猝死,可以預防嗎?

2017年2月8日晚,途牛旅遊網預訂中心副總經理李波猝死,年僅44歲。2月11日,歌手覃楨突發心梗猝死,年僅34歲,2月13日,江西省樟樹市閣山派出所所長聶育標因連續工作勞累過度突發腦溢血,經搶救無效不幸犧牲,時年46歲。

中年人正當盛年,事業和家庭壓力很大,雖然每日忙忙碌碌,非常有必要重視“心腦血管”的健康,防止猝死悲劇發生。

我有一個設計師朋友平時身體非常好,工作非常拚命,非常能吃苦,由於技術好、工作負責,全國各地的項目非常多,幾乎每天都要熬夜加班,一開始他覺得抽煙能提神,晚上實在困了就抽根煙,就這樣他逐漸喜歡上了抽煙,而且越抽越凶,一天一包、兩包,生活不規律,高強度工作,高血壓、糖尿病隨之而來,雖然也知道這些疾病的厲害,但是由於工作太忙,常常忘記吃藥,或者有時候根本沒時間吃藥(各地奔波),血壓、血糖控制的也就不甚理想了。

靠着自己平時身體素質好,有時感覺點頭暈也不在乎,然而最近頭暈不適加重,甚至有時有要暈倒的感覺,檢查發現腦血管狹窄,而且是多發的嚴重狹窄,還好發現的不算太晚,通過积極治療還能夠控制病情發展。否則再加重就要堵塞了,一旦完全堵塞就會偏癱,一身的好技術都無法施展。

所以奉勸各位朋友,一旦有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病,再忙也一定要按時按量服藥,嚴格把各項指標控制於正常水平,否則我這個朋友就是例子。同時一定要戒煙,大家都知道吸煙會導致肺癌,其實吸煙也是心腦血管損傷的獨立危險因素,腦血管狹窄、腦動脈瘤都與此有關!所以千萬不要吸煙,如果吸了,請儘快戒掉,因為這是與自己的生命健康過不去!

另外要注意飲食,低鹽、低脂飲食,多吃蔬菜、水果及富含維生素和纖維素的食物,少吃油膩、腌制、煎炸及燒烤類食物。肥胖者要適當減肥,適當運動和鍛煉。

定期體檢非常有必要,尤其是40歲以上的人群,這些人都是家庭的頂樑柱,不允許有意外發生,定期體檢可以早期發現輕微病灶,早期處理,防患於未然。但是需要說明的是常規的體檢一般不會檢查心腦血管問題,最好做頭顱磁共振MRI和腦血管檢查(MRA或CTA檢查),如果有心電圖異常建議找專科醫生制定下一步檢查方案。

關愛生命,關愛自己!

一定要記住:珍惜自己的健康其實是對家人的一種責任!

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骨科時間:膝關節長“骨刺”該怎麼辦?

骨刺,學名骨性關節炎,是一種十分常見的膝關節退行性改變,會引起膝關節內部結構逐漸發生不可逆的磨損和破壞,是發達國家中首要的致殘原因。本病在中年以後多發,女性多於男性。在40歲人群的患病率為10%-17%,60歲以上為50%,而在75歲以上人群則高達80%。

膝關節骨性關節炎可分為原發性骨關節炎或繼發於關節應力的異常改變,比如膝關節周圍的創傷和骨折、先天性畸形等。而該疾病主要還是以原發性骨關節炎為主,其真正的病因尚不明確,常認為與遺傳、年齡和肥胖等因素有關,也有人推測是由於關節軟骨損傷后修復能力下降所致。

膝關節骨性關節炎病理進展的開始是關節面的磨損,隨後膝關節周圍骨刺形成,然後關節表面的軟骨逐漸被磨掉,顯露出軟骨下方的骨性部分。失去了軟骨保護和潤滑的骨性部分相互摩擦變會產生明顯的疼痛。

膝關節骨性關節炎的早期臨床癥狀通常以上下樓梯疼痛為主;然後逐漸走平路也痛,這時通常先出現疼痛的地方在膝關節內側,如果是先出現膝關節外側疼痛則需要與類風濕性關節炎相鑒別。以上疼痛通常出現在活動情況下,靜止情況則一般不會出現明顯的疼痛。另外膝關節骨性關節炎還常伴有關節積液腫脹等。隨着疾病的進展疼痛會逐漸加重,膝關節逐漸出現內翻和屈曲畸形,就是指出現O型腿和膝關節變得難以伸直,下蹲動作也越來越困難。

膝關節骨性關節炎的診斷並不複雜,通常只需要拍攝簡單的膝關節X片再結合以上典型臨床表現和體征方可診斷。膝關節骨性關節炎典型的X片表現為膝關節間隙狹窄、周圍骨贅明顯形成,關節面的軟骨下骨囊腫以及軟骨下骨硬化等。

膝關節骨性關節炎的起始治療通常採用改變生活運動習慣和控制疼痛等保守療法。改變生活運動習慣包括:建議多進行游泳、騎自行車等非負重或骨關節衝擊的運動,另外最好能夠減輕體重減少膝關節的負荷。控制疼痛則常使用非甾體類抗炎葯進行消炎止痛,該藥物對胃腸道有一定的副反應,因而如果胃腸道有不適者,可建議服用環氧化酶-II選擇性抑製劑類藥物,如西樂葆,安康信等,該類藥物對胃腸道的刺激較小。以上保守治療的方法均只能達到控制癥狀和延緩病情進展,而骨關節炎的發生是不可逆的改變,而且這些治療均不能根治該疾病。

膝關節骨性關節炎進展到疾病晚期,保守治療效果不佳,平路步行不能堅持半小時者,應該考慮採用手術治療。如果疼痛只局限在內側膝關節,影像學显示疾病只累及單一的膝關節內側間室,可以考慮採用膝關節單髁置換,這是一種修補性的手術,與補牙的手術性質類似,膝關節部分磨壞了,我們就通過手術把壞的部分補上,可以很大程度上延緩疾病的進展;但這不是根治性手術,未修補的關節其他部分依然有疾病進展的可能,最終也可能會出現累及全膝關節。對於所有累及全膝關節的晚期骨性關節炎的患者,唯一有效也是根治的治療手段就是人工全膝關節置換術。需要指出的是目前人工關節也是有使用壽命的,通常95%的人工關節可以使用至15年及以上,因此如果年齡較輕的患者可能需要面對多次人工關節手術。

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醫學筆記︱直腸癌術前新輔助放化療的方案和時機

前两天,我們聊了一個話題:《醫學筆記︱什麼?醫生不急着給直腸癌病人做手術,而是先做新輔助放化療?請給個完美的解釋!》(點擊鏈接),其實就是談的直腸癌術前新輔助放化療的適應症的問題。有粉絲私信我說:這個題目也起得太別緻了吧?我心裏暗喜,呵呵,算是吧。希望大家每天利用幾分鐘的碎片時間分享、交流、學習一些醫學知識,挺有意義。

術前新輔助放化療方案的選擇 

一、術前新輔助放療

直腸癌最常用的術前放療模式是術前短程放療和常規放化療。

1、術前短程放療:術前短程放療(5×5 Gy)的理論基礎是短期放療避免了腫瘤細胞的快速增殖,放療后存活的克隆源性細胞於放療第1周後進行再分佈。其優點是可以迅速完成圍手術期治療。大分割放療比單純手術提高了局部控制。但由於手術在放療結束后1周進行,腫瘤尚未退縮或降期,因此並不能增加手術的切除率和保肛手術率?

2、術前常規放療:多主張採用常規分割放療,總劑量控制在40~60 Gy,分次劑量為1.8~2.0 Gy,連續放療5周。研究結果显示,放療4~6周,腫瘤組織的壞死和纖維化比較明顯並有一定的縮小,有利於手術操作和保肛成功?

Bujko等報道了短程放療與常規分割放化療的比較,兩種方法在局部控制率、無瘤生存率和總體生存率上的差異無統計學意義,但常規放化療組較短程放療,腫瘤退縮增加,腫瘤平均長徑縮短了1.9 cm,病理完全緩解率提高(16.1%比0.7%),CRM陽性率降低(4.4%比12.9%)。因此,對於T4期腫瘤以及需要保留肛門括約肌的低位直腸癌,長療程的新輔助放化療的效果優於短療程放療。

在照射技術上,為了保護直腸周圍的正常組織,提高腫瘤部位的照射劑量,應該盡量採用3野或4野照射,治療範圍包括瘤床和區域淋巴結的真骨盆,同時使用三維適形放射治療或調強放射治療,會有更好的效果,能夠更大限度地減少周圍正常組織損傷。

二、術前新輔助化療

直腸癌術前化療藥物有放療協同增敏作用,因此,術前同步放化療是否可能進一步降低腫瘤的局部複發,控制遠處轉移,從而提高遠期生存率是術前新輔助放化療關注的主要問題。

目前同步化療共識是以5-FU為基礎的化療方案。卡培他濱作為口服用藥,最大的優勢在於應用方便,患者順應性好,效果與持續灌注5-FU相當。需注意放療結束后化療不能停止,應繼續服用至手術,這樣可使化療與放療聯合應用的療效發揮至最大,以盡量防止病情進展和遠處轉移的發生。另外,卡培他濱聯合奧沙利鉑方案和卡培他濱聯合伊立替康等方案經臨床試驗證實了其良好療效?

新輔助放化療後手術時機的選擇 

新輔助放化療與手術的間隔時間尚無定論。間隔的目的一方面是等待放射組織反應的消;另一方面是充分發揮放射治療對腫瘤的殺傷作用,從而使腫瘤縮小、降期。

1、過早進行手術會增加手術困難和手術併發症,同時,也難以提高保肛手術成功率。

2、過晚可能造成放射區域的纖維化,增加手術難度和術后併發症,另外部分對放化療不敏感者有腫瘤擴散的風險。

■短程強化放療,術前放療與手術時間間隔不能少於10d;

■常規分割放療的間隔時間短,一般為4周,最長12周。

多項研究比較了間隔時間長短對療效的影響。有研究显示:延長間隔時間可以提高腫瘤降期、病理緩解率、根治性切除率和保肛手術成功率,但結論尚不一致。

而間隔時間不足4周會增加吻合口瘺的發生。如果外科醫師術前不能肯定能否實施保留肛門括約肌手術,期望通過術前放療使腫瘤縮小來增加保留肛門括約肌手術的可能性,建議延長手術間隔時間,目前臨床選擇間隔時間一般是6~8周。

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【康復指導】帕金森病患者的異常姿勢,應該如何糾正?

帕金森病患者由於肌張力增高,平衡功能差,行走步態常表現為身體前傾前屈、重心前移,碎步、全腳掌着地,步頻越來越快,雙上臂無擺動,似乎在追逐自己重心的“慌張步態”。由於重心不穩和碎步前沖,加之無上臂的協調和平衡動作,患者常常容易跌倒,或前衝到有障礙的地方才能被動地因被阻礙而停步。這種碎步的步態在通過較狹窄的地方或有障礙物的房間時尤其明顯。很多患者為改善步行狀況,每天練習走路和跑步,希望藉此提高行動能力並延長可以生活自理的時間,但許多患者往往因為不得要領而事倍功半,甚至加重“慌張”的情形。

綜合分析帕金森病患者步態的根本問題,主要是“碎步、前沖、無擺臂”,這裏,專家介紹幾個簡單的可以家庭操作的訓練方法,幫助帕金森病病友克服“慌張步態”。

視覺提示克服碎步

帕金森病患者的步距較正常縮短,這是導致步態不穩的一個重要因素,所以在進行訓練時首先要患者將步子邁大。可以利用視覺提示的方法,在地上每間隔50-60厘米畫一條鮮明的橫線,讓患者每一步都踩在一條橫線上,以此為提示使患者加大步距,多次的反覆訓練后可以形成不自覺的習慣,即便不再有橫線的提醒也能夠“邁大步”行走。這樣的訓練可以選擇在家庭中寬敞的客廳,也可以選擇在公園、操場,如果有60cm*60cm地磚的地方,就利用地磚的長度作為視覺提示的線,讓患者一步跨過一個地磚即可。

聽覺提示加足跟落地克服前沖

前沖步態的形成主要是兩方面因素所致,第一步行節奏控制不好,越來越快;第二行走中重心靠前,進而導致“追逐重心”。所以患者首先要控制好行走的節奏,可以由訓練者在旁喊口令“一、二、一”或“左、右、左”,患者嚴格按照此節律行走,這樣就可以避免越走越快的前沖步態;待患者有所長進后,可以改為自己控制喊口令或跟隨節拍明確的進行曲進行訓練,並在長期的鍛煉中將其變為習慣。第二個要領就是,行走時一定記住我們正常的步態是足跟落地開始,過渡到足外側緣,再到足掌內側,所以患者一定要足跟落地,克服全腳掌甚至是前腳掌着地引起的重心前移,這樣可以在前足跟落地時保持重心還在後足,以後足支撐為主,避免“追逐重心”。

擺臂練習

擺臂動作是我們步行當中一個很自然的協調性動作,它有利於維持平衡。對於輕症的患者可以以語言督促,提醒擺臂。對於較重的患者需進行擺臂訓練,首先以一腳前一腳后擺出一個邁步的姿勢,就在原地練習擺臂動作,要求達到正常的幅度和節律;當患者原地擺臂可以很好完成后,改為原地踏步,同樣要求達到正常的擺臂幅度,並手腳動作協調;最後過渡到步行擺臂。對於更重的病人不能完成上述訓練者,由治療者站在患者後方輔助擺臂訓練,患者在前方握住一對羽毛球拍的手柄,治療者在後方握住球拍的網格部分,二者先進行原地的擺臂聯繫,通過球拍的連帶讓治療者帶動患者擺臂,繼而逐漸過渡到原地踏步,再到行走練習,具體的要求同前。行走時同樣要求患者邁大步,並以口令控制步行節律,強調足跟着地避免前沖。當患者完成較好後撤掉球拍改為語言提示,逐步過渡。

以上訓練應每日2次,每次20分鐘,形成習慣后也要間斷練習進行鞏固。訓練中一定要患者明白每一個動作的要領和目的,並主動參与才能夠取得效果;另帕金森病患者耐力差,適當訓練后要給與充分休息時間,避免疲勞訓練影響療效和患者的主動性。再者,訓練時一定要穿運動鞋,不可以穿拖鞋或不合腳的鞋,避免因鞋不跟腳引起的拖步和步行注意力分散。

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骨質疏鬆疼痛怎麼辦?

想到骨質疏鬆,腦海常會浮現這樣的畫面:一條脊柱,原本健壯挺拔,但隨着年歲增高,越來越彎,最終曲近直角;又或是,一根結構緻密的骨頭,空隙越來越多,越來越大,後來變成像蜂巢一般千瘡百孔,輕輕一碰,便斷成兩截。

骨質疏鬆會導致身材變矮、駝背,甚至骨折。但你可知道,疼痛——一種貼膏藥、搽藥酒無法緩解的的徹骨之痛,也是骨質疏鬆最常見的一種癥狀。

骨質疏鬆疼痛最常發生在脊背、髖及四肢等部位,特徵表現是夜間休息時疼痛依然無法緩解。

抗骨松,才能解骨痛

不同於腰肌勞損、椎間盤突出引起的疼痛,骨質疏鬆之痛的根源是骨骼老化。

骨骼支撐着全身的重量,並承受着一舉一動帶來的應力。大量丟失會破壞骨組織微結構,帶來微骨折,骨骼變形後會導致肌肉、韌帶受力異常,從而造成身體疲勞、疼痛。一般,骨量丟失12%以上,就開始出現骨痛癥狀。

擒賊先擒王,治療骨質疏鬆疼痛,根本在於抗骨質疏鬆,防止骨折發生,其後才是緩解疼痛。臨床上主要應用的抗骨質疏鬆藥包括:雙膦酸藥物、降鈣素、雌激素類藥物受體調解劑、硒鹽以及甲狀旁腺類藥物。這些藥物通過調整骨代謝平衡改善骨質量,提高骨密度,達到降低病人骨折風險的目的。其中,降鈣素類藥物具有顯著的緩解疼痛作用。

破解骨松的密碼

骨質疏鬆疼痛可止可治,這自是好事;然而,不少病人面對的問題是,明明患了骨質疏鬆,卻不自知。
 
    我國現有約8000萬骨質疏鬆病人,但就診率只有10%~15%,其中僅有25%的就診者能被正確診斷。都說骨質疏鬆是靜悄悄的流行病,其實,作個骨密度檢查,就能輕鬆破解骨質疏鬆的密碼。

目前,雙能X線吸收法(DXA)的骨密度檢查,是公認的確診骨質疏鬆症的金標準。次項檢測安全無痛,病人只要在檢測床躺幾分鐘就行。主要的檢測部位是髖部和腰椎,65歲以上的老人可以只作髖部檢查。檢查的價格不貴,每個部位約為140元。

骨質疏鬆的高危人群,如絕經後婦女,老年人(女性>65歲,男性>70歲),低體重、偏食、長期營養失調的人,有骨質疏鬆家族史等人群,身體疼痛或感到隱隱不適時,不妨查查骨密度,看是不是骨質疏鬆疼痛。還有些人,長久地接受頸椎病、腰椎病、骨關節炎等相關的治療,病情卻時好時壞,這時也該換個角度想想,是不是骨質疏鬆惹的禍。

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※什麼是水微晶?

衛計委點名要給低年資醫生加薪

2月10日,人社部、財政部、衛計委等四部門出台了《關於開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》(簡稱《意見》)。《意見》要求,試點公立醫院薪酬總額要建立動態調整機制,穩步提高醫務人員薪酬水平。公立醫院在核定的薪酬總量內可進行自主分配,適度提高低年資醫生薪酬,推動公立醫院編製內外人員同崗同薪同待遇。

《意見》同時鼓勵公立醫院主管部門對公立醫院主要負責人探索實行年薪制。

《意見》提出,要結合公立醫院公益性定位、工作特點和本地實際,以及不同公立醫院的功能定位和醫、護、技、葯、管等不同崗位職責要求,合理確定公立醫院薪酬結構,注重醫務人員長期激勵。完善崗位績效工資制,有條件的可探索實行年薪制、協議工資制等多種模式。

此次改革將先行試點,上海、江蘇、浙江、安徽、福建、湖南、重慶、四川、陝西、青海、寧夏等11個綜合醫改試點省份各選擇3個市(州、區),除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫院綜合改革試點城市進行試點。

關於經費來源,《意見》規定,公立醫院薪酬制度改革試點工作所需經費,通過原渠道解決。完善公立醫院收入中可用於工作人員收入分配的資金管理政策。

前不久,成都醫生炫富引爆輿論。這位醫生不僅曬出一件剛買的萬元羽絨服,還自稱在成都、東莞等地擁有三套住房,並“正在考察第四套房”。這樣的事情似乎和醫務人員工作累、薪酬低的抱怨相互矛盾,但實際上這恰恰反映出了公立醫院薪酬制度所存在的問題。一方面,那些有職稱、有資歷、處於“金字塔頂端的醫生”在醫院的薪酬收入並不算低,再加上名聲在外使得他們有了更多講課、走穴之類的兼職機會,所以總體收入足以令大多數人艷羡。但另一方面,一些年輕醫生、社區醫院的基層醫生卻收入偏低,這使得他們要麼苦撐着“熬資歷”,要麼辭職去做醫藥代表之類賺錢快的工作……

這種情況的存在對患者而言顯然不是一件好事。有時候,一些收入不高的醫生為了多賺點回扣,可能會讓患者多做些檢查,或者多買點價格高昂的藥物;有時候,靠着兼職賺取高收入的醫生可能會忽略了本職工作。

至於收入不均衡,有些崗位、有些年輕人薪酬太低,則導致了某些科室嚴重缺人,或者導致了整個醫療隊伍的“續航能力”不足。例如此前就有報道說,兒科醫生更加辛苦,收入卻只有內、外大科室的60%到70%,結果兒科醫生流失嚴重,缺口巨大。

這些問題都說明,公立醫院薪酬制度的改革已經勢在必行,而且這樣的改革並不僅僅是“漲錢”那麼簡單,而是需要理順關係,讓醫務人員的收入更加公平、更加合理。

《意見》規定,在確定薪酬總量之後,公立醫院可在核定的薪酬總量內進行自主分配。

醫院制定績效分配辦法要向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨幹和作出突出成績的醫務人員傾斜,向人民群眾急需且專業人才短缺的專業傾斜,體現知識、技術、勞務、管理等要素的價值,避免大鍋飯。適當提高低年資醫生薪酬水平,統籌考慮編製內外人員薪酬待遇,推動公立醫院編製內外人員同崗同薪同待遇。嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標,醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鈎。

公立醫院要制定內部考核評價辦法,以公益性為導向,綜合考慮崗位工作量、服務質量、行為規範、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等因素,考核結果與醫務人員薪酬掛鈎。

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周平紅 | “大國工匠”傳奇

這是一次曠日持久的

尋醫之旅

曄問

問尊嚴,問名聲

問靈魂,問態度

……

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周平紅

“大國工匠”傳奇

人 物 介 紹

周平紅,“大國工匠”,2016年“內鏡世界杯”裁判,國際知名消化內鏡微創治療專家。復旦大學附屬中山醫院內鏡中心主任,普外科主任醫師,教授,博士研究生導師;上海市消化內鏡診療工程技術研究中心副主任,技術委員會主任;ASGE,AGA,ESGE,WEO,JGES,SGEI 國際會員,中華消化內鏡學會常委、外科學組組長,中國介入醫師協會消化內鏡專委會副主任委員,中國內鏡醫師協會消化內鏡專委會常委,上海市消化內鏡學會副主任委員、ESD學組組長。GIE、Endoscopy、UEG Journal、JGH、JDD、《中華消化內鏡雜誌》、《中華胃腸外科雜誌》等期刊編委。

擅長消化道病變的內鏡和外科治療。在國內率先開展消化道早癌和黏膜下腫瘤的EMR、ESD治療等工作。首創內鏡黏膜下挖除術(ESE)和全層切除術(EFR)治療消化道腫瘤。在國內率先成功開展POEM微創手術治療賁門失弛緩症(CA),至今完成3000多例, 占世界總量一半。

發表醫學論文百餘篇,主編專著4部,參寫大型醫學專著15部。

採訪筆記

在內鏡下,他為98歲的老人,11個月的嬰兒做了賁門失弛緩症手術,為一中年男子切除了重124克、長16.5厘米的食管腫瘤,為一名安徽老漢切除了困擾其30年、長達20厘米的食管腫瘤。最年長,最年幼,最重,最長,他創造了內鏡治療領域的四個吉尼斯紀錄,他說,最想做的是,看到那些內鏡手術的禁區之門被一扇扇打開。

中山醫院內鏡中心主任,主任醫師周平紅,國際知名消化內鏡微創治療專家。上海市消化內鏡學會副主委,擅長消化道病變的內鏡和外科治療。

2012年,作為中國代表,他被邀請參加在德國杜塞爾多夫舉行的第14屆世界消化內鏡大會。這次在世界專業舞台上的亮相,他展示了中國醫生在內鏡手術方面的速度,質量和技法,並奠定了中國在世界消化內鏡微創切除領域的領先地位。

第三屆雅典國際消化道腫痛會議大會主席Katsogridakis說,“周教授是POEM領域,世界上最重要的醫生之一。”法國內鏡專家Ponchon說:“他是一位非常神奇的人,是我們的榜樣,他腦子里有很多點子,是內窺鏡領域里偉大的發明家。”

而他最欣慰的是,中山醫院內鏡中心團隊制定的標準蜚聲國際,被稱為“中山標準”。中國人開始成為西醫領域的標準制定者。

“國際學術大會,中山醫院的醫生一定要上主席台,要發言,要做第一個觀摩手術,要給別人簽名頒獎。那樣,去參加才有意義。”他說。

從口腔或者肛門進入,簡潔,迅速,沒有創口,無跡可尋。他坦言,內鏡手術的確有獨特優點,而中山醫院的內鏡中心能在國際上領先,是因為抓住了內鏡微創治療早期癌症的先機。”

回想起十年前剛開始的時候,第一屆中山醫院主辦的中日ESD高峰論壇,全場三百多位專家,絕大多數提出質疑,場面一度混亂,他從手術台上拍馬趕到,面不改色,侃侃而談。

“質疑大多是因為內鏡手術的穿孔風險,但是,我們可以控制風險。”他說,這種場合人越多,就越興奮,如果他的手術有幾百個人觀戰,他會興奮得眉飛色舞。“不怕穿,穿不怕”,是他的標誌。

他的高光時刻是在國際舞台的演講,“祝大家新年快樂,闔家幸福!”說完這句話,他走下演講台,掌聲響起,他清晰地看見,那些日本和韓國的同行,眼中溢滿了尊敬和欽佩。他說,這種場景,真的是常態,因為每年的德國杜塞爾多夫國際消化內鏡大會總在我們農曆春節前後,而最早走上演講台的時候,有人問,你是日本人?他說,不,我是中國人,來自中國上海!

每年都在飛,不停地國際和國內會議之間穿梭,美國,韓國,德國,英國,澳大利亞,埃及,他代表了中國的水平,也是世界最高的水平。“這個領域,中山醫院在國際上是絕對領先的,我最幸福的時候,就是每次走下發言席,底下幾百名國際著名的同行,齊刷刷站起,掌聲雷動,經久不息。”

上了飛機,他就戴上眼罩,他已經練成了在飛機上完成高質量睡眠的本事。下了飛機,他就要趕去一個個會場,或者手術台。

如果說今年最大的願望,他希望是拿到國家科技進步二等獎,他已經拿到了上海市科技進步一等獎,如果再進一步,那是上海的榮光,中山醫院的榮光。

央視“大國工匠”紀錄片,他是醫學界入選大國工匠的唯一代表。在他看來,工匠精神是專註做事,精益求精,力爭突破,既要能大刀闊斧,又要能一針一線,無論是大醫精誠,還是工匠精神,都是醫學工作者應有的時代氣質。

1從醫之路

1968年,周平紅出生在江蘇泰興,一個地地道道的农民家庭。家境本不富裕,再加上10歲時,父親不幸離世,母親拉扯三個孩子更是雪上加霜。

1998年周平紅參加高考。考試前夕,他在學校的牆上看張貼的招生簡章,有老師走過來說,你們這幫孩子,能考上就行了,還有什麼好看的。“那時候考大學,是千軍萬馬過獨木橋,考上了,就是鯉魚跳龍門,哪還顧得上選擇自己喜歡的專業,那時候也不知道究竟喜歡什麼。”

母親沒什麼文化,讀過書的表哥拿了主意,說做醫生挺好,就這樣,他填報了醫學院。談不上喜歡,也談不上不喜歡。直到背着行李踏進上海醫科大學,他才意識到,童年的一件往事讓他對醫生這個角色很早就有了認知——那是七歲時,有一天半夜,肚子疼起來,疼得在床上直打滾。外婆慌忙請來一位赤腳醫生,幾根針紮下去,他竟迷迷糊糊睡着了。“做醫生能解救痛苦,可欽可敬,既然自己學了醫,就要救人濟世,精益求精。”

考到上醫,來之不易,學校里他絲毫不敢懈怠,功課優秀,想着將來要做一個合格的醫生。畢業實習,他分到中山醫院,先在每個科室輪轉,再選擇一個自己感興趣的科室深度實習,他選擇了泌尿外科,不過最後分配,他被安排到了普外科。

一晃27年過去了,一路走來異常艱苦,但收穫頗豐,享受了時光的饋贈。他從一個小醫生,變成一個國際上知名的專家。

剛畢業的兩年,日子過得比較清閑,病人並不多,七點半上班,八點半查完房,有手術就去做手術,沒有手術就看書,中午還能睡上一覺,下午再次查房,下班回到宿舍繼續看書,閑暇之餘喝上一杯酒。“也沒想着要出國學習,現在看來很是虛度時光。”周平紅說。

直到有一天,一位同科室、高兩級的高衛東醫生結婚,請他做伴郎,閑聊中得知對方已經開始做腸鏡了。他動了念頭——多學一門技術總是有用的。“內鏡中心的高衛東教授和姚禮慶教授,一直鼓勵我學習,讓我有時間就去學,並沒有太多的約束。學做了腸鏡之後,又開始做胃鏡。”

中山醫院的病人很多,診斷治療,手術不斷,但是無論多忙,他的手術都會記錄下來,總結分析,找出改進的辦法,從1997年他開始內鏡治療,這一做法堅持了20年,“所有的技術不是憑空而來的,是不斷揣摩加以實踐。如果日復一日地重複勞動而不去思考、尋找更好的方法,那是對病人的不負責。”

他開始做一些高級的治療手術,例如肝硬化食管靜脈曲張破裂出血,同時學習超聲胃鏡,在食管、胃和大腸裏面用超聲波檢查病變,做胃造瘺,“以前都是開放性手術,我在中山醫院做了第一個胃造瘺和結腸支架手術。”

1997年,周平紅考取了姚禮慶教授的碩士研究生,後來又攻讀了秦新裕教授的博士生。這時候,他已經認定自己將來在內鏡方向的發展。 

2不怕穿孔的醫生

2006年國內有10個醫生一起去日本學習消化道早期癌的最新內鏡手術方法(ESD),他是唯一一個外科醫生,回國后姚禮慶主任提了四個要求:第一,國內要第一個做這個手術;第二,要寫第一篇ESD治療早癌的文章;第三,要爭取獲得一個醫學獎項;第四,要組織、主持一個內鏡大會,讓更多醫生開始開展和研究這個新方法。帶着任務,他一門心思撲到了內鏡切除上。

“內鏡手術空間狹小,有些器械,當時國內還沒有,只好研究創新。”為了手術需要,他曾經琢磨了好幾個月,發明了幾種“土”辦法,“在做內鏡膽胰管造影(ERCP)時,我就喜歡用針形切開刀,這也成了我的一個優勢。而相關的醫療机械,兩年後才進到中國市場。”

在操作上的時間窗比別人早了兩年,但是,國內的觀念還跟不上,一是認為不安全,二是認為切除不幹凈,以後會複發。在科室主持召開第一屆中日ESD高峰論壇的時候,他遇到了最大的阻力。“以前是多是內科醫生在使用內鏡,他們似乎更有發言權,第一屆高峰論壇,請了300位同行,全場三分之二都在反對。姚教授當時不在,我正在手術台上,幾個小醫生慌忙跑來說,會場上群起質疑。”周平紅做完手術趕到會場,不慌不忙,舌戰群雄,台下很多問題,他一一解答。

周平紅始終堅持,內鏡切除沒有那麼大風險,“我的日本老師小野先生從第一屆大會就來參与,到現在第九屆,每次都來,當時他雖然聽不懂中文,但是心中雪亮。問我,是不是大家都反對你,我說是,小野先生說不要緊,內鏡ESD手術起初在日本也遭受反對,以後他們會明白的。”

當天下午,周平紅的團隊做了四台表演手術,有兩台發生了穿孔,但是都當場修復好了。內鏡手術怕穿孔,而周平紅認為穿孔后可以修補,不應該因為可能發生穿孔而放棄內鏡手術的方式。由此,周平紅還得了個外號叫“穿不怕”。

“國際上這種治療方式,是上世紀90年代末期開始,全世界內鏡早癌診斷是學習日本的。”之後,周平紅開始寫英語論文,讓更多的人知道中山醫院內鏡手術治療的研究成果。

3走上國際舞台

2009年受中國台灣大學附屬醫院邀請,周平紅第一次離開上海,進入更大的舞台講課。會議有300多位國際同行,當時他的英文水平有限,說了一半,實在說不下去,改用普通話演講。“雖然英語不過關,但是技術得到大家的認可。講完現場一片掌聲。現在英語講得倒是比普通話還要好。”

2011年4月,韓國召開第九屆國際胃癌大會,有醫生推薦他去講課——此時,他的名氣已經在世界傳播開來。會議中間休息,韓國消化內鏡學會的秘書一直盯着他,邀請他2個月後再去韓國參加IDEN大會講課。“我當時並沒有一口答應,我跟對方說,發正式邀請函到中山醫院。用技術贏得尊重,這種感覺別提多棒了!”

從1994年開始內鏡學習,2009年開始登上國際舞台,15年的積累換來榮耀。也見證了中山醫院內鏡手術的發展,短短十五年時間,中山醫院內鏡腫瘤切除水平全球領先。

2015年3月,周平紅成為中山醫院內鏡中心主任。

“內鏡手術對患者最大的好處是,手術只需在人體的自然腔道——消化道開一個小口,免去病人開胸破腹之苦。其次是,可以一邊診斷一邊治療。”周平紅坦言,“內鏡手術也有風險,不是所有腫瘤都可以做內鏡切除——晚期腫瘤不適合,首先要識別,然後判斷是否適合內鏡治療,接下來要有具體的操作方案,對可能遇到的問題做風險預案,一步都馬虎不得。”

很多年前,周平紅為一位年輕的南京女孩做手術,女孩因為貧血引起胃出血,大面積的病變,當地醫生的治療方案是全胃切除。女孩子嚇壞了——當時她還沒有成家,胃全切對生活的影響可想而知。有人說,去上海找周平紅醫生試試。抱着一線希望,姑娘來到中山醫院,周平紅為她做了胃鏡檢查,病變的部位像草坪一樣,絨毛改變,面積很大。“從來沒有做過這個大的病變。手術從下午三點鐘開始,每前進一步都碰到大血管,手術進行緩慢,危路前行,一共做了7個小時, 180平方厘米的一大塊病變,像是硬生生鏟下一塊草皮一樣。從嘴裏取出了這塊“草皮”,家屬都嚇暈了。這位姑娘的身體沒有留下任何疤痕,後來正常結婚生活。

另一個病人,食管里長了一個瘤,一吃食物就能把瘤子吐出20公分長,可以吐出,還可以咽下,其狀恐怖。“到目前為止,全世界報道的這樣大的瘤只有19個,18個做了開放手術。唯一一個內鏡下切除是我們做的。”

就在採訪前一天,來了一位胃部腫瘤病人,胃鏡下看到腫瘤是3公分,但是胃外面還有5公分,病變的部位有7、8公分,做內鏡手術是有困難的,但周平紅還是進行了嘗試,做好了兩手準備,內鏡做到一半確實做不下來,改成開放手術。“遇到困難的手術,反倒興奮,意味着有了下一個要征服的目標。”

他已經創造了內鏡治療領域的很多第一,保持了四個吉尼斯世界紀錄:世界上年齡最大的病人98歲,最小的病人11個月,最長的腫瘤20公分,最重的腫瘤124g。

周平紅是1960年代出生,身上帶着時代的烙印,他至今仍然記得中學時期牆上的七個大字:膽大、心細、志氣高,他一直把這七個大字印在腦海——當初這七個大字,是用來讚揚乒乓球世界冠軍曹燕華的,如今卻成了他在手術台上的風格:簡單、快速、安全。“我們走的這條路是學習加創新。創新之後再反饋到病人身上,是病人給了我們成長的機會。臨床科學需要大量的實踐。”

2016年,周平紅入選央視《大國工匠》紀錄片,這是唯一一位醫者。而中山醫院內鏡中心團隊制定的標準被稱為“中山標準”,中國人開始成為西醫領域的標準制定者。

口述實錄

唐曄:臨床這麼多年,什麼時候感到最幸福?

周平紅:在國際舞台上講完課,從講台上走下來,看着外國同行一臉羡慕的眼光,這是我最幸福的時候。每年2月初舉辦的德國杜塞爾多夫消化內鏡大會都在中國的春節前後,去年講課,最後一張幻燈片,我祝福大家羊年新年快樂,闔家幸福,走下講台的時候,幾百位同行齊刷刷站起來鼓掌,掌聲雷動,坐在我身邊的韓國醫生和日本醫生,眼中充滿了仰慕和敬意。

唐曄:您有沒有遺憾的時候?

周平紅:有一年在德國會議上,為一個18歲的姑娘做手術,她胃裡有三個腫瘤要切除,在手術中發生了穿孔,我本來打算繼續做下去,穿孔之後再修補,但是建議沒被大會主席採納,改用開放性手術。這個德國女孩的胃被切掉一半,日後一吃東西就脹,體重也直線下降,相當於給正常人做了個減肥手術,想來很是遺憾。內鏡微創新技術的開展和推廣目前還有很長的一段路要走。

唐曄:您現在還會不會有焦慮的事情?

周平紅:科室一百多位同事,去年的檢查量11萬多,每天四五百個,最多的一天六百病人,病人一多,醫療安全的壓力很大,我出差的機會又多,沒辦法天天看着,焦慮這個——醫療安全,教學質量,醫療科研。每年有一百多位同行來進修,還有許多國外醫生,一待就是幾個月。我希望把梯隊建設好,給年輕醫生多創造機會,讓他們迅速成長。

唐曄:您現在有沒有休息時間?

周平紅:幾乎沒有,雙休日全國、全世界各地跑。我一上飛機就告訴空姐,我什麼都不吃,不要叫醒我。一趟飛機,七八個小時,我可以深度睡眠。一下飛機、一下車,馬上可以投入工作。

唐曄:什麼時候是您最鬆弛的時候?

周平紅:坐在這裏接受採訪,比較輕鬆,應該是最鬆弛的時候。現在開會的時間多了,會議上也算是休息,再有,最放鬆的時候是在飛機上。

唐曄:這麼忙,對家人有什麼愧疚嗎?

周平紅:總會有遺憾的地方,對我兒子、愛人、母親感到愧疚。特別是對我母親,她本來是在我們身邊一起生活的,結果3年前的夏天回到老家又操勞了,突然昏迷,很快就離世了。

唐曄:2016年入選《大國工匠》,有什麼感想?

周平紅:很多人對醫生成為工匠有異議,認為醫生應該是科學家。其實追求極致和完美,這是一種工匠精神,各行各業都有。外科醫生拿着手術刀,從病人身上斬妖除魔,一招一式,還真是個腦力和體力結合的工匠。我不介意做一個工匠,這是我們這個新時代的工匠,工匠精神應該成為我們這個時代的特徵和一切職業的道德要求。

唐曄:有一天退休了,您想做什麼?

周平紅:回歸慢生活,看書寫字,釣魚養花。老家還有塊自留地,還想回到兒時,拿着鋤頭在田裡種點小菜,躬耕田園。

唐曄:最近有特別想做的事情嗎?

周平紅:我有一個夢想,就是要把內鏡下的禁忌症變成適應證。比如,食管黏膜里一個五六公分的腫瘤,以前內鏡下不能切除的,現在能不能通過內鏡切除;以前大的穿孔必須是通過開放式手術來縫合的,有沒有可能通過內鏡縫合。從不可能變成可能,這個過程會很漫長,取決於內鏡下治療的器械改良和技術的提高。

唐曄:您認為醫學的核心價值是什麼?

周平紅:幫助病人解決問題和解除痛苦。

唐曄:2017年,您有什麼願望?

周平紅:我1月份去了埃及,那邊設立了工作室。2月份去了德國,幾乎每年的春節前後都在國外度過。我沒有什麼大的願望,延續目前的工作和生活就好。去年,我們團隊拿了上海市科技進步一等獎,希望今年能夠拿到國家科學進步二等獎,這算是新年的願望吧。

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愛美之心人皆有之,利用注射玻尿酸來達到除皺塑形的作用已經是一種常見的整形美容方式,只是注射玻尿酸后怎樣才能達到最佳效果呢?注射玻尿酸之後又應該怎麼護理呢?八大處整形醫生王克明今天就給小夥伴講一講~

玻尿酸的種類

注射用的玻尿酸必須是交聯過的玻尿酸。一般分為:單相交聯和雙相交聯。雙相交聯的玻尿酸的型號大致分為三種,大分子、中分子、小分子,填充部位不同,型號也要選不同的。

大分子玻尿酸

大分子玻尿酸質地最硬,維持時間最長, 最適合五官塑形。如隆鼻、豐下巴。

中分子玻尿酸

中分子玻尿酸質地略軟,最適合軟組織填充和深度皺紋。所以更適合填充淚溝、蘋果肌、太陽穴、額頭等部位。

小分子玻尿酸

小分子玻尿酸主要用於全臉的真皮層注射,能補充真皮層缺失的水分,以及修復受損肌膚,起到保濕嫩膚的作用。

術后紅腫怎麼辦?

因為玻尿酸的高倍吸水性,所以注射后3天內出現腫脹情況是很正常的,敏感體質的人腫脹期要4-7天左右。剛注射完玻尿酸,可以冷敷,不建議按摩,48小時內不建議吃辛辣刺激性食物,如果兩周后還有紅腫、硬結的話,就需要到醫院與注射醫生進行面診。

注射完玻尿酸面部淤青是怎麼回事? 

注射完玻尿酸后皮膚出現淤青是比較常見的術后反應。主要是由於我們皮膚下面的血管比較豐富,在注射時碰到了毛細血管造成的。出現淤青可以冰敷。一般4-7天左右淤青會自動消失的。

打完玻尿酸,吸收太快! 

有一些求美者反應,注射沒多久,玻尿酸就吸收掉了,為什麼會吸收的這麼快了。主要有以下幾個方面的原因。

1.部分求美者以為注射玻尿酸后的水腫是玻尿酸填充的效果,一旦水腫消退就認為玻尿酸已經被吸收了,其實這是錯誤的。注射后初期的豐滿,是由於水腫造成的,而不是過幾天後吸收掉了。

這屬於心理因素,打完之後,會伴隨一些腫脹的現象,一旦消腫了,就覺得玻尿酸吸收了。

2. 個人體質不同,代謝速度不同。因人而異。

剛剛打了玻尿酸,可以馬上化妝嗎?

1.注射2小時內,針眼不能沾水,要保持清潔乾燥,不能擠壓注射部位。

2.注射4小時后,可以洗臉化妝不必過於焦慮。

3.1周內不建議做面部注射部位的按摩,除非局部有團塊,醫生要求按摩的。

4.1天後可以恢復正常生活,對飲食以及生活基本影響極小,不必過於焦慮。

打完玻尿酸,看起來不自然,正常嗎?

我們在注射時,玻尿酸是打在皮膚的真皮層、皮下組織或者骨膜層以上,並不會作用在肌肉上,不會引發肌肉的異常。用玻尿酸作大面積填充,例如:打蘋果肌、法令紋、太陽穴、豐下巴時,求美者剛開始可能會覺得不太習慣,會有異物感,並不是面部肌肉出了問題。若沒有其它異常的癥狀,一到兩周,玻尿酸與皮膚逐漸融合,就會慢慢好轉。

打完玻尿酸可以做劇烈運動嗎?

劇烈運動和出汗會加速玻尿酸的代謝。所以建議還是等到3-5天左右,玻尿酸定型了再做較為劇烈的運動。

注射皮膚玻尿酸以後可以做皮膚護理、激光美膚嗎?

打玻尿酸之後,建議一個月後選擇性的進行光電護膚,否則可能會引起玻尿酸的吸收加快,使打玻尿酸的部位快速變回原形。

注射玻尿酸注意事項

1.注射前注意事項:

在治療前,請保持肌膚的清潔,任何化妝品和護膚品都需要清潔乾淨。建議使用潔面乳清潔皮膚,使用冷水清潔,以便毛孔收縮。冰敷面部收縮血管,減少出血。

2.注射后注意事項:

在注射治療后,請保持面部放鬆,勿做過多的面部表情。繼續冰敷。在治療后至少兩周內,請避免接觸高熱環境。

3.不良反應:

皮膚出現炎性反應,通常伴隨按壓痛感,持續一周左右,注射部位暫時性腫脹,持續的不良反應請立刻通知注射醫生。

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教會你看寶寶的胸片報告

胸部攝片利用了X線穿透力及感光顯影的特性,來協助診斷或除外一些胸部疾病,是兒科胸部影像診斷最為基礎的檢查手段。

寶爸寶媽沒必要也沒能力看懂胸片,但是看懂胸片報告還是比較容易的。

第一部分:基本信息包括姓名、年齡、就診信息、檢測時間、報告時間。

第二部分:檢測方式和要求包括醫生在檢測前的臨床診斷印象、送檢要求、檢測部位(胸片通常選取正位,必要時加拍側位了解肺門和縱隔腫塊,肺恭弘=叶 恭弘不張等,彌補正位片的不足。

第三部分:放射學描述包括以下要素

胸廓對稱。

氣管居中。移位了就不正常。

兩肺透亮度、肺紋理、滲出影描述。

滲出:機體急性期的炎症反應

實變:是肺泡腔內的氣體被腔內滲出的液體、蛋白及細胞所取代。常見於急性炎症。

肺門影。肺門部的淋巴結腫大、血管擴張、以及佔位均能引起肺門影增大。

縱隔。移位了就不正常。

心影大小。增大見於肺部炎症、先心等

膈面。肺氣腫時膈面會壓低。

肋膈角。肋膈角銳利是正常的,肋膈角變鈍或消失就存在疾病了。

第四部分:放射學診斷。這裡是整張紙的關鍵,有病沒病就看在這裏了。

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做脖子MRI,也得摘掉文胸,原因如圖

我們的公號名下有好幾個放射科技術員的群,天南海北的有進取心的技術員在一起經常討論一些技術問題,共同提高技術,更好的為病人服務。這一次討論的是“文胸”,哦,不,是文胸引起的MRI上的偽影。

一切都是因為一副MR圖,有人在群里發了如下的一幅圖。

因為職業不同,讀者朋友可能對此圖並無異樣的感覺。這個病人要做頸部(脖子)軟組織的核磁。上圖為第一次掃描的圖像。這個圖像在我們專業人士眼裡看起來是一副失敗的圖,上面有嚴重的偽影,請看下圖,左邊為後來掃描的正常的圖,右邊為上圖,加了黃箭的地方,就叫偽影,嚴重干擾了正常的解剖結構的显示,而且看起來整幅圖噪聲都很大,顯得很粗糙。

關於核磁的偽影,本頭條號曾經寫過染髮導致偽影的文章。如果您做過核磁,肯定對進核磁掃描間前我們的工作人員不停的詢問有無手術史,是否攜帶金屬等等印象深刻。手術史,是要明確體內有無金屬類物質,這個問題這次不討論。

而攜帶金屬,則是體外的東西,必須去除,比如手機、手錶、硬幣,不純的金項鏈,這些是明眼可見的。還有一些不可見的,比如以前講過的染髮、描眉、紋身等等。這些東西都會在核磁的圖像上形成偽影,對圖像質量造成不同程度影響,甚至造成檢查失敗。

而本文中的偽影怎麼來的呢,還是對稱的。居然是文胸上兩根弔帶裏面的微小的金屬造成的。

其實,在病人上床前,技術員已經囑咐病人脫掉文胸的。病人很有自信,而且很自豪的宣稱,我的文胸沒有任何金屬。當時技術員出於對病人自豪感的尊敬,沒有堅持,結果躺床上一掃描就發現了上述偽影。

接下來就簡單了,病人下床,脫文胸,上床,掃描。一切很完美。

看來,女人並不太了解自己的文胸?

(感謝北京懷柔醫院放射科張佩聰教授提供的圖片) (【放射科楊大夫】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號。更多資訊請訂閱放射科楊大夫微信公眾號:yxyx211)

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