康復時間:膝關節屈膝活動度增加的鬆動方法

1.鬆動髕骨:確定好髕骨位置,四個方向都需要充分鬆動,好的膝關節髕骨活動度作為參考,每次推到末端保持10s以上,每個方向5min。

2.疤痕鬆動:對於引起屈膝活動障礙的瘢痕,每次給予10min的按摩鬆動,解除疤痕粘連。

3.滑板運動:準備好一光滑的牆壁,患者仰卧,患者靠牆,緩慢下滑,至末端加少許壓力保持10s,然後上滑,同樣至伸直位保持10s,往複運動10min。

4.仰卧關節鬆動:患者仰卧治療床,用一治療綁帶固定患者骨盆,治療師給予患者屈膝關節鬆動。

5.彈力帶俯卧牽伸:患者俯卧治療床,用彈力帶一端固定患者腳踝,患者用力牽拉另一端,每次保持10s以上,重複20次。

6.彈力帶仰卧牽伸:患者俯卧治療床,用彈力帶一端固定患者腳踝,另一端固定於治療床腳上,給予一定拉力,每次保持1~2min,重複10次。

7.屈膝肌力量力量:增加屈膝肌力量訓練能夠很好保持屈膝的活動度,每次保持5s,10次/組,3~6組訓練。

8.站立位屈膝平衡訓練:每次站立5s,交替雙腳站立平衡訓練5min.

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李鐵紅:高血壓與腦出血什麼關係?這個患者的經歷告訴我們什麼?

年前,我收治一個患者,腦出血。西醫搶救后,命撿回來了,但卻留下了后遺症。

這個患者47歲,本身有高血壓。沒有吃西藥,也沒有進行中醫的調理。在一次工作后出了一身汗,是室外逗留片刻后,又進入暖氣辦公室。在一個起蹲的常規動作后,倒在了地上。跟着我治療了四個多月,通過我創立的三聯療法——“方葯、放血、針灸”,基本擺脫了后遺症。

腦出血的出現有兩個基礎。一是由於天氣的原因,部分患者的血管收縮,比較脆弱,容易出現意外;二是患者本身患有高血壓,以至於出現高血壓性腦出血。這個患者,幾乎佔據了這兩大因素。

現代醫學認為,高血壓是腦出血最常見的原因。一次高血壓性腦出血通常在30分鐘內停止,致命性腦出血可直接導致死亡。腦出血以冬季、春季高發,起病急,主要臨床表現為頭痛、噁心、意識障礙、偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等。

我之前寫過關於高血壓和中風的文章,也談到很多患者在我這治療后扔掉了西藥,避免了高血壓性腦出血的可能和痛苦。很多網友找到我,表示不解,甚至質疑我的治療,這都很正常。但這麼多年,我的一大批治癒患者是最好的回答。

今天談的腦出血,可能跟着我治療擺脫了高血壓的朋友不會用到了,但我還是談談這個疾病的中醫治療。

腦出血屬於中醫中風的範疇,中醫稱之為“出血性中風”,病因病機一般可歸納為風、火、痰、氣、瘀、虛,這六個方面可同時出現或偏重出現。肝腎陰虛、肝陽上亢是腦出血急性期的誘因,風痰上擾、絡破血溢是腦出血的直接病因。

中醫辨證論治可以分為七大類型:(附方葯)

【腎氣虧虛,瘀阻腦絡證】

癥狀:突然發生口眼斜,舌強語蹇,半身不遂。平時頭痛頭暈,耳鳴目眩,腰膝腿軟。

方葯:補腎益氣活血方。生地、川斷、熟地、黃芪、葛根、山茱萸肉、川芎、丹參、石斛、生水蛭。

【氣虛血淤證】

癥狀:肢體不遂、軟弱無力、形體肥胖、氣短聲低、面色萎黃。

方葯:補陽還五湯加減。葯以黃芪補氣;桃仁、紅花、赤芍、川芎等活血化瘀;地龍通行經絡。高血壓腦出血急性期可以通竅活血湯加味治療,加用天麻、鈎藤以潛陽息風。

【陰虛風動,瘀阻腦絡證】

癥狀:突發口眼斜,語言不利,口角流涎,手足麻木,甚至半身不遂。

方葯:養陰息風化瘀湯。生地、石斛、太子參、山茱萸、當歸、鱉甲、龜板、白附子、菖蒲、遠志。

【瘀血內阻證】

癥狀:突然發生口眼斜,語言不利,口角流涎,舌強語蹇,甚至手足拘攣,關節酸痛,手足麻木。

方葯:血府逐瘀湯加減。太子參、三七、水蛭、地龍、桃仁、丹皮、當歸、川芎、、赤芍、澤蘭、澤瀉。

【痰濁內閉證】

癥狀:突然昏撲、口噤目張,氣粗息高,或兩手握固,或躁擾不寧,半身不遂,顏面潮紅。

方葯:清熱化痰通腑方。生大黃、玄明粉、厚朴、枳實、法半夏。

【肝陽暴亢,風火上擾證】

癥狀:平時頭痛頭暈,耳鳴目眩,腰膝腿軟。口眼斜,舌強語蹇,手足重滯,半身不遂。

方葯:以平肝潛陽、息風醒腦、用鎮肝熄風湯加味。早期用羚羊鈎藤湯加味。

【痰熱腑實,風痰上擾證】

癥狀:半身不遂,舌強語蹇或不語,口眼斜,偏身麻木,口黏痰多,腹脹便秘,頭暈目眩。

方葯:通腑泄熱方葯,羚羊角粉,玄參,生地黃,生白芍、大黃、枳實、厚朴、牡丹皮、三七。

腦出血的死亡率很高,病後30天內死亡率35%-52%,半數以上死亡發生在病後2天。10%在1個月後恢復生活自理,20%半年後恢復生活自理,少數人可恢復工作。高血壓性腦出血的預防和預后關鍵都在高血壓,所以高血壓的治療不能小覷,如何擺脫高血壓,可以翻看我之前發布的文章。

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醫學小品︱聊聊中心靜脈壓的小常識

1、什麼是中心靜脈壓?

1962年Wilson等開展CVP測量以來,其臨床應用日益廣泛。中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)是指血液流經右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力,是反映右心功能和血容量的常用指標,其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈迴流量、胸腔內壓力等影響。 

2、中心靜脈壓的正常值是多少

5cmH2O~12cmH2O(2mmHg~8mmHg) 

3、測量CVP的目的

①判斷血管容量狀態;②評估心髒的前負荷。

4、測量CVP的意義

①對了解血容量,心功能、心包填塞有着重大意義;

②診斷原因不明的急性循環衰竭:是低血容量性的還是心源性的?

③明確少尿或無尿的原因:是血容量不足還是腎功能衰竭?

注意:中心靜脈壓與血壓同時監測,比較其動態變化,更有意義!

①中心靜脈壓下降,血壓低下:提示有效血容量不足;

②中心靜脈壓升高,血壓低下:提示心功能不全;

③中心靜脈壓升高,血壓正常:提示容量負荷過重;

④中心靜脈壓進行性升高,血壓進行性降低:提示嚴重心功能不全,或心包填塞;

⑤中心靜脈壓正常,血壓低下:提示心功能不全或血容量不足,可予補液試驗(方法如下)

補液試驗

5、哪些病人需要做CVP?

①危重病人手術,既可快速輸液、輸血,又能協助了解是低血容量休克,還是心功能不全。

②搶救休克時,確定輸血、輸液量是否適當,防止循環超負荷的危險。 

③當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時,幫助區別是血容量不足,還是腎功能衰竭,以避免輸血、補液的盲目性。

編者

隨着醫療技術的發展和知識的更新,目前已經認識到CVP真實值受胸、腹腔內壓力變化、操作技術等多種因素的影響,應盡量排除干擾因素並連續動態觀察CVP反應,才具有臨床判斷病情和指導治療的意義。

取等滲鹽水250ml於5~10分鐘內給予靜脈注入。

■若血壓升高而中心靜脈壓不變,提示血容量不足。

■若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O,提示心功能不全。

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我國首個“醫學難以解釋的癥狀”臨床專家共識發布

  “醫學難以解釋的癥狀”是臨床各學科最常遇見的問題之一,常被醫生們稱為非特異癥狀、功能性癥狀、神經官能症等,這也是常常引發或激化醫患矛盾的導火索之一。

近期中國醫師協會精神科醫師分會綜合醫院工作委員會組織了全國25位精神衛生及內科、外科、婦產科、耳鼻喉科、中醫科等領域的專家,編寫併發布了我國首個“醫學難以解釋的癥狀”臨床實踐專家共識。

癥狀真實存在,不是患者“想象”或偽裝出來的

“醫學難以解釋的癥狀”是指患者有癥狀,但不能用生物醫學的病理結構改變和病理生理異常給予合理解釋。指一組現象,而非一個疾病,可以軀體為主,也可以精神心理為主,或兼而有之。

雖然進行了體格檢查及必要的實驗室檢查,也難以找到器質性病因,或檢查結果不足以解釋癥狀,但這並不意味這些癥狀是患者“想象”出來的或者偽裝出來的,它們真實存在,影響了患者正常生活、工作的能力,影響生活質量。

“醫學難以解釋的癥狀”可涉及身體的任何系統,如疲勞、疼痛、心悸、氣促、頭暈和噁心等。有的癥狀輕微,有的會導致嚴重的功能障礙或功能喪失。單一學科、單一手段的治療常難以獲得滿意療效。也缺乏單一有效方法識別哪些患者需要接受治療。

推薦藥物聯合社會心理干預的治療策略

目前各國指南並不推薦單純使用藥物來進行治療“醫學難以解釋的癥狀”,而更推薦藥物聯合社會心理干預的治療策略。治療目標包括:減少或減輕癥狀;減少心理社會應激;減少或減輕日常功能損害;減少不合理醫療資源使用。

要了解軀體癥狀、精神狀態和情緒問題

常用的篩查工具有患者健康問卷軀體癥狀群量表(PHQ-15)和健康焦慮量表。臨床評估時需詳細了解:

①目前的軀體癥狀、精神狀態和情緒問題,以及近期應激性生活事件、不良處境;

②既往有無相似的癥狀或問題;

③患者對其癥狀的歸因;

④患者以及家屬對其癥狀和疾病擔憂的程度;

⑤患者功能受損的程度(軀體功能、家庭功能和社會功能),以及在相關人際系統中產生的影響;

⑥患者及家屬對治療和檢查的期望程度,以及對既往求助、求醫經歷的看法。

高風險者可能存在嚴重的醫患關係問題

“醫學難以解釋的癥狀”可分為低中高風險三種。其中高風險患者,有持久的軀體癥狀,有明顯功能障礙或功能喪失。醫患關係可能存在嚴重的問題,患者頻繁在醫院間轉診的情況較明顯。

必要時轉診到精神心理科

對於病情較輕者可在各科治療,必要時轉診到精神心理科;較重者,以軀體專科為管理中心,團隊加入精神/心理專科醫生,並制定清晰治療計劃,為防加重和慢性化,至少每3個月再評估1次癥狀、診斷、嚴重程度和治療效果。半年門診治療無效可考慮住院治療;病情嚴重者,應考慮住院治療,且多科室合作管理。

權衡利弊使用軀體癥狀治療藥物和精神科用藥

藥物治療應權衡利弊之後使用,其中包括軀體癥狀治療用藥和抗抑鬱、抗精神病以及植物製劑等精神科用藥。應從小劑量開始,逐漸滴定增加到有效劑量,並注意監測藥物的不良反應及藥物之間相互作用。

來源:中國醫師協會精神科醫師分會綜合醫院工作委員會, “醫學難以解釋的癥狀”臨床實踐中國專家共識組. “醫學難以解釋的癥狀”臨床實踐中國專家共識. 中華內科雜誌, 2017, 56: 150-156.

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醫改“七日談”:破立之間,分級診療前景看好

  4月8日,北京市醫藥分開綜合改革全面鋪開,3600多家在京公立醫療機構被納入醫改範圍。

此次醫改強調同城聯動,全市所有的公立醫療機構及自願參加醫改的社會辦醫保定點醫療機構都同步切換系統。8日零時起,所有公立醫院全部取消挂號費、診療費,設立醫事服務費。

而在兩個月前,一場醫改成功在千里之外的大都會上海完成。據上海市衛計委副主任趙丹丹表示,自今年2月起,上海公立醫院全面實行藥品零差率,取消藥品加成。

醫藥改革加速分級診療改革深入推進

一面是設立醫事服務費,一面是調整藥品價格,殊途而同歸。京滬兩地大刀闊斧的醫藥分開綜合改革,其目的都是為了破除公立醫院以葯養醫的積弊,以優化醫療資源的配置。

兩大醫療“重倉之地”聯袂推進醫改,讓各界對我國醫療改革進程抱有更多樂觀的期待。而醫藥分開改革的深入推行,破除了醫生、器械、設備等醫療資源的淤積弊病,理順和盤活了各級醫療機構的資源流動渠道,為我國醫療改革的另一項重大命題——分級診療改革,打開一條順暢的通道。

據了解,目前在北京地區,醫事服務費代替了藥品加成、挂號費和診療費,並且整體被納入醫保範圍。有業內人士表示,一線城市醫藥分開綜合改革的順利落地后,全國其他地區進程將有望加快。

如果說對於分級診療改革而言,醫藥分開綜合改革是“破”,破除公立醫院固有的利益分配機制,為醫療資源的流動掃清障礙;那麼如火如荼的醫聯體建設則是“立”,將同區域內的醫療資源整合在一起,建立起順暢的流動機制,實現病患與醫療資源的合理配置。

作為引導優質醫療資源有效下沉的重要舉措,醫聯體建設是推動建立合理有序分級診療模式的重要內容,是從根本上解決“看病難,看病貴”問題的關鍵。

近年來,各地积極探索推進醫聯體建設工作,截至2016年7月底,全國已有205個地級以上城市(佔地級以上城市總數的60.8%)將組建醫聯體作為落實分級診療工作的重點任務加以推進。北京、江蘇、浙江、廣西等部分省份相繼形成了一些初步的經驗和模式。

一破一立之間,我們彷彿能更加清楚地看到分級診療改革落地的清晰路徑。

遠程醫療行業或將迎來加速發展期

醫聯體建設是推動建立合理有序分級診療模式的重要內容,而遠程醫療則是醫聯體的“中樞神經”。近年來,國務院及下屬單位對醫聯體建設非常重視,不斷出台政策推進醫聯體建設。

就在4月12日,國務院總理李克強主持召開國務院常務會議,部署推進醫療聯合體建設,以深化體制機制改革為群眾提供優質便利醫療服務。其中,推動優質醫療資源共享和下沉基層成為重要的題中之義。遠程醫療在其中扮演着重要角色。

而此次醫藥分開綜合改革的落地,掃除了醫療資源流通路徑上的巨大障礙,遠程醫療或將駛上“高速路”,迎來又一波高速發展期。

有財經分析人士指出,與此前甚囂塵上的大健康概念不同。本次醫藥分開綜合改革最大的受惠方,將是深耕醫院間遠程醫療協作業務的企業。一旦制度紅利窗口開放,這些企業將享有近水樓台之便。

以深耕遠程醫療多年的心醫國際為例,截至目前分級診療平台服務已覆蓋110 家國家級和省級龍頭醫院、4000餘家國內各級醫院,擁有超過1500多名中心端專家在平台會診,平台服務覆蓋超過18萬名基層醫生,在全國範圍成功助力建設並運營了90餘個各級各類醫聯體項目。

值得一提的是,醫療健康產業因擁有廣闊的發展前景正成為新的投資風口,除了心醫國際這類業內具有前瞻性視角企業率先布局外,金融機構和社會資本也紛紛介入醫療健康產業,大有百舸爭流之勢。

心醫國際表示,“醫療是主體,互聯網是工具,以醫患為中心提供服務,藉助互聯網提升服務效率、結合醫療的需求優化資源配置。建設發展醫聯體,不僅要“建”起來,更要“動”起來,開展各類聚焦學科的臨床醫教服務,把優質的醫療資源輻射到更廣的基層地區,合理分流患者同時實現信息共享、學科整合、強強聯合等,幫助落實分級診療。”

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近日,又6位醫院院長涉嫌嚴重違紀!

  4月17日,贛州市委紀委在其官網上發文,通報贛南醫學院第一附屬醫院黨委副書記、院長邱悅群涉嫌嚴重違紀,目前正接受組織審查。

        邱悅群,男,漢族,中共黨員,主任醫師,碩士研究生導師。江西省臨床重點專科學科帶頭人、贛南醫學院第一附屬醫院學科帶頭人。1987年畢業於贛南醫學院,2006年畢業於華中科技大學,獲碩士學位。

近期,落馬院長還真不在少數!

        3月31日,人民檢察院案件信息公開網通報,根據宿州市中級人民法院指定審判管轄,宿州市立醫院原院長陳新民受賄一案,於2017年3月10日由靈璧縣人民檢察院依法向靈璧縣人民法院提起公訴。

        3月27日,據重慶市紀委消息,南川區人民醫院黨委副書記、院長李劍平涉嫌嚴重違紀,接受組織審查。

        3月24日,人民檢察院案件信息公開網通報,荊州區人民檢察院依法對荊州區婦幼保健醫院院長姚軍以涉嫌受賄罪立案偵查並採取刑事拘留的強制措施。目前,該案正在偵查中。

        3月22日,人民檢察院案件信息公開網通報,寧夏回族自治區衛生和計劃生育委員會原黨組成員、寧夏回族自治區人民醫院原院長王煒涉嫌受賄犯罪一案,經寧夏回族自治區人民檢察院指定管轄,由石嘴山市人民檢察院依法向石嘴山市中級人民法院提起公訴。

        3月1日,江西省吉安市紀委消息,吉安市第三人民醫院黨委書記、院長劉小青(副縣級)涉嫌嚴重違紀,接受組織調查。

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北京:鼓勵大醫院醫師到基層開私人診所

  為進一步支持社會辦醫機構發展,日前北京市正式出台《北京市促進社會辦醫健康發展若干政策措施》,保障社會辦醫在規劃用地、政府財政投入、醫師執業制度改革、參与公立醫院改革,以及對民辦醫院的社會監管等方面得到更大的支持。除了對醫療機構的政策支持之外,醫生的“市場化”也將得到更大的支持,包括鼓勵到基層就醫或開設工作室;同步非全日制醫師的醫保、公積金;參与基層社會辦醫的醫生可作為職稱晉陞前的經歷等。

不得以規劃為由拒絕社會辦醫

未來,本市將合理預留醫療用地指標,並按照一定比例為社會辦醫規劃預留空間。未公開公布規劃的(涉密除外),不得以規劃為由拒絕社會力量舉辦醫療機構。

此外,為了保障社會辦醫合理用地需求,以劃撥方式取得的存量房產和原有土地舉辦醫療機構的,土地用途和使用權人可暫不變更。連續經營一年以上、符合劃撥用地目錄的醫療服務項目,可按劃撥土地辦理用地手續;不符合劃撥用地目錄的,還可採取協議出讓方式辦理用地手續。

對社會辦醫的另一重要支持舉措是,未來本市將通過政府購買服務的方式,支持符合條件的社會辦醫機構承接政府下達的相關任務,並逐步擴大購買範圍;對於符合條件的社會辦醫療機構納入急救網絡,執行政府下達的指令性任務,並給予相應的補償;另外,提供基本醫療服務的社會辦醫療機構在臨床重點專科建設、人才培養等方面,可與公立醫療機構享受同等補助政策。

鼓勵醫生到基層執業或開設工作室

未來本市還將創新醫務人員使用、流動與服務模式,积極探索建立醫師自由執業、醫師與醫療機構簽約服務或組建醫生集團等機制。

據介紹,未來將開展非全日制醫師工作制度試點,同步調整相關執業管理、保險補貼、住房公積金、醫療責任險等配套政策。在醫療資源薄弱區域和基層社會辦醫療機構的執業經歷,未來將可視為醫師專業技術職稱晉陞前的基層服務經歷。

另外,本市還將發揮醫保管理政策對社會辦醫的支持。對於符合條件的社會辦醫療機構,將納入全市醫保定點協議管理範圍,在考慮服務內容、數量、質量、參保人員滿意度以及誠信經營等因素的基礎上,社會辦醫還可同等享受醫保年度總量控制指標和總額預付指標等醫保政策;同樣鼓勵誠信良好的大醫院醫保醫師到基層開辦私人診所或設立私人診室。

重點支持四大方向社會辦醫 同時加強監管

新政中明確,本市將重點支持四大社會辦醫方向,包括:在醫療資源薄弱區域舉辦的醫療機構;在緊缺專業領域舉辦的醫療機構;品牌化、集團化、連鎖化經營的醫療機構;“互聯網+健康醫療”、“保險+醫療”、醫生集團等醫療新業態(醫療資源薄弱區域、緊缺專業領域將由市衛生計生委會同相關部門定期調整並向社會發布)。

未來,還將支持社會力量參与公立醫療機構改革,探索政府與社會資本合作(PPP)模式,並支持公立醫院以特許經營方式與社會辦醫療機構開展合作。在公立醫療資源豐富的區域,將有序引導部分公立醫院改制,推動國有企業所辦醫院分離移交或改制試點;支持保險機構與公立醫院合作設立醫療機構,參与公立醫院改制重組。

為提升和保障社會辦醫的質量,新的舉措中有一條也明確提出,將嚴格對社會辦非營利性醫療機構進行監管,包括社會辦非營利性醫療機構公開主要管理人員收入、衛生技術人員收入總額以及關聯交易等信息。此外,原則上不允許社會辦非營利性醫療機構轉變為營利性醫療機構,機構需轉變屬性的,必須經過原審批部門批准,並補交享受的減免稅款,以劃撥方式取得用地的要補辦土地有償使用手續。

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大型醫院開始全國大檢查

  醫療反腐再進一步。

▍全國醫院大巡查,為期40天

昨日(21日),國家中醫藥管理局辦公室印發《大型中西醫結合醫院、民族醫醫院巡查細則(2017年版)》,要求醫院開展自查和省內巡查,於2017年6月底前完成本轄區內所有三級中西醫結合醫院和民族醫醫院的巡查工作。

醫院統方、銷售前50的藥品、高值耗材,包括葯企捐贈等可能存在醫藥賄賂的環節都在文件中被明確列入重點檢查範圍。

根據文件,此次全國巡查,強調要加強對重點部門和關鍵崗位人員的監督,建立財務、基建、藥劑、信息、採購等部門負責人定期輪崗交流制度。

與此同時,文件提出要加強處方權監管,嚴格落實藥品用量動態監測和超常預警制度、不當處方院內公示和點評制度,推行陽光用藥,加強統方管理,對信息系統中的藥品、耗材使用信息實行加密管理,健全內部制衡機制,嚴格統方權限和審批程序,安裝反統方軟件等信息化手段防範非法統方。

檢查方法包括:

1.查紀律法制教育和警示相關教育材料,訪談職工受教育程度。

2.查非法統方、統計耗材使用信息防控措施,主要是反統方軟件的安裝情況、相關信息的管理是否責任落實到人,查藥品動態監測和超常預警,不當處方點評公示責任追究落實情況;

3.查是否簽訂醫藥購銷廉潔協議,違法違規企業或個人是否查處並上報,是否把已處理的單位或個人永久納入黑名單;

4.查“九不準”監管責任落實情況,重點查看是否制定了制度措施,將責任落實到人,具備明確的防範措施;

另一方面,醫院使用排名前50位藥品、重點查腫瘤、神經內科、兒科藥品使用情況,查高值耗材使用情況等也被列入重點檢查範圍,要求查大型設備檢查陽性率,追蹤不合理的原因;查醫療衛生人員有無通過介紹患者到其他單位檢查、治療或購買醫藥產品等收取提成。

不止如此,包括捐贈協議,社會捐贈資助財物是否以法人名義進行、財務部門統一管理,是否與採購商品(服務)掛鈎、捆綁耗材劑試使用等情況也要被查了;是否有接受出國(境)旅遊,是否附加影響公平競爭條件,捐贈資金用於發放職工福利等違規行為都已經成為“高危行為”。

2017年國家衛計委曾表示,將於今年7月底前完成85家大型醫院第一周期的巡查工作並進行通報,包括衛計委主管醫院、北京、浙江、安徽、福建等省份的大型三甲醫院。從今年巡查啟動會議的指向看,反腐依然是重中之重,而另一個明確的信號就是要加速推進大型醫院的兩票制執行、落實。

▍大型醫院巡查年

對大型醫院的巡查行動,始於2015年2月,國家衛計委發布的《大型醫院巡查工作方案(2015-2017年度)》,今年是這個方案實施的最後一年。

在之前的兩個巡查年度,各個省份迅速制定計劃,反腐是重中之重。包括醫院是否存在向科室或個人下達創收指標的問題;是否存在將醫療衛生人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鈎等等問題。

從今年巡查啟動會議的指向看,反腐依然是其中重要一項,而另一個明確的信號就是要加速推進大型醫院的兩票制執行、落實。尤其是醫改試點省份的公立醫院,拖延的、觀望的,在巡查即將到來之際,恐怕都得快馬加鞭實施兩票制。

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熱點聚焦——新葯Larotrectinib(LOXO-101)治療各種成人及兒童癌症效果卓越

  每年的ASCO大會都會有公司一夜爆紅。今年,一家名為Loxo的小公司因其核心在研藥物Larotrectinib(LOXO-101)的早期臨床數據成為了ASCO 2017大會上的一匹黑馬。

larotrectinib是作為一款廣譜腫瘤葯來開發,擬用於所有表達有原肌球蛋白受體激酶( tropomyosin receptor kinase,TRK)的腫瘤患者,而不是針對某個解剖位置的腫瘤。TRK融合廣泛分佈於許多癌症中,並影響所有年齡,同時與腫瘤遺傳無關。LOXO-101曾在2016年7月13日被FDA授予突破性藥物資格,用於TRK融合基因突變陽性的成人及兒童的不可手術切除或轉移性實體瘤。

6月3日,在ASCO 2017大會上,來自美國紐約紀念斯隆凱特琳癌症中心的David Hyman教授報告了——Larotrectinib靶向TRK融合基因治療罕見腫瘤的數據結果。

研究人員分析了3項正在進行的I期(8名成人和12名兒童)、II期(35名成人)臨床試驗的TRK基因融合且經實體瘤療效評價標準RECIST確定的患者的數據。全部患者(55名)患有局部晚期或轉移性腫瘤,包括包括腎癌、膀胱癌、胃癌、肺癌和唾液癌,以及黑素瘤和肉瘤。主要目的是評估的總應答率(ORR)。次要終點包括應答時間(DOR)和安全性。數據截止至2017年1月31日。

研究人員發現LOXO-101治療了13種不同類型的腫瘤:唾液癌(12例)、肉瘤(10例),嬰兒型纖維肉瘤(7例),肺癌(5例),甲狀腺癌(5例),結腸癌(4例),黑色素瘤(4例)、膽管癌(2例)、胃腸間質瘤(2例),及其他腫瘤(4例)。對於迄今為止評估的46例患者,在12種不同的腫瘤中的應答率為78%(95% CI:64% – 89%)。33例患者中的29例(88%)仍在應答,不包括3例患者在接受larotrectinib治療后可接受手術治療。中位DOR尚未得到,因大多數患者仍在治療中。目前,最長的應答持續時間為23個月,8例患者的應答持續時間超過12個月,和16例患者的應答持續時間超過6個月。最常見副作用為疲勞(30%)、頭暈(28%)、噁心(28%)。5例(11%)患者需要減少劑量。沒有因副作用需停止治療的患者。

Larotrectinib已被證明在廣泛的年齡和腫瘤類型的Trk融合癌症中,具有持久的抗腫瘤活性作用和良好的耐受性。larotrectinib將會成為第一個在成人和兒童中同時開發和批準的治療藥物,並且是第一種跨越所有傳統定義的腫瘤類型,分子意義上的腫瘤靶向治療。

原始出處:

David Michael Hyman, Theodore Willis Laetsch, et al.The efficacy of larotrectinib (LOXO-101), a selective tropomyosin receptor kinase (TRK) inhibitor, in adult and pediatric TRK fusion cancers.2017 ASCO Annual Meeting.Abstract

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研究揭示更有效提高肺癌患者生存率的方案!

  根據一項新的研究報告,針對晚期肺癌患者的 III 期臨床試驗的結果可以幫助腫瘤學家更好地預測哪些患者可能從免疫治療中獲益最多。

在這項研究中,研究人員比較了 541 例先前未經治療或複發的表達 PDL- 1 抗體的非小細胞肺癌(NSCLC)患者的免疫治療藥物 Nivolumab 與標準化療方案的療效。

Nivolumab 是一類被稱為 PD- 1 阻斷抗體的免疫治療藥物的一部分。這些藥物通過靶向 PDL- 1 受體來增強對癌症的免疫應答。

患者隨機接受免疫治療或標準化療。由於疾病進展,大約有 60%的受試者接受免疫治療。

這項新研究的結果显示,與總體人群的化療相比,Nivolumab 並沒有導致更長的無進展生存期。接受 Nivolumab 的患者的應答率為 26.1%,疾病進展前的響應時間為 12.1 個月。化療組治療患者的應答率為 33.5%,但反應中位數僅為疾病進展前 5.7 個月。

“好消息是,我們發現,具有高腫瘤突變負擔和高 PDL- 1 陽性狀態的患者的一小部分確實經歷了免疫治療的顯著益處,”Carbone 說。

具有高腫瘤突變負荷和高 PDL- 1 陽性狀態的患者與低突變負荷和低 PDL- 1 患者的免疫治療反應率相比,反應率為 75%。這兩組相比,化療後分別有 25%和 23%的應答率,显示這些標誌物對免疫治療有選擇性。

Carbone 說,通過基因組測試了解患者的整體腫瘤負擔,可以幫助確定在治療開始之前最有可能從免疫治療中獲益的患者。

Carbone 說:“這項研究是了解腫瘤突變負荷和 PDL- 1 在免疫治療反應中的影響的重要一步,這個數據显示我們應該獨立評估這兩個因素,以最準確地確定誰將受益於免疫治療。

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