名乳癌個案，希望透過抽獎活動，鼓勵更多女性朋友「相揪」一起去，進行乳房、子宮頸抹片篩檢，為自己的健康負責。

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