高低眉的看過來,這種方法治療最有效!

對於高低眉,大家印象最深的應該是范冰冰了。

生活中也有很多人存在這種高低不對稱的眉形,尤其是眼睛睜大眉毛上挑時差距更為明顯!怎麼畫都是不對稱,紋眉也不解決問題!也有人說,就如同世界上沒有兩片樹恭弘=叶 恭弘是完全一樣的,人的臉也是不完全對稱的,這是一種美,更有人說現在就流行這種不對稱的美,非常時尚。

生活中,並不是每個人,都能欣然接受自己的高低眉。

如果相差不是很大的話,也許你可以說這是一種美。但是,如果兩側相差較大時,真的就影響容貌了!

為什麼會出現高低眉?

以鼻子為中心分割線,人的左右臉型,骨骼,肌肉都不對稱,人的臉是立體的,不是一張平面圖,臉部肌肉的變化體現人的喜怒哀樂的面部表情。而眉毛是長在眉骨和眉肌上的毛髮,它會隨着人面部表情變化引起的肌肉變動而變動。特別是隨着年齡增長,長期的表情變化可能會造成額部肌肉的力量不同,這種情況下,眉毛會變得高低不對稱。

部分人是由於眉毛上提的時候,造成的雙側不對稱;或者偶爾外傷后造成的眉毛與額肌的過度粘連,造成眉毛的高低不對稱。

出現高低眉怎麼辦呢?肉毒素可以幫你解憂愁!

額肌有提升眉毛的作用,降眉肌、皺眉肌和眼輪匝肌有對抗提升眉毛的作用,兩組肌力的相互平衡決定了眉毛的外形及高度。通過注射肉毒素改變上面所說肌力的平衡關係,就能改變眉型。對於眉毛不同部位的提升治療上手段要細緻,提升內段注射在皺眉肌,降眉肌區;提升外側眉時需要注射在眼輪匝肌上緣。注射提升作用輕微,如果眉毛下垂嚴重者還是需要進行手術治療進行矯正。

注射保妥適矯正魚尾紋和眉毛不對稱的案例

這是一個注射保妥適矯正魚尾紋和眉毛不對稱的案例,治療前右側眉毛比左側眉毛高很

多,動態性的魚尾紋較為嚴重,治療后兩側眉毛高度基本一致,魚尾紋也消失了!

第一組照片:笑的時候魚尾紋明顯,術后明顯減少▼

第二組照片:眉毛上挑時兩側眉毛相差較大,術前右側眉尾偏高,術后兩側眉毛高度基本一致。▼

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康復時間:足趾骨折康復練習法

足趾骨折或創傷性關節炎好發於足球、跆拳道等體育運動,最常見的原因是足趾受到來自足球或對方肢體的直接撞擊,此外支撐腳的扭傷也可以引起足趾骨折或創傷性關節炎。急性期處理應該遵循RICE原則,並及時就醫,遵從專科醫師的醫囑進行固定或手術治療。康復期可以參照以下方法進行關節功能的康復治療。

4

1.足趾被動活動度練習

1、 雙手輔助下進行受傷腳趾的活動度練習,

2、 注意動作輕柔、勻速,並儘力在趾屈和背伸的最大角度上維持姿勢不動,

3、 練習時,每天3組,每組10次,每次每個方向堅持5秒鐘。

2.拾毛巾練習

1、 坐位,足跟着地,腳下放一塊厚毛巾,

2、 足趾用力將毛巾夾住抬起,然後鬆開足趾,重複上述動作,

3、 如果感覺練習很容易,可以更換小沙袋練習,

4、 練習時,每天3組,每組10-20次。

3.站立翹趾練習

1、 雙腳站立,重心放在健側腳和患側足跟,

2、 足趾用力,將5個足趾翹起離開地板,並在最大角度上維持姿勢不動,

3、 足趾放鬆回到原位,重複上述動作,

4、 練習時,每天3組,每組10次,每次堅持5秒鐘。

4.提踵練習

1、 站立位,手扶椅背維持平衡,

2、 雙腳腳跟抬起,腳尖抓地,維持姿勢5秒鐘,然後鬆開雙手,緩慢方向雙腳腳跟,

3、 如果雙腳練習比較輕鬆,可以以患側腿負重進行單腳提踵練習,

4、 練習時,每天3組,每組10次。

5.毛巾拉伸練習

1、 坐位,將患側腿伸直,用毛巾經前腳掌環繞足底,雙手握住毛巾兩端,

2、 雙手用力拉毛巾,使踝關節背伸(鈎腳),並維持姿勢不動,

3、 注意保持膝關節伸直,

4、 練習時,每天3組,每組3次,每次堅持15-30秒鐘。

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病人的信任——醫生盡洪荒之力的理由(70期)

英國《每日郵報》2016年3月15日報道,態度不好的病人更有可能被誤診,因為醫生把主要精力用於在應對他們的情緒,不能集中精力於病情的診斷。

近年來的涉醫暴力事件,讓醫生這個群體傷透了心,即便如此,這個群體仍然無鞭自奮蹄,默默耕耘在醫學崗位上。但是惡化的醫療環境,對於一些高危患者,醫生在儘力搶救病人時,也必須掂量掂量可能出現的不良後果,比如患者家屬對人財兩空的承受力,有可能的醫療糾紛、醫鬧等等。

每個人都可能有需要醫生拉一把的時候,讓醫生盡洪荒之力的理由是什麼?

不是金錢、榮譽,而是源於醫者的本能“醫者父母心”和來自於患者方的信任!

以下三個高危患者搶救成功的案例,就說明了患者和家屬的那份信任,是醫生勇於面對挑戰高危疾病的動力源泉!

一、腸梗阻合併多臟器功能衰竭

今天去我們醫院急診搶救室看望一個熟人,不明原因腸梗阻,感染性休克,多臟器功能衰竭,呼吸機輔助呼吸,依靠大劑量升壓藥物維持血壓。

我看了病人後告訴病人家屬:這種情況不開刀肯定死路一條,開刀很有可能下不了手術台,但仍有一線希望。如果你們有決心,就算今天死在手術台上,你們也要無怨無悔,我們的醫師可能願意拼一把,但你們要做好最壞的打算!

後來家屬同意手術,上手術台,下手術台,入重症監護病房,不管最終結果如何,已經是個奇迹了!

二、兩次肝移植

姑父去年因肝癌、肝硬化,在武漢做肝移植,醫生打開腹腔后,發現他的肝臟硬化嚴重,跟我表妹講,手術風險很大,問要不要繼續,當時我表妹哭着給我打電話,我跟她說:“只要醫生不放棄,我們也不放棄,哪怕今天下不了手術台,我們也要認了!”後來手術雖然時間很長,但很順利,術后恢復很好。可是20天後,突然發現肝動脈破裂,腹腔內出血,再次動脈架橋失敗,不幸中萬幸的是正巧有合適的肝源,可以第二次肝移植,當時我們對醫生都沒有一點責怪,醫生何嘗想這樣呢?所以我們依然配合,這次手術成功!

三、冠脈手術出現併發症

一位老太太,嚴重心絞痛發作,我們給她做冠狀動脈造影,術中見右冠狀動脈慢性閉塞,血管硬化嚴重,放支架的過程中出現冠脈夾層,心跳驟停一次,手術後患者反覆心絞痛、心功能衰竭。

我找病人家屬談話,告訴她兒子:病人隨時出現呼吸心跳驟停可能。她兒子說:“醫生,不怪你們,是我母親自己病重,實在不行,我們放棄治療,帶她回家。”這是我見過最通情達理,最好溝通的家屬,當時我的眼淚在眼眶打轉,我不忍心放她回去,我跟家屬說:“也沒到那一步,我們繼續努力!”

後來老太太的病情變化之多端,其兇險也是我始料未及的,她的心電圖從III度房室傳導阻滯、室性心動過速、室顫到各種心電圖缺血性改變,幾乎涵蓋了心電圖書上所有的變化。因心絞痛和急性左心衰使用的嗎啡劑量大到嚇人,藥房主任都親自打電話提醒我們:“你們這麼用嗎啡,會不會成癮?”

但是患者家屬對我們的醫療行為,從不質疑,百分百支持!就這樣,足足搶救了20天,這個病人奇迹般地走着回家了。

醫學在古代是神學,現代醫學是科學、哲學和藝術的結合,但仍然披着神秘的面紗。

什麼樣的病人預后好?不完全跟疾病的輕重有關,很多時候跟病人和家屬的態度有關,信任醫生的預后一般都好,奇迹往往也會發生在這部分病人身上。而那些不信任醫生的,磕磕絆絆的事情特多,反而會出現很多意外的情況。很多醫生都有這樣的感覺,但確實很難科學地解釋。

白岩松說:醫生這個行當介於上帝、佛與普通職業之間。在重症疾病來臨之際,病人和家屬要選擇自己信任的醫生,相信醫者父母心和尊重醫學的不確定性,才能讓醫生心無旁騖、一心一意地幫助病人戰勝病魔,其他我們別無選擇!

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李鐵紅:這味湯藥專治痰濁中阻證 | 眩暈症系列

前面也跟大家分享了幾篇由於眩暈症的背後真相以及治療方法。今天再跟大家分享關於痰濁中阻證以及其引發的眩暈症等的治療。

痰濁中阻證的發生以五臟虧虛為本,瘀血、痰濁互結,阻於脈道,氣機不暢,氣血逆亂為標。現代醫學研究表明,本病的發生與反覆長期的過度緊張及精神刺激有關,且患者大多存在血液流變學改變,如血流緩慢、血液粘稠度增高、微循環不暢等,這些亦證明氣血瘀滯為本病的主要病理變化之一。

癥狀表現:

眩暈,倦怠,頭重如蒙,胸悶,時吐痰涎,少食多寐,舌胖,苔濁膩或白厚而潤,脈滑或弦滑,心悸怔忡,頭目脹痛,心煩而悸,口苦尿赤,脅痛等。

病機:

痰濁中阻,上蒙清竅,因此眩暈;痰為濕聚,濕性重濁,阻遏清陽,因此倦怠,頭重如蒙;痰濁中阻,氣機不暢,因此胸悶;胃失和降,其氣上逆,因此時吐痰涎;脾陽為痰濁阻阻遏而不振,因此少食多寐;舌胖,苔濁膩或白厚而潤,脈滑,或弦滑,或兼結代,均為痰濁中阻之證。

若為陽虛不化水,寒飲內停,上逆凌心,則兼見心下逆滿,心悸怔忡;若痰濁久郁化火,痰火上擾則頭目脹痛,口苦;痰火擾心,故心煩而悸,痰火劫津,故尿赤;苔黃膩,脈弦滑而數,均為痰火內蘊之象。若痰濁夾肝陽上擾,則兼頭痛耳鳴,面赤易怒,脅痛,脈弦滑。

治法:

燥濕袪痰,健脾和胃

方葯:

半夏白朮天麻湯加減。本方功能健脾祛濕,化痰熄風,用於風痰上擾,眩暈頭痛等症。

藥用半夏,白朮健脾,燥濕化痰;天麻熄風止眩;茯苓,甘草,生薑,大棗,陳皮健脾和胃。

若眩暈較嚴重,嘔吐頻作,可加代赭石,旋覆花,膽南星除痰降逆;若舌苔厚膩,水濕偏重者,可加桂枝,澤澤,豬苓溫陽化飲;若脘悶不食,加白豆蔻,砂仁化濕醒胃;若兼見耳鳴重聽,加青蔥,石菖蒲,通陽開竅。

若脾虛生痰者,可用六君子湯,加黃芪,竹茹,膽星,白芥子之屬;若為痰郁化火,宜用溫膽湯加黃連,黃芩,天竺黃等化痰泄熱,或合滾痰丸以降火逐痰;若煩躁易怒,痰火肝風交熾者,用二陳湯合當歸龍薈丸,並可隨證酌加天麻,鈎藤,石決明等熄風之葯。

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李鐵紅:吃出健康,木耳的食療價值你知道多少?

眾所周知,黑木耳是一種很好的食材,也有很好的藥用價值。李時珍曰:“木耳生於朽木之上,無枝恭弘=叶 恭弘,乃濕熱餘氣所生。曰耳曰蛾,象形也。”

木耳是一種珍貴的葯食同源的真菌,它味道鮮美、營養豐富,含有豐富的蛋白質、鐵、鈣、維生素、粗纖維,被營養學家譽為“素中之葷”和“素中之王”。其中,蛋白質含量和肉類相當,鐵比肉類高10倍,鈣是肉類的20倍,維生素B是蔬菜的10倍以上。每100克黑木耳中含鐵185毫克,它比綠恭弘=叶 恭弘蔬菜中含鐵量最高的菠菜高出20倍, 比動物性食品中含鐵量最高的豬肝還高出約7倍,是各種葷素食品中含鐵量最多的。

從中醫角度,木耳味甘,性平,有小毒。利五臟,宣通腸胃氣機,益氣活血。用於氣虛血虧,肺虛久咳,咳血,衄血,血痢,婦女崩漏,治跌扑傷等症。還有增強機體抗腫瘤的免疫功能,可預防多種癌症。長期食用,既可以滿足人們對美食的需求,又可預防和減緩高血壓和高血脂等“富貴病”。

木耳的種類較多,以下幾種和食療價值你知道多少?

桑耳:生於桑樹上之木耳。味甘,性平,有毒。治女人漏下赤白,血病症瘕積聚,陰痛,無子等症。

槐耳:生於槐樹上之木耳。味苦辛,性平,無毒。治五痔脫肛,下血心痛。

榆耳:生於榆樹上之木耳。令人辟穀不飢。

柳耳:生於柳樹上之木耳。補胃理氣。

柘耳:生於柘樹上之木耳。性平,無毒。能破血止血。

木耳的吃法有很多,沸水焯後涼拌吃和長時間煮爛后吃,這兩種吃法均可。但需要注意,木耳不能吃新鮮的,原因是新鮮木耳中含有一種卟啉類光感物質,若食用后,會引起皮膚瘙癢、水腫,嚴重者還可致喉頭水腫,導致呼吸困難。

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溫建民:增設擾亂醫療秩序罪 讓醫鬧入刑落地

依稀仍然記得,嚴厲打擊醫鬧是前2年兩會醫療領域的重要提案之一。無奈縱然醫鬧已經入刑,打醫傷醫事件仍然時有發生,讓大家痛心不已。今年,第十二屆全國政協委員、中醫科學院望京醫院骨科主任醫師溫建民再次關注醫生的執業安全問題,遞交了建議“增設擾亂醫療秩序罪”的提案,並且表示,在相關措施出台之前,他還會孜孜不倦地一提再提。

醫鬧入刑為何未能解決醫生被打的問題?

2015年醫鬧被列入《刑法》所打擊的範圍。毋庸置疑,上述措施在一定程度上對維護醫療秩序發揮了重要的作用,但針對醫務人員人身傷害的事件還是時有發生。溫建民認為,2015年“醫鬧入刑”只是明確了醫療秩序是社會秩序的一部分,但是沒有專門針對“涉醫犯罪”這個問題進行立法調整,導致“醫鬧入刑”還只是停留在紙上,沒有一些具體實施的辦法。因此溫建民提議,《刑法》分則中的妨礙社會管理秩序罪中應增設擾亂醫療秩序罪。
 
溫建民:增設“擾亂醫療秩序罪”
 
溫建民今年的提案是建議增設“擾亂醫療秩序罪”,這樣可以與2015年《刑法》“醫鬧入刑”有關的條文就相適應,刑法也可以落地。公安機關、檢察院、法院也可以依據這條法案,對擾亂醫療秩序、危害醫務人員身心安全、傷醫、殺醫、辱罵醫生的各種不法行為進行追責,起到威懾的作用。

對於醫生應當法律制約和保護並重
  
溫建民表示,我們國家的法律對醫務人員的限制很多,多達一百多條;但對醫務人員權利保障的法律條例卻很少。歐美國家對醫生在其職業暴露中的各種風險都有相應的保護條例,甚至連辱罵醫生都會被警察抓起來,受到法律制裁。醫生是特殊的人群,在特殊的職業環境中,應該受到國家的保護。我們期待對醫生應該有一些法律上的補償,並應該能夠收到實效。
  
法律只是最後防線 意在為營造醫患互信贏得時間

醫患本是唇齒相依,走到以刑法相見應是最後一遭,只有當其它辦法失去作用、問題仍得不到解決時,方才應該使用。進一步健全保護醫生的法律,其作用是為重建醫患互信贏得時間,不應給予過多依賴。否則即使對醫生保護的法律再健全,如果沒有讓患者的合理訴求得到滿足,疑問與不滿得到化解,再健全嚴苛的法律也保障不了醫生的安全。

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套取國家補助絞盡腦汁 醫生壞了名聲又獲刑

面對金錢的誘惑,有多少人能堅持原則?又有多少人因貪圖利益而誤入歧途?一位鄉村醫生沒有守住底線,偽造證件套取國家補助。法網恢恢,疏而不漏,她不僅壞了自己的名聲,也失去了自由。

2012年,46歲的村醫王某了解到,連續從事村醫工作10年以上、年滿65周歲,自願提出申請不再從事醫療衛生服務的老年村醫,政府按每人每月300元的標準發放生活補助。為了能早點領到補助,王某動了歪腦筋,讓其在衛生所上班的親屬出具證明,證實自己年滿65周歲。王某還製作了虛假身份證複印件並在背面簽名。隨後,她將相關材料提交給衛生院,矇混過關。通過偽造證件申請成功后,自2012年至2015年4年期間,王某共領取老年村醫生活補助金1.44萬元。后經群眾舉報,王某於2016年9月1日被河南省南陽市鎮平縣公安局執行逮捕。

在案件偵查階段,王某辯稱衛生院辦理老年村醫生活補助時,自己並沒有提交材料,不存在詐騙行為。后經專業機構鑒定,王某身份證複印件背面的簽名及申請材料均是其本人書寫提交的。

2016年12月28日,鎮平縣法院一審以詐騙罪判處被告人王某有期徒刑一年,並處罰金5000元,追繳違法所得1.44萬元。法院判決后,王某不服,向南陽市中級法院提出上訴。

南陽市中級法院審理后認為,王某以非法佔有為目的,明知其不符合領取老年村醫生活補助規定的年齡條件,通過提供年滿65周歲虛假身份證複印件的方法,騙取國家專項補助金1.44萬元,數額較大,其行為已構成詐騙罪。王某的詐騙犯罪所得,依法應予以追繳。原審法院認定事實清楚,證據確實充分,定罪準確,量刑適當,南陽市中級法院遂駁回上訴,維持原判。

村醫補助不能是筆糊塗賬!目前全國多地都提高了村醫補助,讓村醫養老更有保障,希望福利惠及更多地區。

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能讓你長壽的5個飲食好習慣

說到長壽,幾乎每年都有人更新長壽食物“排行榜”,如果讓你給最常見、最便宜的抗衰老食物打分,相信蔬菜、水果、穀物、紅茶……一定都榜上有名。不過換個角度看,“怎麼吃”有時比“吃什麼”更重要。近日,美國MSN網站刊文指出,只要雷打不動地堅持以下飲食習慣,就能幫你找到那把長壽鑰匙。

1、生吃洋蔥防心臟病

很多人吃菜時會小心翼翼地把洋蔥挑出來,這就大錯特錯了。美國哈佛醫學院心臟科教授克多·格爾威治博士指出,洋蔥含有大量保護心髒的類黃酮,每天生吃半個,或喝等量的洋蔥汁,可增加心臟病人約30%的“好膽固醇”。尤其在吃烤肉這樣不怎麼健康的食物時,裏面的洋蔥就像你的“救命草”。北京大學第一醫院營養部二部主任孫孟里指出,洋蔥對高血壓、高血脂和心腦血管病人確實有好處,而且生吃、涼拌效果最佳。

2、複合維生素飯後吃

北京協和醫院臨床營養科副主任於康表示,生活中吃得精細,會損失大量B族維生素;蔬菜過度浸泡,會泡掉大量水溶性維生素;食品放置時間過長,或油煎、烘烤等烹飪方式都可能減少維生素含量。這時,補充複合維生素就像上了一道“保險”,而且最好飯後吃。恭弘=叶 恭弘酸、維生素B、C等水溶性維生素如果飯前空腹吃,很快通過胃進入小腸被吸收,還沒完全被人體利用就通過尿液排出體外。維生素A、D、E、K等脂溶性維生素必須溶於脂肪類食物中才能被吸收,如空腹服用,大部分都不能被吸收。

3、涼菜的汁用來蘸着吃

很多人去飯店都喜歡點盤大拌菜或蔬果沙拉,覺得這樣能補充維生素。其實,這些菜中的醬汁反而會給原本健康的菜帶來不少熱量。最好把調好的醬汁放在一個小碗里,用切好的菜蘸着吃,這樣,你需要的醬汁只是原來的1/6。

4、深色水果抗衰老

買水果時拿不定主意,就選深色的那種。相比淺色水果,深色水果里含有更多的抗氧化劑、維生素、硒、鐵、鈣、鋅等物質,具有防癌、抗癌、抗衰老等功效。

5、冷水洗肉,熱水洗菜

許多人洗肉前,喜歡拿熱水泡上一會兒。殊不知,用溫水或熱水洗肉,不但容易變質、腐敗,做出來的肉口感也會受影響。最重要的是,會加速肉中蛋白質、氨基酸和B族維生素的流失。與之相反,洗各類果蔬時用溫水更好。國家蔬菜工程技術研究中心研究員何洪巨指出,溫水比涼水更容易去除果蔬表面的農藥殘留。

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健康密碼005 | 燒燙傷:送溫暖,送出終身禍

什麼是健康?走進書店、圖書館;瀏覽互聯網,健康類知識鋪天蓋地,由於缺乏一個可以真正達成共識的標準,於是人們貌似重視健康,卻都不知道該往哪個方向走?

其實,“人體是一個多層次的、開放的複雜系統。”健康是一個變量,健康與疾病是動態變化的,它們都是身體狀態的反映,就看誰占上峰。

曄問的「健康密碼」不能告訴你什麼是最好的健康,只能告訴你怎樣才能讓最好的選擇你。

這一期健康密碼,我們請來了上海武警醫院燒傷與創面修復科主任董肇楊。

健 康 密 碼 

005

燒燙傷:送溫暖,

送出終身禍

董肇楊

上海武警醫院燒傷與創面修復科主任,主任醫師,博士。

2002年初任科主任,在他的帶領下,科室被上海衛生系統評為先進病區,被武警上海總隊評為文明科室,科室榮立集體三等功一次,科室曾獲武警部隊科研成果二等獎、三等獎、四等獎及上海市科技進步二等獎。在國內、外專業雜誌上共發表論文100餘篇。

燒燙傷是生活中常見的意外傷害,沸水、滾粥、熱油、熱蒸氣的燒燙是常會發生的事。對某些燒燙傷,如果處理及時,就不會導致不良的後果。根據燒燙傷的嚴重程度主要根根燒燙傷的部位、面積大小和燒燙傷的深淺度來判斷。燒燙傷在頭面部,或雖不在頭面部,但燒燙傷面積大、深度深的,都屬於嚴重者。

燒燙傷按深度,一般分為三度:

1.一度燒燙傷:只傷及表皮層,受傷的皮膚髮紅、腫脹,覺得火辣辣地痛,但無水泡出現。

2.二度燒燙傷:傷及真皮層,局部紅腫、發熱,疼痛難忍,有明顯水泡。

3.三度燒燙傷:全層皮膚包括皮膚下面的脂肪、骨和肌肉都受到傷害,皮膚焦黑、壞死,這時反而疼痛不劇烈,因為許多神經也都一起被損壞了。

解讀燒燙傷

燒燙傷

小心熱水

緊急處理

注意事項

提問/回答

禍起熱水袋

唐 曄

董醫生您好,聽說您在春節后第一天上班,就遇到一位嚴重燙傷的婦女,請您說一下病情?

董肇楊

今天春節過完第一天上班,接診一位從江蘇患者,65歲的婦女,她在春節期間,做了一次闌尾炎手術。手術結束,家屬擔心她冷,自行在她腳後跟放了一個熱水袋暖腳,十幾分鐘后,被醫護人員發現趕緊挪開,為時已晚,患者腳後跟連皮帶肉全部燙傷,深達跟骨面。

唐 曄

這樣的好心辦壞事,臨床上是否經常遇到?

董肇楊

以往,我也曾給一位剖腹產產婦做過類似手術,經歷極其相似,一般需要移植帶內側脛后動脈的足底皮瓣,才能修復骨質外露創面,否則難癒合。這種手術較複雜。所以,我要勸告好心的親人們,不管是闌尾手術,還是剖腹產等等腰麻手術,或者是腰部截癱病人,他們的雙下肢是沒有感覺的——我們自己可以試試,將灌好的熱水袋,持續放在手中三分鐘以上,就會覺得燙的受不了。麻醉與截癱、中風半身不遂病人,甚至醉酒、吃過安眠藥物深睡之人,雙下肢被熱水袋持續燙十幾分鐘甚至半小時以上,這塊皮膚與基底肌肉都被燙熟了,病人卻沒感覺,這種禍事,確確實實是好心釀成的惡果。所以,大家在照顧術后病人及老年癱瘓病人時萬萬當心,別好心辦壞事。這位婦女在病房嚎啕大哭,痛心花錢又遭罪,但是於事無補,如果不做手術,痛苦更是遙遙無期。

電熱油汀較靠譜

唐 曄

除了熱水袋,還有什麼取暖設備要當心燙傷或者燒傷的呢?

董肇楊

紅外線取暖器也要當心使用。我在年前完成的最後一例手術,父母是貴州人,在寧波打工,9個月的孩子雙下肢削痂,異種皮覆蓋。在手術期間,整個手術室包括麻醉科主任、護士長、台上手術醫生及護士,都在惋惜,孩子長得實在太可愛了,雙下肢怎麼會燒成這麼慘?後來問了原因,原來這對年輕夫妻,將紅外線取暖器擱在孩子的兩腿邊上,為孩子取暖,後來大人走開了,孩子的哭鬧沒人聽見,等父母回來,孩子的雙下肢已經被烤得不成樣了。你看,9個月大的孩子,怎能自己脫離險境?大家都在說,這孩子這輩子真的很可憐。而我們醫生只能竭盡全力,希望可以保住孩子的雙下肢。

唐 曄

您有什麼取暖推薦呢?

董肇楊

對那些农民工家庭,房間里沒有安裝空調的,我建議用電熱油汀取暖器,電熱油汀取暖器的表面溫度較低,一般不超過85℃,即使觸及人體也不會造成灼傷,適合於人體有可能直接碰觸的場所取暖。如客廳、卧室、過道等處,更適合有老人和孩子的家庭使用。而別買紅外線的那種,非常容易引起火災或燒傷,1993年我在讀碩士時,花大價錢買的一件雪豹皮夾克,無意中就被身後的紅外線取暖器烤壞了。

更是社會問題

唐 曄

去年您的科室接收住院的燒燙傷孩子有多少呢?

董肇楊

2016年,我們科室收住院的孩子總計348個,門診少說8千人次。每個孩子都有個令人心酸的小故事,絕大部分都是窮困或家裡沒人照顧的打工家庭。而百分之六十以上集中在1歲以上、3歲以下。這些孩子剛剛到這個世界上,但是社會在育兒防護諸多方面能提供的幫助並不完善,尤其對外來務工人員。比如有個小女孩,掉入自己媽媽燒開的豆漿桶內,還有個小男孩,爬入奶奶燒的開水鍋內,事後即便好心人捐款幾萬甚至幾十萬,醫護人員竭盡全力挽回患兒生命,但渾身疤痕、終身殘疾,將相伴孩子一世,也是極大缺憾。

唐 曄

這麼多的遺憾發生,您一定深有感觸?

董肇楊

是的,一定程度上,也是個社會問題,牽涉到空心村,民工潮,留守老人的健康,民工子女的教育。反過來說,每一個健康長大的人,都好好感恩自己的父母吧,健康的身體,是父母給你的最大財富,撫養兒女太不容易了。

唐 曄

最後再請您說一下,對燒燙傷的處理一般是怎樣的呢?

董肇楊

燒燙傷的程度不同,救護措施也不同。

對一度燒燙傷,應立即將傷口處浸在涼水中進行“冷卻治療”,它有降溫、減輕餘熱損傷、減輕腫脹、止痛、防止起泡等作用,如有冰塊,把冰塊敷於傷口處效果更佳。“冷卻”30分鐘左右就能完全止痛。隨後用雞蛋清或萬花油或燙傷膏塗於燙傷部位,這樣只需3~5天便可自愈。應當注意,這種“冷卻治療”在燒燙傷后要立即進行,如過了5分鐘后才浸泡在冷水中,則只能起止痛作用,不能保證不起水泡,因為這5分鐘內燒燙的餘熱還繼續損傷肌膚。如果燒燙傷部位不是手或足,不能將傷處浸泡在水中進行“冷卻治療”時,則可將受傷部位用毛巾包好,再在毛巾上澆水,用冰塊敷效果可能更佳。

如果穿着衣服或鞋襪部位被燙傷,千萬不要急忙脫去被燙部位的鞋襪或衣褲,否則會使表皮隨同鞋襪、衣褲一起脫落,這樣不但痛苦,而且容易感染,遷延病程。最好的方法就是馬上用冷水隔着衣褲或鞋襪澆到傷處及周圍,然後才脫去鞋襪或衣褲,這樣可以防止揭掉表皮,發生水腫和感染,同時又能止痛。接着,再將傷處進行“冷卻治療”,最後塗抹雞蛋清、萬花油或燙傷膏便可。

燒燙傷者經“冷卻治療”一定時間后,仍疼痛難受,且傷處長起了水泡,這說明是“二度燒燙傷”。這時不要弄破水泡,要迅速到醫院治療。

對三度燒燙傷者,應立即用清潔的被單或衣服簡單包紮,避免污染和再次損傷,創傷面不要塗擦藥物,保持清潔,迅速送醫院治療。

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骨科時間:“滑膜炎”?,“骨質增生”?,還是“關節炎”?

經常會遇到有人發現自己“關節疼、腫”,到醫院拍片,診斷為“滑膜炎”(圖1a,1b)、“骨質增生”(圖1c,1d,1e),還有診斷為“關節炎”的(圖1d,1e)。那到底是那種病?我們對這幾種病名分別了解一下。

圖1.膝關節的各種X線拍片表現

一、滑膜炎

關節腫脹、疼痛、行走困難。到醫院一拍片子,關節骨質“未見明顯異常”,常被診斷為“滑膜炎”。

滑膜為什麼發炎了?有很多原因。病菌感染關節可以引起“感染性滑膜炎”。這種病現在少見,一般多見於抵抗力低的小孩。受累關節表面發紅、腫脹、發熱、疼痛。患者血象高(白細胞計數、中性粒細胞百分比高)。感染性滑膜炎可以通過查血,抽取關節液做病菌培養確診。治療一般採取限制疼痛關節活動,靜脈輸注抗生素的方法。

還有一類不是由病菌感染引起的“非感染性滑膜炎”,包括“風濕性關節炎”、“類風濕性關節炎”、“強直性脊柱炎”、“反應性關節炎”、以及“痛風性關節炎”等疾病。這類無菌性炎症造成的滑膜炎也存在受累關節腫脹、疼痛,但受累關節一般熱度不高,輕度發紅或不發紅。查血象一般不高,但會有血沉(ESR)和C反應蛋白(CRP)增高;進一步的抗“O”(ASO),類風濕因子(RHF),抗CCP(環瓜氨酸肽)抗體、HLA-B27抗體,血、尿尿酸檢查會揭示出這類無菌性滑膜炎的確切病因。

還有一類“滑膜炎”,是由於反覆、大量活動引起的關節損傷、發炎。患者就診之前有各種各樣造成關節損傷的原因。常見的有:長距離騎自行車,爬山,旅遊,學生體育考試前準備,過度鍛煉,走長路;以及因為年齡增大而發生的關節面磨損(退行性骨關節炎)(圖2)。磨損的關節碎屑刺激滑膜產生“滑膜炎”(圖3)。

圖2.過度活動造成關節面磨損(a.示意圖;b.關節鏡下所見:關節軟骨缺損,軟骨下骨暴露;c.磁共振显示關節面軟骨缺損)。

圖3.(骨)關節炎的發病機理。過度活動、退變導致關節面軟骨損傷,產生碎屑;碎屑刺激關節腔滑膜導致“滑膜炎”。

從上可見,早期的(骨)關節炎就是滑膜炎。因為在常規X線片上無法觀察到明顯的關節周圍骨質增生(即骨贅形成),或關節間隙變窄(圖1c,1d,1e),因此被稱之為“滑膜炎”。

這種“滑膜炎”常由過度活動或年齡增大關節退變引起,因此首要的預防與治療方式就是“適當、適量活動”。治療包括:1.滑膜炎急性發作期要限制活動,減少活動量,有條件時在家休息。2.採取理療,外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏或奇正消痛貼等膏藥,以及口服塞來昔布或依託考昔等非甾體類抗炎葯來減輕炎症癥狀。3.可以佩戴支具限制患有滑膜炎的關節的活動,但每天得鬆開支具充分活動開關節數次以避免關節僵硬。4.滑膜炎減退期,逐漸加強患有滑膜炎關節的活動量。5.為增強關節骨質,可以服用骨化三醇和鈣劑。

二、骨質增生

患者關節腫痛,拍片子后看到報告單上描述的“骨質增生”,同時觀察到X線片上關節(股骨或脛骨)周緣或髁間棘處增生的骨質(圖1c,1d,1e左側和中間白箭頭),就斷定自己得了“骨質增生”(有了“骨刺”)。其實,“骨質增生”只是對關節內骨贅形成這一病變形態的描述,根本就不是一個診斷。因為這一描述無法確切的說明發病原因,因而進一步的治療也就無從下手。打個比方,就像說某人“個子高了”,我們並沒有辦法知道這個人的個子高到什麼程度了,也無法知道她(他)的個子為什麼高了。既然無法確切的診斷關節腫痛的原因,治療也就無從談起。

三、關節炎

從前面我們可以知道,過度活動或年齡增大會造成關節磨損。輕度的關節損傷會造成“滑膜炎”;重度的關節損傷或年齡增大造成關節磨損會導致“退行性骨關節炎”,也就是常說的“關節炎”(圖1c,1d,1e)。

關節磨損了,怎麼辦?1.第一得“省着用”,即“適當、適量活動”。年紀大的人鍛煉對增強心、肺功能,降低血糖、血脂好,但費關節。適當的活動包括慢跑、低強度的游泳、健體操以及“廣場舞”(J),嚴禁爬山、爬樓梯或遠距離穿越。適量即出汗就可以停止,半小時就夠了。這樣既可以發揮鍛煉的好處,又可以避免傷關節。2.配帶護具(護膝或護踝)。3.可以補充活性維生素D製劑(骨化三醇)和鈣劑(螯合鈣或液體鈣)以增強軟骨下骨質,保護關節面。4.服用硫酸氨基葡萄糖(“吃啥補啥”),或關節內注射透明質酸鈉(玻璃酸鈉)以增加關節軟骨修復的營養來源。5.疼痛時理療,外敷膏藥—氟比洛芬巴布膏或消痛貼膏等膏藥,以及口服非甾體類抗炎葯和活血化瘀中藥來減輕癥狀。

對於關節內軟骨剝脫形成遊離體,以及半月板撕裂產生卡壓、交鎖癥狀的患者可以考慮膝關節鏡清理。

對於晚上疼痛,難以入睡;以及因為關節疼痛無法出門,生活質量極差的骨關節炎患者(圖1e)可以考慮關節置換。

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